UNING UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR ING

FACULDADE ING
CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA






GISELE GHIGGI





PROTOCOLO DE SELEO DE COR








PASSO FUNDO
2010













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GISELE GHIGGI














PROTOCOLO DE SELEO DE COR















PASSO FUNDO

2010

Monografia apresentada unidade de Ps-
graduao da Faculdade Ing UNING
Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obteno do ttulo de Especialista em
Prtese Dentria.
Orientador: Prof. Dr. Cezar Augusto Garbin

2
GISELE GHIGGI





PROTOCOLO DE SELEO DE COR











Aprovada em 23/09/2010.


BANCA EXAMINADORA:



________________________________________________
Prof. Dr. Cezar Augusto Garbin - Orientador


________________________________________________
Prof. Ms. Paula Cristine Ghiggi


________________________________________________
Prof. Ms. Alosio Oro Spazzin


Monografia apresentada comisso
julgadora da Unidade de Ps-graduao da
Faculdade Ing UNING Passo Fundo-
RS como requisito parcial para obteno do
ttulo de Especialista em Prtese Dentria.


3










Esta conquista no somente minha, dedico minha me, Marivone,
pois sem seu apoio e sua confiana no chegaria to longe, sempre
deixando de lado seus sonhos em favor dos meus, voc a grande
mentora de tudo isso, eu agradeo do fundo do meu corao por estar
sempre presente ao meu lado me motivando e principalmente por ser meu
porto seguro, com todo meu amor, Obrigado!



E ao meu pai, Cesar, obrigada por estar sempre comigo, pela fora, por
no medir esforos a todos meus pedidos, obrigada pela ajuda em todos
os momentos, e por ser um exemplo para mim!



Eu amo vocs!


Se vi mais longe, foi por estar de p sobre ombros gigantes.
Isaac Newton




4









































O futuro pertence queles que acreditam na beleza
de seus sonhos."

Elleanor Roosevelt


5
AGRADECIMENTOS

Agradeo a DEUS por ter me presenteado com a vida, com uma famlia
maravilhosa, com pais que so um porto seguro, e irms amigas, por sempre ter
tido uma educao privilegiada, por ter colocado a Odontologia em minha vida,
obrigada pela oportunidade de conhecer grandes pessoas e torn-las grandes
amigos e por estar sempre me guiando e segurando minhas mos!

Minha irm Paula, amiga e professora, nas horas vagas, obrigada por estar sempre
comigo, por ser um exemplo de pessoa e profissional, por me ajudar e me agentar
em todos os momentos, voc sabe o quanto importante na minha vida!

Minha irm Luciana, obrigada pela ajuda nas tradues, por sempre me ouvir,
mesmo longe sempre se fazendo presente, obrigada pela alegria e motivao com
que sempre manteve, queria voc mais perto!

Ao meu namorado Maurcio, obrigada por entender minha ausncia, por
compreender sempre minha falta de tempo e pelos momentos de mau humor
durante a monografia, voc sempre teve muita pacincia comigo e me ajudou em
tudo que eu precisei, esteve ao meu lado em todos os momentos me apoiando,
obrigada pela dedicao, pelo carinho e principalmente por acreditar em mim, voc
sabe o quanto especial.

Meu professor orientador, amigo e companheiro de fazer prtese, Dr. Cezar
Garbin, como lhe agradecer? Faltam palavras para expressar todo carinho e
gratido que sinto, neste tempo todo em que nos conhecemos voc me passou
muito mais que ensinamentos, me mostrou o quanto somos vencedores e que
nunca devemos desistir diante de qualquer dificuldade, me fez acreditar em mim
quando eu achava que no era capaz, foi seu estmulo e confiana que me fez
crescer, voc muito mais que um exemplo, uma referncia, mesmo quando no
estava presente em nossa especializao voc sempre esteve em nossos
coraes, eu te agradeo por tudo que voc fez, por todas as oportunidades que
voc me deu, estarei sempre tentando retribuir, obrigada de todo meu corao por

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me mostrar que a escalada de uma montanha longa, mas a vista
maravilhosa..

Co-orientador e amigo Prof. Ms. Christian Schuh, obrigada por todo ensinamento,
pela confiana depositada, pela franqueza com que sempre nos corrigiu e mostrou
que tnhamos que aprender e pela amizade, voc foi muito importante para que
meu aprendizado se tornasse completo. Obrigada!!

Querido Prof. Ms. Leonardo Federizzi, voc deu o seu melhor por nossa
especializao, em inmeras vezes quando voc ficava pequeno dentro da clnica,
com seu jeito nico e cheio de pacincia fazia de tudo para nos atender, voc um
exemplo de como um mestre deve agir, obrigada pela amizade, voc foi essencial
para esta conquista, muito obrigada!

Prof. Ms. Alosio Spazzin, obrigada por toda ajuda, principalmente na monografia,
obrigada por todo ensinamento, obrigada sempre pelo empenho e pela vontade de
nos ensinar, sem medir esforos para isso.

Prof. Dra. Lilian Rigo, obrigada pela amizade, pela confiana, pela grande ajuda
com a monografia, sempre pronta e disposta em todos os momentos, pela
pacincia com que nos conduziu, tentando sempre nos tranqilizar, obrigada!!!

Aos meus colegas, Alexandre Rubik , Alexandre Trevizani, Maurcio Pelle, pelos
momentos de descontrao, alegria, e amizade, foi muito bom ter conhecido e
convivido com todos vocs.

s minhas colegas e amigas Marisa Badalotti, amiga me ou me amiga, pelos
conselhos, almoos, momentos descontrados, a amizade realmente algo que
conquistamos, a Bruna Baseggio, obrigada pelas conversas, parcerias, foi muito
bom ter convivido contigo nesse tempo, Caroline Pinzetta, sempre autntica e
sincera aprendi muito contigo, obrigada pela amizade, Litiane Paludo, obrigada
pela amizade, e, agradeo especialmente minha dupla querida ngela Limberger,
obrigada pela amizade, voc foi minha companheira desde o incio, muitos

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momentos de alegria, festas, risadas, conselhos, adorei poder dividir estes
momentos contigo, voc uma grande amiga.

Aos tcnicos em prtese dentria, Felipe e Aline, obrigada por terem pacincia
quando estavam cheio de trabalho e pedamos nossos trabalhos com urgncia,
obrigada pela parceria e amizade!

Aos funcionrios do CEOM, Tnia, Carla, Priscila, Dani, Maiara, Lisa, Elisabete,
sempre prontas para atenderem nossos pedidos, vocs foram essenciais para
nosso curso.

Aos laboratrios de prtese Calgaro e Estrasulas, a competncia de vocs revela o
porqu so to importantes, obrigada por terem feito sempre o melhor.

Aos professores convidados que de alguma forma contriburam para que nosso
conhecimento fosse aumentado, obrigada!

Aos pacientes do curso, obrigada pela confiana, vocs foram muito importantes
para essa conquista.

Aos meus amigos e chefes Nelson Massing e Lauter Teixeira, primeiramente tenho
que agradecer a ajuda com a monografia, e depois por entenderem o quanto fazer
esta especializao importante para mim, compreendendo minha ausncia de
quinze em quinze dias.

Todos que de alguma maneira contriburam para que essa conquista fosse
realizada, obrigada!

Quem caminha sozinho pode at chegar mais rpido, mas quem
caminha acompanhado chega mais longe.
(Autor Desconhecido)


8
RESUMO

O aumento da exigncia esttica por parte dos pacientes, aliado ao
crescente avano cientfico da Odontologia, tem levado os Cirurgies Dentistas a
buscarem a excelncia nos procedimentos restauradores com o auxlio de uma
equipe de trabalho qualififcada. Toda vez que se faz a seleo de cor de um
trabalho, o Tcnico em Prtese Dentria precisa receber corretamente as
informaes para que assim possa realizar seu trabalho da melhor maneira
possvel. Mediante uma reviso da literatura cientfica, o presente estudo teve
como objetivo, estabelecer um protocolo de informaes sobre a seleo de cor
que auxilie o TPD na confeco de uma restaurao prottica. Diante das
observaes encontradas na literatura foi possvel concluir que: o ambiente para a
seleo de cor deve possuir cores neutras, a comparao da cor com a escala no
deve exceder 5 segundos, alm disso, as escalas de cor disponveis servem como
um guia no momento da seleo de cor, e devem ser usadas de acordo com o
material restaurador selecionado; os instrumentos eletrnicos como colormetros
digitais e espectrofotmetros so mais eficientes do que as escalas; fotografias
digitais auxiliam na seleo de cor, assim como o mapeamento das caractersticas
dos dentes.











Palavras-chave: cor, esttica dentria, tcnicos em prtese dentria








9
ABSTRACT

The growing esthetics requirements made by patients and the increasing
advances in dental technologies triggered dentists to search for excellence in
restorative procedures aided by a qualified team. When performing shade selection
in a patient, the technician has to know the correct information of the patient so as
to perform his work well. Through a literature review, this study aims at establishing
a protocol of information regarding shade selection in order to help the framework
fabrication by the technician. According to the literature, it was possible to conclude
that: the environment where the shade selection is performed must have neutral
colors, the matching cannot exceed 5 seconds. In addition, shade tabs work as a
guide during the selection and must be in accordance with the restorative material
selected; electronic devices such as the digital colorimeter and the
spectrophotometer are more efficient than shade guides; digital photos improve the
shade selection as well as mapping teeth features.






















Key words: shade, restorative esthetics, prosthesis technician.









10
LISTA DE ILUSTRAES


Figura 1 - Escala de Cor Vitapan Classical (Vita Zahnfabrik, Bad
Sckingen, Alemanha).....................................................................................
22
Figura 2 - Escala de Cor Vita 3-D Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha)........................................................................................................
22
Figura 3 - Escala de Cor de dentina Vitapan 3-D Master (Vita Zahnfabrik,
Bad Sckingen, Alemanha).........................................................................
26
Figura 4 - Escala de Cor Vita 3-D Master Linearguide (Vita Zahnfabrik,
Bad Sckingen, Alemanha)........................................................................
28
Figura 5 - Escala de Cor Chromascop (Ivoclar Vivadent Schaan,
liechtenstein)....................................................................................................
29
Figura 6 - Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha)........................................................................................................
31
Figura 7 - Mapeamento de cor da dentina...................................................... 46
Figura 8 - Mapeamento da cor do esmalte..................................................... 46

11
SUMRIO



1 INTRODUO .......................................................................................... 12
2 REVISO DE LITERATURA ....................................................................

14
2.1 EXAME CLNICO ...................................................................................... 14
2.2 PROPRIEDADES PTICAS ..................................................................... 15
2.3 ILUMINAO............................................................................................. 17
2.4 ESCALAS DE COR E INSTRUMENTOS ELETRNICOS........................ 21
2.5 IMAGENS DIGITAIS ................................................................................. 38
2.6 MAPAS DE COR ....................................................................................... 45
2.7 SELEO DE COR NO CONSULTRIO ................................................. 46
2.8 COMUNICANDO A COR .......................................................................... 49
3 DISCUSSO.............................................................................................. 52
4 CONCLUSO............................................................................................ 56
REFERNCIAS....................................................................................................

57
ANEXOS .............................................................................................................. 61















12
1 INTRODUO

Na Odontologia, com o aumento da exigncia esttica por parte dos
pacientes, de nada adianta realizar tratamentos restauradores com harmonia de
textura e forma, sem que atinja concordncia na cor (GRIFFIN, 2009). Alm disso,
importante salientar que a comunicao com o tcnico do laboratrio essencial
para o sucesso do trabalho, porm esta comunicao no existe e, ou
inadequada. Em muitos casos o que acontece que os cirurgies dentistas no
esto preparados para uma comunicao efetiva, pois, no compreendem o
trabalho do prottico, isto porque as faculdades no esto preparando os novos
alunos para ter uma comunicao com o tcnico (JUSZCZYK; CLARK; RADFORT,
2009).
Cada vez mais se busca criar dentes bonitos com propores inerentes e um
agradvel arranjo de dentes em harmonia com a gengiva, lbio e rosto do paciente.
A esttica de toda a restaurao precisa considerar os parmetros de textura
superficial, translucidez e cor, sendo esta determinada por fatores intrnsicos e
extrnsicos. O intrnsico est associado com a disperso de luz e propriedades de
absoro do esmalte e dentina, quais componentes da luz so absorvidos e
refletidos pelo dente. Por outro lado o extrinsco est relacionado com a absoro
de pigmentos (caf, chs, vinho tinto, entre outros) na superfcie dentria (JOINER,
2004).
A seleo da cor dos dentes uma etapa crtica principalmente por ser uma
anlise subjetiva, causando frustraes ao profissional e insucessos.
Possivelmente, estas falhas se devem falta de controle das variveis que levam
aos resultados insatisfatrios. Alguns conceitos fundamentais devem ser
incorporados prtica clnica para que se alcance a cor aproximada do dente
natural nas restauraes estticas. A compreenso da cor e dos fatores que afetam
a seleo da cor, os procedimentos que devem ser seguidos, assim como a
comunicao com o laboratrio so alguns dos fatores que a prtica odontolgica
ainda carece. Alguns fatores como fadiga, envelhecimento, condies de
iluminao e metamerismo podem alterar a percepo da cor. A cor e a aparncia
dos dentes so fenmenos complexos, e a sua medio continua a ser um desafio.
Portanto uma compreenso completa da aparncia e atributos dos dentes naturais
necessria (RUSSEL; GULFRAZ; MOSS, 2000).
13
Somente com uma comunicao adequada a seleo de cor de uma
restaurao, que por sua vez possui diversas variveis, ser possvel. Cada vez
mais se verifica a necessidade de uma interao entre dentistas e tcnicos de
laboratrio para um trabalho em equipe. Porm a comunicao ainda pobre, seja
pela crescente falta de comunicao entre estudantes e laboratrio em sua
graduao, fazendo com que sem saber confeccionar a prtese no tem como
discutir com o laboratrio, ou ento porque o tcnico no tem a oportunidade de ver
o paciente, e sim a moldagem feita dele, por isso alm de bem desenvolvidas as
habilidades do dentista e do tcnico em prtese, a comunicao entre eles dever
ser excelente (CHRISTENSEN, 2008).
A excelncia em odontologia restauradora exige trabalho em equipe entre o
paciente, CD e o TPD, porm isto s ocorre quando h confiana e respeito mtuo.
No entanto quando isto ocorrer, todas as partes sero beneficiadas. (SMALL,
2006).
Este estudo visou facilitar tanto o trabalho do cirurgio dentista quanto do
TPD, criando um protocolo de informaes sobre cor, reduzindo o tempo de provas
clnicas e auxiliando na comunicao. Foi feito um levantamento de dados atravs
da biblioteca virtual em sade utilizando sites como por exemplo: PubMed, Medline,
Scielo, Biblioteca da Cochrane. Foram consultados artigos, teses, monografias,
dissertaes, livros e revistas na rea da Odontologia.













