ORGANIZADORES

Roseni Pinheiro
Ruben Araujo de Mattos
Razes pblicas
para a integralidade
em sade: o cuidado
como valor
15 Edio
CEPESC - IMS/UERJ - ABRASCO
Rio de Janeiro
2007
Razes p b l i c a s p a r a a i n t e g r a l i d a d e em s a d e : o c u i d a d o como v a l o r
Roseni Pinheiro e Ruben Arajo de Mattos (Orgs.)
1* edio / novembro 2007
Copyright 2007 dos organizadores
Todos os direitos desta edio reservados aos organizadores
Capa: Mauro Corra Filho
Reviso e preparao de originais: Ana Silvia Gesteira
Editorao eletrnica: Mauro Corra Filho
SttpervisSo editorial'. Ana Silvia Gesteira
Esta publicao contou com apoio de CEPESC-IMS/UERJ, que tem resultados de pesquisas realizadas
com auxlio de CNPq e Faperj.
Indexao na base de dados L1LACS.
Ficha catalogrfica elaborada por UERJ/REDE SIR1US/CBC
CATALOGAO NA FONTE
UERJ / REDE SIRIUS / CBC
R 278 Razes pblicas para a integralidade em sade: o cuidado como valor / Roseni Pinheiro
e Ruben Arajo de Mattos, organizadores. Rio de Janeiro: IMS/UERJ: CEPESC:
ABRASCO, 2007.
+04 p.
ISBN: 978-85-89737-41-8
1. Cuidado com os doentes Aspectos sociais. 2. Assistncia integral sade. 3.
Servios de sade pblica. I. Pinheiro, Roseni. II. Mattos, Ruben Arajo de, 1957- III.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. IV Centro de
Estudos e Pesquisa em Sade Coletiva. V Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva.
CDU 614.39(81)
I w p i e s s o n o B r a s i l
Direitos exclusivos para esta edio dos organizadores. Todos os direitos reservados. Nenhuma parte
desta obra pode ser reproduzida ou duplicada sem autorizao expressa dos organizadores.
O cuidado como metfora nas redes da
prtica teraputica
OCTAVIO BONET
FTIMA REGINA GOMES TAVARES
Introduo
Pretendemos, neste trabalho, apresentar algumas reflexes inici
ais acerca da potencialidade compreensiva implicada nas metforas
do cuidado para a investigao das redes de prticas teraputicas.
Num primeiro momento, abordamos o conceito de prtica enquan
to um caminho promissor para a compreenso dos processos de
significao, passando ao largo de algumas dicotomias clssicas, tais
como representaes x prticas e crenas x fatos, em que ns pes
quisadores fomos habitualmente treinados. Em seguida,
aprofundando a idia da prtica como processo, compreende-se
que o trabalho de mediao mobilizado na prtica pode ser situado
sempre como um espao entre. Por fim, procuramos explorar
nesse espao de mediao o processo de criao de significaes
mobilizado pela metfora - no caso, as metforas do cuidado, es
tendendo-as metaforizao do corpo.
Prtica e criao de sentido
De que forma podemos investigar a atual diversidade de prticas
de cuidado (mais ou menos explicitamente teraputicas), compreen
dendo as percepes a produzidas sem, que isso implique uma
neutralizao das diferenas? At que ponto possvel compreend-
las nos termos de suas cosmologias, construindo uma aproximao
que no implique uma traio valorativa (quase sempre implcita) da
perspectiva do outro ao apont-la como crena?
Octavio Bonet e Ftima Regina Gomes Tavares
O conceito de crena, tomado enquanto efeito poltico - acusatrio
- acaba por tornar opaca a relao entre ns e os outros (LATOUR,
2001). Decorrente da naturalizao da concepo moderna (oficial)
de social, segundo a qual fatos e crenas devem ser distinguidos sob
pena de nos envolvermos num paradoxo de propores gigantescas,
somente aos fatos - da natureza ou da sociedade - que podemos
conceder realidade ontolgica. Para aqueles que confundem fatos e
crenas natureza e sociedade , reservamos a possibilidade de
compreend-los atravs do seu contexto social, onde, absolvidos
da acusao de irracionalidade, podem ser reabilitados em sua ing
nua (e errnea) percepo do real: so representaes, dizemos (VI-
VEIROS-DE-CASTRO, 2002, p. 124).
