I.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI

I.1 ANATOMIA FICATULUI
Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple i
importante n cadrul economiei generale a organismului; ficatul este un organ metabolic
deosebit de important. El intervine in metabolismul
intermediar al glucidelor, proteinelor si lipidelor; detoxific organismul,transformnd unele
substane toxice n compui nenocivi pe care i elimin. Ficatul nu primete numai snge
arterial, ca oricare organ. a el este dus prin vena porta i snge incrcat cu principii
nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale. !ceste multiple activiti "epatice
solicit aproximativ #$% din consumul general de oxigen al organismului. !proape o treime
din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele "epatice.a ieire din
ficat, sngele din venele "epatice atinge &'
(
).Ficatul este un organ vital; distrugerea sau
extirparea lui total determin moartea.
GREUTATE I DIMENSIUNE
Ficatul este un organ foarte vasculari*at; este cel mai greu viscer.)ntrete n medie la
omul viu #$((+#'((g, este cu '((+,((g, uneori cu -((g, mai greu din cau*a sngelui pe care
il conine. .imensiunile lui medii la omul viu sunt urmatoarele/ $0cm in sens transversal
1lungimea2; 0cm in sens vertical la nivelul lobului drept 1grosimea2 si #0 cm in sens antero+
posterior 1lrgime2..ar volumul ficatului varia* foarte mult/cu vrsta,cu sexul, dup
cantitatea de snge coninut,cu perioadele digestiei, cu strile patologice.
CULOARE
Ficatul la omul viu e rou+brun. 3ntensitatea culorii, varia* n raport cu cantitatea de snge
pe care o conine, un ficat congestionat, plin cu o cantitate mai mare de snge, are o culoare
mai inc"is.
CONSISTEN, ELASTICITATE, PLASTICITATE
Ficatul are o consisten mai mare decat celelalte organe glandulare. El este dur, percuia lui
d matitate. Este friabil i puin elastic, motiv pentru care se rupe i se *drobete uor.4n
practica medical, se ntlnesc frecvente rupturi ale organului de origine dramatic. Ficatul
are o mare plasticitate ,ceea ce ii permite s se mule*e dup organele nvecinate.
SITUAIE
Ficatul este un organ asimetric .)ea mai mare parte a lui 1aproximativ trei ptrimi2se gsete
n 5umtatea dreapt a abdomenului i numai restul 1o ptrime2 se gsete n 5umtatea
stng. El rspunde deci "ipocondrului drept, epigastrului si unei pri din "ipocondrul stng.
ASPECT
Ficatul are un aspect lucios i e foarte neted. 6umai versantul posterior al feei
diafragmatice,care e lipsit de peritoneu,are un aspect aspru,rugos.
LOJA HEPATIC. Ficatul este situat in eta5ul suprame*ocolic.
MIJLOACE DE FIXARE
El este meninut la locul lui, cu toate organele abdominale n primul rnd prin presa
abdominal. .easemenea el este susinut de suportul elastic al celorlalte organe
abdominale.)u toate mi5loacele de fixare, ficatul nu e imobil. El se mic n timpul
respiraiei/ coboar n respiraie i urc n inspiraie. .e aceea cnd se palpea* ficatul se
recomand pacientului s respire superficial.
CONFORMAIE EXTERIOAR SI RAPORTURI
Ficatului i se descriu doua fee/ una n!"#$a#%, visceral i alta &u'"#$a#%, diafragmatic.
Feele sunt separate in partea anterioar printr+o margine inferioar,totdeauna bine exprimat
.4n partea posterioar, cele dou fee se continu una cu cealalt, aa c limita separativ
dintre ele apare foarte tears. a exterior ficatul apare format din doi lobi, unul drept i unul
stng. 7eparaia lor e indicat pe faa diafragmatic a organului prin inseria ligamentului
falciform. !cest ligament e situat in planul medio+sagital al corpului, aa c lobul drept e
mult mai voluminos dect lobul stng. 8e faa viscerului linia de separare ntre cei doi lobi e
dat de anul sagital stng.