14
2 REVISO DE LITERATURA

2.1 EXAME CLNICO


Um diagnstico correto e um plano de tratamento resultante so essenciais
ao sucesso da reabilitao prottica, uma comunicao eficiente com o laboratrio
tambm crtica. Aps compilar o checklist esttico (anexo A - Fradeani, 2006), o
clnico pode completar o checklist laboratorial (anexo B - Fradeani e Bartucci,
2009), observando as mudanas esttico-funcionais necessrias para criar um
enceramento diagnstico. Uma colaborao mtua ntima entre o clnico e o
tcnico essencial para obteno de uma reabilitao prottica correta, contanto
que ambos trabalhem em sinergia e cada um dentro da sua disciplina. Anlise
facial, dento labial, fontica, dentria e gengival, todas registradas no checkilist
funcional, em conjunto com o exame funcional necessrio, fornece todos os
elementos bsicos para o desenvolvimento de um plano de tratamento preciso,
visto que a sua finalizao freqentemente requer uma abordagem multidisciplinar.
A informao esttico-funcional, coletada e compilada cuidadosamente, pode ser
transferida ao tcnico de maneira clara e completa por checklist de laboratrio.
Este checklist guia o tcnico na criao de um enceramento diagnstico correto e
restaurao provisria subseqente. Dessa forma, decises importantes que
podem ser tomadas apenas pelo clnico, baseadas na anlise funcional e esttica
cuidadosa do paciente, no so delegadas ao tcnico. O checklist deve conter uma
descrio detalhada das mudanas necessrias nos dentes anteriores e indicar ao
laboratrio o tipo de trabalho prottico necessrio e os materiais especficos a
serem usados. Um espao separado deixado para anotar quaisquer correes a
serem realizadas nos trabalhos protticos durante as consultas. Um segundo
checklist para o laboratrio idntico ao primeiro compilado pelo clnico durante a
conduo do trabalho definitivo e usado para transferir toda a informao funcional
e esttica coletada durante a fase provisria. Embora toda a informao esttica
seja transmitida ao tcnico na seo apropriada do checklist de laboratrio, com o
intuito de garantir entendimento correto do caso, pode ser til fornecer algumas
fotografias que visualmente sustentem as observaes do clnico. essencial que
o cirurgio dentista e o tcnico tenham as mesmas fotografias, no formato digital ou
no impresso, o que permite a eles discutirem o caso clnico mesmo se estiverem
15
em locais diferentes. Uma fotografia da face permite ao clnico ter uma idia geral
sobre o tratamento, verificar o paralelismo entre as linhas de referncia e o
horizonte, distinguir qualquer desarmonia vertical e avaliar a proporo entre os
teros da face. Entretanto dever do clnico decidir levar em considerao
qualquer falta de paralelismo ou desarmonia, empregando escolhas ditadas por
uma verificao geral baseada nos resultados da anlise esttico funcional e do
checklist esttico. A cor de uma restaurao pode ser percebida, registrada e
comunicada diferentemente de pessoa para pessoa de acordo com o
conhecimento, experincia e sensibilidade do indivduo (FRADEANI; BARDUCCI,
2009).
O primeiro passo para uma correta seleo de cor avaliao do paciente,
essa fase do tratamento pode ser clinicamente mais significativa porque depende
do tipo do dente, se o valor alto ou baixo, se possui mais ou menos translucidez,
vai afetar a seleo dos materiais porque as escolhas de materiais que podem ser
utilizados para o restabelecimento definitivo ditam o design da preparao do
dente. A cor do preparo deve ser levado em considerao pois pode influenciar o
valor, croma e matiz da restaurao final se um material translcido ou opaco for
utilizado (CHU, 2007).

2.2 PROPRIEDADES PTICAS

Um dos grandes problemas da cor sua comunicao, e faz-la de forma
verbal, sem referncias, praticamente impossvel. O nome de uma cor um
mtodo formal de se representar as sensaes visuais das cores. Por ele,
podemos especific-las por palavras ou nmeros e comunic-las a outros. Vrios
sistemas foram idealizados para nomear ou classificar as cores. O sistema de cor
proposto pelo artista americano Albert Munsell, conhecido como Sistema de Cores
de Munsell, considerado como o melhor dos sistemas baseados em princpios
perceptuais. Ele percebeu que, para comunicar e visualizar a cor de maneira
apropriada era necessrio um slido tridimensional. Para que duas pessoas se
comuniquem com preciso, no resta dvida, necessria uma linguagem comum,
com cdigos e palavras que expressem exatamente a mesma idia para os dois.
Para conseguir uma comunicao da cor, primeiro devemos conhecer sua
linguagem, entender suas dimenses e como interpret-las. Segundo necessrio
16
enviar uma referncia fsica, uma escala de cores para uma comunicao visual
(KINA et al., 2008)
No momento em seleciona-se a cor, devemos considerar trs diferentes
aspectos: o valor, que definido como brilho, diz respeito luminosidade ou
obscuridade de um objeto, relaciona-se com a quantidade de claro e escuro de
uma cor. Provavelmente seja o conceito mais importante para clnicos e tcnicos
na determinao das cores dos dentes; o croma que a saturao, a quantidade
de cor por unidade de rea de um objeto e pode ser definido como mais ou menos
quantidade e, a matiz, a sensao pela qual ns percebemos os comprimentos
de onda da luz refletida dos objetos, e que, normalmente, chamamos de cor, a
tonalidade ou colorao, a prpria cor produzida por um comprimento de onda
especfico que atinge as retinas (KURTZMAN, 2008).
Outra caracterstica na colorao dos dentes a opalescncia, a qual uma
propriedade ptica, onde h disperso dos comprimentos de onda mais curtos do
espectro visvel, dando ao material uma aparncia azulada na luz refletida, e uma
aparncia alaranjada na luz transmitida. O esmalte dentrio opalescente, os
componentes de onda do espectro da luz que o atinge,criam uma luz em tons de
azul, que se tornam claramente visveis no halo incisal. Uma das caractersticas
das cermicas odontolgicas a opalescncia, tornando possvel a simulao do
dente natural, entretanto o maior desafio transmitir essas caractersticas dos
dentes para a fiel reproduo em laboratrio (LEE; LU; POWERS, 2005).
A fluorescncia a absoro de luz por um objeto e a emisso espontnea
de luz em um comprimento de onda. Dentes naturais emitem uma fluorescncia
azul sob raios ultravioletas, o que torna os dentes brancos e brilhantes luz do dia.
A fluorescncia aumenta a vitalidade de uma restaurao e minimiza o efeito
metamrico entre os dentes e a restaurao (PARK; LEE; LIM, 2007). Na dcada
de 40, foram introduzidos os primeiros componentes fluorescentes nas cermicas
com adio de diuranato de sdio, a partir de 1974, o diuranato de sdio teve sua
utilizao no recomendado pela Comisso Internacional de Proteo Radiolgica,
sendo a partir de ento substitudos por fluorescentes no radioativos. Quanto mais
caractersticas fsicas e mecnicas o material restaurador que utilizarmos possuir
dos dentes naturais, mais prximos chegaremos ao mimetismo entre o natural e o
restaurado. A importncia clnica da fluorescncia transcende o fato de ser
perceptvel apenas em presena de luz ultravioleta, porque na verdade se
17
manifesta com menos intensidade em qualquer ambiente de luz e repercute da
manuteno da resposta da cor do dente (SCHENKEL; MEZZOMO, 2006).
Os dentes naturais possuem uma variao de cores em sua coroa e
comunicar estas nuances ao laboratrio pode ser um desafio. Precisamos ter um
meio de comunicar as caractersticas de translucidez incisal, linhas, textura
superficial e cores de Maverick. As cores de Maverick se referem a pontos de
intensidade de pigmentos nos dentes que se destacam ao redor do esmalte
(KURTZMAN, 2008). Entretanto dentistas e tcnicos em prtese dentria trabalham
quase que individualmente uns dos outros. Apenas uma pequena quantidade de
dentistas possui tcnicos em seus consultrios, ao contrrio de alguns pases onde
um laboratrio dentro do consultrio muito comum de se encontrar
(CHRISTENSEN, 2008).

2.3 ILUMINAO

A luz solar indispensvel para uma correta escolha de cor, e deveria ser
usada em horrios no antes das 10 horas para evitar o excesso de azul, ou aps
as 15 horas para reduzir a influncia dos tons avermelhados. A iluminao deveria
ser originria do lado sul dos pontos cardeais, porm se torna praticamente
impossvel aplicar esses parmetros tidos como ideais. Sendo assim alguns
princpios podem ser adotados, tais como fazer: a seleo de cor durante o dia,
aproveitando o mximo de luz do natural, simultaneamente com lmpadas do tipo
luz do dia, nesses casos desligar o refletor odontolgico minutos antes da seleo
de cor evitando o efeito da luz halgena que tambm ocorre com a incandescente.
O ambiente de trabalho do tcnico deve ter a mesma luz do consultrio para evitar
cores diferentes em cada ambiente (BONFANTE, 1998).
A procura pelo ideal de beleza tem crescido exponencialmente, alavancando
o desenvolvimento tcnico da odontologia. A indstria coloca disposio
materiais com caractersticas estticas sofisticadas, fornecendo muitos recursos
para que o profissional possa reproduzir, com perfeio, os dentes naturais. A cor
fundamental harmonia esttica, sua correta avaliao e transmisso resultam em
uma melhor correspondncia entre restauraes e dentes naturais. Para avaliar a
influncia da iluminao, na seleo da cor, foram utilizados dois dentes naturais
como padro, e confeccionados corpos de prova em porcelana, resina composta e
18
resina acrlica, todos os corpos de prova foram submetidos anlise
espectrofotomtrica dos padres e dos corpos de prova, alterando as fontes de luz
sendo que as diferenas de cor foram calculadas pelo Sistema CIELAB. Os dados
foram submetidos ao teste ANOVA- 2 fatores. Os resultados mostraram que no h
diferena significante entre as vrias fontes de luz. Portanto na escolha e
determinao da cor, muitos fatores esto envolvidos e a fonte de luz, de maneira
isolada, no to determinante na correspondncia da cor entre dentes e
restauraes (FERREIRA, 2002).
A luz faz com que o olho humano seja capaz de enxergar a cor, portanto cor
luz e luz cor. Se a qualidade da luz pobre a percepo da cor tambm pobre,
as lmpadas fluorescentes no so lmpadas adequadas, pois no fornecem o
espectro de cor vermelho e iro resultar em uma incorreta seleo de cor. A melhor
iluminao para uma seleo de cor a iluminao natural ou as lmpadas luz do
dia, se for necessrio o paciente deve ir at um local no consultrio onde possua
luz natural, caso esta se faa presente de maneira adequada. A quantidade de luz
tambm importante por influenciar o modo como vemos as cores, a quantidade
de cor medida em foot candlles - fc e deve estar entre 150-200. Alterando a
transmisso de luz a percepo da cor pode ser afetada, portanto fundamental
que a escolha da iluminao adequada seja feita, para no interferir na escolha da
cor, visto que, a iluminao uma das variveis que podem influenciar
negativamente no momento da seleo de cor (MENDELSON, 2006).
Buscando proporcionar condies pticas ideais durante a seleo de cor
dos dentes, Paravina (2002) elaborou o Shademat Visual Plus. Para este estudo
150 avaliadores composto de estudantes de odontologia e dentistas em geral,
realizaram o experimento que consistia em selecionar a cor de quatro coroas
metalocermica, que foram preparadas pelo mesmo tcnico com substrato de
metal e um sistema de cermica Vita VMK 95. A primeira coroa (T1), foi fabricada
com a cor A3, a segunda (T2) B2, a terceira (T3) C1 e a quarta (T4) com a cor D4.
As coroas foram posicionadas sobre a parte superior de uma cabea artificial e
presas a uma cadeira de dentista. A intensidade da temperatura da cor e luz foram
monitoradas atravs de um medidor. A iluminao completa de espectros
equilibrados, difusa e de intensidade moderada, padronizada e invarivel, com
temperatura adequada de 5500K, distncia constante de 33 cm, nivelamento da
altura dos olhos do observador com o objeto, fundo neutro ou cinza e descanso
19
ptico azul proporcionaram melhores resultados para 64% dos entrevistados, para
9% houve qualquer evoluo e 27% tiveram seu desempenho prejudicada.
Para realizar o registro da cor, segundo Fradeani e Barducci (2009), os
dentes a serem comparados devem ser limpos com pedra pomes; aps os dentes
e as palhetas de cor escolhidas devem ser umedecidos com gua e deve-se
examinar o paciente sob diversas fontes de luz (natural e artificial). A luz deve ser a
mesma para o dentista e para o tcnico. importante identificar as fontes
luminosas com as quais o paciente tem mais contato, mesmo se a cor for
registrada sob condies luminosas diferentes. Dessa forma, essencial para o
clnico e tcnico trabalharem sob a mesma fonte de luz, usando luzes especficas.
A anlise de cor deve ser feita sob temperatura luminosa adequada (5500K),
especialmente quando uma restaurao feita na regio anterior. O final da manh
ou incio da tarde o momento ideal para anlise da cor, o uso de afastadores
reduzem a cor circundante (o vermelho dos lbios), que pode interferir com a
determinao da cor. A determinao da cor do preparo tambm necessrio para
confeco das restauraes em cermica pura. Para a correta seleo da cor o
profissional deve sentar e ficar ao nvel dos olhos do paciente, a iluminao deve
ser luz solar indireta ou luz do dia, importante observar as cores ao redor e seus
efeitos como, batom e maquiagem, vestimenta com cores vibrantes, os dentes
devem estar limpos e as moldagens devem estar prontas, afastadores, espelho
bucal e por fim fotografar (HAMMERLE et al., 2009).
A temperatura ideal para seleo de cor 5500K, luz a esta temperatura
considerada como luz branca. As lmpadas incandescentes dos refletores
possuem uma temperatura de 3800K, por esta razo os refletores dos consultrios
no devem ser usados no momento da seleo de cor, alm de possuir muito
brilho, produzem reflexos e causam fadiga aos olhos. O iluminante padro D65
representa a fase da lmpada luz do dia com temperatura de cor de 6500K
(CLAGAR et al., 2009).
A cor de um objeto ir depender do objeto, do observador e da iluminao, a
distribuio espectral da luz sob a qual um objeto visto difere dependendo da
iluminao. A luz refletida ou transmitida de um objeto vai depender desta
iluminao, um observador pode ter a percepo da mesma cor quando se
comparam dois objetos com um iluminante especfico, mas diferentes cores
quando a luz ilumina outro, este fenmeno conhecido como metamerismo. Com o
20
objetivo de avaliar o efeito do metamerismo na cor dos dentes e nas escalas de cor
dependendo da iluminao utilizada, incisivos centrais e caninos superiores direito,
e pr molares inferiores direito, totalizando 198 dentes foram avaliados. As
medies foram feitas em uma sala acromtica pintada de cinza, os pacientes
foram instrudos a remover a maquiagem, e usar uma capa cinza, os valores CIE
Lab foram calculados para, D65 (luz do dia), luz incandescente e luz de escritrio.
Os dentes foram mensurados utilizando um espectrofotmetro intra-oral Vita
Easyshade, e uma lmpada do tipo luz do dia. A escala de cor Vita 3-D Master
tambm foi medida utilizando o espectrofotmetro, o ndice de modificao do
metamerismo foi calculado para expressar as diferenas entre o dente e a escala
de cor relativa diferena observada sob a iluminao D65. O ndice para os
dentes e as palhetas das escalas de cor foi superior, indicando uma maior
diferena de cor em relao a D65 de 57,1% para a luz incandescente e por 49,3%
para a luz de escritrio. Se os dentes e as palhetas das escalas de cor so
conduzidas em uma iluminao de vero, a diferena de cor no pode ser a
mesma em condies de iluminao, levando a perceptvel, ou mesmo inaceitvel,
diferenas de cor nestas condies (CORCODEL et al., 2010b).
Na prtica, dois objetos para serem metmeros devem possuir distribuies
espectrais que se cruzem por pelo menos trs vezes, o que pode fornecer uma
sensao visual em determinados sistemas de iluminao. Para verificar se os
objetos so metmeros, primeiramente devem ser observados sob, pelo menos,
dois sistemas de iluminao diferentes. Deve ser evitado observar e interpretar
cores em sistemas com baixos nveis de iluminao. E ao final, se restarem
dvidas, outro observador deve ser consultado (KINA et al., 2008).
A luz natural do dia muito diferente da iluminao fluorescente ou
incandescente, a prpria iluminao fluorescente pode ter vrias cores. Quando um
comprimento de onda de luz est ausente na fonte de iluminao, ele no pode ser
refletido pelo objeto (no caso, o dente) que est sendo visto. A iluminao
ambiente em que uma seleo da cor feita muito importante e a cadeia do
metamerismo do dente, guia, material restaurador deve ser reconhecida. A
importncia da iluminao no ambiente da seleo de cor torna-se aparente uma
vez que o fator do metamerismo seja reconhecido. Uma luz de espectro total
necessria para elucidar todas as cores que um dente capaz de refletir. O
padro a luz do meio-dia durante o vero, com o cu claro, mas isto
21
impossvel. A luz do dia varia muito desde a manh at a tarde, com as nuvens, e a
partir das vrias cores da superfcie em que refletida. A iluminao fluorescente
a recomendada com as cores corrigidas. O fator chave chamado ndice de
representao de cor, o padro para a iluminao. Qualquer fonte de luz que
tenha um ndice de representao superior a 90 ideal. A cor da luz deve se
assemelhar luz do dia padro, cuja cor tem uma temperatura de 5500K. Portanto,
independentemente da marca ou da qualidade prometida pelas propagandas, estes
dois padres iro garantir uma boa fonte de equiparao de luz (SPROULL;
PRESTON, 2000).

