24/1/2014 Test de Prosor en la deteccin del dao orgnico cerebral

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El test Prosor en la deteccin del dao orgnico cerebral.
Cristin Araya Molina
Patricia Bustos Krumm
A description is presented of the prosor Test, designed to detect cerebral brain damage; it is based on the
alteration of the capability to recognize pictures of faces. This test has fuor sections, with nine photographs each. The
correlation with the Bender Bip is ful tool for neuropsychological diagnosis.
Key words: Neuropsychology, Test for organic-cerebral disease, Bender BIP Test.


INTRODUCCION

El presente trabajo es sntesis de una investigacin hecha por los autores en 1982 en la cual se diseo un test
al que se llam Prosor y que a continuacin se describe. Este test fue correlacionado con el Bender Bip.

a) El test Prosor cuenta de 9 tarjetas de 6 por 9 cms en cada una de las cuales se ve
una de las fotografas estmulos de uno de los 9 modelos fotografiados de frente.
b) Un lbum en cuatro secciones en cada una de las cuales se presentan 9 fotografas
de 6 por 6 cms de cada uno de los 9 modelos. En la primera seccin los modelos
estn fotografiados de frente; en la segunda estn fotografiados de frente con
lentes; en la tercera, de medio perfil y en la cuarta de perfil entero. Los nueve
modelos tienen una ubicacin diferente en cada seccin. Cada fotografa estmulo
da origen a cuatro tems diferentes que se componen de la fotografa estmulo y de
nueve alternativas entre las cuales se debe escoger la correcta.

En un comienzo el test Prosor se confeccion pensando solamente el la
Prosopagnosia como ndice de dao orgnico cerebral. El trmino Prosor fue estructurado
sobre la base de las pruebas Prosopagnosia y Organicidad.


Luego de las primeras revisiones bibliogrficas se decidi que la variable a medir no
sera la Prosopagnosia exclusivamente, sino que en general la falla en el reconocimiento de
rostros, ya que esta falla se observa en varios sndromes o cuadros psicopatolgicos, como el
sndrome de Capgras, Korsakoff, fuera de la Prosopagnosia de Bodamer que en su mayora
son de origen orgnico cerebral.
Los supuestos que estn a la base del test Prosor son los siguientes:

1) El reconocimiento de rostros es una habilidad neuropsicolgica que est ms libre de la
influencia cultural que otras funciones Psicolgicas que se han usado como base para la
construccin de otros tests que diagnostican dao orgnico cerebral.
2) En el logro de esta funcin, estn jugando un papel importantsimo un conjunto de
funciones superiores (como discriminacin, memoria, atencin, concentracin, percepcin
de Gestalten), en forma integrada.
3) En la falla de cualquiera de estas funciones, estara implicado un dficit en el logro de
reconocimiento de rostros. Dicho en otras palabras, la falla en el reconocimiento de
rostros implica una falla en estas funciones corticales superiores, y por lo tanto, un D.O.C.
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rostros implica una falla en estas funciones corticales superiores, y por lo tanto, un D.O.C.
altamente probable.