Fa(a )&*"#a+%. 8e aceast fa se gasete o regiune deosebit de important+"ilul ficatului.
Faa este plan i privete n 5os, napoi i spre stnga. 7e continu cu poriunea posterioar a
feei diafragmatice. Faa diafragmatic privete n sus i nainte , de aceea o numesc faa
superioar. Ea este acoperit pe cea mai mare ntindere de peritoneu, cu excepia poriunii
sale posterioare care ader strns la diafragm. !ceast fa diafragmatic este convex,
ptrunde in torace i se ascunde in cea mai mare parte sub cupola diafragmei; numai o mic
parte se pune in contact cu peretele abdominal anterior. Faa diafragmatic este intins i
datorit convexitii sale i se descriu patru poriuni orientate n direcii diferite, cu patru fee
diferite care se continu intre ele fr limite evidente . !vem astfel trei poriuni/ superioar ,
anterioar si posterioar. 8rimele trei poriuni sunt acoperite de peritoneu i se intind de la
marginea inferioar a ficatului pn la foia superioar a ligamentului coronar;ele formea*
mpreun partea liber a feei diafragmatice.
STRUCTURA FICATULUI
Ficatul este nvelit de dou membrane, peritoneul si tunica fibroas. 8arec"imul ficatului
este format din lame anastomo*ate ntre ele de celule "epatice, cuprinse intr+o vast reea de
capilare sanguine; ntre lamele de celule "epatice se formea* un sistem de canalicule
biliare.
,n)"+-u#+" !*a.u+u. Ficatul este invelit in cea mai mare parte de peritoneul visceral care i
formea* tunica seroas. 8eritoneul acoper faa visceral i ma5oritatea feei diafragmatice.
)ele doua fee 1cea superioar i cea inferioar2 tind s se apropie pe portiunea posterioar a
feei diafragmatice formnd ligamentul coronar. 8eritoneul ficatului, trecnd de pe fant pe
organele nvecinate,d natere unor formaiuni peritoneale/ smentul mic, ligamentul
falciform, ligamentul coronar, ligamentele triung"iulare. 4ntre diafragm i organele din
eta5ul suprame*ocolic+i dintre ele n primul rnd ficatul+ se formea* dou depresiuni
adnci ale peritoneului/ recesurile subfrenetice,drept i stng, separate intre ele de ligamentul
falciform . 4n aceste recesuri se pot forma abcesele subfrenice.
/ASE SI NER/I
Ficatul are o dubl circulaie sanguin/ nutritiv i funcional. )irculaia nutritiv asigur
aportul de snge "rnitor, bogat in oxigen . 7ngele este adus de artera "epatic, ramur a
trunc"iului celiac. .up ce a servit nutriia oxigenului, sngele este condus prin venele
"epatice n vena cav inferioar.
)irculaia funcional este asigurat de vena port. !ceast ven aduce sngele ncrcat cu
substanele nutritive absorbite la nivelul organelor digestive abdominale i de la splin ,
substane pe care celulele "epatice le depo*itea* sau le prelucrea*. .e la ficat, sngele
portal este condus mai departe tot prin venele "epatice. 7istemul vascular al ficatului este
format din doi pediculi. 8ediculul aferent al circulaiei de aport , este format de artera
"epatic i de vena port; acestora li se adaug ductul "epatic, vasele limfatice i nervii
ficatului, alctuind toate mpreun pediculul "epatic.8ediculul eferent 1superior2 al circulaiei
de ntoarcere este format de venele "epatice.
!rtera "epatic pleac din trunc"iul celiac i dup un traiect ori*ontal de+a lungul marginii
superioare a corpului pancreasului se bifurc n artera "epatic proprie i n artera
gastroduodenal . !rtera "epatic proprie urc n pediculul "epatic , ntre foiele omentului
mic, si la #+$cm dedesubtul anului transvers, se divide in cele doua ramuri terminale ale
sale+dreapt i stng.