2.4 ESCALAS DE COR E INSTRUMENTOS ELETRNICOS

A seleo de cor muitas vezes negligenciada por erro ou impercia do
cirurgio-dentista, o que resulta no comprometimento negativo deste passo
importante para o sucesso clnico da restaurao. Em estudo realizado por Freitas
et al., (2008) onde foram avaliadas a eficincia na escolha de cor entre duas
escalas de cores, Vitapan Classical Vita (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha), (Figura 1) e Vita 3D-Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha), (Figura 2). Foram escolhidos quatro dentes hgidos, ntero
superiores, de dois voluntrios, um incisivo central superior esquerdo e um canino
superior esquerdo em cada voluntrio, o critrio de seleo dos dentes foi subjetivo
e fundamentou-se nos que possuam cores com alguma similaridade com as
escalas Vitapan Classical e Vitapan 3D-Master. A seleo foi pelo mtodo visual,
pois se trata do utilizado na rotina clnica do dia-a-dia. A cor dos elementos
dentrios foi escolhida por 3 profissionais com experincia em prtese dentria.
Foram entrevistados 30 profissionais e 15 estudantes de Odontologia, foi aplicado
um questionrio com perguntas sobre seleo de cor, os dados obtidos foram
submetidos ao teste no paramtrico de Man-Whitney (5%), os resultados
mostraram que no existe diferena estatstica entre as escalas quando a seleo
de cor feita de maneira inadequada, sendo ento, necessrio o aprimoramento
tcnico da seleo de cor pelos cirurgies dentistas e acadmicos.

22

Figura 1: Escala de Cor Vitapan Classical (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen, Alemanha)


Figura 2: Escala de Cor Vita 3-D Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen, Alemanha)


Klemetti et al., (2006) testaram a variabilidade inter observador na seleo
de cor com trs escalas diferentes, Vita Vacuum, Vita 3-D Master e Procera. Dez
estudantes de odontologia e nove tcnicos em prtese dentria participaram deste
estudo como observadores. Cada observador selecionou a cor de um dente de
quatro pacientes, dois homens e duas mulheres, nos homens foram selecionados
os dentes 22 com escurecimento ps trauma, e o elemento 21 bem claro, nas
mulheres foram selecionados os elementos 11, com uma colorao normal
23
amarelado, e na outra paciente o elemento 41 multicolorido. Foram usadas trs
diferentes escalas de cor, Vita Lumin Vacuum que possui 16 cores, Vita 3D-Master
com 25 cores diferentes e Procera a qual possui 12 cores. Os resultados foram
comparados com um colormetro digital (Sombra Eye, Ex: Shofu, Japo). Em
relao repetibilidade no foram encontradas diferenas significativas entre as
trs escalas de cor, embora a repetibilidade foi relativamente baixa (33-43%), de
acordo com os resultados colorimtricos tambm foram baixos (8-34%).
Concluindo, portanto, que a seleo de cor varia muito de pessoa para pessoa,
sendo assim, para o ensino e tambm para o processo de seleo de cor o
colormetro digital pode ser um instrumento til.
Outro fator importante so as escalas de cor, elas apresentam uma srie de
limitaes como nmero reduzido de matizes quando comparado com as variaes
dentrias, variaes de uma escala para outra dentro do mesmo matiz e croma,
diferena da espessura da porcelana do dente da escala e da faceta da coroa
metalocermica, ausncia de metal subjacente, representativo da infra estrutura
metlica. Uma prtica comum no consultrio consiste em utilizar escalas de resina
para selecionar cor das porcelanas, sendo universalmente aceita tanto para
porcelana quanto para resina. Por exemplo, a escala da VITA, que ordenada por
matizes bsicas atravs das letras A, B, C e D, e croma pelos nmeros, esta escala
deixa de levar em considerao a terceira dimenso da cor, o valor, para sua
aplicao bem sucedida importante sempre que possvel evitar usar todos os
dentes da escala na boca do paciente (BONFANTE, 1998).
No registro da cor, a escolha da escala desempenha um papel importante.
Existem diversas escalas comercialmente disponveis, mas a preferncia dos
autores depois de mais de 25 anos de comunicao entre tcnico e clnico, a
tradicional VITA Lumin Vacuum. Entretanto, pode ser muito til criar uma escala
personalizada com as cermicas usadas de rotina no laboratrio. Recentemente
instrumentos eletrnicos foram desenvolvidos (espectrofotmetros e colormetros)
para o uso odontolgico, que indiscutivelmente auxiliam o clnico no registro correto
da cor (FRADEANI; BARDUCCI, 2009).
Destacar sempre o dente da escala em funo da matiz e fazer a
comparao de cervical e de incisal, iniciar a determinao da cor pelos dentes da
escala que apresentam croma intermediaria, comparar inicialmente o matiz C, pois
este apresenta baixo valor quando comparado com os demais, o que praticamente
24
elimina qualquer dvida com os demais, se o matiz estiver correto selecionar o
croma mais ou menos saturado, nunca deve ser selecionado um croma acima pois
ser impossvel baix-lo, na dvida de uma matiz C selecionar o B, pois representa
uma sub-famlia, da mesma forma ocorre quando o C est descartado deve ser
feita uma comparao com A3, pois tambm representa uma sub-famlia. Entre
uma determinao e outra descansar o olho em fundo azul claro. A determinao
do valor a mais difcil de todos os componentes da cor, diferentemente da matiz e
croma o ambiente deve ter baixa luminosidade, para controlar a entrada de luz,
recomenda-se reduzir a entrada de luz nos olhos durante a determinao do valor,
com viso indireta atravs de espelho, o cirurgio-dentista posiciona-se atrs do
paciente que segura o dente da escala em posio e analisa as variaes de valor
entre a escala e o dente natural (BONFANTE, 1998).
A importncia clnica das falhas das escalas atuais a dificuldade que surge
na tentativa de determinar, de forma acurada e lgica, qual a escala imita com mais
perfeio a aparncia do dente que est sendo equiparado. A estrutura ilgica
das guias de tons no evidencia a necessidade pela maior familiaridade com as
dimenses de cor, mas sim torna a tal compreenso ainda mais essencial. Na
ausncia de uma escala de cores logicamente organizada, o usurio deve fornecer
a lgica. Quando as escalas disponveis so utilizadas corretamente, deve ser
aceito que improvvel que uma equiparao exata seja encontrada. No passado,
ensinava-se que quando existia uma escolha entre uma cor que era um tanto
inferior em valor e uma outra que seja ligeiramente mais clara, a unidade de valor
inferior era a melhor escolha se nenhuma outra modificao fosse feita. Apesar de
ser relativamente fcil aumentar o croma usando modificadores de porcelana,
intrinsicamente, ou corantes de superfcie com cores mais intensas, muito mais
difcil diminuir o croma. A fabricao de um guia de cores personalizada
especialmente uma que tenha uma variao de cores expandida, pode ser muito
proveitosa. Apesar da fabricao de tal guia ser demorada, ela fornece uma
representao mais real do que pode ser realizado. Diferentemente da maioria das
guias de cores, a guia personalizada feita do mesmo material que a restaurao
final, reduzindo, portanto, o metamerismo. A fabricao de uma guia de cores
personalizada inclui um suporte de metal para as restauraes metalocermicas, e
deve ter uma espessura realista, compatvel com as restauraes clnicas. As guias
que possuem vrias texturas e brilhos tambm podero ser teis. As guias de
25
cores geralmente so feitas de materiais diferentes dos usados em uma
restaurao real, as escalas podem variar de um lote ao outro, confundindo ainda
mais a questo, e ainda, as escalas de cores so mais espessas que a quantidade
de material que pode ser usada em uma coroa ou faceta (SPROULL; PRESTON,
2000).
As escalas de cor tambm so usadas para uma comunicao, porm
possuem inmeras limitaes e a maioria dos dentistas necessitam de uma escala
de cor mais sistemtica. Um dos erros mais freqentes nas escalas de cor que
estas no so feitas de dentes naturais, alm disso, a quantidade de cores que
existe nas escalas no coincide com o dente natural, sendo ento a escolha por
aproximao de cores (PARK; LEE; LIM; 2006).
A escala Vitapan Classical ordenada em cores bsicas (matiz) atravs das
letras A, B, C e D e saturao (croma) determinada por nmeros, portanto,
apresenta somente duas dimenses da cor. O matiz A corresponde ao marrom, o B
ao amarelo, o C ao cinza e o D ao vermelho, os nmeros de 1 a 4 correspondem
quantidade crescente de saturao (FREITAS et al., 2008).
A escala Vitapan 3D-Master possui as trs dimenses da cor: matiz; atravs
das cores L (amarelado), R (avermelhado), e M (possveis cores entre o amarelo e
o vermelho). A saturao representada pelos nmeros 1, 1.5, 2, 2.5 e 3 (sentido
vertical), dentro de um determinado grupo e o valor que representado pelos
nmeros 1, 2, 3, 4, e 5 no sentido horizontal (MARCUCCI, 2001).
Quando a escolha de cor feita pela escala VITA 3D-Master, primeiro
determinado o valor do dente do paciente, a quantidade de claro ou escuro o
dente. Comeando pelo lado direito da escala, se determina em qual dos 5 grupos
se encaixa o valor. Depois se determina o croma, em cada um dos 5 grupos possui
o grupo mdio (M), ento seleciona-se o M do grupo escolhido anteriormente no
valor e se escolhe a saturao 1,2 ou 3. Aps isto o ltimo passo escolher o
matiz, os grupos 2,3 e 4 contm 3 grupos cada (L,M,R) e os grupos 1 e 5 possuem
apenas o mdio. O grupo a esquerda do M, o L (left), mais amarelado e o grupo a
direita, R (right), avermelhado, ento determina-se se o dente mais amarelo ou
vermelho. A cor selecionada a base para a restaurao (KURTZMAN, 2008).
A fim de apresentar uma variao no padro das tcnicas de seleo de cor,
Marcucci (2003) utilizou a escala de dentes Vitapan 3D-Master, juntamente com a
escala de cor de dentina Vitapan 3D-Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
26
Alemanha) (figura 3). A Vita fabrica uma escala de cor com rtulo vermelho com
palhetas que mostram somente a cor da dentina. Essa escala de cores deve ser
usada primeiro porque ajuda o tcnico a visualizar valor, croma e matiz mais
facilmente em cada tero do dente. Em muitas situaes, haver diferenas no
croma e valor entre os teros que no se encaixa nas gradaes de cor da escala
com rtulo azul. Assim a escala com rtulo vermelho se torna um complemento
escala de cores de dentes. Usando a escala de cores vermelha, selecione a
palheta que combina com as reas em questo. Fechar um pouco os olhos para
reduzir a reflexo angular de luz e aumentar a luz nos bastonetes dos olhos.
Selecione o croma movendo para a coluna M previamente selecionada de acordo
com o grupo de valor. Selecione a matiz pela coluna M, L ou R. Verifique o
valor, croma e matiz finais, com a palheta da escala de cores azul que combina os
trs determinantes escolhidos na escala vermelha. Para dentes anteriores e cores
mais complexas de destes posteriores, comece com a guia vermelha. Divida o
dente em tero cervical, tero mdio e tero incisal. Determine o valor, o croma e a
matiz para cada tero separadamente.




