Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 F 40 -F 42
CIE-9 300
eMedicine med/152
MeSH D001008
Aviso mdico
Trastorno de ansiedad es un trmino general que abarca varias formas diferentes de un tipo de
enfermedad mental, caracterizada por miedo y ansiedad anormal y patolgica. Las condiciones
ahora consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la gida de la psiquiatra hacia el final del
siglo !. "elder, #ayou y "eddes $%&&'( e)plican que los trastornos de ansiedad se clasifican en
dos grupos* sntomas continuos y sntomas episdicos. Los criterios diagnsticos actuales
psiqui+tricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad. ,studios recientes han
encontrado que hasta un -./ de los estadounidenses pueden verse afectados por uno o m+s de
ellos. ,n ,spa0a, los trastornos de ansiedad afectaran a un %&/ de la poblacin adulta.
-
,l trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede e)perimentar* aprehensin
mental, tensin fsica, sntomas fsicos y ansiedad disociativa. Los trastornos de ansiedad en
el 12#3!4 se dividen principalmente en*
-. Trastorno de ansiedad generalizada .
%. Trastorno de p+nico $con o sin agorafobia(.
5. Trastorno obsesivo3compulsivo .
6. trastorno por estrs postraum+tico .
'. Trastorno por estrs agudo .
7. 8obia social .
7. Trastorno fbico
8. 9tros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de sustancias.
:ada uno tiene sus propias caractersticas y sntomas y requieren tratamientos diferentes.
%
Las
emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de
terror o p+nico.
5
:uestionarios clnicos estandarizados de deteccin tales como la Escala de Ansiedad Manifiesta de
Taylor o la Zung Self-Rating Anxiety Scale pueden ser utilizados para detectar los sntomas de
ansiedad, y sugieren la necesidad de una evaluacin formal para el diagnstico de un trastorno de
ansiedad.
Contenido
[ocultar]
1 Clasificacin
o 1.1 rastorno de ansiedad !enerali"ada
o 1.2 rastorno de #$nico
o 1.3 rastorno de #$nico con a!orafo%ia
o 1.4 rastorno f%ico
o 1.5 rastorno de ansiedad social
o 1.& rastorno o%sesi'o-com#ulsi'o
o 1.( rastorno de estr)s #ost-traum$tico
o 1.8 rastorno de ansiedad #or se#aracin
o 1.* rastornos de ansiedad en la infancia
2 Causas
o 2.1 +iol!icas
2.1.1 ,m-!dala
2.1.2 .i#ocam#o
o 2.2 /stresores
3 /#idemiolo!-a
4 0ato!enia
5 ratamiento
o 5.1 0sicotera#ia
o 5.2 Farmacotera#ia
o 5.3 +i%liotera#ia
& 0ronstico
( 1eferencias
8 /nlaces e2ternos
;editar<:lasificacin
;editar<Trastorno de ansiedad generalizada
Artculo principal: Trastorno de ansiedad generalizada.
,l trastorno de ansiedad generalizada $T="( es una enfermedad crnica com>n caracterizado por
ansiedad de larga duracin y que no se centra en alg>n objeto o situacin particular, al contrario que
en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada e)perimentan miedos y
preocupaciones persistentes no especficos, muy focalizados en asuntos cotidianos. ,l trastorno de
ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad que afecta a adultos mayores m+s com>n. La
ansiedad puede ser un sntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los
profesionales mdicos deben ser conscientes de ello. ,l diagnstico de trastorno de ansiedad
generalizada se produce cuando una persona ha estado e)cesivamente preocupada por uno o m+s
problemas todos los das durante seis meses o m+s. La persona puede tener problemas para tomar
decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentracin que le
supone la ?preocupacin por la preocupacin?. =ntes de diagnosticar un trastorno de ansiedad
generalizada los mdicos deben descartar causas de ansiedad inducido por f+rmacos.
;editar<Trastorno de pnico
Artculo principal: Trastorno de p+nico.
,n el trastorno de p+nico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo
acompa0ado de sntomas como temblores, agitacin, confusin, mareos, desvanecimiento, n+useas
y dificultad para respirar. ,stos ataques de p+nico, que se define por la =@= como el miedo o
malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar
varias horas y puede ser desencadenada por el estrs, el miedo, o incluso el ejercicio. La causa
especfica no siempre es evidente.
=dem+s de los recurrentes ataques de p+nico inesperados, un diagnstico de trastorno de p+nico
requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crnicas* o bien preocupacin por
las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o
el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. ,n
consecuencia, aquellos que sufren de sntomas de p+nico sufren de trastorno de p+nico, incluso
fuera de los episodios especficos. = menudo, el afectado, ante cambios normales de los latidos
cardacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazn
o que est+n a punto de tener otro ataque de p+nico. Aormalmente va asociado un temor
anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de p+nico $ansiedad anticipatoria o ?miedo al miedo?(. ,n
algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones fisiolgicas del organismo
$hipervigilancia( durante el ataque de p+nico, en donde cualquier cambio percibido fisiolgicamente
se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal $es decir, e)trema hipocondra(.
@uede diagnosticarse de trastorno de p+nico con o sin agorafobia.
;editar<Trastorno de pnico con agorafobia
Artculo principal: Trastorno de p+nico.
,l trastorno de p+nico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de
p+nico. Bna persona e)perimenta un ataque de p+nico inesperado, y a continuacin, tiene temor a
la posibilidad de volver a tener otro ataque. La persona teme y evita cualquier situacin que podra
inducir a un ataque de p+nico. La persona nunca o rara vez podr+ salir de casa con tal de evitar un
posible ataque de p+nico que creen que es un terror e)tremo ineludible.
Vase ta!in: agorafo!ia.
;editar<Trastorno fbico
Artculo principal: Trastorno fbico.
Las fobias o trastornos fbicos corresponden a la mayor y m+s amplia categora de los trastornos de
ansiedadC incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por alg>n estmulo o
situacin especfica. ,ntre el '/ y el -%/ de la poblacin mundial sufre de trastornos fbicos. Las
vctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que
puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situacin particular, o un fluido corporal.
Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se
ven abrumados por el miedo que se escapa a su control.
;editar<Trastorno de ansiedad social
Artculo principal: Trastorno de ansiedad social.
,l trastorno de ansiedad social $T=2(, tambin conocido como fobia social, se caracteriza por un
intenso, crnico y persistente temor, acompa0ado de conductas de evitacin, a ser juzgado,
avergonzado, humillado o hacer el ridculo en situaciones de interaccin social. ,ste temor puede
ser especfico para situaciones sociales especiales $como hablar en p>blico( o, generalmente,
e)perimentarse en la mayora $o todas( de interacciones sociales. La ansiedad social especfica a
menudo manifiesta sntomas fsicos tales como rubor, sudoracin, temblor, taquicardias y dificultad
para hablar. =l igual que el resto de trastornos fbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo
tratan de evitar la fuente de su ansiedadC y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente
problem+tico, y en casos graves puede llevar a la e)clusin social.
;editar<Trastorno obsesivo-compulsivo
Artculo principal: Trastorno obsesivo3compulsivo.
,l trastorno obsesivo3compulsivo $T9:( es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre
todo por la presencia de obsesiones$im+genes o pensamientos angustiosos, persistentes e
intrusivos( y compulsiones $insta a realizar determinados actos o rituales(. =fecta a
apro)imadamente el 5/ de la poblacin mundial. = menudo el proceso es totalmente ilgico e
irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un
ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesin.
,n una minora peque0a de los casos, los enfermos de T9: pueden llegar a e)perimentar
obsesiones sin compulsiones $obsesivos puros(.
;editar<Trastorno de estrs post-traumtico
Artculo principal: Trastorno de estrs post3traum+tico.
,l trastorno de estrs post3traum+tico $T,@T( es un trastorno de ansiedad que se traduce a partir de
una e)periencia traum+tica. ,l estrs postraum+tico puede ser el resultado de e)perimentar
situaciones e)tremas, como una guerra, desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil,
acoso o incluso un accidente grave. Tambin puede resultar por una e)posicin prolongada en el
tiempo a un estrs crnico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales, pero
no pueden hacer frente al combate continuo. Los sntomas comunes incluyen hipervigilancia,
escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traum+tico $flashbacDs(, conductas de
evitacin, ansiedad, ira y depresin. Eay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan
de atencin para las personas que sufren trastorno de estrs postraum+tico. ,stos tratamientos
incluyen varias formas de psicoterapia, como la terapia cognitivo3conductual $T::(, terapias
grupales y el apoyo de familiares y amigos. Tambin pueden beneficiarse de la farmacoterapia,
como los !2F2.
;editar<Trastorno de ansiedad por
separacin
Artculo principal: Trastorno de ansiedad por separacin.
Guien padece de un trastorno de ansiedad por separacin presenta niveles intensos e inapropiados
de ansiedad al separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separacin es algo normal en el
desarrollo natural de bebs o ni0os, y slo puede ser considerada como enfermedad o trastorno
cuando este sentimiento es e)cesivo o inapropiado. ,l trastorno de ansiedad por separacin afecta
a apro)imadamente el H/ de los adultos y el 6/ de los ni0os, pero los casos infantiles tienden a ser
m+s severosC en algunos casos, incluso una breve separacin temporal puede desencadenar
sentimientos de p+nico.
;editar<Trastornos de ansiedad en la infancia
Los ni0os al igual que los adultos e)perimentan ansiedad, preocupacin y miedo, especialmente
cuando se enfrentan a nuevas e)periencias. 2in embargo si la ansiedad se prologan en el tiempo e
interfiere en el la actividad diaria normal del ni0o, entonces se considerara ansiedad
patolgica.
6
:uando los ni0os padecen de ansiedad severa se ve interferido su pensamiento, toma
de decisiones, percepciones, aprendizaje, atencin y concentracin. =dem+s del miedo,
el nerviosismo y la timidez, pueden empezar a adoptar conductas de evitacin, tanto de lugares
como situaciones. La ansiedad causa una amplia variedad de sntomas como aumento de la tensin
sangunea, taquicardias, n+useas, vmitos, dolor de estmago, >lceras, diarrea, hormigueo,
debilidad, y sensacin de falta de aire $disnea(.
'
9tros sntomas cognitivos, afectivos y fisiolgicos
incluyen inseguridad, autocrtica, irritabilidad,trastornos del sue0o, e ideacin suicida.
2i no se detecta o se trata a tiempo, se incrementa el riesgo de fracaso escolar, evitacin de
actividades sociales y el inicio del consumo de drogas. @ueden desarrollar posteriormente otras
patologas como depresin, trastornos de la conducta alimentaria,trastorno de dficit de atencin,
y trastorno obsesivo3compulsivo.
7
=lrededor del -5/ de los ni0os y adolescentes entre . y -H a0os e)perimentan alg>n tipo de
ansiedad.
;cita re"uerida<
,l temperamentopuede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de
ansiedad.
La investigacin clnica en esta +rea es sumamente dificultosa, ya que los investigadores no tienen
suficientes datos para asegurar resultados fiables, debido a los cambios tan r+pidos que se suceden
en la psicologa del ni0o en estas edades. @or ejemplo entre los 7 y . a0os, el miedo a la oscuridad
decrece, pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento escolar o relaciones sociales. 2i los
infantes e)perimentan e)cesiva ansiedad durante esta etapa, ello sera un indicador de riesgo de
desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta.
H
1e acuerdo a las investigaciones, las
factores determinantes seran tanto biolgicos como psicolgicos. 2e ha sugerido as mismo que
aquellos ni0os con padres que padecen o han padecido alg>n tipo de trastorno de ansiedad, tienen
m+s riesgo que padecerlo. ,l estrs puede ser un factor determinante, pues se sabe que los ni0os y
adolescentes son m+s vulnerable al mismo. ,sta reaccin ante situaciones de amenaza es m+s
intensa en ni0os de cortas edades.
.
;editar<:ausas
;editar<Biolgicas
2e sabe que bajos niveles de "=I=, un neurotransmisor que reduce la actividad del sistema
nervioso central, contribuye a la ansiedad. Bn gran n>mero de ansiolticos son eficaces mediante la
modulacin de los receptores "=I=.
J

