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Faculdade de Medicina UFMG


Departamento de Propedutica Complementar
Disciplina de Patologia Clnica II 2011/1
ROTEIRO DA DISCIPLINA DE PATOLOGIA CLNICA II

CARGA HORRIA: 135 horas (30 PRTICAS E 105 TERICAS)
CRDITOS: 09 (nove) CDIGO DA DISCIPLINA: PRO-006
HORRIO DE AULAS:
TURMAS: A1, A2, A3, B1, B2, B3 2 e 6 FEIRA 07:30h s 11:30h
TURMAS:C1, C2, C3, D1, D2, D3, 3 e 4 FEIRA 14:00h s 18:00h

COORDENADORA DA DISCIPLINA: Prof. Wanessa Trindade Clemente
PROFESSORES DA DISCIPLINA:
Hematologia: Andreia Maria Camargos Rocha
Rosa Malena Delbone de Faria
Sandra Guerra Xavier
Wanessa Trindade Clemente
Endocrinologia/ Bioqumica Eduardo Pimentel Dias
Fabiana Chagas Camargos
Juliana Maria Camargos Rocha
Leonardo de Souza Vasconcellos
Sorologia Gifone Aguiar Rocha
Suzane Pretti Figueiredo Neves
Silvana Maria Eloi Santos
Taciana de Figueiredo Soares

CHEFE DO DEPARTAMENTO: Prof
a
. Taciana de Figueiredo Soares
SECRETRIA DO DEPARTAMENTO: Marlia A. Souza
SECRETRIA DE DISCIPLINAS: Valria S. Lopes
TCNICOS DE LABORATRIO: Maria Luiza E. Sarabelli
Roger Teixeira Franco
Luclia Silva B Jesus

SECRETARIA DO DEPARTAMENTO DE PROPEDUTICA COMPLEMENTAR - PRO
4andar - FMUFMG - Sala 403 - Horrio de funcionamento: 8:00h s 12:00h -13:30h s 17:00h
Telefone: 3409-9774 Belo Horizonte - MG

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ESTRUTURA E NORMAS GERAIS DA DISCIPLINA
A disciplina de Patologia Clnica II estruturada em trs mdulos de 45h ao longo do semestre:
Hematologia, Bioqumica e Sorologia, apresentados separadamente, sob forma de rodzio entre
as turmas.

I. OBJETIVOS
OBJETIVOS GERAIS
Ao trmino da disciplina de Patologia Clnica II, o aluno dever ter adquirido conhecimentos e
habilidades especficas de laboratrio, aplicados clnica, de acordo com as competncias
esperadas para um mdico geral.

0l. Compreender a importncia da Patologia Clnica na formao do mdico e seu lugar no
curso de graduao, no servio pblico de sade e na medicina privada em seus diferentes
nveis de ateno sade.

02. Conhecer terminologias, conceitos, princpios e tcnicas de laboratrio.

03. Desenvolver atitudes positivas em relao ao laboratrio, no somente durante o curso de
graduao, mas tambm na sua vida de futuro mdico.

04. Compreender causas de erros e as limitaes inerentes aos mtodos, tcnicas e resultados
dos exames de laboratrio.

05. Adquirir conhecimentos e preparo para indicar, solicitar e especificar corretamente os
pedidos de exame de laboratrio em bases clnicas racionais.

06. Conhecer os valores de referncia dos exames de laboratrio mais comuns na prtica
mdica.

06. Correlacionar os resultados dos exames com os sinais e sintomas obtidos pela anamnese e
o exame clnico do paciente.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
recomendvel que os objetivos especficos sejam discutidos e construdos com cada turma,
ao incio de cada mdulo, norteados pela premissa de que, aps concluir a disciplina de
Patologia Clnica II o aluno dever ser capaz de:
1. Indicar, solicitar e interpretar corretamente os exames laboratoriais, bioqumicos,
hematolgicos e sorolgicos, que competem ao mdico geral e correlacion-los com a clnica.
2. Utilizar racionalmente a medicina laboratorial privilegiando o raciocnio clnico para a
adequada utilizao do laboratrio.

II. AVALIAO
AVALIAES PARCIAIS
Trs provas cognitivas parciais, aplicadas no 10 dia de cada mdulo, com valor de
20 pontos;
Trs avaliaes conceituais, relacionadas s apresentaes de seminrios e casos
clnicos, participao nas atividades prticas propostas, assiduidade, pontualidade,
conhecimento e interesse, com valor de 5 pontos cada.
DISCUSSO, REVISO E FEEDBACK DAS AVALIAES PARCIAIS
Ao longo do mdulo haver feedback individual e coletivo sobre o desempenho,
relacionado avaliao conceitual.
Na 10 aula de cada mdulo, aps a avaliao cognitiva parcial, haver discusso e
reviso dessa avaliao.
AVALIAO FINAL
Prova terica cognitiva aplicada ao final do semestre, aps concluso de todos os mdulos da
disciplina, com valor de 25 pontos. Compe-se de 25 questes objetivas e tem como
finalidade a avaliao integrada do contedo dos mdulos que compem a disciplina.

EXAME ESPECIAL
Avaliao terica cognitiva aplicada ao final do semestre, em caso de insucesso do aluno no
atingimento de aprovao na disciplina aps a Avaliao Final, com valor de 100 pontos.
Compe-se de 25 questes objetivas e tem como objetivo a avaliao integrada do contedo
dos mdulos que compem a disciplina.
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III. FREQUNCIA DO ALUNO
Seguindo orientaes do Colegiado do Curso Mdico da FMUFMG, o registro de freqncia
deve ser realizado para todos os alunos. A freqncia s atividades programadas obrigatria.
Ser reprovado, por insuficincia de freqncia, o aluno que no comparecer a 75% das
atividades da disciplina. O aluno infreqente fica com conceito insuficiente, mesmo que
tenha suficincia em notas. vedado o abono de faltas.

IV. PERDA DE PROVA
O aluno impedido de comparecer prova, por motivo de doena ou outro que se justifique,
poder fazer a 2 chamada mediante concordncia do professor do mdulo da prova no
realizada, do coordenador da disciplina e da Comisso de Coordenao Didtica (CCD).
Faz-se necessrio o preenchimento de requerimento na secretaria da disciplina,
anexando-se justificativa da ausncia no prazo mximo de 72 horas aps a data da prova
perdida.
Caso o impedimento seja por participao em evento cientfico, dever solicitar autorizao
Coordenao da Disciplina e, se autorizado, apresentar o certificado de participao
Secretaria do Departamento, no prazo mximo de 48 horas aps seu retorno.

A avaliao perdida dever ser realizada juntamente com a prxima avaliao, seja esta parcial
ou final.
No caso de perda da Avaliao Final, o aluno dever realizar Exame Especial, que ter valor
de 100 pontos.

Apenas motivos mdicos comprovados justificaro perda de provas finais ou exames
especiais.








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V. BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA BSICA
ELZA SANTIAGO ERICHSEN; LUCIANA DE GOUVA VIANA; ROSA MALENA DELBONE DE FARIA; SILVANA
MARIA ELOI SANTOS. MEDICINA LABORATORIAL PARA O CLNICO. Belo Horizonte, COOPMED, 2009.

Henry, J.B. (Todd Sanford Davidsohn): Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods. W. S. 21
st
edition. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

Antonio Walter Ferreira S. vida - Diagnstico laboratorial das principais doenas infecciosas e
auto imunes.

Zago MA, Falco RP, Pasquini R. Hematologia Fundamentos e Prtica, 2 ed. So Paulo:
Atheneu, 2004.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Antonio Carlos Lopes Tratado de Clnica Mdica, 1 ed. So Paulo: Roca, 2006.

Goldman, - Cecil - Tratado de Medicina Interna, 22 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. Ausiello

Lee, Foerster, Lukens, Paraskevas, Greer, Rodgers, Wintrobe - Wintrobe's Clinical Hematology,
10th Edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.

Mandell, Douglas, Benett - Principles and Practice of Infectious Diseases

Renato Failace Hemograma, manual de interpretao, 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.

Sites teis
www. Aids. gov. br
www. cdc.gov
www.aafp. org/ afp - Sociedade americana de mdicos de famlia, com peridico timo
disponvel grtis on line (American Family Physician).


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V - CASOS CLNICOS

BIOQUMICA


CASO CLNICO I


ANAMNESE:

H.M.A. A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itana-MG.
Relata que sua doena iniciou-se h cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores,
abaulamento abdominal e oligria.
Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de h cinco meses, no
ter mais condies de trabalhar. H trs meses notou o aparecimento de colorao amarelada da pele e
mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa.
alcolatra inveterado, h cerca de 20 anos, ingerindo em mdia 01 copo de aguardente por
dia. A alimentao escassa e hipoproteica. Libido diminuda.


EXAME FSICO:

Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, ictercia, com edema (++/++++) dos
membros inferiores que se estende at regio sacra. Abdome abaulado com presena de ascite
(+++), circulao colateral tipo porta, hepatomegalia (fgado palpado pelo sinal do rechao) e
esplenomegalia.
Havia tambm a presena de aranhas vasculares na regio anterior do trax e ginecomastia.


EXAMES LABORATORIAIS:

Albumina ...................... 30% - 1,50 g/dL
Globulina - alfa I .......... 5% - 0,25 g/dL
- alfa II .......... 15% - 0,75 g/dL
- beta ............. 20% - 1,00 g/dL
- gama ........... 30% - 1,50 g/dL
- Total ........... 100% - 5,00 g/dL

Bilirrubinas sricas:
Direta ................... 5,4 mg/dL
Indireta .................1,2 mg/dL
Total .....................6,6 mg/dL

Tempo de Protrombina:
Controle .....12 seg
Paciente .....15 seg

Transaminases:
ALT .............70 U/L
AST ...........100 U/L
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Fosfatase Alcalina: 92 U/L
CASO CLNICO II


ANAMNESE:

Paciente: - J.M. 60 anos, fem., branca, domstica, italiana, residente em So Paulo.
Q.P.: - Dor epigstrica, febre, vmitos.
H.M.A.: - H quatro dias aps ingesto de alimentos gordurosos apresentou dor tipo clica no HD. Aps
algumas horas teve acentuao da dor que se tornou de carter contnuo e com irradiao, em faixa por
todo o abdome. Na histria pregressa relata que h cerca de dez anos vinha apresentando clicas de
fgado em intervalos variveis de meses at um ano, sendo geralmente a dor tipo clica no HD com
durao de poucos minutos a meia hora. Obtinha melhora da queixa ora espontaneamente, ora com
uso de Buscopan

.
Relatava tambm intolerncia a alimentos gordurosos e nuseas ocasionais desde esta poca.


EXAME FSICO:
Altura: 1,60m Peso: 80 kg Temp. 38C
Paciente prostrada, recurvada, sobre o abdome por causa da dor.
Estado geral bom. Esclerticas ictricas +/++++. Abdome globoso, doloroso em todo andar superior,
mais intenso ao nvel do hipocndrio direito. Fgado e bao com palpao prejudicada pela dor.


EXAMES LABORATORIAIS:

HEMOGRAMA:
Hm - 4.800.000/ mm
3
Segmentados - 60% - 7.200/mm
3

Hg - 13,8g% Eosinfilos - 00% - 0/mm
3

Ht - 45% Moncitos - 01% - 480/mm
3

Leuccitos - 12.000/mm
3
Linfcitos - 25% - 3.000/mm
3

Bastonetes - 10% - 1.200/mm
3
Basfilos - 01% - 120/mm
3



BD - 2,2 mg/dL
BI - 1,3 mg/dL
BT - 3,5 mg/dL

AST - 54 U/L
ALT - 80 U/L

Fosfatase alcalina - 100 U/L

Amilase Srica - 1200 U/L

T. Protrombina - Paciente 16 seg
- Controle 12 seg

GGT - 80 U/L


URINA ROTINA:

- Elementos Anormais Pigmentos biliares + + + +
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Sais Biliares + + + +
CASO CLNICO III

ANAMNESE:

Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leucodrmico, natural de Curvelo, residente em BH/MG,
bancrio.
H.M.A.: Sempre gozou de boa sade, mas h cerca de 01 ms, vem sentindo inapetncia,cefalia,
nuseas, diarria passageira. H uma semana vem apresentando febrcula e mal estar geral e nos
ltimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoradas.
H.P.: Esteve no litoral de Salvador, h 2 meses atrs.

EXAME FSICO:

Bom estado geral, mucosas coradas, pele e esclerticas amareladas ++/++++.
Abdome plano, flcido, no doloroso palpao, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito, mole.
Bao no palpvel.


EXAMES LABORATORIAIS:

Bilirrubinas:
Direta ..................... 4,0 mg/dL
Indireta ................... 2,8 mg/dL
Total ....................... 6,8 mg/dL

Transaminases:
AST ....................... 1880 U/L
ALT ....................... 3210 U/L
F.A. ....................... 90 U/L

T. Protrombina ...... P = 13 seg
C = 12 seg

URINA ROTINA:

Bilirrubinria + + +
Urobilinognio - negativo



11 dias aps o primeiro exame:
BD..............2,6 mg/dL
BI...............2,4 mg/dL
BT..............5,0 mg/dL
AST............98 U/L
ALT............179U/L



20 dias aps o primeiro exame:
BD................1,0 mg/dL
BI..................1,0 mg/dL
BT.................2,0 mg/dL
AST...............63 U/L
8
ALT................88 U/L
CASO CLNICO IV


ANAMNESE:
A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado.
Relata que sua doena iniciou h 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta
hematmese, vomitando 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa poro de sangue escuro
coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia
seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena, que durou de 3 a 4 dias.
Sete dias aps recebeu alta hospitalar. J em bom estado de sade e foi-lhe recomendado procurar
recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirrgico. Relata contacto permanente com
guas naturais da regio.

EXAME FSICO:
Paciente em bom estado de nutrio, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72
pulsaes/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulao colateral abdominal tipo porta. Fgado
palpvel a 3 dedos (5,5cm) do rebordo costal direito, de consistncia aumentada, liso indolor. Bao tipo
III de Boyde. Ausncia de ascite, edemas, aranhas vasculares.


EXAMES COMPLEMENTARES:

Eletroforese de Protenas
- Albumina ............................................50% - 3,50 g%
- Globulinas - Alfa I ........................04% - 0,28 g%
- Alfa II .......................08% - 0,56 g%
- Beta .........................12% - 0,84 g%
- Gama .......................26% - 1,82 g%
100 % 7,00 g%

Tempo de Protrombina: Controle: 12 seg
Paciente:13 seg

FA:.....40 U/L
AST:..35 U/L
ALT:.. 38 U/L

HEMOGRAMA:

-Hemcias - 4.100.000/mm
3

-Hemoglobina - 10,8 g%
-Hematcritos - 28%
-Global de Leuccitos - 3.000/mm
3

-Bastonetes - 0% - 0/mm
3
Basfilos - 01% - 030/mm
3

-Segmentados - 28% - 840/mm
3
Moncitos - 03% - 090/mm
3

-Eosinfilos - 14% - 420/mm
3
Linfcitos - 54% - 1.620/mm
3


Plaquetas: 86.000/mm
3




EXAME PARASITOLGICO DE FEZES:

- Ovos de Schistosoma mansoni
- Ovos de Ascaris lumbricoides


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ENDOCRINOLOGIA

CASO CLNICO I

R.G.F.P.
Sexo masculino, idade 39 anos, leucodrmico, estado civil divorciado.
Data: 11/01/89

Q.P. Check-up.

H.M.A. Paciente veio consulta para avaliao clnica. Sentindo-se bem. Queixando-se de ganho de
peso progressivo. Peso habitual 76 quilos. Ganho de peso a partir dos 30 anos. No "belisca" nos
intervalos. Caf da manh em casa, almoo em restaurante, lanche noturno. Bebe quase diariamente
mais ou menos 2 doses de uisque por dia. Bebe mais s sexta-feiras e sbados. No fuma. No pratica
atividade fsica regular.

H. Fisiolgica: Vida sexual normal. No usa preservativos regularmente.

H.P.P. Apendicectomia e Amigdalectomia.

Exame Fsico: altura: l,78m . Peso: 89 quilos.
Ectoscopia: n.d.n.
A.C.V.: F.C. 80 bpm PA: 140 x 85mmhg Ausculta:N
AR: ndn
AB: ndn

Tireoide: apenas palpada

20/11/84 Exames:
Rx torax : N E.C.G.: N
Protenas totais: 7,4g% Alb.: 44U/ml
Fosfatase Alcalina 45 U.I/ml GT 213 mUI / ml
Glicemia = 84 mg% Colesterol = 259 Triglicrides = 460 mg%
Uria = 25 mg% Creat. = 1, 0 mg% cido rico = 5,6mg%
Hm: 5,28 x 10
6
/mm
3
HCT = 47% HB: 16,1g%
Anti. HTLV: Negativo

05/11/94
Glicose = 97mg% GT 229mUI/ml CHDL = 38mg%
TRG = 382mg% cido rico = 7,2mg%
Glicose 2 horas aps dextrosol: 121 mg%
GT = 174UI/ml
SGTO = 41 U/l SGPT = 84 UI/ml
Antgeno P24: Negativo








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CASO CLNICO II

Paciente do sexo masculino 41 anos procurou para check-up.
Sem queixas exceto ganho de peso nos ltimos 5 anos (8 Kg).
Vida sedentria. Bebe aproximadamente 10 doses de usque por semana.
Refere 1 irmo com coronariopatia aos 50 anos.

Exame fsico:
Alt: 1,75 m
Peso: 85 kg
Obesidade tronco-abdominal
ACV: fc: 85 bpm PA: 160/105 mmHg
Restante do exame sem alteraes de importncia.

EXAMES:
Glic. 125mg% Colest total 330mg% Trigl. 600mg%
C HDL 35 mg% C LDL 185 mg% C VLDL 120mg%
Glic 2 horas aps 75g de Dextrosol V.O.: 180mg%


PERGUNTAS:
1) Como voc classificaria o paciente do ponto de vista do metabolismo de carboidratos?

2) Quais seriam as suas recomendaes ao paciente para que a dosagem de glicose aps dextrosol
fosse considerada padronizada?

3) Baseado na sua resposta ao item 1, quais seriam os riscos que este paciente estaria correndo.

4) Qual o diagnstico mais provvel deste paciente?

5) Qual o valor de corte para o diagnstico de DM na C.T.G.





















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CASO CLNICO III

Ident.: KAF, Sexo F, Idade 07 anos.

QP.: Hipertireoidismo

HMA: H um ano a famlia levou-a consulta endocrinolgica devido aumento na regio anterior
dopescoo. Aps exames, foi lhe receitado PROPILTIURACIL. Com 01 ms de medicao notou
aumento expressivo no bocio. Foi ento associado ao PTU, Levotiroxina na dose de 100mcg/dia.

Procurou outro endocrinologista para revaliar a conduta.

Exames: Alt. 128cm. Peso: 21kg. Temperatura axillar 36,3C.

Tireide: Aumentada 3 vezes o volume normal, com aspecto difuso, consistncia elstica, indolor. Sem
fremito ou sopro.

ACV: FC: 72 bpm. PA: 110/70 mmHg. Bulhas normofonticas e normorrtimicas.

Pele: de aspecto e textura normal.

SNC: sem hiperreflexia patelar.


Laboratrio:

Pr-tratamento: T4L = 2,3 ng% (f. ref.: 0,54 1,24 ng%)
TSH = 4,0 UI/ml (f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml)

Ps-tratamento: T4L = 3,3 ng% (f. ref.: 0,54 1,24 ng%)
TSH = 1,2 UI/ml (f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml)





















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CASO CLNICO IV

ENF. 25 anos, sexo feminino, casado, leucodrmico, natural/residente em Betim.

Em junho de 1989 procurou atendimento mdico em Belo Horizonte em decorrncia do surgimento de
ndulo na regio cervical de aparecimento recente(seis meses). Ao exame clnico suspeitou-se
de ndulo tireoidiano e a paciente foi submetida a uma puno bipsia(agulha fina) que no encontrou
evidncias de malignidade. Foi submetida cirurgia para retirada do ndulo tireoidiano com
preservao do restante da glndula. O exame anatomo-patolgico evidenciou um adenoma
bengno(congelao e parafina). Foi dada alta para a paciente.

Cerca de um ano aps a cirurgia a paciente percebeu um novo ndulo cervical, logo seguido de outros.
No procurou, imediatamente, atendimento mdico por considerar que se tratava de processo bengno.

Em maro de 1994 procurou o mesmo servio mdico em Belo Horizonte, sendo novamente submetida
cirurgia para retirada, apenas, dos ndulos uma vez que a bipsia(congelao) no evidenciou sinais
de malignidade. aps o resultado definitivo do anatomo-patolgico,evidenciando sinais de
malignidade, a paciente foi submetida tireoidectonia quase-total.

A varredura de corpo inteiro com iodo-131, realizada dois meses aps, evidenciou grande quantidade
de tecido iodo-captante na regio do lobo direito da tireide e em ambos os campos pulmonares.
Nesta poca a paciente apresentava dispnia aos mdios esforos.

A paciente foi submetida, novamente, cirurgia para complementao da tireoiectomia.

Em setembro de 1994 foi submetida radioiodoterapia, na dose de 200 mCi (miliCuries) de iodo-131.

A varredura de corpo inteiro, realizada em maro de 1995 evidenciou dois focos iodo-captantes em
campos pulmonares e a dosagem de tireoglobulina srica foi de 165 ng/ml.

Em julho de 1995 foi submetida a uma nova dose de 200 mCi iodo-131.

A varredura de corpo inteiro, realizada em janeiro de 1996 no evidenciou qualquer rea iodo-captante
e a dosagem de tireoglobulina srica de 1,5 ng/ml.


















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MDULO SOROLOGIA

CASO CLNICO I


Paciente: M.C., masculino, 32 anos, leucodrmico, casado, procedente de Felixlndia, MG.
Data: 01/10/2003

H.M.A.: Paciente com relato de desnimo, irritao h aproximadamente 01 semana. Queixa-se
tambm de prurido intenso, generalizado.
Relata colria e acolia fecal. Nega algria ou disria. Refere-se a dor na regio do hipocndrio direito
que discreta e ocasional.


Exame Fsico: Paciente hipocorado (+/4+), hidratado e ictrico (4+/4+).

A.C.V.: P.A.: 120 x 80 mmHg F.C.: 80bpm
Bulhas normorrtmicas e normofonticas. Sem B3. Sem sopros
A.R.: Murmrio vesicular fisiolgico. Sem rudos adventcios.
A.D.: Abdome discretamente doloroso palpao profunda. Sem evidncias de ascite.
Hepatomegalia discreta sob o rebordo costal direito.

Hiptese diagnstica: hepatite viral aguda?


RESULTADOS DOS TESTES SOROLGICOS

Anti-HAV IgM (MEIA): positivo

Anti-HAV (MEIA): positivo

Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): negativo

Anti-HBc (quimiluminescncia): negativo

Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo

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Anti-HCV(MEIA):negativo
CASO CLNICO II

Paciente: V.F.R., masculino, 33 anos, leucodrmico, casado, frentista, procedente de Belo Horizonte.
Data: 19/04/95

Histria: Paciente com queixa de estar amarelo h mais ou menos duas semanas, desanimado, com
febre no termometrada, hiporexia, nuseas, vmitos, alm de apresentar dor abdominal difusa de
leve intensidade. Nega transfuses sanguneas e uso de drogas injetveis.

Exame Fsico: Paciente hidratado, hipocorado +/4+, aciantico. Ictercia 4+ /4+. Ausncia de
linfoadenomegalias. Afebril.


A.R.: Eupnico. Murmrio vesicular fisiolgico.
A.C.V. Bulhas normorrtmicas e normofonticas.
F.C.: 80 bpm. P.A. 110 x 75 mmHg.

Abdome: Hepatomegalia com fgado a 3cm do R.CD e a 5cm AX, doloroso palpao superficial. Bao
sob o rebordo costal esquerdo.


RESULTADOS SOROLGICOS

20/04/95 HbsAg (quimiluminescncia): positivo
Anti-HBc (quimiluminescncia)l :positivo
Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): positivo
Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo
Anti-HAV (MEIA): negativo

09/06/95 HbeAg (MEIA): positivo
Anti-Hbe(MEIA): negativo

19/09/95 HBsAg: negativo
HBeAg negativo
Anti-HBc: positivo
Anti-HBc IgM negativo
Anti-HBe: positivo
Anti-HBs:positivo > 1000 mUI/mL

Resultados de anti HBs > 10 mUI/mL traduzem proteo















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CASO CLNICO III


Paciente: A.R.S., feminino, 56 anos, leucodrmica, viva, do lar, natural de Nova Lima e procedente de
Belo Horizonte.

Data: 05/02/2003.

H.M.A.: H 01 ano, a paciente apresentou episdio de ictercia, com desaparecimento natural e
espontneo. Atualmente assintomtica, mas tem nveis de transaminases sanguneas
persistentemente elevados. diabtica e hipertensa, fazendo uso regular de medicamentos para
controle.

Exame Fsico: Paciente lcida e ativa. Corada, hidratada, anictrica e aciantica. Sem edemas
perifricos. Eupnica e afebril.
P.A. = 190 x 110 mmHg F.C. = 100 bpm
Sem visceromegalia abdominal



EXAMES COMPLEMENTARES
9/3/2003

VALORES REFERNCIA.

Transaminase glutamo oxalactica(T.G.O.):102 U/l 5-50 U/l
Transaminase glutamo pirvica (T.G.P.): l42 U/l 2-40 U/l
Gama glutamil transferase (Gama GT): l76 U/l 0-30 U/l
Fosfatase alcalina (F.A.): l92 UI/l 7-45,1 UI/l
Bilirrubina total (B.T.) : 1,8 mg% 0,2-l,0 mg%
Bilirrubina direta (B.D.): l,2 mg% 0,1-0,4 mg%
Bilirrubina indireta (B.I.): 0,6 mg% 0,1-0,6 mg%



SOROLOGIA

08/05/2002: HbsAg (ELISA): positivo
HbeAg (ELISA): positivo
Anti-Hbe (ELISA): negativo


17/10/2002: HBeAg: positivo
Anti-HBe: negativo


09/03/2003: HbeAg: positivo
Anti-Hbe: negativo









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CASO CLNICO IV


Paciente: I.S.T., masculino, 45 anos, leucodrmico, casado, aposentado, natural de Barra do Cuit-MG
e procedente de B.H.

Data: 11/06/99

Histria Clnica: Paciente admitido no H.C com quadro de hemorragia digestiva alta (hematmese e
melena) e ascite volumosa. H relato de ter recebido uma transfuso sangunea aps grave acidente h
mais ou menos 20 anos. Nega etilismo e tabagismo.


Exame Fsico: Paciente lcido e cooperativo. Mucosas hipocoradas (2+/4+), aciantico e
ictrico.Taquidispnia leve-moderada. Afebril.

A.C.V.: P.A: 140 x 80 mmHg.
Bulhas normorrtmicas e normofonticas.

A.R.: Murmrio Vesicular e frmito traco-vocal diminudos nas bases pulmonares.

A.D.: Abdome distendido com cicatriz umbilical plana. Sinal de piparote positivo. Ascite
volumosa.


Exames Complementares:

- Endoscopia Digestiva: Varizes de grande e mdio calibres no esfago e fundo gstrico, com sinais de
sangramento recente. Cicatriz antiga de lcera duodenal.



SOROLOGIAS PARA HEPATITES:

Anti-HAV (MEIA): negativo

HbsAg (ELISA): negativo

HbeAg (ELISA): negativo

Anti-HBs (ELISA): negativo

Anti-HBc (ELISA): negativo

Anti-HCV (quimiluminescncia) : positivo: 95,0 Valor de corte= 1,0
17

CASO CLNICO V


DATA: 17/08/94

D.M.: 1 ano, natural e residente em Contagem-MG.

INFORMANTE: Tia

H.M.A.: Paciente trazido pela tia para avaliao. Me internada h 05 dias com AIDS e patologia
relacionada AIDS.
Paciente teve pneumonia h um ms, tratamento domiciliar sem intercorrncias.
J teve abcesso em couro cabeludo, sendo drenado (6 meses de idade aproximadamente). Atualmente,
paciente inapetente. Urina rotina recente normal.
Nega febre recorrente por mais de 30 dias, perda recente e acentuada de peso,
linfadenopatias crnicas, tosse por mais de 30 dias, diarria, erupo pruriginosa, eczema/molusco,
mancha branca na boca, sapinho (candida), cobreiro (zoster recorrente).

H.P.: Parto normal, hospitalar, a termo, PN = 3260g A = 51 cm, sem intercorrncias.

Alimentao: leite materno desde o nascimento at o momento (atualmente: LM + comida de sal).
Vacinao em dia (SIC).
Desenvolvimento neuro-psico motor: engatinha desde os 10 meses, fala algumas
palavras, dentes incisivos centrais superiores nascendo h poucos dias. Nega hospitalizaes prvias,
hemotransfuses, hemoglobinopatias ou coagulopatias, prpura, otite, diarria ou doenas comuns da
infncia.

H.F.: Me, sorologia p/ HIV positiva; sintomtica, infectada possivelmente via sexual.
Pai, promscuo; sintomtico; no sabe informar sobre sorologia HIV. No mora com a famlia.
muito magro e doente.
Irmos (3), saudveis, no HIV + (outro pai).
Nega doenas heredo-familiares.


E.F.: A = 70 cm P: 7,0 Kg

Fcies atpica, hidratado, desnutrido, ausncia de palidez, cianose ou ictercia, pele normal,
ausncia de linfadenomegalias.

COONG.: Olhos, otoscopia, nariz, partidas, orofaringe sem alteraes.

A.D.: Ausncia de visceromegalias.

A.G.U.: Ausncia de secreo uretral.

A.R. e A.C.V.: NDN

Regio perianal: normal

S.N.: Ativo, reativo ao exame fsico, ausncia de movimentos anormais, ausncia de meningismo.

PROBLEMAS: Desnutrio protico-calrica e me HIV positiva

HD: Infeco pelo HIV - transmisso vertical.

CONDUTA: Solicitados: Sorologia anti-HIV (Elisa e Western Blot), hepatites, toxoplasmose, sfilis,
hemograma, urinlise, EPF.
18


RETORNO: 21/09/94 (13 meses)

Anti HIV : Elisa e MEIA : positivos

Western-Blot: positivo

HbsAg (ELISA): negativo

Urina rotina.: sem alterao

VDRL: negativo

Hemograma: Hb: 11,9 g%, Hm: 5,2 x 10
6
/mm
3,
HT 36,6%
(hipocromia/microcitose)

Leuccitos: 7.600/mm
3


Toxoplasmose (MEIA): negativo IgM e IgG

EPF: negativo

Paciente com bom apetite, funcionamento intestinal regular.

DNPM: Anda com apoio, balbucia slabas.
E.F.: P = 7.550g E = 71 cm PC = 44,5 cm

Tranqilo, afebril, desnutrido. Linfonodos axilares e inguinais medindo 0,5 - 1cm, mveis,
indolores. Restante Ok.

H. D -Infeco por HIV/CDC - 1987 P.0 ( Infeco indeterminada em menores de 15 meses,
exposio perinatal)
- Desnutrio: primria? Secundria a HIV?


CONDUTA: - Orientao por estmulo sensorial e nutricional
- Sulfato ferroso + polivitamnicos.
- Dosagem de CD4 e CD8 e Imunoglobulinas.





RETORNO: 23/11/94 (15 meses)

Histria de febre intermitente, inapetncia e prostrao h 2 semanas, com aparecimento
de leses concomitantes em couro cabeludo.
E.F.: P = 6.900g
Prostrado, plido (+/4+), afebril. Leses crostosas em couro cabeludo. Monilase oral discreta.
Opacificao em membrana timpnica bilateralmente. Leses descamativas com ppulas satlites em
perneo.

Resultados de exames de 08/11/94

19
CD4: 801,0/mm
3
(VR: 12 - 18 meses: 2307 a 2864/mm
3)
CD8: 634/mm
3
(VR: 12 - 18 meses: 351 a 2479/mm
3
)
Relao CD4/CD8 1,26 (VR: 12 - 18 meses: 1,2 a 6,2/mm
3)

IgG: 1.240 mg% (VR: 01 - 02 anos: 349 - 1139 mg%)
IgA: 316 mg% (VR: 01 - 02 anos: 13 - 102 mg%)
IgM: 340 mg% VR: 01 - 02 anos: 40 - 229 mg%)

H.D.: - OMA.
- Dermatite seborreica infectada
- Prostrao + febre intermitente: TBC ??

CONDUTA: Amoxicilina + antibitico tpico.
Solicitados: PPD + Rx de trax.



RETORNO: 07/12/94

Relata melhora do quadro anterior, porm persistindo com febre intermitente 37,5 - 38C).
Melhora do apetite, no h tosse ou diarria. Melhora das leses orais e perineais.
E.F.: P = 7.200g A = 73 cm SC = 0,4m
2
Hipoativo, restante inalterado.

CONDUTA: Incio do AZT (SC: 0,4m
2
180mg/m
2
/dia).
SMZ + TP profiltico.
Manter sulfato ferroso + polivitamnicos.
Aguardo PPD + Rx de trax.

08/02/95: PPD no reativo/Rx de trax normal.
No houve novos episdios febris. Apetite preservado. Sono agitado.
Engatinha, anda com apoio.
P = 8.050g A = 74 cm
Restante 0k
Conduta mantida

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CASO CLNICO VI
Paciente: MCV, 52 anos, melanodrmico, casado, servente, natural de Teixeiras/MG e residente em
Belo Horizonte.
Paciente saudvel at maio de 99, quando passou a apresentar tosse com expectorao de difcil
eliminao, sensao de aumento da temperatura corprea e perda de peso significativa. Evoluiu assim
por duas semanas, at que em 05/06/99, teve confuso mental, hemiparesia direita, desvio da
comissura labial para a esquerda e disartria, fazendo-o procurar o PA-HC em 10/06/99.
Ao exame estava hipocorado 1+/4+, desidratado 2+/4+, anictrico, aciantico, afebril e com boa
perfuso capilar.
PA: 140/90 FC: 100 b.p.m FR: 28 r.p.m
Crepitaes na base do pulmo esquerdo e roncos difusos em ambos hemitrax.
No momento de sua internao apresentou crise convulsiva parcial iniciada em membro superior direito,
evoluindo para crise tnico - clnica generalizada e de remisso espontnea aps alguns minutos.
Avaliao neurolgica nesta data: hemiparesia esquerda, paralisia facial central homolateral, disartria
e escala de Glasgow 9.

RX trax: hipotransparncia paracardaca esquerda e derrame pleural direita.
Foi prescrito difenil-hidantona e ceftriaxona.

Exame do LCR em 12/06:
Glicose = 43 mg% (VR: 50 - 80 mg% ou 1/3 da glicose srica )
Protenas: 292 mg% (VR: 15 - 45 mg%)
Hemcias: ausentes
Clulas nucleadas: 16/mm
3
Diferenciao das clulas: moncitos 40% e linfcitos 60%
Pesquisa de fungos e bactrias: negativa
VDRL: no reativo

TC de crnio: imagens csticas distribudas em regio frontal

Em 13/06 (3 dia de internao) houve rebaixamento do nvel de conscincia, dificuldade respiratria
intensa e hipotenso arterial. Foi submetido a ventilao mecnica.
Devido piora dos quadros pulmonar e neurolgico, acrescentou-se teraputica: rifampicina,
isoniazida, pirazinamida, sulfadiazina, pirimetamina, ganciclovir
Evoluiu com bradicardia, hipotenso e hipotermia intensa, sem resposta dopamina em altas doses,
aquecimento externo e infuso de soro aquecido.
Em 18/06 houve piora hemodinmica rpida e o paciente evoluiu para o bito.









21

Principais exames complementares:

10/06 11/06 14/06 16/06 17/06
Hb 15 11.9 14.9 13.1 12.5
Plaquetas 128.000 135.000 57.000 46.000 57.000
Leucc. 8.800 5.100 3.800 2.700 3.100
Bastes 16% 04% 06% 04% 17%
Segmentos 71% 75% 63% 84% 55%
Linfcitos 07% (616) 12% (612) 21% (798) 08% (216) 24% (744)
Pa O2mmHg 126 54
Pa CO2 29 27

Anti - HIV 1 e 2
ELISA: positivo
MEIA : positivo
Western Blot : Positivo ( presena de p24, p31, gp 41, p52, p55, p66, gp 120/160)

Sorologia para Toxoplasmose (quimiluminescncia): IgG positivo , IgM negativo

Sorologia para Citomegalovrus (MEIA): IgG positivo, IgM positivo

Ex. Oftalmolgico: retina com exsudatos algodonosos e aspecto de microangiopatia
associada ao HIV.









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CASO CLNICO VII



HMA: Trata-se de LMS, l8 anos, leucodrmica, solteira, estudante, natural de Piranga-MG e procedente
de BH, internada na Santa Casa de BH em Dezembro de 1993.
A paciente relatava edema de mos e punhos e artralgia em punhos, simtrica , apresentando
remisses e exacerbaes e acompanhada de febre no termometrada. Os primeiros sintomas haviam
surgido cerca de 9 meses antes da data da internao e foram posteriormente seguidos de edema de
MMII e artralgia e tumefao de joelhos e tornozelos. Relatava ainda, no mesmo perodo, urina escura e
"espumosa" e queda de cabelos, alm de anemia documentada laboratorialmente (SIC) e tratada com
Noripurun (sulfato ferroso) e Citoneurin (B12) .

AE: sem outros sintomas alm dos citados na HMA

HP: ndn

HF: me diabtica tipo II


EXAME FSICO:
Ectoscopia: Bom estado geral, hidratada hipocorada (+/4+), aciantica, anictrica, boa perfuso
capilar, febril (38,2C).

AR: Eupneica. MVF s/ R.A

ACV: FC 120 bpm,PA 120 x 70 mmHg
Pulsos perifricos de amplitude e formas normais BNRNF em 2 tempos.

AD:Abdome plano, peristltico, normotenso, doloroso palpao de hipocndrio direito. Fgado palpvel
a 2cm do RCD.

AL: Edema de MMII, depressvel, (2 +/ 4+).
Tumefao de articulao de ambos os joelhos e tornozelo D, sem calor ou hiperemia.


EXAMES COMPLEMENTARES:

HEMOGRAMA:
Hb 8,5 g/dl Leuccitosl:7.300/mm
3
Hm 3 310 000/mm
3
bastonetes: 3%
Ht 26% segmentados: 62%
VCM 78,6 fl eosinfilos: 1%
HCM: 25,7 pg basfilos: 0%
CHCM 32,7 g/dl moncitos: 1%
linfcitos: 33%
Plaquetas : 236.000/mm
3


VHS: 115 mm ( 1 hora ) VR: at 20 mm

Uria: 44mg/dL (VR at 36mg/dL) Creatinina: 1,2 mg/dl ( VR at 1,2 mg/dL)

Colesterol total: 392 mg/dL Triglicrides: 330mg/dL Glicemia: 111mg/dL
23

Protenas totais: 5,2 g%
Albumina: 2,9 g%
Globulinas: 3,3 g%

EXAME DE URINA ROTINA:
Caractersticas Gerais:
Volume enviado 20ml
Cor amarelo citrino
Aspecto turvo
pH 5,0
Densidade: 1025

Elementos anormais:
Albumina +
Hemoglobina + + +
Cetona 0
Glicose 0
Pigmentos Biliares 0
Nitrito negativo

Sedimentoscopia:
Picitos: raros
Hemcias: 45 p/c
Cristais: urato amorfo +
Cilindros hialinos, epiteliais, granulosos, graxos, hemticos e creos; corpos graxos ovalados;
Flora bacteriana escassa


Proteinria de 24 horas: 1,97 g/24h

Fator reumatide (nefelometria): < 10 UI/L (VR < 12 UI/L)

Protena C Reativa (turbidimetria): 6 mg/L (VR < 10 mg/L)

VDRL: no reativo

FAN Hep-2 (IFI): positivo at ttulo 1/640 padro nuclear homogneo. (Valor de corte 1/80)

Anti DNA (IFI): positivo at ttulo 1/160. ( Valor de corte 1/10)

Bipsia renal: quadro morfolgico de glomerulopatia proliferativa mesangial de padro compatvel c/
LES.
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CASO CLNICO VIII

G.A.A., 45 anos, cor branca, casada, do lar residente em Itabirito - MG.
Data do Exame: 08/06/93
Q.P.: dor nos punhos,mos, joelhos tornozelos, ps, cotovelos.
H.M.A.: H 10 anos incio do quadro com dor na regio plantar dos calcanhares. Fez exames que
deram "reumatismo", sendo prescritos medicamentos que no se recorda. A seguir apresentou artrite
dos punhos impossibilitando-a de fechar as mos. A seguir, artrite de joelhos e tornozelos. Tem rigidez
matinal de 3 horas e olhos irritveis h 6 anos(vrios episdios/ano). Parestesia de mos
principalmente noite.
H.P.:Sem patologias prvias. Perineoplastia h 13 anos. Histerectomia h 2 anos.
H.F.: Pai com tumor de prstata, 92 anos.
Me com "problema reumatolgico"de diagnstico desconhecido.
Uma sobrinha com "artrite".
E.F.: Ombro D - dor discreta porm sem limitao
Ombro E - normal.
Cotovelos - normais
Punhos - flexo diminuda bilateralmente
Extenso - normal.
Mos - dor nas articulaes metacarpofalangianas
Coluna lombar - flexo discretamente /extenso ok/lateralidade ok
Coluna cervical - lateralidade D e E limitadas
Joelhos com derrame articular discreto em ambos
Ps - dor metatarsofalangianas e na palpao de calcanhar

H.D.: Artrite reumatide
Solicitados: hemograma, Protena C Reativa, Fator Reumatide, FAN, Rx joelhos, ps e mos.

Resultados de exames

17/08/93: Fator Reumatide (turbidimetria): < 10 UI/L (VR < 12 UI/L)
FAN-Hep-2: negativo

Rx mos, joelhos, punhos: normais

H.D.: artrite reumatide soro-negativa com boa evoluo.

10/12/93:
Hemograma Hb: 17,1g/dl
Leuccitos. 4.500/mm
3
Segmentados 60% ,linfcitos 39%,moncitos 0%,eosinfilos 1%
Plaquetas: 200.000/mm3


Fator Reumatide (turbidimetria): < 10 UI/L

Protena C Reativa: 48mg/L (VR < 10 mg/L)

25
FAN-Hep-2(IFI): negativo


CASO CLNICO IX

Data: 12/03/86
R.G.C, 44 anos, branca, do lar, residente em Itabirito- MG
QP: Dor nas juntas
Encaminhada do Servio de Oftalmologia com diagnstico de ceratoconjuntivite seca. Paciente relata
que desde os 14 anos portadora de reumatismo. Iniciou com dores nas articulaes
interfalangeanas, metacarpofalangeanas, metatarsofalangeanas. Com o passar do tempo evoluiu para o
acometimento de vrias articulaes de maneira simtrica, com maior intensidade pela manh. Na
adolescncia, ficou restrita ao leito por alguns meses.
H 4 anos comeou a sentir dores em todas as articulaes, exceto coluna lombossacra e coxo-
femorais. Nota edema discreto, rubor e calor inconstantes. Rigidez matinal de 2 horas que alivia com
gua quente ou movimentos. Ao longo do tempo, formam aparecendo ndulos nos cotovelos,
superfcies extensoras dos antebraos, dedos e joelho E. Relata febre no termometrada,
emagrecimento, olhos secos com sensao de corpo estranho, fotobobia e boca seca. Nega hiporexia,
insnia e angustias, nega Raynaud e alopcia. Hbito intestinal e urinrio normais.
HP: Hipertenso
HF: sem histria semelhante na famlia
E.F: paciente em BEG, corada, hidratada. Boca seca. Olhos com boa lubrificao. Afebril.
Ausncia de edema e sinais flogsticos articulares
Presena de ndulos subcutneos em cotovelos, articulaes interfalangeanas distais e 4 dedo p E
Hipotrofia de intersseos das mos (dorso de camelo)
Dedos em fuso, em pescoo de cisne e em martelo nas mos
Movimentos de flexo e extenso limitados nos punhos e articulaes metacarpofalangeanas,
Interfalangenas proximais, interfalangeanas distais.
Dor movimentao dos ombros

HD: Artrite Reumatide clssica
Ceratoconjuntivite seca + xerostomia: Sndrome de Sjogren

CD: Indometacina
Hemograma, VHS, Fator reumtoide, FAN com fracionamento ( se necessrio), RX de mo e
punho, urina rotina, EPF, PCR.

21/04/86
Resultado de exames:

26
Hemograma: Hb 12,8g/dL Leuccitos: 7400/mm Plaquetas 300.000/mm

VHS: 41mm (1 hora)
Protena C Reativa : 45mg/L (VR < 10mg/L )
Urina rotina: sem alteraes
Exame parasitolgico de fezes: negativo
Teste do fator reumtoide (Nefelometria): 250UI/mL (VR<15 UI/mL)

FAN -Hep-2 (IFI) Positivo padro nuclear pontilhado fino ttulo 1/640

ANTI-SSA-Ro Positivo
ANTI-SSB-La Positivo
(Mtodo: hemaglutinao)

Rx de mo e punho: osteoporose difusa, diminuio dos espaos articulares (carpo-metacarpo,
interfalangeanas e metacarpofalangeanas.
Cistos sseos, poucas eroses.
Subluxaao da articulao interfalangeana do 5 dedo da mo D.

Exame Fsico: corada, emagrecida, febril. Leses articulares presentes.
ID: S. Sjogren secundria + artrite Reumatide clssica
CD: mantida




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PERFIS SOROLGICOS DE TOXOPLASMOSE
CASO 1: S.B.R, neonato, cuja me teve toxoplasmose na gestao. Estes exames foram solicitados
pela Infectologia Peditrica, como parte da propedutica para investigao da infeco congnita.

Resultados: Toxoplasmose IgG positivo 158 UI/ml (MEIA) valor de corte = 3 UI/ml
IgM positivo 0,93 (MEIA) valor de corte = 0,50

MEIA= imunoensaio enzimtico em micropartculas


CASO 2: R. F. G., 1 ms, em propedutica para toxoplasmose congnita. No foi informada a sorologia
materna ou dados clnicos.

Toxoplasmose IgG: positivo 88 UI/ml (MEIA)
IgM: negativo (MEIA)

Imunofluorescncia IgG positivo 1 / 2048 ( 1/16 = exposio ao parasita)

CASO 3: K.F.C, 23 anos, portadora de HIV

Toxoplasmose
IgG positivo 50 UI/ml (MEIA)
IgM negativo (MEIA)

CASO 4: V.S.N., 10 anos, apresentou-se no Posto de Sade com quadro de febre h 3 dias,
linfadenomegalia generalizada, diminuio do apetite e mal estar. Solicitou-se ao laboratrio:

Hemograma: leuccitos 13.000/uL, presena de linfocitose (80%) com linfcitos atpicos

Sorologia para CMV: IgG positivo 43 UI/ml MEIA
IgM negativo MEIA

Sorologia para Toxoplasmose: IgG negativo (MEIA)
IgM positivo 0.600 (MEIA)

Sorologia para EBV IgG (ELISA): negativo Monoteste: negativo
IgM (ELISA): negativo


CASO 5: M.S.C, 30 anos, gestante 22 semanas, G2,p2,AO, em propedutica de pr-natal.
Sorologia anterior desconhecida.
Toxoplasmose: IgG positivo 63 UI/mL (MEIA)
IgM negativo (MEIA)


CASO 6: A.N., 26 anos, gestao 14 semanas, em prodedutica de pr-natal. Sorologia anterior para
toxoplasmose IgG e IgM negativos

Toxoplasmose: IgG negativo (MEIA)
IgM positivo 0,80 - (MEIA)

Sorologia 15 dias aps, realizada com pareamento de amostras:
IgG: positivo 45 UI/ML (MEIA)
IgM positivo 5,0 (MEIA)
* Valores obtidos na 1 amostra: IgG negativo, IgM positivo 0,79

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Caso 7: R.P, 32 anos, gestao 16 semanas, em propedutica de pr-natal.

Toxoplasmose IgG: positivo 380 UI/mL (MEIA) valor de corte = 3 UI/ml
IgM positivo 0,60 (MEIA) valor de corte = 0,50


IgG (IFI): positivo 1/1024
IgM (IFI): negativo

Avidez de IgG (ELFA) 88% ................. <30% - compatvel com infeco nos ltimos 3- 4 meses
30-60%- indeterminado
> 60%- sugere infeco ocorrida h mais de 4 meses




Caso 8: T.C.J. 37 anos, gestao 28 semanas, primeira visita ao pr-natal. No traz exames anteriores
Toxoplasmose IgG: positivo 200 UI/ml MEIA
IgM positivo 0.75 MEIA

IFI IgG: positivo 1/8192
IFI IgM: negativo
Avidez de IgG (ELFA): 75%



















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HEMATOLOGIA: Valores de referencia
ADULTOS
Parmetro Sexo masculino Sexo feminino Parmetro
Hemcias (10
6
/mm
3
) 4.3 5.7 3.8 5.1 Leuccitos (10
3
/mm
3
) 4 11
Hemoglobina (g/dl) 13.5 17.5 12 16 Neutrfilos (10
3
/mm
3
) 1,8- 7,8
Hematcrito (%) 39 49 35 45 bastonetes (10
3
/mm
3
) 0,0 0,7
VCM (fl) 80 100 80 100 segmentados (10
3
/mm
3

)
1,8 7,1
HCM (pg) 26 34 26 34 Linfcitos (10
3
/mm
3
) 1,0 4,5
CHCM (g/dl) 31 36 31 36 Moncitos (10
3
/mm
3
) 0,2 1,0
RDW (%) 12 - 15 12 15 Eosinfilos (10
3
/mm
3
) 0,02 0,60
Basfilos (10
3
/mm
3
) 0,02 0,20

CRIANAS
Idade Hemcias (10
6
/m m3) Hemoglobina
(g/dl)
Hematcrito
(%)
VCM (fl) HCM (pg) CHCM
(g/dl)
RN (cordo) 3.9 5.5 13.5 19.5 42 - 60 98 - 118 31 - 37 30 36
1 semana 3.9 6.3 13.5 21.5 42 - 66 88 -126 28 - 40 28 37
1 ms 3 5.4 10 18 31 - 55 85 - 123 28 - 40 29 37
2 6 meses 2.7 4.9 9 14 28 - 42 74 108 25 - 35 29 - 37
0.5 2 anos 3.7 5.3 10.5 13.5 33 - 39 70 - 86 23 - 31 30 36
2 6 anos 3.9 5.3 11.5 13.5 34 - 40 75 - 87 24 - 30 31 37
6 12 anos 4 5.2 11.5 15.5 35 - 45 77 - 95 25 - 33 3137


Idade Neutrfilos (10
3
/mm
3
)

Global
(10
3
/mm
3
)
Total Bast. Segm.

Linfcitos
(10
3
/mm
3
)

Moncitos
(10
3
/mm
3
)

Eosinfilos
(10
3
/mm
3
)

Basfilos
(10
3
/mm
3
)
RN 9 - 30 6 - 26 <3.5 6 22.5 2 11.5 0.3 3.1 0.05 1 0 0.3
1 ano 6 - 18 1 8.5 0 1,0 0,6- 8.2 4 10.5 0.05 1 0.05 0.7 0 - 0.2
4 anos 5 - 15 1.5 7.5 0 1.0 1.5 6.5 2 8 0 0.8 0.02 0.65 0 0.2
6 anos 5 - 15 1.5 7 0 1.0 1.5 6 1.5 7 0 0.8 0 0.6 0 - 0.2
10 anos 4.5 13.5 1.8 7 0 1.0 1.8 6 1.5 6.5 0 0.8 0 0.6 0 0.2
14 anos 4.5 13.0 1.8 7 0 1.0 1.8 6 1.2 5.8 0 0.8 0 0.6 0 0.2
30

PLAQUETAS (10
3
/mm
3
) = 150 450
CONTAGEM DE RETICULCITOS: ADULTO - 0,5 a 1,5% e RN - 2,0 a 6,0%
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO

Idade
(anos)
homens Mulheres
0-17 10 mm 10 mm
18-50 10 mm 20 mm
51-60 12 mm 20 mm
61-70 14 mm 20 mm
> 70 30 mm 35 mm





ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM PH ALCALINO

Padro AA, com traos de Hb fetal e Hb A
2



DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL

RN: 40 - 70%
At 1 ms: 20 - 40%
2 a 6 meses: 2 - 10%
> 1 ano e adultos: at 1,2%


DOSAGEM DE HEMOGLOBINA A
2

2,3 -3,5%



COAGULAO

TEMPO DE SANGRIA (Ivy modificado): at 12 anos: 1 a 9 minutos; > 12 anos: 130 a 7
TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO: relao paciente/controle at 1,3
ATIVIDADE: 70 a 110%

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO: relao paciente/controle: 0,9 - 1,3

31
FIBRINOGNIO: 200 a 450 mg/dL
MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO I

M.A.A., 45 anos, sexo feminino, branca, solteira, professora, residente em Belo Horizonte.
Paciente queixando-se de fraqueza e dispnia aos grandes esforos h aproximadamente 2 meses. Na
anamnese especial informa hipermenorria. Hemograma realizado pela paciente evidenciou:

Hemcias: 5.120.000/mm
3

Leuccitos:8.300/mm
3

Basfilos: 0%
Hemoglobina: 9,7g/dl
Hematcrito: 32,3%
Bastonetes: 02%
Segmentados: 68%
Linfcitos: 22%
Moncitos: 0%
Eosinfilos: 08%

Anisocitose com microcitose, hipocromia.

Plaquetas: 450.000/mm
3


Exame fsico: mucosas hipocoradas (++/4), sem edemas.
PA = 180/110 mmHg, FC = 100 bpm
Murmrio vesicular fisiolgico.
Massa palpvel no hipogstrio.

Hipteses diagnsticas:

Exames complementares:

Reticulcitos: l,7%
Ferro srico (colorimtrico): 25 /dl (VR: 50 170)
Capacidade total de combinao do Ferro (colorimtrico): 450 /dl (VR: 250 450)
Ferritina srica: 10,0 ng/ml

Exame parasitolgico de fezes: ovos de Necator americanus e cistos de Entamoeba coli

Ultra-som plvico: mioma uterino
32

MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO II

M.L.V., 58 anos, morena, solteira, aposentada, residente em Caet-MG, h aproximadamente 30 dias,
apresentando dor e desconforto nas pernas, tonteira e canseira para caminhadas. Usou sulfato ferroso
300 mg bid por vinte dias sem melhora. Nega sangramentos, tosse, dispnia paroxstica noturna e
ortopnia, febre ou emagrecimento. Menopausa h 10 anos. Faz uso de Puran T4 h cerca de 2 anos.
Tabagista (trs cigarros/dia), etilismo social.

Exame fsico: Estado geral preservado; mucosas hipocoradas (+++/4); obesidade significativa; sem
linfadenomegalias; sem equimoses ou petquias. Tireide palpvel, aumentada de volume
principalmente em lobo esquerdo. PA: 190/100 mmHg. FC: 110 bpm; BNF, taquicrdicas. Pulmes
limpos. Abdome obeso; bao e fgado no palpveis.

Exames Laboratoriais:

Hemograma
Hemcias: l.300.000/mm
3

Hemoglobina: 5,4 g/dl
Hematcrito: l5%
Leuccitos: 2.300/mm
3
Bastonetes: 03%
Segmentados: 43%
Basfilos: 0%
Eosinfilos: l,5%
Moncitos: 11%
Linfcitos: 4l,5%
Anisocitose, com predomnio de macrocitose, poiquilocitose acentuada, policromasia moderada.

Plaquetas: 100.000/mm
3

Reticulcitos: 2,2%

Vitamina B 12 srica: 230 pg/ml
(VR 200 a 900 pg/ml).
cido flico srico: 9,5 ng/ml
(VR 3,0 a 17,0 ng/ml).




Mielograma
Medula ssea hipercelular. ndice G/E = 0,5.
Srie eritroctica: hiperplasiada com maturao predominantemente megaloblstica. Presena de
eritroblastos gigantes, com binucleao, lobulao nuclear, atenuao de cromatina e corpsculos de
Howell-Jolly. Presena de lagos citoplasmticos e pontes intercitoplasmticas, pontilhado basfilo e
vrios eritroblastos ortocromticos, megaloblsticos. Nmero aumentado de mitoses.
Srie granuloctica: hipocelularidade relativa com maturao predominantemente megaloblstica
(presena de metamielcitos e bastonetes gigantes). Presena de bastonetes com formas nucleares
bizarras. Observados ainda alguns neutrfilos hipersegmentados.
Srie linfoplasmocitria: sem alteraes.
Srie megacarioctica: megacaricitos presentes com produo plaquetria evidente. Observado
assincronismo de maturao ncleo-citoplasmtica e algumas clulas com ncleo hipolobulado.


Endoscopia digestiva alta: gastrite atrfica de corpo.
Bipsia gstrica: atrofia de mucosa de corpo e fundo gstrico.

Anticorpo anti-tireoidiano: positivo
Anticorpo anti-clula parietal: positivo
Anticorpo anti-fator intrnseco: positivo
33

MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO III

J.W.T., 4 anos e 6 meses, branco, masculino, residente em Santa Rita de Minas, e encaminhado ao HC
devido anemia persistente.
Aos onze meses apresentou palidez, prostao e febre sendo internado com diagnstico de anemia,
pneumonia e esplenomegalia a esclarecer. Ficou internado 8 dias tendo recebido transfuso. Alta
hospitalar em uso de sulfato ferroso sem esclarecimento diagnstico. Dois meses aps ficou novamente
plido, com edema das articulaes. Internado, houve melhora dos sintomas articulares, mas no da
anemia. Feito nesta poca o diagnstico de artrite reumatide. Aos 2 anos nova internao para
tratamento de pneumonia estando ainda em uso de sulfato ferroso e sem melhora da anemia. H 3
meses detectou-se ictercia, hepatomegalia e febre baixa. H 15 dias foi internado com infeco
pulmonar, tendo recebido transfuses. Pais e 2 irmos sadios. Tio paterno faleceu com "hepatite e
anemia".

Exame fsico: Hipocorado (++/4), ictrico (+/4), ausncia de linfadenomegalias e sem edemas
AD: Fgado de consistncia aumentada a 6 cm do RCD e a 5 cm do apndice
xifide. Bao no palpvel.

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:

Hemograma
Hemcias: 2.690.000/mm
3
Hemoglobina: 7,3 g/dl
Hematcrito: 23,4%


Leuccitos: 21.600/mm
3
Bastonetes: 04%
Segmentados: 49%
Eosinfilos: 01%

Linfcitos: 45%
Moncitos: 01%
Basfilos: 0%

Anisocitose e poiquilocitose intensas, policromatofilia, presena de drepancitos. Identificados 19
eritroblastos em 100 leuccitos contados.

Plaquetas: 375.000/mm
3

Reticulcitos: 12,3%

Bilirrubinas: BT - 4,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4) BD 0,3 mg/dl (VR: at 0,3)
Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 150 530)
TGO: 24 U/I (VR: 15-46) TGP: 18 U/I (VR: 11-66)
Atividade de protrombina: 97%
Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 28 paciente = 31
Protenas totais: 6,3 g/dl (VR: 6 - 8) albumina: 3,4 g/dl (VR: 3,5 - 5,0)

Pesquisa de drepancitos: positiva

Eletroforese de Hemoglobina: Hb tipo AS (A
1
: 44%,S:40%,F:16%)

Coombs direto: negativo

Dosagem de Hemoglobina Fetal: 15,3% (Betke)

34
Exame de urina: densidade = 1010 urobilinognio = ++/4
MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO IV

M.B.J.C., 2l anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de Virginpolis, MG.
Paciente hgida quando, aps parto cesreo por desproporo feto plvica (l
a
gestao), desenvolveu
ictercia tendo sido feito diagnstico clnico de hepatite aguda (sic). Fez uso de cloranfenicol no ps-
parto imediato. Dois meses aps o parto iniciou com metrorragia diria, de moderada intensidade.
Concomitantemente, apareceram petquias e equimoses nos membros e tronco. Desde esta poca
vem apresentando fraqueza intensa, palpitaes, falta de ar, inclusive com dois episdios de sncope
neste perodo. H 25 dias foi internada em Virginpolis onde recebeu vrias transfuses sanguneas.
Foi transferida para o Hospital Joo XXIII h seis dias. Relata febre desde a internao em sua cidade.
H uma semana iniciou com dor de garganta intensa e odinofagia importante. Apresenta tambm
cefalia holocraniana e otalgia (principalmente direita, sem secreo local). Sem outras queixas.
Transferida para o Hospital das Clnicas/UFMG. Est em uso de Ceftazidime (cefalosporina de 3.
Gerao com ao anti-Pseudomonas) e amicacina h 3 dias.

Exame fsico:
Paciente hipocorada (++/4), hidratada no limiar, lbios ressecados com exulceraes.
PA = 130/70 mmHg FC = 70 bpm Temp. axiliar = 39
o
C.
COONG: Cavidade oral com amgdalas hiperemiadas e presena de vrias placas esbranquiadas,
raras petquias no palato, lngua saburrosa. Otoscopia: cogulo no conduto auditivo direito.
A.C.V.: n.d.n.
A.R.: Sibilos inspiratrios e expiratrios difusos e pouco freqentes.
A.D.: n.d.n.

Hiptese diagnstica:

Exames complementares:

Hemograma
Hemcias: 1.920.000/mm
3

Hemoglobina: 5,8 g/dl
Hematcrito: 17,5%
Leuccitos: 900/mm
3
Bastonetas: 0%
Basfilos: 0%
Linfcitos: 88%
Segmentados: 04% Linfcitos atpicos: 06%
Eosinfilos: 0% Moncitos: 02%
Plaquetas: 5.000/mm
3

Reticulcitos: 0,1%
Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 28 paciente = 28
Atividade de protrombina: 86%

Mielograma:
Clulas reticulares: 14,4%
Clulas plasmticas: 13,0%
Srie eritroctica: l,8%
Srie granuloctica: l,4%
Linfcitos: 69,4%
I.D.: medula ssea acentuadamente hipocelular. Sries eritroctica, granuloctica e megacarioctica
extremamente hipocelulares. Srie linfoplasmocitria sem alteraes. Ausncia de fungos, parasitos e
atipias.

Biopsia de crista ilaca: aplasia medular global.

Marcadores virais para hepatite:
Anti HAV - IgG: negativo
Anti HAV - IgM: negativo
Anti HBC - IgG: positivo
35
Anti HBS: negativo
HBS Ag: positivo

MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO V

J.V.A.S, 6 anos, branco, masculino, natural e residente em Curvelo, MG. Me informa que a criana
anmica desde o nascimento. Com 01 ano de idade foi internada e recebeu a primeira
hemotransfuso. Desde ento, vem fazendo uso contnuo de sulfato ferroso (Combiron - 10ml, 2 vezes
ao dia) sem obter melhora.
H dois anos, aps episdio de pneumonia, apresentou fraqueza e ictercia sendo internada e
submetida a quatro hemotransfuses. Relata hepatite aos 2 anos de idade, infeces recorrentes de
trato urinrio inferior e episdios de otite crnica recidivante. As fezes so escuras e de consistncia
aumentada e a urina por vezes escura. Atualmente, queixa de dor no ouvido esquerdo e febre.
Histria familiar de esplenectomia (av e prima paternas).

Exame fsico:
Peso: 18,5 Kg
Estatura: 1,10m
Temperatura: 36,7C, Pulso= 96 bpm
Ectoscopia: Hipocorada +/4, aciantica, anictrica, ausncia de linfonodos palpveis, sem edemas.
COONG: membrana timpnica opacificada e abaulada E.
AR: MVF. Ausncia de rudos adventcios
AD: Fgado palpvel a 2 cm do RCD, de consistncia amolecida e superfcie lisa. Bao palpvel a 1 cm
do RCE.
Demais aparelhos sem alteraes.

Hiptese diagnstica:

Exames Complementares:

Hemograma
Hemcias: 3.470.000/mm
3
Leuccitos: 14.900/mm
3
Basfilos: 0%
Hemoglobina: 10,0 g/dl Segmentados: 80% Linfcitos: 17%
Hematcrito: 27,3% Bastonetes: 0% Moncitos: 01%
Eosinfilos: 02%
Policromatofilia, presena de microesfercitos

Plaquetas: 476.000/mm
3

Reticulcitos: 12,7%

Bilirrubinas: BD - 0,2 mg/dl (VR: at 0,3) BT: 2,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4)

Ferro srico (colorimtrico): 64 /dl (VR: 50 120)
Capacidade total de ligao do ferro (colorimtrico): 226 /dl (VR: 250 450)

Eletroforese de hemoglobina: Hb tipo A
1

Pesquisa de drepancitos: negativa

36
Curva de fragilidade osmtica: aumento da fragilidade osmtica
MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO VI

D.E.M, 3 anos e quatro meses, masculino, feodrmico, natural e residente em Inhapim, MG.
Me relata que a criana est doente h aproximadamente dois anos. Procurou assistncia mdica e
fez tratamentos inespecficos, mas ainda no tem diagnstico.

Exame fsico: criana febril e desanimada. Palidez cutneo-mucosa acentuada, anictrica e aciantica.
Edema de membros inferiores (+/4). Bao palpvel na altura da cicatriz umbilical. Fgado palpvel a 6
cm do RCD, duro, liso, indolor.

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:

Protenas totais: 6,0g% (VR: 6-8)
Albumina: 2,2g% (VR: 3,5 5,0) Globulinas: 3,8g% (VR: 1,9 2,7) Relao A/G: 1/1,7 (VR > 1)

Hemograma
Hemcias: 2.100.000/mm
3

Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematcrito: 17%
Leuccitos: 2.000/mm
3
Basfilos: 0%
Bastonetes: 0% Linfcitos: 58%
Segmentados: 34% Moncitos: 08%
Eosinfilos: 0%
Anisocitose, poiquilocitose, hipocromia, hemcias em alvo.

Plaquetas: 100.000/mm
3

Velocidade de hemossedimentao: 60 mm em 1 hora.

Reticulcitos: 0,8%

Mielograma:
Puno esternal
Medula ssea aparentemente normocelular.
Srie eritroctica - aparentemente normocelular.
Srie granuloctica - aparentemente normocelular.
Ausncia de eosinfilos
Srie megacarioctica - aparentemente normocelular.
Hiperplasia de clulas reticulares
Presena de leishmanias no citoplasma de algumas clulas reticulares, bem como de formas livres, em
vrios campos examinados.
37
Discreta plasmocitose
MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO VII

P.A.G.S., 6 meses, masculino, branco, natural e residente em Belo Horizonte.
Me relata aparecimento de manchas arroxeadas pelo corpo h cerca de 24 horas. H duas semanas
apresentou quadro gripal caracterizado por febre, coriza hialina, irritao e hiporexia, tendo sido
medicado, por orientao mdica, com AAS infantil.
Informante nega contato com produtos qumicos, nega uso de medicamentos alm do citado, nega
outros sinais e sintomas associados.
H.P.: Parto cesariana, a termo, sem intercorrncias. PN: 2780 gr.
Est.: 51 cm. Perodo neonatal: n.d.n.. Vacinao em dia. Alimentao: leite de vaca.
H.F.: n.d.n.

Exame fsico:
Criana normocorada, hidratada, anictrica, aciantica, sem linfadenomegalias; presena de petquias
no lbio superior, tronco e membros inferiores; hematoma prepucial.
COONG: Hiperemia de orofaringe
AR: Eupneico; MVF sem rudos adventcios
ACV: BNRNF
AD: Abdome globoso, normotenso; fgado palpvel a 2 cm do RCD e 3cm do AX; bao no palpvel
AGU: Testculos na bolsa

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:
Hemograma
Hemcias: 3.750.000/mm
3

Hemoglobina: 10,6 g/dl
Hematcrito: 33%
Leuccitos: 10.400/mm
3
Basfilos: 0%
Bastonetes: 01% Linfcitos: 58%
Segmentados: 28% Moncitos: 10%
Eosinfilos: 03%
Plaquetas: 30.000/mm
3
Atividade de protrombina: 80%
Tempo de sangramento (Ivy modificado): 11 minutos
Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 35 paciente = 40
Fibrinognio: 200 mg/dl

ELISA para HIV
1
e HIV
2
: negativo
ELISA IgG e IgM para Citomegalovrus: negativo
Monotest: negativo

Mielograma:
Medula ssea hipercelular. Indice G/E: 4,5.
Srie eritroctica: normocelular com maturao normoblstica.
Srie granuloctica : hipercelular com maturao predominantemente normoblstica.
Srie linfoplasmocitria: sem alteraes.
38
Srie megacarioctica: hipercelular com predomnio de elementos imaturos. Produo plaquetria
evidente.
MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO VIII

J.A.S., l7 anos, masculino, leucodrmico, solteiro, lavrador, natural e residente em Capoeiro, Pains,
MG.
Queixa principal: fraqueza, vmitos de sangue.
Histria da molstia atual:
H cerca de dois anos, vem notando fraqueza e palidez. Aps alguns meses, vomitou sangue preto,
com cogulos. Na mesma poca, notou fezes negras e ftidas. Procurou mdico em Pains, onde foi
internado e tratado com transfuses de sangue e medicamentos, com alguma melhora. Voltou para
casa e posteriormente teve mais dois episdios de vmitos sanguinolentos, precedidos de nuseas e
peso no estmago. Veio para Belo Horizonte procurar tratamento.
Exame fsico: estado nutricional regular, mucosas descoradas; sem edemas.
A.R.: n.d.n.
ACV: Bulhas normofonticas.
Pulso: l00 bpm PA: l00 x 60 mm Hg,
A.D.: Abdome protruso, sem sinais de ascite, sem circulao colateral. Fgado palpvel (lobo esquerdo).
Bao palpvel sob a RCE.

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:

Hemograma
Hemcias: 2.800.000/mm
3

Hemoglobina: 8,2g/dl
Hematcrito:23%
Leuccitos: 3.500/mm
3
Basfilos: 00%
Bastonetes: 01% Linfcitos: 42%
Segmentados: 46% Moncitos: 02%
Eosinfilos: 09%
Plaquetas: 80.000/mm
3

Tempo de Sangria (Ivy modificado): 3 minutos
Atividade de Protrombina: 70%
Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 35 paciente = 40

Exame de Fezes: Ovos de S.mansoni e N.americanus.

Exame de Urina (rotina): sem alteraes

Mielograma:
Puno esternal
Celularidade aumentada.
Srie eritroctica: hipercelular, maturao normoblstica.
Srie granuloctica: hipercelular com aumento de eosinfilos.
Srie megacarioctica: hipercelular com discreta produo plaquetria.
39
Ausncia de parasitas.
MDULO HEMATOLOGIA


CASO CLNICO IX

F.C.A., 8 anos, branco, sexo masculino, natural e residente em Governador Valadares.
Criana hgida at a duas semanas, quando iniciou com quadro de manchas roxas disseminadas pelo
corpo. H dois dias buscou assistncia mdica em sua cidade, sendo realizado hemograma, que
mostrou leucocitose com predomnio de linfcitos e trombocitopenia. Nesta ocasio foi medicada com
corticide (informante desconhece a droga e dose) e encaminhada ao Servio de Hematologia do
Hospital das Clnicas da UFMG.
Me nega febre, dores sseas ou outro tipo de hemorragia.

Exame fsico:
Peso: 24 Kg Estatura: l,25 m Temperatura axilar: 36,3C
Ectoscopia: criana corada, hidratada, anictrica, aciantica, presena de petquias e equimoses no
tronco e membros inferiores, ausncia de edemas, linfonodos cervicais palpveis bilateralmente
medindo cerca de 1,0 x 0,5 cm.
COONG: petquias no palato e mucosa oral; amgdalas e otoscopia sem alteraes.
AR: eupneico, murmrio vesicular fisiolgico, sem rudos adventcios
ACV: bulhas normortmicas e normofonticas
AD: abdome flcido, indolor palpao superficial e profunda, fgado palpvel a 3 cm do apndice
xifide e a 6 cm do RCD, bao palpvel a 7cm do RCE, duro e indolor.

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:

Hemograma
Hemcias: 4.050.000/mm
3

Hemoglobina: 12,0 g%
Leuccitos: 260.000/mm
3

Blastos: 80%
Hematcrito: 36,6 % Segmentados: 09%
Linfcitos: 11%

Plaquetas: 26.000/mm
3

Reticulcitos: 0,2%

Mielograma:
Medula ssea hipercelular, infiltrada por 94% de blastos com caractersticas de linfoblastos.
40
Sries eritroctica, granuloctica e megacarioctica acentuadamente hipocelulares.
41
MDULO HEMATOLOGIA


CASO CLNICO X

A.S.D., 40 anos, branco, masculino, procedente da Bahia. Desde h cinco meses notou o crescimento
do abdome, principalmente do lado esquerdo, com dor nessa regio. Notou concomitantemente inchao
nas pernas. H uma semana queixa-se de falta de ar e fraqueza. Interrogado, conta que tomou banho
de lagoa na regio onde morava.

Exame fsico:
PA: l30 x 80 mmHg
Estado geral regular, mucosas hipocoradas. Edema de membros inferiores; abdome globoso. Fgado a
l0 cm da RCD, liso, duro e indolor. Bao na altura da cicatriz umbilical, duro e doloroso.

Hiptese diagnstica:

Exames laboratoriais:

Hemograma
Hemcias: 2.600.000/mm
3

Hemoglobina: 7,3 g/dl
Hematcrito: 23%
Leuccitos: 470.000/mm
3
Mieloblastos:03%
Promielcitos: 05%
Mielcito: 20%
Metamielcitos: 10%

Bastonetes: 16%
Segmentados: 36%
Eosinfilos: 06%
Linfcitos: 01%
Moncitos: 0%
Basfilos: 03%
Presena de anisocitose e policromasia.

Plaquetas: 650.000/mm
3.

Mielograma:
Medula ssea acentuadamente hipercelular.
Indice G/E: 16,0/1,0
Srie eritroctica: hipocelular com maturao normoblstica
Srie granuloctica: hipercelular com maturao normoblstica. Presena de assincronismo de
maturao ncleo-citoplasmtica. Basofilia e eosinofilia. Aumento do nmero de mielcitos.
Srie megacarioctica - megacaricitos em nmero aumentado com produo plaquetria evidente.
Srie linfoplasmocitria - sem alterao

Pesquisa de cromossomo Ph1: positiva