Figura 3: Escala de Cor de dentina Vitapan 3-D Master (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha)
(MARCUCCI, 2003)

27
Para Mendelson (2006) a primeira seleo de cor a mais confivel,
portanto levar sempre em considerao o que foi determinado inicialmente, quando
se der incio seleo de cor olhar pra as palhetas da escala de frente e no com o
canto dos olhos. Para realizar a seleo de cor, primeiramente deve ser
determinado o valor da borda incisal do dente com a borda incisal da palheta de cor
da escala, depois deve ser determinado o matiz, no tero mdio do dente com a
escala de cor, se ao fim a cor selecionada no corresponder corretamente uma
nova seleo deve ser feita baseado no valor e matiz.
Para Kina et al., (2008) escalas de cores so instrumentos necessrios para
uma comunicao codificada entre clnicos e tcnicos de prtese dentria. As
escalas de cores tm limitaes em relao ao fim que se prestam. O principal
motivo, provavelmente, a grande variao de nuanas de cor que os elementos
dentrios apresentam. Dessa forma, criar uma escala que possa abranger todas as
variaes misso praticamente impossvel. Na comunicao das cores, no
importa o sistema de cdigos que se utilize desde que, seja comum entre quem faz
a escolha da cor e quem ir receber a informao. Quanto mais detalhes forem
enviados melhor para o resultado final.
Com o objetivo de apresentar um agrupamento mais sistemtico, em 1998 a
escala de cor Vita 3D-Master foi desenvolvida, o conceito terico a esta escala de
cor foi baseado sobre a descrio da cor dada pela Comisso Internacional
dEclairege (CIE), como padro internacional em 1976. A CIE descreve a cor como
o eixo vertical indicando a luminosidade (L
*
), o preto possui o L * valor zero, o
branco valor 100. Os dois eixos horizontais a
*
representam nveis de vermelho (+ a
*
), verde (- a
*
) e(

b
*
) amarelo (+ b
*
) e azul (- b
*
), C
*
representa o croma e H
*
a
matiz. Recentemente, uma nova concepo da escala de cores a Vita 3D-Master
Linearguide (LG) (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen, Alemanha), (figura 4), foi
liberada. A diferena que a LG estruturada em 6 guias lineares, dispostas de
um guia de valor e cinco de croma e matiz, primeiro seleciona-se o valor na
ValueGuide (guia de valor), logo aps selecionado o croma e matiz na Croma-
HueGuide (guia de croma e matiz). Cinqenta e seis estudantes a um programa de
aprendizado sobre a Linearguide 3-D Master, duas escalas de cor 3D-Master no
formato do incisivo central 11 e 21, unidos foram colocados sobre os dentes da
frente de uma pessoa para permitir a combinao de cores da amostra intraoral. As
amostras de cores foram fornecidas apenas com um nmero, sem a cor marcada
28
sobre ele e ento colocado sobre os incisivos centrais da pessoa. As amostras
foram pareadas por participante, cada estudante fez 15 tomadas de cor de um
ambiente intraoral, 15 com a 3D-Master e 15 com a LG sistema de escala de cor,
os participantes selecionaram o valor, croma e matiz, e tambm foi mensurado o
tempo que se levou para selecionar a cor. Para calcular a diferena de cor entre as
tonalidades reais e a selecionada foram fornecidos valores de referncia pela
empresa VITA para a escala de cor utilizada, segundo o fabricante esses valores
de referncia foram determinados por meio de um espectrofotmetro com base nos
exemplares de cor. Os resultados mostraram que 35% das correspondncias
perfeitas foram observados para os modelos 3D e 32% para a LG. O grupo do valor
foi correto em 59% para 3D e 56% para a LG. O tempo mdio necessrio no foi
diferente entre os grupos. Dentro da avaliao no que diz respeito ao desempenho
e tempo no foi diferente com a LG ou a 3D (CORCODEL et al., 2010a).

Figura 4: Vita 3-D Master Linearguide (LG) (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen, Alemanha)

Com o desenvolvimento de sistemas computadorizados para a leitura e
interpretao das cores dos dentes, a cor analisada atravs de sistemas de RGB,
espectrofotmetros ou colormetros, porm financeiramente bastante dispendiosos.
Contudo, a maneira mais prtica e usual de leitura de cores tem sido ainda o uso
das escalas de cores, pelas quais podemos avaliar as caractersticas de matiz e
croma, e juntamente com fotografias de boa qualidade o ceramista mais experiente
poder ainda avaliar detalhes de translucidez e opacidade. As escalas de avaliao
de cor mais utilizadas so Vita Classical (VITA) e Chromascop (Ivoclar Vivadent)
(figura 5). No Brasil, a maioria das cermicas so apresentadas nas cores da
29
escala Vita, enquanto que para a escala Chromascop somente as cermicas da
Ivoclar esto disponveis (IPS Classic, IPS Design, IPS Empress, E-Ceram). As
escalas Vita e Chromascop, utilizam os critrios de matiz e croma para avaliar as
cores dos dentes. A Chromascop apresenta um grupo de matiz a mais e utiliza
nmeros para determinar o matiz e croma. O matiz definido por grupos que esto
representados por: 100 = branco, 200= amarelo, 300= laranja, 400= cinza e 500=
marrom, o croma comunicado por outro sistema de nmeros, 10 igual ao menor
croma (maior valor), 40 representa maior croma (menos valor), portanto,
inicialmente, se procede leitura do matiz, e depois se avalia a intensidade do
croma do dente. Enquanto que a Vita utiliza letras para matiz (A, B, C e D) e
nmeros para o croma (1, 2 , 3 e 4) (SHENKEL; MEZZOMO, 2006).


Figura 5: Escala de Cor Chromascop (Ivoclar Vivadent)

Paravina (2009) avaliou diferentes escalas de cor e os respectivos mtodos
utilizados para a seleo, avaliando tambm a satisfao do usurio quando utiliza
estes mtodos. Seleo de cor a comparao entre um dente e uma escala com
mltiplas cores de dente, a cor exata raramente encontrada. Para isso foram
selecionados oitenta e oito estudantes formandos. Foram utilizadas quatro cores de
trs escalas (Toothguide 3D-Master, Vitapan Classical e 3D-Master Prottipo). O
acerto do tom foi realizado utilizando-se lmpadas de mesa com fonte de luz
corrigida (BlueMax) com temperatura de cor 5900K e com ndice de 96 contra um
fundo cinza neutro. A geometria ptica foi de 45
0.
A cor de quatro escalas
fornecidas pelo fabricante foi usada a correspondncia de acordo com os seguintes
30
guias TG, VC, e o Prottipo. Dessas escalas foram escolhidas as dez melhores
correspondncias entre elas. E os resultados comprovaram a rejeio da hiptese
nula para a comparao entre as escalas TG e o Prottipo, e como subjetiva a
comparao (de acordo com a satisfao do usurio) entre todos os pares de guias
de cor. A qualidade dos guias de cor normalmente avaliada atravs do erro de
cobertura e interpretao atravs da perceptibilidade e aceitabilidade dos
julgamentos visuais. A avaliao subjetiva importante e revela a experincia dos
participantes com o mtodo de escolha de cor. Intuitivamente, dentistas e tcnicos
adotam os mtodos mais difundidos mesmo quando os resultados de pesquisa no
so favorveis. O melhor exemplo disto que o uso da VC difundido
mundialmente por mais 50 anos. Felizmente os objetivos encontrados pelo
prottipo LG em relao a percepo subjetiva foram superiores a outros produtos
avaliados.
Instrumentos eletrnicos para selecionar a cor dos dentes foram introduzidos
no mercado para reduzir ou superar imperfeies e incoerncias da escolha de cor
pelo mtodo visual tradicional. Entre dispositivos para aferio de cor eletrnico
est o espectrofotmetro, muito preciso, este mede a quantidade de energia
luminosa refletida por um objeto em intervalos de 1-25nm ao longo do spectrum
visvel, contm uma fonte de radiao ptica, um meio de disperso de luz, um
meio de converter a luz obtida para um sinal que pode ser analisado. Alguns dos
mais conhecidos so o Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Alemanha), ilustrado na figura 6, funciona por contato, pode analisar o dente em
um todo ou por reas. O Sombra-X (X-Rite, Grandville, MI) possui duas bases de
dados para combinar a cor da dentina e os dentes incisivos (regies mais
translcidas). SpectroShade Micro (MHT ptica de Pesquisa, Niederhasli, Sua),
possui uma cmera interna com software de anlise. O CrystalEye (Olympus,
Tokyo, Japo) combina as vantagens de um espectrofotmetro com fotografia
digital. J os colormetros filtram a luz vermelha, verde, azul e reas do espectro
visvel, os colormetros no registram reflectncia e podem ser menos precisos que
o espectrofotmetro. ShadeVision (X-Rite, Granville, MI) um calibrador de
imagem, a imagem do dente completo fornecido atravs do uso de trs bases de
dados distintas, gengival, mdio e incisal. A vantagem dos espectrofotmetros
sobre os colormetros a de detectar a presena de cada comprimento de onda
visvel em um objeto e fornecer a nica combinao possvel sob diferentes fontes
31
de luz, identificando as diferenas metamricas. Os espectrofotmetros medem a
cor como percebida pelo olho humano, mantida a fonte de luz, como os
colormetros so desenhados para analisar superfcies planas no funcionam to
bem superfcies curvas como as dos dentes (CHU; TRUSHKOWSKY; PARAVINA,
2010).










Figura 6: Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik,
Bad Sckingen, Alemanha)
(CHU; TRUSHKOWSKY; PARAVINA, 2010)

