Aplicacin del enfoque Modular-Transformacional a un caso de

depresin y crisis de angustia por masoquismo

Laura tiene su primera entrevista en enero del 96, derivada por su mdica de
familia. Est muy angustiada, comenta que lleva unos meses deprimida, con
una ansiedad terrible, ataques de pnico y mareos que la obligan a tener que
estar permanentemente acompaada; de hecho viene con su marido. Su
primera referencia es precisamente sobre esta cuestin y dice: "es un santo
conmigo ahora que tengo tanto miedo a estar sola". Frase en la que se
condensara, como pude comprender a posteriori, lo que se revelar como una
clave importante de su psiquismo respecto de sus defensas ms primarias:
negacin de la agresividad, idealizacin del objeto de apego por su carcter
contrafbico y bsqueda de apoyo y aprobacin presentando una imagen
desvalida de s misma.


Paradjicamente, al preguntarle sobre algn posible desencadenante de la
depresin, se refiere directamente a lo que ella considera en ese momento la
nica causa de su descompensacin: la confirmacin de la sospecha, que
arrastraba desde hace un tiempo, sobre una posible relacin que mantena su
marido con una compaera de oficina, relacin que en un primer momento l
haba negado atribuyndole a ella una imaginacin desorbitada y que, meses
ms tarde, ante la insistencia de L., l reconoce haber mantenido desde hace
algo ms de un ao, minimizando su importancia y asegurndole que era un
asunto que ya estaba finalizado. Para L., la confesin del marido trae aparejada
el fin de la idealizacin del proyecto de la familia, sino perfecta, por lo menos
lograda como realizacin de su deseo de formar una pareja como
corresponde, es decir una desilusin en toda regla.


L. es la imagen vvida del sufrimiento: encogida, llorando a lo largo de toda la
entrevista y buscando con la mirada lo que yo perciba como una imperiosa
necesidad de sostn; pareca a punto de desmoronarse en cualquier momento,
lo que se confirmar cuando al comenzar nuestro segundo encuentro, dice "el
otro da cuando me fui de aqu, me temblaban las piernas". En este primer
encuentro, el relato se circunscribi a su malestar y al miedo que le daba la
sensacin de descontrol de sus sntomas.


Se poda detectar fcilmente lo que H. Bleichmar (1997) plantea como: Hay
momentos en que el afecto depresivo pasa a un segundo plano y es
reemplazado por la ansiedad resultante del sentimiento de hallarse en peligro
por aquello que podra sobrevenir al sujeto como consecuencia de la prdida
de un objeto sentido hasta ese momento como protector, o por la prdida de la
confianza en la capacidad del sujeto para enfrentar distintos tipos de peligros.
En este sentido, si algunos cuadros depresivos clnicos tienen a la ansiedad
como uno de sus componentes centrales, o muestran una fobia generalizada
en que todo causa temor, o presentan preocupaciones hipocondracas,
sntomas que no existan antes de la depresin, es porque aquello que
comenz siendo un sentimiento de impotencia para realizar el deseo termina
impregnando toda la representacin del sujeto, incluido su sentimiento de
potencia para enfrentar la realidad y los peligros que imaginariamente puedan
venir del cuerpo. La representacin del sujeto como incapaz, inferior, dbil,
crea las condiciones para que todo resulte amenazante (pg.39).


Parece una mujer con mucho ms edad de la que tiene (33 aos); est vestida
y camina como una seora mayor, poniendo de manifiesto otro rasgo ms
de identificacin con la particular representacin que ella tiene del sufrimiento
de su madre y, especialmente, con la represin de la capacidad de desarrollar
recursos para enfrentarse a aquello que teme.


Desde el primer momento, L. se muestra como una vctima sufriente,
condicin que se configurar como el ncleo de su patologa.


El material que voy recogiendo sobre su historia infantil describe a su madre
como protagonista de una vida sacrificada, plagada de renuncias y esfuerzos
para ayudar a su familia de origen, la abuela materna ha vivido con ellos hasta
que falleci, cuando L tena. ya 22 aos. Sus tos (hermanos de la madre) iban
casi todos los fines de semana a comer a la casa, a pesar de la estrechez
econmica en la casa de sus padres que se contrapona con la situacin
considerablemente ms favorable de algunos de los tos. Dir: "Alguna vez
hemos tenido que rebuscar en las chaquetas para juntar las monedas para el
pan". Sacrificios y postergacin, o negacin de sus propias necesidades, que la
madre reproducir en la familia que ella misma ha formado, incluso al colaborar
en la economa familiar trabajando como empleada domstica, lo que, como
veremos ms adelante, favoreci el sentimiento de ambivalencia en L., quien
por una parte "oficialmente" se compadeca de la abnegacin de su madre y
por otra (culpabilizndose) se avergonzaba ante sus amigas por esta situacin,
lo que la lleva a decir "siempre tuve complejo de pobre".