-&

--
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina $!2F2(, los f+rmacos m+s utilizados para
tratar la depresin son tambin la primera lnea de tratamiento para los trastornos de ansiedad.
-%
Bn
estudio en %&&6 usando tcnicas de imagen funcional cerebral sugiere que los !2F2 alivian la
ansiedad resultado de su accin directa en las neuronas "=I=, en vez de ser consecuencia de la
mejora del humor.
-5
,l abuso de sustancias como el alcohol, puede inducir estados severos de ansiedad y depresin,
que decrecen con prolongada abstinencia. !ncluso cantidades moderadas de alcohol pueden
incrementar la ansiedad y la depresin en algunos individuos.
-6
,l abuso de la cafena, el alcohol y los ansiolticos pueden causar o empeorar estados de ansiedad
pree)istentes y ataques de p+nico.
-'
,n pacientes que padecen alcoholismo, la ansiedad se
incrementa en la fase aguda de abstinencia y puede persistir hasta % a0os despus del sndrome de
abstinencia en el %'/ de las personas.
-7
,n un estudio realizado en -J..3-JJ& en un hospital clnico, para patologas que incluan trastornos
de ansiedad, trastornos de p+nicoy fobia social se determin que en la mitad de los pacientes la
causa de los mismos sera resultado de la dependencia al alcohol y las benzodiacepinas que
consuman. ,n estos pacientes la ansiedad se incrementaba durante el sndrome de abstinencia,
para luego cesar.
-H
La into)icacin por estimulantes se asocia a ataques de p+nico repetitivos
;cita re"uerida<
. La e)posicin a
disolventes org+nicos en el medio de trabajo se ha asociado con el desarrollo de trastornos de
ansiedad.
-.
Las personas afectadas por el trastorno obsesivo3compulsivo, muestran un aumento del volumen de
la materia gris en el n>cleo lenticular, que se e)tiende al n>cleo caudal, mientras decrece el volumen
en la parte dorsal, medial, frontal y anterior de la circunvolucin del cngulo.
-J

%&
,sto contrasta con
los otros trastornos de ansiedad donde se observa un decrecimiento del volumen de la materia gris
en n>cleo caudado bilateral, y tambin decrece el volumen de la circunvolucin del cngulo como en
los obsesivos.
%&
;editar<Amgdala
La amgdala es la central de procesamiento del miedo y la ansiedad, y su funcin puede
desestabilizarse en los trastornos de ansiedad.
%-
La informacin sensorial llega a la amgdala a
travs del n>cleo del complejo basolateral. ,ste complejo procesa las se0ales sensoriales relacionas
con la memoria emocional, y comunica su importancia y relevancia a otras partes del cerebro, como
el corte) mediano prefrontal y la corteza sensorial.
9tra +rea importante es el n>cleo central adyacente a la amgdala, que controla las respuestas
especficas del miedo, a travs deltronco del encfalo, hipot+lamo, y cerebelo. ,stas cone)iones en
las personas con trastorno de ansiedad se muestran poco dispares, con gran cantidad de materia
gris en el n>cleo central. 9tra diferencia es que disminuye la conectividad entre la amgdala con la
nsula y el +rea cingulada que controla los estmulos generales de la prominencia, mientras
mantiene una alta conectividad con los circuitos del corte) parietal y prefrontal en las que subyacen
las funciones ejecutivas.
%-
,sto >ltimo sugiera una estrategia compensatoria para el procesamiento
amgdalino disfuncional de la ansiedad. Los investigadores han observado que la unin
frontoparietal de la amgdala en las personas que padecen trastornos de ansiedad puede reflejar el
habitual conflicto del sistema de control cognitivo que regula el e)ceso de ansiedad.
%-
,sto es
consistente con las teoras cognitivas que sugieren el uso de estrategias cognitivas compensatorias
para reducir las implicaciones de las emociones.
1iversos estudios en animales y personas correlacionan los trastornos de ansiedad con dificultades
para mantener un adecuando equilibrio o balance en el sistema nervioso.
%%

%5

%6

%'
Bn posible
mecanismo es la disfuncionalidad el n>cleo parabraquial, una estructura, que adem+s de otras
funciones, coordina las se0ales de la amgdala con las se0ales concernientes al balance.
%7
,l procesamiento de la ansiedad en la zona basolateral de la amgdala implica una arborizacin
dendrtica de las neuronas de la misma. Los canales 2K% de potasio influyen inhibiendo el potencial
de accin y reduce esta arborizacin. #ediante la sobre)presin de esta regin, la ansiedad y el
nivel de stres inducida por la secrecin de corticoides en animales de laboratorio puede ser
reducida.
%H
;editar<Hipocampo
Bn estudio publicado en %&-& reflej la colaboracin y relacin que e)iste entre el hipocampo,
estructura relacionada con el aprendizajey la memoria, con la corteza cerebral, para modular los
comportamientos relacionados con la ansiedad en ratones. ,l hipocampo enva informacin a gran
escala a la corteza sobre las emociones del entorno, lo que permite a la corteza reconocer la
amenaza. La corteza adem+s modula otras zonas del cerebro, especialmente la amgdala, para
producir ansiedad como respuesta defensiva. Ao obstante faltan estudios que demuestren esta
cone)in en humanos.
%.

%J
;editar<Estresores
Llevar un estilo de vida estresado, atravesar situaciones financieras complicadas, tener problemas
laborales, atravesar alguna crisis vital o tener una enfermedad fsica crnica pueden erigir un
trastorno de ansiedad como respuesta.
;editar<,pidemiologa
Los porcentajes de prevalencia de estos trastornos varan mucho de un estudio a otro, ya que hay
que tomar en consideracin variables como el pas, el se)o y la edad, o variables metodolgicas,
como el tama0o de la muestra o los criterios diagnsticos. La mayora de estudios se centran en los
pacientes de atencin primaria con rangos de prevalencia que oscilan entre el -&/ y 5&/ de la
poblacin, en pases occidentalesC
5&

