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A teoria sncrono-ativa do desenvolvimento e o

aleitamento materno em prematuros.


A teoria sncrono-ativa do desenvolvimento, criada pela
Dra. Hildelise Als em 1980, entende o beb prematuro
como um somatrio de cinco fontes de energia.
Sistemas : interao, tnus, viglia, autnomo e regulador.
A utilizao excessiva de uma dessas fontes ocasionar um
desvio de carga das fontes restantes de modo a manter o
equilbrio da biologia neonatal.
Fatores estressantes como toque, dor, som e luz excessivos
desviam para suas respostas o quantitativo de energia que
deveria estar sendo reservado para a recuperao clinica e,
do mesmo modo, para a atividade de suco.
O som
A intensidade do rudo na Unidade Neonatal na maioria das vezes
muito superior quela suportada pelos bebs e necessria para
preservar sua organizao.
Funciona como estimulo incessante a exigir reao e resposta do
beb, ainda quando ele da sinais de necessidade de retraimento.
Esta estimulao ininterrupta e por tempo prolongado que pode
durar semanas e meses desorganiza cronicamente o beb e
prejudica as aes clinicas de recuperao em curso.
O estabelecimento de nveis adequados de rudo ao beb,
compatveis com a sua capacidade de assimilao, importante
para a preveno do stress e para otimizar o rendimento e o
aproveitamento deste beb no momento da pega.
A luz
A luz intensa, continua e ininterrupta elimina das Unidades
Neonatais o ciclo noite-dia, fisiolgico.
Estimulo visual desproporcional para os olhos de bebs de qualquer
peso e idade gestacional.
Os efeitos mais desastrosos e estressantes so tanto maiores
quanto mais prematuro o beb.
Tentativas de cobrir incubadoras com retalhos de tecido opaco nem
sempre surgem efeito.
A adoo de lmpadas de cortesia em cada leito em associao com
a diminuio global da luz ambiente podem reduzir o stress
luminoso e visual nesses dias de internao e conduzir o beb ao
momento da mamada mais calmo e mais tranquilo
O toque
Durante o periodo de 24 horas o beb tocado
de modo efetivo por mais de uma centena de
vezes, na sua maioria.
A UTI Neo deveria economizar (e no incentivar)
rotinas de otimizao do toque, promovendo
manipulaes agrupadas e sempre
acompanhadas de tentativas de reduo de
outros estmulos estressantes como dor, luz e
som.
A dor
A dor inevitvel, mas no sinonimo de sofrimento.
O cuidado respeitoso com a dor inibe a carga de
intensas reaes de medo e pnico decorrentes dos
eventos dolorosos ligados ao manejo do beb.
Medidas como enrolamento, conteno facilitada,
reduo da luz e dos estmulos sonoros e oferecimento
de um dedo enluvado molhado com algumas gotas de
glicose a 10% tornam suportveis as intervenes
dolorosas, contribuindo para a preveno do stress, e
por isso mesmo torna esse beb mais preparado para a
mamada.
O banho
O banho dirio, excessivo e desnecessrio, representa
muitas vezes um momento de grande terror,
desorganizao e amedrontamento desse beb.
O banho numa Unidade Neonatal pode ser amigvel e
respeitoso. A cada 2 ou 3 dias.
Banho enrolado: beb acordado suavemente, conduzido
sua banheirinha enrolado num pequeno lenol que
somente retirado aps sua imerso na agua morna
Modelo de banho respeitoso e relaxante que evita o stress
repetido diariamente e que contribui negativamente para o
momento da pega.
O sono
O sono: perodo de recuperao da organizao
cerebral.
O ciclo de sono de um beb dura em media 40 a
50 minutos.
Interromper este momento de reorganizao sob
o pretexto de realizar procedimentos rotineiros e
contornveis uma pratica que leva em conta as
necessidades da equipe e no as do beb.
Os resultados desse comportamento vo
repercutir negativamente no momento da
suco, seguramente.
Agrupando rotinas
A intensa manipulao aplicada aos RNPT numa
unidade neonatal contribui de modo impar para a
sua condio de stress.
Pode-se dizer da manipulao: um mal
necessrio.
O agrupamento de rotinas garante uma
otimizao dessas intervenes e reduz a um
nvel mnimo a carga estressante desses
procedimentos.
Agrupar rotina barato e relativamente simples.
Agrupando rotinas
Estabilizao do beb: conteno, posicionamento, reduo de luz e som
Com o beb organizado, trocam-se as fraldas e o beb se desorganiza.
Nova estabilizao: conteno, posicionamento, mantendo reduzidos os
estmulos de luz e som
Higieniza-se o beb, causando o mnimo de desconforto e desorganizao
Estabelece-se nova etapa de estabilizao: conteno, posicionamento,
preservando reduzidos os estmulos de luz e som
Trocam-se as roupas de cama. O beb se desorganiza um pouco.
Nova rotina de reorganizao
Coleta de sangue, com o cuidado de utilizar recursos no farmacolgicos
para preveno da dor. Desorganizao mnima do beb.
Rotina de reorganizao.
Manipulao encerrada, restando ao beb um perodo de descanso e
repouso protetivos e necessrios.
Posicionamento no leito
RNPT: estrutura muscular frgil, dificuldade em assumir a posio
de flexo dos 4 membros
Posicionamento aleatrio: extremamente lesivo para a harmonia do
RNPT
Tentativas de reorganizao: andar de bicicleta no ar, abrir os braos
em asa e afastar os dedinhos das mos em sinal de stress, sensao
de estar em queda livre.