La figura de la madre est exaltada en los rasgos que caracterizan su
sufrimiento: su capacidad de entrega y el dolor silencioso, tanto por la dureza
de las condiciones de su vida ella, que en ese momento tena 4 aos, y sus
nueve hermanos quedaron hurfanos de padre en la guerra- como por sus
dolencias fsicas: especialmente una cojera resultado de haber padecido
poliomielitis y, como consecuencia, varias y cruentas intervenciones
quirrgicas.


El padre est idealizado en su bondad y ecuanimidad, alguien que al decir de
L. no se mete con nadie y cuyo lema es "vivey deja vivir". Nunca puso
reparos a la continua presencia de la familia de su mujer en su casa, a pesar
de verse agraviado porque, ante la falta de recursos, la madre siempre elega
las mejores porciones de comida o la fruta ms apreciada para distribuirla
favoreciendo a sus hermanos en detrimento de su marido e hijos. Es ste el
nico reproche consciente y manifiesto que L. reconoce e inclusive ha
formulado ya en repetidas oportunidades a la madre quien, por lo dems, ha
sido preservada de todo asomo de posible crtica o reclamo. Los otros
personajes significativos son el hermano de L., un par de aos menor que ella,
que aparece bastante desdibujado, sin ninguna mencin especial y una ta
materna que vivi en el extranjero muchos aos y es como "la otra madre",
alguien por quien L. se ha sentido muy protegida, quien le traa regalos que ella
poda exhibir orgullosamente ante sus amigas, constituyendo un soporte,
aunque nunca suficiente, para su narcisismo. La ta y la madre forman un
tndem que ella vive como una especie de superestructura protectora pero
persecutoria a la hora de marcar estrictas pautas de conducta ligadas, sobre
todo, a "tener que ser muy buena", o sea, estar dispuesta a ser conciliadora y,
por encima de todo, evitar los conflictos interpersonales, silenciando toda
reivindicacin y "entendiendo". Entender como sinnimo de aceptar sin
protestar ha sido la marca caracterstica de su educacin y el rasgo ms
valorado en ella por su familia, que lo destacaba como una seal de madurez.
Padres que exigan inconscientemente este moldeamiento, a imagen y
semejanza de sus propios valores (y de su patologa), que pueden haber dado
lugar a un "falso self" o "personalidad como si". Modo familiar imperante con el
que L. se vio forzada a mimetizarse para acceder al sentimiento bsico de
pertenencia. As, el entender al otro, como resultante no slo de los mensajes
recibidos y de la identificacin con los valores de la familia, sino tambin
constituyndose en una poderosa defensa en contra del temor a la
confrontacin. Satisfaccin, por lo tanto en dos sistemas motivacionales: por
una parte, en su narcisismo; por la otra, en el sistema de la autoconservacin
como modalidad de aplacamiento frente a aquellos que le inspiraban temor.
Compleja doble motivacin de la defensa que, simultneamente, debilitaba, en
otro nivel al narcisismo y a la autoconservacin: ya que para comprender tena
que idealizar al otro con la consiguiente autodesvalorizacin, y de ese modo
fue privndose de experiencias de confrontacin con los dems que le hubieran
podido ofrecer una imagen de s misma asociada a un mayor sentimiento de
poder.

Casi todo su primer ao de tratamiento gir en torno a cunto sufra ella por
sus sntomas, por la mentira del marido, por el miedo permanente a recaer
cada vez que se senta un poco mejor; en sntesis, un relato reiterado de las
posibles causas de sufrimiento. En el perodo inicial se poda detectar el
masoquismo en sus tres vertientes: como una bsqueda activa del sufrimiento
(psquico), en la tolerancia anormal al sufrimiento y en la huida del placer
(autoprivacin) (Bleichmar, 1997).


As, ante cada sugerencia destinada a la bsqueda de asociaciones con
experiencias vividas, el material que L. traa ilustraba permanentemente este
discurso: una familia sufrida y esforzada, donde slo haba cabida para los
sentimientos ms nobles y generosos, sin que le fuera permitido reconocer y/o
"sentirse con derecho a" la hostilidad.


Por lo que el foco, a partir aproximadamente del comienzo del segundo ao,
estuvo centrado en sealar el peso que haba tenido la incorporacin de un
modelo que privilegiaba el sufrimiento, y las defensas que ella haba
organizado para contrarrestar estas angustias de persecucin. Recorrido
analtico realizado a travs de una reconstruccin histrica que permitiera una
comprensin vivencial de los distintos episodios que haban ido jalonando este
proceso, constituyendo una forma de vnculo: el compartir un estado emocional
de sufrimiento que dara lugar a un masoquismo compartido, es decir la
obtencin del sentimiento de unin e intimidad mediante el sufrimiento
compartido. En trminos de sistemas motivacionales, variante de masoquismo
al servicio del mdulo del apego: ella y su madre enlazadas en el penar juntas.