Para ressaltar as diferenas de cor, saturao, valor, translucidez e
opacidade, escolher a palheta com o matiz mais prximo do necessrio. Na dvida
selecionar a matiz com o valor mais alto, posicionar a palheta prxima ao dente
natural, primeiro da mesma forma, e depois invertida, se possvel usar uma escala
de cor personalizada, usar o refletor e o flash posicionando-os 45 graus em relao
ao dente, o ambiente que o registro ser feito no deve ter alta cromaticidade, para
selecionar o valor os olhos devem estar cerrados, observar o efeito geral com os
lbios relaxados e durante o sorriso, no olhar para o dente que ser comparado
por mais de 8 segundos. Para impedir a acomodao visual, usar um carto azul
claro por 5-10 segundos, sempre que possvel a cor deve ser registrada com
instrumentos eletrnicos. Se o clnico usa o sistema de cermica pura, os
fabricantes tambm oferecem escalas para os blocos cermicos que podem ser
selecionados para cada caso. O clnico deve criar um mapa cromtico contendo
informaes sobre o matiz, saturao e valor, mostrando todas as caracterizaes
presentes e onde esto localizadas. Dessa forma, as reas translucidas sero
32
evidenciadas, especialmente nas regies interincisais e interproximais. No registro
de cor, os instrumentos eletrnicos capazes de processar o matiz, saturao e
valor com extrema preciso podem ser usados para comunicar a informao ao
laboratrio. O espectrofotmetro usado pelos autores (SpectroShade MHT Optic
Research) processa a leitura por meio de um mapa cromtico das diversas reas
dentrias com base na escala de cor utilizada. O arquivo enviado ao laboratrio
fornece ao clnico os dados precisos para recriar a cor correta na restaurao.
Aps a primeira queima da cermica, uma prova intermediria da cor pode ser feita
pelo simulador que reproduz as condies da cavidade bucal. Estes instrumentos
embora sejam de grande valia tanto para o clnico como para o tcnico,
especialmente quanto o laboratrio no fica prximo clnica, e confiveis para
uma reproduo fiel e abrangncia tridimensional da cor, no podem substituir o
olho humano, estes deveriam ser considerados como auxiliares em relao aos
mtodos tradicionais de registro de cor (FRADEANI; BARDUCCI, 2009).
Objetivando avaliar a diferena de cor entre o planejamento e a execuo de
coroas metalocermicas complexas Al-Hamdam, Hammad e Tashkandi (2010)
utilizaram o mtodo visual e o mtodo instrumental para a seleo de cor. Para
isto, foram confeccionados discos de 3mm de dimetro e 15mm de espessura, com
uma base de 2 mm de metal e 1mm de aplicao de porcelana. Foram fabricados
42 discos mestres para representar cada palheta das duas escalas de cor
utilizadas, 16 palhetas da escala de cor Vita classical, e 26 da escla Vita 3D-
Master. A determinao da cor para os discos da escala foram preparadas usando
as duas escalas de cores com suas respectivas verses para cermica e tambm
um instrumento de seleo de cor o Vita Easyshade., gerando em um total de 84
discos (16 visual + 16 instrumental, Vita Classical e 26 visual + 26 instrumental,
Vita 3D-Master). Cinco mulheres com idade semelhante, e especialista em prtese
foram escolhidas para a seleo da cor visual. Foram mensurados os 42 discos
mestres e os 84 fabricados usando tambm o espectrofotmetro. Os dados foram
analisados pela anlise de varincia ANOVA e pelo Teste de Tukey, mostrando
que existe diferena estatstica significante no mtodo de seleo de cor, onde as
escalas de cor Vita Classical e 3D-Master, se mostraram significativamente menor
que o mtodo instrumental.
Paul et al., (2004) testaram a seleo de cor de restauraes unitrias
metalocermica com a dentio adjacente, sendo as restauraes foram
33
confeccionadas de acordo com dados de correspondncia convencional
visualmente ou com um novo sistema de espectrofotmetro. As amostras de uma
escala de cor Vitapan Classical foram medidas com o espectrofotmetro para
determinar o CIELAB. Trs clnicos de forma independente selecionaram a melhor
correspondncia para os incisivos superiores direito ou esquerdo de dez pacientes,
cinco homens e cinco mulheres entre 23 e 55 anos, que precisavam de
restauraes cermicas em um dos dois elementos, aps com uma cmera
fotogrfica convencional foram fotografados os incisivos de cada paciente com as
palhetas da escala de cor que mais se assemelhavam, escolhidas pelos trs
clnicos. Para definir a escolha da cor visual, foi escolhida a cor que a maioria dos
observadores decidiu, sendo que a maioria das cores coincidiu entre os trs
observadores. Para cada dente foram confeccionadas duas restauraes, a
primeira de acordo com a cor selecionada visualmente e a segunda pela cor
definida pelo espectrofotmetro. Previamente a entrega, a cor de cada uma dessas
restauraes foi determinada espectrofotometricamente utilizando o sistema de
simulador de boca, estes dados obtidos na cor foram comparados com as
informaes de cores digitalizadas dos respectivos dentes naturais, em caso de
incompatibilidade, a cor das respectivas coroas foram alteradas at ficar
satisfatrias, ento cada coroa foi medida com o espectrofotmetro, a coroa que
combinasse melhor de acordo com os trs avaliadores clnicos e ento a coroa foi
cimentada definitivamente. Apenas em dois casos os trs avaliadores escolheram a
mesma cor, em seis casos dois avaliadores escolheram a mesma cor, e em dois
casos os trs observadores foram diferentes entre si, em contraste em nove dos
dez casos a seleo de cor pelo espectrofotmetro coincidiu com o visual. E
finalmente nove entre dez coroas escolhidas espectrofotometricamente foram
preferidas para a cimentao. Portanto, o espectrofotmetro pode ser usado de
forma eficiente para a seleo de cor em coroas metalocermicas.
Uma srie de escalas de cor atualmente est disponvel, e so
rotineiramente utilizadas para selecionar cor de restauraes, porm a quantidade
de cores existentes nas escalas de cor limitada na medida em que no
representam todo o espectro de cores encontrado em um dente natural. Sendo
assim, este estudo avaliou a eficcia clnica de um espectrofotmetro novo
(CrystalEye, Olympus, Tquio, Japo), na reproduo da cor de um dente
comparado a seleo de cor pelo mtodo convencional visual. Trinta e seis
34
pacientes com idades entre 20 e 64 anos, e necessidade de coroa em um nico
incisivo central. Duas coroas metalocermica foram confeccionadas para cada
elemento, uma foi confeccionada pelo mtodo visual, trs escalas de cor, Vitapan
Classical, Vita 3-D Master e Chromascope, foram utilizadas e quatro especialistas
em prtese com uma mdia de experincia de 12,5 anos foram os observadores.
Cada paciente foi avaliado por dois dentistas recebendo assim duas prescries,
sendo estas colocadas em envelopes fechados e escolhidos aleatoriamente, a
seleo de cor foi realizada sob fonte de luz D65, dois tubos de luz com fonte IRC
de 93 e temperatura de cor de 6500K, a uma distncia de 15-17 polegadas da fonte
de luz. A outra coroa foi confeccionada pelo mtodo espectrofometrico, que usa 7
LEDs. Imagens de toda arcada superior e de todas as faces do dente foram
capturadas, o tempo de captura foi de 0,2 segundos, as imagens foram transferidas
para um computador, os dados espectrais do dente foram analisadas para a
correspondncia com uma escala de cor em trs regies teros incisal, mdio e
cervical por dente, as escalas Vitapan Classical, Vita 3D- Master e Chromascope
foram incorporadas ao software, que permite que as imagens do dente possam ser
analisadas em diferentes ngulos nas diferentes escalas de cor incorporadas ao
software. Cinco tcnicos de laboratrio receberam as prescries com a cor
selecionada. Quando as coroas estavam prontas, foram colocadas na boca do
paciente, em seguida foram avaliadas visualmente por trs examinadores alheios
ao processo de fabricao das coroas. Os examinadores classificaram a seleo
de cor em ranking de 1 a 10. Em seguida, uma nova medio com o
espectrofotmetro foi realizada, e os novos dados foram posteriormente
comparados aos valores obtidos anteriormente. Os resultados foram analisados
pelo teste Mc Nemars, e mostraram que a seleo de cor feita pelo
espectrofotmetro significativamente melhor e com uma taxa menor de rejeio
do que a seleo de cor feita pelo mtodo convencional visual (SILVA et al., 2008).
Escolher uma cor de restaurao semelhante cor do dente natural ainda
um grande problema na odontologia restauradora e requer comunicao entre o
dentista e o tcnico. Escalas de cores foram criadas para representar a cor
escolhida na variao de cores dos dentes naturais. Embora o uso de escalas de
cores seja altamente subjetivo, algumas variveis podem levar a inconsistncias e
erros por isso fabricantes criaram sua prpria escala de cor. Este estudo avaliou os
erros na seleo visual de cores entre cinco diferentes escalas de cores. Dez
35
protesistas participaram deste estudo. Eles foram divididos em dois grupos, de
acordo com a experincia em prtica clnica: dentistas com mais de 5 anos de
experincia clnica, e dentistas com menos de 5 anos de experincia. Cinco
escalas de cores foram usadas para a seleo visual de cores, Vita Lumin Vacuum,
Vitapan 3D-Master,Vintage Halo, Vintage Halo NCC e Chromascop. Sessenta
participantes chineses (30 homens e 30 mulheres) foram recrutados para este
estudo. As idades variaram entre 21 e 50 anos. As selees de cores foram
realizadas em cinco dias ensolarados seguidos, das 10h s 14h. Esse
procedimento foi feito com uma escala de cor diferente a cada dia. Os
observadores colocaram as palhetas dentro da boca do paciente, perto do incisivo
central esquerdo, e compararam a cor do tero mdio do dente com a palheta, e
depois escolheram a que mais combinava. Os resultados da seleo de cores
foram anotados em Dados 1 (seleo de cor sem consenso) e no foram revelado
aos outros observadores. Assim, uma cor foi escolhida para cada dente seguindo
sempre a opinio da maioria. Se menos de trs observadores escolhessem a
mesma cor, a cor resultante seria determinada baseada no consenso entre os
observadores. Os resultados foram anotados em Dados 2 (seleo de cores
depois do consenso). O aparelho para medir a cor consiste em um
espectroradiometro (PR-650 Spectra Scan, equipado com lentes MS-75 e SL-0.5X)
e dois cabos leves de fibra ptica. O espectroradiometro foi posicionado a 91.4mm
do objeto medido com uma abertura de 1.45mm. A fonte de iluminao padro D65
foi usada (Modelo OL 53) e a configurao para um segundo observador foi usada.
Uma guia de cores da gengiva foi usada como cola para fixar a palheta e assegurar
que a superfcie a ser medida estava perpendicular ao eixo medidor do
espectroradiometro. O operador podia observar a palheta ou o dente atravs do
olho do espectroradiometro e podia ajustar o ponto preto da abertura de 1.5mm a
regio do tero mdio, regulando o equipamento. Depois de ajustar o equipamento
em 4 direes (acima, abaixo, esquerda e direita) em 0.45mm, cinco medies de
cada dente e palheta foram feitas.Todos os dados sobre as cores foram expressos
em trs coordenadas (L*, a* e b*), os quais foram estabelecidos pela CIE. O teste
ANOVA e a anlise de Tukey foram usados para avaliar as diferenas de valores
de erros amostrais e E entre as escalas de cores e a experincia clnica e foram
alm do limiar clnico de 3.3 unidades. O consenso levou a uma melhor seleo de
cores no grupo das escalas de cores Vitapan 3DMaster e Shofu NCC. Uma
36
diferena significativa foi encontrada entre os valores E das escalas de cores e
experincia clnica. Concluindo, todas as cinco escalas de cores usadas no
alcanaram uma combinao de cores clinicamente compatvel. Entretanto, a
escala de cores Vitapan 3D- Master resultou nos menores valores de E e erros
amostrais. O consenso pode ajudar a aprimorar os resultados estticos usando as
escalas de cores Vitapan 3D-Master e Shofu NCC (LI; YU; WANG, 2009).
A cor de um dente comumente determinada visualmente com o uso de
escalas de cores comerciais disponveis, porm a seleo varia dependendo da
percepo da cor e da experincia do dentista, condies de luz do ambiente,
escala de cores, e o fundo do dente. Com o objetivo de comparar as diferenas da
escolha visual de cores por interobservadores e estimar a preciso da
discriminao de cor, este estudo foi realizado. Dois protesistas homens se
submeteram a um teste de calibrao de cor, que exigiu a combinao correta de
10 escalas de cores tiradas de uma escala Chromascop (Ivoclar) com escalas de
cores tiradas de uma segunda Chromascop, que foram calibradas para combinar
com as primeiras. Um total de 33 voluntrios, 17 homens e 16 mulheres entre 20 e
70 anos, foram recrutados como amostras para seleo de cores do tero mdio do
incisivo central direito superior. A seleo de cores foi realizada usando duas
escalas de cores a escala Vitapan Classical de 16 cores e a Vitapan 3D-Master de
26 cores. Separadamente e sem comunicao, os dois protesistas selecionaram as
cores em trio e as ranquearam em ordem de melhor seleo, segunda melhor
seleo, e terceira melhor seleo. A seleo de cor foi feita sob as mesmas
condies de iluminao para todos os pacientes e a posio de cada paciente foi
padronizada. Afastadores labiais foram usados para permitir que a luz adequada
entrasse na cavidade oral. Quando os dois observadores completaram a seleo
de cores para todos os pacientes, primeiro, a melhor cor (a que ficou em primeiro
lugar no ranking do paciente) para cada paciente selecionada pelo observador A foi
comparada com a cor selecionada pelo observador B, para as duas escalas de
cores. A seleo de cores foi considerada em conformidade quando os
observadores selecionaram a mesma melhor cor, e em desconformidade quando
as cores selecionadas no eram as iguais. Cores em comum selecionadas pelos
observadores foram identificadas entre as 3 cores que cada observador escolheu.
Foi considerado conformidade quando se observou pelo menos uma cor em
comum independente da sua colocao no ranking, e desconformidade quando
37
no houve nenhuma cor em comum. A porcentagem de conformidade ou
desconformidade foi calculada para revelar a proporo de consenso entre os
observadores baseado na seleo de cores em comum. A diferena de cores
CIELab, E*, entre a melhor cor selecionada e as cores em comum selecionadas
pelos observadores foi calculada para cada paciente. Anlises estatsticas foram
feitas usando um teste t (Statistica 2007, StatSoft) para revelar diferenas entre os
observadores na seleo de cores. A conformidade interobservador foi de 30%
quando selecionando a melhor cor; entretanto, a razo cresceu para mais de 85%
para as cores em comum. Diferenas significativas no foram encontradas entre as
duas escalas de cores no que tange diferena mdia de cor entre a melhor
escolha de cor e a escolha de cores comuns, enquanto que a Vita 3D-Master foi
superior Vitapan Classical ao reduzir a diferena de cor interobservador de 0.8
para 0.2 (OH; KOH; OBRIEN, 2009).
A seleo de cor pode ser feita utilizando um guia de cores,
espectrofotmetro, colormetros, fotografias impressas ou analisadas digitalmente.
Infelizmente, guias de cores comuns no so providas de cores suficientes como
acontecem com os dentes naturais. Por isso espectrofotmetros e colormetros so
muito utilizados em Odontologia por eliminarem possveis erros como experincia
profissional. Este estudo avaliou os parmetros da cor de escalas de cores e
compostos cermicos utilizando um colormetro e mtodo de imagem digital com
iluminao em temperaturas de cor diferentes. Duas resinas compostas diferentes
Charisma (Heraus Kulzer) e Premise (Kerr Corporation) e duas escalas de cor para
cermica Vita Lumin Vacuum, e Noritake, foram avaliadas com trs diferentes
temperaturas de cor (2700K, entre 2700 e 6500K e 6500K). Dez cores das escalas
de cor foram selecionados. Valores de CIE LAB foram obtidos atravs de imagens
digitais e um colormetro (NCC ShadeEye, Shofu), e analisados usando ANOVA e
correlao de Pearson. Enquanto os valores mdios das escalas de cores L
*
de
ambas resinas e cermicas no foram afetados com a temperatura de cor, os
valores L
*
obtidos com o colormetro apresentaram valores significativamente
inferiores aos da imagem digital. Na temperatura de cor entre 2700-6500K os
valores obtidos com o colormetro digital no mostraram diferena estatstica. Para
os compostos cermicos e as guias de cores os valores dos colormetros e
imagens digitais apresentaram um alto nvel de correlao. Mtodos de imagem
digital podem ser uma alternativa para os colormetros desde que a distncia
38
cmera-objeto seja apropriado. No entanto, as variaes das guias de cores
especialmente para os compsitos podem afetar a correlao (CAGLAR et al.,
2009).

