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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE


CCM CMB MIP
Prof Helena Rodrigues Lopes

Gnero STAPHYLOCOCCUS
Veja aqui:

Caractersticas gerais
Staphylococcus aureus
S.aureus infeces agudas
S.aureus toxemias
Estafilococos coagulase-negativos
Estafilococcias de interesse veterinrio





- Caractersticas Gerais:

O nome Staphylococcus provm do grego staphyl, que significa
cacho de uvas. Isto se refere ao fato de que as clulas destes cocos Gram-
positivos crescem em grumos, seguindo um padro que se assemelha a um cacho
de uvas. Os estafilococos pertencem Famlia Staphylococcaceae, possuem
metabolismo anaerbio facultativo, so imveis e catalase-positivos. So
mesfilos, podendo crescer em temperaturas entre 18 a 40C (timo: 35 40C).
Esses microrganismos encontram-se amplamente distribudos,
podendo ser encontrados nas superfcies corporais do homem e de outros
animais, assim como no solo, na gua, em plantas e objetos. Atualmente, o
gnero compreende 32 espcies, das quais 16 so encontradas em seres
humanos. A tabela 1 apresenta os estafilococos de maior significado clnico.

Tabela1. Espcies de Staphylococcus de maior significado clnico.
Espcie Coagulase Manitol
1
Hemlise Resistncia
novobiocina
aureus + + + -
epidermidis - - V
2
-
saprophyticus - - - +
haemolyticus - - + +
intermedius + - - -
hyicus (+) - - -

1
utilizao anaerbica

2
resultados variveis
2

Staphylococcus aureus
o principal patognico do gnero, que pode fazer parte da
microbiota normal dos indivduos, colonizando especialmente a pele, regies com
plos, tratos respiratrio e urogenital. Eventualmente causam doena:

A)INFECES AGUDAS invaso direta e destruio tecidual. Podem ser:

Primrias desenvolvimento na porta de entrada do microrganismo
Ex.: celulite, infeces ps cirrgicas, piodermites, abscessos

Secundrias por disseminao hematognica ou linftica
Ex.: enterocolite, meningite, endocardite, septicemia,
osteomielite

B) TOXEMIAS manifestaes clnicas so decorrentes da ao de toxinas
Ex.: Sndrome da pele escaldada
Sndrome do choque txico
Intoxicao alimentar estafiloccica



FATORES DE VIRULNCIA


S.aureus produz uma srie de fatores de virulncia, que esto aqui
descritos em 3 categorias: enzimas, toxinas e estruturas de superfcie (Tabela 2).


Enzimas Toxinas Estruturas de
superfcie
Coagulase Citotoxinas:
Hemolisinas (,,,)
Leucocidina

Cpsula
Catalase Toxina esfoliativa Protena A
Hialuronidase Tox. Sndrome do choque txico Adesinas (c. teicico)
Nucleases Enterotoxinas
Penicilinase
Lipase



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EXOENZIMAS

Coagulase
Enzima que coagula o plasma humano ou de coelho, formando uma malha
protetora ao redor do microrganismo.

COAGULASE


TROMBINA PROTROMBINA

FIBRINOGNIO FIBRINA



Catalase
- Transforma o perxido de hidrognio (H
2
O
2
) em gua e oxignio. O H
2
O
2
pode
acumular-se durante o metabolismo bacteriano e aps a fagocitose.

Hialuronidase
- hidrolisa cidos hialurnicos presentes na matriz acelular do tecido conectivo,
facilitando a disseminao do S.aureus nos tecidos.

Nucleases
Enzimas que hidrolizam ligaes internucleotdicas de cidos nucleicos,
despolimerizando-os e diminuindo a viscosidade do meio onde eles se
encontram. Isto tambm facilitaria a disseminao da bactria nos tecidos.