Mas, se como sugere Latour (2001, p. 31 - grifo do autor), a crena
no um estado psicolgico, no um modo de apreender declara
es, mas um modo polmico de relaes, esse potencial acusatrio no
nos oferece uma descrio adequada de como as coisas se passam com
os outros e, surpreendentemente, nem com ns mesmos. Residiria,
ento, na investigao da linguagem da prtica a possibilidade de rom
permos com esse paradoxo, fruto do nosso comprometimento com
uma viso de mundo que nos leva sempre a fazermos a pergunta
errada: isso fato ou construdo? A antropologia da modernidade,
implicada nos estudos da cincia, tem oferecido outras possibilidades
de investigao, sugerindo que esse paradoxo faz parte da viso de
mundo, mas no do mundo possvel mobilizado pelos modernos.
Na sutil linguagem da prtica para utilizarmos uma bela ex
presso de Latour - modernos e no-modernos so reabilitados. O
paradoxo no encontra lugar, fatos e artefatos podem se reconciliar,
os fetiches desfazem-se do seu carter ilusrio. A ao enquanto
evento - desencadeia um modo de argumentar e de agir que su
pera as expectativas dos seus atuantes (humanos e no-humanos). O
que a crtica moderna no pode considerar, enquanto for obcecada
pelo exerccio da suspeio entre o real e o construdo, esse carter
surpreendente da ao humana que desconhece limites na criao de
novos vnculos de produo de significao, tornando o social sem
pre virtualmente possvel de acolher novas experimentaes.
No entanto, a contribuio da antropologia dos modernos da
mesma ordem que os seus desafios. Por um lado, uma etnografia das
264 RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cuidado como metfora nas redes da prtica teraputica
cincias desencadeia novas possibilidades de compreenso do nosso
mundo que, antes de revelar tendncias inconscientes ou no-re-
flexivas do discurso, direciona seu olhar para o trabalho da prtica.
No se busca, com isso, reeditar velhas dicotomias entre prtica e
discurso, mas simplesmente entender como se processam as media
es entre esses domnios, apontando as inflexes entre o que os
modernos dizem sobre a sua prtica e como eles a praticam. Por
outro lado, os modernos s fazem o que fazem porque dizem (e
pensam) coisas outras que no as que fazem. Sua ao potencializada
na medida em que pensam fazer diferente dos outros. Ainda que eles
no sejam radicalmente diferentes dos outros, ainda assim eles no
so iguais. Trata-se de uma viso de mundo que acaba por transform-
lo radicalmente a partir da mobilizao acelerada de uma infinidade
de atuantes, incluindo-se a os coletivos no-modernos.
Para que possamos nos aventurar na investigao das prticas
como um processo de criao de sentido, necessrio reconhecer as
controvrsias acerca da proliferao dos hbridos (cuja ontologia no
reconhecida) e os processos de estabilizao que os fazem des
pontar enquanto realidade (LATOUR, 2005). No caso mais espec
fico da investigao dos processos de cura mobilizados nos contex
tos urbanos contemporneos, as redes mobilizam diferentes modos
de gerenciamento da ao, envolvendo uma enormidade de atuantes,
reconhecidos em sua ontologia ou relegados ao territrio ilusrio da
crena. Nessas disputas, cientistas, mdicos, terapeutas, curadores,
religiosos, leigos e inmeros no-humanos realizam mediaes, inter
venes, transformaes, surpreendendo e sendo surpreendidos no
curso da suas aes.
Assim, ao recuperar a dimenso da experincia envolvida nos
processos de cuidado - na sua singularidade, contingencialidade e
ao criadora de sentido no precisamos reeditar falsas dicotomias
decorrentes da opo pelas teorias da ao em contraste s teorias da
estrutura. Reconhecer que os contextos de ao no apenas atuali
zam, mas tambm transgridem os condicionamentos sociais, no
implica a defesa da liberdade infinita de escolha do sujeito. Da mesma
forma, investigar a natureza dos vnculos desencadeados no contexto
da ao no implica o reconhecimento da proeminncia dos cons
trangimentos estruturais ou mesmo a opo pela relao dialtica
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
265
Octavio Bonet e Ftima Regina Gomes Tavares
entre estruturas estruturadas e estruturantes, como parece suge
rir o conceito bourdiano de habitus.
