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Leses Musculoesquelticas

Relacionadas com o Trabalho


Guia de Orientao para a Preveno
PROGRAMA NACIONAL CONTRA AS DOENAS REUMTICAS
Direco-Geral da Sade
2008
Programa Nacional Contra as Doenas Reumticas Pl ano Nac i onal de Sade
Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
www.dgs.pt
UNIO EUROPEIA
Fundos Estruturais
PROGRAMA NACIONAL CONTRA AS DOENAS REUMTICAS
Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
Direco-Geral da Sade
2008
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PROGRAMA NACIONAL CONTRA AS DOENAS REUMTICAS
Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
Direco-Geral da Sade
2008
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PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Direco de Servios de
Cuidados de Sade, Guia de orientao para preveno das leses musculoesquelticas e
relacionadas com o trabalho: programa nacional contra as doenas reumticas. Lisboa:
DGS, 2008. - XXVIII p. - Documento elaborado na Direco-Geral, no mbito do
programa nacional contra as doenas reumticas.
ISBN 978-972-675-169-4
Doenas reumticas / Leses musculoesquelticas / Sade pblica / Avaliao do risco /
/ Factores de risco profissionais / Efeitos psicossociais da doena / Promoo da sade /
/ Acidentes de trabalho / Legislao / Programas nacionais de sade / Portugal.
Documento elaborado na Direco-Geral da Sade, no mbito do Programa Nacional
Contra as Doenas Reumticas, por:
Antnio Sousa Uva
(Escola Nacional de Sade Pblica / Universidade Nova de Lisboa)
Filomena Carnide
(Faculdade de Motricidade Humana / Universidade Tcnica de Lisboa)
Florentino Serranheira
(Escola Nacional de Sade Pblica / Universidade Nova de Lisboa)
Lus Cunha Miranda
(Instituto Portugus de Reumatologia)
Maria Ftima Lopes
(Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho)
Coordenao
Mrio Viana de Queiroz
Ilustraes
Ermelinda Sousa
Tiragem
75.000 exemplares
Impresso e acabamento
Grfica Maiadouro, S.A.
Depsito Legal
274779/08
ndice
Prefcio...........................................................................................................5
Introduo.......................................................................................................9
O que so as LMERT?.................................................................................11
Quais so os sintomas das LMERT?.......................................................11
Como podemos agrupar as LMERT?......................................................12
Alguns exemplos de LMERT ......................................................................13
1. Tendinite da coifa dos rotadores..........................................................13
2. Sndrome do tnel crpico...................................................................13
3. Tendinites do punho ...........................................................................13
4. Epicondilite e epitroclete....................................................................13
5. Raquialgias..........................................................................................14
Algumas outras LMERT:...................................................................14
Causas das LMERT......................................................................................15
O que um factor de risco (ou um perigo) de LMERT?.....................15
1. Factores de risco relacionados com a actividade de trabalho.........16
1.1. Posturas ou posies corporais extremas................................16
1.2. Aplicao de fora..................................................................16
1.3. Repetitividade.........................................................................17
1.4. Exposies a elementos mecnicos........................................17
2. Factores de risco individuais..........................................................18
2.1. Idade........................................................................................18
2.2. Sexo.........................................................................................18
2.3. Altura, peso e outras caractersticas antropomtricas.............18
2.4. Situao de sade ...................................................................19
3. Factores de risco organizacionais/psicossociais.............................19
3.1. Ritmos intensos de trabalho....................................................19
3.2. Monotonia das tarefas ............................................................19
3.3. Insuficiente suporte social ......................................................19
3.4. Modelo organizacional de produo.......................................19
De que forma a exposio aos factores de risco pode desencadear as
LMERT?..................................................................................................20
Como se pode avaliar o risco de LMERT?..................................................21
Que resultados se podem obter?..............................................................22
Como prevenir as LMERT?.........................................................................23
1. Anlise do trabalho..............................................................................23
2. Avaliao do risco de LMERT............................................................24
3. Vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador ................................24
4. Informao e formao dos trabalhadores...........................................26
Legislao aplicvel.....................................................................................27
Sites de interesse...........................................................................................28
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Prefcio
A noo de que certas profisses podem induzir doena no
recente. Efectivamente, j h mais de 300 anos, em 1700, Bernardino
Ramazzini, que poderemos considerar o pai da Medicina Ocupacional,
considerava que o trabalho em condies climticas adversas e em
ambientes mal ventilados podia originar doena e aconselhava
perodos de repouso, exerccio e posturas correctas, o que continua a
ser flagrantemente actual.