A su vez el test de Brender fue creado por Lauretta Bender (2) utilizando figuras geomtricas,
Gestaltens, diseadas por Wertheimer.
Los fundamento tericos de este test se encuentran en la psicologa de la Gestalt. L. Bender concibi la
posibilidad de utilizar un conjunto de estmulos (las gestaltens de Wertheimer), en diferentes cuadros
psicopatolgicos. Estudi comparativamente las diferencias de rendimiento en la funcin gestltica en las diferentes
condiciones patolgicas: deficientes mentales con patologa psiquitrica diversas. Observ que el rendimiento de los
pacientes orgnicos cerebrales era significativamente inferior al resto de los pacientes.
El principal uso que se le da al test de Bender Bip es la deteccin de ndices de probable dao
orgnico cerebral; sin embargo ha tenido varias aplicaciones en la exploracin de la inteligencia infantil y en el
diagnstico de diversas patolgias tales como la deficiencia mental, afasia, psicosis, simulaciones y desrdenes
mentales en general. Tambin se ha clasificado a esta prueba como una prueba proyectiva. (2)
La ejecucin exitosa de la tarea grafomotora, depende de una serie de factores, tales como las
caractersticas anatmicas y funcionales de los rganos sensoriales y de la maduracin y buen funcionamiento del
sistema nervioso.
Existen diversas formas de corregir el Test de Bender: Bender Santucci, Bender
Koppitz, Pascal y Suttel y Bender Bip.
El test Gestltico visomotor de Bender consiste en copiar 9 lminas en una hoja de papel en blanco.
La correccin BIP, para el test de Bender, se basa en un proyecto diseado por
Canter. l observ que los pacientes con dao orgnico cerebral deterioraban marcadamente
su ejecucin al usar una hoja con lneas sinuosidales para copiar las 9 figuras. (3).
El test de Bender BIP consiste as en copiar las 9 figuras en una hoja en blanco y
luego en un lapso de tiempo volver a copiar las 9 figuras, esta vez sobre una hoja BIP.
El presente trabajo se hace sobre la base de los datos obtenidos en nuestro anterior estudio y su principal
objetivo es contribuir a la confeccin de una batera de tests neuropsicolgicos que permitan diagnosticar dao orgnico
cerebral. Enfatizamos el concepto de batera, ya que consideramos que es el mtodo que asegura un buen diagnstico
debido a que diferentes pruebas ponen el acento en distintos aspectos y funciones neuropsicolgicas.

MATERIAL Y METODO

Es importante referirse a las caractersticas del Universo y muestra que se emple en la confeccin del test
Prosor.
Se defini el universo tomando en consideracin que la literatura especializada da cuenta que el
reconocimiento de caras no est influido por la edad, el lugar de origen o el sexo del sujeto.
El universo mismo fue definido como todos los individuos residentes en el rea metropolitana de nuestro
pas, de ambos sexos, cuyas edades fluctuasen entre 16 y 60 aos; que tuviesen cualquier grado de escolaridad y que no
fuesen analfabetos
En lo que concierne a la muestra, sta fue intencional, estratificada y no proporcional.
Los estratos de la muestra fueron los siguientes:
1) Sujetos normales.
2) Sujetos con dao orgnico cerebral focal.
3) Sujetos con dao orgnico cerebral difuso.
4) Sujetos con alteraciones emocionales severas, o pacientes psiquitricos sin psicosis.
Cada estrato fue definido como sigue:
1) Sujetos normales: Por ser la normalidad tan difcil de definir se utiliz varios criterios que apuntaban
hacia ella.
a) El sujeto deba estar estudiando o trabajando como mnimo desde hace un ao.
b) El sujeto deba pasar una prueba de lectura que consista en leer unas pocas lneas de un diario. La
razn para la inclusin de esta prueba fue la comprobacin del alfabetismo y la visin normal.
c) El sujeto deba responder en forma ptima un cuestionario especialmente confeccionado para descartar
normales dudosos.
Sobre la base de estos criterios, adems de la inclusin de ambos sexos (ver la definicin de Universo) se
configur la muestra de normales que definimos finalmente como compuesta de 60 individuos de ambos sexos, chilenos
residentes en Santiago, sin alteraciones orgnicas neurolgicas ni psiquitricas demostrables ni precisadas.
2) Sujetos con dao orgnico focalizado: Individuos con alteraciones orgnicas neuroanatmicamente
establecida y precisadas, de acuerdo al diagnstico mdico-neurolgico de rigor.
3) Sujetos con dao orgnico difuso: Individuos con alteraciones orgnico-neurolgicas,
neuroanatcamente no precisadas, de acuerdo al diagnstico mdico-neurolgico de rigor.
4) Sujetos con alteraciones emocionales o psiquitricas: Individuos sin alteraciones neurolgicas
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4) Sujetos con alteraciones emocionales o psiquitricas: Individuos sin alteraciones neurolgicas
demostradas o precisadas, y con alteraciones severas, NO PSICOTICAS, de acuerdo al diagnstico psiquitrico de
rigor. La muestra qued finalmente constituida por 120 sujetos (ver tabla 1).


RESULTADOS

El anlisis estadstico de los datos fue realizado ajustando la metodologa estrictamente a las hiptesis que
se plantearon en la presente investigacin.
Los resultados y anlisis se presentarn en el siguiente orden: resultados generales, resultados del anlisis
de validez y por ltimo, resultado del anlisis de confiabilidad.