Ao perseguirmos a prtica da atividade humana, no precisamos
nos enredar na defesa de uma liberdade ilimitada supostamente implicada
na teoria da ao, mas sim levar em conta a infinidade de conexes
mobilizadas pelos atuantes, incluindo-se a tambm os atuantes religi
osos. A emergncia de hbridos de humanos e no-humanos esto
implicados nas habilidades desenvolvidas, tomadas enquanto capacida
de de ao e percepo corpo-mente (INGOLD, 2000, p. 5) e nas
mediaes sucessivas entre o mundo e as representaes que a tcnica
desencadeia, produzindo um circuito por onde a verdade transpor
tada (LATOUR, 2001, p. 86). Habilidade e tcnica no so tomadas
nas acepes do senso comum. A tcnica no se restringe dimenso
legitimada da ao instrumental por oposio simblica: ela desen
cadeia a ao atravs de mediaes, deslocamentos e transformaes
que propiciam a circulao da verdade. No que se refere ao cuidado
desencadeado nos processos de cura, a tcnica no se limita, portanto,
aos hbridos mobilizados pela cincia - reivindicao antiga do saber
mdico - mas abrange toda uma rede ampliada de hbridos que se
desenvolvem no mbito das performances religiosas e/ou rituais.
Na investigao da prtica do cuidado, necessrio perseguirmos
a extenso das conexes que so desencadeadas por humanos e no-
humanos, buscando compreender como se processam essas mobili
zaes. Nesse caminho, de nada adiantam as armadilhas decorrentes
da utilizao de conceitos nossos para reconhecer o problema dos
outros, como sugere o conceito de crena (por oposio ao conceito
de fato), por exemplo. preciso estar atento possibilidade de
reconsiderar a qualquer momento os nossos limites conceituais, no
apenas do que deve ser compreendido como sade e doena, mas
tambm como cura, tcnica (estendendo-se a todo e qualquer
recurso mobilizado nos processos de mediao: operao, passe,
consulta, despacho, iniciao, palavra, corponficao da
presena etc.), milagre, sofrimento, esperana, dentre outras
possibilidades conceituais de que se reveste o cuidado.
0 espao das prticas de cuidado
A idia-chave deste texto que o espao em que se estabelecem
os relacionamentos teraputicos, ou do encontro entre os terapeutas
266
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cuidado como mettora nas redes da prtica teraputica
e os sujeitos que buscam o cuidado, um espao entre. O espao
entre dois discursos, entre duas percepes do corpo, no final das
contas entre duas vises de mundo. Desde um ponto de vista ana
ltico, podemos pensar esse espao entre a partir de dois pontos de
vista, os quais tm importantes conseqncias para os agentes nele
envolvidos. Retomando a idia de rituais de passagem, Crapanzano
(2004) resgata no a passagem, como fizeram Turner (1969) ou
Bourdieu (1991), mas o momento de insegurana, de perigo e de
ansiedade que pressupe a prpria passagem, porque num determi
nado momento as antigas caractersticas se perderam, mas as novas
ainda no foram assumidas. Para Crapanzano, embora a passagem, o
liminar, seja o reino das possibilidades (como diz Turner), tambm
tem relaes (e restries) com a estrutura do cotidiano, com a vida
diria e se encoraja criatividade, tambm afirma a tradio.
O segundo ponto de vista do entre podemos tom-lo de Ceccim
(2004). Em trabalho no qual reflete sobre equipe de sade e
integralidade, ele desenvolve a idia da perspectiva entre-discipli-
nar. Ceccim prope que, para que seja possvel alcanar essa pers
pectiva entre-disciplinar, necessrio experimentar a terceira
margem ou lugar mestio. Essa terceira margem a margem da
travessia, a da falta de identidade das margens (CECCIM, 2004, p.
264), que permite a emergncia do entre-disciplinar e produz a
reinterpretao dos limites profissionais, e assim permite compor
uma interveno coletiva (CECCIM, 2004, p. 269). O entre mani
festa-se no momento em que comeamos a aceitar que as fronteiras
passam a ser difusas, no momento em que comeamos a aceitar a
possibilidade criativa embutida na certeza da falta da segurana disci
plinar. Neste texto tomaremos emprestada a idia, mas para falar no
em entre-disciplinas, mas em entre-saberes.