9ena porta colectea* i transport la ficat sngele venos de la organele digestive
abdominale 1stomac, intestin subire i gros, pancreas2 i de la splin. Ea are particularitatea
de a poseda la ambele extremiti cte o reea capilar/ una la extremitatea perific de
origine, cealalt la extremitatea periferic central, terminat in ficat.
9enele supra"epatice formea*a pediculul eferent. Ele culeg sngele adus la ficat de vena
port i artera "epatic; nu insoesc ramurile pediculului portal, ci trec ntre acestea, avnd o
direcie perpendicular pe ele. 7ngele drenat din lobuli prin venele centrale, trece in venele
sublobulare, apoi n vene, din ce n ce mai mari, care n cele din urm dau natere la trei
vene "epatice. )ele trei vene se vars in partea superioar a poriuni "epatice a venei cave
inferioare. 6ervii provin din nervii vagi, din plexul celiac i din nervul vag parasimpatic.
1.0 FIZIOLOGIA FICATULUI
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv care prin activitatea sa metabolic repre*int
unul dintre cele mai complexe organe interne.
1.0.1. FUNCIILE FICATULUI
#. Elimin pe cale biliar pigmen:ii biliari, colesterol, unele metale grele i fosfata*a
alcalin.
$. 3ntervine in metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor, vitaminelor i
substanelor minerale.
;. !re rol n termoreglare, sngele din venele "epatice avnd temperatura cea mai ridicat n
organism.
&. !re funcie antitoxic, captea* particulele strine n intestin n circulaia prin celulele
<upffer; n "epatocite se produce con5ugarea , oxidarea i reducerea unor substane cu efect
nociv/
+formarea ureei din amoniac 1func:ie ureoproteic2
+reducerea, con5ugarea i inactivarea unor "ormoni
Funcia antitoxic= const= n faptul c= ficatul dispune de activit=i prin care substanele toxice
de origine exogen=, ca i acelea re*ultate din metabolismele endogene sunt transformate n
substane mai puin toxice i eliminate ca atare. 6eutrali*area substanelor toxice este
reali*at= de ficat cu a5utorul proceselor de con5ugare a acestor substane, cu sulful de
exemplu 1aciunea de sulfocon5ugare2. Ficatul este un important depo*it de vitamine !, >
$
,
>
#$
, ., <. El intervine n convertirea carotenilor n vitamin= !, n transformarea vitaminei
>
#
, n cocarboxila*=, n con5ugarea vitaminei >
$
pentru formarea fermentului galben
respirator, n procesul de sinteti*are a protrombinei cu a5utorul
vitaminei <.
7inte*a fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit= ntr+o foarte mare m=sur= de
ficat. Fermenii sunt complexe macromoleculare legate de grup=ri active, iar sinte*a lor
repre*int= o activitate laborioas= a "epatocitului i necesit= integritatea anatomic= i
funcional= a ficatului. Ficatul mai intervine n meninerea ec"ilibrului acidoba*ic, ca depo*it
al apei i posibilitatea de a ec"ilibra perturb=rile circulatorii.
'. 4n perioada embrionar are funcie "ematopoetic.
?. a adult sinteti*ea* factorii coagulatorii si fibrinoli*ei.
,. )ontribuie la transferul sngelui din sistemul port in marea circula:ie i la depo*itarea
sngelui 1volumul stagnant2.
0. Funcia biligenetic, de formare i excreie a bilei
1.0.0. 1ILA
+este produsul de secreie a excreiei "epatice.
+nu este un suc digestiv propriu+*is,pentru c nu con:ine en*ime.
