E Sclerosis

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera
t
ALUMNA:
GABRIELA ZAVALETA QUIROZ
ALUMNA:
GABRIELA ZAVALETA QUIROZ
Universidad nacional de Trujillo
Facultad de enfermera
2013
CICLO
VII ciclo
CICLO
VII ciclo
DOCENTE:
ELOISA
DOCENTE:
ELOISA
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III
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El presente trabajo fue elaborado bajo un mtodo sistematizado de la asistencia de
Enfermera llamado Proceso de Enfermera, en el cual se trata de identificar los
problemas reales y los de riesgo en el estado de salud de la paciente.
Este es un mtodo sistemtico y organizado para administrar una atenci!n
individualizada, de acuerdo con el enfo"ue bsico de "ue cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta ante una alteraci!n real o potencial de la salud. #a finalidad del
Proceso de Enfermera es promover el estado !ptimo de salud de las personas para
lograr la calidad de cuidados y de vida del paciente.
$e valor! a la paciente por medio de la entrevista y la observaci!n, identificando sus
problemas de salud.
El proceso de enfermera es una %erramienta para ayudar al paciente a buscar su
bienestar fsico. & travs del diagn!stico se recopilar la informaci!n "ue ayuda a
determinar mejor la asistencia del mismo en el proceso de la enfermera.
'e esta manera se administrar cuidados de Enfermera individualizados de acuerdo con
el enfo"ue bsico de cada persona de forma distinta ante una alteraci!n real o potencial
de la salud.
Finalmente, el presente estudio tiene como objetivo general contribuir a mejorar la calidad
de vida de la paciente a travs del proceso del cuidado de enfermera en escolar cuyos
objetivos especficos son el valorar , diagnosticar y planificar los problemas y(o
necesidades reales, estableciendo planes y ofreciendo actuaciones especficas de
enfermera para suplir las necesidades identificadas.
#a alumna
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A: DATOS IDENTIFICACIN
Nombre) : *.+.,.+
Sexo : Femenino
Grado de Instruccin ) secundaria completa
Procedencia : +agdalena de ,ao
Domicilio actual ) #os 'iamantes -./
Nombre de la Institucin : 0ospital 1ctor #azarte Ec%egaray
Inormacin brindada: por la paciente e %istoria clinica
Fec!a de "aloracin : 22 (34 (/325
#A$O%ACIN DE $OS PAT%ONES F&NCIONA$ES DE SA$&D
1. PATRON PERCEPCIN -MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Paciente adulta madura de 4- a6os "uien %ace 23 a6os 7 35(358 una ma6ana al
despertar e9perimenta sensaci!n de giro de los objetos, sin nauseas ni v!mitos,
sensaci!n "ue se e9acerba con los cambios posturales asociado a cefalea
bitemporal pulstil "ue cedan tras administrase una aspirina y fotopsias, dic%os
sntomas son de intensidad moderada permitindole la deambulacion, no obstante
a los . das de iniciada la sensaci!n vertiginosa 7la cual gradualmente va
cediendo %asta desaparecer en un periodo de 5 meses, la paciente e9perimenta
debilidad en todo el +::, la cual progresa gradualmente en intensidad %asta "ue 5
meses mas tarde pierde la capacidad total de movilizar el muslo y pierna
iz"uierda.
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En julio del /33- la paciente es %ospitalizada por presentar un cuadro de
paraplejia a predominio iz"uierdo "ue se instaura en 5 das asociado a
disminuci!n de la sensibilidad tctil y algesia en pierna iz"uierda. En dic%a
%ospitalizaci!n la resonancia magntica revela placas desmielinizantes
cerebrales y medulares. $e establece diagnostico de Esclerosi +;ltiple,
recibiendo pulsos de metilprednisolona e indicndosele administraci!n de
:nterferon<=2a. la paciente logra recuperar la movilidad de +:.
En julio del /33> se registra un nuevo episodio de vrtigo, nistagno, disartria y
paraplejia "ue revierten en un tiempo mayor a /4 %.
0ace 4 a6os refiere la aparici!n de dolor articular de rodilla y cadera iz"uierda
7plejicas8, dolor "ue cede en el reposo reapareciendo con la actividad7 deambula
con bast!n8
'urante a la %istoria de la enfermedad la paciente no refiere episodios de
alteraci!n esfinteriana, tampoco refiere olvidos o deterioro cognitivo. ,ursa con
episodio depresivo y tratamiento psi"uitrico cuando recibi! la noticia del
diagnostico. &ctualmente refiere %aber acudido a consultorio e9terno por la falta
de su medicaci!n) :nterferon y "ue se le indico su %ospitalizaci!n teniendo ya >
das %ospitalizada %asta el momento de la valoraci!n. ?efiere sentir dolor articular
de rodilla y cadera del +:: al movimiento.
?efiere %aber tenido 5 cesreas.
*o es alrgica a ning;n tipo de alimento ni medicamento.
*o ingiere bebidas alco%!licas ni fuma.
$us padres sufren de diabetes.
:*':,&,:@*E$)
?eposo relativo
,F1 c(-%
Enalapril 23 mg 1@ ,(2/ %
,lonazepan 3.. mg vo c(/4
=aclofeno 23 mg A tabl c(B%
Cabapentina 533mg c(2/%
Tramadol .3mg P?* dolor intenso
2.- PATRON NUTRICIONAL METABLICO
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NUTRICIN:
Peso) .D Eg
Talla) 2.-cm
:+,) /5.4/
'esayuno) lec%e, avena, "uinua
&lmuerzo) arroz, menestras, pollo, ensaladas, no come carne roja
,ena) te con pan y lo "ue "ueda del almuerzo
&gua) apro9. 2 litro
,ome muc%as verduras y frutas
?especto al estado de la piel y mucosas se encuentra %idratada, turgencia fle9ible
presenta una cicatriz en la frente y rodilla de apro9. 5 cm.
En su cavidad oral presenta placa bacteriana 7sarro8, refiere cepillarse 5 veces al da..
&dems presenta abdomen blando sin masas ni dolor a la palpaci!n.
'&T@$ 'E #&=@?&T@?:@
Urea) 3..
*a) 25> 0mnol(l
E) 4./- 0mnol
Protenas totales.D.2
,l)23B 0mnol
Clucosa)223
3.- PATRON ELIMINACION
?especto a su Eliminaci!n intestinal refiere ir de / a 5 veces al ba6o diariamente y
realizar deposiciones de consistencia *ormal, la ;ltima vez "ue evacu! fue en la ma6ana
al levantarse seg;n refiere.
?especto a su eliminaci!n vesical va alrededor de 4 a . veces al ba6o y refiere "ue son
aparentemente normales de color amarillas casi transparentes y no %ay dolor al miccionar
4.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
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Funciones vitales T) 5-.4 F P) D4 P&) 223(B3 ?) 2B
'a %abitual) se levanta a las - en punto, prepara el desayuno a sus %ijos, trata de %acer
sus cosas pero le es muy difcil por espasticidad de +:: ya "ue al moverlo siente dolor en
rodilla y cadera. $umndose a eso siente muc%o cansancio y fatiga. Usa un bast!n como
soporte de ayuda.
$istema respiratorio) murmullo vesicular claro.
$istema cardiovascular) ruidos cardiacos rtmicos
?efiere sentir dolor al movimiento, entumecimiento y espasticidad de +::
5.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
Paciente l;cida, @rientada en Tiempo GEspacio y Persona.
'espierta, su memoria reciente se mantiene, no %abla inco%erencias.
,omunicativa y cumple !rdenes verbales.
?esponde a estmulos e9ternos, como el ruido y al tacto.
&gudeza visual disminuida. Usa lentes de descanso.
'ificultades para mantener la atenci!n o concentrarse) no
'ificultad para recordar ideas) no
'imetro pupilar) 4mm bilateral isocoricas
?efiere sentir dolor al movimiento, entumecimiento y espasticidad de +::.
,efalea al despertar en algunas oportunidades.
Escala de ClasgoH)2.
'() PAT%ON %O$ * %E$ACIONES
Paciente ama de casa presenta comunicaci!n verbal locuaz y comunicaci!n no verbal
congruente. *o tiene ninguna dificultad en su comunicaci!n. ?efiere "ue tiene buena
relaci!n con sus vecinos, amigos y familia. 1ive con su esposo y sus tres %ijos. $u
esposo trabaja en Petro Per; y los ratos "ue para en casa le ayuda %acer los "ue%aceres.
$u %ija mayor en las noc%es le %ace ejercicios de fisioterapia. $us dos %ijos %ombres)
uno trabaja y el otro aun esta en el colegio terminando la primaria. $e siente muy
"uerida por su familia.
+() PAT%ON A&TOPE%CEPCIN A&TO CONCEPTO
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Paciente refiere sentirse bien como persona actualmente, le gustara cambiar un poco su
carcter ya "ue en ocasiones se altera. #o "ue le parece mal se lo %ace saber %asta " lo
%agan bien.se describe como una madre preocupada y responsable con su familia.
.- PATRON REPOSO - SUE!O
'esde "ue se entero de su enfermedad no poda conciliar ni mantener el sue6o, a veces
no dorma en toda la noc%e pensando en la situaci!n de salud en la "ue se encontraba.
Tuvo "ue ser atendida por el psi"uiatra "uien le receto clonazepan para poder conciliar el
sue6o %asta el da de %oy. $u %orario de sue6o son de 23p.m a - a .m actualmente
,() PAT%ON SE-&A$IDAD
+enar"ua a los 24 a6os, mamas simtricas. ?efiere al momento de la valoraci!n
encontrarse con su periodo el cual le dura de 5 a 4 das sin presentar molestias,
refiere aunsencia del periodo a veces pasando / o 5 meses.
,onoce de mtodos anticonceptivos pero no los utiliza.
$e %izo su Papanicolaou el a6o pasado en el mes de enero.
?efiere %aber llevado bien sus tres embarazos. Tuvo 5 cesreas.
./() PAT%ON AF%ONTA0IENTO1TO$E%ANCIA A$ EST%ES
Paciente refiere "ue cuando algo le molesta le empieza a doler la cabeza y lo "ue %ace es
ec%arse aguae ir acostarse en su cama %asta "ue le pase. &nte cual"uier problema lo
discute con toda la familia.
..() PAT%ON #A$O%ES * C%EENCIAS
?eligi!n) cat!lica. ?efiere cree en 'ios. *o asiste a misas
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PAT%ON ACTI#IDAD1 E2E%CICIO
DATOS SIGNIFICATI#OS)
?efiere sentir dolor al movimiento, entumecimiento y espasticidad de +::.
siente muc%o cansancio y fatiga.
Usa un bast!n como soporte de ayuda.
AN3$ISIS E INTE%P%ETACION DE DATOS:
En la %istologa bsica del sistema nervioso central, los nervios estn constituidos por
%aces de fibras nerviosas, "ue no son ms "ue el a9on o prolongaci!n de las neuronas.
#as fibras pueden estar recubiertas por una vaina de mielina. Esta vaina est formada por
una membrana plasmtica modificada de tipo %elicoidal "ue recubre al a9!n. En el
sistema nervioso central la constituyen los oligodendrocitos y en el perifrico las clulas
de $c%Hann. #as vainas de mielina no son continuas sino "ue se encuentran intercaladas
por espacios con gran cantidad de canales de sodio denominados n!dulos de ?anvier. #a
mielina, dada su funci!n de aislante elctrico, acelera la conducci!n a9onal. #a
conducci!n se realiza en las fibras mielinizadas de forma saltatoria a travs de los
n!dulos de ?anvier, siendo ms rpida "ue en las fibras no mielinizadas.
