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CONTAMINACIN POR PLOMO EN LAS PERSONAS: VARIANDO LO

TRADICIONAL
Piero Vega Escobar
ONG Accin Ambiental Instituto Iberoamericano
pvega@accionambientalperu.org

RESUMEN
La contaminacin por plomo en las personas es
una enfermedad antigua, que ha permanecido
como un problema de salud pblica por dcadas, a
pesar de los esfuerzos realizados se sigue
manteniendo en el ojo de la tormenta en lugares
donde su existencia genera conflictos sociales y
laborales. Pese a los avances tecnolgicos en la
medicina, en las ltimas dcadas, su manejo
mdico se ha mantenido casi inalterable. Es
reconocido por todos que eliminar las fuentes de
contaminacin (cierre de minas, plantas
concentradoras, depsitos de minerales, etc.)
podra causar otros problemas como desempleo o
prdidas econmicas al pas, slo por mencionar
un par, por lo tanto se buscan otras soluciones que
parecen ser a largo plazo. La ONG Accin
Ambiental pone a consideracin el programa
denominado DESINTOXICARE que tiene el
objetivo de controlar y disminuir los niveles de
plomo en sangre de las personas expuestas, a
continuacin se expondrn algunos detalles de este
programa realizado en una fbrica de bateras.

ABSTRACT
Lead pollution in people is an ancient disease,
which has remained a public health problem for
decades, despite the efforts are still held in the eye
of the storm in places where their existence
generates social and industrial unrest. Despite
technological advances in medicine, in recent
decades, its medical management has remained
virtually unchanged. It is acknowledged by all to
eliminate sources of pollution (closure of mines,
concentration plants, mineral deposits, etc.) could
cause other problems such as unemployment or
economic loss to the country, just to mention a
couple, so other solutions are sought that appear to
be long term. The ONG Accion Ambiental offers a
program called DESINTOXICARE consideration
that aims to control and reduce blood lead levels of
exposed persons, and then offer some details of
this program in a battery factory.

INTRODUCCION
El plomo es un metal pesado ampliamente
distribuido por la corteza terrestre bajo tres formas
naturales galena (sulfuro de plomo) cerusita
(carbonato de plomo) y anglesita (sulfato de
plomo), por lo general se encuentra asociado a
otros metales como: antimonio, cobre, hierro, plata,
y zinc. Forma compuestos orgnicos (acetato,
tetraetilo y tetrametilo) e inorgnicos (nitrato
arsenato, carbonato, cloruro, xido y salicilato) por
su bajo punto de fusin (327,4C) fue uno de los
primeros metales usados por el hombre y se han
encontrado registro de esto, estatuas de dioses
egipcios, ornamentos de otras antiguas culturas, de
la misma forma se tienen registros de la
contaminacin por plomo en las personas que
intervenan en alguna etapa desde su extraccin
hasta su comercializacin, pues se encontraban
expuestos constantemente a este elemento,
Hipcrates hace mencin de una enfermedad
clico de plomo en 1713 Bernardino Ramazzini,
padre de la medicina ocupacional, escribe "De
Morbis Artificum Diatriba" ("La Enfermedad de los
Obreros"). El reconocimiento de la contaminacin
por plomo en las personas (saturnismo) como un
problema de salud pblica se hace a mediados del
siglo pasado en Norteamrica, cuando se le vincula
a problemas de rendimiento escolar, en esos
tiempos no se comprenda la gravedad del
problema, por eso en las aos sesenta se
consider aceptables niveles de plomo en sangre
de los nios hasta 60 gr/dl, en los setenta 30
gr/dl, en los ochenta 20 gr/dl y actualmente no
debe ser mayor a 10 gr/dl; a pesar de esto ya hay
estudios que vinculan valores menores a 10 gr/dl
con deficiencias escolares o bajo puntaje en test de
inteligencia. Por tal motivo no sera extrao que en
los aos venideros se disminuya la tolerancia de
estos niveles.
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En el Per el 2007 se aprob la Gua prctica
clnica para el manejo de pacientes con
contaminacin por plomo (RM 511-2007/MINSA)
donde se divide por categoras dependiendo del
nivel de plomo en sangre que presente la persona
(Cuadro 1) y que sirvi de referencia para el
presente trabajo.