7ingura en*im biliar care se excret prin bil este fosfata*a alcalin 16@$+&,' uniti
>odansAB sau $#+0# C.3.Dl la ;,E) 2 i alte componente ca/
1.Sruri biliare care se formea* pe seama colesterolului. Funcia srurilor biliare/
emulsionarea grsimilor 1fracionarea lipidelor n picturi fine2; activea* lipa*ele din
intestin; favori*ea* absorb:ia aci*ilor grai.
2.Pigmeni biliari care re*ult din descompunerea "emoglobinei la nivel "epatic. 7e
formea*a globina i fierul care sunt reutili*ate, iar porfirina se descompune in pigmen:i
biliari. .in globin se formea* biliverdina 1culoarea verde2 care este redus la bilirubin
1culoare galben+auriu2.>ilirubina circul n snge sub forma necon5ugat, instabil
@bilirubin indirect sau necon5ugat. a nivelul ficatului aceasta este con5ugat cu acidul
glucuronic i formea* bilirubina direct sau con5ugat.
>ilirubina+total @;+#( mgD#
+direct @#+; mgD#
+indirect@$+, mg
8igmenii biliari sunt repre*entai de bilirubin care a5ung prin cile biliare n intestin. a
nivelul intestinului gros, bilirubina con5ugat este din nou decon5ugat i se transform n
urobilinogen i acesta n stercobilinogen , care n contact cu aerul se oxidea* i formea*
stercobilina care d culoarea brun materiilor fecale. !cumularea pigmenilor biliari n
esuturi d culoarea galben a tegumentelor i mucoaselor@icter.
)au*ele icterului/+obstrucia cilor biliare 1icter obstructiv2.
+degradarea intens a "ematiilor 1icter "emolitic2.
+distrugerea celulelor "epatice 1"epatite2.
+congenital, prin absen:a en*imei care intervine in con5ugarea bilirubinei
indirecte 1glucuroil+tranfera*a2.
3.Colesterolul este o alt substan organic care se gasete n bil; el este meninut n
suspensie datorit srurilor biliare. )nd concentraia srurilor biliare scade, colesterolul
precipit i formea* calculi biliari. )olesterolul total plasmatic @#;(+#0( mgD#.
R"2+a#"a &"*#"(" 3+a#". 7ecreia biliar este stimulat de substanele care mresc secreia
biliar@coleretice/
+sruri biliare
+produi de digestie proteic, grsimile i uleiurile 1mai pu:in glucidele2
+secretina 1eliberat de glandele duodenale2.
E)a*ua#"a 3+". 4n afara perioadelor de digestie , musculatura ve*iculei biliare este
relaxat; uneori se observ contracii ritmice slabe. )ontraciile puternice ale ve*iculei sunt
provocate n primul rand, de ingerarea alimentelor 1iar datorit elaborrii unui reflex
condiionat,i de lo:i excitanii care nsoesc acest act2; n al doilea rnd , aceste contracii
sunt determinate de unii ageni care stimulea* musculatura ve*iculei biliare acionnd din
partea intestinului. >ila este secretat continuu, eliminarea ei n intestin este ritmat de
perioadele digestive. 4n perioadele interdigestive, bila se acumulea* n ve*icula biliar.
7ubstanele care produc evacuarea bilei@colagose/
+glbenuul de ou
+grsimea i laptele, frica, smntn
+produsele de digestie a proteinelor, peptinele.Cnele substane care intensific foarte mult
secreia biliar a ficatului , cum ar fi acidul clor"idric, bila, apa, provoac relaxare pereilor
ve*iculei biliare.
)ontraciile ritmice ale ve*iculei biliare , o dat intrate sub influena excitanior de la nivelul
intestinului, durea* un timp ndelungat 1;+& ore i c"iar mai multe2, sc*nd treptat. Fdat
cu contraciile ritmatice se observ o modificare a gradului de tensiune a veiculei, adic
modificarea tonusului ei; intensificarea contraciilor este nsoit de obicei de creterea
tonusului.