As principais doenas reumticas provocadas pelo trabalho so a
osteonecrose disbrica, as manifestaes musculoesquelticas da
doena das vibraes, a gota saturnina, a fluorose, as doenas
semelhantes esclerodermia, a espondilolise e a espondilolistese, as
doenas induzidas por agentes fsicos, as doenas dos pilotos de
aeronaves de combate e dos astronautas, as lombalgias, as artrites
infecciosas, as doenas transmitidas sexualmente, a osteoartrose e as
leses por esforos repetidos.
A osteonecrose disbrica (morte das clulas sseas provocada por
aumento da presso atmosfrica) ocorre nos mergulhadores e nos
trabalhadores de construo de tneis.
As doenas provocadas pelas vibraes so frequentes e englobam
alteraes circulatrias, leses dos nervos perifricos (sndromes dos
canais crpico e trsico, entre outros), artroses do punho e do
cotovelo (vibraes provocadas pelo martelo pneumtico e a serra
elctrica), leso dos discos intervertebrais e outras.
A gota saturnina a gota induzida pelo chumbo. No obstante ser to
antiga na terra como o chumbo, s foi descrita em 1723 por
Musgrave. Foi frequente na civilizao romana, onde o vinho era
misturado com chumbo, para o preservar, e bebido em vasos deste
metal.
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A fluorose devida a uma exposio prolongada ao flor. Origi-
nando esclerose ssea do rquis pode confundir-se com a espondilite
anquilosante.
A esclerodermia uma doena em que a pele e os rgos internos
esto endurecidos e mal vascularizados. As doenas esclerodermia
like, ou seja, semelhantes esclerodermia, podem ocorrer em indi-
vduos que contactam com o cloreto de vinilo, muito usado na
indstria dos plsticos, com solventes orgnicos, como o benzeno, o
tolueno e algumas resinas, e com a slica.
A espondilolistese consiste no deslizamento de uma vrtebra sobre a
infrajacente. Pode ser desencadeada por levantamento de cargas
pesadas e por alguns desportos como o halterofilismo, a canoagem e
a ginstica.
As doenas provocadas por agentes fsicos (calor, frio, electricidade
e radiaes ionizantes) so variadas, sendo a osteoartrose e a osteo-
porose as mais frequentes. Ficaram clebres os cancros induzidos em
mdicos pelos raios X.
Os pilotos de avies de combate e os astronautas, sujeitos a viver
com um ar mais rarefeito em oxignio e uma presso atmosfrica
mais baixa, com radiaes, ejeces e outros factores de risco,
sofrem frequentemente da coluna vertebral (lombalgias, hrnias
discais, fracturas das vrtebras, espondilolistese e outras).
As lombalgias tm como profisses de risco os trabalhadores que
elevam cargas e efectuam trabalhos pesados, bem como aqueles que
efectuam movimentos frequentes de flexo e torso do rquis.
As artrites infecciosas eventualmente relacionadas com a actividade
profissional so a brucelose, a tuberculose, as hepatites B e C,
a leptoespirose, a doena de Lyme e outras.
As doenas transmitidas sexualmente que podem originar manifestaes
musculoesquelticas so a sfilis, a gonorreia e a SIDA.
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Finalmente, as leses musculoesquelticas relacionadas com o tra-
balho, que na maioria dos casos so tendinites, devem-se com
frequncia a traumatismos repetidos, resultantes de movimentos ou
de posturas extremas. Tm vindo a aumentar com a globalizao,
com o uso de novas tecnologias, como os computadores, e com os
novos processos laborais voltados para a produo em massa, como
acontece nas linhas de montagem de automveis.