5-
datos que posiblemente est+n infraestimados debido a la
tendencia de los adultos a minimizar los problemas psiqui+tricos o su focalizacin en las
manifestaciones fsicas.
,n personas mayores con demencia es com>n que se desarrolle patologas ansiosas. =dem+s del
sub3diagnstico, los trastornos de ansiedad pueden mal3diagnosticarse, debido a las
interpretaciones errneas de sntomas fsicos relacionados con dolencias $como por ejemplo
taquicardias provocadas por arritmias( que se achacan a la ansiedad.
5%
;editar<@atogenia
Los trastornos de ansiedad suelen ser condiciones debilitantes, que tienden a cronificarse con el
paso del tiempo, y e)acerbarse en situaciones de estrs. @ueden presentarse a edades muy
tempranas o empezar s>bitamente tras un Levento gatilloM. ,l inicio de los mismos aparece
frecuentemente acompa0ado de dolores de cabeza, sudoracin, taquicardia, palpitaciones,
hipertensin, que en algunos casos conducen a la fatiga fsica y psquica.
Eabitualmente se tiende a confundir los trminos ansiedad y miedo, usados indistintamenteC
clinicamente tienen significados distintos. La ansiedad es definida como un estado emocional difuso
y desagradable cuya causa es difcil de indentificar y es percibida como incontrolable o inevitable,
mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiolgica consecuencia de la percepcin de
amenazas o eventos identificables, reales o supuestos. ,l trmino trastorno de ansiedad incluye
tanto miedos $fobias( como estados de ansiedad.
La depresin suele ser comrbida a estos trastornos, con una prevalencia del 7&/ de los
diagnosticados por trastornos de ansiedad. ,n algunos casos la depresin es consecuencia de sufrir
ansiedad. Ao es raro que se diagnostiquen a estas personas con el llamadotrastorno mi)to ansioso3
depresivo. ,l hecho que haya una considerable solapamiento entre los sntomas de ansiedad y
depresin, y que los mismos estresores ambientales provoquen sntomas en ambos estados
patolgicos, puede e)plicar esta alta tasa de comorbilidad.
55
Los estudios clnicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias
con historial de otros trastornos de ansiedad, especialmente alguno de ellos, como el trastorno
obsesivo3compulsivo o el trastorno de ansiedad generalizada.
56
Las disfunciones se)uales pueden acompa0ar a estas patologas, siendo la evitacin de las
relaciones ntimas, eyaculacin precoz $a veces eyaculacin retardada(, disfuncin erctil y coito
doloroso $en mujeres( las manifestaciones m+s habituales. ,stos trastornos son particularmente
comunes en el trastorno de p+nico $que temen a que ocurra un s>bito episodio de p+nico durante la
relacin se)ual( y en el trastorno de estrs postraum+tico.
5'
;editar<Tratamiento
1esde el punto de vista clnico es fundamental lograr un diagnstico y tratamiento precoz. ,n
atencin primaria todava es difcil de diagnosticar en la pr+ctica, pues los pacientes deciden acudir
a consulta despus de la aparicin de complicaciones como depresin clnica o abuso de
sustancias.
,ntre las opciones de tratamiento disponibles se puede precribir un cambio en el estilo de vida,
medidas de educacin e higiene psicosocial, sobre todo en el control del estrs, diversas
modalidades psicoteraputicas, especialmente la terapia cognitivo3conductual, y terapia
farmacolgica.
;editar<Psicoterapia
La terapia cognitivo3conductual ha demostrado ser altamente eficaz para algunos trastornos de
ansiedad, particularmente para el trastorno de p+nico y la fobia social.
57
,sta terapia trabaja dos
componentes principales de la psique humana, las cogniciones o pensamientos y la conducta. @or
ejemplo, en el caso de la fobia social la modificacin cognitiva ayuda al paciente a cuestionarse
algunos de sus temores, como el de estar siendo observado o juzgado continuamente por los
dem+s. ,l componente conductual busca cambiar las reacciones de ansiedad provocadas por la
situacin, principalmente a travs de estrategias de e)posicin ydesensibilizacin sistem+tica.
#ediante la terapia cognitiva se intenta identificar y modificar los pensamientos disfuncionales,
autom+ticos o irracionales que generan respuestas inadaptativas.
;editar<armacoterapia
:uando la medicacin est+ indicada por psiquiatras especialistas, generalmente se recomienda la
toma de f+rmacos antidepresivos conocidos como !2F2, como medicamentos de primera eleccin.
Las benzodiacepinas a veces est+n indicadas para tratamientos de corta duracin. =ctualmente se
consideran f+rmacos de segunda lnea de tratamiento por los efectos secundarios que acarrean,
como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de depedencia.
5H
;editar<Biblioterapia
Los libros de autoayuda y guas para pacientes son una opcin de tratamiento para las personas
con trastornos de ansiedad, que en todo caso complementan el resto de medidas teraputicas.
5.

5J
;editar<@ronstico
La mayora de trastornos de ansiedad tienen un curso crnico, con perodos de e)acerbacin ante
situaciones de estrs vital o enfermedad. La terapia psicolgica y farmacolgica es eficaz a corto
plazo para el alivio de los sntomas. = largo plazo el pronstico depende del tipo de trastorno y su
gravedad y poco se sabe actualmente sobre el mismo.
Causas de la ansiedad: origen y mantenimiento

Introduccin

El hombre, como ser vivo, se desenvuelve en constante interaccin con el medio. El
medio es fuente de oportunidades para la satisfaccin de sus necesidades e
intereses, pero tambin de riesgos y amenaas. En esencia, la relacin del individuo
con el medio consiste en procurarse y conservar las primeras, y en combatir, evitar,
minimiar o contrarrestar las segundas. !a evolucin ha ido dotando a la especie de
comple"os mecanismos destinados a preservarse y optimiar la adaptacin a
diferentes entornos y circunstancias. Entre ellos, han alcanado especial relevancia y
desarrollo los sistemas de alerta y de defensa. El sistema #ue llamamos ansiedad,
cumple estas funciones.

!a ansiedad es un sistema de alerta del organismo ante situaciones consideradas
amenaantes, es decir, situaciones #ue nos afectan y en las #ue tenemos algo #ue
ganar o #ue perder. El concepto de ansiedad est$ pues estrechamente vinculado a la
percepcin de amenaa y a la disposicin de respuestas frente a ella. !a funcin de la
ansiedad es advertir y activar al organismo, moviliarlo, frente a situaciones de riesgo
cierto o probable, #uimrico o real, de forma #ue pueda salir airoso de ellas.
%ependiendo de la naturalea de las amenaas, o adversidades, la ansiedad nos
preparar$:
& para luchar, enfrentar o atacar el posible peligro o problema'
& para huir del posible peligro o amenaa'
& para evitar las situaciones aversivas o temidas'
& para activar conductas de sumisin #ue neutralicen conductas hostiles de otros (en
miedos de car$cter social('
& para buscar apoyo, elementos de seguridad y proteccin'
& para dotarnos de las herramientas o conocimientos #ue permitan sortear los riesgos
y)o acceder a nuestros ob"etivos.

!a ansiedad implica tres tipos de aspectos o componentes:
& Cognitivos: anticipaciones amenaantes, evaluaciones del riesgo, pensamientos
autom$ticos negativos, im$genes importunas, etc.
& *isiolgicos: activacin de diversos centros nerviosos, particularmente del sistema
nervioso autnomo, #ue implica cambios vasculares, respiratorios, etc.
& +otores y de conducta: inhibicin o sobreactivacin motora, comportamiento
defensivo, b,s#ueda de seguridad, sumisin, evitacin, agresividad, etc.

Cada uno de estos componentes puede actuar con cierta independencia. !a ansiedad
puede ser desencadenada, tanto por est-mulos e.ternos o situacionales, como por
est-mulos internos al su"eto, tales como pensamientos, sensaciones, im$genes. El tipo
de est-mulo capa de evocar la respuesta de ansiedad vendr$ determinado en gran
medida por las caracter-sticas de la persona, y por su circunstancia.

/e trata pues de un mecanismo facilitador de nuestra relacin con el medio, y
destinado a preservar los intereses del individuo y de la especie. +uchas de las cosas
#ue nos van bien son debidas, en parte, al correcto funcionamiento de este sistema:
evitamos actividades o lugares peligrosos, procuramos no llegar tarde al traba"o,
plantamos cara a diferentes conflictos, nos preparamos para un e.amen o una
reunin, buscamos apoyos para resolver un problema, minimiamos algunos
contratiempos o buscamos formas de asumirlos y reformularlos.

%e hecho, para desempe0arnos convenientemente, en funcin de las e.igencias y
opciones del medio, por un lado, y de nuestras posibilidades e intereses, por otro, es
necesario un cierto estado de alerta, una activacin psicolgica y fisiolgica m-nimas.
%e otro modo estar-amos lentos, desatentos, con poca capacidad de anticipacin y
respuesta, lo #ue podr-a acarrearnos algunos per"uicios o renuncias.

Cuando la ansiedad es proporcionada y se manifiesta dentro unos l-mites, no se
aprecian manifestaciones sintomatolgicas (los cambios psicofisiolgicos no alcanan
a superar los umbrales sensoriales de los receptores del dolor, la presin, la
temperatura( , o bien son menores, salvo en alg,n momento puntual y limitado #ue
pueden llegar a ser altos. Estos cambios en los procesos fisiolgicos no slo son
normales, sino #ue son funcionales: preparar$n organismo para emitir las acciones
pertinentes en relacin a la caracteriacin de la realidad a la #ue se enfrenta o
pudiera enfrentarse.

/on muchos los investigadores #ue han estudiado la relacin entre el nivel de
activacin psicofisiolgica del organismo y la capacidad de individuo para
desenvolverse de una manera eficiente. En general se considera #ue el me"or
rendimiento se consigue con niveles medios de activacin.

Cuando sobrepasa determinados l-mites, la ansiedad se convierte en un problema de
salud, impide el bienestar, e interfiere notablemente en las actividades sociales,
laborales, o intelectuales. 1uede limitar la libertad de movimientos y opciones
personales. En estos casos no estamos ante un simple problemas de nervios, sino
ante una alteracin.

!a gravedad de los trastornos de ansiedad se mide fundamentalmente por dos
par$metros: el sufrimiento y la incapacitacin #ue generan, siendo m$s graves los #ue
originan m$s problemas de salud, y m$s intensos, e implican mayores limitaciones
para #uien los padece.
*actores implicados en el origen y mantenimiento de la lansiedad como trastorno

En la aparicin y mentenimiento de la ansiedad como trastorno influyen tres grandes
grupos de factores: los factores predisposicionales, los factores activadores, y los
factores de mantenimiento.