Esse espao pode facilitar a criatividade porque nele que as vises
e percepes so postas em jogo. O espao do encontro teraputico
um espao entre, porque tanto o terapeuta, seja mdico ou no,
quando o paciente, pem suas certezas em questo; o espao entre
os discursos, entre os corpos, entre as representaes e as vivncias
dos corpos e, ao menos potencialmente, o espao das possibilidades
de negociaes, da criatividade, da beleza da terceira margem. Mas para
chegar a essa terceira margem temos que passar pela ansiedade, pelo
perigo que o entre tem como condio de possibilidade.
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE 267
Octavio Bonet e Ftima Regina Gomes Tavares
Podemos claramente perceber que aquilo que chamamos espao
entre, que o encontro teraputico, vai adquirir diferentes caracte
rsticas dependendo do contexto abrangente de cuidado de si no qual
se desenvolve. Ou seja, se estamos num contexto biomdico
institucionalizado ou se nos encontramos em contextos que defini
mos como no-institucionalizados, nos quais se desenvolvem prticas
de cuidado de si difusas (no sentido dessa no-institucionalizao)
(BONET; TAVARES, 2006).
Igualmente, temos que lembrar que essa idia do encontro
teraputico como um espao entre deriva de uma perspectiva que
previamente precisou de uma separao entre diferentes entidades
ou setores da sociedade, que adiante se pensaro como independen
tes e como tendo cada uma delas caractersticas especficas. Esta
separao ser mais radical dependendo do contexto. Isto , no caso
da relao teraputica no contexto biomdico, a partir do momento
em que se constitui a perspectiva biomdica biologista e, em conse
qncia, um corpo e um saber que o explica, nesse movimento se
exclui outro saber sobre o corpo. O primeiro vai-se legitimar se
associando ao conhecimento cientfico, e o outro saber vai ser exclu
do, justamente por estar fundado num conhecimento no-objetivo.
Nesse movimento se cristaliza uma oposio que encontra diversas
formas: objetivo x subjetivo; saber x sofrer; fato x crena.
Tensionando nossa idia do encontro teraputico como um es
pao entre, poderamos pensar se essa idia do entre no ine
rente prpria constituio do mundo. Isto , ns vivemos num
entre, ns somos um entre, que posteriormente devimos entida
des. Como foi dito anteriormente, Latour (2005) prope que no
processo de constituio da modernidade teriam se cortado as redes
que ligam os fenmenos, que ligam os humanos e os no-humanos.
Ao constituir a cincia, os modernos teriam comeado a olhar para
as entidades perdendo as relaes, as pautas que os conectam, como
dizia Bateson. O argumento de Latour justamente que essa cons
tituio moderna, permanentemente, sem perceber, criou os hbridos
que agora aparecem por todos lados.
Podemos trazer, a ttulo de exemplo, a trajetria de uma mulher
que mostra claramente essas mediaes da prtica implicadas no espao
entre, no qual se processam as redes de cuidado, que incluem tanto
268 RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cuidado como metfora nas redes da prtica teraputica
modos institucionalizados e no-institucionalizados, e que misturam
diferentes saberes e prticas na busca do cuidado. Clara uma mu
lher de classe popular, de 61 anos, casada, dois filhos adultos, que
comeou a sentir os sintomas de artrite reumatide aos 39 anos; j
fez cirurgia nos joelhos e no momento da entrevista ela diz que o
mdico est querendo fazer cirurgia de reconstruo das mos. Ape
sar de fazer o tratamento, o avano da doena fez com que ela tenha
as duas mos entortadas.
Sua trajetria interessante porque mostra como sua busca a
levou no s a diferentes mdicos, mas atravs de diferentes reli
gies que tm uma proposta teraputica, e construo de um
discurso no qual encontramos esses distintos saberes misturados. O
relato da sua histria comea quando se manifestam a dor e o
inchao numa das mos; vai consultar com um mdico, que lhe
receita um medicamento e com isso melhora. Mas, segundo ela, no
acusava doena; s sentia muita dor: um dia era numa mo, outro
dia era a outra [...] num dia no consegui me levantar da cama. Me
doa o corpo inteiro [...] at para comer po tinha que desmanchar,
no podia segurar o garfo [...] a comecei entortar os dedos, meus
ps comearam ficar tortos.