Nervos, evacuarea bilei este stimulat de vag i in"ibat de simpatic; se pare c exist i
influene umorale asupra musculaturii ve*iculei biliare. 7+a descris un anumit "ormon numit
colecistiAinin, care se elaborea* n peretele intestinal n aceleai condiii n care se
formea* i secretina; acest "ormon stimulea* pe cale sanguin motilitatea ve*iculei biliare.
R$+u+ 3+" intervine n/ absorbia grsimilor, absorbia vitaminelor, "iposolubile 1!, ., <2,
eliminarea unor substane 1colesterolul2, are efecte laxative prin stimularea motilitii
intestinale.
II. HEPATITA CRONICA DE ETIOLOGIE /IRALA
8rin "epatita cronic se inelege o le*iune sistemati*at a ficatului, caracteri*at printr+o
infiltrare predominant portal, cu celule mononucleare, limfocite i plasmocide i prin
de*voltarea anormal a esutului con5uctiv. ,'% din ca*uri pre*int n antecedente "epatita
viral, "epatita cronic manifestndu+se dup cel pu:in ? luni de la debutul acesteia. #(%
din "epatitele virale evoluea* ctre cronici*are i aproape $(%din ciro*e succed unei
"epatite cronice. Geritul de a fi descris i individuali*at "epatita cronic, revine
"epatologului german Hein* <alA.
Iimp ndelungat "epatita cronic ca entitate clinic nu a fost admis, fiind inclus fie n
"epatita viral prelungit, fie n ciro*ele "epatice incipiente. .ealtfel , delimitarea de ciro*e
este esenial biopsic.
II.1. CLASIFICAREA HEPATITELOR CRONICE
.up criterii etiologice "epatitele cronice se mpart n/
Hepatit cronic cu virus >
Hepatit cronic cu virus )
Hepatit cronic cu virus .
Hepatita cronic medicamentoas
Hepatita autoimun
)iro*a biliar primitiv
)olangita sclero*ant primitiv
Hepatita criptogenic
.eficitul de J
#
+antitripsin
>oala Kilson
)onceptul etiologic virusal "epatic al "epatitei cronice nu este nou, ns mult vreme a fost
subestimat. Episoadele acute icterice de "epatit virotic au fost legate de "epatita cronic,
crendu+se c"iar denumirea de "epatit cronic post"epatic, postvirotic sau postnecrotic.
)u toate acestea , pn n ultima vreme , lipsind metodele de detectare a virusurilor "epatice,
demonstrarea relaiei dintre infecia virusal "epatic i boala cronic de ficat a fost limitat,
fiind n principal ba*at pe cteva exemple de demonstrare biopsic a evolu:iei din fa*a
acut n fa*a cronic a bolii ca i pe unele date epidemiologice pertinente .
S4'.$4a.$+$2"5
Hepatitele cronice debutea*= cu astenie crescnd=, tulbur=ri digestive i, inconstant, subicter.
4n ca*uri excepionale "epatitele cronice se instalea*= f=r= semne clinice. Examenul clinic
ns= decelea*= "epatomegalia.
!lte forme de debut sunt/ icter recidivant, semne de ciro*= constituit=.
4n perioada de stare sunt pre*ente n diferite grade sindromul excretobiliar, de "epatocitoli*=,
"epatopriv, de activare me*enc"imal= i uneori c"iar de "ipertensiune portal=.
Cele mai importante simptome sunt:
icterul/ simptom esenial dei exist= i forme anicterice; rar este intens, evoluea*= n
puseuri i poate lua o aliur= colestatic= 1ma5oritatea ca*urilor evoluea*= f=r= icter2;
"epatomegalia/ uneori dureroas= la efort, este obinuit= 10(%2, fermitatea sa fiind
condiionat= de accentuarea fibro*ei;
splenomegalia/ este mai puin frecvent=;
angioamele stelare/ adesea precoce, apar n puseuri care coincid cu exacerbarea
icterului;
febra/ inconstant= i moderat=;
astenia/ care contrastea*= cu starea general=, de obicei bine p=strat=;
anorexia/ pierderea n greutate sau invers;
tulbur=ri dispeptice biliare, pancreatice, duodenale completea*= tabloul;
amenoreea/ apare de regul= la femeia tn=r=, ameliorarea sa urmnd evoluia
le*iunilor "epatice, alteori apar semne de ciro*= constituit=, ascit=, encefalopatie,
"emoragii digestive.