*actores predisposicionales: Con este trmino nos referimos a variables biolgicas y
constitucionales, hereditarias o no, #ue hacen m$s probable #ue un individuo
desarrolle alteraciones de ansiedad si se ve e.puesto a situaciones capaces de
activarla. %entro de este grupo de factores podr-amos considerar tambin algunos
referidos a la personalidad, dependiente de la historia del individuo, condicionada por
la biolog-a y el aprendia"e. Estos factores predisposicionales no son la ansiedad ni
condenan a padecerla. /on factores de vulnerabilidad. %icho en otras palabras, hay
personas #ue cuentan con un sistema de alerta m$s sensible, por un lado, y m$s
comple"o de desactivar una ve disparado, por otro. En cierto sentido, son personas
#ue se encuentran regularmente en una especie de pre(alerta #ue condiciona su
disposicin hacia el medio (e.terno o interno(, la advertencia y el registro de
determinados acontecimientos, y la prefiguracin de un tipo de respuestas 2
defensivas( como m$s probables.

3lgunos de estos factores predisposicionales se desconocen a,n, aun#ue se presume
su e.istencia. 4tros son conocidos, pero, para un buen n,mero de ellos, sobre todo
los origen gentico, no se han desarrollado a,n teraputicas espec-ficas. /- e.isten
tratamientos para la correccin de algunos de los efectos causados por dichos factores
y e.presados en los sistemas de neurotrasmisin, lo #ue permitir-a la reduccin de su
influencia, en algunos casos muy importante, la consiguiente me"ora, y la reduccin de
la vulnerabilidad.

*actores activadores: Con esta e.presin nos referimos a a#uellos hechos,
situaciones o circunstancias #ue son capaces de activar el sistema de alerta, la
preparacin para responder ante ellas y la respuesta propiamente dicha. 5emos
se0alado anteriormente #ue la ansiedad est$ fundamentalmente vinculada a la
percepcin de amenaa, por lo tanto, esencialmente, los factores activadores de la
ansiedad son a#uellos #ue est$n relacionados con la amenaa y su naturalea.
5emos indicado, tambin, #ue la percepcin de riesgo, es decir de lo considerado
amenaante, depende fundamentalmente de un proceso de evaluacin, consciente o
autom$tico, determinado por la valoracin de #u pasa y cmo nos afecta, por un lado'
y #u podemos hacer frente a ello, por otro. 6$sicamente, en trminos generales, la
ansiedad procede de dos grandes tipos de problemas. En primer lugar, de la posible
obstaculiacin o entorpecimiento de planes, deseos o necesidades, a,n en
desarrollo, cuya consecucin es para nosotros importante o necesaria ( por e"emplo, la
superacin de un e.amen para acceder a un puesto de traba"o( En segundo lugar, del
posible deterioro o problematiacin de ob"etivos #ue ya hemos alcanado, logros con
los #ue ya contamos o forman parte de nuestro estatus. 3s-, percibir-amos como
amenaante la prdida de la salud o el traba"o.

7ambin se encuentran en este grupo de factores otros #ue por diversas v-as inducen
una sobre(estimulacin)sobre(activacin del organismo: podemos mencionar
especialmente el estrs y el consumo de sustancias, particularmente las estimulantes.

*actores de mantenimiento: Este grupo de factores afectan fundamentalmente a
a#uellos casos en #ue los problemas originarios de ansiedad no se resuelven
satisfactoriamente, o bien cuando la ansiedad alcana l-mites de trastorno. 8na ve
#ue la ansiedad se manifiesta como problema tiene ciertas probabilidades de
incrementarse. En el momento en #ue la ansiedad aparece, debido a los factores
activadores, ayudados en m$s o en menos por los factores predisposicionales, si es
e.cesiva y sostenida, propicia la aparicin de problemas de salud. Estos problemas,
#ue previamente no e.ist-an, son debidos a la ansiedad, pero, a su ve, la multiplican.
!a salud es un bien valorado en s- mismo. /i se problematia, por cual#uier motivo
incluida la propia ansiedad, genera un incremento del estado de alerta e indefensin.

/e ha de considerar adem$s, #ue la salud es una condicin necesaria para la
realiacin de otros planes #ue pueden resentirse por el nuevo estado del organismo,
lo #ue llevar-a a la aparicin de nuevos problemas, distintos de los #ue originariamente
motivaron la ansiedad, pero #ue contribuyen a su retroalimentacin.

!as acciones vinculadas a la ansiedad como mecanismo de alarma (obsrvese esta
vo: 99 3l arma ::(, por su valor adaptativo y de supervivencia, son "er$r#uicamente
prioritarias sobre otras acciones, de forma #ue se retiran de stas ,ltimas recursos
atencionales, cognitivos y conductuales para poder responder satisfactoriamente a la
emergencia. 7iene su lgica #ue, si por e"emplo, se declara un incendio, la gestin de
otros programas de accin en curso ( leer, realiar un informe, participar en una
reunin, comer( pase a un segundo plano. /i la ansiedad es puntual, la paraliacin
provisional de estos programas, o su seguimiento ba"o m-nimos, no representa
grandes inconvenientes' pero si el estado de alarma se prolonga en el tiempo afecta
severamente a su desarrollo y, a la postre, tendr-a consecuencias tales para individuo
#ue se convertir-an en nuevas fuentes de ansiedad.

*inalmente, dentro de los factores de mantenimiento, hemos de citar las estrategias
contraproducentes de afrontamiento: soluciones intentadas, fallidas, #ue destinadas a
regular la ansiedad, sus motivos o sus efectos, no slo no lo consiguen, si no #ue
contribuyen a su incremento y perpetuacin. Estos procedimientos son variados y
afectan tanto control de los s-ntomas, como de los pensamientos, del medio y de la
conducta. 1or poner un e"emplo #ue ilustre a #u nos estamos refiriendo, valga citar la
hiperventilacin. 3lgunas personas, ante la sensacin de ahogo y falta de aire,
responden con una respiracin r$pida, superficial, e intensa, cuya consecuencia es
una ca-da brusca de los niveles de di.ido de carbono, lo #ue a su ve genera un
incremento del ahogo, del calor, de la tasa cardiaca, de los mareos, del hormiguero,
etc, s-ntomas #ue e.acerbar-an m$s el miedo, si cabe.

;;;;;;;;;;
*uente: 6aea <illarroel, =. C. >?@@8A. Clinica de la 3nsiedad. 1siclogos especilistas
en el tratamiento de la ansiedad. +adrid y 6arcelona.
Entrevista al %r. 6aea <illarroel, psiclogo, en 4nda Badio, sobre !a ansiedad y sus
trastornos
Trastornos de la ansiedad
1. Generalidades
2. Epidemiologa de los trastornos por
ansiedad
3. Diferencia entre ansiedad normal y
patolgica
4. Etiopatogenia de los trastornos de
ansiedad
5. Factores predisponentes
6. Sustancias que inducen crisis de angustia
7. Caractersticas clinicas de los trastornos
de ansiedad
8.
GENERALDADES
La ansiedad es la activacin del sistema nervioso,
consecuente con estmulos externos o como resultado
de un trastorno endgeno de las estructuras o de
la funcin cereral. La activacin se traduce como
sntomas !erif"ricos derivados del sistema nervioso
vegetativo #aumento del tono sim!$tico% & del sistema
endocrino #'ormonas su!rarrenales%, (ue dan los
sntomas de la ansiedad. )or otro lado los sntomas en
estimulacin del sistema lmico & de la corte*a
cereral (ue se traducir$n en sntomas !sicolgicos de
ansiedad.
+n la siguiente !$gina a!reciaremos dos talas en las
cuales se muestran los datos referentes a la
e!idemiologa !or los trastornos de ansiedad & las
diferencias entre ansiedad normal & ansiedad
!atolgica.
E!DE"#L#G$A DE L#S %RAS%#RN#S !#R
ANSEDAD
T,-,- .+ /+0,L+123, #+24+56/7,, 1.885%
T3)9 .+ T/,-T9/19
)9/2+1T,:+
)95L,23;1
T/,-T9/19 .+ )<1329 -31
,=9/,>953,
?,8 @ A 1 @
T/,-T9/19 .+ )<1329 291
,=9/,>953,
1,2 @ A 3,8 @
>953,- +-)+2B>32,- 4,1 @ A C,C @
>953, -923,L 1,C @ A 2 @
T/,-T9/19 95-+-309 1,6 @ A 2,5 @
29D)6L-309 #T.9.2.%
T/,-T9/19 .+ ,1-3+.,.
=+1+/,L3E,., #T.,.=.%
6,4 @ A C,6 @
T/,-T9/19
.+ +-T/F- )9-T/,6D<T329
1 @
ANSEDAD
N#R"AL
ANSEDAD
!A%#L&GCA
CARAC%ER$S%CAS
GENERALES
+!isodios !oco
frecuentes.
3ntensidad leve o
media.
.uracin limitada.
+!isodios re!etidos.
3ntensidad alta.
.uracin
!rolongada.
S%'AC&N #
ES%$"'L#
ES%RESAN%E
/eaccin es!erale
& comGn.
/eaccin
des!ro!orcionada.
GRAD# DE
S'FR"EN%#
Limitado &
transitorio.
,lto & duradero.
GRAD# DE
N%ERFERENCA
EN LA (DA
C#%DANA
,usente o ligero. )rofundo.
DFERENCA EN%RE ANSEDAD N#R"AL )
!A%#L&GCA
E%#!A%#GENA DE L#S %RAS%#RN#S DE
ANSEDAD
La ansiedad es un fenmeno com!leHo en el (ue
!artici!an mGlti!les factores (ue se ex!lican a
continuacinI
FAC%#RES
!REDS!#NEN%ES
FAC%#RES
!SC#L#GC#S
FAC%#RES
*#L#GC#S
=en"tica T. !sciodin$mica 4. =,5,"rgica
,nsiedad de
se!aracin
T. conductistas 4. noradren"rgica
)ersonalidad T. cognitivista 4I serotonin"rgica