O conhecimento das doenas provocadas pelo trabalho, bem como
a sua preveno, quando possvel, so extremamente importantes,
justificando no s a especialidade da Medicina Ocupacional como,
tambm, os Servios de Sade do Trabalho que, hoje, felizmente,
existem na maioria das empresas, e bem assim publicaes como
esta, editada pela Direco Geral de Sade no contexto do Programa
Nacional Contra as Doenas Reumticas, tendo como principais
artfices os Drs. Lus Cunha Miranda, Ftima Lopes e Florentino
Serranheira e os Professores Filomena Carnide e Antnio Sousa Uva.
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Introduo
As leses musculoesquelticas (LME) podem afectar diferentes partes
do corpo, como, por exemplo, o ombro e o pescoo; o cotovelo, a mo e
o punho; o joelho e a coluna vertebral. So sndromes de dor crnica
que ocorrem no exerccio de uma dada actividade profissional e, por
isso, se designam ligadas ao trabalho (LMELT). As leses musculo-
esquelticas dos membros superiores relacionadas (ou ligadas) com o
trabalho (LMEMSRT ou LMEMSLT) so as que so referidas com
maior insistncia em certas condies de trabalho como, por exemplo,
as actividades implicando tarefas repetitivas, a aplicao de fora ou o
trabalho que requeira posies das articulaes muito exigentes.
Nalguns pases europeus os encargos com as LMEMSRT situam-se em
cerca de 0,5 a 2% do Produto Nacional Bruto (PNB).
A Semana Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho do ano
2000 foi dedicada ao presente tema, tendo sido o lema "No vires as
costas s perturbaes musculoesquelticas", em que se pretendeu
chamar a ateno dos empregadores e dos trabalhadores para aspectos
de preveno de tal tipo de leses ou doenas, independentemente de
se localizarem, ou no, nas mos.
Os jornais, as rdios e as televises tm, nos ltimos anos, dado
algum relevo s LMEMSRT, principalmente em empresas, directa
ou indirectamente, relacionadas com a indstria automvel, na
indstria elctrica/electrnica e nos operadores de computadores.
Num editorial de uma edio da Sociedade Portuguesa de Medicina
do Trabalho sobre essa matria mencionava-se, em 2001, a forma
como um jornalista (Jos Couto Nogueira) se referia na revista
Exame, em Abril de 1995, a essas doenas: "Mos de Fado".
Apesar da visibilidade pblica que as LMEMSRT actualmente tm
e das diversas aces relacionadas, directa ou indirectamente, com os
aspectos do seu diagnstico e preveno, no se est a actuar de
forma planeada no desenvolvimento das melhores estratgias de
melhoria das condies de trabalho na perspectiva da sua preveno.
Introduo
As leses musculoesquelticas (LME) podem afectar diferentes partes
do corpo, como, por exemplo, o ombro e o pescoo; o cotovelo, a mo e
o punho; o joelho e a coluna vertebral. So sndromes de dor crnica
que ocorrem no exerccio de uma dada actividade profissional e, por
isso, se designam ligadas ao trabalho (LMELT). As leses musculo-
esquelticas dos membros superiores relacionadas (ou ligadas) com o
trabalho (LMEMSRT ou LMEMSLT) so as que so referidas com
maior insistncia em certas condies de trabalho como, por exemplo,
as actividades implicando tarefas repetitivas, a aplicao de fora ou o
trabalho que requeira posies das articulaes muito exigentes.
Nalguns pases europeus os encargos com as LMEMSRT situam-se em
cerca de 0,5 a 2% do Produto Nacional Bruto (PNB).
A Semana Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho do ano
2000 foi dedicada ao presente tema, tendo sido o lema "No vires as
costas s perturbaes musculoesquelticas", em que se pretendeu
chamar a ateno dos empregadores e dos trabalhadores para aspectos
de preveno de tal tipo de leses ou doenas, independentemente de
se localizarem, ou no, nas mos.
Os jornais, as rdios e as televises tm, nos ltimos anos, dado
algum relevo s LMEMSRT, principalmente em empresas, directa
ou indirectamente, relacionadas com a indstria automvel, na
indstria elctrica/electrnica e nos operadores de computadores.
