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Amamentao em bebs prematuros

propriamente dita
Momento do inicio
Idade Gestacional Corrigida de 34 semanas, ou
peso de 1800 gramas no garantem coordenao
suco-respirao-deglutio.
necessrio que o beb apresente sinais de
prontido para se alimentar por via oral
Estabilidade na coordenao entre as funes de
respirar, sugar e deglutir

Recursos tradicionalmente utilizados no


processo de transio alimentar da via gstrica
para a amamentao de bebs prematuros
Utilizados para driblar as dificuldades
inerentes prematuridade
Treino para a adequao dos padres orais
e o estabelecimento da amamentao
Necessidade de avaliao fonoaudiolgica
Variamcoma individualidade de cada caso.
SNN. Suco no nutritiva
Dedo enluvado
Favorece a organizao comportamental e dos
padres de suco
Facilita alimentao por via oral precoce e
coordenada
Mama vazia
O esvaziamento da mama atravs de ordenha
Oferecimento da mama esgotada e sem leite
ao RNPT
SNN fisiolgica
Procedimento seguro, natural e sem custos
Favorece o RNPT e a me
Copinho
Copinho no bico, logo no causa confuso de bicos
Copinho no umdispositivo. Copinho uma tcnica.
Alternativa temporria, e no mtodo definitivo de
oferta de leite, logo, eventuais efeitos indesejveis tem
durao limitada, na medida de seu uso.
Copinhos no podem ter alargado seu orifcio de sada,
como so os dispositivos combicos.
Copinhos so mais higinicos que dispositivos com
bicos.
Bebs no se alimentam sozinhos no copinho.
necessrio o concurso de um cuidador. J
mamadeiras...
Copinho
Cerca de vinte msculos atuam durante a ordenha do leite
materno.
Os msculos responsveis pela movimentao da
mandbula (abaixamento, protruso, elevao e retruso)
estimulam o crescimento facial de maneira adequada . E
so os mesmos quando o bebe suga o peito e quando
recebe leite no copinho
Ao contrrio do que ocorre no aleitamento por mamadeira.
GOMES, C. F. Avaliao eletromiogrfica dos msculos masseter, temporal e
bucinador de lactentes em situao de aleitamento natural e artificial. 2005.
176 f. Tese (Doutorado em Pediatria) Faculdade de Medicina de Botucatu,
Botucatu, 2005.
Finger feeding
Tcnica sonda dedo
Oferta do leite e treino da suco atravs de uma
sonda gstrica conectada a uma seringa e a outra
extremidade fixada no dedo mnimo enluvado
com fita adesiva onde o leite flui por suco e no
por gravidade, permitindo ao fonoaudilogo a
avaliao e treino dos padres orais e a
adequao da suco no prematuro, sem contato
com bicos artificiais
Alternativa de alimentao do prematuro na
ausncia materna
Translactao
Leite sonda seio
Facilita a ao da prolactina na medida em
que o beb suga o seio
Facilita a ao da ocitocina na medida em que
a me se tranquiliza
Mtodo transitrio
Recomendado pela OMS. Aplicvel
amamentao de RNPT
Observao de mamada em bebs
prematuros
RUIDO AMBIENTE
( ) Ambiente silencioso, sem conversas
em torno, presena reduzida de
monitores e equipamentos emissores de
rudo, decibelimetro entre 50-65dB
( ) Ambiente barulhento, conversas em
torno, muitos monitores e equipamentos
emissores de rudo, decibelimetro acima
de 65 dB.
Iluminao ambiente
( ) Iluminao ambiente discreta,
penumbra nos casos de bebes com
pesos menores, presena de campos
para quebrar sua intensidade
( ) Iluminao ambiente intensa,
ausncia de campos de proteo
para a luminosidade excessiva
Estado emocional da me
( ) Me calma, segura,
ausncia de dores,
acompanhada de familiares
tranquilos, satisfeita com a
evoluo do beb e com a
perspectiva de sucesso
( ) Me ansiosa, insegura,
sentindo dores, desacompanhada
ou acompanhada de familiares
tensos, preocupada com o beb ou
com a possibilidade de insucesso
Postura da me
( ) Me confortvel, levando o
beb a mama, segura com
cuidado, olha nos olhos
conversa com o beb.
( ) Oferece a mama com os
dedos em forma de C.
( ) Me desconfortvel, inclina-se para
colocar o beb na mama, segura sem
cuidado, sem olhar ou conversa com o
beb.
( ) Oferece a mama em forma de tesoura.
Postura do Beb
( ) Organizado com apoio,
posio barriga com barriga,
mantm-se em flexo, podendo
levar as mos a face e
apresentar preenso palmar.
( ) Desorganizado, postura em extenso,
instvel, posicionado com a barriga para
cima, abocanha e solta a pega da mama.
Estado de viglia do beb
( ) Beb acordado, mostrando
sinais de aproximao, calmo,
sem choro, tranquilo
( ) Alerta durante toda a
mamada.
( ) Beb sonolento, irritado, sinais de
afastamento
( ) Sonolento logo aps o incio da
mamada.
Frequncia respiratria
( ) Mantm-se dentro dos
