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Se voc tratar uma

doena, voc ganha ou


voc perde. Se voc
tratar uma pessoa, eu
garanto, voc vai
ganhar, no importa o
resultado.
E aquilo que nesse momento se
revelar aos povos surpreender
a todos, no por ser extico, mas
pelo fato de poder ter sempre
estado oculto quando ter sido o
bvio ...
Um ndio
Caetano Veloso
4
A epidemiologia da prematuridade
2012: 15 milhes de bebs prematuros no mundo
1 milho deles morrem a cada ano
60% desses bebs nascem na frica e na sia
Brasil um dos 10 pases do mundo com a maior
incidncia de nascimentos prematuros
A medida efetiva mais eficaz: pr natal cuidadoso
Fonte: OMS
5
A prematuridade no Brasil
10,5% de nascimentos prematuros
280 mil nascimentos em 2010
Regio norte: o maior ndice: 169 mil em 2010
52% nascidos por cirurgia cesariana
11% necessitaram de suporte respiratrio ao nascer
Responsvel por 28% das mortes infantis ate os 7
dias de vida
Fonte: Ministrio da Sade
6
7
2010 2011 2012
Nascidos vivos 7071 7199 7437
Menores 27
semanas
39 44 59
Entre 28 e 31
semanas
42 49 63
Entre 32 e 36
semanas
426 495 522
% prematuridade 7% 8% 8,6%
FONTE: PAISCA, PMCG
Caractersticas especificas da
amamentao em prematuros
Grande espectro de ao
Evento complexo
Caractersticas especificas do beb
Caractersticas maternas
Falta de consenso para o tema.
Dois momentos distintos e interligados
Amamentao preliminar, pr oral ou no nutritiva:
conjunto de intervenes aplicadas ao beb e sua
me voltadas para a proteo e preparo da me e do
filho para a amamentao propriamente dita.
Amamentao oral propriamente dita ou nutritiva:
conjunto das tcnicas de manejo j amplamente
estudadas e difundidas por sua aplicao
populao neonatal de nascimento a termo.
O sucesso da amamentao em bebs
prematuros resultante das intervenes no
nutritivas com as intervenes de manejo
clinico.
A prematuridade uma intercorrncia
materna e fetal e que nenhuma interveno
exitosa pode ignorar a importncia do
binmio me-beb e falhar no respeito a essa
integrao biolgica e psquica indissolvel
entre esses dois seres.
Caractersticas especificas do sistema
digestivo no beb prematuro
O sistema estomatogntico RNPT: fragilidade anatmica e
funcional, com pouca fora muscular orofacial e a sua suco,
funo responsvel pela sua nutrio nos primeiros meses de
vida e pelo desenvolvimento do sistema sensrio motor oral
no est totalmente desenvolvida.
Necessidade de ser avaliado e receber as intervenes
necessrias para ser organizada a sua suco .
RNPT sofre inmeros estmulos orais aleatrios, agressivos e
desorganizadores de seu comportamento, agravando ainda
mais essa situao prpria de sua condio prematura
Caractersticas especificas do sistema
digestivo no beb prematuro
A capacidade gstrica de um RNPT:
1 dia: 3 ml/kg 10 dia: 30 ml/kg
Este limite compatvel com a baixa produo
de colostro e a pequena capacidade de
suco. A capacidade de digestibilidade do
leite tambm limitada, aumentando os
riscos de enterite necrosante (facilitado pela
alimentao artificial) e protegido pela
amamentao.
Caractersticas especificas do sistema
digestivo no beb prematuro
Co-morbidades RNPT:
distrbios respiratrios, infecciosos,
metablicos,neuro-musculares e posturais
Interferem negativamente no sucesso do
aleitamento e exigindo intervenes
respeitosas com objetivo de preservar as
possibilidades de sucesso na amamentao.
Caractersticas especificas da
lactao na me prematura
Separao entre a me e o filho
Quebra de contato j impede por si s a
adoo de medidas como o estabelecimento
do vnculo inicial entre a me e o beb e a
amamentao na primeira hora
Este afastamento gera consequncias para a
me e para o beb
Fraco
Pequena
Prolactina: produo
Ocitocina: ejeo
Dificuldades
Maternas
Caractersticas do leite materno da
me prematura
Maior volume proteico, compatvel com a
maior necessidade de crescimento do RNPT
Maior concentrao de fatores de defesa,
como o IgA e as citoquinas, compatvel com as
necessidades imunolgicas e o risco infeccioso
do RNPT e cumprindo papel bacteriosttico,
bactericida, imunomoduladora, antiviral e anti
inflamatria.
Caractersticas do leite materno da
me prematura
O leite humano prematuro parece promover o
crescimento mais efetivo da mucosa intestinal
do RNPT, contribuindo para sua maturao
fisiolgica: preveno da enterocolite
necrosante.
Caractersticas do leite materno da
me prematura
A me prematura orientada para a ordenha
seriada de seu leite a cada duas horas capaz
de atingir na segunda semana nveis na ordem
de 600 a 800 ml de colostro por dia
A me prematura mantm as caractersticas
colostrais de seu leite por mais tempo,
podendo manter sua produo de colostro por
at um ms ou mais
Caractersticas do leite materno da
me prematura
O leite materno da me prematura o nico
bem que depende nica e exclusivamente
dela para ser formado e disponibilizado para
seu filho.
No existe em toda a indstria alimentcia ou
farmacutica um substituto equivalente