Foi consultar com um mdico num hospital do SUS, fizeram
raios-X e no deu nada. Sai com muita raiva.... O sentimento que
se expressa atravs da metfora da raiva mostra claramente esse es
pao entre de que estamos falando. Ela sentia no corpo e, segundo
ela, o mdico via o inchao nas juntas e o rosto de dor, mas isso
no era mostrado nos aparelhos construdos para tal fim. Isto , o
espao e a significao da doena naquele momento ainda eram um
espao entre; anos depois, quando se submeteu a um exame radi-
olgico, ela conta aliviada que a doena foi em fim acusada. O
alvio tinha a ver com a certeza da existncia da doena, que ela
sempre soube que tinha, mas que ainda no tinha sido ontologizada
pelo conhecimento biomdico.
Antes dessa ontologizao, comeou a tomar remdios caseiros,
banhos de hortel; comeou a lidar devagarzinho com a doena e,
ento, fica grvida. Na sua vida ficou grvida trs vezes e durante as
gravidezes no sente nada, mas entre uma gravidez e outra voltam as
dores, que a deixam de cama.
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE 269
Octavio Bonet e Ftima Regina Gomes Tavares
Quando o filho estava com trs anos e seis meses, morre de
pneumonia. Aquilo ataca os seus nervos e nesse momento comea o
peregrinar pelas diferentes religies. A morte do seu filho faz com
que ela comece a sentir dor novamente. Ela diz:
Me informaram que cada religio uma religio, que o Deus nosso
um s, n [...] depende da f que a gente tem nele. A me informa
ram para ir casa da Bno, que eles estavam curando. Tinha gente
que chegava cego e saia enxergando. Chegava aleijado e saia andando.
E como eu estava andando com muito sacrifcio mesmo....
Chegando Casa da Beno, ficou num canto, mas pedem que
ela d dinheiro. S tinha para voltar de nibus e no d. No volta
mais e procura um mdico. Com esse mdico j obtm um diagns
tico de reumatismo.
Quando perguntamos se foi em algum outro centro procurando
cuidado, ela diz que foi em outro centro perto da sua casa, mas que
no deu certo; tivemos que perguntar trs vezes at dizer que era um
centro de umbanda. Ela ia para ficar curada, mas depois que o
grupo comea a mudar (tanto de lugar como de estilo), ela deixa
de ir. Aps essa experincia, vai para a Casa do Caminho, que um
centro esprita onde fazem palestras e orao. Embora no tenha
participado do passe, ela nos diz que se sentiu muito bem l. No
tempo da entrevista, estava participando de um culto carismtico.
No seu discurso e na organizao da sua trajetria podemos per
ceber como esse espao entre permite que discursos se misturem.
Em principio fcil perceber que ela no desiste das prticas da
biomedicina, mas est presente uma esperana de revelao que pro
vem do discurso carismtico; na entrevista comenta a histria do filho
do seu primo que desmaiava e ficava como morto. Seu primo o
levou para o culto carismtico e o revelaram. Segundo suas palavras:
esse rapaz caiu, rezaram para ele e nunca mais deu. J deve ter uns dois
anos [...]. Eu fico em pensamento: Revela eu. Mas ainda no revelou,
no. E igual com o padre Marcelo [...] eu fico assim, me revela hoje,
mas ainda no revelou. Eu gosto de ver as coisas, sabe, de ter certeza.
No final da entrevista, aps essa mistura de crenas na biomedicina,
nas diferentes terapias religiosas que ela percorre na sua busca por
cuidado, introduz outro saber sobre o corpo, o da gentica (variante
atual do biogicismo biomdico):
270 RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cuidado como metfora nas redes da prtica teraputica
Eu no conheci, mas a me do meu pai morreu entrevada com
reumatismo. Ela no ficava em p, meu av punha na charrete e
passeava com ela [...]. Antigamente, eu acho, a pessoa ia sentindo
dor, endurecendo os ossos. Eu no entendo, no, minhas irms no
tm problema. Minhas primas no tm problemas. Devo ter sido s
eu que puxei minlia av.
Nesse discurso est misturada a busca de um saber sobre o
adoecimento e suas conseqncias no corpo, que no caso da Clara
so visveis, mas o porqu desse adoecimento no tem resposta. Isso
se manifesta como uma tenso entre a busca do porqu, que no tem
resposta, e o percurso entre as instituies biomdicas, que mesmo
acreditando que a nica possibilidade a cirurgia, inclui Deus no
processo. Frente pergunta de se ela acredita que algum desses
lugares vai ajud-la, ela diz:
Vou ser franca. Eu no tenho esperana, porque isso aqui no volta
mais [as suas mos], entortou muito. S cirurgia. Isso aqui s
milagre de Deus e Deus usando as mos dos mdicos [...] os m
dicos esto usando as mos deles, mas ah tem uma mo superior
para poder ajudar. A medicina est muito avanada [...] mas tambm
tem providncia divina.