En la esclerosis m;ltiple "ue afecta al sistema nervioso central 7cerebro y mdula
espinal8. 1a a e9istir inflamaci!n y lesi!n de la mielina 7fibra aislante de los nervios8 y de
otras clulas del sistema nervioso provocando el deterioro de la se6alizaci!n nerviosa y
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puede repercutir negativamente en la sensibilidad, el movimiento y el intelecto
7razonamiento8. #a lesi!n se desarrolla en placas claramente visibles en la resonancia
magntica, tcnica "ue utiliza campos magnticos para crear imgenes detalladas del
cuerpo. #as placas provocan diferentes sntomas, en funci!n de su localizaci!n en el
sistema nervioso.
&dems del da6o a los nervios, la esclerosis m;ltiple tambin ocasiona inflamaci!n, la
cual ocurre cuando las propias clulas inmunitarias atacan el sistema nervioso. #a
inflamaci!n destruye la mielina, dejando m;ltiples reas de tejido cicatricial 7esclerosis8I
tambin %ace "ue los impulsos nerviosos se vuelvan lentos o se blo"ueen, llevando a los
sntomas de la esclerosis m;ltiple. #os episodios repetitivos o reagudizaciones de
inflamaci!n pueden darse a lo largo de cual"uier rea del cerebro o de la mdula espinal.
El aumento de la concentraci!n de sodio activa la bomba sodio<calcio en sentido inverso
al %abitual incrementando la concentraci!n intracelular de calcio, lo cual activa enzimas
degradativos e inicia la degeneraci!n a9onal de tipo Halleriano 7=ec%told and $mit%,
/33.8 como podemos observar en los anlisis de laboratorio donde los niveles de *a
7 25> 0mnol(l8 y E 74./-8 se ven elevados
#os sntomas varan dependiendo de la localizaci!n y magnitud de cada ata"ueI incluso
es %abitual "ue el primer episodio pase desapercibido por la vaguedad de las molestias.
En el caso de la paciente en estudio dentro de los m;ltiples signos y sntomas "ue trae
consigo esta enfermedad presenta evidencias como debilidad de las e9tremidades) "ue
se puede manifestar como prdida de potencia o de destreza, fatiga o trastornos de la
marc%a. #a debilidad inducida por el ejercicio es una manifestaci!n caracterstica de la
enfermedad y se acompa6a a menudo de otros signos piramidales como espasticidad,
%iperrefle9ia, signo de =abinsJi.I espasticidad "ue se acompa6a a menudo de espasmos
musculares espontneos e inducidos por el movimiento "ue puede causar dolor o tirantez
en las articulaciones y alrededor de ellas. & menudo afecta la marc%a, reduciendo la
fle9ibilidad normal o el KreboteL implicado en dar pasos. $ntomas sensitivos como
parestesia, %ipestesia 7sensaci!n de "ue la zona est muerta8 en el +:: ya "ue todo esto
se da por afectaci!n del l!bulo parietal encargado de las percepciones cinestesicas y de
la ,orte9 motor "ue se encuentra en la parte posterior del l!bulo frontal, a lo largo del
surco "ue lo separa del l!bulo parietal y en donde las partes de esta cercanas a la parte
superior de la cabeza controlan las piernas y los pies por otro lado tambin manifiesta
dolor "ue es un sntoma frecuente pudiendo surgir en cual"uier sitio del cuerpo o cambiar
con el paso del tiempo a otros sitios aumentando la susceptibilidad a las cadas "ue
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pueden causar da6o fsico . Fatiga "ue se caracteriza por debilidad motora
generalizada, escasa capacidad para la contracci!n, anergia, disminuci!n de la
resistencia fsica, sensaci!n abrumadora de agotamiento donde va a ocurrir un cambio
en los neurotransmisores, alteraciones del eje neuroendocrino, disfunci!n del sistema
nervioso central a nivel del rea promotora, lmbica, ganglios basales o el %ipotlamo
obligando a reposar o a dormir afectando as su patr!n actividad ejercicio.
El patr!n actividad(ejercicio describe las capacidades para la movilidad aut!noma y la
actividad, y para la realizaci!n de ejercicios, adems de buscar conocer el nivel de
autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria "ue re"uieran alg;n grado
de consumo de energa, como son las funciones vitales.
#a actividad es definida como cual"uier movimiento corporal producido por los m;sculos
es"uelticos "ue resulten en un gasto energtico mayor "ue los niveles de reposo.
#a funci!n motora normal re"uiere una actividad muscular integrada con regulaci!n
adecuada a cargo de la actividad neuronal de la corteza cerebral, los ganglios basales, el
cerebelo y la mdula espinal.
Pero al presentarse en la paciente todos los sntomas anteriormente mencionados
generara en ella la limitaci!n del movimiento independiente, intencionado en el conjunto
de su cuerpo o de una o ms e9tremidades "ue dentro de la escala de nivel funcional esta
en el segundo nivel ya "ue re"uiere uso de e"uipo o dispositivo de ayuda "ue en este
caso la paciente utiliza un bast!n para movilizarse.
#a acci!n de la enfermera se centra en reforzar, aumentar, completar o sustituir la Fuerza,
el ,onocimiento y(o la 1oluntad de la persona y su familia, con el objetivo de "ue alcance
lo antes posible la m9ima independencia. En a"uellos casos en "ue la movilidad est
deteriorada de forma irreversible, el e"uipo de enfermeria centrar sus intervenciones en
disponer agentes de autonoma asistida "ue suplan la cobertura de necesidades y en la
prevenci!n de las consecuencias de la falta de movilidad y respuestas %umanas
asociadas.
':&C*@$T:,@$)
Intolerancia a la acti"idad r1c debilidad 4enerali5ada s1a esclerosis m6lti7le
E1P maniestaciones "erbales de ati4a 8 cansancio al 7oco mo"imiento
Deterioro de la mo"ilidad 9sica %1C deterioro neuromuscular s1a esclerosis
m6lti7le E1# maniestaciones "erbales de dolor :al mo"imiento;
entumecimiento 8 es7asticidad de 0II< uso de so7orte de a8uda :bastn;
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'&T@$ $:C*:F:,&T:1@$
Padres con diabetes mellitus
$ufre de %ipertensi!n
Tto. ,on enalapril
ANA$ISIS
P?E$$:'E*TM$ ,@+:$$:@* 72>.58 menciona "ue K#a salud no es un estado sino un
proceso el cual adapta al individuo a nuestro entorno fsico y socialL. #a enfermedad en
cambio es la percepci!n interior de incapacidad para realizar las actividades de la vida
cotidiana en virtud a una dificultad, logrando as un dese"uilibrio.
Este estado de e"uilibrio puede verse afectado por enfermedades, accidentes, estado de
estrs e intervenciones "uir;rgicas, enfermedades como la %ipertensi!n, como la "ue
padece la paciente.
7=?U*E? N $U''&?T08 #a %ipertensi!n se define como la persistencia de los niveles
de presi!n arterial en los "ue la presi!n sist!lica es superior a 243mm%g y la diast!lica
e9cede a los >3mm%g. #a %ipertensi!n arterial es un padecimiento cr!nico de etiologa
variada y "ue se caracteriza por el aumento sostenido de la presi!n arterial, ya sea
sist!lica, diast!lica o de ambas. En el >3O de los casos la causa es desconocida por lo
cual se le %a denominado %ipertensi!n arterial esencial, con una fuerte influencia
%ereditaria. En . a 23O de los casos e9iste una causa directamente responsable de la
elevaci!n de las cifras tensionales y a esta forma de %ipertensi!n se le denomina
%ipertensi!n arterial secundaria, como la "ue presenta la paciente, pues su %ipertensi!n
es secundaria ya "ue tiene padres diabticos y la diabetes produce una enfermedad de
las arterias, de forma "ue las endurece, al endurecer las paredes arteriales aumenta la
presi!n.
%ies4o de ca9das %1C dolor :al mo"imiento;< entumecimiento 8
es7asticidad de 0II< uso de so7orte de a8uda :bastn;
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Por otro lado se sabe "ue dentro de las paredes del coraz!n y de varios vasos
sanguneos se encuentran estructuras en forma de nudos llamados barorreceptores. #os
barorreceptores controlan continuamente la presi!n de la sangre en las arterias y venas.
$i perciben un cambio de presi!n, envan se6ales al cerebro para %acer mas lenta o mas
rpida la frecuencia del coraz!n y para %acer mas amplias o mas estrec%as las arterias,
para mantener la presi!n arterial dentro del rango normal. El cerebro responde a los
mensajes de los barorreceptores enviando se6ales para "ue se liberen %ormonas y
enzimas "ue afectan el funcionamiento del coraz!n, vasos sanguneos y ri6ones. Una de
las %ormonas "ue afectan mas significativamente a la presi!n arterial es la epinefrina,
tambin conocida como adrenalina. #a epinefrina es liberada en el cuerpo durante
periodos de muc%o estrs o tensi!n, como cuando esta asustado o cuando esta muy
apresurado para terminar un trabajo a tiempo lo "ue sucede mayormente en la paciente
ya "ue e9presa tener un mal carcter y apuro por %acer sus cosas ante la dificultad con su
+::.
#a %ipertensi!n arterial va da6ando progresivamente las arterias y otros !rganos de
nuestro cuerpo, y es una de las causas ms frecuentes de insuficiencia cardiaca,
apopleja e :nsuficiencia renal. Por eso es esencial su adecuado tratamiento.
7$@,:E'&' EU?@PE& 'E ,&?':@#@CP&8 El ventrculo iz"uierdo es el encargado de
bombear la sangre arterial para "ue el o9geno y los nutrientes lleguen a todas las partes
de nuestro cuerpo. 'el ventrculo iz"uierdo la sangre pasa a la arteria aorta, "ue es la
arteria ms grande de nuestro cuerpo y de la "ue nacen el resto de las arterias "ue llevan
la sangre a los distintos !rganos. Para "ue la sangre salga del ventrculo a la aorta, el
coraz!n tiene "ue vencer la presi!n de la sangre "ue se encuentra ya en el interior de la
aorta) esto es lo "ue llamamos presi!n o tensi!n arterial. ,uanto ms alta sea la tensi!n
arterial, mayor fuerza tiene "ue %acer el coraz!n para bombear la sangre por las arterias.
'ebido a esto, si la tensi!n arterial es alta el coraz!n aumenta de grosor 7lo "ue se
conoce como Qcardiopata %ipertensivaQ8 con el fin de ejercer ms fuerza y vencer la
resistencia de la tensi!n arterial.
Pero este aumento de grosor es perjudicial, ya "ue produce una mayor dificultad para
"ue los ventrculos se llenen completamente de sangre antes de "ue se produzca de
nuevo la contracci!n del coraz!n y sta sea e9pulsada %acia las arterias. Es como
intentar inflar con aire un globo "ue est fabricado con una goma muy dura) %abra "ue
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soplar con muc%a fuerza y probablemente no se podra %inc%ar completamente. &l no
llenarse adecuadamente los ventrculos, la sangre se acumula en la circulaci!n pulmonar
y en los pulmones, produciendo una sensaci!n desagradable de dificultad para respirar
denominada KdisneaL, uno de los sntomas ms caractersticos de la insuficiencia
cardiaca. Es as "ue el coraz!n de los %ipertensos sufre da6os en su estructura, de
manera "ue dificulta su funcionamiento y provoca insuficiencia cardiaca en los pacientes.