El abordaje de este tema fue un proceso complejo. La primera reaccin de
Laura ante mis observaciones sobre este punto consisti en un intento de
neutralizar esta interpretacin sugiriendo que tal vez "yo no haba comprendido
bien lo que ella trataba de transmitirme",repitiendo ancdotas que enfatizaban
su idealizacin del sufrimiento, sobre todo el de la madre.


Era posible detectar que el cuestionamiento a la madre/sufriente como figura
idealizada despertaba diversos tipos: de angustias: culpa por criticarla, temor a
la prdida de un baluarte narcisista yo ideal de ser buena y sufriente- y,
particularmente, angustia de separacin, de ruptura con una madre que, a
pesar de todas sus limitaciones y patologa, haba sido significada como figura
protectora.


La sesin siguiente a que yo comenzara con esta lnea de "desmontaje" de su
masoquismo, hubo incluso una referencia sutil, pero que no poda pasarme
desapercibida, sobre el hecho de que "quizs yo no pudiese entender cun
difcil haba sido la situacin despus de la guerra civil porque en aquella poca
yo no viva an en Espaa". Curiosamente, la muletilla permanente de L., la
frase que repite casi mecnicamente, es "sabes lo que te quiero decir?".
Como si necesitara la confirmacin de que sus interlocutores, incluida yo, la
entendemos, repeticin de la condicin de comprender = a aprobacin
incondicional, tan representativa de su situacin de nia omnicomprensiva.


Contratransferencialmente lo viv como un recordatorio no slo de mi condicin
real de extranjera, sino de en qu lugar ella me situaba, o sea quedndome
fuera si no participaba de "sus reglas del juego". Fue un momento delicado que
ambas fuimos transitando hasta lograr la elaboracin de lo que entender
implicaba, no como coincidir necesariamente,. Proceso que requiri por mi
parte tener que plantearme continuamente cmo poder ir accediendo a la
deconstruccin de esos componentes sin caer en la socorrida referencia a que
sus resistencias no le permitan ver la realidad.


Descubr que recurriendo a ciertas intervenciones especficas con algn
ingrediente humorstico, iba desdramatizndose la propia situacin y poda
empezar a reconocerse en ese personaje al que con el correr del tiempo ella
misma pudo describir como "Ya estoy aqu de Virgen de las Angustias". Es
decir, que este largo y complejo recorrido posibilit un insight emocional, a
partir del material que iba aportando, del anlisis de la transferencia para que
no se reactivase automticamente conmigo una forma de vinculacin centrada
en obtener placer a partir de la rememoracin de experiencias dolorosas ella
sufriendo y yo compadecindola o aprecindola por su mrito de ser tan
comprensiva/buena/sufriente. Pero las defensas no solamente estaban al
servicio de mantener preservada la imagen de sus padres, sino tambin, para
favorecer el no tener que conectarse con sus propios y amenazadores
impulsos agresivos. A raz de mi insistencia en el minucioso rastreo de cada
dato que aportaba algo sobre este tema, L. en una captacin acertada sobre mi
modalidad "machacona", lleg a decirme, utilizando tambin la irona como
instrumento "Seguramente algunos de tus pacientes nos curamos por
cansancio, para que no nos sigas dando la vara ".


Como rasgos de carcter se hace evidente que Laura tiene autntica ansia de
ser valorada, querida, tenida en cuenta; que su estabilidad emocional depende
de en qu medida se siente aprobada o censurada, independientemente de lo
poco significativas que puedan ser en su vida las personas que emiten esos
juicios; que tiende a la exageracin especialmente de los contenidos
dramticos y que es fcilmente permeable (sugestionable) a los comentarios
que puedan hacerle. Su labilidad emocional se pone de manifiesto en la
predisposicin al llanto que brota fcilmente ante los temas ms variados,
convirtiendo casi cualquier referencia en algo doloroso. Y, simultneamente, es
reconocible la tendencia a establecer vnculos de dependencia que fcilmente
la decepcionan pero de los que teme distanciarse.


De modo que durante varios meses estuvimos trabajando para que L. pudiese
ir comprendiendo que no se trataba de poner en duda sus vivencias sino de
procesar cmo haban sido construidas y significadas, qu modelos de
identificacin le haban sido propuestos, y las posibles causas que la haban
conducido a aceptarlos. Trat de ir sealndole minuciosamente cmo tena
codificada la equivalencia entre ser buena = sufrir, por lo que desprenderse del
sufrimiento era una amenaza para varios sistemas motivacionales, como
qued descrito previamente. Saba que era necesario que L. pudiera ir
captando las motivaciones de su conducta para que no quedasen
disociadas como afirmaciones mas que ella aceptaba, en una repeticin
una vez ms en su vida, de su complacencia al otro significativo.