O discurso do entre, hbrido, permite explicar o sucesso do seu
tratamento, mas depois, ao final da entrevista, ela diz que o que cura
so os remdios mesmo; e perguntada se ter ido Casa da Beno,
Casa do Caminho ou nos cultos carismticos no ajudava, ela diz:
que Deus me perdoe se eu tiver pensando bobeira, mas a pessoa
est doente, pode ir a qualquer lugar, mas se no procurar o m
dico, se no tomar remdio, ai j era. A religio sem o remdio
no cura no.
Na entrevista, todo seu itinerrio teraputico pontuado por uma
aparente passividade, na medida em que sempre so os outros que
apontam os argumentos para que ela construa sua trajetria. Esta no
se processa atravs de uma convico acerca das suas escolhas, e
numa primeira leitura pode-se at inferir um certo pragmatismo, mas
essa ausncia de certeza pode ser compreendida nos termos desse
espao entre. Ou seja, marcada pela presena de mltiplas opes
que no implicam nem convencimentos, nem certezas, mas escolhas
prticas que manifestam possibilidades em aberto.
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE 271
Octavio Boiiet e Ftima Regina Gomes Tavares
0 espao "entre" e a construo de metforas
Se o espao da prtica, como apontado acima, o espao da
criao de sentido, na medida em que ele produz mediaes, pode-
se pensar, seguindo a sugesto de Wagner (1972, 2001) que essa
capacidade de criao mobilizada atravs das metforas. Para Wagner,
toda construo de significado fruto de uma extenso de sentido
derivada do estabelecimento de uma relao entre dois contextos.
Smbolos ancorados num contexto ganham sempre novas significa
es, medida que se produzem similitudes e contrastes na sua
extenso para novos contextos. Wagner, ento, aponta que a caracte
rstica fundamental de todo processo criativo, implicado em qualquer
cultura, sua dimenso relacional. Isto , metafrica. Essa idia da
metfora, que constitui a expresso dinmica da cultura, remete sem
pre a uma via de mo dupla, a uma relao intrinsecamente dialtica.
Nas prticas cotidianas realizadas pelos sujeitos, opera-se uma
mediao criativa de produo de metforas, que tanto pode seguir o
caminho da simbolizao convencional, isto coletiva, quanto da no-
convencional, individualizada. Assim, a inveno e a conveno se
transformam em duas dimenses essenciais da produo de sentido.
O cuidado como metfora tambm percorre esses caminhos. Quan
do um sujeito, seja usurio ou profissional de cuidado, est usando
o tropo cuidado, necessariamente metaforiza seu sentido. Desta
forma, o inventa ou expande o espao de sua significao. A
idia de cuidado na sua metaforizao da teraputica abrange atu
almente um campo bastaste polissmico. Na sua percepo mais
convencional, ou coletiva, generalizada, a idia de cuidado pode
entrar numa certa tenso com a teraputica biomdica, na medida
em que percepes contrastivas de cuidado emergem na relao
entre usurio e profissionais mdicos. Assim, sabemos que quando
um mdico fala para o seu paciente vou cuidar de voc e quando
uma me, cujo filho depende dos cuidados mdicos, tambm
cuida do seu filho, eles sabem que esto falando de coisas dife
rentes. O cuidado de um complementa e contrasta o cuidado do
outro, s podendo ser compreendidos em relao aos contextos
diferenciais nos quais se criam essas significaes.
Se aceitarmos, seguindo Wagner, que a inveno uma dimenso
essencial para entender a dinmica da cultura, no sentido de que os
272 RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cuidado como metfora nas redes da prtica teraputica
significados dos conceitos esto num permanente processo de exten
so dos seus significados, podemos compreender o que se passa atu
almente com a metfora do cuidado. Como exemplo, podemos lanar
mo das novas percepes do cuidado que vm sendo mobilizadas no
contexto da Estratgia de Sade da FamQia. Considerando que o ob
jetivo da estratgia redefinir a percepo de sade atravs de uma
ampliao do contexto de cuidado, ou seja, incorporando o individuo
situado (imerso nas redes de significao), de se esperar novas sig
nificaes da metfora, tanto entre os profissionais e usurios.