#a insuficiencia cardiaca es la situaci!n clnica a la "ue aboca la mayora de las
enfermedades cr!nicas del coraz!n. #a prevalencia de la insuficiencia cardiaca est
aumentando considerablemente desde %ace a6os, por lo "ue %a llegado a ad"uirir
proporciones epidmicas. & la magnitud del problema se une su severidad, pues a los .
a6os del diagn!stico la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca es
inferior al .3O. #as lesiones "ue la %ipertensi!n arterial produce en el coraz!n 7la llamada
cardiopata %ipertensiva8 constituyen una de las causas principales de insuficiencia
cardiaca, especialmente en las mujeres de edad avanzada.
#a presi!n arterial viene determinada por la cantidad de sangre circulante y el calibre de
la arteria. ,uanto ms volumen de sangre circulante y menor dimetro de la arteria, mayor
es la tensi!n arterial. #a presi!n arterial alta viene determinada por dos factores
principales, entre muc%os otros) la cantidad de sangre "ue circula, y el dimetro de las
arterias por las "ue circula. #os ri6ones controlan el volumen de agua circulante y la
cantidad de sal "ue contiene el cuerpo.
Estos dos %ec%os tienen efectos directos en la presi!n arterial alta) cuanta ms sal en el
cuerpo, ms agua se retiene en la circulaci!n, y ms puede aumentar la presi!n arterial
alta, lo cual a su vez puede aumentar la tendencia de las arterias a %acerse ms
estrec%as
#os ri6ones son los !rganos "ue controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de
sal "ue contiene el cuerpo, afectando directamente sobre la presi!n arterial. ,uant ms
sodio contenga el cuerpo, ms agua se retiene en circulaci!n y por consiguiente ms
posibilidades %ay de "ue aumente la presi!n arterial como en el caso de la paciente "ue
presenta un nivel elevado de *a 25> mnol(l.
Por todo lo e9puesto se concluye en los siguientes diagn!sticos de Enfermera)
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DIAGNOSTICO
PAT%ON AF%ONTA0IENTO = TO$E%ANCIA A$ EST%ES
DATOS SIGNIFICATI#OS:
*o puede conciliar y mantener el sue6o
Utiliza ayuda farmacol!gica para conciliar el sue6o) clonazepan
*o asimila con totalidad su enfermedad.
?eniega por todo.
decaimiento
ANA$ISIS:
#a @+$) define la salud como un completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infecciones o enfermedad.
$eg;n este concepto, un %ombre sano no es s!lo el "ue siente bienestar en su anatoma
y fisiologa corporal, sino a"uel "ue, adems, posee armona en su vida afectiva y en su
mente, se integra a la sociedad y al medio ambiente en los "ue est inserto.
El grado de adaptaci!n al medio y, por lo tanto, el grado m9imo de salud, no es el mismo
para todos. Na "ue todas las personas percibimos el concepto bienestar y salud de
diferente manera. 7Eozier, 2>>>8
El alcanzar un grado m9imo de salud se ve limitado por ciertas circunstancias, como por
ejemplo, las enfermedades.
#a vida familiar, social y laboral se altera por completo ante la aparici!n de una
enfermedad, ms a;n si sta es irreversible o degenerativa, situaci!n "ue obliga al
paciente a cambiar de manera radical su modo de vida. 0ay enfermedades para las "ue
la medicina actual no tiene soluciones o cuyos tratamientos no logran los resultados
esperados. Por esta raz!n, recibir la noticia de "ue se padece una dolencia de este tipo
es un duro golpe para "uien la sufre y para sus familiares. $in embargo, los psic!logos
afirman "ue se puede convivir con una enfermedad de estas caractersticas despus de
%ies4o de disminucin de la 7erusin tisular cardiaca %1C ele"acin de las
ciras de la tensin
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superar una serie de etapas "ue pasan por la negaci!n de la situaci!n, en primer lugar
como pensar "ue la situaci!n es imposible, "ue no puede estar pasando. +uc%as
personas no "uieren aceptar el problema y llegan a convencerse de "ue se trata de un
error mdico. N por cierta rebelda despus manifestndose con enfado con el mundo,
con los dems o incluso con uno mismo por tener una enfermedad para la "ue no e9iste
soluci!n. $on actitudes normales "ue con el paso del tiempo y la ayuda de los seres
"ueridos suelen desembocar en una ;ltima fase de aceptaci!n y adaptaci!n, aun"ue la
tristeza y los episodios depresivos pueden aparecer de manera continuada.
,omo por ejempolo el padecer de esclerosis multiple "ue puede traer consigo una
depresi!n como parte del proceso de la enfermedad, ya "ue da6a la mielina y las fibras
nerviosas dentro del cerebro. $i las placas estn en partes del cerebro "ue estn
implicadas en la e9presi!n y el control emocionales, puede producirse una variedad de
cambios de conducta, incluyendo la depresi!n.
1emos "ue en el caso de la paciente al recibir la noticia no acepto el diagnostico y %asta
el momento refiere no asimilar totalmente esa idea, se siente con enojo y c!lera por"ue ya
no es capaz de realizar o de vivir su vida como lo %acia antes, a la vez manifest! "ue no
puede conciliar y mantener el sue6o espontneamente sino "ue recurre a ayuda como el
clonazepan "ue le indicaron tras %aber recibido terapias con el psi"uiatra.
En este sentido, las asociaciones de apoyo deben realizar una labor e9celente,
favoreciendo "ue enfermos y familiares aprendan a conocer la enfermedad, a aceptarla y
a sacar el m9imo partido a la vida con las limitaciones progresivas a las "ue pueden
verse sometidos los enfermos.
Pero es muy importante "ue tanto ellos como sus familiares y amigos tengan en cuenta
"ue %ay otras muc%as "ue s pueden %acer y "ue deben Qaprender a valorar otros
aspectos de la vida "ue antes pasaban desapercibidos y "ue merecen la pena ser tenidos
en cuenta
En la vida diaria se observa "ue %ay personas "ue parecen ser ms capaces "ue otras
para enfrentar ciertos problemas. Ceneralmente se dice "ue son Qms fuertesQ, Qms
capacesQ. Pero la verdad es "ue esta %abilidad se aprende. #o ideas seria enfrentar la
enfermedad como un problema ms de la vida diaria y para ello el punto de partida es una
actitud proactiva, optimista y sobretodo competente.
DIAGNOSTICO:
Arontamiento ineica5 %1C alta de ca7acidad 7ara arontar la situacin
:enermedad: esclerosis m6lti7le; E1P trastorno del sue>o< eno?o< clera<
decaimiento
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'eterioro de la movilidad fsica ?(, deterioro neuromuscular s(a esclerosis
m;ltiple E(1 manifestaciones verbales de dolor 7al movimiento8 entumecimiento y
espasticidad de +::, uso de soporte de ayuda 7bast!n8
:ntolerancia a la actividad r(c debilidad generalizada s(a esclerosis m;ltiple E(P
manifestaciones verbales de fatiga y cansancio al poco movimiento
?iesgo de cadas ?(, dolor 7al movimiento8, entumecimiento y espasticidad de
+::, uso de soporte de ayuda 7bast!n8
&frontamiento ineficaz ?(, falta de capacidad para afrontar la situaci!n
7enfermedad) esclerosis m;ltiple8 E(P trastorno del sue6o, enojo, c!lera,
decaimiento
?iesgo de disminuci!n de la perfusi!n tisular cardiaca ?(, elevaci!n de las cifras
de la tensi!n
20
20
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de
Enfermera
DIAGNOSTICO O@2ETI#O INTE%#ENCIOENS DE ENFE%0E%IA F&NDA0ENTOS E#A$&ACION
:ntolerancia a la
actividad r(c
debilidad
generalizada s(a
esclerosis m;ltiple
E(P
manifestaciones
verbales de fatiga
y cansancio al
poco movimiento
2. 'eterminar las limitaciones fsicas
del paciente.
/. 1igilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la actividad
7ta"uicardia, otras disritmias,
disnea, diaforesis, palidez,
presiones %emodinmicas y
frecuencia respiratoria8.
5. &yudar en las actividades fsicas
normales 7deambulaci!n,
traslados, giros y cuidado
personal8, si es necesario.
2. Esta acci!n permite "ue la paciente y la
enfermera determine el nivel de tolerancia
actual y aumentar o disminuir las
actividades y(o modificarlas.
/. $i la actividad se inicia en un estado "ue
compromete el gasto cardiaco 7ta"uicardia
o disarritmias graves8 este se reducir a;n
ms.
5. El paciente puede ser ms proclive a
incorporar ejercicios en la rutina diaria "ue
a seguir un programa establecido
#a paciente
logro conocer
20
Enfermera
DIAGNOSTICO O@2ETI#O INTE%#ENCIONES DE ENFE%0E%IA F&NDA0ENTOS E#A$&ACIO
N
?iesgo de cadas
?(, dolor 7al
movimiento8,
entumecimiento y
espasticidad de +::,
uso de soporte de
ayuda 7bast!n8
#a paciente
estar en el
grado mnimo de
riesgo a cadas
2. Es aconsejable distribuir y realizar
las &ctividades de la 1ida 'iaria
7&1'8 en funci!n de la percepci!n
de fatiga.
/. Es aconsejable realizar cierta
actividad sentada 7por ejemplo)
planc%ar, duc%arse o vestirse8.
5. El entrenamiento en actividades
como estirarse en el suelo,
levantarse y bajar o subir
escaleras
4. &yuda con fisioterapia
2. Esta puede variar de un da a otro, por lo "ue
la persona deber adaptar el esfuerzo a su
capacidad en cada momento.
/. Para evitar la fatiga y aumentar la seguridad.
5. Rue aumenta la seguridad al realizarlas.
4. Es una especialidad de la re%abilitaci!n "ue
trata de mejorar, mediante el ejercicio fsico,
la calidad de vida de las personas con E+
'urante la
atenci!n la
paciente no
sufri! cadas
y aprendio
como
prevenirlas.
20
Enfermera
DIAGNOSTICO O@2ETI#O INTE%#ENCIOENS DE
ENFE%0E%IA
F&NDA0ENTOS E#A$&ACION
&frontamiento
ineficaz ?(, falta
de capacidad para
afrontar la
situaci!n
7enfermedad)
esclerosis m;ltiple8
E(P trastorno del
sue6o, enojo,
c!lera,
decaimiento
#a paciente
lograra afrontar
y asimilar su
enfermedad
.
2. &yudar al paciente a discutir
los cambios causados por la
enfermedad .
/. Fomentar situaciones "ue
aumenten la autonoma del
paciente.
5. &yudar al paciente a
identificar objetivos
adecuados a largo y corto
plazo
4. &lentar la manifestaci!n de
sentimientos, percepciones y
miedos.
.. &nimar al paciente a
identificar sus puntos fuertes
o capacidades.
.
-. &nimar la implicaci!n
familiar, si procede.
D. &lentar a la familia a
manifestar sus sentimientos
por el miembro familiar
enfermo
B. 'eterminar el grado de
apoyo familiar y los sistemas
de apoyo social.
>. @bservar la situaci!n
familiar actual.
23. 1alorar las necesidades (
deseos del paciente de
apoyo social.
2<58#a capacidad de adaptaci!n a la situaci!n
de irreversibilidad, as como la intenci!n de
poder superarla de manera activa y positiva, en
parte determinada por las propias creencias y
conceptos acerca de lo "ue es importante y lo
"ue es accesorio 7belleza, concepto de salud y
bienestar, creencia en un vida posterior "ue
compense los sufrimientos actuales, etc.8.