Num editorial de uma edio da Sociedade Portuguesa de Medicina
do Trabalho sobre essa matria mencionava-se, em 2001, a forma
como um jornalista (Jos Couto Nogueira) se referia na revista
Exame, em Abril de 1995, a essas doenas: "Mos de Fado".
Apesar da visibilidade pblica que as LMEMSRT actualmente tm
e das diversas aces relacionadas, directa ou indirectamente, com os
aspectos do seu diagnstico e preveno, no se est a actuar de
forma planeada no desenvolvimento das melhores estratgias de
melhoria das condies de trabalho na perspectiva da sua preveno.
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Continua-se a: (1) no valorizar suficientemente as aces que, numa
primeira fase, possibilitem um correcto "diagnstico de situao",
desde logo pela ausncia de informao susceptvel de identificar as
actividades econmicas e/ou as condies de trabalho que consti-
tuam factor(es) de risco acrescido(s); (2) no ter um completo
conhecimento da verdadeira dimenso do problema, j que apenas
se dispe do nmero de doenas reconhecidas como profissionais
(com ou sem incapacidade permanente); (3) investir pouco na
informao sobre as LMERT populao (e a forma de as prevenir),
designadamente a empregadores e a trabalhadores.
De facto, a interveno preventiva envolvendo exclusivamente o
trabalhador, designadamente atravs da sua formao e informao
sobre (re)aprendizagem dos gestos profissionais ou sobre aces
tendentes a reduzir a susceptibilidade individual, por exemplo
atravs do exerccio fsico, no devem substituir a melhoria das
condies de trabalho na perspectiva da Sade e Segurana.
A manter-se um quadro evolutivo cada vez mais mecanicista do
trabalho, possvel prever o aumento da competitividade e o
incremento de factores de risco principalmente relacionados com a
actividade profissional. Sero factores de risco no to ligados ao
trabalho fsico intenso, como aconteceu no passado, mas sobretudo
ligados repetitividade de gestos e movimentos, adopo de
atitudes de trabalho antifisiolgicas ou imposio de cadncias e
ritmos de trabalho.
Ser que o nosso fado os trabalhadores estarem condenados a ter
as tais mos de fado?
A resposta no se todos quisermos e fizermos por isso.
Conhecer as leses e adoptar medidas preventivas o passo certo,
aps um maior investimento em locais (e organizaes) de trabalho
mais saudveis e, portanto, concebidos tambm em funo das
pessoas que l trabalham.
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho
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O que so as LMERT?
A designao leses musculoesquelticas relacionadas ou ligadas ao
trabalho (LMERT ou LMELT) inclui um conjunto de doenas
inflamatrias e degenerativas do sistema locomotor.
Designam-se LMERT ou LMELT (leses musculoesquelticas rela-
cionadas ou ligadas ao trabalho) as leses que resultam da aco de
factores de risco profissionais como a repetitividade, a sobrecarga
e/ou a postura adoptada durante o trabalho.
As LMERT geralmente localizam-se no membro superior
(LMEMSRT) e na coluna vertebral, mas podem ter outras loca-
lizaes, como os joelhos ou os tornozelos, dependendo a rea do
corpo afectada, da actividade de risco desenvolvida pelo trabalhador.
Quais so os sintomas das LMERT?
As LMERT caracterizam-se por sintomas como:
Dor, a maior parte das vezes localizada,
mas que pode irradiar para reas
corporais;
Sensao de dormncia ou de
formigueiros na rea afectada ou
em rea prxima;
Sensao de peso;
Fadiga ou desconforto localizado;
Sensao de perda ou mesmo perda
de fora.
Na grande maioria dos casos, os sintomas surgem gradualmente,
agravam-se no final do dia de trabalho ou durante os picos de
produo e aliviam com as pausas ou o repouso e nas frias.
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Se a exposio aos factores de risco se mantiver, os sintomas, que
inicialmente so intermitentes, tornam-se gradualmente persistentes,
prolongando-se muitas vezes pela noite, mantendo-se mesmo nos
perodos de repouso e interferindo no s com a capacidade de
trabalho, mas tambm, com as actividades do dia-a-dia.