De modo que fuimos procesando lo que sus conductas y fantasas
representaban para:




Su narcisismo: donde necesitaba ser buena para poder valorarse,
porque su sobreadaptacin de nia omnicomprensiva que todo lo
entiende y lo acepta es un aspecto fundamental del ncleo de su
identidad. Con la consiguiente represin de su agresividad, como
veremos ms adelante detalladamente.



Para el apego, porque esta equivalencia sufrir = ser buena haba
sido la caracterstica que marcaba sus relaciones, ligndola a los
dems, aun al precio de sobrecargarla permanentemente. Lo cual se
pona de manifiesto al reprimir cualquier crtica para evitar conflictos,
que luego se libraban en su psiquismo entre el mandato superyoico y
sus ideales de autonoma, o entre sus sentimientos hostiles y el temor
al abandono.



En su sensualidad-sexualidad, por la adaptacin patolgica al otro,
que haba alcanzado con unas relaciones sexuales que a medida que
avanzaba su anlisis se revelaban como insatisfactorias -"nada
especial"-, que incluan la necesidad de alguna causa justificada
cuando no le apeteca mantenerlas, tales como jaqueca o algn otro
tipo de molestia fsica. Sexualidad condicionada a que su marido era
un objeto de apego y no un objeto de deseo sexual, que la
reaseguraba tanto en la autoconservacin, cuando actuaba
como objeto contrafbico, como en un narcisismo necesitado
de"haber conseguido novio". Sexualidad adems marcada por un
episodio traumtico al que haremos referencia.



Para su regulacin psicobiolgica, dependiente de la presencia del
otro, por lo que la amenaza de ruptura desencadenaba sntomas como
los que la trajeron al tratamiento, e intensas angustias
de auto/heteroconservacin (cuidado de s mismo y proteccin al
otro): obsesivo registro de cualquier indicio sobre algn malestar fsico,
intentando anticiparse a todo posible riesgo, como si en cualquier
momento "algo malo pudiese ocurrir" - a ella y, sobre todo, a sus hijos.




Como pudimos ir viendo juntas, su cuerpo era el escenario privilegiado para la
expresin de sus malestares, sntomas como expresin de unas defensas que
le posibilitaban mantener alejados de la conciencia contenidos ms temidos
que el dolor de un sufrimiento fsico. Durante su anlisis, le han aquejado una
lista considerable de ellos: un par de "ataques de citica", tortcolis, molestias
gastrointestinales, jaquecas, un sndrome premenstrual especialmente intenso
y ocasionales crisis de pnico con "descalabro neurovegetativo" que se traduce
en taquicardia, opresin en el pecho, sensacin de mareo, adems del
omnipresente cansancio.


Paralelamente, en el espacio transferencial yo vea a L. necesitada de
mostrarme cunto sufra, llegando en algunas sesiones desencajada, actuando
ese "estoy fatal" que describa sucintamente su estado de nimo, con un rictus
de dolor. Me preocupaba poder acceder a la pertinente discriminacin entre la
utilizacin que L. pudiese hacer de ese masoquismo en la intersubjetividad,
envindome un mensaje inconsciente para que yo la aprobara en su "bondad
de sufridora" y me comprometiera a no abandonarla, buscando adems mi
complicidad para participar del ritual del sufrimiento compartido, y lo que
pudiera ser mi dificultad para aceptar la insistencia de una modalidad que por
momentos pudiese provocarme irritacin.


El anlisis de uno de sus sntomas aport una clave esclarecedora de enorme
valor para que pudisemos revisar la posible causa de sus ansiedades
persecutorias ms profundas, convirtindose en otro de los focos de su
psicoterapia.


L. comienza una sesin del segundo ao de su anlisis diciendo "me fui
volviendo miedosa con el correr del tiempo. El primer miedo del que soy
consciente y me impide disfrutar es el vrtigo". En ese momento ella trabajaba
en una empresa multinacional, ubicada en un edificio de gran altura y aunque
su despacho estaba en un piso bajo, con cierta frecuencia deba subir a otras
oficinas situadas en la planta 13, 14 15, lo que habitualmente le resultaba
difcil y, en los momentos de crisis, imposible de realizar sin la ayuda de una
figura contrafbica, alguna compaera que saba de este problema y acuda a
socorrerla. Al preguntarle cundo situaba ella el comienzo de su vrtigo,
recuerda que fue a los 18 aos, uno de esos das en que iban a venir todos los
tos a comer y que empezaron a decir "vamos a ser muchos, a ver si nos
vamos a caer", refirindose a si el piso podra resistir tanto peso. (Hasta ese
momento, Laura incluso se asomaba en algn balcn. El que padeca vrtigo
era su padre desde que ella tiene memoria). Record que aquella noche se
puso fatal, "En la cama me di cuenta de que no me haba bajado el perodo" -
ya era novia de su actual marido, y mantenan relaciones sexuales. "Me
empezaron a venir malas imgenes. Haba sido justo ese accidente en el
cmping de Los Alfaques. Estaba aterrorizada. Tema el poder levantarme y
tirarme por el balcn. Tuve una descompostura y una vomitona terrible. Estuve
varios das mal, creo que tuve una depresin. Mi madre lo achac a que me
haba sentado mal la sanda. Me llev a un mdico. l incluso me pregunt si
no prefera que saliera mi madre de la consulta. Le dije que no. No quera que
ella creyera que no poda contrselo todo. Se lo poda haber contado, yo me
hubiera quedado bien y no me hubiera dejado este pozo. Siempre fue una
mujer tolerante y comprensiva, pero me haba repetido hasta el cansancio que
no me quedase embarazada antes de tiempo. Al da siguiente de haber ido al
mdico, me baj la regla".