4y .8 'ebe valorarse la e9istencia de
ansiedad, de sentimientos de desvalorizaci!n,
impotencia, desesperanza, ira, %ostilidad,
temor a la enfermedad y a sus consecuencias,
necesidad de dependencia de la familia o del
e"uipo teraputico o sensaci!n de falta de
control.
-<>8 Para valorar la capacidad de adaptaci!n,
deben considerarse las competencias de la
persona, as como de la familia en la resoluci!n
del problema, nivel de capacidad de
aprendizaje, capacidad para encontrar nuevos
modos y filosofa de vida "ue resulten
satisfactorios y adecuados a sus posibilidades
de salud
-<23.< 'eben valorarse los recursos de apoyo
naturales y organizados 7amigos, vecinos,
familia e9tensa, asociaciones de enfermos
cr!nicos, sistemas de ayuda profesional
e9istentes, etc.8 "ue pueden ser utilizados por
el sujeto, como ayuda en un proceso de
adaptaci!n a la enfermedad. 'e este modo,
debe considerarse la relevancia del soporte
#a paciente logro
conocer sus
cualidades y
confianza en si
misma en el
afrontamiento de
su enfermedad.
20
Enfermera
DIAGNOSTI
CO
O@2ETI#O INTE%#ENCIOENS DE ENFE%0E%IA F&NDA0ENTOS E#A$&ACI
ON
%ies4o de
disminucin
de la
7erusin
tisular
cardiaca
%1C
ele"acin
de las ciras
de la
tensin
Paciente
disminuir el
riesgo de
disminuir la
perfusi!n
tisular
cardiaca
2.< ,ardiaco)
< 1alorar ruidos cardiacos
<1alorar e identificar cambios electrocardiogrficos
< :ndicar la importancia del control de la P.&
/.<?espiratorio)
<&uscultar los pulmones a intervalos frecuentes para determinar la
presencia o ausencia de crepitantes y sibilancias.
<@bservar el ritmo y la profundidad de la respiraci!n
<1alorar la o9igenaci!n del paciente revisando parmetros de
pulso9imetra
< ?ealizar controles gasomtricos.
5.<Perifrico)
< 1alorar partes dependientes en cuanto a perfusi!n y edema, as como el
%gado.
<:nformar la importancia de una dieta %ipo s!dica e %ipo grasa
<1alorar cambios en el estado neurol!gico del paciente
2.< &uscultar en busca de sonido
cardiaco, pues puede ser indicio de
"ue la bomba est empezando a
fallar
2, /, 5 .& medida "ue el coraz!n
"ue el bombeo del coraz!n se
vuelve menos eficaz. #a sangre
puede represarse en otras reas
del cuerpo. El li"uido se acumula
en los pulmones, el %gado, el
tracto gastrointestinal, al igual "ue
en los brazos y en las piernas
*o se pudo
evaluar.
20
I#( E2EC&CIN
El proceso de atencin de enfermera se llevo a cabo el da 11/04/13, en las instalaciones
del servicio de Medicina D del hospital Vctor Laarte Eche!ara"#
$ara la recoleccin de datos se emple los si!%ientes instr%mentos& entrevista con la
paciente " llenado de los datos de la historia clnica#
,
#( ETAPA DE E#A$&ACIN
#a Evaluaci!n del Proceso de Enfermera aplicado a la paciente adulta madura
con problemas neurol!gicos se realiz! teniendo en cuenta cada etapa del Proceso
de Enfermera, as)
2.<1&#@?&,:@*)
Para obtener los datos se utiliz! el instrumento de valoraci!n, la observaci!n, la
entrevista y el e9amen fsico, se consider! los datos proporcionados durante la
interacci!n "ue %ubo con la paciente.
/.<':&C*@$T:,@)
$e priorizaron los problemas reales y(o potenciales teniendo como base los
patrones funcionales alterados, posteriormente se agruparon los mismos "ue
fueron analizados %aciendo uso de diversas bibliografas, para luego elaborar los
diagn!sticos correspondientes.
5.<P#&*E&+:E*T@)
20
#as acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar objetivos y actividades de
enfermera en base a metas "ue implicaban la identificaci!n de los patrones de
salud afectadosI delineando metas claras y alcanzables 7corto plazo8.
4.<ESE,U,:@*)
#a mayora de acciones se cumplieron en un B.O debido al poco tiempo "ue
tuvimos programado para el proceso de enfermera, pero se logr! el inters y
colaboraci!n de la paciente, y se estimul! a la paciente adoptar nuevas conductas
de salud.
..<E1&#U&,:@*)
#as actividades planificadas fueron efectivas %asta cierto punto, debido a "ue las
metas fueron trazadas a corto plazo. $iendo necesario observar al paciente
posteriormente para encontrar cambios o respuestas satisfactorias.
20
28 'ugas, = 7/3338. Tratado de enfermera Practica 4ta, edici!n. Ed. +c. CraH 0ill.
:nteramericana. +adrid.
/8 *anda 7/33>8L 'iagnostico EnfermerosL) 'efiniciones y ,lasificaci!n /33><
/322. Edit. Elsevier. Espa6a, /323.
58 #.,. =runner y , '.$uddart%) K+anual de la EnfermeraL Bva Edici!n< Crupo
Editorial +editerrneo $.&
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%ttp)((repository.urosario.edu.co(bitstream(2355-(/3B>(/(5/DB2-23</.pdf
%ttp)((HHH.nursingservices.com.co(inde9.p%pT
actionUvieHVmoduleUpaemoduleVplanidU4D
%ttp)((cuidados/3.san.gva.es(documents(2--3.(2B2/.(Planesclerosis/W/323.pdf
%ttp)((HHH.scoop.it(t(enfermeria<y<esclerosis<multiple
%ttp)((espanol.ninds.ni%.gov(trastornos(esclerosisWmultiple.%tmXfatiga
%ttp)((urjcvicalvaro.blogspot.es(2/3->2-243(
%ttp)((HHH.seeo.org(formacion(files(guia(parte5(pW5<22<b.%tm
%ttp)((aniorte.eresmas.com(arc%ivos(trabajWriesgWcaidasWancianos.pdf
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O/3*eurologicas(EsclerosisO/3+ultiple(Paginas(coverO/3E+.asp9
%ttp)((HHH.neuroHiJia.es(content(fisiopatologO,5O&'<de<la<esclerosis<m
O,5O=&ltiple
%ttp)((enfermerasanidad.blogspot.com(/33B(3/(el<proceso<de<cuidados.%tml
%ttp)((HHH.aniorte<nic.net(trabajWdiagnostWenf.%tm
20
Enfermera
El baclofen es un relajante muscular activo por va oral. $e trata de
un derivado del neurotransmisor in%ibidor cido gamma<
aminobutrico 7C&=&8. El baclofen es utilizado clnicamente para
tratar la espasticidad y mejorar la movilidad de los pacientes con
esclerosis m;ltiple y otras lesiones de la mdula espinal, aliviando el
dolor y la rigidez muscular. El baclofen tambin mejora la funci!n de
la vejiga e intestino en algunos de estos pacientes.
Por va intratecal, el baclofen se utiliza para tratar des!rdenes
espsticos de origen cerebral y tambin para el tratamiento de la
neuralgia del trigmino.
0ecanismo de accin: no se conoce con e9actitud el mecanismo
de acci!n del baclofen, aun"ue se cree "ue el frmaco act;a a nivel
de la mdula espinal blo"ueando las vas de transmisi!n aferentes
polisinpticasa y monosinpticas. El baclofen in%ibira la transmisi!n
de impulsos por estas vas actuando como un neurotransmisor
in%ibitorio bien por s mismo, bien induciendo una %iperpolarizaci!n
de los terminales nerviosos primarios, lo "ue in%ibira la libreaci!n de
neurotransmisores e9citatorios como el glutamato o el aspartato.
,omo el baclofen en dosis elevadas ocasiona una depresi!n del
siJstema nervioso central, se %a postulado "ue el frmaco tambin
act;a a nivel supraespinal. :ncluso, se %a descrito el baclofen como
un agonista C&=&, lo "ue reducira la liberaci!n de los
neurotransmisores aspartato y glutamato y reducira la e9citabilidad
de los neuronas alfamotoras.
FarmacocinAtica: el baclofen administrado por va oral se absorbe
rpida y completamente, aun"ue su biodisponibilidad vara de un
paciente a otro. #a velocidad y e9tensi!n de la absoric!n son
inversamente proporcionales a la dosis. #as concentraciones
m9imas en sangre se obtienen a las /<5 %oras. El baclofen se
distribuye ampliamente por el organismo, y s!lo cruza la barrera
%ematoenceflica en muy pe"ue6a proporci!n. $u uni!n a las
protenas del plama es pe"ue6a. El frmaco es metabolizado en un
2.O por el %gado, siendo el resto eliminado sin alterar por va
urinaria. #a semi<vida de elinminaci!n es de /.. a 4 %oras. Entre el
D.<B3O de la dosis se e9creta por va renal, en forma de frmaco sin
alterar o de metabolitos y el resto se elimina en las %eces.
INDICACIONES = POSO$OGIA
Tratamiento de la es7asticidad en la esclerosis m6lti7le o en
otros des!rdenes de la mdula espinal 7is"uemia espinal, tumor
espinal, mielitis transversa, espondilosis cervical, parlisis cerebral o
mielopata degenerativa8
&dministraci!n oral)
o &dultos) :nicialmente, . mg tres veces al da,
aumentando las dosis gradualmente cada tres das
en . mg en cada administraci!n 7o sea 2. mg(da8
%asta alcanzar las dosis de 43 a B3 mg al da.
o *i6os Y B a6os) inicialmente entre 23 y 2. mg(da en
dosis divididas. #uego aumentar gradualmente %asta
un m9imo de -3 mg al da.
20
Enfermera
o *i6os entre / y D a6os) inicialmente 23<2. mg(da en
5 dosis divididas. #as dois se pueden aumentar
gradualmente %asta un m9imo de 43 mg al da
&dministraci!n intratecal)
o &dultos) antes de instalar la bomba de infusi!n e
iniciar un tratamiento cr!nico, el paciente debe
mostrar una respuesta positiva a una infusi!n de
prueba. #a infusi!n de prueba consiste en una dosis
de .3 Zg en un volumen de 2 ml administrados en el
espacio intratecal en un minuto. #a respuesta se
debe evaluar en las 4<B %oras siguientes. $i la
respuesta es positiva, se calcular la dosis total a
administrar. $i la respuesta no es positiva, se
realizar una segunda prueba con una dosis de D.
Zg en un volumen de 2.. ml administrados /4 %oras
despus de la primera dosis. $i no se consigue
todava una respuesta positiva, se puede llevar a
cabo un tercer intento con una dosis de 233 Zg en
un volumento de / ml, /4 %oras ms tarde. #os
pacientes "ue no respondan a esta dosis se
consideran resistentes al tratamiento y no sern
sometidos a una infusi!n cr!nica. 'espus de la
prueba, los pacientes "ue %ayan respondido
recibirn una infusi!n inical dos veces mayor "ue la
dosis de prueba en un peri!do de /4 %oras.
'espus de este tiempo, la dosis pueden ser
aumentadas lentamente una vez cada /4 %oras
siendo los incrementos del 23 al 53O. & medida "ue
la espasticidad mejora y cambia el estilo de vida sdel
paciente, pueden ser necesarios reajustes en las
dosis. #as dosis de mantenimiento pueden oscilar
entre 2/ y 2.33 mg(da. En la mayora de los
pacientes las dosis de 533 a B33 mg(dia suelen ser
las adecuadas.
o *i6os) la eficacia y seguridad del baclofen intratecal
en los ni6os no %an sido establecidas.