Quando as situaes clnicas evoluem para a doena crnica, pode
surgir tambm edema (inchao) da zona afectada e mesmo uma hiper-
sensibilidade a todos os estmulos, como, por exemplo, o toque,
o esforo, mesmo que ligeiro, ou as diferenas de temperatura.
Como podemos agrupar as LMERT?
As LMERT podem ser agrupadas de acordo com a estrutura
afectada:
- Tendinites ou tenossinovites so leses localizadas ao nvel dos
tendes e bainhas tendinosas, de que so exemplo a tendinite do
punho, a epicondilite e os quistos das bainhas dos tendes;
- Sndromes canaliculares, em que h leso de um nervo, como
acontece na Sndrome do Tnel Crpico e na Sndrome do canal
de Guyon;
- Raquialgias, em que h leso osteoarticular e/ou muscular ao
longo de toda a coluna vertebral ou em alguma parte desta;
- Sndromes neurovasculares, em que h leso nervosa e vascular
em simultneo.
Tendo
Bainha Tendinosa
Osso
Msculo
Tendo
Bainha Tendinosa
Osso
Msculo
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Alguns exemplos de LMERT
1. Tendinite da coifa dos rotadores
uma das mais frequentes patologias do ombro e resulta da
realizao de actividades que exigem a elevao mantida ou repetida
dos membros superiores ao nvel dos ombros ou acima deles ou
ainda da realizao de movimentos de circundao com os braos
elevados.
2. Sndrome do tnel crpico
A sndrome do tnel crpico uma neuropatia, isto , uma leso de
um nervo perifrico, provocada pela compresso do nervo mediano
num espao limitado, o tnel crpico, localizado no punho.
As posies de extenso excessiva do punho ou de hiperflexo so
algumas das causas da sndrome do tnel crpico.
3. Tendinites do punho
As tendinites do punho ou as tenossinovites do punho so desen-
cadeadas pela realizao de movimentos repetitivos de flexo/
/extenso do punho e dedos, mesmo quando so realizados com o
manuseamento de pequenas cargas, ou pela manuteno de uma
carga em postura inadequada.
4. Epicondilite e epitroclete
A epicondilite lateral ou a mediana
(epitroclete) so tendinopatias que
surgem como resposta sobrecarga do
cotovelo por gestos repetitivos ou pela
manipulao de cargas excessivas ou
de cargas mal distribudas.
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5. Raquialgias
As raquialgias, geralmente chamadas de dores
nas costas ou das cruzes, so das queixas
mais frequentemente associadas ao trabalho. Os
sintomas variam de acordo com a regio da
coluna vertebral afectada: cervical, dorsal ou
lombar. As lombalgias (ou lumbago) e as
cervicalgias so as queixas mais frequentes.
As posturas prolongadas de p, os movimentos
frequentes de flexo e de extenso da coluna, o
manuseamento e transporte de cargas, a perma-
nncia sentado em trabalho com computador
so causas possveis de raquialgias.
Algumas outras LMERT:
- Sndrome do conflito ou do desfiladeiro torcico;
- Sndrome do canal radial;
- Sndrome do canal cubital;
- Bursite do cotovelo;
- Sndrome do canal de Guyon;
- Doena de De Quervain;
- Bursite patelar;
- Tendinite rotuliana;
- Tendinite aquiliana;
- Sndrome de Raynaud;
- ........
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Causas das LMERT
As causas das LMERT so vrias, ainda que a sobrecarga a nvel
dos tendes, dos msculos, das articulaes e dos nervos constitua
importante factor de risco. Essa sobrecarga composta por vrios
elementos:
(1) relacionados com a actividade de trabalho;
(2) individuais, tambm chamados co-factores de risco;
(3) organizacionais/psicossociais, que, embora sejam igualmente
factores de risco profissionais, so frequentemente abordados
separadamente.
O que um factor de risco (ou um perigo) de LMERT?
Um factor de risco algo do trabalho que pode provocar um efeito
adverso (negativo), por exemplo, nos tendes (tendinites). A
exposio ao factor de risco (ou ao perigo) pode causar (ou no)
doena ou leso, dependendo de vrios outros factores adicionais.