- lactamase (penicilinase)
Enzima que quebra o anel -lactmico, inativando a droga, produzida por 90%
das cepas hospitalares e 50% das domiciliares de S.aureus. uma enzima
extracelular indutvel, cuja disseminao foi garantida pela sua presena em
plasmdeos transmissveis.

Lipases
- estas enzimas hidrolisam lipdeos, uma funo essencial para garantir a
sobrevida dos estafilococos nas reas sebceas do corpo, podendo ser importante
para a invaso dos tecidos cutneos e subcutneos, assim como para o
desenvolvimento de infeces cutneas superficiais (ex.: furnculos, carbnculos).



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TOXINAS:

Hemolisinas: ao necrotizante e citoltica principalmente para hemcias,
leuccitos e plaquetas. Prejudica a resposta quimiottica dos leuccitos.


Leucocidina: ao ltica sobre leuccitos e macrfagos, levando a formao de
poros e aumento da permeabilidade a ctions. Implica em maior resistncia
fagocitose.



TOXINAS RELACIONADAS A SNDROMES CLNICAS:


Toxina epidermoltica (esfoliatina, esfoliativa)

A Sndrome da pele escaldada (Doena de Ritter) representada por uma
dermatite esfoliativa, mediada pela toxina esfoliativa. Foram identificadas duas
formas distintas (tipos sorolgicos) desta toxina: ETA (cromossomial) e ETB
(plasmidial), ambas capazes de produzir a doena, que observada
principalmente em crianas pequenas. Este fato pode estar rel acionado falta de
anticorpos protetores.

PATOGNESE:

Colonizao liberao da toxina ligao protena do citoesqueleto
das cls. do estrato granuloso da epiderme vesculas e rupturas
descamao (localizada / extensa )

Sintomas : febre, irritabilidade
eritema macular fase escalatiniforme (1-2 dias)
descamao : face, pescoo, axilas
Tratamento : antimicrobianos adequados


Toxina da sndrome do choque txico ( TSST-1)

Os primeiros registros da Sndrome do Choque Txico em mulheres
menstruadas foram publicados em 1980 (Julho de 1980: > 120 casos/ ms no
CDC, nos Estados Unidos), relacionados multiplicao rpidas de estirpes
produtoras da toxina em tampes absorventes. Atualmente, cerca de 40-50% dos
casos esto relacionados infeces cutneas e ps-cirrgicas, partos, abortos,
osteomelite e abcesso pulmonar.

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- Sintomas:
febre alta ( 38,9C), dor de cabea, hipotenso
rash escalatiniforme (eritroderma macular difuso)
envolvimento de vrios sistemas orgnicos:
* gastrintestinal: vmitos ou diarria aquosa
* muscular: mialgia severa
* mucosas: hiperemia conjuntival, orofaringeana ou vaginal
* SNC: confuso mental, alterao de conscincia
descamao de toda a pele

Tratamento : sintomtico
antimicrobianos adequados
drenagem do foco infeccioso
remoo de corpos estranhos
Taxa de mortalidade : 5 10 %, at 65%


Enterotoxinas

A Intoxicao alimentar estafiloccica, uma das doenas alimentares
mais comuns, uma intoxicao causda pela ingesto do alimento contaminado
pelas enterotoxinas, que so protenas extracelulares (tipos sorolgicos A - H)
relativamente resistentes ao calor (100C/ 30 min) e ao das enzimas
digestivas (pepsina, tripsina).
Condies que favorecem a ocorrncia de intoxicao:
alimentos : cozidos manipulados
laticneos, carnes e derivados
tortas, saladas
S. aureus enterotoxignicos manipuladores animais equipamentos
multiplicao e liberao da toxina: 10
6
10
7
bact/g, em alimentos que
permanecem por longos perodos (~4 horas) sem refrigerao adequada.