Tabla 1. Distribucin final de la muestra, de acuerdo a cada estrato considerado.


Estratos muestrales

PATOLOGIAS

Normales Focales Difuso Psiquitricos Total
60 20 20 20 120




I. Resultados Generales

En la tabla 2 se aprecia que el mejor rendimiento corresponde al estrato de normales, luego el estrato de
pacientes psiquitricos, luego los pacientes con patologa orgnico cerebral focal y por ltimo el estrato de pacientes
con patologa orgnico cerebral difusa.

Tabla 2. Promedios y desviaciones tpicas de los puntajes de los sujetos integrantes de la muestra,
por grupo, en una tabla de doble entrada que considera las secciones involucradas en el test.



Normales Focales Difuso Psiquitricos
Seccin X Ds X Ds X Ds X Ds

I 7,983 0,1280 6,40 1,881 5,75 1,971 6,90 1,178
II 7,983 0,1280 6,20 2,063 5,30 2,368 6,70 1,652
III 7,583 0,591 5,20 2,014 4,70 2,304 6,10 1,640
IV 8,633 0,631 4,80 2,111 4,05 1,829 5,85 2,031
Total 31,26 0,9637 22,50 6,9821 18,95 5,8350 25,45 5,3054

X Total : 26,7883
Ds Total : 6,5258


II- Resultados de anlisis de validez.

Para obtener la validez del constructo se utiliz el anlisis de varianza simple efectuado en relacin al
puntaje obtenido por los sujetos que integraban los cuatro grupos muestrales. El resultado de este anlisis o cuociente
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puntaje obtenido por los sujetos que integraban los cuatro grupos muestrales. El resultado de este anlisis o cuociente
F emprico obtenido fue de 42,201, el cual es significativo al nivel de confianza de un 0,001.
Es preciso sealar que ste es el nivel ms estricto, usado pocas veces en ciencias
humanas. Su uso ms bien propio de las ciencias biolgicas, donde la experimentacin es
mucho ms rigurosa en este sentido.
Este resultado nos seala que existen diferencias altamente significativas en las
respuestas de los sujetos al Prosor, de acuerdo al grupo de pertenencia. En otras palabras, los
grupos tienen un comportamiento diferencial frente al Prosor. Esto significa que Prosor es una
herramienta adecuada para discriminar entre sujetos normales, orgnicos difusos, orgnicos
focales y psiquitricos sin psicosis.
Para precisar entre qu grupos existen diferencias significativas, se efectu la prueba
T de Student cuyos resultados se ven en la Tabla 3.
En este cuadro se puede apreciar que las respuestas al Prosor de los sujetos focales
y difusos no son significativamente diferentes. Ambos podran entonces, considerarse como un
solo grupo.
Una situacin muy semejante ocurre en el caso de los grupos Focales y
Psiquitricos. Los resultados sealan que no existen diferencias significativas entre los
promedios de ambos grupos, es decir, se estaran comportando frente al Prosor, como uno
solo.
Los resultados obtenidos en el grupo de focales muchas veces son difciles de
interpretar, esto probablemente se deba a que la patologa focal es difcil de agruparen un
grupo homogneo, ya que sus manifestaciones dependen de la topografa en que se encuentre
la lesin de la extinsin, del estado general del paciente, de los antecedentes pre- mrbidos,
etc.
En relacin a los grupos psiquitricos y difuso, la prueba de Student realizada entre
ambos entre diferencias significativas al nivel de significacin de 0,01. Esto implica que las
respuestas al Prosor de los sujetos integrantes de ambos grupos son significativamente
diferentes. Para los propsitos de nuestro estudio, esto significa que el Prosor es una
herramienta adecuada para la discriminacin entre sujetos con Dao Orgnico Difuso y sujetos
con alteraciones psiquitricas.
Para obtener la validez concurrente se utiliz el estadstico r punto Biserial, la que
tena una variable medida a nivel intervalar, -puntaje en el Prosor- y otra medida a nivel
nominal y escindida en dos categoras opuestas diagnstico basado en Bender BIP. La prueba
r punto Biserial se efectu considerando cada uno de los grupos en particular y el N total.

