Neuralgias y cefaleas

*Definiciones:
-Neuralgia:
dolor paroxstico que se extiende por trayectoria de nervio. Es muy intensa y a
veces se relaciona con el V par.
-Cefalea:
-Dolor de cabeza. Est presente en el !" de la poblaci#n. $uc%as veces se
desencadena por tensiones.
-Migraa:
-&taque peri#dico de cefalal'ia vascular( acompa)ada de irritabilidad( nuseas(
v#mitos( y a veces diarrea. *ay problemas vasculares.
-Parestesia:
+ensaci#n anormal( espontnea o provovada( que no siempre molesta.
-H iperestesia:
-+ensibilidad aumentada a la estimulaci#n.
-Hipoestesia:
-+ensibilidad disminua a la estimulaci#n. ,uede presentarse lue'o de una
extracci#n por lesi#n de la fibra nerviosa al poner anestesia tpica en la len'ua
y -eros molares inferiores. Depende del trauma( si este es peque)o( %abr
proliferaci#n de las c.lulas de +c%/an se resupera la sensibilidad en 012
meses. +u tiempo de duraci#n depende de la separaci#n de los extremos de las
fibras nerviosas.
En el -er molar inferior las extracciones de este tipo son ms frecuentes.
-Parestesia:
-+ensaci#n anormal( espontnea o provocada( no siempre molesta.
3as tres 4ltimas pueden ser causados por tumor mali'no que comprima al nervio
o a una inflamaci#n que comprometa al nervio.
El dolor es un sntoma.
Dolor facial:
5onas a las que se puede irradiar el dolor dentario:
-6ama oftlmica.
-6ama maxilar.
-6ama mandibular.
-7to'.nico.
-&8$.
-9uello y 'ar'anta.
Dolor de origen en infeccin dentaria:
-:7 es el que ms interesa en esta clase.
-Este dolor eliminada la infecci#n va a desaparecer.
*9ausas de dolor facial:
1. Dolor en la rama oftlmica :
-;nfecci#n odonto'.nica
-+inusitis <rontal
-Dolor mio'.nico
-:eural'ia post-%erp.tica
-:eoplasia de la base del crneo o del +:9
-Enfermedad vascular oclusiva y aneurisma
. Dolor en la rama ma!ilar:
-"nfeccin odontog#nica en la mayor$a de los casos. Evaluar vitalidad de la
,D y ayudarse con 6x. El paciente refiere el dolor a la zona pero no lo localiza
bien( antes de realizar la extracci#n es necesario ayudarse de anal'.sicos para
controlar el dolor %asta que este se localice antes de realizar la extracci#n.
-%inusitis ma!ilar.
-Ca&idad ma!ilar patolgica lesi#n inflamatoria que queda en la maxila.
-Neuroma traumtico lesi#n de fibra nerviosa en la cual la sensibilidad se
ve aumentada.
-Neoplasia del seno y ma!ilar por la tumoraci#n. =eneralmente son
mali'nas. +on aumentos de volumen que se exteriorizan. El examen clnico y las
6x ayudan al dx y tratamiento.
-Neuralgia trigeminal.
-Neuralgia post'erp#tica.
-Causalgia.
-Neoplasia de la (ase del crneo o del %NC.
-Dolor facial at$pico.
). Dolor en la rama mandi(ular:
-;nfecci#n odonto'.nica.
-:eural'ia del tri'.mino.
-:eural'ia post-%erp.tica.
-Causalgia dolor va'o de difcil presici#n.
-9avidad mandibular patol#'ica.
-Neuroma traumtico secci#n por trauma o ciru'a. E>emplo: pr#tesis en
a'u>ero mentoniano.
-*iroiditis su(aguda irradia el dolor a la zona mandibular( al i'ual que el
;&$.
-:eoplasia de la base del crneo o del +:9
-+stomatodinia , glosopirosis afecta a mucosas de la len'ua( labio y enca
inferior.
-Dolor facial atpico.
-Dolor facial cardio'.nico ?radiaci#n@.
En base de crneo puede %aber un tumor que comprometa al tri'.mino.
Dolor -tog#nico:
-7titis media a'uda ,or infecci#n cr#nica
-7titis media cr#nica respiratoria. $s frecuentes en nios.
-*erpes zoster oticus +n adultos
-:eoplasia del odo medio
-;nfecci#n odonto'.nica principalmente de molares inferiores.
Dolor del cuello y garganta:
*9ausas:
-%$ndrome estilo'io$deo o +agle tambi.n %ay una tumoraci#n en relaci#n a
la parte posterior del paladar blando. 3a ap#fisis estilo%ioidea se ve lar'a y el
li'amento que se inserta en ella se encuentra calcificado. El paciente se que>a
de dolor en la 'ar'anta y en el paladar blando posterior y bilateral.
-+ndrome %iodeo.
-8iroiditis suba'uda.
-:eural'ia 'losofarn'ea.
-9arotidinia.
-:eural'ia superior de larin'e.
-:eoplasia larn'ea.
.onas de distintos dolor:
-7to'.nico.
-$iofacial debido a problemas oclusales.