FAC%#RES !REDS!#NEN%ES
GENE%CA
+sto se deduce de los trastornos de !$nico &a (ue la
!atologa se oserva con una incidencia a!roximada de
3?A4?@ de familiares de !rimer grado de suHetos
afectados frente aun 2A4@ de suHetos controles, siendo
ma&or riesgo si amos !rogenitores !adecen el
trastorno. +n algunos ti!os de foias la incidencia
familiar es del 65@.
ANSEDAD DE SE!ARAC&N
+sto se !resenta en algunos niJos !or temor a
se!ararse de sus !rogenitores #m$s en la madre% &
!uede acom!aJarse de !reocu!aciones exageradas &
constantes referentes a la ausencia fsica, con
ex!ectativas catastrficas & trastornos
de conducta #negativa a acostarse, ir al colegio, etc.%.
-e 'a com!roado (ue adultos con !$nico &Ko
agorafoia es !or ma&or incidencia de ansiedad
durante la infancia.
!ERS#NALDAD
Las !ersonas (ue se descrien como !reocu!adas &
nerviosas & (ue !ierden el sueJo ante cual(uier
contrariedad, a(uellas !ersonas con inadecuada
ca!acidad de afrontamiento & aHa asertividad, son las
m$s !redis!uestas a desarrollar algunos trastornos de
ansiedad.
FAC%#RES !SC#L&GC#S
%E#RA!SC#DNA"CA
+l creador es >reud. .iHo (ue la angustia es m$s
un !roceso iolgico #fisiolgico% insatisfec'o
#res!uesta del organismo ante la soreexcitacin
derivada del im!ulso sexual LliidoM !ara
!osteriormente llegar a otra inter!retacin en donde la
angustia sera la seJal !eligrosa en situaciones de
alarma. -egGn esta teora la angustia !rocede de la
luc'a del individuo entre el rigor del su!er& & de los
instintos !ro'iidos #ello% donde los estmulos
instintivos inace!tales !ara el suHeto desencadenaran
un estado de ansiedad.
%E#RAS C#ND'C%S%AS
+l conductismo se asa en (ue todas las conductas son
a!rendidas & en algGn momento de la vida se asocian a
estmulos favorales o desfavorales ado!tando as
una connotacin (ue va a mantenerse !osteriormente.
-egGn esta teora la ansiedad es el resultado de un
!roceso condicionado de modo (ue los suHetos (ue la
!adecen 'an a!rendido errneamente a asociar
estmulos en un !rinci!io neutros, con
acontecimientos vividos como traum$ticos & !or tanto
amena*antes, de manera (ue cada ve* (ue se !roduce
contacto con dic'os estmulos se desencadena la
angustia asociada a la amena*a. La teora
del a!rendi*aHe social dice (ue se !uede desarrollar
ansiedad no solo a trav"s de la ex!eriencia
o informacin directa de acontecimientos traum$ticos,
sino a trav"s del a!rendi*aHe oservacional de las
!ersonas significativas al entorno.
%E#RAS C#GN%(S%AS
2onsidera la ansiedad como resultado de NcognicionesN
!atolgicas. -e !uede decir (ue el individuo Neti(uetaN
mentalmente la situacin & la afronta con un estilo &
conducta determinados. )or eHem!lo cual(uiera de
nosotros !odemos tener una sensacin fsica molesta
en un momento determinado, si ien la ma&ora de
nosotros no concedemos ningGn significado a esta
ex!eriencia. 1o ostante existen !ersonas (ue
inter!retan ello como una seJal de alarma & una
amena*a !ara su salud fsica o !s(uica lo cual !rovoca
una res!uesta neurofisiolgica desencadenando as la
ansiedad.
FAC%#RES *#L&GC#S
+!&%ESS GA*A,rgica
+l =,5, es un neurotransmisor
de car$cter in'iitorio. )osee un rece!tor en la
memrana neuronal asociado a los canales de cloro, de
modo (ue al unirse el =,5, Hunto al rece!tor ingresan
los iones cloro !roduciendo as una des!olari*acin &
!or tanto se in'ie la neurona. -e dice (ue 'a& una
sustancia endgena (ue actGa como ansigena en los
enfermos, o ien la !osile alteracin en la
configuracin o funcionamiento del rece!tor del
=,5,, este Gltimo se ve a!o&ado !or 'ec'os (ue como
un antagonista en*odiace!nico #flumacenil% es ca!a*
de !rovocar frecuentes & graves crisis de angustia en
!acientes (ue sufren algGn trastorno de !$nico !ero no
en controles sanos.
+!&%ESS N#RADRENERGCA
+studios reali*ados en 'umanos !onen de manifiesto
(ue en !acientes con trastornos de !$nico, los
agonistas OAadrenPrgicos & los antagonistas Q2
adren"rgicos #&o'imina% !ueden !rovocar crisis de
angustia frecuentes & graves. La actividad
noradren"rgica est$ aumentada durante los trastornos
de ansiedad en algunas situaciones ex!erimentales &
tera!"uticas.
+!&%ESS SER#%#NNERGCA
,lgunos estudios demuestran (ue
la administracin ex!erimental en 'umanos de
agonistas serotonin"rgicos tanto de ti!o directo #mA
clorofenil!i!eracina% como indirectos #fenfluramina%
!ueden !rovocar ansiedad en !acientes afectos de
trastornos de este ti!o. +l inter"s de esto es (ue los
antide!resivos serotonin"rgicos tenan efectos
tera!"uticos en algunos trastornos de la ansiedad.
S'S%ANCAS -'E ND'CEN CRSS DE
ANG'S%A
+xisten una serie de sustancias ca!aces de inducir
crisis de angustia en gran !arte de los !acientes (ue
sufren ese trastorno, mientras (ue lo 'acen en slo
una !e(ueJa !ro!orcin de a(uellos (ue no est$n
a(ueHados de dic'o trastorno. , continuacin vamos a
comentar algunas de ellas.
6na de las !rueas m$s utili*adas es la !erfusin
durante 2? minutos de 1? ccKRg ?,5 molar de lactato
sdico. ,!roximadamente la mitad o dos terceras
!artes de !acientes con 'istoria de ata(ues de !$nico
ex!erimentan un ata(ue tras la !erfusin de dic'a
sustancia. -u duracin e intensidad varan, existiendo
!ocos datos acerca de si dic'a res!uesta a la !erfusin
se re!ite en el mismo individuo. +sta res!uesta !arece
exclusiva de los !acientes afectos de trastorno de
!$nico, &a (ue !acientes con otros trastornos !s(uicos
e individuos control generalmente no ex!erimentan
dic'os ata(ues tras la infusin de lactato #menos del
1?@ de los casos%.
,un(ue el mecanismo !or el cual el lactato !rovoca
dic'os ata(ues en las !ersonas !redis!uestas
!ermanece aGn sin desvelar, es !osile (ue el lactato
!ueda inducir camios secundarios en
el metaolismo $cidoA$sico (ue acaen afectando al
funcionamiento del sistema nervioso central #-12%.
)or otra !arte, se 'a demostrado (ue el lactato es un
!otente estimulador del a!arato res!iratorio. +l grado
de 'i!erventilacin (ue se !roduce tras la
administracin de lactato !arece ser uno de los
factores determinantes de la a!aricin de una crisis de
angustia com!leta. 6na de las 'i!tesis m$s en oga
en la actualidad, se relaciona con lo ex!uesto
anteriormente. .ic'a 'i!tesis !ro!one (ue las crisis
de angustia se deen #o se asocian% a la !resencia de
anomalas en la funcin res!iratoria, como !or
eHem!lo, la 'i!erventilacin crnica. .e 'ec'o se 'a
demostrado (ue la 'i!erventilacin voluntaria
re!roduce las crisis de angustia en el 5?@A5?@ de los
!acientes con dic'o trastorno, lo cual sugiere (ue la
disminucin en la !resin !arcial de CO2 !uede tener
un !a!el relevante en la fisio!atologa de este
trastorno.
)or el contrario, la in'alacin de dixido
de carono #me*clas del 5@ al 55@%, (ue incrementa la
!resin !arcial de 292, tami"n !rovoca ata(ues de
!$nico en una elevada !ro!orcin #5?@A8?@% de
individuos !redis!uestos. +stos 'alla*gos son
consistentes con la 'i!tesis de (ue el trastorno de
!$nico se asocia con una 'i!ersensiilidad de los
(uimiorrece!tores del centro medular.
+stos datos, Hunto con el 'ec'o de (ue las alteraciones
res!iratorias son uno de los meHores correlatos de la
ansiedad suHetiva, 'an !ermitido la formulacin de
'i!tesis ex!licativas de las crisis de !$nico tales como
la Nteora de la 'i!ersensiilidad al dixido de
caronoN. -egGn esta teora, la !uesta en marc'a de
mecanismos de Nfalsa alarma de sofocacinN ante un
aumento de la concentracin de 22 #ien deido a su
in'alacin directa, ien deido a la metaoli*acin del
lactato en icaronato & 292% no seran com!ensados
!or la 'i!erventilacin deido a una 'i!ersensiilidad
de los (uimiorrece!tores del tronco cereral al 292.
La 'i!tesis de una alteracin noradren"rgica tami"n
'a sido !ostulada !or numerosos investigadores. La
&o'imina #antagonista QA2 adren"rgico%, actGa
lo(ueando la in'iicin !or feedacR de la actividad
de las neuronas noradren"rgicas, aumentando, !or
tanto, la actividad noradren"rgica central.
-u administracin !or va oral !rovoca ata(ues de
!$nico en a!roximadamente el 5?@ de los !acientes.
+sta excesiva reactividad !odra estar relacionada con
una anormal sensiilidad de los rece!tores QA2A
adrenPrgicos centrales, cu&a disfunciSn &a no
!ermitira, como ocurre en individuos sanos, recu!erar
r$!idamente la actividad del sistema noradren"rgico a
su estado inicial des!u"s de la estimulacin. )or otra
!arte, existen estudios (ue demuestran (ue la
administracin de clonidina #agonista QA2
adren"rgico% !rovoca res!uestas cardiovasculares
a!lanadas, lo (ue sugerira una 'i!osensiilidad del
rece!tor aA2 adren"rgico. 4o& en da se !iensa (ue el
!rolema !uede ser deido a una 'i!osensiilidad de
los rece!tores #doTn regulation% como resultado de un
exceso de neurotransmisor (ue actGa sore "l, en este
caso la noradrenalina, o ien una disregulacin de
dic'os rece!tores (ue dara lugar a un estado de
'i!ersensiilidad frente a un antagonista & de
'i!osensiilidad frente a un agonista.
9tras sustancias como el iso!roterenol #agonista OA
adrenPrgico%, administrado !or vUa intravenosa,
!rovocan la a!aricin de crisis de ansiedad en los
individuos susce!tiles. 1o ostante, la 'i!tesis de
una !osile 'i!ersensiilidad OAadren"rgica !arece
!oco !roale dada la escasa eficaciademostrada de
los lo(ueadores eta en el tratamiento del trastorno
de !$nico.
+n a!o&o de !osiles mecanismos serotonin"rgicos
im!licados en la etio!atogenia del trastorno de !$nico
estara el dato de (ue la administracin intravenosa de
mAclorofenil!i!eracina #agonista serotonin"rgico
!ostsin$!tico directo% !rovoca la a!aricin de crisis de
angustia en a!roximadamente el 5?@ de !acientes
afectos !or dic'o trastorno, lo (ue sugiere, !ara
algunos autores, la existencia de una 'i!ersensiilidad
del rece!tor serotonin"rgico !ostsin$!tico. .e igual
modo, la administracin de fenfluramina #lierador
!resin$!tico de serotonina Aagonista indirectoA%,
!rovoca un efecto similar. +l !rolema radica en (ue
las discre!ancias existentes en los resultados de los
diferentes estudios reali*ados no !ermiten ser
conclu&entes en las aseveraciones.