Tabla 3. Resultados de la prueba T de Student entre todos los grupos muestrales.


Grupos Normales Focales Difusos Pisquit Terico Terico Total
t 0,05 t 0,01
Normales - 5,5931 9,3921 4,8707 1,980 2,617 80
(++) (++) (++)
Focales - - 1,7448 1,5044 2,021 2,704 40
Difusos - - - 3,6860 2,021 2,704 40
(++)
Psiquit - - - - 2,021 2,704 40


( +) indica significado al nivel de 0,05 mientras que
(++) indica significado al nivel 0,01. La variable considerada es puntaje obtenido en
el Prosor.

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Tabla 4. Cuadro resumen con las clasificaciones de los sujetos integrantes de la muestra, en el
Bender BIP, considerada cada grupo y el H Total.



Bender
Bender
Estrato A B C Totales

Normales 46 2 12 60
Focales 7 0 13 20
Difusos 1 0 29 20
Psiquit. 14 0 6 20
Totales 68 2 50 120


Ya que en la categora B del test de Bender BIP, haba slo un sujeto en el primer estrato y ninguno en los
estratos restantes, se decidi fusionar las categoras B y C. Este procedimiento se encuentra descrito por Maxwell. (5)

III- Resultado de anlisis de confiabilidad
El anlisis de la confiabilidad de consistencia interna, se realiz con los 120 integrantes de la muestra total.
Para ello se dividi la prueba en dos mitades, los tems pares y los tems impares. Se
emple la tcnica de correlacin de acuerdo al mtodo Rulon (+). (+) Rulon citado por
Magnuson. (4)
El test de Bender BIP, no se us como criterio para clasificar a los sujetos en
orgnico o no, sino que fue administrado a todos los sujetos seleccionados. Como los criterios
de seleccin de los integrantes de la muestra no incluyeron al Bender BIP, no existen
impedimentos metodolgicos para efectuar este anlisis de validacin.
La Tabla 5, muestra un coeficiente r punto biseral de 0,56 entre el Bender BIP y el
Prosor. Esto implica una significacin al nivel de 0,01 lo que se considera un adecuado ndice
de validez concurrente.
Para cada estrato, las correlaciones son distintas. En el caso de los sujetos normales,
no hay una correlacin significativa. Esto se debe a que el Prosor clasific a todos los sujetos
de la muestra normal con los puntajes ms altos, en cambio el Bender BIP no clasific a todos
los normales en categora A.
En cuanto a los sujetos con patologa focal, se puede concluir que tanto el Bender
BIP como el Prosor tienen problemas para detectarlos. Esto, como se explic anteriormente,
puede deberse a las caractersticas de la patologa focal, es decir, dependiendo de la
topografa de la lesin van a ser las alteraciones neuropsicolgicas.









Tabla 5. Resumen de las correlaciones r punto biseral efectuadas con los
integrantes de la muestra entre las variables Puntaje en el Prosor y Diagnstico
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integrantes de la muestra entre las variables Puntaje en el Prosor y Diagnstico
basado en Bender BIP.


Grupos r Pto. r t terico t terico Grados de
0 Biseral emprico 0,05 0,01 libertad
Normales 0,1636 1,2629 2,00 2,660 58 (N-2)
Focales 0,6379 3,5142 2,101 2,878 18
(++)
Difusos 0,1985 0,8592 2,101 2,878 18
Psiquit. 0,5490 2,7867 2,101 2,878 18
( +)
N total 0,5580 7,3043 1,980 2,617 118
(++)


( +) implica significacin al nivel de 0,01 mientras que
(++) al nivel de 0,01.