Categora Niveles sanguneos de plomo (gr/dL)
I < 10
II 10 - 19.9
III 20 - 44.9
IV 45 - 69.9
V > 70




Siempre se ha considerado que el manejo de las
personas que tienen niveles de plomo por encima
de lo recomendado (nios > 10 gr/dl y adultos >
20 gr/dl) sea principalmente apoyo nutricional y
educacin, esto quiere decir aumentar el consumo
de ciertos alimentos ricos en hierro, calcio y otros
nutrientes, adems concientizar en las personas las
ventajas de la higiene personal y de su entorno;
reservando el tratamiento farmacolgico para los
casos donde los niveles de plomo en sangre se
encuentran en la categora por encima de 70 gr/dl
Se han llevado a cabo varios estudios sobre la
contaminacin por plomo en poblaciones expuestas
como en Cerro de Pasco principalmente en nios y
mujeres embarazadas consideradas como los
principales grupos de riesgo, en diferentes aos
encontrando valores estacionarios o con ligeros
aumentos en la media. Consideramos que podra
intervenirse en ese periodo donde los niveles de
plomo sobrepasan lo recomendado y siguen un
curso ascendente, periodo que puede durar aos
pero ocasionando un dao al organismo, haciendo
algo ms de lo mencionado anteriormente. El
objetivo del programa DESINTOXICARE es
controlar y disminuir los niveles de plomo en sangre
de las personas que por razones laborales o de
vecindad se encuentran expuestas a un ambiente
contaminado con este metal; a pesar que los lmites
aceptados para una persona expuesta sea 40
gr/dL se ha demostrado que niveles de plomo
menores ya ocasionan algn deterioro en el
organismo (anemia, dao en la funcin renal,
posible hipertensin, etc.) es por esta razn que se
decidi incluir dentro del programa a todos aquellos
que tengan niveles de plomo iguales o superiores a
20 gr/dL (categora III, IV y V).

METODOS

El presente trabajo se realiz en una fbrica
dedicada al reciclaje y fabricacin de bateras con
trabajadores voluntarios de la misma, a quienes se
les explic los beneficios del programa as como los
cambios que podan notar, se les hizo mencin que
tenan la libertad de retirarse en el momento que lo
decidieran; se acord que todos los trabajadores
que se encuentren en la categora III o ms
participaran en el programa DESINTOXICARE.
Este programa tiene una duracin de seis meses y
tiene como bases un diagnstico y control
apropiado, educacin en temas de nutricin,
reforzamiento y sensibilizacin en el cuidado
personal y del entorno dentro y fuera del trabajo y
el uso de un producto con la capacidad de disminuir
los niveles de plomo en sangre.
Diagnstico y control
Las muestras de sangre venosa tomadas de los
trabajadores voluntarios fueron procesadas en un
laboratorio particular por espectrometra de
absorcin atmica, adems del dosaje de plomo, se
realizaron dos pruebas complementarias, de inters
para el programa, hemograma completo (para
determinar los niveles de hemoglobina) y dosaje de
creatinina (tomado como un indicador de la funcin
renal). Los tres exmenes se hicieron en tres
Cuadro 1. Clasificacin de la contaminacin por plomo segn sus niveles
en sangre. Tomado de la Gua prctica clnica para el manejo de
pacientes con contaminacin por plomo. RM 511-2007/MINS
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ocasiones, al inicio del programa, a los tres y seis
meses. La evaluacin mdica sera al inicio para
determinar algunos otros problemas de salud
adicionales y durante el desarrollo del programa
segn se presenten algunas molestias en los
trabajadores, que sean informadas por el personal
tcnico y para informar los resultados de los
anlisis de control y finales.
Educacin en nutricin
Se programaron charlas mensuales con los
trabajadores durante los primeros tres meses sobre
temas de nutricin apropiada para las personas
expuestas a ambientes contaminados con plomo,
adems se realizara una evaluacin de los
alimentos preparados en el comedor de la empresa
y se plantearan cambios apropiados.
Cuidado personal y del entorno
Se programaron charlas de sensibilizacin con
los trabajadores sobre los beneficios del cuidado
personal para evitar la contaminacin por plomo,
estas charlas estarn dirigidas tambin al cuidado
preventivo en el hogar. Se complementar esto con
una visita a la casa del trabajador, para establecer
posibles factores de riesgo que puedan contribuir a
la contaminacin por plomo (pintura, polvo,
reservorios de agua destapados, alimentos
expuestos, etc.) que se harn dos veces, al inicio
para establecer sugerencias y a los tres meses
para confirmar los cambios sugeridos. Una parte
importante en este punto fue la insistencia que se
hizo a los trabajadores, en todo momento posible,
sobre el uso de los implementos de seguridad que
evitan una mayor contaminacin en el trabajo.
Producto
Se hizo uso de un producto de fabricacin
canadiense con propiedad desintoxicante,
aprobado por DIGEMID (R.D. 8651-
SS/DIGEMID/DAS/ERPF)y de venta libre, entre sus
componentes tiene EDTA, responsable de la
eliminacin del plomo , en cantidades de 200 mg/
100 mL. Segn indicaciones del fabricante se uso
en dosis pequeas (por gotas) y en forma diaria.
Para desarrollar el programa sin complicaciones se
hicieron algunas modificaciones, por los horarios de
trabajo se administr el producto 5 das de la
semana (lunes a viernes) por gotas diluidas en
agua purificada, pero en dosis crecientes dos veces
al da, la primera semana 15 gotas diarias, la
segunda 30, de la tercera y hasta el final 45, esto
con el fin de aminorar algunos efectos secundarios
descritos por el fabricante (sequedad de boca,
malestares digestivos y aumento de la frecuencia
miccional) que desaparecen espontneamente
despus de la segunda semana. La administracin
del producto y los controles diarios estuvieron bajo
responsabilidad de una tcnica de enfermera
capacitada para tal fin.