Sintomas aparecem rapidamente (1- 6 horas):


Nuseas Diarria, dor de cabea
Clicas abdominais Cibra muscular
vmitos Prostrao
Hipotenso, morte

As enterotoxinas, assim como a toxina esfoliativa e a TSST-1, so fortes
indutores da liberao de citocinas, como a interleucina-1, o que explicaria os
efeitos sistmicos superantgenos. Alm disso, estimulam o peristaltismo
intestinal e possuem um efeito sobre o sistema nervoso central, manifestado pela
ocorrncia de nusea e vmitos intensos nos pacientes.

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Diagnstico:
Podemos associar a sintomatologia gastrointestinal confirmao
laboratorial.
sintomatologia : Perodo de incubao curto (mdia 2 4 horas)
Sndrome gastrintestinal vmitos
confirmao laboratorial:
isolamento de > 10
5
S. aureus/g alimento
isolamento de estafilococos enterotoxignicos no alimento
deteco de enterotoxinas no alimento suspeito


ESTRUTURAS DE SUPERFCIE

Protena A
Protena que reveste uniformemente a superfcie da maioria das estirpes de
S.aureus. Possui afinidade para ligao ao receptor Fc das IgG (exceto IgG3),
tendo portanto efeitos anti-complementar e anti-fagocitrio. Podem induzir a
ocorrncia de reaes anafilticas (locais/sistmicas): liberao de histamina.

Cpsula
A cpsula polissacardica produzida por algumas estirpes: inibe a
opsonizao e fagocitose por leuccitos polimorfonucleares e inibem a
proliferao de clulas mononucleares aps exposio a mitgenos.

Adesinas
Compostas por c. Teicico, medeiam a fixao dos estafilococos superfcies
mucosas atravs de sua ligao especfica fibronectina (glicoprotena de
superfcie de membrana citoplasmtica).


ISOLAMENTO E IDENTIFICAO LABORATORIAL DE S.aureus

A) Material

Swab da base de abcessos
Sangue
Secreo nasofarngea
Swab vaginal
Amostras de alimentos

B) Meios de Cultura

Agar-sangue
Agar Manitol Salgado
Agar Baird-Parker
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C) Identificao

Colorao de GRAM; catalase
Coagulase, DNase, Manitol (anaerobiose)


TRATAMENTO, PREVENO E CONTROLE

Os estafilococos so microrganismo ubquos, encontrados na pele e nas
mucosas, e sua introduo atravs de soluo de continuidade na pele
freqentemente inevitvel. Entretanto, a dose infecciosa alta, a no ser que
haja algum corpo estranho na ferida (ex.: estilhaos, fios, suj eira). A limpeza
apropriada da ferida e a ateno quanto a anti-sepsia das leses (ex.: sabo
germicida, soluo de iodo), alm dos cuidados com material de curativo, podem
evitar a maioria das infeces em pessoas sadias.
Uma observao se faz quanto ao caso das feridas cirrgicas, que podem
ser causadas por uma dose infectante baixa, devido presena de corpos
estranhos e tecido desvitalizado. A esterilizao correta do material cirrgico, a
lavagem das mos e a cobertura das superfcies cutneas expost as podem
minimizar o risco de contaminao durante o procedimento cirrgico.




S.aureus infeces agudas:

INFECES CUTNEAS

IMPETIGO: mcula-vescula-pstula-crosta
FOLICULITE: sicose (terol)
FURUNCULOSE: extenso dolorosa e necrtica da foliculite
ANTRAZ: coalescncia de furnculos
INFECES DE FERIDAS CIRRGICAS ou TRAUMTICAS

BACTEREMIA E ENDOCARDITE

ORIGEM: geralmente a partir de um foco infeccioso
50% dos casos: infeco hospitalar (cateterismo)

ENDOCARDITE: taxa de mortalidade elevada

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PNEUMONIA E EMPIEMA

PNEUMONIA: ocorrncia aps aspirao de secrees orais (crianas, idosos,
fibrose cstica, gripe, doenas obstrutivas) ou disseminao hematognica
(endocardite, cateterismo)