4n alte ca*uri exist= manifest=ri sistemice extra"epatice/ atingeri articulare 1artralgii sau
aspect de poliartrit= reumatoid=2, semne cutanate 1urticarie, eriteme, acnee2. 7emnele
pre*entate nu sunt obligatorii, multe putnd lipsi.
H"'a..a *#$n*6 *u )#u& 1 7 este cea mai mai rspndit infecie cronic viral existnd
peste ;'( milioane de purttori ai 9H>. 7e consider c mai mult de 5umtate din populaia
globului a fost infectat cu 9H> la un moment dat ; potrivit statisticilor FG7 infecia cu
9H> repre*entnd a noua cau* a mortalitii pe glob.
Rezervorul natural al infeciei cu V! este in"ivi"ul infectat i mai puin important
epidemiologic, unele primate i insecte "ematofage. Iransmiterea 9H> este foarte
asemntoare cu a virusului 73.!, dar riscul de infecie 9H>este mult mai crescut ,astfel c,
la o expunere unic, pericolul de contaminare este mult mai mare pentru 9H> dect pentru
H39. 3nfecia poate fi transmis de la individul infectat prin intermediul sngelui sau al altor
secreii biologice ale acestuia 1saliv, sperm, snge menstrual2.
Calea principal# "e infectare este cea parenteral, dar infecia se poate transmite i pe cale
sexual ,prin srut, prin traiul n colectiviti 1snge sau secreii contaminate pot veni n
contact cu mici le*iuni cutanate sau mucoase2 iar calea oral# de transmitere a infeciei este
posibil dac materialul infectat cu 9H> a5unge n contact cu posibile soluii de continuitate
pre*ente la acest nivel.
3nfectarea copiilor se face n dou moduri/ de la mam la ft n primele luni de via
1transmitere vertical2 si intre copii din colectiviti n primii ani de via 1transmitere
ori*ontal2.
Iestele de diagnostic pentru "epatita > includ evaluarea 4a#8"#+$# &"#$+$2* a /H15
!ntigenul H>s Lprodus n exces n cursul procesului de replicare viral
!ntigenul H>e+ parte a mie*ului viral, pre*ent n infecia acut i cronic
!nticorpul H>e+ corespunde !gH>e Mi apare dup fa*a de seroconversie a crei
semnificatie este de ncetare a replicrii virale
!nticorpul H>c+ este un anticorp ndreptat mpotriva proteinei de mie* a 9H>; el
poate fi 3gG sau 3gN.
!nticorpul H>s+ este anticorpul fa de antigenul de suprafa
!nticorpii antiH>x+ ilustrea* replicarea viral, fiind un marAer de apreciere a
severitii bolii "epatice
!.6 9H>+ repre*int marAerul cel mai fidel al pre*enei virusului.
T#a.a4"n.u+ 9"'a.." *#$n*" 1 se face profilactic i curativ.
8entru imunoprofilaxia "epatitei > se utili*ea* imunoglobuline specifice anti 9H>
deoarece imunoglobulinele standard nu conin o cantitate suficient de anti H>s. 8erinatal se
administrea* (,' ml n primele #$ ore de la natere, concomitent cu nceperea vaccinrii. 4n
ca*ul contactului sexual infectant se recomand administrarea a (,? mlDAg corp n primele #&
*ile de la contact.