)or Gltimo, 'a& estudios (ue demuestran (ue
la cafena aumenta la ansiedad en algunos !acientes
(ue !adecen trastorno de !$nico. 1o 'a& (ue olvidar
(ue esta sustancia est$ !resente en muc'as eidas &
(ue, !or tanto, !uede estar contriu&endo a la
a!aricin o em!eoramiento del !rolema en muc'os
!acientes. +xisten estudios (ue demuestran cmo
des!u"s de consumir cafena los !acientes con
trastorno de !$nico !resentan niveles !lasm$ticos de
lactato su!eriores a los controles, lo (ue estara
indicando (ue la cafena !osee un efecto metalico
estimulante & !uede !oseer un mecanismo
de accin similar al lactato.
CARAC%ER$S%CAS CLNCAS DE L#S
%RAS%#RN#S DE ANSEDAD
%RAS%#RN# DE ANSEDAD GENERAL.ADA
+l Trastorno de ,nsiedad =enerali*ada #T,=% es
muc'o m$s de lo (ue una !ersona normal con
ansiedad ex!erimenta en su vida diaria. -on
!reocu!acin & tensin crnicas aGn cuando nada
!arece !rovocarlas. +l !adecer de este trastorno
significa antici!ar siem!re un desastre,
frecuentemente !reocu!$ndose excesivamente !or la
salud, el dinero, la familia o el traaHo. -in emargo, a
veces, la ra* de la !reocu!acin es difcil de locali*ar.
+l sim!le 'ec'o de !ensar en !asar el da !rovoca
ansiedad.
Las !ersonas (ue !adecen de T,= no
!arecen !oder des'acerse de sus in(uietudes aGn
cuando generalmente com!renden (ue su ansiedad es
m$s intensa de lo (ue la situacin Hustifica. Vuienes
!adecen de T,= tami"n !arecen no !oder relaHarse.
>recuentemente tienen traaHo en conciliar el sueJo o
en !ermanecer dormidos. -us !reocu!aciones van
acom!aJadas de sntomas fsicos, es!ecialmente
temlores, contracciones nerviosas, tensin muscular,
dolores de cae*a, irritailidad, trans!iracin o
accesos de calor. )ueden sentirse mareadas o (ue les
falta el aire. )ueden sentirn$usea o (ue tienen (ue ir al
aJo frecuentemente. 9 !ueden sentir como si
tuvieran un nudo en la garganta.
Depresin
La de!resin frecuentemente acom!aJa a los
trastornos de ansiedad &, cuando esto sucede, tami"n
dee atenderse. Los sentimientos de triste*a, a!ata o
deses!eran*a, camios en el a!etito o en el sueJo as
como la dificultad en concentrarse (ue frecuentemente
caracteri*an a la de!resin !ueden ser tratados con
efectividad con medicamentos antide!resivos o,
de!endiendo de la severidad del mal, con !sicotera!ia.
,lgunas !ersonas res!onden meHor a una cominacin
de medicamentos & !sicotera!ia. +l tratamiento !uede
a&udar a la ma&ora de las !ersonas (ue sufren de
de!resin.
Duc'os individuos con T,= se soresaltan con ma&or
facilidad (ue otras !ersonas. Tienden a sentirse
cansados, les cuesta traaHo concentrarse & a veces
tami"n sufren de de!resin.
)or lo general, el daJo asociado con T,= es ligero & las
!ersonas con ese trastorno no se sienten restringidas
dentro del medio social o en el traaHo. , diferencia de
muc'os otros trastornos de ansiedad, las !ersonas con
T,= no necesariamente evitan ciertas situaciones
como resultado de su trastorno. -in emargo, si "ste es
severo, el T,= !uede ser mu& deilitante, resultando
en dificultad !ara llevar a cao 'asta las actividades
diarias m$s sim!les.
+l T,= se !resenta gradualmente & afecta con ma&or
frecuencia a !ersonas en su niJe* o adolescencia, !ero
tami"n !uede comen*ar en la edad adulta. +s m$s
comGn en las muHeres (ue en los 'omres & con
frecuencia ocurre en los familiares de las !ersonas
afectadas. -e diagnostica cuando alguien !asa cuando
menos 6 meses !reocu!$ndose excesivamente !or
varios !rolemas diarios.
)adecer de T,= siem!re (uiere decir antici!ar
desastres, frecuentemente !reocu!arse demasiado !or
la salud, el dinero, la familia o el traaHo. Las
!reocu!aciones frecuentemente se !resentan
acom!aJadas de sntomas fsicos tales como
temlores, tensin muscular & n$usea.
%RAS%#RN# DE !/NC#
+ntre un ata(ue & otro existe este !avor & ansiedad de
(ue van a regresar. +l tratar de esca!ar a estas
sensaciones de !$nico !uede ser agotador.
-ntomas de un ata(ue de !$nico son los siguientesI
)al!itaciones
.olores en el !ec'o
Dareos o v"rtigos
1$usea o !rolemas estomacales
-ofocos o escalofros
>alta de aire o una sensacin de asfixia
4ormigueo o entumecimiento
+stremecimiento o temlores
-ensacin de irrealidad
Terror
-ensacin de falta de control o estarse volviendo
loco
Temor a morir
Trans!iracin
Vuienes !adecen de trastornos de !$nico
ex!erimentan sensaciones de terror (ue les llegan
re!entina & re!etidamente sin !revio aviso. 1o !ueden
antici!ar cuando les va a ocurrir un ata(ue & muc'as
!ersonas !ueden manifestar ansiedad intensa entre
cada uno al !reocu!arse de cuando & donde les llegar$
el siguiente. +ntre tanto, existe una continua
!reocu!acin de (ue en cual(uier momento se va a
!resentar otro ata(ue.
2uando llega un ata(ue de !$nico, lo m$s !roale es
(ue la !ersona sufra !al!itaciones & se sienta
sudoroso, d"il o mareado. )uede sentir cos(uilleo en
las manos o sentirlas entumecidas & !osilemente se
sienta sofocado o con escalofros. )uede ex!erimentar
dolor en el !ec'o o sensaciones de a'ogo, de irrealidad
o tener miedo de (ue suceda una calamidad o de
!erder el control. La !ersona !uede, en realidad, creer
(ue est$ sufriendo un ata(ue al cora*n o de a!o!leHa,
(ue est$ !erdiendo la ra*n o (ue est$ al orde de la
muerte. Los ata(ues !ueden ocurrir a cual(uier 'ora
aGn durante la noc'e al estar dormido, aun(ue no est"
soJando. Dientras casi todos los ata(ues duran
a!roximadamente dos minutos, en ocasiones !ueden
durar 'asta 1? minutos. +n casos raros !ueden durar
una 'ora o m$s.
6no !uede en realidad creer (ue est$ sufriendo un
ata(ue al cora*n, (ue est" volvi"ndose loco o (ue est$
al orde de la muerte. Los ata(ues !ueden ocurrir a
cual(uier 'ora aGn durante la noc'e al estar dormido,
aun(ue no est" soJando.
+l trastorno de !$nico ataca cuando menos al 1.6 !or
ciento de la !olacin & es dolemente m$s comGn en
las muHeres (ue en los 'omres. )uede !resentarse a
cual(uier edad, en los niJos o en los ancianos, !ero
casi siem!re comien*a en los adultos Hvenes. 1o todos
los (ue sufren ata(ues de !$nico terminan teniendo
trastornos de !$nicoW !or eHem!lo, muc'as !ersonas
sufren un ata(ue & nunca vuelven a tener otro. -in
emargo, !ara (uienes !adecen de trastornos de
!$nico es im!ortante otener tratamiento adecuado.
6n trastorno as, si no se atiende, !uede resultar en
invalide*.
+l trastorno de !$nico frecuentemente va acom!aJado
de otros !rolemas tales como de!resin
o alco'olismo & !uede engendrar foias, relacionadas
con lugares o situaciones donde los ata(ues de !$nico
'an ocurrido. )or eHem!lo, si la !ersona ex!erimenta
un ata(ue de !$nico mientras usa un elevador, es
!osile (ue llegue a sentir miedo de suir a los
elevadores & !osilemente em!iece a evitar usarlos.
Las vidas de algunas !ersonas 'an llegado a 'acerse
mu& restringidas !or(ue evitan actividades diarias
normales como ir al mercado, maneHar un ve'culo o,
en algunos casos 'asta salir de su casa. 9 ien, !ueden
llegar a confrontar una situacin (ue les causa miedo
siem!re & cuando va&an acom!aJadas de su cn&uge o
de otra !ersona (ue les mere*ca confian*a.
5$sicamente, evitan cual(uier situacin (ue temen
!ueda 'acerlas sentirse indefensas si ocurre un ata(ue
de !$nico. 2uando, como resultado de este mal, las
vidas de las !ersonas llegan a ser tan restringidas
como sucede en casi una tercera !arte de las !ersonas
(ue !adecen de trastornos de !$nico, se le llama
agorafoia. La tendencia 'acia trastornos de !$nico &
agorafoia tiende a ser 'ereditario. -in emargo un
tratamiento o!ortuno al trastorno de !$nico !uede
frecuentemente detener el !rogreso 'acia la
agorafoia.
-e 'an 'ec'o estudios (ue demuestran (ue un
tratamiento adecuado, un ti!o de !sicotera!ia llamada
tera!ia de com!ortamiento cognoscitivo,
medicamentos o !osilemente una cominacin de
amos, a&uda del C?@ al 8?@ de las !ersonas con
trastornos de !$nico. -e !uede a!reciar una
significante meHora entre 6 a 8 semanas des!u"s de
iniciarse el tratamiento.
F#*AS
Las foias suceden en distintas formas. 6na foia
es!ecfica significa un miedo a algGn oHeto o situacin
determinada. 6na foia social es el miedo a colocarse
en una situacin sumamente vergon*osa en un medio
social. )or Gltimo, la agorafoia, (ue frecuentemente
acom!aJa al trastorno de !$nico es el miedo (ue
siente la !ersona de encontrarse en cual(uier situacin
(ue !ueda !rovocar un ata(ue de !$nico o de la cual le
sea difcil esca!ar si "ste llegara a ocurrir.
Fo0ias especficas
Duc'as !ersonas ex!erimentan foias es!ecficas,
miedos intensos e irracionales a ciertas cosas o
situacionesW algunos de los m$s comunes sonI !erros,
es!acios cerrados, alturas, escaleras el"ctricas, tGneles,
maneHar en carreteras, agua, volar & 'eridas (ue
!rodu*can sangre. Las foias no son Gnicamente
miedo extremo, son miedo irracional. 6sted !uede
es(uiar en las montaJas m$s altas con toda facilidad
!ero siente !$nico de suir al 1?X !iso de un edificio de
oficinas. Los adultos con foias com!renden (ue sus
miedos son irracionales !ero frecuentemente
enfrentarse a los oHetos o a las situaciones (ue las
ocasionan o si(uiera !ensar en enfrentarlos, ocasiona
un ata(ue de !$nico o ansiedad severa.
Las foias no son Gnicamente miedo extremo, son
miedo irracional. 6sted !uede es(uiar en las m$s altas
montaJas con toda facilidad !ero siente !$nico de
suir al 1?X !iso de un edificio de oficinas.
Las foias es!ecficas atacan a m$s de una de cada die*
!ersonas. 1adie sae exactamente (u" las ocasiona
aun(ue !arece (ue son 'ereditarias & (ue son m$s
comunes en las muHeres. =eneralmente las foias
a!arecen !rimero en la adolescencia o en la edad
adulta. 2omien*an re!entinamente & tienden a ser m$s
!ersistentes (ue las (ue se inician en la niJe*W de las
foias de los adultos Gnicamente m$s o menos el 2?
!or ciento desa!arecen solas. 2uando los niJos tienen
foias es!ecficas, !or eHem!lo, miedo a los animales,
esos miedos !or lo general desa!arecen con
el tiem!o aun(ue !ueden extenderse a la edad adulta.
1adie sae !or (u" !ersisten en algunas !ersonas &
desa!arecen en otras.