-9ervical superior.
Dolor de /*M
1. Dolor miog#nico:
*9ausas:
-Desorden interno tipo ;.
-Desorden interno tipo ;;.
-Desorden interno tipo ;;;.
-,erforaci#n del menisco se siente salto en el c#ndilo del mismo lado. A al
presionar la zona se produce dolor ms a un lado.

. -steoartritis :
-$s raro.
-&rtritis reumatoidea.
-;nfecciones artrticas a'udas .
-<ractura de c#ndilo.
-;nfecciones odonto'.nicas.
.onas de dolor en la rama temopral:
-Disf0!1 del /*M alteraci#n oclusal importante( tratamiento ortodontico.
--rigen glandular paperas( parotiditis( clculos( etc.
-*emporal por arteritis ?inflamaci#n de las arterias@ de c.lulas 'i'antes.
por m4sculos.
Estos dolor permiten %acer un dx diferencial.
Ner&ios Craneanos:
Ner&io Nom(re *est
" -lfatorio +entido del 7lfato ?probar con caf.( alcanfor( saber
olor sin ver sustancia@ se puede producir por
alteraci#n de las fosas nasales en la parte superior.
"" -ptico &'udeza y campo visual.
""" -culomotor +imetra pupilar( luz pupilar( refle>os cercanos.
"2 *roclear
2 *rig#mino +ensaci#n al tocar levemente en la cara( en al'una de
las - ramasB inervaci#n motora de m4sculos
masticadores.
2" /(ductor 7bservar fisuras palpebralesB posici#n y alineamiento
de los o>osB movimientos del o>o en seis direcciones.
2"" 3acial 7bservar expresi#n facial durante actividades
espontnasB evaluar m4sculos de la expresi#nB sentido
del 'usto en dos tercios anteriores de la len'ua.
2""" /c4stico
&esti(ular
&udici#n( %abilidad para or tic-tac del relo>.
"5 6losofar$ngeo
?va a la base
de la len'ua@
Escuc%ar voz del paciente( observar elevaci#n del velo
del paladar cuando el paciente dice C&***D ?si %ay
asimetra del paladar blando se debe %acer un scanner(
de lo contrario podra %aber parlisis del nervio. El
paladar blando podra verse comprometido por el
+ndrome estilo%iodeo.
5 2ago 6efle>o 'a'. ?6efle>o farn'eo( tocar pared post de la
farin'e a cada lado con ba>a len'ua lo que debera
producir refle>o del v#mito ?arcada@@.
5" /ccesorio
?va a base de
crneo@
Examen del esternocleidomastoideo y trapezio par
evaluar fuerza y 'rosor ?'irar la cabeza@.
5"" Hipogloso 8ama)o y movimiento de la len'ua ?protruirla y
moverla@.
:eural'ia 8ri'.mino.
Neuralgia del *rig#mio:
-*ic Doloroso corto( alcanza rpidamente su mximo y lue'o desaparece.
$uy intenso.
-Dolor ms terrible conocido.
-Dolor tipo s%ocE el.ctrico( paroxstico( un lado de la cara( con zona de 'atillo(
y corta duraci#n ?pocos se's.@.
-.ona gatillo en piel de la cara( desencadenan dolor al tocarse( afeitarse(
comer( etc. adems en a'. mentoniano y suborbitario.
-& veces el paciente crea sus propios m.todos para aliviarse( como al'od#n con
alco%ol( etc.
-+e da con ms frecuencia en el a'u>ero mentoniano y suborbitario.
*9ausas:
-,resi#n de raz de :8 a la salida de base del crneo. Es la causa ms
frecuente( y comienza a manifestarse a los F! 12! a)os.
-Desmielinizaci#n G-"( ?Esc. $4ltiple cuando se da en pacientes ms
>#venes@.
-9ompresi#n por tumor cerebral ?raro@
-Da)o fsico a :8 por procedimiento o infecci#n quir4r'ica o dental
-Desconocida.
*Dia'n#stico:
-*istoria m.dica.
-+canner yHo 6esonancia $a'n.tica.
-&n'io'rafa de alta definici#n I 6esonancia $a'n.tica del :8 para demostrar
la compresi#n.
-+i dolor disminuye con carbamezapina ?te'retol@ buen indicador de que se
trata de :8. +i el dolor se alivia a la semana( se'uir tratamiento.
*8ratamiento:
-9arbamazepina ?te'retol@.
-+i es nerviosa se puede %acer una intervenci#n quir4r'ica para separar la
arteria que puede estar comprimiendo al nervio( en donde se separa la arteria
con una vaina de tefl#n.
Neuralgia Post'erp#tica:
*9aractersticas:
9omplicaci#n ms frecuente de %erpes zoster.
*9lnica:
-Dolor que persiste despu.s de la erupci#n ?J y ms de - meses@.
-KL" alivio a los dos meses.
-L" al a)o( ML" a los F a)os.
-Dolor( parestesia y disestesia en el o los dermatomas afectados por la
erupci#n.
-steonecrosis ca&itacional inductora de neuralgia
0N"C-1:
*9aractersticas:
Dolor neurl'ico atpico( 'atillado a nivel intraoral.