Le digo a Laura que debi ser una experiencia realmente muy dura para ella,
que entiendo que la fantasa de poder estar embarazada la debi impactar
terriblemente porque supona poner en riesgo su imagen de joven
hiperresponsable, cuidadosa, intachable que era la fuente principal de su
autoestima y porque un embarazo hubiese supuesto decepcionar a su madre,
proveerla de un motivo ms de sufrimiento, en conflicto con la tarea que ella
haba tomado a su cargo: cuidarla y reparar con su rol de hija ejemplar los
sufrimientos y privaciones de la vida de su madre. Le sealo que la asociacin
con la tragedia de los Alfaques podra provenir de la culpa que senta y que
fcilmente puede vincularse a esas lecturas religiosas infantiles que ella haba
comentado sobre "arder en el infierno". Destaco las exigencias implcitas que la
relacin con una madre tan abnegada y sufriente pudieron tener para ella, as
como que sus temores a caerse podan estar asociados a una forma particular
de identificacin con la cojera de la madre quin s se haba cado en repetidas
ocasiones, lastimndose seriamente sus ya daadas pierna y cadera.


L. parece, entonces, poder empezar a pensar en todo esto y esa sesin marca
un hito importante en su anlisis al que ella har posteriormente mencin en
reiteradas oportunidades.


El tema del vrtigo se contina con el siguiente relato: "Como a las tres
semanas vengo a Madrid en avin, feliz. A los pocos das salimos con unos
amigos y una chica. Yo percib que ella le iba a querer quitar el novio a la otra.
Me empec a poner nerviosa, me temblaban las piernas, tuve una vomitona de
miedo y tambin sent que me quera tirar del balcn. Cuando cog el avin
para volver a casa ya estaba inquieta; cuando la azafata dijo que estbamos a
7000 pies de altura me dio un agobio tremendo". Dice que esa fue la ltima vez
que cogi un avin, dato que corrige meses ms tarde cuando se da cuenta
que dos aos despus hizo otro vuelo y que a la vuelta les toc una fuerte
tormenta -hace de esto 10 aos y ese s fue el ltimo.


Asimismo, habr diferentes referencias en varios momentos del proceso a la
cuestin de la posible cada, en el "No me sostengo a m misma" o el inicial "Se
me cay la autoestima"frente a la mentira del marido.


Las visitas de sus padres y su ta, que viven en otra provincia pero se trasladan
peridicamente a Madrid, a veces para ayudarla con los nios en las
vacaciones del colegio mientras ella est trabajando, han sido muy tiles para
corroborar cmo se reactivaban en su presencia tanto los deseos de seguir
cumpliendo con esa imagen de hija modlica, en claro conflicto con su
necesidad de ser autnoma y rebelarse frente a un rol estereotipado que le ha
ido resultando demode, y la necesidad de ofrecerles una imagen de ella
como alguien sufriente, enormemente sacrificada por la suma de las demandas
de su actividad laboral y las tareas domsticas, para ser valorada.


Llegado este punto, cre necesario que nos ocupramos especialmente de la
represin de su agresividad, de ir desmontando tanta idealizacin defensiva
para facilitar que pudiese conectarse mejor, o sea desculpabilizarse
paulatinamente de poder contener en s sentimientos hostiles que solo
aparecan en sus sntomas.