Tratamiento del !i7o 7ersistente :sin4ultus;:
&dultos) se %an utilizado dosis de 23 mg por va oral cuatro
veces al da
Tratamiento de la neural4ia del tri4Amino)
&dultos) se recomiendan dosis iniciales de . mg por va oral
tres veces al da, aumentando estas dosis si fuera necesario
en incrementos de . mg en cada dosis cada tres das %asta
conseguirse una respuesta adecuada o la dosis m9ima de
B3 mg(da.
En los pacientes con insuficiencia renal severa 7creatinina srica Y /
mg(dl8 se considern tratamientos alternativos dada la posibilidad de
serias reacciones adversas con el baclofen.
CONT%AINDICACIONES
n los pacientes con insuficiencia renal severa 7creatinina srica Y /
mg(dl8, el baclofen puede mostrar efectos t!9icos a dosis
20
Enfermera
relativamente bajas a las /4<4B %oras de iniciarse el tratamiento y,
por consiguiente el baclofen est contraindicado en estos pacientes.
El baclofen est relativamente contraindicado en pacientes "ue
%ayan e9perimentado %emorragias intracraneales o un accidente
cerebrovascular anteriores debido al riesgo de un aumento de la
depresi!n del sistema nervioso central, respiratoria o cardiovascular.
#os pacientres ancianos con des!rdenes psi"uitricos son ms
susceptibles a la to9icidad del baclofen sobre el sistema nervioso
central. El baclofen a mostrado empeorar el control de las
convulsiones y los cambios del EEC en los sujetos epilpticos y, por
tanto, debern ser prescritos con precauci!n.
El baclofen puede aumentar la glucosa en sangre y, por tanto, se
deber administrar con precauci!n a los pacientes diabticos.
:gualmente, se %a detectado sangre en las %eces de pacientes
tratados con baclofen por lo "ue este frmaco se usar con
precauci!n en los sujetos con %istoria de ;lcera pptica.
INTE%ACCIONES
El uso concomitante de baclofen con otros frmacos depresores del
sistema nervioso central como el etanol, los agonistas opiceos, el
butorfanol, nalbufina, pentazocina, antipsic!ticos, an9iolticos,
sedantes, anti%istaminas 0/, sedantes, tinazidina, tramadol o
%ipn!ticos puede aumentar la depresi!n del $*,. El baclofen se
debe administrar con precauci!n en los pacientes tratados con
antidepresivos. &dems de los efectos aditivos "ue se pueden dar
sobre el sistema nervioso central, los antidepresivos tricclicos
pueden aumentar la %ipotona muscular.
El uso concomitante del baclofen con in%ibidores de la
monoaminao9idasa puede aumentar la depresi!n sobre el sistema
nervioso central y ocasionar %ipotensi!n.
'ado "ue el baclofen puede aumentar la glucosa en sangre, los
pacientes diabticos tratados con baclofen pueden necesitar
reajustes en las dosis de insulina o de antidiabticos orales.
%EACCIONES AD#E%SAS
#as reacciones adversas ms frecuentes observadas con el baclofen
administrado por va oral son mareos, vrtigo, debilidad, cefaleas,
na;seas(v!mitos, %ipotensi!n, constipaci!n, letargia(fatiga,
confusi!n, insomnio y aumento de la frecuencia urinaria. 'espus de
la administraci!n intratecal, los efectos secundarios son similares a
los de la va oral pero adicionalmente se pueden observar
convulsiones, parestesias, visi!n borrosa, %ipotona, disartria,
%ipotensi!n y disnea.
@tros efectos secundarios asociados al tratamiento con baclofen
son)
$istema nervioso central) euforia, e9citaci!n, depresi!n,
alucionaciones, parestesiasm mialgia, tinnitus, des!rdenes de la
coordinaci!n, tremor, distona, ata9ia, nistagmus, estrabismo, miosis,
midriasis y diplopia. 'espus de la administraci!n intratecal se %an
descrito depresi!n respiratoria, amnesia, ansiedad, %ipotermia, ardor
en los pies, dismetria cerebral, ictus, depresi!n, somnolencia,
disfagia y vrtigo.
$istema gastrointestinal) 9erostomia, anore9ia, disgeusia, dolor
abdoninal, diarrea, sangre en las %eces
20
Enfermera
$istema cardiovascular) palpitaciones, angina, diaforesis, sncope.
'espus de la administraci!n intratecal pueden aparecer
adicionalmente bradicardia, trombosis venosa profunda, %ipotensi!n
ortosttica y edema de las e9tremidades inferiores.
$istema genitourinario) enuresis 7incontinencia urinaria8, retenci!n
urinaria, disuria, impotencia, disfunci!n de la eyaculaci!n, nocturia,
%ematuria 7rara8. #a administraci!n intratecal puede ocasionar
adems espasmos de la vegija y disfunci!n se9ual
$istema respiratorio) disnea, congesti!n nasal, neumona
@tros) ras%, prurito, edema del tobillo, aumento de peso. #a
adminsitraci!n intratecal puede ocasionar, adicionalmente
septicemia, idea o intento de suicidio, diplopia y urticaria
$e %an descrito elevaciones de las transaminasas y de la fosfatasa
alcalina en los pacientes tratados con baclofen, as como aumento
de la glucosa en sangre.
En algunos pacientes con la funci!n renal disminuda se %a descrito
to9icidad al baclofen 7manifestada por encefalopata, dolor
abdominal y en algunos casos convulsiones con dosis de tan solo 2.
a 53 mg(da. Por lo tanto, los pacientes con disfunci!n renal severa
7creatinina srica Y / mg(dl8 deber evitar el tratamiento con
baclofen. $i un paciente desarrolla to9icidad al baclofen, la
%emodilisis puede aliviar los sntomas clnicos [
P%ESENTACION
=aclofeno #:@?E$&# ,omp. 23 mg #:@?E$&# ,omp. /. mg.
*@1&?T:$ F&?+&,EUT:,&
#a gabapentina es un derivado del neurotransmisor C&=& 7cido
gamma<aminobutrico8 pero no act;a sobre los receptores
C&=&rgicos ni se convierte o metaboliza en C&=& o en un
antagonista del C&=& ni es un un in%ibidor de la recaptaci!n del
C&=&. #a gabapentina no muestra ninguna afinidad %acia otros
receptores comunes como los benzodiazepnicos, receptores a
glutamato, a *+'& 7*<metil<'<aspartato8, a "uis"ualato, a
Jainato, a2, a/ o beta<adrenrgicos, adenosina<&2 y &/,
colinrgicos, muscarnicos, nicotnicos, dopaminrgicos,
%istamnicos, serotoninrgicos, opiceos, canabinoides, clcicos
voltaje<dependientes o canales de sodio. Tampoco altera la
captaci!n de dopamina, norepinefrina o serotonina. #a gabapentina
se une, al parecer, a unos receptores especficos "ue abundan en
algunas zonas de la neocorteza y del %ipocampo. $e %a identificado
una protena %acia la cual la gabapentina muestra una gran afinidad,
protena "ue es una subunidad au9iliar del canal de calcio activado
por voltaje denominada alfa</<delta.
El mecanismo a travs del cual la gabapentina ejerce una acci!n
analgsica no es conocido. En los modelos animales de dolor, la
gabapentina es particularmente eficaz en la prevenci!n del dolor
neuroptico 7ligadura de los nervios espinales, diabetes inducida por
estreptozotocina, infecci!n por 0erpes zoster8, aun"ue tambin
previene el dolor asociado a procesos inflamatorios. Por el contrario,
la gabapentina no act;a sobre el dolor inmediato 7por ejemplo en la
prueba de la cola de la rata, o en las contracciones abdominales
producidas por la inyecci!n del cido actico8.
20
Enfermera
En los animales de laboratorio, la gabapentina muestra una actividad
anticonvulsivante en las pruebas de electros%ocJ y pentilentetrazol si
bien se desconoce el mecanismo de esta acci!n.
FarmacocinAtica: la biodisponibilidad de la gabapentina no es
proporcional a la dosis) a medida "ue las dosis aumentan, la
biodisponibilidad disminuye. ,on las dosis de >33 mg(da repartidos
en 5 administraciones, la biodisponibilidad alcanza el -3O
disminuyendo %asta el /DO con las dosis de 4.B33 mg(da. #a
administraci!n de la gabapentina con la comida aumenta
ligeramente su absorci!n. #a gabapentina se une muy poco a las
protenas del plasma 75O8 siendo su volumen aparente de
distribuci!n despus de una dosis de 2.3 mg intravenosos de .B\- #
. En los pacientes con epilepsia, las concentraciones del frmaco en
el l"uido cefalorra"udeo son apro9imadamente el /3O de las
concentraciones en el plasma. #a gabapentina no se metaboliza
apreciablemente y se elimina por e9creci!n renal. #a semi<vida de
eliminaci!n es de . a D %oras y no es afectada cuando se
administran dosis m;ltiples. Tanto el aclaramiento plasmtico como
el renal son proporcionales al aclaramiento de creatinina. #a
eliminaci!n de la gabapentina es menor en los enfermos con
disfunci!n renal y en los ancianos.
#a gabapentina se elimina en la %emodilisis, por lo "ue en estos
pacientes y en los pacientes con insuficiencia renal, se re"uieren
reajustes en las dosis
Toxicidad: en los estudios de cancerognesis se observ! una
elevada incidencia de adenocarcinomas pancreticos en las ratas
mac%o. $e desconoce la relevancia clnica de este %allazgo. En los
estudios clnicos en el tratamiento de la epilepsia en pacientes Y 2/
a6os, e"uivalentes a /3B. a6os<paciente de e9posici!n al frmaco
se comunicaron 23 casos de nuevos tumores y empeoramiento de
22 tumores pre<e9istentes durante o en los / a6os siguientes al
tratamiento con gabapentina.
INDICACIONES = POSO$OGBA
Tratamiento de la neural4ia 7ost)!er7Atica
&dministraci!n oral
&dultos) se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis
;nica de 533 mg, dos dosis de 533 mg el segundo da y tres
dosis de 533 mg el tercer da. $eguidamente las dosis se
pueden ir aumentando para conseguir un alivio del dolor
%asta los 2B33 mg(da. En la mayor parte de los estudios
clnicos la eficacia del frmaco fue evaluada en el rango
comprendido entre los 2B33 y 5-33 mg(da. #as dosis
superiores a los 2B33 mg(da no mostraron beneficios
adicionales
Tratamiento del dolor neuro7Ctico 7incluyendo el debido a la
neuropata diabtica, dolor neuroptico mi9to y dolor neuroptico de
origen canceroso8
&dultos)se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis
;nica de 533 mg, dos dosis de 533 mg el segundo da y tres
dosis de 533 mg el tercer da. $eguidamente las dosis se
pueden ir aumentando para conseguir un alivio del dolor
%asta los 2B33 mg(da. En la mayor parte de los estudios
clnicos la eficacia del frmaco fue evaluada en el rango
20
Enfermera
comprendido entre los 2B33 y 5-33 mg(da. #as dosis
superiores a los 2B33 mg(da no mostraron beneficios
adicionales
E7ile7sia
&dministraci!n oral
*i6os de Y 2/ a6os) las dosis efectivas de gabapentina son
de >33 a 2B33 mg(da repartidos en 5 administraciones. #as
dosis de partida son de 533 mg tres veces al da. $e %an
utilizado dosis de %asta /.433 mg(Jg siendo bien toleradas.