Iratamentul curativ se face cu /
In."#!"#$n care este o protein celular cu proprieti biologice importante care l fac util n
tratamentul "epatitei cronice/
Efect antiviral / induce proteine ce in"ib !O6+ul mesager viral i limitea*
replicarea virusului
)rete exprimarea H! pe membrana "epatocitar, favori*nd recunoaterea i
eliminarea celulor infectate.
3n"ib diferenierea limfocitului > n celul secretoare de imunoglobuline.
$n"icaia "e a"ministrare a interferonului se face la pacienii cu boal "epatic compensat ,
ce au pre*eni marAerii replicrii virale i nivelurile crescute ale aminotransfera*elor.
Contrain"icaiile tratamentului sunt pre*ena unei boli "epatice severe sau a altor boli
generale 1diabet de compensat, insuficien renal, boli cardiace avansate, boli psi"ice2.
%ozele &i ritmul "e a"ministare / 'mCD*i sau #( mC de trei ori pe sptmn, durata
tratamentului fiind de &+? luni cu control clinic i de laborator.
Eficiena tratamentului se manifest n ;(+&( % din ca*urile tratate i apare la $+& luni de la
nceperea terapiei. Oecderile apar n circa #( % din ca*uri situaie n care se poate relua
tratamentul.
'fectele secun"are sunt efecte precoce, tardive i apariia unor modificri imunologice.
Efectele precoce apar dup &+0 ore de la in5ecie i sunt/ febr, frison, mialgii,
cefalee, anorexie. 8ot fi evitate prin administare de paracetamol.
Efectele tardive sunt mialgiile, astenia, greaa, diareea, dermita de contact,cderea
prului,scderea ponderal, tulburri psi"ice.
Efecte imunologice constau n apariia unor tulburri cu caracter autoimun/ tiroidit,
boli intestinale, pemfigus, poliartrit reumatoid.
(nalogi "e nucleoti"e sunt indicai datorit efectului lor de in"ibiie direct a replicrii
virale i sunt / aciclovir, ganciclovir, ribavirin, adenosin+arabinosid 1din prima generaie2,
lamivudin, famciclovir, fialuridin 1din a doua generaie2.
)lucocorticoizii sunt recomandai n situaii particulare.
H"'a..a *#$n*6 *u )#u& C. 3mportana epidemiologic a infeciei cu 9H) este enorm/
8este -(% din "epatitele post+transfu*ionale 6!6> sunt produse de 9H)
Gai mult de '(( milioane de indivi*i au fost infectai cu 9H) pan n pre*ent
8este trei sferturi din cei infectai de*volt "epatit cronic, ciro* "epatic, carcinom
"epatocelular
Rezervorul natural al infeciei este individul infectat cu 9H). 8rincipalul mod de
transmitere este contactul cu sangele infectat.Iransmiterea non+transfu*ional a infeciei cu
9H) mai este posibil pe cale sexual,prin saliv nefiind cert iar prin muctur a fost
demonstrat.3nfectarea n copilrie,pe cale vertical de la mam este destul de rar, cu
excepia copiilor nscui din mame infectate concomitent cu H39.
*ar+erii infeciei cu virusul ,epatitei C
3n mod obinuit infecia cu 9H) se demonstrea* prin testarea pre*enei anticorpilor
anti9H). 3ntr+o prim etap anticorpii se decelea* prin teste E37!.!nticorpii detectai
nu sunt anticorpi neutrli*ani, deci nu confer imunitate contra infeciei cu 9H). .ac testul
este po*itiv real, el demonstrea* pre*ena infeciei virale active.
'-amenele "e control. 7unt repre*entate de testele de tip O3>!, care se ba*ea* pe punerea
n contact a serului de testat cu un supotr de nitrocelulo* impregnat cu ben*i de antigene ale
9H).
.estele pentru "etectarea (R/0VC sunt, n codiiile lipsei de teste serologice pentru
antigenele virale, cea mai bun metod pentru demonstrarea viremiei i infectivitii unui ser
i implicit a posibilitii unei boli active. Iotodat demonstrarea pre*enei !O6+9H) n ser
sau n ficat repre*int cea mai bun metod de diagnostic a infeciei "epatitice ).