El primero en "caer" haba sido el marido. Cuando seal a L. la contradiccin
entre la supuesta "santidad" y paralelamente su atribucin de ser el
responsable de su depresin por la infidelidad, comenz un largo -an contina
en ello- proceso de reclamo. Paco pas as de ser considerado como el ms
comprensivo, colaborador y generoso de los maridos a transformarse en un
monstruo de crueldad e indiferencia, incapaz del ms mnimo gesto de cario.
El despliegue de agresividad contra l, resultante tanto del sentimiento de
traicin como de la rabia narcisista por el efecto autodesvalorizacin que le
atribuye haberle ido inoculando, se expresaba en interacciones que alcanzan
ocasionalmente un alto nivel de crispacin, renunciando al placer sexual como
forma de autoafirmacin narcisista para castigarlo a l pero, sobre todo,
mediante un discurso descalificador que slo se permite en la sesin pero que
ha supuesto conectarse con todo lo negado de su ambivalencia. As como
antes cualquier asomo de un sentimiento negativo contra l quedaba excluido,
en el perodo de mayor virulencia nada pareca rescatable. Fue difcil trabajar
sobre lo que esto supona, para no repetir la situacin de que apenas asomaba
su agresividad, se asustara de las consecuencias de sta, corriendo el riesgo
de que fuese nuevamente reprimida.


Lentamente, recin en el tercer ao de anlisis, Laura pudo entender cmo
haba pasado de la negacin de ciertos aspectos de su relacin con Paco para
mantener la idealizacin de un objeto transformacional (Bollas, 1987 ) -que
creaba en ella estados afectivos deseados que por s misma no lograba
desarrollar-, y de un objeto contrafbico que la protegiera de sus temores a
sentirse desbordada por el pnico, a una incriminacin que lo converta
en la causa de su depresin, no pudiendo considerar la infidelidad como
catalizador de un proceso de crisis personal que vena gestndose
previamente. Asimismo, pudo ir aceptando cmo en el momento en que se
desencadena toda la situacin, ella reproduce ese modelo de vctima pasiva de
sufrimiento incontrolable, porque no sabe vivirlo de otro modo. Y reconocer, la
bsqueda inconsciente de culpabilizacin de l para que produjese el efecto de
sobrepreocupacin por el estado de Laura, culpa que lo haba convertido en
ese "fiel acompaante" que la reaseguraba tanto por lo que en aquel momento
era su intenso sentimiento de vulnerabilidad, como por la sensacin de control
sobre l. Pudimos as ver su depresin en la confluencia de vertientes: cmo la
afect el impacto del temor a la prdida real del marido, el duelo por la
desidealizacin de l y de la relacin entre ambos, y el narcisismo herido al
sentirse traicionada.


La agresividad reprimida juega, como seal antes, un papel fundamental en
esta paciente porque activa conflictos con un narcisismo que idealiza el "ser
buena" como mandato de gnero femenino explcitamente transmitido en el
mensaje materno, lo que desencadena una persecucin proveniente de su
estricto supery, y supone una amenaza a su prevalente motivacin de apego,
hacindole sentir en peligro cada vez que expresa su hostilidad, por temor a
ser abandonada como castigo (Levinton,2000).


Esto se pone de manifiesto en esta misma poca, en una sesin en que Laura
relata muy angustiada una pelea con su hija de 7 aos, en que ella se queda
muy mal cuando la nia se va al colegio por haberla regaado y no haberse
reconciliado an. L. recupera unos recuerdos que haban estado segn ella
comenta, "muy tapados". Remiten a la angustia que recuerda haber sentido
algunas tardes de domingo, en que su madre, disgustada (silenciosamente)
con la abuela por las demandas incesantes de cuidado y compaa, se
marchaba a dar un paseo, y sin saber por qu Laura se angustiaba
terriblemente temiendo que la madre ya no volviese "que le pasara algo por lo
que no pudiese regresar". La esperaba entonces muy pendiente de su retorno.


Le sealo a L. cmo confluyen nuevamente sus temores a que sentir, incluso
sin expresar, agresividad pudiese ser causa del peor de los castigos. An
suponiendo que sta pudiese ser una escena encubridora de que el disgusto
fuese entre ella y su madre y ella se sintiese culpable o de que incluyera alguna
fantasa agresiva de L., el efecto de boomerang inmediato es inconfundible.
La sancin para cualquier forma de agresividad es el abandono y la culpa de
sentirse responsable de lo que pudiera haber pasado.

Durante este perodo la actitud de "rebelda" fue atravesando distintas etapas:
primero comenz a poder decir que no, que estaba en desacuerdo, y luego
surgi un franco oposicionismo con una modalidad regresiva, de
autoafirmacin. Trayecto inevitable para que pudiese contrarrestar sus temores
ms primitivos a ser severamente castigada. Reacciones contestatarias stas
que primero se desplegaron frente al marido y la familia poltica, siguieron ante
la madre y la ta y se manifiestan ahora en una actitud generalizada que le
permite atreverse a ser ms asertiva y a hacer valer sus criterios, aunque a
veces se lleve "sus buenos sofocones".