#as dosis no se deben espaciar ms de 2/ %oras en el
rgimen de 5 dosis(da.
*i6os de 5 a 2/ a6os) las dosis de partida deben ser de 23<
2. mg(Jg repartidos en tres administraciones al da y la dosis
efectiva se alcanza aumentando estas a lo largo de un
perodo de 5 das. #as dosis efectivas de gabapentina en los
pacientes . a6os o ms son de /.</. mg(Jg repartidos en 5
administraciones al da. En los ni6os ms pe"ue6os, las
dosis efectivas suelen ser de 43 mg(Jg(da. En los estudios
clnicos a largo plazo, se %an tolerado muy bien dosis de
%asta .3 mg(Jg(da.
$i se discontinua la gabapentina o se a6ade una medicaci!n
antiepilptica alternativa, las modificaciones de deben %acer de
forma gradual a lo largo de una semana como mnimo.
Tratamiento del s9ndrome de las 7iernas inDuietas:
&dministraci!n oral
&dultos) se %an utilizado dosis de 533 mg y -33 mg tres
veces al da. En un estudio comparativo la gabapentina
demostr! ser tan efectiva como el ropirinol en el tratamiento
del sndrome de las piernas in"uietas
Tratamiento de la e8aculacin 7rematura:
&dministraci!n oral
&dultos) se %a sugerido la dosis de 533 mg dos %oras de
mantener las relaciones se9uales.
Tratamiento del 7ria7ismo:
&dministraci!n oral
&dultos) se %an utilizados dosis de 433 mg cuatro veces al
da 72-33 mg8 "ue se pueden aumentar %asta los /433 mg si
el paciente no responde. El priapismo se resuelve en /4
%oras
En los pacientes de Y 2/ a6os con la alteraciones de la funci!n renal
o sometidos a %emodilisis, las dosis recomendadas se deben
modificar seg;n los valores del aclaramiento de creatina)
,l,r Y -3 ml(min) >33 a 5-33 mg(da
,l,r 53<-3 m#(min) dosis de 433<2433 mg(da
,l,r 2.</> ml(min) dosis de /33 a D33 mg(da
,l,r ] 24 ml(min) dosis de 233 a 533 mg(da
20
Enfermera
#os pacientes sometidos a %emodilisis debern recibir una dosis
despus del procedimiento entre 2/. y /.3 mg de acuerdo con el
rgimen establecido entre dilisis
CONT%AINDICACIONES = P%ECA&CIONES
#a gabapentina est contraindicada en pacientes "ue %ayan
demostrado %ipersensibilidad al frmaco o a cual"uiera de los
ingredientes de su formulaci!n.
#os frmacos antiepilpticos no se deben discontinuar de forma
abrupta debido a la posibilidad de un efecto rebote, con un aumento
de los episodios convulsivos. &dems, la administraci!n de
gabapentina puede estar asociada a un aumento del status
epilepticus) en los estudios clnicos controlados por placebo, el 3.-O
de los pacientes tratados con gabapentina mostraron status
epilpticos frente al 3..O en los tratados con placebo. En el conjunto
de estudios, se detectaron 52 pacientes con status epilepticusI de
estos 24 no tenan %istoria previa de este estado antes del
tratamiento o bajo el tratamiento con otros frmacos.
#a gabapentina no es metaboliza in vivo y por lo tanto no interfiere
con el metabolismo de otros frmacos antiepilpticos "ue se
prescriben usualmente. #os estudios in vitro %an puesto de
manifiesto "ue la gabapentina no in%ibe ninguna de las isoformas de
las enzimas ms importantes del citocromo P4.3 77,NP2&/,
,NP/&-, ,NP/,>, ,NP/,2>, ,NP/'-, ,NP/E2, y ,NP5&48, al
menos dentro del rango de concentraciones "ue se observan en la
clnica.
En los estudios en voluntarios sanos y en pacientes epilpticos no se
%an observado interacciones entre la gabapentina y la fenitona,
carbamazepina, cido valproico, y fenobarbital. Tampoco se %an
observado interacciones con el probenecid, un frmaco "ue blo"uea
la secreci!n tubular renal.
#a administraci!n concomitante de napro9en 7/.3 mg8 y gabapentina
aumenta ligeramente la absorci!n de la gabapentina 72/<2.O8. #a
farmacocintica del napro9en no es afectada. Por el contrario,
cuando la %idrocodona 723 mg8 se administra conjuntamente con la
gabapentina, las concentraciones m9imas y las &U, del opiceo
son reducidas de forma proporcional a las dosis de la gabapentina.
,uando las dosis de gabapentina son de 2/. mg la &U, de la
%idrocodona es un 4O menor disminuyendo %asta el //O cuando las
dosis aumentan a .33 mg. $e desconoce la relevancia clnica de
esta interacci!n.
#a administraci!n de morfina en una formulaci!n de liberaci!n
sostenida %a mostrado aumentar la &U, de la gabapentina en un
44O, sin "ue los parmetros farmacocinticos de la gabapentina
fueran afectados.
#a cimetidina 7533 mg 4 veces al da8 afecta el aclaramiento renal de
la gabapentina, reducindolo en un 24O. *o parece ser "ue esta
interacci!n tenga relevancia clnica. $e desconoce si la gabapentina,
por su parte, afecta la farmacocintica de la cimetidina
#a Cabapentina aumenta ligeramente 725O8 las concentraciones
m9imas de la noretindrona cuando esta se administra con el
etinilestradiol como anticonceptivo. *o se cree "ue esta modificaci!n
tenga importancia clnica.
El anticido +aalo9 ^ reduce la biodisponibilidad de la gabapentina
en un /3O. Esta disminuci!n de la biodisponibilidad es del .O
cuando la gabapentina se administra dos %oras despus del
20
Enfermera
anticido. Por lo tanto, se recomienda "ue la gabapentina se
administra al menos / %oras despus del +aalo9.
#a gabapentina interfiere con el test de &mes +ultisti9 para la
determinaci!n de protenas en la orina. $e recomienda utilizar para
esta prueba del mtodo de la precipitaci!n con cido sulfosaliclico
%ECCIONES AD#E%SAS
#as reacciones adversas ms frecuentes de la gabapentina en
adultos, fueron mareos, somnolencia y edema perifrico. En los
estudios clnicos realizados en la neuralgia %erptica el 2-O de los
pacientes tratados con gabapentina discontinuaron el tratamiento
debido a las reacciones adversas, siendo el >O los pacientes "ue
tuvieron "ue ser retirados por la misma raz!n. #as reacciones
adversas ms frecuentes causa de la discontinuaci!n de la
gabapentina fueron)
Cenerales)
poco frecuentes) dolor torcico, celulitis, malestar, dolor de
cuello, edema facial, reacci!n alrgica, abscesos,
escalofros, fiebre y escalofros
raros) olor corporal, "uistes, fiebre, dolor plvico, bultos en el
cuello, valor anormal del nitr!geno ureico en sangre, sepsis,
infecci!n vrica
$istema cardiovascular)
poco frecuentes) %ipertensi!n, sncope, palpitaciones,
migra6a, %ipotensi!n, des!rdenes perifricos, accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva, vasodilataci!n
raros) angina pectoris, fallo cardaco, fragilidad capilar,
flebitis, tromboflebitis, venas varicosas
&parato digestivo)
poco frecuentes) gastroenteritis, aumento del apetito,
moniliasis oral, sed, %eces anormales, anore9ia, enzimas
%epticas anormales, absceso periodontal
raros) colecistitis, colelitiasis, ;lcera de duodeno,
incontinencia fecal, gingivitis, obstrucci!n intestinal, melena,
ulceraciones de boca, %emorragia rectal y gingivitis
Efectos endocrinos, metab!licos y nutricionales
poco frecuentes) diabetes mellitus, edema, gota,
%ipoglucemia, prdida de peso
raros) aumento de la fosfatasa alcalina, aumento de la
lctico<des%idrogenasa, cetoacidosis diabtica
Efectos %ematol!gicos y linfticos
poco frecuentes) e"uimosis, anemia
raros) linfoadenopata, disminuci!n de la protrombina
$istema musculo<es"ueltico
poco frecuentes) artritis, artralgia, mialgia, artrosis,
calambres en las piernas, miastenias
20
Enfermera
raros) dolor en las piernas, alteraciones en articulaciones y
tendones. En raras ocasiones se %an descrito casos aislador
de rabdomi!lisis
$istema nervioso central
frecuentes confusi!n, depresi!n
poco frecuentes) vrtigo, nerviosismo, parestesia, insomnio,
neuropata, disminuci!n de la lbido, ansiedad, pesadillas,
disartrias, nistagmo, euforia, %iperestesia, %ipocinesia.
raros) agitaci!n, %ipertona, aumento de la lbido,
des!rdenes del movimiento, mioclono, des!rdenes
vestibulares
$istema respiratorio)
poco frecuentes) tos, bron"uitis, rinitis, sinusitis, neumona,
asma, epista9is
raros) %emoptisis, alteraci!n de la voz
Piel y ane9os
poco frecuentes) prurito, ulceraciones de la piel, %erpes
zoster, dermatitis f;ngica, forunculosis, %erpes simple,
psoriasis, sudoraci!n, urticaria y ras% vesiculoampolloso
rarosI acn, ras% maculopapular, carcinoma de la piel,
coloraci!n e %ipertrofia de la piel
$entidos
poco frecuentes visi!n anormal, dolor de ojos, perversi!n del
gusto, sordera
raros) %iperemia conjuntival, retinopata diabtica,
micro%emorragias f;ndicas, trombosis de las venas
retinianas, prdida del sentido del gusto
$istema urogenital
poco frecuentes) infecci!n urinaria, disuria, impotencia,
incontinencia urinaria, moniliasis vaginal, dolor de mamas,
alteraciones menstruales, poliuria
raros) cistitis, anormalidades de la eyaculaci!n, %inc%az!n
del pene, ginecomastia, nocturia, pielonefritis, frecuencia
urinaria, %inc%az!n del escroto.
NO0@%E CO0E%CIA$: #ogisticI *eurontnI Ultraneural
Forma de Presentacin: ,omp. recubiertos ( cpsulas) 233 < 533 <
433 < -33 mg
@bservaci!n) #os anticidos reducen la biodisponibilidad en un /3O
del gabapentn, administrarlos con / %s de diferencia. #as cpsulas
pueden abrirse y mezclarse con agua, jugo de frutas, compota de
manzanas.
Nombre comercial: #otrial 7fco. ampolla) /,. mg) enalaprilato8.
7comprimidos) /,., ., 23, /3 mg8.
$e sugiere fraccionar en sellos para posologa ms e9acta.
Clasiicacin: 1asodilatador. :n%ibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
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Enfermera
Indicaciones: Tratamiento de %ipertensi!n arterial moderada a
severa.
'isminuir postcarga en pacientes con :nsuficiencia cardiaca
congestiva.
Dosis: Enalaprilato) ,omenzar con . a 23 mcg(Jg(dosis :1 durante
._ c( /4 %s. Craduar dosis e intervalo
en relaci!n con calidad y duraci!n de respuesta.
+aleato de enalapril) ,omenzar con 43 mcg(Jg(dosis 1@ c( /4 %s.
#9a: :1, 1@.
Estabilidad: ,omprimidos) conservar en recipientes de cierre
perfecto a temperatura menor de 53F,, evitar e9posici!n transitoria a
temperaturas mayores de .3F,.
FarmacocinAtica: #a biodisponibilidad por 1@ no es clara en ?*,
pero es significativamente menor "ue el -3O descripto en adultos.