Ninho
Enrolamento
Redinha
Posicionamento de braos e pernas fletidas
Facilitao para a suco das prprias mozinhas,
Ofuroterapia
Banho de balde, ou ofuroterapia
Mais relaxado, o beb mama melhor, ganha mais
peso, resiste mais ao afastamento materno e s
intervenes sucessivas do cuidado
O ambiente aquoso na temperatura semelhante
intrauterina, a postura de flexo dos 4 membros
e a reduo de estmulos nocivos de luz e som:
altamente favorecedores do sucesso para o
momento da pega
Metodologia Me Canguru
Eliminao dos fatores estressantes da Unidade sobre
o RN: som, luz, toque, stress, isolamento
Eliminao da distancia entre a me e o beb
Maior interao em tempo integral entre me filho,
possibilitando a um responder s necessidades do
outro.
Maior possibilidade bilateral de confiana nas
capacidades maternais e neonatais emergentes,
proporcionando maior chance de xito nas aes
ligadas ao aleitamento materno e como consequncia,
maior possibilidade de permanncia.
Hctor Martnez
Hctor Martnez
A presena materna e familiar
A proximidade materna e familiar, visitas de
avs e irmos : vinculo com seu ambiente
familiar.
Possivelmente h lacunas na literatura para
mensurar a importncia e a diferena causada
pela proximidade materna e familiar junto ao
beb.
Verdade emprica: o contato familiar favorece
as aes ligadas ao aleitamento
Intervenes voltadas para a estimulao e
proteo da suco
SNG x SOG
Chupetas especiais para prematuros
Colostroterapia oral
Translactao
Mama vazia
Estimulando o contato com o seio
O uso do copinho
SNG x SOG
SNG:
Minimizao de estmulos orais contnuos
Reduo da desorganizao oral causada pela
utilizao da sonda orogstrica
Liberao da cavidade oral para a realizao dos
exerccios de suco ou avaliao da sua
funcionalidade.
Chupetas para RNPT
IHAC preconiza a no utilizao de chupetas para os
Hospitais Amigos da Criana
Prematuridade no faz parte do escopo da IHAC
No existe um consenso em relao aplicao da IHAC
para os RNPT
Que modelo usar?
Em quem usar?
Quando usar?
Por quanto tempo cada aplicao?
At quando?
Sob que superviso?
Aguardando que resultados?
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Colostroterapia oral
Administrao desde as primeiras horas de
vida de volumes menores que 1 ml de colostro
colhido da me prematura e administrados na
cavidade oral destes pretermos, mesmo em
condies clinicas desfavorveis ou
entubados, favorecendo a estimulao
imunolgica desses bebs e valorizando a
maternagem
Estimular o contato como seio
Contato com seio no significa suco
Contato visual, olfativo, ttil e mesmo
auditivo (o som da respirao e do corao
materno)
Contato no tem contra indicao, no tem
peso mnimo, IG ideal
Contato vinculo
Contato favorecedor da pega
Intervenes voltadas para o preparo
materno para o momento da amamentao
AMenvolve me e beb.
AMemRNPT envolve o RNPT e sua me prematura.
Prematuridade interfere na desorganizao neuro-
endcrino-emocional da me prematura
Necessidade de identificao e interveno de ajuste
Os trs nveis de cuidado materno
Primeiro nvel: iniciativa individual, subjetiva,
aleatria, no sequencial, no institucional
Segundo nvel: iniciativa institucional, embora
subjetiva, aleatria e no sequencial
Terceiro nvel: iniciativa institucional,
sequencial, objetiva, organizada e sequencial
Me 24 horas
A presena da me 24 horas ao lado de seu
filho recupera a maternagemperdida pelos
dias de UTI
Favorece o vinculo
Permite o desenvolvimento das capacidades
emergentes
Favorece a amamentao
Incluso da me no cuidado
neonatal ampliado
Aprendizado materno
Treinamento materno
Permite reconhecer as habilidades e as
fragilidades maternas
Aumenta segurana materna (e clinica) da alta
Visita familiar
Distensiona o ambiente familiar fragmentado
Me, pai, irmos, avs
O beb prematuro ao nascer gera uma familia
prematura que necessita de cuidados da
mesma grandeza, embora de outra ordem.
Manual instrucional
Mapa do lugar desconhecido
Linguagem materna
Dicionrio amigvel
Conhecimento elimina fantasmas e rudos da
comunicao
Favorece o apego e as tcnicas da
amamentao
Encontros das famlias
Familias se conhecem, confrontam
experincias, dividemr angustias, medos,
culpas e principalmente aprendem umas com
as experincias das outras
Uma imensa usina da experincia humana,
composta de dor, superao, enfrentamentos,
solidariedades, catarses e marca o nascimento
de uma grande famlia que se apoia porque
sente as mesmas fragilidades
A orientao para a ordenha
continuada
Ordenha seriada a cada 2 horas
Garantir o esvaziamento mamrio
Pode ser manual, mecnica ou hibrida, associando o trabalho
das mos ao da mquina com resultados estatisticamente
melhores
Sempre que houver disponibilidade, o BLH deve ser acionado
Material de apoio: folhetos, vdeos ilustrativos e manuais
instrucionais, reunies de lactantes
Criar expectativas fundamental