La reaccin en un principio irritada, ha ido aproximndose progresivamente a
una forma ms serena de poder expresar abiertamente sus discrepancias con
los dems, encontrando una salida que no sea o el sometimiento o la
confrontacin abierta e indiscriminada en la que haba entrado. En ese
momento L. fantasea con la idea de la separacin; la trae repetidamente a
sesin como una decisin "casi" tomada, pero siempre tiene el carcter de una
actuacin forzada para sus todava deficitarios recursos yoicos incapaces de
poder afrontar todo lo que un divorcio supondra en trminos de prdidas, de
tener que acomodarse a una vida muchsimo ms difcil que la actual, con
ingresos que no le permiten an mantenerse por s misma sin el aporte
mayoritario de su marido, quien adems contribuy a que ella pudiese poner
una tienda que era lo que tanto deseaba, y a la que se dedic cuando fue
despedida de la empresa debido una reorganizacin.

El cambio de trabajo supuso un avance importante en el proceso. En ese
momento, dada la coyuntura, aprovech para focalizar en el tema del trabajo su
sentimiento de impotencia frente a esa fuente permanente de insatisfaccin
donde se senta explotada, maltratada, quejndose continuamente pero
temiendo dar el paso de irse. El establecerse por su cuenta era el deseo
personal mejor identificado y estaba siempre amenazado por una fantasa de
irrealizabilidad que, poco a poco, pudo ir poniendo al descubierto. La puesta en
marcha de este proyecto produjo un efecto de reparacin para su daado
narcisismo y la provey de gran entusiasmo y confianza en sus capacidades
para planear, organizar y concretarlo, condimentadas con temores realistas
sobre la rentabilidad del mismo.


Todo esto nos permiti tambin trabajar sobre su falta de prctica para
enfrentar situaciones de conflicto y tener que encarar la idealizacin de un
padre cuyo mensaje de "No meterse con nadie" inclua un componente
importante de inhibicin, difcil de rastrear para una joven que solamente poda
valorar la falta de autoritarismo como rasgo distintivo pero no captar la omisin
de comprometerse ms activamente en la dinmica familiar.

La Laura actual ha cambiado mucho respecto de la que vino a la entrevista.
Los sntomas fsicos aparecen con menos frecuencia y ella los puede asociar
con algo que pueda estar perturbndola. Y aunque no ha abandonado
completamente la modalidad sufriente puede reconocerla, intentar frenarse,
tomarse a s misma y a su vida con menos dramatismo. Es capaz de
confrontarse con los dems sin entrar en pnico, aunque el temor a ser "mala"
siempre est al acecho.


Seguimos trabajando.









En trminos de la aplicacin del E.M.T a nuestro caso, podran
esquematizarse las reas de intervencin sobre los diferentes sistemas
motivacionales de la siguiente forma:




Relacin del sujeto consigo mismo



Contradiccin entre los sistemas motivacionales


o
Autoconservacin vs. narcisismo. La presencia del marido,
y la decisin de no separacin a pesar de la infidelidad, la
reaseguran en trminos de autoconservacin al preservar el
vnculo con la figura representada como protectora pero,
simultneamente, esta dependencia cuestiona su narcisismo
al generar una imagen devaluada de s.







Representaciones del self (desde los sistemas motivacionales)


o
Self en peligro -amenaza continua de que "algo malo puede
ocurrir" (autoconservacin). Culpable por no ser capaz de
rescatarse del destino sufriente de su madre.


o
Self valioso asociado al sacrificio y la renuncia.
Paralelamente, esa representacin es reforzada como defensa
ante una imagen devaluada por ser hija de unos padres
vividos como insuficientemente dotados, dbiles.


o
Sentimiento de desvalimiento contrarrestado a travs del
apego. Angustia de separacin.


o
Representacin de un cuerpo y una mente que se
descontrolan(trastorno en el sistema de regulacin
psicobiolgica).


o
Dficit en la representacin de su cuerpo en tanto sexual.
El cuerpo es, bsicamente, el espacio de la amenaza de
enfermedad y/o algn tipo de peligro.





Sistema de normas e ideales


o
Rgido sistema normativo de premios y castigos, con una
exacerbada funcin de autoobservacin que censura todo
posible apartamiento del estricto cdigo moral circunscrito a
ideales de bondad, renuncia y sacrificio, condicionado por el
imperativo de gnero.





Conflictos intrasistmicos


o
Entre ideales: los provenientes de ser una mujer autnoma y
moderna y los ms tradicionales tendentes a la preservacin
de la unidad familiar con su rol de cuidadora por encima de
todo, incluidas sus propias necesidades.





Niveles del inconsciente y estados de los mismos


o
En estado de represin: la agresividad, por sentimientos de
culpa y temor a perder a la figura de apego.


o
En estado de desactivacin: diversos proyectos y sueos de
realizacin personal abandonados en aras de satisfacer las
expectativas de los otros significativos, pero que permanecen
en estado potencial y pueden ser reinvestidos al sentirse
autorizada por la figura de referencia.


o
reas insuficientemente constituidas: la capacidad de
disfrutar, especialmente en el rea de la sexualidad. Dficit de
experiencias hedonistas centradas en su propio placer. A
diferencia de las dos condiciones sealadas previamente, el
placer no est reprimido o desactivado sino que no se ha
constituido como rasgo especfico en la estructuracin de su
psiquismo. Por tanto, aspecto no a recuperar o a activar en el
anlisis sino a desarrollar.