Por exemplo, usar um alicate em que se aplica fora no significa
obrigatoriamente que se venha a desenvolver uma leso ou uma
doena, mas se a utilizao for amiudada (por exemplo, quatro ou
mais horas dirias), a probabilidade de vir a desenvolver uma doena
ou leso aumenta. Ou ainda se a utilizao do alicate exigir, ainda
por cima, uma posio esforada da mo, essa pode aumentar.
durao
Exposio ao factor de risco X intensidade
frequncia
= risco de LMERT
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1. Factores de risco relacionados com a actividade de
trabalho
1.1. Posturas ou posies corporais extremas
A postura depende de vrios aspectos,
como, por exemplo: (1) o alinhamento bio-
mecnico; (2) a orientao espacial das
vrias zonas corporais; (3) a posio relativa
dos vrios segmentos anatmicos e (4) a
atitude corporal assumida durante a activi-
dade de trabalho. Quando se assume uma
posio quase no limite das possibilidades
articulares fala-se em postura ou posio
extrema, e o risco de LMERT aumenta.
1.2. Aplicao de fora
A fora um conceito difcil de
definir, mas no igual a esforo,
apesar da aplicao de fora exigir
sempre que o msculo funcione.
Tambm o levantamento de cargas
pode ser um importante factor de
risco de leso ou doena da coluna
vertebral.
No Sim
Factores de risco de LMERT:
1. Relacionados com a
actividade de trabalho
2. Individuais
3. Organizacionais/psicossociais
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 17
Considera-se fora elevada para o mem-
bro superior a manipulao (com as
mos) de pesos (ou cargas) acima dos
4 Kg. No entanto, uma fora ligeira
aplicada, por exemplo, com os dedos e a
mo numa tesoura, durante o corte de um
tecido fcil de cortar, pode igualmente
originar uma leso musculoesqueltica
relacionada com o trabalho (LMERT).
A forma como a fora aplicada
tambm importante. A fora esttica
(constante e/ou sem movimento) e a
fora dinmica (alternada e/ou com
movimento) no tm o mesmo risco. A
fora esttica sempre mais penosa do
que a dinmica. Ou seja, mais grave.
1.3. Repetitividade
Avaliar se o trabalho repetitivo
exige saber se existem ciclos de
trabalho ou tarefas em linhas de pro-
duo onde se utilizem, por exem-
plo, idnticos movimentos, posturas
ou aplicaes de fora com as
mesmas regies anatmicas (ex.: os
braos e as mos). A invariabilidade
gestual tambm pode ser um factor
de risco de LMERT.
1.4. Exposies a elementos mecnicos
O contacto do corpo do trabalhador com
outros elementos (ex.: bancadas ou ferra-
mentas) constitui outro factor de risco de
LMERT. Tal como todos os restantes
factores de risco fsicos, os efeitos tambm
dependem da frequncia, da intensidade e
da durao da exposio.
Factores de risco de LMERT:
1. Relacionados com a actividade
de trabalho
2. Individuais
3. Organizacionais/psicossociais
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Programa nacional contra as doenas reumticas 18
Outro exemplo o choque ou impacto vio-
lento, por exemplo, das mos (a fazer de
martelo), braos ou pernas contra um equipa-
mento durante o processo de montagem.
A exposio a vibraes igualmente um
factor de risco de LMERT que est frequente-
mente associado utilizao de ferramentas
elctricas ou pneumticas. Quanto maior a fora aplicada sobre a
ferramenta, mais facilitada a transmisso de vibraes ao sistema
mo-brao.
2. Factores de risco individuais
2.1. Idade
A idade costuma ser considerada
um factor de risco e poder, de
facto, no o ser. H todavia uma
diminuio da fora mxima
voluntria associada ao envelhe-
cimento e alteraes da mobili-
dade articular, esses sim, verdadeiros factores de risco.
2.2. Sexo
O sexo costuma igualmente ser considerado como um factor de risco,
contudo no existem diferenas de risco entre sexos quando so
sujeitos a idnticas exposies aos diversos factores de risco, ainda
que, em mdia, as mulheres tenham menos fora muscular.
2.3. Altura, peso e outras caractersticas antropomtricas
A (in)compatibilidade entre as caractersticas das pessoas e as
exigncias do trabalho pode constituir um factor de risco, principal-
mente para quem tem medidas afastadas dos valores mdios.