*Dia'n#stico:
-+cinti'rafa 8c MM para demostrar que %ay mayor captaci#n en el maxilar y
en la mandbula. ,or e>emplo: inflamaci#n localizada en %ueso.
*:o sirve:
-6N
-7rto
-,eriapicales
-+canner
-6esonancia $a'n.tica.
**istolo'a:
-;nflamaci#n cr#nica leve intra#sea ?en espacios medulares@.
-:ecrosis de al'unas trab.culas.
Neuralgia en racimos:
0Cluster n.7 N. Horton7 N. esfenopalatina1
*&fecta:
-$s a %ombres.
*9aractersticas:
-Dolor severo excruciante( unilateral( principalmente en la zona ocular( frontal
y temporal que aparece por brotes separados con ataques diarios o casi diarios
durante semanas o meses( con lacrimaci#n unilat( fotofobia( con'esti#n nasal.
Cefalea:
*9aractersticas:
-Dolor en b#veda craneana.
-$uc%as veces es un sntoma dentro de muc%os cuadros ?sndrome febril( alt.
neurol#'icas( %ipertensi#n( 8E9( etc.@.
-Dolor compresivo o pesadez frontal( fronto-orbitaria u occipital( de
intensidad media.
*8ipos:
-9efalea tensional recurrente(
-9efalea tensional cr#nica(
-9efalea acuminada(
-9efalea de estr.s.
Migraa:
*9aractersticas:
-+e define como una cefalea de ori'en vascular.
-Dolor pulstil( de intensidad media o severo( 'emicraneano( asociado a
nuseas( v#mitos o fotofobia.
*8ipos:
-Migraa clsica con aura( la cual comprende una serie de sntomas de
d.ficit neurol#'ico relacionado a un territorio vascular definido.
El aura es una sensaci#n sub>etiva que precede y se)ala el comienzo de un
ataque paroxstico de mi'ra)a.
-Migraa com4n sin aura.
*&fecta:
-$s a mu>eres.
*8ratamiento:
-&;:E.
-Er'otamina.
+nfermedades %ist#micas asociadas con
dolor,disfuncin facial:
1.-%NC:
-Desrdenes sicolgicos7 si8uitricos dolor de cabeza cr#nico( dolor
facial( parlisis facial.
-+sclerosis m4ltiple parlisis facial( neural. tri'.mino
-Miastenia gra&is debilidad muscular facial
-+nfermedades %ist#micas asociadas con dolor,disfuncin facial
.-%C2:
-Hipertensin dolores de cabeza vasculares
-+nf card$aca is8u#mica dolor referido a mandbula
).-%istema m4sculo es8ueletal
-/rtritis 9ompromiso de &8$
-9+% compromiso de &8$( mial'ia
-+nfermedades %ist#micas asociadas con dolor,disfuncin facial.
:.-%istema endocrino:
-Hipotiroidismo fati'a muscular cr#nica( dolor de cabeza vascular
-*iroiditis su(aguda dolor de 'ar'anta( dolor de odo
-Hipoglicemia dolor de cabeza vascular
+&aluacin del dolor:
-Cronolog$a
-;nicio( momento del da( cronicidad.
-"ntensidad
-3eve( moderado( severo( extremado.
-Calidad
-O&pa'adoD( sordo( opresivo( pulstil( filoso( urente( lancinante(
paroxstico( 'atillante( como s%ocE el.ctrico.
-9ocali;acin
-Esttico( mi'ratorio( irradiado( localizado.
-%ignos y sintomas asociados
-$asa( rea enro>ecida( ardor( picaz#n( etcP
--tros
-*istoria familiar( factores precipitantes( factores a'ravantes( factores
que alivian( tests previos( tratamientos previos.
"nicio del Dolor:
-Migraa
-Empieza en adolescencia o incluso infancia
-Dolores de ca(e;a clusters
-0! a -! a)os.
-Cefaleas tensionales
-0! - K! a.
-Neuralgias trig#mino7 glosofar$ngeo y post'erp#tica
-Despu.s de los F! a.
-/rteritis temporal
-Despu.s de los F! - 2! a.
Hora del d$a:
-Hipertensin al levantarse
-Migraa temprano en la ma)ana
-Dolores de ca(e;a en clusters J0 &$- K&$
-%inusitis frontal en la ma)ana
-%inusitis ma!ilar al inicio de la tarde
-Dolor en temporal por (ru!ismo temprano en la ma)ana.
Cronicidad:
-Dolor agudo &s dolor crnico ?.ste persiste ms de - meses@.
-Dolor crnico problemas sicol#'icos( mi'ra)a( sinusitis( neural'ias(
disfunci#n &8$( odontal'ias atpicas.
-Dolor agudo condiciones inflamatorias( con si'nos neurol#'icos: alt
craneana.
Cur&as de intensidad de algunos tipos de dolor:
-2aria(le:
-9orto a intenso Neuralgia del 2.
-;ntenso Migraa.
-3eve a intenso que vuelve a aparecer Clico renal.
-/ngina.