DISCUSION

1) Sobre la Construccin del Prosor

a.- El rendimiento de los sujetos integrantes de la muestra fue cualitativamente diferente para cada una de
las secciones del test. Esta tendencia es menos notoria en el grupo de los sujetos normales.
Se concluye que las secciones estn ordenadas correlativamente en un grado de dificultad creciente. Se
aprecia que la primera seccin es la ms fcil, y la ltima la ms difcil. Esto significa que las decisiones tomadas en la
etapa de la construccin del Prosor y su ordenamiento en cuatro secciones con distinto grado de dificultad, fueron
acertados. Como se dijo, en el grupo de sujetos normales, al comparar el promedio de la primera y la ltima seccin, se
aprecia que el descenso fue de menos de medio punto. En el estrato de sujetos focales el descenso fue de 1,60; en los
sujetos con patologa difusa, fue de 1,70 y, finalmente, en los pacientes con diagnstico psiquitrico, fue de 1,05. Se
podra decir entonces, que el impacto de un mayor grado de dificultad es experimentado con mayor fuerza por los
sujetos con patologa orgnica que por los sujetos normales. Los pacientes psiquitricos estaran en un nivel
intermedio.
b.- Todos los tems que derivan de la foto estmulo N 1 (tems 1, 10, 19 y 28), obtuvieron los porcentajes
ms altos de las respuestas exitosas. Cabe sealar que este fenmeno se presenta en todas las secciones y en todos los
estratos. Esto significa que estos tems no discriminan entre los estratos. Dado estos tems estn cumpliendo la misin
de facilitar el aprendizaje rpido de la tarea, la solucin a esta falta de discriminacin, ms que eliminarlos del test,
estara en no otorgarle puntaje.




2) Sobre la Confiabilidad.

a.- Ambas mitades del test Prosor se orientan en la misma direccin. Sobre esta base se concluye que el test
Prosor es confiable en el aspecto de consistencia interna.
El anlisis de la confiabilidad, tomando en cuenta la estabilidad temporal de los puntajes, deber llevarse a
cabo en una investigacin ulterior.

3) Sobre la Validez

a.- El rendimiento de los sujetos en el test Prosor, es diferente segn el estrato al que pertenezcan. El nivel
de validez de constructo alcanzado por el test es ptimo.
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de validez de constructo alcanzado por el test es ptimo.
b.- El estrato de los sujetos normales fue significativamente superior al resto de los estratos.
c.- No hubo diferencia entre los estratos pacientes con patologa orgnica focal y difusa. Esto significa
que se pueden considerar como un solo grupo.
d.- Hubo diferencia entre los estratos de pacientes con patologa orgnica difusa y los pacientes
psiquitricos. El rendimiento de los pacientes psiquitricos fue significativamente superior.
e.- El tiempo que los sujetos demoran en contestar el Prosor es diferente de acuerdo al estrato a que
pertenecen. Esto significa que tomando como puntaje el tiempo, en segundos, que los sujetos demoran en responder al
Prosor, el test tiene un nivel ptimo de validez de constructo. Incluso el F emprico es ms alto (casi el doble) que en el
caso de la correccin, de acuerdo a criterios de respuestas correctas. Por lo tanto, en el proceso de obtencin de normas,
deber tomarse en cuenta la variable tiempo.
f.- Existe una correlacin positiva entre los tests de Bender BIP y Prosor. El Prosor tiene, por lo tanto un
ndice adecuado de validez concurrente. En general, la correlacin es de 0,56.

RESUMEN

Se hace una descripcin del test Prosor para detectar dao orgnico cerebral a partir de la alteracin en el
reconocimiento de caras fotografiadas. Este test cuenta de 4 secciones con 9 fotografas en cada seccin.
Se correlacion con el Bender BIP y se concluye que la prueba discrimina entre normales y, pacientes
orgnicos cerebrales, constituyndose as en un instrumento til para ser usado en el diagnstico Neuropsicolgico.





REFERENCIAS.

1.- ARAYA MOLINA C. y BUSTOS KRUMM P.
El reconocimiento de Caras en la Deteccin del Dao Orgnico Cerebral.
Memoria para optar al ttulo de Psiclogo y al grado de
Licenciado en Psicologa. Escuela de Psicologa
Universidad Catlica de Chile, 1982.

2.- BENDER L.
Test Gestltico Visomotor.
Edit. Paidos. Buenos Aires. 1955.

3.- CANTER A.
The Canter Background Interference Procedire for the Bender Gestalt Test
Conselor. Recordines and Tests, 1976.

4.- MAGNUSON.
La teora de los Tests
Edit. Trillas, Mxico. 1979.

5.- MAZWELL A E.
Anlisis Estadstico de datos Cuantitativos
Unin Tipogrfica. Edit. Hispano Amrica. Mxico D.F., 1966.













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