Frequentemente, os indivduos altos ou baixos so confrontados
com postos de trabalho sem ajustabilidade e dimensionados para
a mdia dos trabalhadores (frequentemente do sexo masculino),
Factores de risco de LMERT:
1. Relacionados com a actividade
de trabalho
2. Individuais
3. Organizacionais/psicossociais
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 19
o que pode originar ou agravar a existncia de doena ou leso, em
particular no sexo feminino.
2.4. Situao de sade
Algumas doenas como a diabetes, doenas do foro reumatolgico,
certas doenas renais ou antecedentes de traumatismo, podem
constituir uma susceptibilidade acrescida. A gravidez outro
exemplo de uma situao que pode acarretar modificaes a nvel
musculoesqueltico.
3. Factores de risco
organizacionais/psicossociais
Apenas alguns exemplos:
3.1. Ritmos intensos de trabalho
A percepo de ritmos intensos de trabalho e/ou de elevadas exign-
cias de produtividade considerada factor de risco de LMERT.
3.2. Monotonia das tarefas
A ausncia de estmulos pode originar stress que, por sua vez, pode
vir a desencadear leses musculoesquelticas.
3.3. Insuficiente suporte social
As condies de vida, o envolvimento social e de trabalho podem
constituir fontes de motivao ou da sua ausncia, o que , com
frequncia, motivo para minimizar ou maximizar a sintomatologia
associada com a actividade de trabalho.
3.4. Modelo organizacional de produo
Os horrios, os turnos, os ciclos de produo (principalmente as
alturas de picos de trabalho), o trabalho em linha, as pausas so,
entre outros, alguns dos elementos que podem aumentar a carga de
trabalho, originando situaes de incompatibilidade com as capa-
cidades do trabalhador.
Factores de risco de LMERT:
1. Relacionados com a actividade
de trabalho
2. Individuais
3. Organizacionais/psicossociais
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Programa nacional contra as doenas reumticas 20
De que forma a exposio aos factores de risco pode
desencadear as LMERT?
A identificao dos factores de risco de LMERT no fcil e menos
fcil ainda a compreenso da interaco entre esses factores.
O que decisivo para o aparecimento da leso a existncia de um
desequilbrio entre as solicitaes do trabalho e as capacidades do
indivduo, quando no se respeitam os intervalos de recuperao do
nosso corpo (Figura n. 1):
Figura n. 1: Solicitaes no local de trabalho e capacidades funcionais
S
i
t
u
a

o
d
e
t
r
a
b
a
l
h
o
Capacidades
individuais
Tempo de recuperao
insuficiente:
Elevada
probabilidade de
LMERT
Solicitaes
Solicitaes
Capacidades
individuais
Tempo de recuperao
suficiente:
Baixa probabilidade
de LMERT
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 21
Como se pode avaliar o risco de LMERT?
Existem muitas formas de medir o risco de LMEMSRT num posto
de trabalho, designadamente (Quadro I):
(A) listas de verificao e identificao de factores de risco;
(B) mtodos de observao dos postos de trabalho:
(B1) aplicados no local de trabalho;
(B2) aplicados em registos de vdeo;
(C) medio com a recurso a instrumentao.
Quadro I: Metodologia de identificao e avaliao do risco de LMERT
(A) (B1) (B2) (C)
Quando?
Em todos os
postos de
trabalho
Nos postos de
risco provvel
Nos locais de
risco elevado
Nas situaes de
trabalho
complexas
Como?
Observaes e
registos
Observaes e
avaliaes
quantitativas
Avaliaes
quantitativas
Avaliaes
especializadas
Mtodos
Listas de
verificao e
identificao de
factores de risco
Mtodos de
observao no
local de
trabalho
Mtodos de
observao
em registos
vdeo
Recurso a
instrumentao
Que custos?
Negligenciveis
10
minutos/posto
Baixos
1 hora/posto
Moderados
1 a 2
dias/posto
Elevados
1 a 2
semanas/posto
Quem?