Las !ersonas con foias no sienten la necesidad de
reciir tratamiento, si les es f$cil evitar lo (ue les causa
miedo. -in emargo, en ocasiones tendr$n (ue tomar
decisiones im!ortantes en su carrera o en
lo !ersonal !ara evitar una situacin (ue les !rodu*ca
foia.
2uando las foias interfieren con la vida de una
!ersona, el tratamiento !uede servir de a&uda. 6n
tratamiento efectivo generalmente involucra cierto
ti!o de tera!ia de conocimiento cognoscitivo llamada
insensiili*acin o tera!ia de ex!osicin, en la cual los
!acientes se ex!onen gradualmente a lo (ue los asusta
'asta (ue el miedo comien*a a desa!arecer. Tres
cuartas !artes de !acientes se enefician grandemente
con este tratamiento. Los eHercicios de relaHamiento
& res!iracin tami"n contriu&en a reducir los
sntomas de ansiedad.
Fo0ia Social
La foia social es un miedo intenso de llegar a sentirse
'umillado en situaciones sociales, es!ecialmente de
actuar de tal modo (ue se colo(ue uno en una
situacin vergon*osa frente a las dem$s !ersonas.
>recuentemente es 'ereditaria & !uede estar
acom!aJada de de!resin o de alco'olismo. La foia
social frecuentemente comien*a alrededor del
!rinci!io de la adolescencia o aGn antes.
-i una !ersona sufre de foia social tiene la idea de (ue
las otras !ersonas son mu& com!etentes en !Glico &
(ue usted no lo es. )e(ueJos errores (ue usted cometa
!ueden !arecerle muc'o m$s exagerados de lo (ue en
realidad son. )uede !arecerle mu& vergon*oso
ruori*arse & el !aciente siente (ue todas las !ersonas
lo est$n mirando. )uede tener miedo de estar con
!ersonas (ue no sean las m$s allegadas al !aciente. 9
su miedo !uede ser m$s es!ecfico, como el sentir
ansiedad si tiene (ue dar un discurso, 'alar con un
Hefe o alguna otra !ersona con autoridad, o ien
ace!tar una invitacin. La foia social m$s comGn es el
miedo de 'alar en !Glico. +n ocasiones, la foia
social involucra un miedo general a situaciones
sociales tales como fiestas. Denos frecuente es el
miedo de usar un aJo !Glico, comer fuera de casa,
'alar !or tel"fono o escriir en !resencia de otras
!ersonas, como !or eHem!lo, escriir un c'e(ue.
Las !ersonas con foia social no necesariamente son
tmidas. )ueden sentirse totalmente cmodas con
otras !ersonas la ma&or !arte del tiem!o, !ero en
situaciones es!eciales !ueden sentir intensa ansiedad.
Las !ersonas con foia social com!renden (ue sus
sensaciones son irracionales. -in emargo,
ex!erimentan una gran a!rensin antes de enfrentarse
a la situacin (ue temen & 'ar$n todo lo !osile !ara
evitarla. ,Gn cuando !uedan enfrentarse a lo (ue
temen, generalmente sienten gran ansiedad desde
antes & est$n mu& incmodas todo el tiem!o.
)osteriormente, las sensaciones desagradales !ueden
continuar con la !reocu!acin de 'aer sido Hu*gados
o con lo (ue los dem$s 'a&an !ensado u oservado
res!ecto a ellos.
,!roximadamente el 8?@ de las !ersonas (ue sufren
de foia social encuentran alivio a sus sntomas
cuando se les da tratamiento de tera!ia de
com!ortamiento cognoscitivo, de medicamentos, o
una cominacin de amos. La tera!ia !uede
involucrar a!render a ver los eventos sociales en forma
diferenteW ex!onerse a una situacin social
a!arentemente amena*adora de tal manera (ue les sea
m$s f$cil enfrentarse a ellaW adem$s,
a!rendert"cnicas !ara reducir la ansiedad, ad(uirir
'ailidades sociales & !racticar t"cnicas de
relaHamiento.
%RAS%#RN# #*SES(#1C#"!'LS(#
+l trastorno osesivoAcom!ulsivo #T92% es un
trastorno caracteri*ado !or !resentar !ensamientos o
rituales de ansiedad (ue usted siente (ue no !uede
controlar. -i usted !adece de T92, como se le conoce,
!uede estar !lagado de !ensamientos
o im$genes !ersistentes indeseales o !or la necesidad
urgente de celerar ciertos ritos.
6na !ersona !uede estar osesionada con los
g"rmenes o la mugre & en ese caso se lava las manos
una & otra ve*. )uede estar lleno de dudas & sentir la
necesidad de reconfirmar las cosas re!etidamente.
)uede estar !reocu!ado !or !ensamientos
de violencia & teme 'acer daJo a las !ersonas (ue
est$n cerca de usted. )uede !asar largos !erodos de
tiem!o tocando las cosas o contandoW !uede estar
!reocu!ado !or el orden & la simetraW !uede tener
!ensamientos !ersistentes de llevar a cao actos
sexuales (ue le son re!ugnantesW o !uede afligirle
tener !ensamientos (ue van contra su religin.
Los !ensamientos o las im$genes !reocu!antes se
llaman osesiones & los rituales (ue se celeran !ara
tratar de !revenirlas o disi!arlas se llaman im!ulsos.
1o es !lacentero celerar estos ritos (ue se siente
oligado a 'acerW Gnicamente siente descanso
tem!oral de la incomodidad causada !or la osesin.
Duc'as !ersonas saludales !ueden ace!tar tener
algunos de estos sntomas de T92, tales como revisar
la estufa varias veces antes de salir de la casa. )ero se
diagnostica el trastorno Gnicamente cuando dic'as
actividades consumen cuando menos una 'ora al da,
son mu& angustiosas o interfieren con la vida diaria.
Duc'os adultos con este !rolema de salud reconocen
(ue lo (ue est$n 'aciendo no tiene sentido !ero no
!ueden evitarlo. -in emargo, muc'as !ersonas,
es!ecialmente niJos con T92, !ueden no com!render
(ue su com!ortamiento est$ fuera de lo normal.
+l T92 afecta a 'omres & a muHeres
a!roximadamente en igual nGmero & aflige a m$s o
menos 1 de cada 5? !ersonas. )uede a!arecer en la
niJe*, en la adolescencia o en la edad madura !ero
como !romedio se detecta en los Hvenes o en los
adultos Hvenes. 6n tercio de los adultos con T92
ex!erimentaron sus !rimeros sntomas en la niJe*. +l
curso (ue sigue la enfermedad es varialeW los
sntomas !ueden ir & venir, mitigarse !or un tiem!o o
em!eorar !rogresivamente. La evidencia de (ue se
dis!one sugiere (ue el TL2 !uede venir de familia.
Los !ensamientos o las im$genes !reocu!antes se
llaman osesiones & los rituales (ue se celeran !ara
tratar de !revenirlas o disi!arlas se llaman im!ulsos.
1o es !lacentero celerar estos ritos (ue se
siente oligado a 'acerW Gnicamente siente descanso
tem!oral de la incomodidad causada !or la osesin.
La de!resin u otros trastornos de ansiedad !ueden
acom!aJar al T92. ,dem$s, algunas !ersonas con
T92 sufren de trastornos alimenticios. Tami"n
!ueden evitar las situaciones en las cuales tengan (ue
enfrentarse a sus osesiones. 9 !ueden tratar,
sin "xito, de usar alco'ol o drogas !ara calmarse. -i el
T92 se agrava seriamente !uede inter!onerse entre
una !ersona & su em!leo o evitar (ue esa !ersona
asuma res!onsailidades normales en su casa, !ero
!or lo general no llega a esos extremos.
%RAS%#RN# !#S%RA'"/%C# !#R
%ENS&N
+l trastorno !ostraum$tico !or tensin #T)T% es una
condicin deilitante (ue sigue a un evento de terror.
>recuentemente, las !ersonas (ue sufren de T)T
tienen !ersistentemente memorias & !ensamientos
es!antosos de su ex!eriencia & se sienten
emocionalmente !arali*adas, es!ecialmente 'acia
!ersonas (ue antes estuvieron cerca de ella. +l T)T,
conocido antes como soresalto !or !ro&ectil o fatiga
de atalla, fue trada a la atencin !Glica !or los
veteranos de guerra !ero !uede ser el resultado de
varios otros incidentes traum$ticos. 3nclu&en ra!to,
graves accidentes como c'o(ues de automviles o de
trenes, desastres naturales como inundaciones o
temlores, ata(ues violentos tales como asaltos,
violaciones o tortura, o ser !lagiado. +l evento (ue
desata este trastorno !uede ser algo (ue amenace la
vida de esa !ersona o la vida de alguien cercano a ella.
9 ien, !uede ser algo (ue vio, como !or eHem!lo la
destruccin en masa des!u"s de la cada de un
aero!lano.
2ual(uiera (ue sea la ra*n del !rolema, algunas
!ersonas con T)T re!etidamente vuelven a vivir el
trauma en forma de !esadillas & recuerdos
in(uietantes durante el da. )ueden tami"n
ex!erimentar !rolemas de sueJo, de!resin,
sensacin de indiferencia o de entumecimiento o se
soresaltan f$cilmente. )ueden !erder el inter"s en
cosas (ue antes les causaan alegra & les cuesta
traaHo sentir afecto. +s !osile (ue se sientan
irritales, m$s agresivas (ue antes o 'asta violentas. +l
ver cosas (ue les recuerdan el incidente !uede ser
molesto, lo (ue !odra 'acerles evitar ciertos lugares o
situaciones (ue les traigan a la mente esas memorias.
Los aniversarios de lo (ue sucedi frecuentemente son
mu& difciles.
-ucesos ordinarios !ueden servir de recordatorios del
trauma & ocasionar recuerdos in(uietantes o im$genes
intrusas. Los aniversarios de lo (ue sucedi
frecuentemente son mu& difciles.
+l T)T !uede !resentarse en cual(uier edad,
inclu&endo la niJe*. +l trastorno !uede venir
acom!aJado de de!resin, de auso de sustancias
(umicas o de ansiedad. Los sntomas !ueden ser
ligeros o gravesW las !ersonas !ueden irritarse
f$cilmente o tener violentos arran(ues de clera o de
mal 'umor. +n casos severos, los afectados !ueden
tener dificultad !ara traaHar o !ara sociali*ar. +n
general, los sntomas !ueden ser !eores si el evento
(ue los ocasiona fue ora de una !ersona, como en el
caso de violacin, a com!aracin de uno natural como
es una inundacin.
Los eventos ordinarios !ueden traer el trauma a la
mente e iniciar recuerdos retros!ectivos o im$genes
intrusas. 6n recuerdo retros!ectivo !uede 'acer (ue la
!ersona !ierda contacto con la realidad & vuelva a vivir
el evento durante un !erodo de unos segundos o !or
'oras o, mu& raramente, !or das. 6na !ersona (ue
tiene recuerdos retros!ectivos (ue !ueden !resentarse
en forma de im$genes, sonidos, olores o sensaciones,
generalmente cree (ue el evento traum$tico est$
volviendo a re!etirse.
1o todas las !ersonas traumati*adas sufren un
verdadero caso de TLT o ex!erimentan TLT en lo
asoluto. -e diagnostica TLT Gnicamente si los
sntomas duran m$s de un mes. +n a(uellas !ersonas
(ue tienen TLT, los sntomas generalmente comien*an
tres meses des!u"s del trauma & el curso de la
enfermedad vara. 4a& (uienes se recu!eran dentro de
los siguientes 6 mesesW a otros, los sntomas les duran
muc'o m$s tiem!o. +n algunos casos, la condicin
!uede ser crnica. 9casionalmente, la enfermedad no
se detecta sino 'asta varios aJos des!u"s del evento
traum$tico.