EMPIEMA: difcil drenagem (reas isoladas)

OSTEOMIELITE E ARTRITE SPTICA

OSTEOMIELITE: infeco hematognica ou ps-traumtica
Crianas: infeco metafisria de ossos longos (reas altamente
vascularizadas) com dor local e febre alta.
Adultos: regio vertebral (dor intensa, febre)

ARTRITE: acomete crianas pequenas e adultos com problemas articulares.
Causa inflamao e dor nas articulaes, principalmente do ombro, joelho, quadril
e cotovelo.

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Estafilococos coagulase-negativos (ECN)

Fazem parte da microbiota normal da pele e mucosas, porm podem
causar infeces oportunistas: penetrao por leses cutneas originadas por
traumas ou procedimentos mdicos invasivos.
J so considerados como os principais agentes de bacteremia de origem
hospitalar e infeces pela presena de corpos estranhos. Os indivduos mais
susceptveis so os imunocomprometidos, doentes crnicos, idosos e prematuros.
Estes microrganismos produzem vrios fatores de virulncia, j tendo sido
descritos enterotoxinas, -lactamase e resistncia meticilina.


S. epidermidis
Possui uma caracterstica interessante do ponto de vista clnico, que a
capacidade de aderncia material plstico, como cateter (intravascular, dilise
intraperitoneal) e prteses (cardacas, articulares).

Fases da Aderncia:

1) Adeso: polissacardeo capsular (PS/A)
Protenas de superfcie
2) Formao de muco ou biofilme: c. teicico
O biofilme constitui uma barreira contra antimicrobianos e interfere com a
opsonofagocitose.


S. saprophyticus
Tem tendncia a causar infeces das vias urinrias, e atualmente
considerado o 2 maior agente de infeco urinria em mulheres jovens
sexualmente ativas. Em geral, as mulheres infectadas apresentam disria (dor ao
urinar), piria (pus na urina) e eliminam numerosos microrganismos na urina. A
resposta aos antimicrobianos normalmente rpida.

Fases de aderncia:

1) Adesinas especficas para glicoprotenas do epitlio uretral

2) Biofilme : mucoprotenas carboidratos cristais de stuvita e apatita (ocorrem
na presena de uria).



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ESTAFILOCOCCIAS DE INTERESSE
VETERINRIO


ESTAFILOCOCOS podem fazer parte da microbiota normal da pele, plos,
boca, narinas, intestino grosso e glndulas mamrias de vrios animais.

PRINCIPAIS PATOGNICOS: S.aureus, S.intermedius, S.hyicus

S.aureus: leses supurativas e septicemia
Piodermite (principalmente em ces e cavalos)
Infeces urinrias
Enterocolite (ps-antibioticoterapia)
Impetigo (ps-mordedura)
Mastite

MASTITE BOVINOS, ovinos, sunos
Clnica ou sub-clnica
LEITE: presena de leuccitos, pus, cogulos
IMPORTNCIA ECONMICA: queda na produo
fibrose, mortes
custo do tratamento
risco ao consumidor



Associao de diferentes espcies de estafilococos com processos patolgicos
em animais:
Espcie Principal condio patolgica
S.aureus Mastite em bovinos, sunos, ovinos
Septicemia em sunos e aves (raro)
Dermatite em aves, coelhos e sunos
Dermatite e celulite em cavalos

S.intermedius Piodermite e mastite em ces
Septicemia em aves (raro)
Dermatite e celulite em cavalos

S.hyicus Dermatite e celulite em cavalos
Dermatite exudativa em sunos
Mastite (subclnica) em bovinos
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IDENTIFICAO

ESPCIME secrees, tecidos, leite isolamento identificao e provas
bioqumicas como para isolados de humanos.

TRATAMENTO antimicrobianos adequados; drenagem cirrgica e
antibiograma, quando necessrios