No momento em que o usurio do ESF fala em cuidado, est
se remetendo a uma percepo mais ampla daquela apontada acima
que implica um cuidado delimitado tecnicamente. Uma afirmao
como a que foi feita por Clara, que usuria do ESF, a Dra Ana
nem parece mdica no, ela mais uma amiga da gente, sabe? Mas
ela bate papo com a gente, ela ri, sabe?, est operando um trabalho
de extenso do significado do tropo cuidado para alm da sua efic
cia tcnica, porque o relaciona a contextos tais como relaes
interpessoais de confiana, vizinhana e amizade.
Mas essa extenso da significao no propiciada apenas pelo
deslocamento do contexto no qual se processa o cuidado, como uma
primeira interpretao poderia sugerir: afinal, razovel supor que uma
consulta mdica realizada no ambiente familiar do usurio, prtica fre
qente no mbito do ESF, viabilize a metaforizao do cuidado. Mas
mesmo no espao do consultrio podemos verificar essa ampliao da
significao convencional do cuidado ampliao nem sempre bem
recebida pelo mdico. O consultrio passa a ser um lugar onde a
dramatizao da vida comparece e muitas vezes ela acaba constituindo
a dimenso central da consulta, dificultando, na viso do mdico, a
atuao do cuidado no sentido convencional j mencionado.
Freqentemente os mdicos se perguntam se esto mesmo fazendo
medicina, o que se manifesta numa queixa: nem parecemos mdicos,
e numa dvida a respeito da sua identidade profissional.
A extenso da idia de cuidado se dirige no somente relao
mdico-paciente, mas mobiliza uma gama de no-humanos (no sentido
de Latour) implicada nas mediaes do cuidado: aparelhos de aferio
da doena e de realizao de exames, dispositivos para o trabalho de
educao em sade, fichas de controle, veculos de transporte, vacinas,
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE 273
Octavio Bonet e Ftima Regina Gomes Tavares
remdios, entre outros. No que diz respeito ao medicamento, essa in
corporao compreende no somente uma ressignificao das suas
propriedades intrnsecas (Clara qualifica da seguinte forma a sua efic
cia: o remdio disponibilizado atualmente faz efeito; antigamente ele
era apenas paliativo), bem como toda uma percepo da sua rede de
distribuio. Pode-se argumentar que esses mediadores no so novos;
de fato, so hbridos que h tempos j se encontram incorporados ao
cuidado mdico. A novidade que a experincia da sua acessibilidade
cotidiana no contexto do cuidado de segmentos desprovidos da popu
lao permite sua incorporao na extenso da significao do cuidado.
Os profissionais da equipe tambm vm produzindo novas
metaforizaes do cuidado. Agentes de sade, mdicos, enfermeiros,
assistentes sociais por vezes compartilham algumas novas significa
es; mas tambm podem contrast-las. Assim, percebe-se que a
extenso da significao convencional do cuidado, embora seja
assumidamente desejada por todos ( medida que se constitui num
objetivo explcito da ESF), costuma ser vivenciada diferentemente
pelos segmentos profissionais. Agentes de sade costumam coletivizar
uma significao do cuidado mais alinhada sua percepo conven
cional, de cuidado leigo. Considerando que seu espao de atuao no
sentido do cuidado mdico bastante restrita (o que para alguns
agentes visto como uma limitao, j que eles poderiam, por exem
plo, realizar o trabalho de aferio da presso nas suas visitas domi
ciliares), o cuidado se estende ao trabalho de ajuda (ateno perso
nalizada e disponibilidade operacional), educao (pedagogia da pre
veno) e controle (avaliao moral) das prticas de sade. J entre
os mdicos, o alargamento da significao do cuidado costuma ser
vivenciado de forma s vezes contraditria. No obstante a percep
o da sua positividade, essas novas metaforizaes acabam desenca
deando, ora um sentimento de impotncia frente s dificuldades da
sua implementao, ora uma angstia identitria decorrente da perda
da centralidade da significao convencional do cuidado mdico.
Metforizao do cuidado no corpo
Esses diferentes processos de metaforizao podem ser poss
veis porque os agentes que os produzem, seguindo diferentes
motivaes, vivem nesse espao entre, de modo que os smbolos
274 RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE
O cmdado como metfora nas redes da prtica teraputica
metaforizados podem sofrer os deslocamentos contextuais. Se acei
tarmos, como j expressamos, que ns mesmos, na nossa constitui
o, somos entre, fica claro que uma dimenso essencial desse
mundo entre se manifesta no nosso corpo. Que veculo atravs
do qual estamos no mundo.