Niveles de regresin: tendencia a la regresin abandono de estados
evolutivos alcanzados- a una posicin de dependencia infantil como
forma de retener al objeto de apego y de bsqueda de proteccin, para
evitar lo que, en sus fantasas, supone la amenaza de un peligro
mayor.



Separacin entre conciencia e inconsciente: invasin de la
conciencia por el proceso primario cuando dominan la ansiedades de
separacin o la desorganizacin neurovegetativa (imgenes
terrorficas, en forma de flashes: ej. la hija se desbarranca, se pierde
en la nieve; a la madre la atropella un tren; noticia de que alguien
cercano se ha suicidado).



Fantasas inconscientes en relacin a reas anteriores Creencia
matriz pasional configurada como que "dejar de sufrir" implica que
pueden sobrevenir acontecimientos catastrficos del tipo de los
descritos en el prrafo anterior.



Realidad externa y forma en que la influencian: La perpetan en su
identidad y rol actuado de sometimiento al juicio de los dems y
demandas de sacrificio.



Experiencias traumticas actuales: La relacin con el marido como
fuente de retraumatizacin tanto por la activacin de las ansiedades
de separacin como porque la dinmica establecida entre ambos le
devuelve una imagen devaluada de s.




Estilos defensivos



Defensas intrapsquicas en la interfase conciencia/
inconsciente: represin de la agresividad, narcisizacin y
racionalizacin del sufrimiento



Defensas en el inconsciente: fantasa en que el sufrimiento acta,
mgicamente, evitando que suceda alguna desgracia.



Defensas interpersonales: delegacin en la madre, el marido y los
otros significativos de funciones que la ayudan a mantener su equilibrio
psquico (ej.: regulacin psicobiolgica, sentimiento de seguridad, etc.).
Tendencia a la simbiosis fusional para que la "entone emocionalmente"
(Stern), para que la protejan, etc.



Niveles de intervencin: ampliacin de la conciencia (insight) y accin
sobre el inconsciente. En el primer caso, insight emocional sobre el modelo de
sufrimiento incorporado como lo propio identidad valorizada-, sobre sus
diferentes tipos de angustias y los procedimientos para contrarrestarlas, sobre
la modalidad prevalente de vnculos que establece, sobre la desregulacin
psicobiolgica que la amenaza cuando entreve la posibilidad de perder al
objeto del apego, etc.

En relacin a los cambios en el inconsciente: modificacin del estilo de
vinculacin con el marido, con la madre, con su analista para que puedan ser
incorporadas como memoria procedimental, inscribiendo en su inconsciente
una representacin diferente de s misma y cuestionando la supuesta imperiosa
necesidad que tiene de los dems.

Formas de intervencin: interpretacin, modificacin mediante la
relacin y estimulacin de ensayos en la realidad (Power, 2000) que generan,
por un lado, insight en la accin (conocimiento adquirido en la accin) y, por el
otro, nuevas inscripciones en el inconsciente.




Relaciones intersubjetivas



Roles e identidades que trata de inducir en el otro.




De protector (en el marido), de compasin y ligazn en el sufrimiento
(con la analista), de aprobacin en su identidad idealizada de sufriente
y abnegada (con el entorno). En la actualidad, de mujer voluntariosa y
capaz de enormes esfuerzos para concretar proyectos que, desde su
perspectiva, entraan riesgos (ejs.: cambio de trabajo adquisicin de
nueva vivienda).


Conflictos narcisistas con el otro.




Rivalidad con la madre bajo la forma de "a ver quien sufre ms" y,
actualmente, gracias al desarrollo de nuevas capacidades, de
competencia con el marido.


Formas del masoquismo:moral (alivia sentimientos de
culpa), narcisista (revaloriza su self), intersubjetivo (aplaca al
perseguidor, reasegura el apego y favorece el sentimiento de intimidad
compartida).



Contraste entre las representaciones conscientes de una madre
tan buena y tolerante y una familia maravillosa frente a las fantasas
inconscientes de poder ser severamente censurada y castigada
frente a cualquier posible "deslizamiento" del lugar de la hija perfecta.



Relacin de los vnculos del pasado con los actuales.




Identificacin con la posicin de las figuras del pasado en las
relaciones intersubjetivas que estas mantenan (sumisos,
dependientes, hipercomprensivos). A la vez, puesta en acto del lugar
que ella ocupaba en la relacin con la madre (intenta unirse a la
analista a travs de compartir sufrimiento e inspirar lstima del mismo
modo como lo haca con la madre).