,omienzo de acci!n luego de dosis oral es en 2 a / %oras. 'uraci!n
de acci!n es variable en neonatos, rango entre B a /4 %s.
Accin armacol4ica: Enalaprilato, in%ibidor de la enzima
convertidora de angiotensina, disminuye la concentraci!n de
angiotensina :: y aldosterona y aumenta la actividad de renina.
:mpide la cada de bradi"uinina, potente vasodilatador. #a resistencia
vascular se reduce sin ta"uicardia refleja.
Eectos ad"ersos: Usar con e9trema precauci!n en pacientes con
funci!n renal alterada, ocurre frecuentemente oliguria y aumento de
creatinina srica. 0ipotensi!n ocurre en pacientes "ue tienen la
volemia deplecionada. 0iperJalemia ocurre en pacientes "ue reciben
diurticos a%orradores de potasio o suplementos de potasio.
Factores de ries4o si se administra en el embara5o: ,ategora '.
Com7atibilidad) $oluciones) '9 .O, 23O, $F.$e puede administrar
en paralelo) &miJacina, aminofilina, cloranfenicol, ampicilina,
aztreonam, gluconato de calcio, ceftazidime, clindamicina,
'@=UT&+:*&, dopamina, fentanilo, gentamina, %eparina,
%idrocortisona, lidocaina, sulfato de magnesio, metronidazol, morfina,
nitroprusiato, penicilina C, fenobarbital, piperacilina, cloruro de
potasio, ranitidina, vancomicina, trimetoprima<sulfameto9azol.
Incom7atibilidad) Fenitoina, anfotericina =.
Ad"ertencias: Para va :1 diluir en $F para lograr una concentraci!n
final de /. mcg(ml.
NO0@%ES CO0E%CIA$ES
Rivotril, Ravotril, Klonopin.
ACCIN TE%APE&TICA
&nsioltico, &ntipnico, &ntif!bico y &nticonvulsivante.
INDICACIONES
Trastorno de PCnico: ,lonazepam est indicado en el Trastorno de
Pnico con o sin agorafobia.
Trastornos comiciales: ,lonazepam est indicado solo o como
adyuvante, en el tratamiento del sndrome de #enno9<Castaut
7variante del Petit +al8, crisis convulsivas acinticas y miocl!nicas.
20
Enfermera
Puede ser empleado en pacientes con crisis de ausencia 7Petit +al8
refractarias a las succinimidas.
,lonazepam est indicado como frmaco de segunda elecci!n en
los espasmos infantiles 7$ndrome de `est8.
ACCIN FA%0ACO$GICA
,lonazepam posee todos los efectos farmacol!gicos caractersticos
de las benzodiazepinas) ansioltico, sedante, miorrelajante y
anticomicial. &l igual "ue sucede con las dems benzodiazepinas, se
cree "ue tales efectos se deben fundamentalmente a la in%ibici!n
postsinptica mediada por el C&=&I los estudios realizados con
animales, no obstante, ponen de manifiesto, adems un efecto de
clonazepam sobre la serotonina. 'e acuerdo con los datos obtenidos
en animales y los estudios electroencefalogrficos 7EEC8 realizados
en el ser %umano, clonazepam disminuye rpidamente muc%os tipos
de actividad paro9ismal) descargas de puntas y ondas en las crisis
de ausencias tpicas 7petit mal8, ondas y puntas lentas, ondas y
puntas generalizadas, puntas de localizaci!n temporal, as como
ondas y puntas irregulares.
,lonazepam suele suprimir las alteraciones EEC generalizadas en
forma ms constante "ue las focales.
FA%0ACOCINETICA
Absorcin: 'espus de la administraci!n oral de clonazepam, su
principio activo 7clonazepam8 se absorbe en forma rpida y total. #as
concentraciones plasmticas m9imas se registran en la mayora de
los casos al cabo de 2<4 %oras de la toma del medicamento. #a
biodisponibilidad por va oral es del >3O. Tras la administraci!n
diaria de - mg 7divididos en 5 dosis diarias8, las concentraciones
plasmticas en estado de e"uilibrio oscilan entre /. y D. ng(ml. #as
concentraciones plasmticas en estado de e"uilibrio despus de la
administraci!n de dosis repetidas pueden llegar a ser cuatro veces
7dosis ;nica diaria8 u oc%o veces 7tres dosis diarias8 superiores a las
observadas tras la administraci!n de una sola dosis.
El efecto !ptimo se obtiene con concentraciones plasmticas de
clonazepam de /3<D3 ng(ml 7promedio) .. ng(ml, apro9imadamente8.
Distribucin: El volumen medio de distribuci!n de clonazepam se
calcula en unos 5 l(Eg. $u grado de fijaci!n a protenas es del B.O.
$e puede estimar "ue clonazepam atraviesa la barrera placentaria, y
se %a detectado su presencia en la lec%e materna.
0etabolismo: #a transformaci!n metab!lica de clonazepam se
produce por %idro9ilaci!n o9idativa y reducci!n del grupo D<nitro, con
formaci!n de compuestos D<amino o D<acetilamino, "ue pueden
conjugarse para formar nuevos metabolitos. El principal metabolito
es D<amino<clonazepam, con escasa actividad anticonvulsivante. $e
%an identificado, adems, otros cuatro metabolitos, pero en menor
proporci!n.
En un plazo de 4<23 das, se elimina por la orina el .3<D3O de la
radiactividad total de una dosis oral de clonazepam marcado y por
las %eces, el 23<53O, casi e9clusivamente en forma de metabolitos
libres o conjugados. +enos del 3,.O se recupera en la orina en
forma de clonazepam inalterado.
Eliminacin: #a vida media de eliminaci!n oscila entre /3 y -3
%oras 7promedio) 53 %oras8.
FarmacocinAtica en situaciones cl9nicas es7eciales: *o se
efectuaron estudios controlados para evaluar la influencia del se9o y
la edad sobre la farmacocintica del clonazepam, como tampoco se
estudiaron los efectos de las enfermedades renales o %epticas
sobre la misma. 'ebido a "ue el clonazepam se metaboliza en el
%gado, es posible "ue las enfermedades %epticas perjudi"uen su
eliminaci!n. Por lo tanto, se debern tomar precauciones antes de
administrar clonazepam a estos grupos de pacientes.
CONT%AINDICACIONES
,lonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de
%ipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clnica o
20
Enfermera
bio"umica de enfermedad %eptica significativa ni con insuficiencia
respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de
ngulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero est
contraindicado en el glaucoma agudo de ngulo estrec%o.
P%ECA&CIONES
Em7eoramiento de las con"ulsiones: $i se utiliza en pacientes en
los cuales coe9isten distintos tipos de trastornos convulsivos, el
clonazepam puede aumentar la incidencia o precipitar el umbral de
la crisis tonicocl!nicas generalizadas 7grand mal8. En este caso,
puede ser necesario agregar anticonvulsivantes apropiados o
modificar el rgimen posol!gico. El uso concomitante de cido
valproico y clonazepam puede generar estados de ausencia.
Pruebas de laboratorio durante el uso 7rolon4ado: Es
aconsejable realizar recuentos sanguneos peri!dicos y pruebas de
la funci!n %eptica durante la terapia prolongada con clonazepam.
%ies4os de la sus7ensin abru7ta) #a suspensi!n abrupta de
clonazepam, particularmente en los pacientes sometidos a terapias
anticomiciales con altas dosis y prolongadas, puede precipitar el
estado epilptico. 'e a% "ue sea prudente disminuir el rgimen de
dosificaci!n de manera gradual cuando se va a interrumpir la terapia
con clonazepam. & medida "ue se produce la suspensi!n gradual,
es posible "ue sea necesario recurrir a una terapia simultnea de
sustituci!n con otro anticonvulsivante.
Precauciones en 7acientes con insuiciencia renal: #os
metabolitos del clonazepam se e9cretan por va renalI para evitar
una acumulaci!n e9cesiva, se debern tomar precauciones al
administrar el frmaco a personas con deterioro de la funci!n renal.
Fi7ersecrecin sali"al: el clonazepam puede producir sialorrea. $e
deber tener en cuenta este %ec%o antes de administrar el frmaco a
pacientes con dificultades para controlar las secreciones. & causa de
ello, y de la posibilidad de causar depresi!n respiratoria, el
clonazepam debe utilizarse con precauci!n en pacientes con
enfermedades respiratorias cr!nicas.
AD#E%TENCIAS
Intererencias con la uncin co4niti"a 8 motora: 'ebido a "ue
clonazepam ejerce efectos depresores sobre el $istema *ervioso
,entral 7$*,8, los pacientes tratados con este frmaco debern ser
advertidos de la necesidad de evitar tareas riesgosas "ue e9ijan un
cierto grado de alerta mental, como operar ma"uinarias o conducir
ve%culos. Tambin se les debe recomendar "ue, durante la terapia
con clonazepam, deben evitar el consumo de bebidas alco%!licas o
el uso concomitante de otros depresores del $*,.
%ies4os durante el embara5o: 'atos provenientes de distintas
fuentes se6alan ciertos riesgos relacionados con el uso de
clonazepam durante el embarazo.
As7ectos 8 consideraciones 4enerales sobre los
anticon"ulsi"antes: :nformes recientes sugieren una asociaci!n
entre el empleo de agentes anticonvulsivantes por mujeres con
epilepsia y una elevada incidencia de defectos al nacer, en los ni6os
de estas pacientes. #os datos son ms abundantes con relaci!n al
uso de difenil%idantona y de fenobarbital, si bien stos tambin son
anticonvulsivantes prescriptos con mayor frecuenciaI e9isten
informes menos sistemticos o anecd!ticos "ue sugieren una
posible asociaci!n similar con el uso de todos los agentes
anticonvulsivantes conocidos.
*o se puede considerar "ue los informes "ue sugieren una mayor
incidencia de defectos al nacer en los ni6os de mujeres tratadas con
antiepilpticos sean lo suficientemente adecuados como para
establecer una relaci!n causal definitiva. E9isten problemas
metodol!gicos intrnsecos para obtener datos adecuados sobre la
teratogenicidad en seres %umanosI tambin e9iste la posibilidad de
"ue otros factores 7por ej., factores genticos o la misma condici!n
epilptica8 puedan llegar a ser ms importantes "ue la terapia
farmacol!gica en la generaci!n de defectos al nacer. #a mayora de
las madres "ue reciben teraputicas anticonvulsivantes dan a luz
bebs normales. Es importante destacar "ue no se debe suspender
20
Enfermera
la terapia con anticonvulsivantes en a"uellos pacientes "ue los
reciben para prevenir convulsiones, ya "ue e9isten fuertes
posibilidades de "ue desarrollen status epilptico precipitado con
%ipo9ia concurrente, y "ue ponga en peligro su vida. En los casos
individuales en los cuales la gravedad y la frecuencia de los
trastornos convulsivos son de tal magnitud "ue la suspensi!n del
frmaco no e9pone al paciente a un peligro inminente, se podr
considerar la suspensi!n del frmaco antes y durante el embarazoI
no obstante, no se puede afirmar con total seguridad "ue las
convulsiones, a;n las ms leves, no conlleven un riesgo para el
embri!n o feto en desarrollo.
As7ectos 4enerales de las ben5odia5e7inas: En diversos estudios
se %a sugerido un mayor riesgo de malformaciones congnitas
asociadas con el uso de benzodiazepinas.
Tambin pueden e9istir riesgos no teratognicos vinculados con el
empleo de las benzodiazepinas durante el embarazo. $e %an
comunicado casos de %ipotona, dificultades respiratorias y de
alimentaci!n, e %ipotermia en los neonatos cuyas madres %an
recibido benzodiazepinas durante los ;ltimos meses del embarazo.