(ntigenul VC nsoete atat infecia acut, cat i pe cea cronic.
Da2n$&.*u+ 9"'a.." *#$n*" C.
%iagnosticul clinic se va face avnd n vedere particularitile bolii/
+ evoluie de obicei asimptomatic
+ evoluie foarte lent i ndelungat comparativ cu 9H>
+ asociere mai frecvent dect 9H> cu complicaii extra"epatice.
%iagnosticul "e laborator urmrete mai ales trei aspecte/
+ semnele infeciei cronice cu 9H)
+ evoluia titrului !!I
+ asocierea cu pre*ena de autoanticorpi
T#a.a4"n.u+ 9"'a.." *#$n*" C 5
$nterferon se indic din aceleasi raiuni ca i pentru terapia "epatitelor
cronice >.
!dministarea lui este indicat la persoanele care au /
+ "epatit cronic demonstrat prin titru crescut al !!I i aspect de inflamaie
cronic la biopsia "epatic
+ anti9H) pre*ent eventual !O6+9H) pre*ent.
Contrain"icaiile sunt identice cu cele de la "epatita cronic >.
%ozele &i ritmul "e a"ministrare: do*e de ; mC de trei ori pe sptmn timp de trei
luni.Oe*ultate favorabile ale tratamentului standard apar la $'% din pacieni dup primele ;
luni i la ?( % dup tratament de lung durat.
'fectele secun"are sunt identice cu cele pre*entate la "epatita cronic >.
(nalogi ai nucleoti"elor. 4n pre*ent, este recomandat terapia combinat a nucleotidului
ribavirin cu interferonul 1interferon@ ; mC de trei ori pe sptmn P ribavirin@ #(((+#$((
mgD*i timp de cel puin un an2
)lucocorticoizi sunt indicai n formele cu manifestri autoimune.
H"'a..a *#$n*6 *u )#u& D. 9irusul "epatitic delta 19H.2 este singurul virus patogen
pentru om care nu poate infecta o celul i nu poate avea efect patogen, fr a5utorul unui alt
virus.8entru a se putea transmite i a fi receptat, 9H. are nevoie de un virus !.6
Qa5uttorR, acesta fiind virusul "epatitic >, asfel c 9H. devine infectan numai n pre**ena
!gH>s.
Rezervorul natural al infeciei cu V% este individul infectat apreciindu+se c ' % din
populaia infectat cu 9H. este concomitent infectat cu 9H..Iransmiterea infeciei pe
cale parenteral nu repre*int un mod esenial de infectare, n sc"imb transmiterea sexual
este important.
Ma#8"# n!"*(" *#$n*" *u /HD
(nticorpul anti0% este cel mai utili*at pentru diagnostic.3niial acesta este 3gG iar
ulterior,pe msura cronici*rii bolii ,este repre*entat de 3gN.
(ntigenul % este pre*ent n nucleii "epatocitelor i se evidenia* pe seciuni din
fragmentul recoltat prin biopsie "epatic i inclus n parafin.
(R/0V% este pre*ent n ser la bolnavii cu "epatit cronic ..
.ratamentul ,epatitei cronice % se face cu interferon recomandat n do*e de '+#( mC de
trei ori pe sptamn timp de #$+$& luni. .in pcate re*ultatele favorabile apar numai la #'+
#( % din cei tratai
EXPLOR:RI DE LA1ORATOR
'-plor#ri bioc,imice sunt indicate n "epatita cronic n urmtoarele scopuri/
7usinerea diagnosticului po*itiv
.iagnosticul complicaiilor
Crmrirea evoluiei bolii
7tabilirea diagnosticului etiologic
'-plor#ri imagistice
ec"ografia
!iopsia ,epatic# este un examen indispensabil pentru diagnosticul i
Iratamentul "epatitelor cronice.
Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate