MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Procuradoria da Repblica no Estado do Maranho

2 Ofcio Cvel
EXCELENTSSIMO SENHOR JUIZ FEDERAL DA ____ VARA DA SEO JUDICIRIA DO
ESTADO DO MARANHO
Ref.: Inq!"#$% C#&#' ()*'#+% (R,MA n.- .../.000.000123,30..45/ 6 (e7#7% 7e An$e+#89:;% 7e
T$e'9 6 Def#+#en$e 8"e<$9:;% 7e <e"&#:%< 7e <9)7e = 8%8'9:;% #n7>?en9 79< e$n#9< A@A e
B9C98%"
O MINISTDRIO (EFLICO FEDERAL, por intermdio do Procurador da Repblica
signatrio, com fulcro no art. 129, e V, da Constituio Federal, no art. 5, , "e, V, a, art. 6,
V, "c e X, da Lei Complementar n 75/93, e no art. 1, V, da Lei n 7.347/85, vem propor a
presente AO CIVIL (EFLICAG +%H 8e7#7% 7e '#H#n9", em face da
UNIO, pessoa jurdica de direito pblico interno, a ser citada e
intimada na pessoa do Procurador-Chefe da Procuradoria da Unio
no Estado do Maranho, com endereo na !ua "s#aldo Cru$, %&%',
Canto da (abril, Edifcio )ede dos *r+os (a$end,rios, s-timo andar,
)etor ./
pelos fundamentos de fticos e jurdicos adiante aduzidos.
DO OFJETO DA AO
A presente ao civil pblica insurge-se contra a violao do direito fundamental
sade por parte da UNO, em face das condies precrias de funcionamento do Polo Base de
Sade ndgena no Municpio de Z Doca, o qual se destina ao atendimento sade bsica dos
indgenas da etnia Ka'apor, Aw e Guajajara, que vivem nas Terras ndgenas prximas.
Tal violao inequvoca diante das irregularidades na ateno bsica de sade
prestados aos povos indgenas, verificadas em auditorias do Departamento de Auditoria do
Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria: 8"!7#%< <eH e<$"$"9 f><#+9, eq#89Hen$%<
*A<#+%< e I#?#en#J9:;% ne+e<<A"#9<, q9n$#797e 7e He7#+9Hen$%< e #n<H%< #n<f#+#en$e<,
f%"ne+#Hen$% #n<f#+#en$e 7e "efe#:Ke< %fe"$979< 9%< #n7>?en9< eH 9$en7#Hen$% H!7#+%G tudo
Avenida Senador itorino !reire" #2 $ Areinha $ So %us $ Maranho &elefone' ()*+ ,2-,./-2,
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resultando em ateno bsica deficitria. Essas situaes se repetem nos Postos de Sade
localizados nas diversas aldeias.
A gravidade da situao levou a Vigilncia Sanitria a indicar a necessidade de
interdio das unidades no Polo Base de Z Doca, vinculado ao Distrito Sanitrio Especial ndgena
no Maranho, rgo do Ministrio da Sade, vinculado Secretaria de Ateno Sade ndgena
SESA.
Assim, a presente Ao Civil Pblica insurge-se contra as 7ef#+#Ln+#9< da
prestao de <e"&#:%< 7e <9)7e #n7>?en9 populao atendida pelo (%'% F9<e 7e Z! D%+9, no
Estado do Maranho, a seguir demonstradas, almejando-se que Un#;% proceda correo dos
problemas indicados pela Vigilncia Sanitria Estadual e pelo Departamento de Auditoria do
Sistema nico de Sade.
DOS FATOS
.M O 8"#He#"% 8"%*'eH9 +%n<$9$97% 8e'9 97#$%"#9 7% S#<$eH9 En#+% 7e S9)7e: 9 8"e+A"#9
8"e<$9:;% 7e <e"&#:%< 7e <9)7e #n7>?en9 n% (%'% 7e Z! D%+9,MA N7ef#+#Ln+#9< 98%n$979<
8e'% De89"$9Hen$% N9+#%n9' 7e A7#$%"#9 7% SUSM n% 8e">%7% 300/430.3 6 &#%'9:;% 7% 7#"e#$%
= <9)7e 7%< #n7>?en9< 79< e$n#9< A@A e B9C98%".
O Departamento Nacional de Auditoria do SUS, em atendimento solicitao do
Ministrio Pblico Federal, procedeu no perodo de 26 de outubro 06 de novembro de 2009 a
uma auditoria no Polo Base de Sade ndgena de Z Doca, a fim de avaliar os servios de
ateno bsica sade indgena prestados aos integrantes das etnias Aw-Guaj e Ka'apor
1
,
inclusive quanto aos postos de sade nas aldeias.
O Relatrio de Auditoria n 8565 identificou, j no ano de 2009, que no haveria
condies para o desenvolvimento de aes de sade populao indgena dependente desses
1
Como ser detalhado em tpico subsequente, a Sade Indgena prestada pela ni!o, a cargo do "inistrio da Sade,
atra#s da Secretaria $special de Sade Indgena %&ormada pelo 'epartamento de (est!o da Sade Indgena,
'epartamento de )ten*!o + Sade Indgena e os 'istritos Sanitrios $speciais Indgenas,- )os 'istritos Sanitrios
$speciais Indgenas %'S$I.s, compete coordenar, super#isionar e executar as atividades do Subsistema de Sade
Indgenas do SUS nas respectivas rea de atuao- )ssim, o 'S$I a unidade gestora descentrali/ada do Subsistema
de )ten*!o + Sade Indgena 0 SasiSS-1 2o $stado do "aranh!o, o 'S$I locali/a3se no "unicpio de S!o 4us, que
abrange 1 C)S)I %5arra do Corda, e 6 6olos 5ase %)marante, )rame, 5arra do Corda, (ra7a, Santa In8s e 9 'oca,-
Os Polos Base so unidades subordinadas aos DSI! nas "uais se desenvolvem atividades t#cnico$administrativas!
de saneamento e suporte administrativo para as a%es de sade! sendo a re&er'ncia para as e"uipes
multidisciplinares "ue se deslocam (s aldeias indgenas! nos Postos de Sade locais- $:istem no $stado os 6olos
5ase de )marante do "aranh!o, )rame, 5arra do Corda, (ra7a, Santa In8s e 9 'oca-
;onte<http<==portal-saude-go#-br=portal=saude=(estor=area-c&m>id?area@1A6A
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servios, com abrangncia em Terras ndgenas situadas em Z Doca, Nova Olinda do Maranho,
Araguan e Maranhozinho, conforme se l no trecho abaixo:
" pr-dio 0ue funciona como P1lo 2ase de )ade 3nd+ena de 4- .oca se
encontra com a estrutura fsica deteriorada, ausncia de saneamento,
higienizao e sem condies para desenvolvimento de aes de sade !
populao indgena5 65557
" pr-dio do p1lo se encontra em prec"rias condies estruturais e funcionais,
com goteiras e infiltraes no teto e paredes, instalaes el#tricas
danificadas e falta de manuteno dos $anheiros internos o %ue o$riga os
indgenas %ue passam pelo p&lo a utilizarem local improvisado, sem a
mnima higienizao e saneamento, na ,rea e8terna do pr-dio5
9
Quanto situao dos postos de sade situados nas aldeias indgenas de Z
Gurupi e Guaj, no Municpio de Araguan, tambm integrantes do Polo Base de Z Doca, o
problema estrutural se repetiria:
: calada e8terna do posto de sade est, toda 0uebrada, praticamente no
e8iste, paredes internas e e8ternas sujas5 Em uma sala ane8a esto
arma$enados sacas de arro$ e merenda escolar5 " mobili,rio se encontra
o8idado, como maca fi8a para e8ame fsico, carrinho de curati;o5 E;idenciamos
uma mesa para e8ame fsico ser;indo de suporte para um fo+o pe0uenos de
dois 0ueimadores e para arma$enamento de alimentos5
<
Ademais, esse um problema comum tambm nas aldeias Axinguirend e
Ximborend no Municpio de Maranhozinho. No prdio da aldeia Axinguirend, a estrutura fsica
de pau a pi%ue, teto co$erto de palha, com a$erturas para sol e chuva, sem infraestrutura e
higienizao mnima para funcionamento de posto de sade, no e'istindo na aldeia
saneamento $"sico "gua pot"vel e energia el#trica5
=

Na aldeia de Piarra Preta, o prdio dos posto de sade encontra-se com
estrutura fsica sem manuteno mobili,rio >cadeira estofadas? danificada, arm,rios e bir@s
o8idados5 E8istAncia de sala nica 0ue ser;e como consult1rio m-dico, sala para curati;os e de
2
Relatrio da )uditoria nB CD6D, reali/ada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS no "unicpio de 9 'oca,
abrang8ncia dos "unicpios de )raguan!, 2o#a Elinda do "aranh!o e "aranh!o/inho, p- C
F
Gelatrio da )uditoria nB CD6D, reali/ada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS no "unicpio de 9 'oca,
abrang8ncia dos "unicpios de )raguan!, 2o#a Elinda do "aranh!o e "aranh!o/inho, p- 26
H
Gelatrio da )uditoria nB CD6D, reali/ada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS no "unicpio de 9 'oca,
abrang8ncia dos "unicpios de )raguan!, 2o#a Elinda do "aranh!o e "aranh!o/inho, p- 2I
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pe0uenos procedimentos, sala para repouso, co$inha e banheiro5 Paredes sujas e ambientes no
hi+ieni$ados.
5
Destaca-se que o Re'9$O"#% 7e A7#$%"#9 n- 2222, tambm realizado pelo
Departamento Nacional de Auditoria do SUS, constatou anteriormente esse problema. Deste modo,
cuida-se de um problema reiterado:
: justificati;a apresentada pelo Chefe do .)E3 0uanto a ;isita de dia+n1stico
reali$ada pela e0uipe da .i;iso de En+enharia e )ade Pblica B .3E)P da
Coordenao !e+ional do Maranho B C"!EM) no P1lo 2ase e formali$ao de
Pedido de bens e )er;io B P2) - a mesma apresentada para o !elat1rio de
:uditoria nC DDDD, o %ue demonstra inteiramente %ue os pro$lemas de
estrutura fsica e funcional do pr#dio do p&lo permanecem(
&
Frise-se: os postos de sade deveriam assegurar os servios de atendimento
bsico no mbito das terras indgenas com mobilirio, equipamentos, materiais, insumos e
medicamentos bsicos garantidos, dando suporte ao trabalhos de equipes mdicas
multidisciplinares que percorreriam as aldeias.
Mas, a efetividade desse trabalho prejudicada, dentre outros problemas, pela
9<Ln+#9 7e +%n7#:Ke< H9$e"#9#< H>n#H9< 7e 8"e<$9:;% 7%< <e"&#:%<, conforme preconizado
pelos parmetros normativos que disciplinam o assunto.
O fato se reflete diretamente na qualidade dos servios de sade destinados aos
indgenas: em verdade, o atendimento precrio e fonte de constantes reclamaes no apenas
dirigidas ao Ministrio Pblico, mas alvo de protestos dos prprios interessados, como este
veiculado na imprensa local
7
:
No )*, ndios tm dificuldade para conseguir atendimento m#dico
" posto m-dico na aldeia Eiracambu, dos ndios :#a-Fuaj,, re+io noroeste do
Maranho, foi desati;ado h, tanto tempo 0ue as macas esto sendo corrodas
pela ferru+em5
: tribo formada por G9 ndios, a maioria crianas e idosos, ;i;e praticamente
isolada e sofre com a falta de m-dicos5
Ho Maranho, ;i;em cerca de <9 mil ind+enas, 0ue so obri+ados a sair das
aldeias 0uando precisam de atendimento m-dico5 Iuando che+am na cidade, o
drama s1 aumenta5
D
G$4)JKGIE ') )'IJEGI) 2B AAAA, elaborada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS, p- 66
6
Gelatrio da )uditoria nB CD6D, reali/ada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS no "unicpio de 9 'oca,
abrang8ncia dos "unicpios de )raguan!, 2o#a Elinda do "aranh!o e "aranh!o/inho, p- C-
A
Ebtido em LLhttp<==g1-globo-com=economia=agronegocios=#ida3rural=noticia=2M12=MF=no3ma3indios3tem3di&iculdade3
para3conseguir3atendimento3medico-htmlNN, no dia MD=MI=2M12, a partir de reportagem publicada em 2F de mar*o de 2M12-
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Maria )alete JriKati ;iajou cerca de DL 0uil@metros em busca de atendimento na
Casa de :poio M )ade 3nd+ena de 3mperatri$, sudoeste do Maranho5
Encontrou as enfermarias desati;adas, camas enferrujadas, colchNes ras+ados,
sem lenol, e banheiros sujos5
Maria :urora ;eio de mais lon+e, ;iajou cerca de <LL 0uil@metros para fa$er uma
cirur+ia de catarata, mas corre o risco de perder a ;iso por causa da demora no
atendimento5
"s ind+enas tamb-m se 0uei8am da falta de transporte para os pacientes5 Uma
ambulOncia foi abandonada, en0uanto mulheres e crianas se arriscam em uma
;ia+em peri+osa na carroceria de uma caminhonete da (undao Hacional de
)ade5
Esse quadro lamentvel de ausncia absoluta de ateno sade indgena
ocorre tambm no Polo Base de Z Doca, encontrando-se devidamente retratado em relatrios de
auditorias do DENASUS, sem que a identificao do problema por rgos de controle originasse a
adoo de providncias pelos Entes Pblicos.
H prejuzo sensvel especialmente aos indgenas das etnias Aw e Ka'apor, os
quais contam com a prpria sorte para lidar com os problemas sanitrios advindos do contato com
a populao no ndia circundante, notadamente ante a invaso das Terras ndgenas para a
extrao ilcita de produtos florestais, com destruio de espaos de vida e exposio das pessoas
a novos riscos, antes desconhecidos.
Esse quadro de omisso estatal foi objeto de questionamento administrativo pelo
Ministrio Pblico Federal, sem que uma resposta adequada ou providncias pertinentes fossem
adotadas pela Unio e pela FUNASA (esta ltima, antiga responsvel pela ateno bsica sade
indgena).
o que se esclarece em seguida.
A <8%<$9 "ef%"H9 "e9'#J979 n% (%'% F9<e #n7#+9 qe %< 8%n$%< 9n$e< #7en$#f#+97%< n;%
f%"9H <9n97%<G +%H #n7#+9$#&% 7e 98'#+9:;% #""e?'9" 7e "e+"<%< 79 <9)7e #n7>?en9
Diante da situao encontrada, o MPF instou o Distrito Sanitrio Especial
ndgena do Maranho DSE/MA a indicar providncias a serem adotadas para a resoluo
administrativa das irregularidade identificadas.
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A esse respeito, o MPF fez expedir a recomendao n 09/2012, para que a
Unio, atravs do DSE, 8"%H%&e<<e % 'e&9n$9Hen$% 79< e<$"$"9< f><#+9< e eq#89Hen$%<
7#<8%n>&e#< n%< (%'%< F9<e e (%<$%< 7e S9)7e n9< 9'7e#9< &#n+'979< 9% DSEI,MAG
8"%+e7en7% = #7en$#f#+9:;%G eH +979 H 7e'e<G 7%< He#%< ne+e<<A"#%<, para a correo dos
problemas identificados de forma a garantir o seu funcionamento adequado.
Em resposta Recomendao Ministerial, o DSE encaminhou ao MPF o Ofcio n.
0099/2012-GAB/DSE-MA/SESA/MS, por meio do qual informou no item 2) que a (UH:): procedeu
no e'erccio de +,--, uma e'pressiva reforma no .olo/0ase de 1# 2oca, possi;elmente
posterior ao 3elat&rio emitido pelo 24N*5U5, considerando 0ue no consta na recomendao em
comento o perodo a 0ue se refere5
Ademais, o DSE/MA informou que executara servios de restaurao do pr-dio
onde funciona a casa de sade do ndio B Polo 2ase de 4- .oca5
Diante dessa assertiva do DSE, o MPF solicitou nova vistoria no local, dessa feita
pela V#?#'Pn+#9 S9n#$A"#9 E<$979'. O resultado da anlise foi indicativo de que, % 9 "ef%"H9
"e9'#J979 f%# H9n#fe<$9Hen$e #n<f#+#en$eG ou houve He7#:;% #n7e&#79 e #n&e">7#+9 7%<
<e"&#:%< efe$#&9Hen$e "e9'#J97%<
8
.
Com efeito, em visita ao local em julho de 2012, a Vigilncia Sanitria constatou
precrias condies de funcionamento do imvel onde funciona o Polo Base de Z Doca, tendo
inclusive "e+%Hen797% 9 <9 #n$e"7#:;%, dada a precariedade das instalaes.
De fato, no Polo Base de Z Doca a Vigilncia Sanitria identificou deficincias
graves em diversos componentes de sua estrutura fsica, indicando o rgo que todas as
dependAncias do im1;el encontram-se em prec,rias condiNes de uso com suas instalaNes
el-tricas, hidr,ulicas e sanit,rias danificadas
Esse mesmo imvel, onde instalado precariamente o Polo Base de Z Doca, fora
objeto de suposta reforma realizada pela FUNASA, mediante contrato com a Construtora JONAN
LTDA, inclusive em seu piso, instalaes eltricas, sanitrias e hidrulicas, esquadrias e pintura
9
,
consoante informaes prestadas pelo chefe do DSE/MA.
C
6or meio do Contrato nO MH=2M11, a ;unda*!o 2acional de Sade e a Construtora P)2)2 4J'), celebrado aps
dispensa de licita*!o, &irmaram a obriga*!o de a empresa contratada reali/ar a execuo de servio de restaurao
do prdio onde funciona a casa de sade do ndio Polo Base de Z Doca/MA incluindo !e!orial descritivo
especifica"es #$% a sere! executadas e! diversas partes do i!&vel' (s de!ais servios sero executados na parte
fsica do prdio em todos os elementos de sua estrutura fsica a fim de que possa voltar a funcionar em boas
condies de uso')
I
4eia3se no o&cio nO 1CI=2M12=()5='S$I3")=S$S)I="S, de FM de abril de 2M12-
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Apenas pouco meses depois, em junho de 2012, a Vigilncia Sanitria l esteve,
constando a precariedade nos mesmos aspectos objeto da reforma o relatrio de inspeo
indica, com visto acima, que essas instalaes eltrica, hidrulica e sanitria esto completamente
comprometidas, em tese includos na restaurao completa da unidade de sade.
o que se passa a demonstrar.
D9< +%n+'<Ke< 7% Re'9$O"#% 7e In<8e:;% e'9*%"97% 8e'9 V#?#'Pn+#9 S9n#$A"#9
Com o fito de verificar as condies fsicas e de higiene do prdio onde funciona o
Polo Base de Sade de Z Doca e dos Postos de Sade ndgenas a ele vinculados, o MPF instou
a V#?#'Pn+#9 S9n#$A"#9 79 Se+"e$9"#9 7e S9)7e 7% E<$97% 7% M9"9nI;%, atravs do Ofcio n
492/2012-ASS/PR/MA, solicitando a realizao de vistoria tcnica in loco.
Em resposta, a Vigilncia Sanitria encaminhou cpia do Relatrio de nspeo e
Fotogrfico realizado no dia .. 7e Q'I% 7e 30.3 no Polo Base de Sade ndgena de Z Doca.
Mais uma vez, patente a situao de precariedade da prestao dos servios sade indgena ali
prestados, apesar da e8pressi;a reforma que nele teria sido realizada.
Foram verificadas em 2012 as mesmas pendncias de 2009, 9< q9#< #n+'<#&e
f%"9H %*Qe$% 79 "ef%"H9 <8%<$9Hen$e eRe+$979 no ano de 30... Destaque-se:
6D59 - Eodas as dependAncias do im1;el encontram-se em prec"rias condies
de uso com suas instalaes el#tricas, hidr"ulicas e sanit"rias danificadas(
D5< B (oi obser;ado 0ue as instalaes hidr"ulicas do im&vel no funcionam
por falta de "gua, todos os banheiros esto interditados/
D5= B (oram constatados 0ue os ind+enas esto fa$endo suas necessidades a
C-u aberto, ou seja, no 0uintal do im1;el dentro do mato/
D5G B Eodas as lumin,rias dos ambientes interno do im1;el no funcionam/
%L
Destaca-se que as desconformidades identificadas pela Vigilncia Sanitria em
30.3 esto em consonncia com quelas encontradas pelo DENASUS em 300/. Neste sentido,
no h novidades na violao dos direitos sade, pelo contrrio, IA "e#$e"9:Ke<.
Nas concluses, a Vigilncia Sanitria destacou que:
P preciso re;er toda instalao el-trica e hidr,ulica, resol;er o problema das
infiltraNes, reparo nos rebocos e pintura +eral das paredes, reformas do piso,
controle de ;etores e pre+as urbanas e capina da ,rea e8terna bem como o
1M
E&cio nB DIH=2M12=SQIS)=S$S 3 Gelatrio de Inspe*!o e ;otogr&ico do 6olo 5ase de Sade Indgena de 9 'oca,
elaborado pela Superintend8ncia de QigilRncia Sanitria-
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descarte ade0uado de utenslios deteriorados e dos resduos s1lidos, estes
ltimos esto sendo 0ueimados a c-u aberto,>sic)
" sistema de escoamento de es+oto - deficiente, durante a inspeo foi
percebido por parte da e0uipe um +rande mau cheiro5 6Q7
7 parecer desta 5U8I5*, %ue no momento o referido centro no rene
condies de funcionamento satisfat&rio, e dever" corrigir as no
conformidades apresentadas neste relat&rio de fiscalizao(
(ace ao e8posto acima apresentado, - 0ue se fa$ a necessidade da implantao
de medidas correti;as ur+entes, pois com a ausAncia das mesmas aumentam a
e8posio de riscos, danos e a+ra;os M sade dos ind+enas e funcion,rios deste
estabelecimento5
: )uperintendAncia de Ri+ilOncia )anit,ria, 1r+o respons,;el nos termos da
Constituio da !epblica, da lei or+Onica da sade nC 'L'L de %S-S-%SSS, da lei
'%= de 9'-%9-SL, pela promoo e proteo M sade, e no pleno e8erccio do
poder sanit,rio, recomenda a Interdio da Unidade Inspecionada(
%%
Frise-se: foram destacados os mesmos problemas apontados pelo relatrio do
DENASUS com agravantes, pois a Superintendncia de Vigilncia Sanitria recomendou a
#n$e"7#:;% do Prdio do Polo Base de Z Doca.
A pergunta que fica : houve de fato qualquer reforma nesse prdio?
Ora, a recomendao de interdio do seu funcionamento pela Vigilncia
Sanitria indica ser pouco provvel a existncia de qualquer medida de recuperao adequada do
imvel onde funciona o Polo Base, colocando em xeque a prpria capacidade de funcionamento do
local.
contra essa deficincia grave de funcionamento e a omisso de medidas da
requerida que o MPF agora se insurge, para postular a proteo do direito sade indgena.
3M D%< 7eH9#< 8"%*'eH9< en+%n$"97%< 6 eR#<$Ln+#9 7e 9<Ln+#9 7e "e<%'$#&#797e e 8!<<#H%
9$en7#Hen$% 8"e<$97% n9< n#797e< &#n+'979< 9% (%'% F9<e 7e Z! D%+9G qe #n7#+9H
<#$9:;% 7e &e"797e#"9 ne?9$#&9 7e 8"e<$9:;% 7%< <e"&#:%<.
Os graves problemas estruturais somam-se aos demais encontrados nas
unidades de sade indgena vinculadas ao Polo Base de Z Doca, que prejudicam sensivelmente o
seu funcionamento e demonstram desrespeito dignidade devida aos seus usurios.
Destaque-se:
11
E&cio nB DIH=2M12=SQIS)=S$S 3 Gelatrio de Inspe*!o e ;otogr&ico do 6olo 5ase de Sade Indgena de 9 'oca,
elaborado pela Superintend8ncia de QigilRncia Sanitria-
Avenida Senador itorino !reire" #2 $ Areinha $ So %us $ Maranho &elefone' ()*+ ,2-,./-2,
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1) Constatou-se ainda que muitos indgenas enfermos em tratamentos mdicos
e/ou acompanhamentos pr e ps-hospitalar, que precisam ficar alojados no Polo Base ndgena
de Z Doca recebem apenas H9 "efe#:;% 7#A"#9 N% 9'H%:%MG quando alojados na Casa de
Sade. Frise-se que n;% ! +%n+e7#7% % +9f! 79 H9nI9 e neH % Q9n$9".
12
(icou constatado 0ue o alojamento de ind+enas e familiares, nos P1los 2ase,
ocorre de forma rotineira com usu,rios pro;enientes das aldeias o de
estabelecimentos de sade, para ou em tratamentos m-dicos, tanto por
necessidade do pr1prio tratamento, como pela fre0uente carAncia de ;eculos
para transport,-los de imediato at- as suas aldeias5
: permanAncia nos p1los no - culpa dos ind+enas, e sim devido as
e'igncias de alguns tratamentos m#dicos, e tam$#m por falhas de
plane9amento, acompanhamento, avaliao e e'ecuo dos respons"veis
pelas atividades e aes de sade prestadas !%uela populao5
En0uanto persistirem falhas ocorrer, necessidade de permanAncia dos ind+enas
nos p1los, sendo 9usta a o$rigatoriedade do fornecimento de no mnimo trs
refeies $"sicas:dia, levando/se em considerao tanto o estado de sade
como as necessidades humanas desses usu"rios5p%L
%<
H negativa de alimentao, portanto, aos pacientes que se alojam no
estabelecimento e aos seus acompanhantes.
2) Observa-se outras irregularidades quanto aos alojamentos imprprios,
ausncia de transportes, medicamentos e insumos, dificuldade de contato entre os Polos e as
aldeias, em razo da deficincia de meios de comunicao. Litteris:
Ha ;isita reali$ada nos C:):3s de 4- .oca e )anta 3nAs foi identificadoT
- o esto%ue de medicamentos no supre as necessidades da demanda;
- falta do esto0ue de medicamentos da farm,cia b,sica do P1lo 2ase/
- indisponibilidade de compra em farm,cia particular de;do ao atraso na
concesso do suprimento de fundo destinado a essas a0uisiNes/
- a nica viatura do .&lo encontrava/se na reviso sem previso de retorno,
prejudicando deslocamento das e0uipes e remoo dos pacientes ind+enas para
as aldeias/
- desconforto nas C:):3s, tanto para os ind+enas 0uanto para e0uipe
multiprofissional, 0uanto a manuteno predial, falta de material de higiene e
limpeza, material did"ticos, telefone, r"dio/comunicao, impressora,
12
Relatrio da Auditoria n 8565, realizada pelo MS/SGEP/ Departamento Nacional de Auditoria do SUS no Municpio de
Z Doca, abrangncia dos Municpios de Araguan, Nova Olinda do Maranho e Maranhozinho, p. 9.
1F
Relatrio da Auditoria n 8565, realizada pelo MS/SGEP/ Departamento Nacional de Auditoria do SUS >> Municpio
de Z Doca, abrangncia dos Municpios de Araguan, Nova Olinda do Maranho e Maranhozinho
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alimentao para os indgenas e r"dio de comunicao nas aldeias e no
P1lo5
%=
Com relao ausncia de medicamentos, observa-se inclusive que a falta sua
aquisio pela Unio para destinao aos indgenas foi objeto de ao civil pblica promovida pelo
MPF em desfavor do Ente Pblico Federal, com o objetivo de o compelir a promover o
fornecimento continuado dos produtos integrantes da Relao Nacional de Medicamentos
ndgenas - RENAME, com antecipao de tutela deferida pelo Juzo da 3 Vara da Seo
Judiciria do Maranho
15
. Aqui, apesar de cuidar-se de causa de pedir diversa, nota-se novamente
o problema de irregularidade na dispensao de medicamentos essenciais ao tratamento de
sade.
Em poucas palavras: a reiterada e convergente situao de deficiente
funcionamento do Polo Base de Z Doca configura-se em n>$#79 9<Ln+#9 7e <e"&#:% 8)*'#+% ou
expressa fn+#%n9Hen$% 9*<%'$9Hen$e 7ef#+#en$e das atividades destinadas garantia de um
direito fundamental o direito sade.
DO DIREITO
D9 'e?#$#H#797e 89<<#&9 79 Un#;%
ndependentemente de quaisquer disposies infraconstitucionais, a legitimidade
ad causam da Unio est estabelecida na Constituio da Repblica, por fora do artigo 231, que
atribui esta a obrigao de garantir a posse das ocupaes tradicionais dos indgenas.
Compete-lhe, pois, f%"ne+e" %< He#%< ne+e<<A"#%< 89"9 qe %< >n7#%< 8%<<9H
+%n<e"&9" 9 <9 %"?9n#J9:;% <%+#9', includos nessas prestaes os <e"&#:%< 7e <9)7e,
essenciais para a manuteno da existncia dos povos indgenas.
A Lei n. 8.080/90, por sua vez, estabelece, em seu artigo 19-C, a
responsabilidade da Unio, com seus recursos prprios, de financiar o Subsistema de Ateno
Sade ndgena.
Por fim, o Decreto n. 3.156/99 determina que a "ateno M sade ind+ena -
de;er da Unio e ser, prestada de acordo com a Constituio e com a Uei nV5 '5L'L, de %S de
1H
G$4)JKGIE ') )'IJEGI) 2B AAAD, elaborada pelo "S=S($6= 'epartamento 2acional de )uditoria do SS
1D
Cuida3se de a*!o ci#il pblica de autos nO 1FHAA3IA-2M11-H-M1-FAMM-
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setembro de %SSL, objeti;ando a uni;ersidade, a inte+ralidade e a e0uanimidade dos ser;ios de
sade.
Ademais, o Decreto n 7.336, de 19 de outubro de 2010, estabelece no art. 5
"(icam transferidos, da (undao Hacional de )ade B (UH:): para o )inist#rio da 5ade, os
bens permanentes ati;os compreendendo m1;eis, im1;eis, intan+;eis e semo;entes, acer;o
documental e e0uipamentos destinados M promoo, proteo e recuperao da sade dos po;os
ind+enas, incluindo os relacionados Ms aNes de saneamento ambiental em terras ind+enas. e o
art. 6, com a nova redao dada pelo Decreto n 7.461, de 18 de abril de 2011, "" Minist-rio da
)ade e a (UH:): de;ero efeti;ar a transio da +esto do )ubsistema de :teno M )ade
3nd+ena para o Minist-rio da )ade at- o dia <% de de$embro de 9L%%
Portanto, Unio legitimada para figurar no polo passivo da presente demanda.
D% 7#"e#$% fn79Hen$9' = <9)7e #n7>?en9 6 eR8"e<<;% n9 ne+e<<#797e 7e 9$en:;% e<8e+>f#+9
e 7#fe"en+#979 qe 7e&e"#9 ?9"9n$#" 9 %"?9n#J9:;% e 9 +'$"9 $"97#+#%n9' 7e<<e< 8%&%<
$"97#+#%n9#<.
A presente lide traz como pano de fundo dois ncleos de garantias estabelecidos
no Texto Magno: % 7#"e#$% = <9)7e e a correlata 8"%$e:;% e<8e+#9' ?9"9n$#79 = 8%8'9:;%
#n7>?en9, de responsabilidade da Unio, sem prejuzo de aes complementares por parte dos
Estados e Municpios.
Com efeito, a Constituio Federal de 1988 consagra como fundamento da
Repblica a 7#?n#797e 79 8e<<%9 IH9n9 (art. 1, inciso ), e, como um de seus objetivos
fundantes, a +"#9:;% 7e H9 <%+#e797eG '#&"eG Q<$9 e <%'#7A"#9 (art. 3, ).
No mesmo sentido, constitui obrigao do Estado efetivar o direito fundamental
sade, nos termos do art. 196 da Constituio Federal: "a sade - direito de todos e dever do
4stado, +arantido mediante polticas sociais e econ@micas 0ue ;isem M reduo do risco de
doena e de outros a+ra;os e ao acesso uni;ersal e i+ualit,rio Ms aNes e ser;ios para sua
promoo, proteo e recuperao.
O art. 2 da Lei n 8.080/90 estatui: "a sade - um direito fundamental do ser
humano, de;endo o Estado pro;er as condiNes indispens,;eis ao seu pleno e8erccio. O art. 4
de tal diploma normativo preceitua que o conjunto de aes e servios de sade, prestados por
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rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e
das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade.
Nesse contexto de proteo aos direitos fundamentais inaugurado pela Carta de
1988, o direito sade foi universalizado e compreendido na moldura da proteo universal ao
cidado erigida pelo modelo do Estado Democrtico de Direito, que limita e toma como norte para
a ao estatal a promoo da dignidade da pessoa humana.
O direito sade, quando encarado de forma geral, uma das dimenses da
dignidade da pessoa humana, sendo a garantia da vida digna e com sade aos cidados elencada
como direito fundamental social (art. 6), cuja implementao compete em comum Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios (art. 23, ), sendo prestada atravs de mtua cooperao
tcnica (art. 30, V), e cujo descumprimento pode, inclusive, ensejar interveno federal (art. 34,
V, e) ou estadual (art. 35, ).
Tal direito, consubstanciado no art. 196, CF, constitui um mandamento objetivo
direcionado ao Estado, para que este promova, de forma positiva, a efetivao do direito sade,
mediante polticas pblicas.
ngo Sarlet
16
leciona que os direitos fundamentais, alm de sua dimenso
subjetiva, capaz de gerar ao titular a pretenso de exigibilidade judicial, possuem uma dimenso
objetiva, fazendo parte ordenamento jurdico vinculante para a Administrao Pblica, que no
deve medir esforos em sua implementao:
"utro desdobramento estreitamente li+ado M perspecti;a objeti;o-;alorati;a dos
direitos fundamentais di$ com o 0ue se poderia denominar de efic,cia diri+ente
0ue estes >inclusi;e os 0ue precipuamente e8ercem a funo de direitos
subjeti;os? desencadeiam em relao aos 1r+os estatais5 Heste conte8to - 0ue
se afirma conterem os direitos fundamentais uma ordem diri+ida ao Estado no
sentido de 0ue a este incube a obri+ao permanente de concreti$ao e
reali$ao dos direitos fundamentais5
A outro giro, a proteo aos grupos indgenas e a sua cultura em territrio
brasileiro determinada por trs grupos de normas: arts. 22, XV, 49, XV, 109, X, alando a
proteo dos indgenas ao nvel federal; art. 129, V, coerentemente considerando indisponveis os
direitos decorrentes das normas de proteo aos ndios, incumbindo, portanto ao Ministrio Pblico
a sua proteo; arts. 210, 2, 215, 1, 231 e , estabelecendo o dever de proteo forma de
organizao, cultura e dignidade desses grupos.
16
S)G4$J, Ingo Sol&gang- A efic*cia dos direitos funda!entais- 6 ed- 4i#raria do )d#ogado- 6orto )legre, 2MM6, p- 1A1-
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Some-se a tal sistema de proteo as normas de proteo indgena da
Conveno da Organizao nternacional do Trabalho n. 169, promulgada pelo Decreto
Presidencial n. 5.051/2004, que possui status material constitucional
17
e formal supralegal
18
em
decorrncia da clusula de abertura jusfundamental do art. 5, 2, da Carta Magna:
:rt5 9G - %5 Os governos devero zelar para %ue se9am colocados !
disposio dos povos interessados servios de sade ade%uados ou
proporcionar a esses po;os os meios 0ue lhes permitam or+ani$ar e prestar tais
ser;ios sob a sua pr1pria responsabilidade e controle, a fim de 0ue possam
+o$ar do n;el m,8imo poss;el de sade fsica e mental5 6Q7
A Repblica Federativa do Brasil, tanto no plano externo quanto no interno,
comprometeu-se a respeitar e a proteger as minorias tnicas que vivem em seu territrio, por fora
do bloco normativo constitucional aludido.
No caso do direito sade indgena, obrigatrio inclusive o respeito s formas
de desempenho da sua medicina tradicional, a qual deve ser efetivamente valorizada e respeitada
como forma de tratamento, em articulao com o art. 216 da CF/88, em efetivo respeito aos modos
tradicionais de criar, fazer e viver dos povos tradicionais.
Assim, a obrigao de prestar sade aos indgenas refere-se tambm
compreenso do que h de especfico e diferenciado na ateno a ser dispensada, inserindo-se
uma outra forma de olhar quanto aos problemas sanitrios ocorrentes, verificando-se a
necessidade de respeitar as demandas que so formuladas a partir de segmentos sociais
diferentes na sociedade brasileira.
D% S*<#<$eH9 7e A$en:;% = S9)7e In7>?en9
Nessa esteira, as aes relativas sade indgena encontram-se
infraconstitucionalmente pautadas na Lei n 9.836/99, que incluiu na Lei n. 8.080/90 um captulo
especfico (do art. 19-A ao art. 19-H), +"#9n7% % S*<#<$eH9 7e A$en:;% = S9)7e In7>?en9, com
atribuies voltadas ao atendimento exclusivo das populaes indgenas, em todo o territrio
nacional, de forma coletiva ou individual.
De acordo com o art. 19-C da Lei n 8.080/90, caber, M Unio, com recursos
1A
")99E4I, Qalrio de Eli#eira- +urso de direito internacional p,lico- F ed- S!o 6aulo< Ge#ista dos Jribunais, p- A6A-
1C
$ntendimento do Supremo Jribunal ;ederal, estabelecido nos Gecursos $:traordinrios nO- FHI-AMF e nO- H66-FHF, consolidado no
-a,eas +orpus nO- CA-DCD3C=JE, e #inculante por &or*a do $nunciado nO- 2D da Smula de sua Purisprud8ncia #inculante, do qual
a ratio decidendi< T. ilcita a priso civil de deposit*rio infiel /ual/uer /ue se0a a !odalidade do dep&sitoU-
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pr1prios, financiar o )ubsistema de :teno M )ade 3nd+ena5 A coordenao e execuo do
processo de gesto do aludido Subsistema, atualmente, de responsabilidade da Secretaria
Especial de Sade ndgena SESA (Decreto n 7.336/2010, art. 42), vinculada ao Ministrio da
Sade, em substituio atuao da FUNASA.
Destarte, a Unio assumiu esse importante papel de cuidar diretamente, em
especial, da sade indgena:
: )esai tem como misso principal a proteo, a promoo e a recuperao da
sade dos po;os ind+enas e e8ercer a +esto da sade ind+ena, bem como
orientar o desen;ol;imento das aNes de ateno inte+ral M sade ind+ena e de
educao em sade se+undo as peculiaridades, o perfil epidemiol1+ico e a
condio sanit,ria de cada .istrito )anit,rio Especial 3nd+ena B .)E3, em
consonOncia com as polticas e pro+ramas do )istema Wnico de )ade B )U)5
%S
D9< A:Ke< Re'9$#&9< = S9)7e In7>?en9 qe C%H8e$eH = Un#;%
As aes relativas sade indgena encontram-se infraconstitucionalmente
pautadas na Le# nS /.TU1,//, que incluiu na Le# nS. T.0T0,/0 um captulo especfico (do art. 19-A ao
art. 19-H), criando o Subsistema de Ateno Sade ndgena, com atribuies voltadas ao
atendimento exclusivo das populaes indgenas, em todo o territrio nacional, de forma coletiva
ou individual.
No Decreto n 7.530/2011 foi previsto a transio das aes de ateno sade
indgena, incluindo as aes de saneamento ambiental - o Subsistema de Ateno Sade
ndgena - da FUNASA para o Ministrio da Sade.
O Subsistema de Ateno Sade ndgena deve, na linha do disposto do art. 19-
G, 1, da Lei n 8.080/90, ter como base os D#<$"#$%< S9n#$A"#%< E<8e+#9#< In7>?en9< 6 DSEI
Em sede infralegal, a Administrao Pblica Federal procurou disciplinar algumas
determinaes sobre as condies de prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no
mbito dos DSE's.
O primeiro diploma a tratar sobre a matria foi o Decreto n 3.156/99, que dispe,
em especial, sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos povos indgenas.
Nele se asseverou o seguinte sobre os DSE's
20
:
1I
'ispon#el em< http<==portal-saude-go#-br=portal=saude=(estor=area-c&m>id?area@1AMC-
2M
)ntes do 'ecreto nB A-FF6=2M1M, a (est!o do Subsistema de )ten*!o + Sade Indgena era atribui*!o da ;2)S) e
do "inistrio da Sade-
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:rt5 'V : (UH:): contar, com .istritos )anit,rios Especiais 3nd+enas
destinados ao apoio e M prestao de assistAncia M sade das populaNes
ind+enas5 6Q7
X <V *o 2istrito 5anit"rio 4special Indgena ca$e a responsa$ilidade
sanit"ria so$re determinado territ&rio indgena e a organizao de servios
de sade hierar%uizados, com a participao do usu"rio e o controle social(
Ainda sobre a organizao dos DSE's, houve a edio da Portaria MS n
070/2004, do Ministrio da Sade, que estabeleceu em seu anexo diretrizes e competncias aos
referidos Distritos:
:rt5 %V " modelo de gesto de sade indgena se+ue as se+uintes diretri$esT
65557
3R B " )ubsistema de )ade 3nd+ena fica or+ani$ado na forma de 2istritos
5anit"rios 4speciais Indgenas <254I=, delimitao +eo+r,fica 0ue contempla
aspectos demo+r,ficos e etno-culturais, sob responsabilidade do +estor federal/
R B Os 2istritos 5anit"rios 4speciais Indgenas devem contar com uma rede
interiorizada de servios de ateno $"sica organizada de forma
hierar%uizada e articulada com a rede de servios do 5istema >nico de
5ade para garantir a assistncia de m#dia e alta comple'idade/
R3 - : estrutura do 2istrito 5anit"rio 4special Indgena fica composta pelos
.ostos de 5ade situados dentro das aldeias ind+enas, 0ue contam com o
trabalho do a+ente ind+ena de sade >:3)? e do a+ente ind+ena de saneamento
>:isan?/ pelos .&los / 0ase com e0uipes multidisciplinares de sade ind+ena e
pela ?asa do @ndio <?*5*I= 0ue apoia as ati;idades de referAncia para o
atendimento de m-dia e alta comple8idade/65557
:rt5 &V *o 2istrito 4special de 5ade Indgena <254I=, competeT
3 - .lane9ar, coordenar, e e'ecutar as aes integrais de sade na "rea de
a$rangncia do distrito sanit"rio especial indgena/
33 - E8ecutar o flu'o de referncia e contra referncia de pacientes no distrito
sanit,rio a ser;ios de m-dia e alta comple8idade/
333 - *companhar e avaliar todas as aes de sade desenvolvidas em sua
,rea de abran+Ancia com base em indicadores de sade e desempenho/
3R - *valiar e controlar a %ualidade da assistncia prestada em seu territ1rio
de abran+Ancia/
R - *limentar os sistemas de informao da sade indgena e consolidar as
informaNes epidemiol1+icas e de sade referentes M sua ,rea de abran+Ancia/
R3 - .ropor e e'ecutar programas e aes emergenciais, fundamentados em
dados epidemiol1+icos/
R33 - *ssegurar as condies para a implantao e implementao do
?onselho locais de sade indgena/
R333 - *rticular as pr"ticas de 5ade Indgena com a medicina tradicional,
respeitando as caractersticas culturais ind+enas/
3Y - E8ecutar em conjunto com o )etor de En+enharia e )ade Pblica o
5aneamento e a 8igilAncia *m$iental/
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Y - E8ecutar em conjunto com :ssessoria de Comunicao e Educao em
)ade as aes de educao em sade/
Y3 - Bortalecer o controle social por interm#dio dos ?onselhos Cocais e
2istrital de 5ade Indgena/
Y33 - " chefe do .)E3 - a autoridade sanit,ria respons,;el pela sade na ,rea de
abran+Ancia do .istrito/ e
Y333 - E8ecutar ati;idades administrati;as relati;as Ms aes de sade indgena,
nos termos fi8ados pela PresidAncia da (UH:):5
Apesar desse extenso corpo normatizador das atividades dos DSE's, no
Maranho, a sua implantao de acordo com tais balizas ainda no foi devidamente viabilizada.
Com efeito, o Distrito Sanitrio Especial ndgena estadual n;% +%n$9 9#n79 +%H 9 e<$"$"9:;%
7e H9 "e7e &e"797e#"9Hen$e #n$e"#%"#J979 7e <e"&#:%< 7e 9$en:;% *A<#+9 de sade.
O DSE/MA encontra-se formalmente estruturado a partir dos 06 (seis) Plos
Base (Amarante do Maranho, Arame, Barra do Corda, Graja, Santa ns e Z Doca), alm da
Casa do ndio (CASA) em So Lus.
No entanto, apesar dessa formatao de atendimento aos ndios, a realidade
vivida pelos povos , como se j demonstrou anteriormente, bem distante do parmetro normativo.
D9 #neR#<$Ln+#9 7e &#%'9:;% 9% 8"#n+>8#% 79 <e89"9:;% 7e 8%7e"e<: 9 +%n+"e$#J9:;% 7e
(%'>$#+9< ()*'#+9< QA e<$9*e'e+#79<
certo que o Poder Judicirio deve assumir um papel de vanguarda na
concretizao de direitos fundamentais, individuais e sociais, nos pases perifricos, cujo deficit de
implementao pela ao administrativa e legislativa maior.
No entanto, no se deve olvidar da necessidade de respeito Separao de
Poderes, enquanto mandamento constitucional em que se funda a estrutura jurdica da Repblica,
por fora do art. 2 da Constituio Federal.
No presente caso, harmonizam-se os princpios formais
21
da discricionariedade da
Administrao e da vinculao s escolhas do Legislador (em matria de alocao de recursos nas
leis oramentrias) com o direito fundamental sade indgena, pois as alteraes administrativas
aqui requeridas se baseiam em normas legais e infralegais j existentes, e que no so atendidas
pela falta de organizao interna da Unio.
21
Con&orme Gobert )le:V %1eoria dos Direitos 2unda!entais- S!o 6aulo< "alheiros, 2MMC, p- 1MD,, Tnecessrio que
se7am superados tambm aqueles princpios que estabelecem que as regras que tenham sido criadas pelas autoridades
legitimadas para tanto de#em ser seguidas e que n!o se de#e relati#i/ar sem moti#os uma prtica estabelecida- Jais
princpios de#em ser denominados Wprincpios for!aisXU-
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No se trata, portanto, de criao, pelo Poder Judicirio, de uma nova poltica
sanitria, mas, sim, 7e <e #H8%" 9% (%7e" ERe+$#&% % +H8"#Hen$% 7e H9 8%'>$#+9
e+%nVH#+9 e <%+#9' 7e <9)7e QA e<$9*e'e+#79 e 8%" e'e He<H% e'9*%"979.
A outro giro, basear-se-o as medidas de implementao requeridas nas normas
constitucionais aludidas, nos diplomas legais aplicveis, e, 8"#n+#89'Hen$e, nos atos
administrativos normativos federais (Decreto n. 3.156/99, Portaria MS n 070/2004, Portaria MS n
1.776/2003, Portaria MS n. 1.088/2005, Portaria MS 2.656/2007, por exemplo) pertinentes.
Sobre a questo da concretizao judicial de polticas pblicas de sade e a
separao de poderes, tem se pronunciado o S8"eH% T"#*n9' Fe7e"9', atravs de recentes
decises monocrticas proferidas pela Presidncia, nas quais se assevera a possibilidade de
controle judicial na implementao do direito sade, deixando claro que, em casos como este
(servio existente, mas oferecido de maneira dbil, insuficiente, ou quando inadvertidamente
interrompido), que no se trata de interveno indevida no mrito administrativo, mas de exigncia
do cumprimento de prestaes j estabelecidas anteriormente pelo prprio Estado.
Transcreve-se parte da deciso de 28 de outubro de 2009, em sede do (e7#7% 7e
S<8en<;% 7e L#H#n9" nS. U./,FA, da lavra do ento Presidente do Supremo, o Ministro Gilmar
Ferreira Mendes:
Erata-se de pedido de suspenso de liminar, ajui$ado pelo Estado da 2ahia, em
face da deciso proferida pelo ju$o da Comarca de Camacan, nos autos da ao
ci;il pblica n5V %=%9'S&-9Z9LLD, mantida pelo Eribunal de [ustia do Estado da
2ahia no jul+amento do Pedido de )uspenso de Uiminar n5V D9L=9DZ9LL', 0ue
determinou o fornecimento do medicamento Ha+la$\me >Falsulfase? para o
atendimento de duas crianas5 655575 *p&s ouvir os depoimentos prestados
pelos representantes dos diversos setores envolvidos, entendo ser
necess"rio redimensionar a %uesto da 9udicializao do direito ! sade no
0rasil( Isso por%ue, na maioria dos casos, a interveno 9udicial no ocorre
em razo de uma omisso a$soluta em mat#ria de polticas p$licas
voltadas ! proteo do direito ! sade, mas tendo em vista uma necess"ria
determinao 9udicial para o cumprimento de polticas 9" esta$elecidas(
.ortanto, no se cogita do pro$lema da interferncia 9udicial em Am$itos de
livre apreciao ou de ampla discricionariedade de outros .oderes %uanto !
formulao de polticas p$licas( 4sse dado pode ser importante para a
construo de um crit#rio ou parAmetro para a deciso em casos como este,
no %ual se discute, primordialmente, o pro$lema da interferncia do .oder
Dudici"rio na esfera dos outros .oderes( 6Q7 5 :ssim, no - poss;el ;islumbrar
+ra;e ofensa M ordem, M sade, M se+urana ou M economia pblicas a ensejar a
adoo da medida e8cepcional de suspenso de liminar5 :nte o e8posto, indefiro
o pedido de suspenso5 Publi0ue-se5 2raslia, 9' de outubro de 9LLS5 Ministro
F3UM:! MEH.E) Presidente
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gualmente, pede-se vnia para trazer aos autos excerto de maior pertinncia da
deciso no pedido de S<8en<;% 7e T$e'9 An$e+#8979 nS. .25,CE, ao caso em comento:
:o deferir uma prestao de sade includa entre as polticas sociais e
econ@micas formuladas pelo )istema Wnico de )ade >)U)?, o Dudici"rio no
est" criando poltica p$lica, mas apenas determinando o seu cumprimento5
Hesses casos, a e8istAncia de um direito subjeti;o pblico a determinada poltica
pblica de sade parece ser e;idente5 >)E[ %DG Z CE B CE:!]/ !elator>a?T Min5
P!E)3.EHEE F3UM:! MEH.E)/ [ul+amentoT %'ZLSZ9LLS?
99
Dessa forma, entende-se demonstrado o 9H*#en$e Ie"HenL$#+% 7e efe$#&9:;%
7%< 7#"e#$%< fn79Hen$9#< <%+#9#< correspondentes ao momento introduzido pela Carta de 1988.
D9 #neR#<$Ln+#9 7e &#%'9:;% 9% 8"#n+>8#% 79 <e89"9:;% 7e 8%7e"e< 6 ?"9&e &#%'9:;% 9% 7#"e#$%
fn79Hen$9' = <9)7e
De acordo com o que foi exposto, os estabelecimentos de prestao de servios
de sade aos indgenas vinculados ao Polo Base de Z Doca no apresentam condies H>n#H9<
adequadas de alojamento dos pacientes, acondicionamento de materiais, e prestao de servios
sanitrios.
A situao chegou ao ponto de a Vigilncia Sanitria Estadual recomendar a
#n$e"7#:;% do estabelecimento.
O absurdo quadro coloca em risco o direito sade, notadamente voltado a um
grupo tnico especfico e social diferenciado do restante da sociedade brasileira, que deveria
merecer ateno adequada condio particular de exposio a agravos decorrentes do contato
recente com a sociedade envolvente.
Nessas circunstncias, encontra-se o direito sade em situao de intensa
vulnerabilidade, conforme observa o relatrio elaborado pelo DENASUS, litteris
23
:
: ateno b,sica M sade prestada aos ind+enas,>sic? dei8a a desejar, sendo de
bai8a resoluti;idade, principalmente por0ue praticamente no tAm acesso as
consultas b,sicas m-dicas, odontol1+icas e de enferma+em5 : carAncia de
medicamentos - ntida e o transporte at- os municpios de referAncia para
tratamento especiali$ado est, sendo prestado em condiNes difceis,
subhumanas5
A situao encontra-se, pois, em um limite para se afirmar a prpria inexistncia
22
$m id8ntico teor da decis!o citada acima, con&erir tambm< )S*+ ,-- . P/0 P+/+123 /elator)a45 6in7 P/SID1*
(I4")G "$2'$SY 8ulgamento5 9:.;<.,;;<4- Inteiro teor das decisZes dispon#el no stio L[[[-st&-7us-brN.
2F
&l- FD dos autos 0 conclus!o do relatrio nO CD6D do '$2)SS-
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do servio pblico. Em casos como o presente, no h espao para se falar em discricionariedade
do Poder Pblico. Esse o entendimento tambm do E. TRF da 1 Regio:
CONSTTUCONAL. AO CVL PBLCA. OMSSO DO PODER PBLCO.
POLTCAS PBLCAS. SADE NDGENA . LE 8.080/90. POSSBLDADE
JURDCA DO PEDDO. PRELMNAR AFASTADA. DRETOS FUNDAMENTAS:
VDA, SADE , SERVOS PBLCOS. RESERVA DO FNANCERAMENTE
POSSVEL. SEPARAO DOS PODERES. LVRE CONVENCMENTO DO
JUZO NA APRECAO DO CONJUNTO PROBATRO. APELAO
DESPROVDA.
1. As normas definidoras dos direitos e garantias fundamentais tm aplicao
imediata. Nesse sentido, no prospera a invocao da reserva do
financeiramente possvel para justificar excessiva mora no que tange
implementao de polticas pblicas constitucionalmente definidas.
3. A 7eH%"9 eR+e<<#&9 e #nQ<$#f#+979 7% 8%7e" 8)*'#+% = "e9'#J9:;% 7e
7#"e#$%< fn79Hen$9#< Q<$#f#+9 9 #n$e"&en:;% 7% E<$97%4Q#J 89"9 #H8%"
%*"#?9:;% 7e f9Je"G n;% <e 7e&en7% f9'9"G eH &#%'9:;% 7% 8"#n+>8#% 79
<e89"9:;% 7%< 8%7e"e<.
3. A etnia Maxakali tem 7#"e#$% 7e 9+e<<% 9% <*<#<$eH9 e<8e+#9'#J97% 7e
<9)7e #n7>?en9 G eH <9 +%Hn#797e '%+9'G <eQ9 8e'9 8"%$e:;%
+%n<$#$+#%n9' 7%< >n7#%< <eQ9 8e'9< n%"H9< qe 8"%$e?eH % <*<#<$eH9 7e
<9)7e #n7>?en9 previstas na Lei 8.080/90.
4. Apelao desprovida.
(AC 0003587-38.2005.4.01.3800 / MG, Rel. DESEMBARGADOR FEDERAL
FAGUNDES DE DEUS, QUNTA TURMA, e-DJF1 p.120 de 04/02/2011)
No mesmo sentido, confira-se outro julgado:
CONSTTUCONAL. EMBARGOS NFRNGENTES. TURBAO DE TERRA
NDGENA POR MADEREROS, GRLEROS E GARMPEROS. AO CVL
PBLCA PARA RETRADA DOS NVASORES DAS REAS NDGENAS ZOR
E SURU. NECESSDADE DE ASSSTNCA MDCO-SANTRA EM RAZO
DA PRESENA DE STUAO DE SADE CALAMTOSA: ATROFA
NUTRCONAL, TURBECULOSE, NANSMO.
- cabvel a oposio de embargos infringentes nos casos em que, no
julgamento da apelao, afastada a extino do processo, sem resoluo do
mrito e, por ser a matria eminentemente de direito e encontrando-se a causa
devidamente instruda, julgado o mrito da controvrsia, nos termos do art. 515,
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3, do CPC.
- Em princpio, no compete ao Poder Judicirio imiscuir-se no mrito
administrativo, mas to somente realizar o exame do ato administrativo quanto
aos aspectos da legalidade e da moralidade, cabendo Administrao Pblica
decidir sobre os critrios de convenincia e oportunidade.
- C%n$7%G eH +e"$%< +9<%<G f9J4<e ne+e<<A"#9 H9 9$9:;% 8"%n$9 e
"?en$e 7% (%7e" J7#+#A"#%G q9n7% 9 7eH%"9 n9 9$9:;% 79 97H#n#<$"9:;%
8)*'#+9 87e" "e<'$9" eH 79n% #""e89"A&e' % 7e 7#f>+#' "e89"9:;%G
e<8e+#9'Hen$e eH "#<+% 89"9 9 <9)7e e 9 #n$e?"#797e f><#+9 79
+%'e$#&#797e.
V - Se certo que as aes governamentais dependem de prvio planejamento
e de previso oramentria, tal argumento no servir como justificativa para que
a administrao se afaste de suas atribuies constitucionalmente previstas de
assegurar a sade e a segurana, principalmente para aquela parcela da
populao mais carente e desassistida, como o caso das comunidades
indgenas.
V - D#9n$e 7e H9 <#$9:;% 7e ?"9&e &#%'9:;% 9 7#"e#$%< fn79Hen$9#<
+%n<#?n97%< 8e'9 C%n<$#$#:;% Fe7e"9'G $9#< +%H% % 7#"e#$% = &#79 N9"$. 5SG
+98$MG = <9)7e N9"$. ./1 e 300G IIMG = #7en$#797e +'$"9' 7%< >n7#%< N9"$.
3U.M e = 8%<<e e <f"$% 7e <9< $e""9< N3U.G W .SMG $eH%< qe 9 #n!"+#9
e<$9$9' n9 8"%$e:;% 7%< #n7>?en9<G $%"n9n7% efe$#&9< 9< #H8%<#:Ke<
+%n<$#$+#%n9#<G He"e+e <#H 9 #n$e"&en:;% 7% (%7e" J7#+#A"#%. Precedentes.
V - Embargos nfringentes aos quais se nega provimento.
(EAC 0045443-77.1998.4.01.0000 / RO, Rel. DESEMBARGADOR FEDERAL
JRAR ARAM MEGUERAN, TERCERA SEO, e-DJF1 p.5 de 08/02/2012)
O caso de intensa e manifesta gravidade. Ele exige pronta resposta, para evitar
que o direito fundamental sade, em prejuzo integridade cultural de povos indgenas, seja
objeto de vulnerao pela repetitiva omisso do Poder Pblico.
D9 7#<8en<9:;% 7e He7#+9Hen$%< <f#+#en$e< e 7e <e 97eq97% 9+%n7#+#%n9Hen$%.
Conforme amplamente noticiado no relatrio circunstanciado pela Comisso de
Auditoria do SUS, mister a regularizao do efetivo fornecimento dos insumos e medicamentos
populao indgena atendida pelo Polo Base de Z Doca.
A desorganizao administrativa referente aquisio e distribuio dos
frmacos no pode servir como bice fruio de um direito constitucionalmente garantido, sendo
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devida a adequao dos servios estatais s necessidades de acordo com as necessidades dos
usurios, aferidas e consideradas pelo Departamento Especial de Sade ndgena DSE, em So
Lus/MA, nos termos dos art. 6 e incisos da Portaria GM/MS 70/2004, do Ministro de Estado da
Sade.
Anote-se que o fornecimento dos itens pleiteados ao Polo Base e
estabelecimentos a ele vinculados deve vir acompanhado da correta estrutura para acondicion-
los, nos termos da Resoluo RDC n. 50/2004, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
D9 ?9"9n$#9 7e f%"ne+#Hen$% 7e 9'#Hen$9:;% e $"9n<8%"$e <f#+#en$e< 89"9 % 9$en7#Hen$% 79<
ne+e<<#797e< 7%< 89+#en$e< #n7>?en9<.
Outro ponto que merece realce a adequao da quantidade de refeies
fornecidas aos indgenas alojados no Polo Base de Z Doca, de modo que esta se torne
compatvel com o nmero de profissionais, usurios e acompanhantes e com as necessidades de
nutrio humana.
dizer: sejam ofertadas aos indgenas as trs refeies dirias em quantidade
suficiente para o atendimento da demanda, respeitadas as preferncias culturais dos usurios (art.
6, V, da Portaria GM/MS 70/2004, do Ministro da Sade; art. 2 do Decreto 3.156/99).
Tal medida afina-se com a dignidade da pessoa humana e com o direito sade,
vez que a insuficiente alimentao, como cedio, enfraquece e obstaculiza a recuperao de
pessoas acometidas por males de sade.
gualmente, tendo em vista o que fora consignado nos Relatrios de Auditoria
juntados, os meios de transporte das equipes de atendimento e dos indgenas devero atender s
necessidades dos usurios, de modo que os pacientes no sejam submetidos espera
desnecessria para alocao em estabelecimentos sanitrios de mdia e alta complexidade, como
fora noticiado pela Comisso de Auditoria do SUS.
Realce-se que o planejamento aludido de competncia do Departamento
Especial de Sade ndgena DSE, em So Lus/MA, que tem a funo de planejamento,
coordenao e execuo das aes integrais de sade na rea de abrangncia do distrito sanitrio
especial indgena, bem como a avaliao de seus resultados, nos termos do art. 6 e incisos da
Portaria GM/MS 70/2004, do Ministro de Estado da Sade.
DA NECESSIDADE DE ANTECI(AO DOS EFEITOS DA TUTELA
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Faz-se indispensvel a antecipao dos efeitos da tutela pretendida, com a
finalidade de fazer cessar a violao ao direito sade e proteo cultural dos indgenas exigindo
da Unio uma soluo imediata para os problemas ora apresentados, eis que presentes todos os
requisitos autorizadores da medida.
Com efeito, dispe o art. 273 do CPC o seguinte, litteris:
:rt5 9D<5 " jui$ poder,, a re0uerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente,
os efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, desde 0ue, e8istindo pro;a
ine0u;oca, se con;ena da ;erossimilhana da ale+ao eT (Redao dada
pela Lei n 8.952, de 13.12.1994)
3 - haja fundado receio de dano irrepar"vel ou de difcil reparao/ ou
NIn+'>7% 8e'9 Le# nS T./53G 7e .U..3..//XM
33 - fi0ue caracteri$ado o abuso de direito de defesa ou o manifesto prop1sito
protelat1rio do r-u5 (ncludo pela Lei n 8.952, de 13.12.1994)
A urgncia da medida indicada pela situao narrada em documentos do
DENASUS, j no ano de 2009 e reiterada ao longo dos anos seguintes.
Em 2012, He<H% 98O< H9 <8%<$9 "ef%"H9 n% 9n% 9n$e"#%" N30..M, o estado
de caos na prestao dos servios de sade indgena levou recomendao da Superintendncia
de Vigilncia Sanitria de interditar o prdio do Polo Base de Z Doca.
(ace ao e8posto acima apresentado, - 0ue se fa$ a necessidade da implantao
de medidas correti;as ur+entes, pois com a ausAncia das mesmas aumentam a
e8posio de riscos, danos e a+ra;os M sade dos ind+enas e funcion,rios deste
estabelecimento5
: 5uperintendncia de 8igilAncia 5anit"ria, 1r+o respons,;el nos termos da
Constituio da !epblica, da lei or+Onica da sade nC 'L'L de %S-S-%SSS, da lei
'%= de 9'-%9-SL, pela promoo e proteo ! sade, e no pleno e'erccio do
poder sanit"rio, recomenda a Interdio da Unidade Inspecionada(
9=
Caso no seja obrigada a Unio adoo de providncias corretivas dos vcios
encontrados, persistir a deficincia ou cessar a prestao de servios de sade aos ndios, dada
a necessidade de interdio do Polo Base, conforme a indicao da Vigilncia Sanitria.
Em ambos os casos, os prejuzos sero inestimveis, pois no seria assegurado
o direito sade, pelo contrrio, os usurios seriam privados do acesso s aes pertinentes
ateno bsica.
No caso em exame, a verossimilhana das alegaes pode ser avaliada a partir
da descrio dos fatos e do direito apresentado acima, em conjunto com os elementos apurados no
2H
E&cio nB DIH=2M12=SQIS)=S$S 3 Gelatrio de Inspe*!o e ;otogr&ico do 6olo 5ase de Sade Indgena de 9 'oca,
elaborado pela Superintend8ncia de QigilRncia Sanitria-
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procedimento administrativo que serve de arrimo a presente Ao Civil Pblica, especialmente
destacando-se os seguintes documentos:
1) Relatrio de Auditoria n 8565, elaborado pelo Departamento Nacional de
Auditoria do SUS, a pedido do MPF, produzido com base em fiscalizao in loco ocorrida em
outubro/novembro de 2009;
2) Relatrio de Auditoria n 7777, elaborado pelo Departamento Nacional de
Auditoria do SUS, a pedido do MPF, produzido com base em fiscalizao in loco ocorrida em maro
de 2009;
3) Relatrio de Auditoria n 7775, elaborado pelo Departamento Nacional de
Auditoria do SUS, a pedido do MPF, produzido com base em fiscalizao in loco ocorrida em maro
de 2009;
4) Ofcio n 117/2012/GAB/SESA/MS, de 26 de maro de 2012, com os seus
anexos, onde consta a manifestao da Unio, atravs da Secretaria Especial de Sade ndgena
SESA, acerca da situao encontrada no DSE/Maranho e seus Polos Base;
5) Ofcio n 189/2012/GAB/DSE-MA/SESA/MS, de 30 de abril de 2012, com
anexos respectivos, onde o DSE/Maranho informa acerca da realizao de reforma no Polo Base
de Z Doca, pela empresa JONAN LTDA, indicando que a unidade teria sido objeto de obras, as
quais, de fato, no foram verificadas como adequadas pela Vigilncia Sanitria;
6) Relatrio de inspeo do Polo Base de Z Doca, elaborado pela
Superintendncia de Vigilncia Sanitria, encaminhado ao MPF pelo ofcio n
594/2012/SUVSA/SES, de 17 de julho de 2012. Nele consta a recomendao de interdio.
Deste modo, o fumus $onis iuris decorre das circunstncias de fato e de direito
acima expostas, as quais evidenciam a violao do dever estatal de garantir as condies
adequadas para ateno bsica sade, devendo, portanto, prover as condies indispensveis
para o pleno exerccio desse direito.
O periculum in mora, por sua vez, decorre da progressividade dos danos
causados aos indgenas face s irregularidades e insuficincias na prestao dos servios de
atendimento mdico adequado, disponibilizao de medicamentos e insumos, alimentao e
alojamentos adequados, transportes em benefcio dos indgenas para as aes de atendimento
bsico de sade.
Caso contrrio, podem resultar em agravos maiores, como a ameaa vida e
integridade dos pacientes, prejudicando toda uma populao lesada em face da obrigao do
Estado em garantir o direito sade. Com efeito, a situao mostra-se inaceitvel, pois a medida
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pleiteada no reversvel, sendo portanto, irreparveis os prejuzos que podero ser
experimentados.
Restam, pois, configurados, os pressupostos fticos e jurdicos para a
antecipao da tutela.
DOS (EDIDOS
SSO POSTO, o MNSTRO PBLCO FEDERAL requer:
LMNARMENTE, aps facultar a oitiva da requerida acerca do pedido de
antecipao de tutela formulado, no prazo de 72 horas,
(a) a imposio de obrigao de fazer, consistente em promover a
adequao das irregularidades constatadas nas estruturas fsicas e
equipamentos do Polo Base de Z Doca e postos de sade a ele
pertencentes (inclusive reformando-os, se necessrio), dotando-os com o
mobilirio respectivo e equipamentos necessrios para a correo dos
8"%*'eH9< #n7#+97%< n%< +#$97%< "e'9$O"#%< 7e 97#$%"#9 7% DENASUS e
79 V#?#'Pn+#9 S9n#$A"#9 E<$979', aqui indicados, n% 8"9J% 7e .T0 7#9<;
b) regularizar o fornecimento de insumos e de remdios aos usurios
indgenas dos servios de sade prestados pelo Polo Base de Z Doca e
seus postos de sade, #n+'<#&e %< ne+e<<A"#%< 89"9 % 9$en7#Hen$% 8e'9<
eq#8e< H!7#+9< 7e 9$en7#Hen$% H'$#7#<+#8'#n9" = <9)7e, cujo
funcionamento dever ser assegurado, n% 8"9J% 7e /0 7#9<Y
c) ofertar trs refeies dirias aos pacientes alojados nas unidades do Polo
Base e acompanhantes, provendo ainda os meios de transporte suficientes
para o atendimento da demanda, por parte de profissionais de sade e
usurios indgenas, nos estabelecimentos de sade vinculados ao Polo Base
de Z Doca e seus postos de sade, n% 8"9J% 7e X5 7#9<;
O cumprimento das obrigaes de fazer, acima indicadas, ser avaliado por
meio de relatrios de auditoria a serem solicitados ao Departamento Nacional de Auditoria do SUS,
com vistas a verificar a superao dos problemas indicados nos documentos anteriormente
elaborados pelo rgo e pela Vigilncia Sanitria Estadual.
O no atendimento das obrigaes de fazer implicar, alm da execuo
especfica do quanto determinado judicialmente, a imposio de multa diria por descumprimento,
no valor de R$ 50.000,00 (cinquenta mil reais).
AO FNAL,
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d? seja condenada a Unio em obri+ao de fa$er consistente na
ela$orao de um plano de restruturao do Polo 2ase de 4- .oca e
seus postos de sade, no prazo de -E, dias, para fins de efetivao dos
se+uintes itensT -= ade0uao dos estabelecimentos de prestao de
ser;ios de sade ;inculados a esse Polo 2ase, conforme a;aliao
reali$ada pelo .EH:)U)/ <F= re+ulari$ao do efeti;o fornecimento dos
insumos e medicamentos M populao ind+ena atendida por esse Polo
2ase/ <G= oferta de refeiNes em 0uantidade e 0ualidade ade0uadas e de
meios de transporte suficientes para o atendimento da demanda nos
estabelecimentos de sade ;inculados ao Polo 2ase de 4- .oca5
e? seja e'ecutado o plano de restruturao aludido pela Unio, dentro de
FH, <trezentos e sessenta= dias, contados a partir do t-rmino do pra$o
assinalado para a elaborao do plano, inclusi;e com as reformas
necess,rias/
O cumprimento das obrigaes ser objeto de avaliao atravs do
Departamento Nacional de Auditoria do SUS, mediante a elaborao, a partir da fluncia do prazo
para a execuo do plano de restruturao, de "e'9$O"#% +%n+'<#&% quanto aos seguintes itens,
para fins de acompanhamento dos trabalhos pelo Ministrio Pblico Federal: N.M quais foram as
medidas implementadas pela Unio para o cumprimento do plano de restruturao do Polo Base
de Z Doca, considerando as recomendaes anteriores do DENASUS; N3M qual o grau da
adequao dessas medidas para o atendimento da populao indgena por esse Polo Base.
O descumprimento das obrigaes requeridas no pedido principal importar em
execuo especfica, alm da cominao de multa diria, nos termos do art. 11 da Lei n 7.347/85.
DO REZUERIMENTO DE CITAO
Por fim, requer-se que V. Exa. se digne a determinar a +#$9:;% da Unio, na
pessoa do Procurador-Chefe da Procuradoria da Unio no Estado do Maranho, com endereo na
Rua Oswaldo Cruz, 1618, Canto da Fabril, Edifcio Sede dos rgos Fazendrios, stimo andar,
Setor "D.
O demandante protesta pela produo de todas as provas admitidas em direito,
notadamente a oitiva de testemunhas a serem oportunamente arroladas e a juntada de
documentos, alm da realizao de inspeo judicial e percia, tudo a ser especificado aps a
formao do contraditrio e o destaque dos pontos controvertidos.
Atribui-se causa o valor de R$ 100.000,00 (cem mil reais).
So Lus (MA), 05 de setembro de 2012.
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ALEXANDRE SILVA SOARES
Procurador da Repblica
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