2.5 IMAGENS DIGITAIS

A fotografia odontolgica tem se beneficiado dos avanos tecnolgicos que
ocorreram nos ltimos anos. Os profissionais da rea esttica precisam
compartilhar informaes sobre cores, formas e texturas com o prottico, em uma
questo de extrema importncia e que no deveria ser negligenciada, que a
comunicao laboratorial. Existem no mercado diversas cmeras fotogrficas para
o uso odontolgico, este equipamento composto de cmera (corpo), objetiva
(conjunto de lentes) e flash. A cmera ou corpo controla todas as funes de
captura de imagem. A objetiva serve para captar e transmitir ao sensor os raios
luminosos refletidos por qualquer objeto situado em ambiente iluminado. Para uso
odontolgico o ideal que sejam lentes teleobjetivas, macro, distncia focal fixa
entre 100 mm e 105 mm, abertura mnima f-32. Para uma iluminao adequada, a
cmera deve possuir um flash eletrnico, pois proporciona uma temperatura de cor
neutra, estes flashes possuem temperatura de cor em torno de 5500K,
proporcionando luz branca. A luz do flash, quando corretamente utilizada,
proporciona qualidade adequada, transmite cor, relevo e textura. Em fotografia
odontolgica existem basicamente trs tipos de flashes: fontes de luz circular,
fontes de luz pontual simples e fontes de luz pontual dupla. Os flashes circulares
so os sistemas de iluminao mais comuns, prticos e utilizados, onde se obtm
imagens com iluminao uniforme e sem sombras indesejveis, porm gera
imagens com contorno e relevo atenuado. Os flashes pontuais possuem uma
iluminao na lateral da objetiva, podendo ser posicionada em diversos ngulos,
proporcionam fotografias com sombras e luzes com textura e profundidade. Por
sua vez os flashes pontuais duplos possuem duas luzes na lateral ou prxima da
objetiva, oferecem resultados excelentes, principalmente para dentes anteriores,
revelam detalhes superficiais, de textura, de transio de cores e da anatomia
tecidual que os flashes circulares no demonstrariam com tanta sutileza. J nas
tomadas posteriores, seu uso mais crtico, devido ao posicionamento das luzes.
Quando se deseja uma ampliao de imagem, necessita-se de acessrios como
39
lentes close-up, tubos de extenso, teleconvertores ou foles, isto quando se quer
uma viso macro, por exemplo, de apenas um dente, ou preparo dental
(FORTKAMP; BERNARDON, 2009).
Um dos melhores mtodos de comunicar a cor para um local remoto por
meio de fotografias coloridas. As cores mais verdadeiras so apresentadas pelas
transparncias coloridas (slides), no entanto existem distores definidas das cores
com a emulso do filme, e apenas as cores relativas podem ser comunicadas. Para
ser mais eficiente, a guia de cor que mais se aproxima da cor desejada deve ser
colocada ao lado do dente adjacente e ser fotografada, o campo de viso deve
incluir a designao da unidade da cor. A fotografia d uma descrio vvida da
translucidez, opacidade, das zonas de cores e da variao incisal relativas. Os
slides coloridos geralmente podem ser revelados em um dia, porm apesar da
tcnica exigir a posse de equipamentos e filme fotogrficos, o custo da seleo
melhorada da cor rapidamente compensada pelo fato de se evitar reformas ou
decepes. Este mtodo provou ser o mais eficiente de todos. A cmera de vdeo
intrabucal pode tambm ser de grande ajuda com a comunicao da cor pois ela
pode ser usada na forma descrita para uma cmera intrabucal convencional de 35
mm e, se houver uma impressora, deve ser feita uma impresso da imagem. Se o
tcnico tiver um computador, as imagens podem ser estocadas em um meio
remoto (dependendo do tamanho do arquivo) e demonstradas no computador do
laboratrio. Eventualmente, a vdeo conferncia pode fazer parte do ambiente do
consultrio e laboratorial para enfatizar ainda mais a comunicao verbal e visual.
Em todos os eventos, o tcnico e o dentista precisam formar uma equipe que
busca melhor qualidade e esteja disposta a comunicar e aprender com os outros.
At que as verses de escalas de cores e de porcelanas melhorem, o dentista e o
tcnico sero forados a usar mecanismos de compensao, como os descritos
(SPROULL; PRESTON, 2000).
Fotografias so auxiliares na comunicao sobre o que estamos vendo no
consultrio, e o que queremos que o laboratrio veja tambm, porm existem
alguns fatores que devem ser levados em considerao como, por exemplo,
diferentes impressoras podem render cores diferenciadas, no sendo acurados o
valor, croma e matiz do que foi visto clinicamente. Diferentes monitores podem
render diferentes tons da cor, importante verificar que a imagem que est sendo
vista no nosso computador a mesma que o laboratrio est vendo em seu
40
monitor. Imagens digitais se tornaram um mtodo muito efetivo na comunicao
com o laboratrio. Quando fotografamos um trabalho intra oral, devemos utilizar
duas das cores que mais se aproximem da cor do dente do paciente. Tipicamente
uma imagem feita com a escala de cor adjacente ao dente que est sendo
correspondido. tambm recomendado que a fotografia deva ser feita com a
poro incisal da escala de cor em contato com a incisal do dente a ser combinado,
para ajudar a comunicar as gradaes da incisal para cervical, como eles se
relacionam com a escala de cor, da mesma maneira, deve-se fotografar a poro
cervical da escala em contato com a cervical do dente. Estes auxlios fotogrficos
auxiliam o laboratrio na comparao da escala de cor com as nuances dos dentes
(KURTZMAN, 2008).
Diferentes recursos esto sendo preconizados com o objetivo de
transmisso de cores entre aquilo que o cirurgio dentista foi capaz de enxergar e
o resultado esttico esperado do prottico. O uso de fotografias so algumas das
tentativas de suprir a dificuldade de comunicao. Uma das formas mais aceitveis
para se proceder a essa comunicao atravs de diagramas, nos quais so
delimitadas as pores cervicais, geralmente mais saturadas e as de corpo.
Tambm importante desenhar os diferentes desenhos da incisal, assim como as
caractersticas individuais que o dente possui e que se deseja transmitir
(BONFANTE, 1998).
As cmeras digitais tornam simples e rpido o envio de imagens pelo email.
Para uma avaliao abrangente, prefervel comparar a intensidade cromtica das
palhetas que possuem a mesma disposio similar das encontradas na boca, para
verificar a intensidade cromtica nas reas cervicais, assim como invert-las para
comparar a translucidez com a borda incisal do esmalte natural. As fotografias
devem ser realizadas em posies diferentes, com os dentes das escalas prximos
aos naturais escolhidos como referncia. Para transmitir a cor ao laboratrio,
importante enviar fotos das palhetas de cor com diversos arranjos e sob diversos
ngulos. Se possvel, montar as fotos para compar-las a distncia, se o sistema a
ser usado cermica pura, enviar fotos dos pilares com a escala relativa. Para
facilitar a comunicao pode-se criar e enviar um mapa cromtico com matiz,
saturao, valor e caracterizao. Se possvel, enviar tambm fotos tiradas com
instrumentos eletrnicos. Para avaliar com preciso o matiz e a saturao das
reas cervicais e a cor do corpo, prefervel orientar as palhetas de cor na mesma
41
posio dos dentes naturais, tambm importante coloc-las topo a topo para
verificar a translucidez do tero incisal. Desta forma, o laboratrio vai receber as
fotografias que reproduzem os dentes e as palhetas em diversos ngulos
(FRADEANI; BARDUCCI, 2009).
Para duplicar a cor de um dente natural trs procedimentos so necessrios:
determinao da cor do dente clinicamente, a comunicao da cor selecionada do
dentista ao tcnico e a reproduo da cor na porcelana dentria. A seleo de cor
visualmente muito subjetiva, pois varia muito de pessoa para pessoa. Outro fator
importante a se considerar a experincia na rea, pois um fator determinante.
Imagens digitais so grandes auxiliares na seleo de cor, principalmente quando o
dentista deve descrever alguns efeitos ao tcnico como, translucidez, hipoplasia de
esmalte ou descalcificao por exemplo. Para avaliar a eficcia de fotografias
digitais e software de computao grfica para correspondncia de cores em
relao a seleo de cor visual convencional foram selecionados doze palhetas da
escala de cor Vita 3D-Master para a seleo de cor, 5 palhetas de cor foram
selecionadas e fotografadas e nove observadores identificaram as cores de acordo
com as fotografias no computador, trs configuraes de flash foram comparadas.
Logo aps os observadores escolheram a cor visualmente usando uma segunda
escala de cor em um ambiente simulando uma situao clnica. Por seguinte, os
observadores escolheram a cor das palhetas pelo uso da segunda escala de cor
agora com uma alternativa de correspondncia no arranjo das palhetas no monitor
do computador. Para finalizar, as palhetas de cor foram arranjadas em um grfico
em um programa de computador. Oito das doze palhetas (67%) foram calculadas
corretamente pelo software do computador, este mtodo foi significativamente
melhor (p<0.02) que o mtodo visual realizado na simulao clnica (32% de
correspondncia correta) e com fotografias (28%). Seleo de cor por mtodos de
fotografias digitais e softwares de computadores so significativamente mais
confiveis que a seleo pelo mtodo visual convencional (SCHROPP, 2009).
A fotografia do sorriso permite ao tcnico compor a linha do sorriso, a largura
do sorriso e a presena e tamanho do corredor bucal. Entretanto, j que este
representa a expresso esttica de uma ao dinmica, a fotografia pode no
corresponder s expresses naturais do paciente. Assim, o clnico deve selecionar
as imagens mais apropriadas para este fim. A fotografia do sorriso tambm permite
a avaliao do formato e dimenso dos lbios, o que pode sugerir o formato e as
42
dimenses ideais das restauraes. Atravs das fotografias intraorais enviadas
com o checklist de laboratrio, o tcnico pode captar informaes importantes
sobre o tipo e a textura dentria e tambm confirmar a validade das variaes
solicitadas pelo clnico em termos de posio e morfologia dentria (FRADEANNI;
BARDUCCI, 2009).
Para avaliar se as cmeras digitais so eficazes na escolha de cor, Jarad,
Russel e Moss (2005), desenvolveram um mtodo de seleo de cor combinando
as imagens digitais com a capacidade do observador em escolher cor, contra um
padro-ouro, espectrofotomtrico. Para isso duas escalas de cor Vita Lumin foram
utilizadas neste estudo, nove tons sendo selecionado a partir do primeiro guia de
cores Vita Lumin, A2, A3, A3.5, B2, B3, B4, C1, C2 e C3. Uma segunda escala de
cor foi utilizado para combinar com os tons selecionados. Uma cmera digital Nikon
foi usada para fazer as imagens digitais dos separadores sombra das duas guias
de sombra e as imagens foram processadas utilizando o software Adobe
Photoshop. Um total de 27 amostras (trs repeties de cada sombra de nove
guias selecionados) foi combinado com uma escala de cores digital preparada a
partir de imagens digitais da segunda escala de cor por 10 observadores em uma
tela de computador. Os 10 observadores tambm acompanhados das guias de
cores, utilizando o mtodo convencional de correspondncia simulada em um chefe
fantasma. Alm disso, os valores de cor foram obtidos a partir das imagens digitais
usando o Adobe Photoshop e quantificado de acordo com uma escala
internacionalmente reconhecidos como valores de cor CIE LAB. A anlise
estatstica mostrou uma diferena estatisticamente significativa entre o mtodo
convencional e o mtodo do computador com um 43% e 61,1% respectivamente
correspondncia correta. Houve tambm uma diferena estatisticamente
significativa entre os observadores em ambos os mtodos. Uma correlao
estatisticamente significativa alta dos valores de cor CIE LAB foram encontradas
entre os dois mtodos de medio de cor. O mtodo de seleo de cor pelo
mtodo do observador correspondente foi significativamente melhor com o mtodo
de computador comparado com o convencional. Houve uma grande variao na
capacidade do observador correspondente. A cmera digital pode ser usada como
um meio de medies de cor na clnica odontolgica.
Fotografias digitais de alta qualidade tornaram-se o melhor mtodo para se
comunicar cor. As imagens digitais podem ser imediatamente avaliadas, portanto
43
quando feita a imagem e no est bem ntida ela pode ser rapidamente apagada,
os efeitos especiais podem ser mais bem visualizados alterando a exposio do
objeto luminosidade, ngulo de viso e orientao do flash. Quando o flash da
mquina posicionado de baixo ou de cima permite nuances no dente e uma
sombra claramente visualizada. Escalas de cor juntamente com fotografias devem
ser usadas em conjunto para escolher e transmitir as informaes ao laboratrio.
Escalas de cor so uma referncia visual, e contrastando entre branco e preto
permite ao tcnico determinar melhor o valor (CHU, 2007).
O emprego da cmera digital facilita muito o trabalho de seleo de cor. A
fotografia digital um grande avano no mundo da tecnologia no meio
odontolgico. de grande significado ter em mos, fotografias que trazem muitas
informaes e detalhes sobre o nosso paciente. Praticamente todas as cmeras
possuem a funo de realizar tomadas em preto e branco. Desta forma, podemos
comprovar melhor se a quantidade de cinza do dente da escala de cor corresponde
ao grau de cinza dos dentes na boca. Numa imagem digital preta e branca, falta a
cor, desta forma, o valor ou o nvel de claridade dos dentes a serem restaurados
determinado. Este o primeiro passo que devemos analisar na seleo de cor com
a escala Vitapan 3D-Master. Alm disso, a vantagem de possuir uma foto, que
pode ser enviada via e-mail ou em alguma outra forma de gravao de dados ao
laboratrio de prtese dentria. O segundo passo na seleo de cor a
mensurao da intensidade ou saturao dos dentes naturais. Nesta etapa, as
cmeras digitais tambm ajudam muito, pois possuem uma funo denominada
bracketing ou BKT. Bracketing significa que com um nico apertar do boto do
disparador da cmera digital, se obtm trs imagens com diferentes intensidades
de iluminao. A prpria cmera regula a abertura do diafragma, para permitir a
passagem de diferentes quantidades de luz. Isto significa que a amostra do dente
da escala de cor e o dente natural, visualizaram de forma diferente dependendo da
luz incidente. Quando os dentes naturais e a amostra da escala forem iguais, em
trs situaes de iluminao diferentes, ento a saturao dos dentes estar
correta. Alm disso, novamente teremos trs fotos que sero muito teis ao tcnico
em prtese dentria. Talvez seja suficiente para selecionar a cor, uma nica
fotografia para determinar a saturao. Com a obteno destas trs imagens,
temos a finalidade de garantir ao laboratrio, que, na seleo de cor, somente a luz
da cmera teve influncia. O prximo passo a determinao do matiz,
44
determinamos a tonalidade dos dentes com imagem da cmera digital, na qual se
compara o dente com a escala de cor. Este aspecto tambm determinante pela
fotografia e muito valioso para o tcnico. As fotografias possuem no somente
informaes sobre a cor, mas tambm sobre a textura de superfcie e a forma,
fatores fundamentais para harmonizao das prteses dentrias (CARMONA,
2006).
Se o tcnico em prtese dentria no pode ter contato com o paciente em
pessoa, fotografias devem ser utilizadas para complementar e melhorar a
comunicao com o dentista. Fotografia de referncia escalas de cores so
altamente eficazes como meio de comunicao, as fotografias digitais revelam
inmeros detalhes no que diz respeito seleo da cor (KAHNG, 2006).
O uso de cmeras digitais comerciais para capturar a cor na odontologia
vantajoso no processo de reaplicao de cor para qualquer prtese crnio-facial,
dado que o potencial da cmera de capturar a cor policromtica, assim como a
forma, textura e translucidez, em aplicaes dentrias importante tambm para
pesquisas clnicas que investigam cores. A preciso de cores de vrios modelos de
calibrao foram avaliados como aplicados a trs cmeras digitais. A calibragem
adequada e o ajuste de cores entre as cmeras so necessrias para um melhor
desempenho. Neste estudo, as cores dependentes dos dispositivos foram
convertidas a um espao de cores independente do dispositivo (ex: CIE LAB e
XYZ). A menor quantidade possvel de quadrados polinomiais de modelos
regressivos foram usados para obter o mapeamento de valores RBG no espao de
cores XYZ. Seis funes de interpolaes de ordem 1 e 3 foram avaliadas em
escala 1:1. Foi avaliada a preciso das cores de diferentes tipos de calibragem em
3 cmeras digitais SLR comerciais para uso em odontologia e comparadas a
preciso da calibragem com a preciso da medio de cor. A preciso foi definida
como a diferena de cor CIE LAB entre o objeto dentrio relevante (escala de
cores) e a imagem desta escala de cores. Valores CIE LAB de 264 cores de
fragmentos e de 65 escalas de cores foram medidos em um espectro-radimetro.
Imagens digitais das amostras foram tiradas com mquinas digitais de modelo
Nikon D100, Canon D60 e Sigma SD9. Quatro modelos regressivos, foram
formulados a partir das cores CIE LAB e dos valores das imagens digitais. Os
valores das imagens digitais nos modelos de calibragem e foram comparadas aos
valores CIE LAB de medio. As escalas de cores CIE LAB foram previstas
45
aplicando-se os valores das imagens digitais nos modelos de calibragem e foram
comparadas aos valores CIE LAB de medio. Os resultados mostraram que 12
combinaes cmeras/modelos de calibragem divergiram significativamente na
medio de cores. As cmeras digitais comerciais avaliadas, quando combinadas
com uma calibragem correta, mostraram potencial para uso no processo de
reaplicao de cores na clnica odontolgica (WEE et al., 2006).