Assim, se nesse espao entre que representa os encontros
teraputicos o corpo se apresenta como um mediador interessante
para ser metaforizado, que pode tambm gerar conflitos mais ou
menos explcitos, pela sua caracterstica de ser evasivo. Como as
sinala Radley (1995), isso no quer dizer que evasivo ao poder
biopoltico que quer instaurar uma disciplina nos corpos, mas eva
sivo porque configura os rumos da experincia em significados que
o discurso no abraa adequadamente (da a dificuldade para mos
trar, para delimitar uma dor; para representar uma emoo). Segun
do Radley, nosso corpo existe potencialmente em dois mundos: um
mundano e outro imaginrio. Em razo disso, permitiria que se es
tabelecesse a passagem de um para outro. Assim, quando se fala a
respeito do corpo o significado do tropo se estende a esses dois
mundos, entendidos como contextos de significao. E o que vemos
na trajetria da Clara; mas o interessante da argumentao de Radley,
que se manifesta na trajetria que relatamos, que no podemos
pensar esses dois mundos como separados; os nossos agentes mis
turam ambos os mundos, ao mesmo tempo em que se espera a
revelao, se espera a cirurgia.
Nesta argumentao o corpo deixa de ser um corpo-objeto e
passa a ser um corpo-sujeito. Nesse sentido, ns no experimenta
mos nosso corpo como um objeto externo, mas nossa experincia
pessoal vivida em e como corpos. Como diz Csordas (1994),
ns no temos um corpo, somos um corpo. Isso quer dizer que nosso
corpo se confunde com nossa pessoa. Ele se converte na nossa
forma de estar no mundo.
Ingold (2000) e Latour (2004) radicalizam esta posio. Para Ingold,
nosso corpo emerge da atividade do viver; assim, o viver afeta como
que o corpo se constitui. S que como o nosso self e os outros (o
entorno) se constituem conjuntamente no podemos dizer quando
termina um e comea o outro. Radicalizando essa posio, Latour
(2004) nos fala de um corpo que no se refere s qualidades prim-
RAZES PBLICAS PARA A INTEGRALIDADE 275
Octavio Boiiet e Ftima Regina Gomes Tavares
nas, constitutivas, mas como corpos articulados com o mundo, de
corpos que aprendem a ser afetados pelo mundo; gerando habilida
des diferentes. O que Latour chama de articulaes, aquilo que o
agente aprende e que passa a ser parte do seu corpo, o que Ingold
chamou de habilidade. As habilidades so capacidades que levamos
em nossos corpos e que so refratrias formulao em termos de
qualquer sistema de regras mentais e representaes. As pessoas res
pondem de diferentes formas porque previamente foram treinadas
para isso. Em termos de Latour (2004), seus sentidos esto diferen
temente em sintonia com o meio ambiente.
Esta posio nos levaria a aceitar um corpo em movimento, que
leva implcito o principio de subjetivao e uma reconstruo
historizada. Nessa posio o corpo um corpo que nos agencia,
atravs do qual estabelecemos conexes com o mundo. Ou, em outras
palavras, esse corpo-sujeito, esse corpo agncia um corpo que
permanentemente metaforizado ao ser inserido em diferentes con
textos de significao. Nesse processo seu sentido constantemente
expandido e, assim, novas articulaes, novos sentidos so inventa
dos. No final das contas, o corpo permanentemente inventado.
Com essas idias podemos entender o discurso hbrido da Clara
em relao vivncia de seu processo de sade-doena. Aquelas
dimenses que a modernidade separou no fazem sentido, porque
este sentido se constri no ato de habitar o mundo, se constri na
busca pelo sentido e essa busca se processa num espao do mundo
que tem as caractersticas dos hbridos, no qual os smbolos so
metaforizados. Por essa razo, freqentar somente as terapias religi
osas no basta, necessrio o remdio (uma concesso ao biologicismo
biomdico), mas ao mesmo tempo o Deus que move as mos dos
mdicos nas cirurgias, e se espera a revelao trazida pelos terapeutas
carismticos, porque tem dimenses do corpo que no so alcanadas
por nenhuma cirurgia.
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