RESULTADOS

Se tomaron muestras de sangre venosa de 45
personas entre personal de planta, administrativos
y personal de cocina, segn la Gua Tcnica de
Prctica Clnica para el manejo de pacientes con
intoxicacin por plomo (Resolucin N 511-
2007/MINSA) se encontr la siguiente distribucin:
4 estaban en categora I (8,9%) 5 en categora II
(11,1%) 18 en categora III (42,2%) 16 en Categora
IV (35,6%) y 1 en categora V (2,2%) por lo tanto
ingresaron al programa 36 trabajadores ms uno
que por acuerdo mutuo se incluy teniendo un nivel
de plomo de 18.8 gr/dL, haciendo un total de 37,
por razones ajenas a nuestro control, se termin el
programa con 26 trabajadores.
Variaciones del plomo en sangre
Al inicio se encontr valores que fluctuaban
desde 18.8 gr/dl (el ms bajo) hasta 77.5 gr/dl (el
ms alto) siendo el promedio 41.7 gr/dl. Al final la
variacin de los niveles de plomo fue de la
siguiente manera 9.60 gr/dl (el ms bajo) y 74.6
gr/dl (el ms alto) siendo el promedio 31.89 gr/dl.
Se encontr un grupo de 20 trabajadores
(76.9%) con niveles de plomo inferiores que al
inicio del programa y otro de 6 (23.1%) con niveles
de plomo superiores que al inicio del programa.
Grfico 1
En este grupo de seis, los valores de tres de
ellos hallados en los anlisis de control fueron
superiores que en los anlisis finales. Grfico 2
Variaciones de la hemoglobina
Se presentaron problemas con dos muestras,
las que no fueron tomadas en cuenta. Se encontr
un aumento discreto en 10 trabajadores (41.7%) y
una disminucin poco significativa en 14
trabajadores (58.3%). Grfico 3
Variaciones de la creatinina
Se presento problemas con una muestra, la que
no fue tomada en cuenta. Se encontr que 23
trabajadores (92%) tuvieron un aumento de los
niveles de creatinina en sangre no sobrepasando
los niveles permitidos (1,5 mg/dL) y 2 (8%) una
disminucin. Grfico 4.

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Grfico 1. Se pueden apreciar que la mayora de los trabajadores terminaron
con niveles de plomo ms bajos que al inicio del programa
Grfico 2. Se aprecia que de los seis trabajadores con valores de plomo inicial
inferior al obtenido al final, tres tuvieron en el control valores superiores que al
final, esto demuestra que en verdad disminuy el plomo en la sangre.
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Grfico 4. Ntese el aumento de los niveles de creatinina en sangre de la
mayora de los trabajadores, a pesar de eso no sobrepasaron los limites
aceptados de 1.5 mg/dL.
Grfico 3. Las variaciones de la hemoglobina fueron poco significativas, ya sea
para los que aumentaron o disminuyeron.
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CONCLUSIONES

Al final del programa DESINTOXICARE en 26
trabajadores de una fbrica de bateras, el 76.9%
mostr una disminucin significativa de los niveles
de plomo en sangre, del restante un 11.5% (3
trabajadores) tambin disminuy si consideramos
los resultados de los anlisis de control.
A pesar que se esperaba un aumento de los
valores de hemoglobina en la mayora de los
trabajadores, esto no sucedi, podra ser
consecuencia de otros factores no tomados en
cuenta.
Los valores de creatinina, a pesar que en la gran
mayora aument, nunca sobrepasaron los niveles
tolerables. Lo que demostrara que no hubo
alteraciones significativas en la funcin renal, a
pesar del potencial dao renal que se le atribuye al
EDTA, el usarse en dosis bajas y continuas por va
oral no se produce ningn dao renal, ni se elimina
otros elementos importantes para el organismo,
como si ocurre con el uso tradicional del EDTA
(intavenoso).