2.6 MAPAS DE COR

Um conjunto de lpis coloridos ou hidrogrficas finas pode ser muito til no
esboo de zonas de cores e variaes na translucidez. Esses desenhos no
precisam ser obras de arte, mas devem definir adequadamente as reas de
transio entre as cores, a translucidez e transparncia relativas e cores
caractersticas. Tais esboos requerem uma narrativa que descreva o significado
de cada parte do desenho. Freqentemente, a mera aproximao de cor de um
dente, na tentativa de descrev-lo detalhadamente em um esboo, melhora a
percepo dos componentes reais da cor (SPROULL; PRESTON, 2000).
Para Carmona (2006) devemos enviar ao tcnico maior nmero de
informaes possveis sobre a cor escolhida. Desenhos e diagramaes devem ser
feitos e enviados juntamente com as fotografias digitais. Somente desta forma, o
tcnico em prtese dentria ir conseguir realizar adequadamente seu trabalho. Na
dvida entre mandar maior quantidade de dados e no enviar, devemos sempre
lembrar que quanto mais informaes o tcnico tiver, melhor ser seu trabalho.
Aps ser feita a seleo de cor de um dente, o dentista e o tcnico em
prtese dentria, devem fazer um mapeamento da cor personalizada, ento o
tcnico faz um mapeamento com as cores de porcelana disponveis. Mapeamento
de cores um processo demorado, uma nica cor no pode fornecer um adequado
resultado esttico. Diferentes cores so necessrias desde o tero cervical, corpo e
tero incisal do dente, que tambm deve ser dividido de acordo com sua
caracterizao mesial e distal, como tambm diferentes quando se refere ao
esmalte e dentina (Figura 7 e Figura 8). As escalas de cor podem servir com um
padro e um lugar para comear, porm com a popularidade do clareamento,
estabelecer uma cor base pode ser difcil. Infelizmente as escalas de cores no
representam o valor dos dentes, este outro motivo para no depender
46
exclusivamente das escalas de cores. Uma escala especial deve ser desenvolvida
para representar a opalescncia, fluorescncia e translucidez dos dentes (KAHNG,
2006).


Figura 7: Mapeamento de cor da dentina Figura 8: Mapeamento de cor do esmalte
(CALGARO; BRESSAN, 2006) (CALGARO; BRESSAN, 2006)


2.7 SELEO DE COR NO CONSULTRIO

A seleo de cor em prtese dental pode ser influenciada pelo ambiente,
que normalmente o prprio consultrio odontolgico ou, eventualmente, o
laboratrio de prtese. O ambiente deve ser constitudo de cores neutras para
reduzir o cansao visual, o estresse e a interferncia desses fatores na seleo de
cores. Outro fator importante que o paciente deve ser coberto por um campo
tambm de cores neutras para evitar que as suas roupas possam interferir no
momento da seleo de cor. Devemos tambm solicitar ao paciente que remova
qualquer maquiagem em excesso, inclusive o batom mesmo que seja de tonalidade
clara. O observador, no caso cirurgio-dentista assim como o prottico, deve estar
sempre se aperfeioando, pois o domnio de cores um aprendizado constante. O
paciente deve estar posicionado no mesmo nvel dos olhos do observador, de tal
forma que a luz incida de maneira similar no dente da escala e no objeto,
interessante manter distncia similar de conversao para determinao da cor,
correspondente a um brao esticado. Fazer determinao rpida da cor,
inicialmente do matiz, por aproximadamente por 5 segundos para evitar cansao da
retina e visualizar as cores secundrias decorrentes desse cansao. A seleo de
cor deve preceder ao prprio preparo dentrio e fazer parte do planejamento, deve
47
ser feita uma profilaxia prvia, a superfcie deve ser umedecida, dessa forma evita
que o dente fique desidratado, selecionar a cor dos dentes mais prximos do dente
a ser reposto (BONFANTE, 1998).
Antes de iniciar o procedimento da escolha da cor, o paciente deve remover
toda maquiagem e batom. No caso de suas roupas serem brilhantes ou coloridas
prudente cobri-las com algum tecido neutro (cinza). Deve ser avaliada a cor do
remanescente dental, da mesma forma que a translucidez e a opacidade do dente,
isso pode influenciar na escolha do material restaurador. A escolha da cor
efetuada no incio da sesso, antes que os olhos fiquem fatigados durante o tempo
da consulta. importante que o tempo da comparao do dente com a escala no
ultrapasse 7 segundos, a fim de evitar a fadiga dos cones da retina. Tambm
importante determinar a cor quando os dentes esto hidratados, pois se desidratam
durante o preparo e sofrem alterao de cor. Com a escala de cores, avaliar
inicialmente as reas de valor, seguido do matiz e do croma. Fazer uma fotografia
do sorriso do paciente e tambm dos dentes envolvidos, sempre com os
homlogos presentes. Se no tivermos mais referncia na arcada superior
interessante fotografar os dentes inferiores, a fim de avaliar as caractersticas de
translucidez e opacidade do esmalte dos dentes do paciente. Desenhar e
representar todas as estas informaes em um mapa de cores, enviar todos estas
informaes ao tcnico (SHENKEL; MEZZOMO, 2006).
Quando se inicia o processo de seleo de cor, no deve passar de 5
segundos para no escolher incorretamente a cor, pois o olho humano se acomoda
com as cores vermelhas e amarelas, por isso interessante que no decorrer da
escolha de cor, deve ser olhado para um fundo azul para recalibrar o olho entre
uma cor e outra. O paciente deve estar livre de qualquer maquiagem, e suas
roupas no devem ser brilhosas ou coloridas demais, nestes casos, devem ser
cobertas para no afetarem a seleo de cor. A cadeira do paciente deve estar
erguida e o nvel dos olhos do paciente deve ser o mesmo do cirurgio dentista,
caso seja necessrio o paciente deve ir at um local onde a luz seja a mais correta
para ento dar-se incio ao processo de escolha de cor com as escalas
(MENDELSON, 2006).
Com o objetivo de avaliar quais so as variveis que interferem na seleo
de cor no consultrio Amaral (2006) convidou 43 dentistas especialistas em
Prtese Dentria atuantes em Braslia, DF, Brasil, a analisar a cor de 12 dentes
48
artificiais Vitapan montados em modelo de gesso, comparando-os com a escala
Vita Lumin Vacuum, e tambm responderam um questionrio que descreveu as
freqncias das selees das cores feitas corretamente de acordo com os
quesitos: horrio da escolha da cor, tipo da iluminao, cor das paredes do
consultrio, a cor escolhida para os elementos 11, 12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33,
41, 42, 43, caractersticas do observador, uso de descanso ptico durante a
seleo de cores e se o profissional retirou a escala de cores da seqncia em que
esta lhe foi oferecida, foram feitos cruzamentos das variveis para analisar a
correlao entre elas e a escolha correta da cor dos dentes, para estabelecer
aquelas que estariam interferindo de alguma forma na seleo. Dentre os
resultados obtidos pelos testes exato de Fischer e Cochran, a iluminao foi o
nico fator que interferiu na seleo feita, sendo a luz direta natural a mais
favorvel, apesar do resultado no ter sido estatisticamente significante. A
habilidade individual variou de 4,7% a 62,8%, sem relao com as outras variveis
estudadas, dependendo apenas da cor especfica do dente, do seu volume e da
sua posio no arco.