limites da normalidade durante
toda a mamada.
( ) Grupos de suces com
pausas adequadas, coordena
suco, deglutio e respirao.
( ) RN apresenta alterao da freqncia,
tornando-se taquipneico, dispnico durante
a mamada.
( ) Pequenos grupos de suco com pausas
longas para respirar.
( ) No coordena suco, deglutio e
respirao.
Colorao da pele
( ) No h alterao de
colorao da pele durante a
mamada.
( ) Durante a mamada a pele torna-se
marmorata (moteada) ou ciantica com o
seguimento da mamada.
Saturao
( ) Nveis acima de 90,
estveis, mantendo o
padro anterior
( ) Nveis caindo bruscamente
para abaixo de 90, instabilidade,
mudana do padro anterior
Reflexo de busca
( ) Completo, com rotao da
cabea, abertura da boca e
anteriorizao da lngua.
( ) Incompleto, com rotao insuficiente da
cabea, abertura incompleta da boca ou
anteriorizao reduzida ou ausente da
lngua.
Verificao da pega
( ) Lngua anteriorizada e
posicionada abaixo do seio.
( ) Boca bem aberta, com
lbios evertidos.
( ) Bochechas arredondadas,
sem rudos durante a suco.
( ) Mantm pega durante a
mamada.
( ) Lngua posteriorizada (observar o
frnulo lingual) ou com ponta elevada, no
visualizada sob o seio, indicando ordenha
ineficaz.
( ) Boca com abertura reduzida, lbios
invertidos.
( ) Bochechas contradas, com rudos
durante a suco.
( ) No consegue manter a pega durante a
mamada. Abocanha e solta.
Padro de suco
( ) Firme, vigorosa, com sugadas
profundas e lentas, pausas
adequadas, ritmo de 1:1 (1 suco
por segundo).
( ) Dbil, lenta, com sugadas
rpidas com ritmo 2:1, pausas
longas ou muito longas (2suces
por segundo).
Deglutio
( ) Pode-se ouvir a deglutio
do beb, porm no h
aerofagia.
( ) No h engasgos ou tosse.
( ) Rudos de deglutio de ar, engasgos,
tosse, cianose, alteraes respiratrias,
letargia ou sonolncia aps a deglutio.
Regurgitao
( ) Ausncia de regurgitao
durante a mamada.
( ) Apresenta regurgitao (nasal ou oral)
durante as mamadas.
Durao da mamada
( ) Acima de 20-30 minutos (para
retirar o leite posterior) e sem
alteraes fisiolgicas nesse perodo.
( ) Aps a mamada as mamas
encontram-se flcidas e o beb d
sinais de saciedade.
( ) De curta durao e/ou durao excessivamente
longa, com alteraes fisiolgicas nesse perodo
(necessitando para isso ser interrompida),
apresentao de sinais de retraimento, adormece
no inicio da mamada.
( ) Aps as mamadas as mamas encontram-se
cheias e tensas. O beb no mostra sinais de
saciedade, mas de stress.
Sinais de aproximao
Traduzem emisso de volume adequado de
estimulao e interao.
Convite ao contato e uma permisso
fisiolgica do RN para as aes de interao
Respostas compatveis com um beb
organizado.
Sinais de aproximao
Extenso de lngua
Mo face
Mos juntas tocando-se
Ps juntos tocando-se
Entrelaar os dedos
Aconchegar-se
Mo boca
Movimentos de preenso
Abocanhar: movimentos de abertura e fechamento de boca
Procura de anteparo para os ps ou pernas
Reflexo de procura
Fixar-se visualmente ou auditivamente
Fazer OOH com a boca (arredondando os lbios)
Segurar a mo do examinador
Sinais de retraimento
Traduzem volumes exagerados de estimulao
e interao.
Dificultama interao como cuidador
Sinais de defesa de umRN sobrecarregado
Indicativos de necessidade de reduo do
estimulo estressante
Respostas caractersticas de um beb
desorganizado.
Sinais de retraimento
Regurgitao
Soluos
Caretas, retrao de lngua.
Arqueamento do tronco
Dedos espalhados
Asa de avio
Saudao
Sentado no ar
Espirrar
Bocejar
Suspirar
Tossir
Desviar
Franzir a testa
Aconselhamento aplicado a AM RNPT
A me deve ser tratada com interesse. E com disponibilidade. Nada
de pressa. De ateno enquanto a atende. Isso vai permitir que a
me se sinta bem em conversar com voc.
Deixe a me falar. D-lhe essa chance. Muito do que ela necessita
passa por ai.
Toque-a com carinho enquanto conversa.
No a interrompa, e seja paciente. Espere ela dizer tudo que sente.
Encoraje-a a falar usando gestos e respostas que mostrem interesse
Converse com ela apenas o necessrio para compreender o que a
me lhe diz. Baseie suas perguntas nas coisas que ela fala para que
ela perceba que voc est dando ateno ela.
Evite julga-la ou critica-la: os dias que ela no pode vir ou chegou
tarde, a coleta de leite em pequena quantidade... No a deixe se
intimidar por criticas. Todo poder da me. Todo poder ,
prematuramente, da me prematura.
AM em RNPT: um desafio
AM RNPT: um desafio
Pessoal suficiente
Pessoal capacitado
Pessoal remunerado
Espao fsico compatvel com as praticas
Apoio institucional
Envolvimento da me e da familia
Obrigado