&dems, los ni6os nacidos de madres tratadas con benzodiazepinas
durante el embarazo ya avanzado, pueden estar e9puestas a alg;n
riesgo de desarrollar sntomas de abstinencia durante el perodo
posnatal.
%ecomendaciones sobre el uso de clona5e7am en mu?eres en
edad Artil: En general s!lo se recomienda el uso de clonazepam en
mujeres "ue pueden llegar a "uedar embarazadas, y ms
especficamente, durante el embarazo, si la situaci!n clnica justifica
el riesgo para el feto.
&l tratar o brindar consejo a estas pacientes, se debern tener en
cuenta las consideraciones especficas e9puestas anteriormente
acerca del uso de anticonvulsivantes para la epilepsia en mujeres
potencialmente frtiles.
,omo resultado de la e9periencia con otros miembros de la misma
categora farmacol!gica, se considera "ue clonazepam es capaz de
causar un mayor riesgo de anomalas congnitas cuando se
administra a una mujer embarazada durante el primer trimestre del
embarazo. 'ebido a "ue rara vez es necesario recurrir al uso de
estos frmacos en forma urgente para el tratamiento de los
des!rdenes de pnico, la mayora de las veces se deber evitar su
administraci!n durante el primer trimestre del embarazo.
El mdico evaluar la relaci!n riesgo(beneficio en caso de ser
estrictamente necesario.
$e deber tener en cuenta la posibilidad de "ue una mujer en edad
frtil pueda estar embarazada en el momento de iniciar la terapia. $i
este frmaco se utiliza durante el embarazo, o si la paciente "ueda
embarazada mientras se encuentra recibindolo, se deber advertir
a la paciente sobre el riesgo potencial para el feto.
De7endencia 9sica o 7sicol4ica: $e presentaron sntomas de
abstinencia similares en carcter a los observados con los
barbit;ricos y el alco%ol 7por ej., convulsiones, psicosis,
alucinaciones, alteraciones en la conducta, temblor, espasmos
musculares y abdominales8 luego de la interrupci!n abrupta del
clonazepam. #os sntomas de abstinencia ms severos usualmente
%an estado limitados a los pacientes "ue recibieron dosis e9cesivas
durante un perodo de tiempo prolongado. Por lo general, se
comunicaron sntomas de abstinencia ms leves 7por ej., disforia e
insomnio8 despus de la interrupci!n brusca de las benzodiazepinas
administradas a niveles teraputicos durante varios meses. En
consecuencia, despus de una terapia prolongada, por lo general
resulta prudente evitar la suspensi!n abrupta e instaurar un
es"uema de disminuci!n gradual de la posologa 7vase Posologa y
formas de administraci!n8. #os individuos propensos a la adicci!n
7como los adictos y los alco%!licos8 debern mantenerse bajo
estricta vigilancia cuado reciban clonazepam u otros agentes
psicotr!picos, debido a la predisposici!n de dic%os pacientes al
acostumbramiento y la dependencia.
20
Enfermera
INTE%ACCIONES 0EDICA0ENTOSAS
,lonazepam puede administrarse simultneamente con otros, uno o
ms, frmacos antiepilpticos, pero la adici!n de un nuevo frmaco a
la pauta teraputica debe llevar consigo una cuidadosa valoraci!n de
la respuesta al tratamiento, pues aumenta el riesgo de efectos
secundarios 7por ej., sedaci!n, apata8.
$i se decide asociar varios antiepilpticos, ser preciso ajustar la
dosis de cada uno para conseguir el efecto deseado.
#a administraci!n simultnea de inductores enzimticos, tales como
barbit;ricos, %idantonas o carbamazapina, puede aumentar el
metabolismo del clonazepam sin modificar su grado de fijaci!n a las
protenas plasmticas. Por el contrario, clonazepam solo no parece
inducir las enzimas responsables de us propio metabolismo.
,on la administraci!n simultnea de clonazepam y fenitona o
primidona se %a descripto, en ocasiones, un aumento de la
concentraci!n srica de estos dos ;ltimos frmacos.
#a combinaci!n de clonazepam y cido valproico se %a asociado
ocasionalmente con un estado epilptico de Qpetit malQ.
#a administraci!n simultnea de clonazepam y otros frmacos de
acci!n central 7p.ej.) antiepilpticos, anestsicos, %ipn!ticos,
antipsic!ticos, analgsicos, miorrelajantes8, puede dar lugar a una
mutua potenciaci!n de sus efectos. :gual sucede, y muy
especialmente, con el alco%ol.
$i se decide asociar varios medicamento de acci!n central, ser
preciso ajustar la dosis de cada frmaco para conseguir un resultado
!ptimo.
#os pacientes epilpticos tratados con clonazepam deben
abstenerse totalmente del consumo del alco%ol, puesto "ue su
ingesti!n podra alterar los efectos farmacol!gicos, disminuir la
eficacia del tratamiento o provocar efectos secundarios imprevistos.
$e deber proceder con cautela al utilizar in%ibidores del citocromo
P<4.3, especialmente antimic!ticos orales, en forma simultnea con
clonazepam.
%EACCIONES AD#E%SAS
#os efectos colaterales de clonazepam se asocian con la depresi!n
del $*,. #a e9periencia en el tratamiento de las convulsiones %a
demostrado "ue alrededor del .3O de los pacientes presentan
somnolencia, y alrededor del 53O, ata9ia. En algunos casos, estos
efectos pueden disminuir con el tiempoI se observan problemas de
conducta en alrededor del /.O de los pacientes.
@tros trastornos, enumerados por sistema, son)
Neurol4icos: +areos, movimientos ocul!giros anormales, afona,
movimientos coreiformes, diplopa, disartria, disdiadococinesia,
apariencia de Qmirada fijaQ, cefalea, %emiparesia, %ipotona,
nistagmo, depresi!n respiratoria, disartria, temblor, vrtigo.
PsiDuiCtricos: obnulaci!n, disminuci!n de la capacidad de
concentraci!n, depresi!n, amnesia anter!grada, alucinaciones,
%isteria, confusi!n, aumento o disminuci!n de la libido, insomnio,
psicosis, intento de suicidio 7e9isten ms probabilidades de "ue se
produzcan efectos sobre la conducta en pacientes con antecedentes
de des!rdenes psi"uitricos8. $e observaron las siguientes
reacciones paradojales) e9citabilidad, irritabilidad, conducta agresiva,
agitaci!n, nerviosismo, %ostilidad, ansiedad, trastornos del sue6o,
pesadillas y sue6os vvidos.
%es7iratorios: ,ongesti!n torcica, rinorrea, disnea, %ipersecreci!n
en las vas respiratorias superiores.
Cardio"asculares: Palpitaciones.
Dermatol4icos: Urticaria, prurito, e9antema, alopecia pasajera,
%irsutismo, erupciones cutneas, edemas de tobillo y facial.
Gastrointestinales: &nore9ia, lengua saburral, constipaci!n,
diarrea, boca seca, encopresis, gastritis, aumento del apetito,
nuseas, llagas en encas.
Genitourinarios: 'isuria, enuresis, nicturia, retenci!n urinaria.
0usculoesDuelAticos: 0ipotona o debilidad muscular, dolores
musculares.
0iscelCneos: 'es%idrataci!n, deterioro general, fiebre,
20
Enfermera
linfadenopata, prdida o aumento de peso.
Femato7o8Aticos: &nemia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
Fe7Cticos: 0epatomegalia, elevaciones transitorias de las
transaminasas sricas y de la fosfata alcalina.
Nombre Comercial
&dolonta, ,eparidin, Tioner, Tradonal, Tralgiol, aytram, aytram =:'
Presentacin
&mpollas de / ml conteniendo 233 mg.
,psulas de .3 mg.
,omprimidos de liberaci!n controlada de 2.3 mg, /33 mg, 533 mg
y 433 mg.
,omprimidos retard de D. mg, 233 mg, 2.3 mg y /33 mg.
,psulas retard de .3 mg, 233 mg, 2.3 mg y /33 mg.
$oluci!n conteniendo 233 mg(ml.
$upositorios de 233 mg.

Indicaciones
'olor moderado o severo asociado con otros frmacos.

Dosis
I# 7infundir en 2 min8.
I0< #O< rectal) .3<233 mg(-<B %. 7m9. 433 mg(da8

FarmacocinAtica
Inicio de accin
1@) ]2 %
Eecto mCximo
1@) /<5 %
Duracin
1@) 5<- %
0etabolismo
0eptico de primer paso. En una segunda fase, los metabolitos son
conjugados para su eliminaci!n. 'e los 22 metabolitos
identificados del tramadol s!lo el metabolito +2 7@<
desmetiltramadol8 tiene actividad analgsica "ue es, seg;n
parece, crtica para la analgesia del tramadol. #a desmetilaci!n
del tramadol para originar +2 depende el sistema enzimtico del
citocromo P4.3 ,NP/'-.
Eliminacin
?enal 7>3O8 y %eptica 723O8.
Toxicidad
,onvulsiones, depresi!n respiratoria y apnea.
Interacciones
#os antidepresivos tricclicos, los :+&@, los in%ibidores de la
recaptaci!n de serotonina y los neurolpticos aumentan el riesgo
de convulsiones.
En pacientes en tratamiento con otros analgsicos opiceos,
20
Enfermera
anestsicos voltiles, antidepresivos tricclicos, benzodiacepinas,
%ipn!ticos o fenotiacinas y el consumo de alco%ol aumenta el
riesgo de depresi!n respiratoria y %emodinmica.
$u efecto est disminuido por el uso concominante de
carbamazepina. $u potencia est aumentada por
otros analgsicos 7opiceos y no opiceos8 y agonistas alfa/.

Eectos Secundarios
SNC: mareo, vrtigo, somnolencia, desorientaci!n, euforia,
depresi!n respiratoria.
Cardio"asculares: %ipotensi!n postural, sncope, vasodilataci!n.
GI) nauseas, v!mitos, se"uedad de boca, dolor abdominal,
anore9ia, estre6imiento.
Dermatol4icos) urticaria y ras%.

%ecomendaciones
Evitar su uso en pacientes dependientes de opioides.
Puede crear dependencia. En tratamientos de ms de / semanas
reducir la dosis de forma escalonada antes de retirar para evitar
la aparici!n de sndrome de abstinencia.
Puede crear tolerancia. #a asociaci!n de otros analgsicos ayuda a
evitar su aparici!n.
?educir la dosis en pacientes ancianos y en pacientes en
tratamiento con otros opioides, sedantes, o %ipn!ticos.
Prevenir el estre6imiento con la9antes.

Contraindicaciones
0istoria de %ipersensibilidad previa.
Embarazo y lactancia.
*i6os menores de 2 a6o.
*o administrar en pacientes en tratamiento con :+&@.
*o administrar en into9icaci!n etlica, por psicofrmacos
o analgsicos.

Farmacolo49a
&nalgsico de acci!n central. El tramadol es un anlogo sinttico
de la codena, con menor afinidad los receptores opioides.
Posee un doble mecanismo de acci!n) actividad agonista sobre los
receptores opiceos centrales mu e in%ibici!n de la recaptaci!n
de la norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso
central, impidiendo la transmisi!n del dolor a travs de la mdula
espinal.
El tramadol tiene un potencial muc%o menor "ue
otros opiceos para inducir depresi!n respiratoria y dependencia.

E Sclerosis

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

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