2.8 COMUNICANDO A COR

A filosofia do tratamento restaurador prottico integrado, centrado no
paciente como foco principal do tratamento, tem transformado a prtese dentria.
Entender o conceito de time no trabalho restaurador de excelncia pensamento
simples e lgico. Afinal, com vistas ao sucesso, dentista e tcnico em prtese
dentria associados em uma ao comum, em conectividade e cooperao, tero
muito mais previsibilidade e conforto nas decises, estratgias e execuo. A nova
odontologia restauradora prottica de parceria, de profissionalismo e amizade, abre
os canais para comunicao, para a diviso de responsabilidade e, especialmente,
para o bem-estar do paciente (KINA et al., 2008)
Se os princpios da cor so dominados pelo tcnico e dentista, a
comunicao da cor muito mais simples. At que sejam desenvolvidas guias de
cores melhoradas que representem adequadamente a variao das cores dos
dentes naturais, o dentista deve confiar em vrias ajudas na seleo da cor para
comunic-la adequadamente. claro que, se o tcnico da fabricao estiver no
local, a consulta com o paciente ter um valor inestimvel. Quando o tcnico est
49
em um local remoto, a maioria das leis estaduais correntemente probe a consulta
na ausncia de um dentista, e outros mtodos devem ser usados. Se o ceramista
que est fabricando a restaurao conhece as dimenses da cor, algumas das
modificaes podem ser executadas durante a fabricao do contrrio a escolha de
uma cor com valor mais alto e croma mais baixo ir manter o volume do espao da
cor da restaurao adequada, o que permite uma modificao adequada quando o
paciente chegar. claro que o dentista deve ter os materiais e os equipamentos
adequados (corantes de cermica e forno de porcelana) para fazer tais
modificaes, assim como tempo e vontade de faz-las (SPROULL; PRESTON,
2000).
O resultado final de um trabalho diretamente proporcional qualidade do
desempenho tcnico do cirurgio-dentista e do tcnico do laboratrio, e da
meticulosidade de comunicao entre estes dois indivduos com respeito aos
aspectos especficos de um caso clnico. Logicamente, se tanto o cirurgio-dentista
quanto o tcnico desempenham suas funes com excelncia tcnica, mas h
comunicao insuficiente para definir as sutilezas do caso, o resultado final
mostrar algum grau de comprometimento. Uma prescrio laboratorial completa
consiste em modelos pr-tratamento, pela observao dos detalhes da cor pelo
ceramista se possvel de forma direta, pela elaborao de diagramas de
transmisso de cor, e com escalas de tonalidades, enviadas com moldagens finais
exatas (NIXON, 1998).
Comunicao de cor entre dentistas e laboratrio difcil, freqentemente,
pelas vrias nuances de cor da incisal a cervical, os pacientes podem identificar um
problema de cor da mesma maneira que os profissionais da Odontologia.
Primeiramente a cincia da cor deve ser compreendida, como o significado de
valor, croma e matiz. Aps isso necessrio saber quais so os fatores que
influenciam no momento da seleo de cor, repassar passo a passo as
informaes ao prottico e por fim necessrio realizar corretamente o preparo
dentrio e selecionar o melhor material para a restaurao (MENDELSON, 2006).
Quanto maior for a qualidade dos dados que compartilhamos com nossos
tcnicos, maior a chance que eles tm para nos fornecer uma restaurao final que
corresponde ao que ns e que o paciente esperamos. A grande desvantagem dos
tcnicos que eles no tm contato visual com o paciente (GRIFFIN, 2009).
50
A comunicao efetiva entre o dentista e o laboratrio deficiente. Dentistas
recm formados no tm uma compreenso adequada das tcnicas. Juszczyk,
Clark e Radfort (2009), investigaram a comunicao entre cirurgio dentista e
tcnico em prtese a partir da perspectiva do tcnico. Oitocentos e trs laboratrios
formam convidados a participar por questionrios sobre a comunicao e
compreenso dos dentistas de procedimentos tcnicos. Apenas 9% tiveram a
comunicao como muito bom, 48% teve a comunicao com os dentistas recm-
formados melhor do que com os dentistas estabelecidos, mas apenas 26%
consideraram que os estudantes de odontologia foram ensinados a se comunicar
com laboratrios de prtese dentria de forma eficaz.
Manter uma boa comunicao com o laboratrio crucial para reduzir
problemas de cor. Canais de comunicao entre cirurgio dentista e laboratrio
devem ser abertos, o tcnico deve ser um membro do time do cirurgio dentista,
deve fazer parte da equipe. As informaes repassadas devem ser adequadas
para assim o tcnico conseguir realizar da melhor maneira possvel seu trabalho,
atravs de imagens, desenhos ou da melhor maneira que o cirurgio dentista
encontrar para repassar informaes preciosas, para isso necessrio uma
interao entre cirurgies dentistas e tcnicos de laboratrio (MENDELSON, 2006).
At o momento, foi pouco explorada a questo do relacionamento
profissional entre os cirurgies-dentistas e os tcnicos em prtese dental. Um
entrosamento entre ambos necessrio e essencial para a obteno de uma boa
qualidade do trabalho prottico. A fim de melhorar o trabalho entre cirurgies
dentistas e tcnicos, foram entrevistados 120 dentistas, sendo ou no
especialistas, moradores das cidades de Niteri e Rio de Janeiro que responderam
um questionrio contendo 15 quesitos. Aproximadamente 37% dos CDs
pesquisados j haviam trabalhado com mais de trs laboratrios de prtese
diferentes, enquanto que cerca de 28% destes haviam se estabelecido com um ou
dois laboratrios apenas. Em relao ao interesse em se aprofundar mais nos
conhecimentos em prtese laboratorial, 80% dos formulrios indicavam que no
havia interesse em aprender, isto foi confirmado quando foi concludo que cerca de
42% dos entrevistados no achavam que deveriam ter aprendido mais sobre o
assunto ou no fazia falta e 55% achavam que deveriam ter aprendido mais.
Quanto situao atual, foi constatado que mais de 42% dos CDs trabalha,
atualmente, com mais de trs laboratrios diferentes, enquanto que 24% se
51
estabilizaram em termos de variabilidade de laboratrios protticos. Com relao
confeco de trabalhos prprios, 50,83% no achavam vlido e 30% nunca fazem
os seus trabalhos, sendo que 17,50% alegam no terem tempo para efetuar estas
tarefas. Sobre conhecimentos tcnicos uma porcentagem de 65% na qual os CDs
pesquisados somente estudaram prtese laboratorial nas suas ps-graduaes,
enquanto que apenas 13% estudaram na graduao, e 9% destes nem sequer
estudaram o assunto em nenhum momento de sua vida acadmica ou profissional.
Dos pesquisados, 65% no conhecem o laboratrio do TPD com o qual trabalham
e mais de 265 acham que no importante conhecer o laboratrio do qual o CD
cliente. Quando ocorre um problema, 70% dos pesquisadores no se acham
capazes de identificar uma falha ocorrida em um determinado trabalho. Quando
questionados sobre a anlise tcnica prvia dos trabalhos efetuados e enviados ao
prottico, detectou-se que 54,17% no se preocupam, 20,83% no fazem nunca e
que apenas 2,50% fazem esta rotina. Quando ocorre algum erro por parte do CD, e
este identifica como sendo seu mais de 60% no assumem o erro ou culpam o
tcnico pelo ocorrido, sendo que apenas 1,67% assumem o ocorrido. Sobre a
comunicao com o laboratrio, 38,33% no achavam a comunicao um fator
importante, 30,83% achavam que poderia ser melhor e apenas 2,50% consideram
a comunicao excelente. Quanto ao relacionamento profissional, 50,83% no
possuem um bom relacionamento com seu tcnico/laboratrio, sendo que 15% no
acham importante se ter um bom relacionamento com o mesmo. Mais de 92% dos
questionrios mostraram que quando o CD est em dvida sobre um trabalho, ou
procuram um colega CD, ou no julgam necessrio pedir orientao ao tcnico que
executar o seu trabalho. Somente 2,5% sempre recorrem o TPD no caso de
dvida. Quando questionados sobre serem superiores tecnicamente aos TPDs,
81,67% dos CDs responderam positivamente a esta afirmao e apenas 18,33%
no se consideram superiores. Dos CDs, 28,33% optam por laboratrios que
possuam os melhores preos, 63,33% optam pela qualidade final e 8,33% pela
rapidez na execuo dos trabalhos. Os resultados apontam que deve haver uma
melhor relao de trabalho entre os CDs com os TPDs, para melhor realizao do
trabalho. A relao de troca de informaes, de cumplicidade entre os CDs e os
TPDs pode melhorar o resultado final dos trabalhos protticos (GOUVA; FARIA;
PAULA, 2006).

52
3 DISCUSSO

A cor de um objeto ir depender do objeto, do observador e da iluminao. A
distribuio espectral da luz sob a qual um objeto visto difere dependendo da
iluminao, por isso se torna um fator indispensvel para a correta seleo de cor,
e deveria ser usada entre as 10 horas da manh e s 15 horas da tarde
(BONFANTE, 1998; HAMMERLE et al., 2009, CORCODEL et al., 2010a). J para
FERREIRA, 2002, a fonte de luz de maneira isolada no to determinante na
correspondncia da cor. A temperatura luminosa adequada para realizar a seleo
de cor deve ser de 5500K (HAMMRLE et al, 2009, PARAVINA, 2002, SPROULL;
PRESTON, 2000, CAGLAR et al., 2009). Os dentes devem estar umedecidos no
momento de escolher a cor, e o paciente deve ser analisado em vrias fontes de
luz como a natural e artificial, sendo fundamental que a luz seja a mesma para o
dentista e o tcnico para evitar cores diferentes em cada ambiente. O profissional
deve sentar-se e ficar ao nvel dos olhos do paciente, de modo que a luz solar
indireta ou a luz do dia incidam sobre os dentes (FRADEANI; BARDUCCI, 2009;
HAMMERLE et al., 2009, BONFANTE, 1998). A luz natural do dia muito diferente
da iluminao fluorescente ou incandescente, a prpria luz fluorescente pode ter
vrias cores. A iluminao ideal, considerada padro, luz do meio dia durante o
vero com o cu claro. Pelo fato de variar muito durante as estaes do ano, a
iluminao fluorescente a iluminao artificial recomendada, com as cores
corrigidas e deve possuir um ndice de representao superior a 90 (SPROULL;
PRESTON, 2000).
Dentre os mtodos mais utilizados para selecionar a cor de dentes, esto as
escalas de cor. No que diz respeito ao correto uso destas, fica evidenciado que
necessrio um aprimoramento tcnico da seleo de cor (FREITAS et al., 2008). O
mtodo de seleo de cor visual, utilizando guias de cores o mais difundido entre
os profissionais, porm muito subjetivo, o que significa que varia muito de pessoa
para pessoa; a avaliao subjetiva revela a experincia dos participantes, sendo
assim, no o mtodo mais favorvel segundo as pesquisas (PARAVINA 2009;
KLEMETTI et al., 2006). Existem diversas escalas de cores disponveis no
mercado, e estas apresentam inmeras limitaes, como a quantidade inferior de
matizes quando comparadas ao dente natural, a quantidade de cores existente nas
escalas de cor limitada na medida em que no representam todo espectro
53
encontrado em um dente, ausncia de metal subjacente, quando ser
confeccionada uma metalocermica, as escalas de cor no so confeccionadas
com o mesmo material da restaurao, o que ajudaria a reduzir o efeito
metamerico. Para se tornarem mais confiveis em uma seleo de cor o ideal seria
a confeco de uma guia de cores personalizada, o que inclui um suporte de metal
para simular as restauraes onde existem metal adjacente e possuir uma
espessura realista quando comparadas a restauraes (SPROULL; PRESTON,
2000; BONFANTE, 1998; SILVA et al., 2008). De acordo com o fabricante o
cirurgio dentista deveria utilizar a escala de cor de acordo com a marca da
cermica que ir se utilizar para a restaurao prottica (SHENKEL; MEZZOMO,
2006).
Recentemente instrumentos eletrnicos foram introduzidos no mercado,
entre eles est o espectrofotmetro que mede a cor como percebida pelo olho
humano, existe tambm os colormetros, estes so desenhados para analisar
superfcies planas e no funcionam to bem superfcies curvas como as dos
dentes CHU;TRUSHKOWSKY; PARAVINA, 2010). Os espectrofotmetros so
muito utilizados para seleo de cor, sendo em inmeros casos superior as escalas
de cor. A seleo de cor feita pelo espectrofotmetro significativamente melhor e
com uma taxa menor de erro que a seleo de cor pelo mtodo visual
convencional. No que diz respeito a fidelidade na escolha da cor, para o ensino e
tambm para o processo de seleo de cor o colormetro digital pode ser um
instrumento til, quando comparados a escala de cor (AL-HAMMAD; HAMMAD;
TASHKANDI, 2010, FRADEANI; BARDUCCI, 2009; KLEMETTI et al., 2006, PAUL
et al., 2004, SILVA et al., 2008).
Aps ter sido feita a seleo de cor em ambiente com iluminao ideal,
deve-se enviar ao tcnico a cor selecionada para confeco da restaurao. Um
dos melhores mtodos para fazer esta comunicao atravs das fotografias
coloridas. Fotografias so auxiliares sobre o que estamos vendo no consultrio e o
que queremos que o laboratrio veja. Existem distores das cores com a emulso
do filme, diferentes monitores e impressoras podem no possuir a cor da matiz
encontrada. Seleo de cor pelo mtodo de fotografias digitais significativamente
mais confiveis que a seleo de cor pelo mtodo visual convencional, e revelam
inmeros detalhes no que diz respeito a seleo de cor (SPROULL; PRESTON,
2000, KURTZMAN, 2008, SCHROPP, 2009, KAHNG, 2006, WEE et al., 2006;
54
JARAD; RUSSEL; MOSS, 2005; CARMONA, 2006). A guia de cor que mais se
aproxima da cor desejada deve ser colocada ao lado do dente adjacente e ser
fotografada, o campo de viso deve incluir a designao da unidade da cor, este
o mtodo mais eficiente de todos (SPROULL; PRESTON, 2000). Aps fazer a
seleo de cor, devemos utilizar duas das cores que mais se aproximem da cor dos
dentes do paciente para fotografar. Uma imagem feita com a escala adjacente ao
dente que est sendo correspondido. Com o objetivo de conseguir comparar as
caractersticas de translucidez incisal recomendado que a fotografia deva ser
feita com a poro incisal da escala de cor em contato com a incisal do dente. Para
comunicar as gradaes da incisal e cervical deve-se fotografar a poro cervical
da escala em contato com a cervical do dente para verificar a intensidade
cromtica nas reas cervicais. A fotografia do sorriso tambm permite a avaliao
do formato e dimenses dos lbios, o que pode sugerir o formato e as dimenses
da restaurao (KURTZMAN, 2008, FRADEANI; BARDUCCI, 2009).
Uma das formas mais aceitveis para comunicar a cor, atravs de
diagramas, nos quais so delimitadas as pores cervicais, geralmente mais
saturadas e as de corpo, assim como os diferentes desenhos da incisal
(BONFANTE, 1998). A tentativa de descrever a cor desenhando-a, melhora a
percepo dos componentes reais da cor (SPROULL; PRESTON, 2000). O
mapeamento de cor um processo demorado, diferentes cores so necessrias,
desde o tero cervical, corpo, tero e incisal do dente (KAHNG, 2006).
O ambiente que ser feita a seleo de cor deve ser constitudo de cores
neutras para reduzir o cansao visual (BONFANTE, 1998). O paciente deve estar
livre de qualquer maquiagem, principalmente batom, suas roupas devem ser
cobertas no caso de possurem cores fortes e brilhantes (SHENKEL; MEZZOMO,
2000; BONFANTE, 1998; MENDELSON, 2006). O paciente deve estar posicionado
ao nvel dos olhos do profissional, a determinao da cor deve ser rpida, por
aproximadamente 5 segundos para evitar cansao da retina (BONFANTE, 1998;
MENDELSON, 2006). Para Shenkel e Mezzomo (2006) a comparao deve ser at
7 segundos e ainda, para Fradeani e Barducci (2009) o tempo de comparao deve
ser no mximo 8 segundos. fundamental que os dentes sejam limpos com uma
profilaxia prvia e bem hidratados (BONFANTE, 1998; SHENKEL; MEZZOMO,
2006).
55
Quando os princpios de cor so dominados pelo cirurgio dentista e pelo
tcnico em prtese dentria, a comunicao da cor muito mais fcil (SPROULL;
PRESTON, 2000). O resultado de um trabalho diretamente proporcional
qualidade do desempenho tcnico do prottico, do cirurgio dentista e
principalmente das informaes passadas sobre a seleo de cor, portanto quanto
maior for qualidade dos dados, maior a chance da restaurao final corresponder
ao que esperamos (NIXON, 1998; GRIFFIN, 2009).



























56
4. CONCLUSO

Com base nos dados obtidos na reviso de literatura, pode-se concluir que a
seleo de cor deve seguir os seguintes passos:
- os dentes devem estar limpos e bem hidratados;
- o ambiente da seleo de cor deve possuir cores neutras, o paciente deve
estar livre de maquiagem, e suas roupas devem estar cobertas;
- o profissional deve estar ao nvel dos olhos do paciente e a comparao da
cor com a escala no deve exceder 5 segundos;
- as escalas de cor disponveis no mercado servem como um guia no
momento da seleo de cor, e devem ser usadas de acordo com o material
restaurador selecionado e, pelo fato de possurem inmeras limitaes no devem
ser usadas isoladamente;
- os instrumentos eletrnicos como colormetros digitais e
espectrofotmetros so mtodos eficientes de selecionar cor, sendo superiores as
escalas;
- a iluminao do ambiente da seleo de cor deve possuir iluminao do
tipo luz do dia (fluorescentes brancas) com temperatura de cor de 5500K;
A comunicao efetiva com o laboratrio se dar pela quantidade e
qualidade das informaes repassadas como:
- fotografias digitais devem ser feitas e enviadas ao tcnico em prtese como
um auxiliar na seleo de cor, devendo ser realizadas com as escalas em posio
na cervical e na incisal dos dentes;
- um mapeamento das caractersticas dos dentes deve ser enviado ao
laboratrio, a fim de proporcionar maiores informaes ao tcnico.









57
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ANEXOS



























































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ANEXO A Checklist Esttico




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ANEXO B Checklist de Laboratrio


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