%RA%A"EN%# DE L#S %RAS%#RN#S DE ANSEDAD
%!#
"EDDAS
N#
FAR"AC#L#GCAS
FAR"AC#L#GC
AS
T/,-T9/19
.+
,.,)T,23;1
291 +-T,.9
.+ ,13D9
,1-39-9
,conseHamiento
/elaHacin
+strategia !ara
'acer frente a la
situacin
5reve con
en*odiace!inas
6n
antide!resivo
tricclico en
!acientes con
sntomas de
ansiedad m$s
crnicos o en los
(ue est"n
contraindicadas
las
en*odia!ecinas
T/,-T9/19
2onseHo de a!o&o o
!sicotera!ia
6na
en*odiace!ina
.+ ,1-3+.,.
=+1+/,L
Tera!ias
autorreguladoras
#relaHacin
!rogresiva,
iofeedacR o
meditacin%
+Hercicio
6n
antide!resivo
tricclico
6n ansioltico
no
en*odiace!nic
o
T/,-T9/19
95-+-309
29D)6L-309
Tera!ia
com!ortamental
#ex!osicin &
!revencin de la
res!uesta%
)sicotera!ia
3n'iidores de
D,9 &
antide!resivos
tricclicos
cuando la
de!resin es
!rominente.
Los agentes
neurol"!ticos
raramente son
eficaces & deen
evitarse
+l uso de
en*odiace!inas
es Gtil a corto
!la*o, durante
!erodos de
ansiedad intensa
T/,-T9/19
.+ +-T/F-
)9-T/,6D,T3
29
)sicotera!ia
=ru!os de a!o&o
2onseHo familiar
T"cnicas de
relaHacin o
iofeedacR
,ntide!resivos
tricclicos,
in'iidores del
D,9 &
en*odiace!inas
en casos agudos
o crnicos
Litio,
caramece!ina,
etalo(ueantes
& clonidina en
casos crnicos
>953, -3D)L+
+x!osicin in vivo
gradual a la situacin
temida, asada en
Herar(ua de miedos del
!aciente
+s innecesario salvo
en el miedo a volar
>953, -923,L
T"cnicas de tera!ia
com!ortamental, como
ex!osicin, entrenamient
o de ca!acidades sociales,
desensiili*acin
sistem$tica,
NinundacinN,
entrenamiento del
control de la ansiedad &
entrenamiento de
relaHacin
5etalo(ueant
es
3n'iidores del
D,9
5en*odiace!in
as
**L#GRAF$A
.3,=19-T329 Y T/,T,D3+1T9 .+ L9-
T/,-T9/19- .+ L, ,1-3+.,.. ,sociacin
Dundial de )si(uiatra, 1888.
D+.3231+ 0ol. C 1o. 1?6
.iario La 1acin, 21A?8A2??1, ,rgentina
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