Trabalhadores
com formao
especfica
Trabalhadores
+ Tcnicos
Tcnicos Peritos
Competncia
sem
Ergonomia
Fracas Moderadas Elevadas Especialistas
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Programa nacional contra as doenas reumticas 22
Que resultados se podem obter?
Costuma-se ordenar os postos de trabalho numa escala de maior ou
menor necessidade de intervir preventivamente, adequando e
corrigindo os diversos elementos dos postos de trabalho. Usa-se
muito a analogia com as cores do tipo semforo, uma vez que uma
linguagem fcil de compreender (Quadro II):
Quadro II: Processo de hierarquizao do risco de LMERT
cor risco aco
verde reduzido manter em observao
amarelo moderado interveno necessria
vermelho elevado interveno urgente
Estes resultados devem sempre ter em conta informaes transmitidas
pelos prprios trabalhadores, que conhecem, como ningum, as
exigncias dos seus postos de trabalho. Essa participao deve manter-
-se ainda nas propostas de modificao/correco/implementao de
mecanismos de adequao desses postos de trabalho.
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 23
Como prevenir as LMERT?
O aspecto mais importante de qualquer programa de preveno das
LMERT a participao de todos os trabalhadores da empresa,
incluindo os rgos da administrao/gesto e as chefias intermdias.
ainda indispensvel a partilha total de informao sobre os elementos
das situaes de trabalho, partindo do conhecimento existente e inte-
grando os resultados da avaliao do risco. A preveno das LMERT
um problema de todos e no dos mdicos e dos trabalhadores com
doenas ou leses.
A preveno das LMERT passa sempre pela existncia de um
conjunto de procedimentos que reduzam o risco de leses. Esses
procedimentos constituem o modelo de gesto do risco de LMERT,
tambm na perspectiva ergonmica, que integra as seguintes
principais componentes: (1) a anlise do trabalho; (2) a avaliao do
risco de LMERT; (3) a vigilncia mdica (ou da sade) do trabalha-
dor e (4) a informao e formao dos trabalhadores.
1. Anlise do trabalho
As metodologias de anlise do trabalho recorrem a processos que
decompem o trabalho nos distintos e sucessivos acontecimentos que
o constituem, permitindo a observao dos detalhes, como, por
exemplo, as aplicaes de fora, a frequncia dos gestos e a postura
adoptada no desempenho da actividade de trabalho.
A anlise ergonmica do trabalho (realizada por ergonomistas), pela
sua metodologia especfica, permite a compreenso dos diversos
elementos referidos e pode contribuir para o desenvolvimento de
planos e programas de preveno destas doenas ou leses.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
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2. Avaliao do risco de LMERT
A avaliao do risco de LMERT uma das etapas primordiais de
qualquer interveno. Nesse processo, a utilizao de mtodos de
avaliao do risco a forma mais rpida e comum de classificar os
postos de trabalho, em funo dos nveis de risco. Apesar disso, a sua
facilidade de aplicao torna-se, por vezes, a causa de prticas pouco
adequadas, devido a no considerarem a totalidade de factores de
risco presentes na situao de trabalho.
3. Vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador
A vigilncia da sade pode ser definida como o processo de obteno,
anlise e interpretao de dados que permitem a caracterizao do
estado de sade individual ou do grupo de indivduos, o estabelecimento
da sua relao com a exposio a factores de risco profissionais,
facultando perspectivar/programar a preveno dos efeitos adversos do
trabalho sobre o organismo humano exposto, ou pelo menos diminuir
esse risco.
, com frequncia, o mdico do trabalho que rene melhores
condies para perceber, precocemente, a relao entre os factores
(profissionais) de risco e o aparecimento de queixas relacionadas
com o trabalho em trabalhadores expostos. o mdico do trabalho,
especialista em Medicina do Trabalho, que alis a legislao prev
que exista em todas as empresas, que tem o conhecimento que
permite esta adequada vigilncia de sade. Esta vigilncia de sade
pode ser implementada atravs da realizao de exames mdicos,
como exames de admisso, peridicos ou ocasionais.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
Programa nacional contra as doenas reumticas 24
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 25
Como o diagnstico precoce (preveno secundria) e a adopo de
outras medidas de preveno so essenciais para travar a evoluo das
LMERT e prevenir o aparecimento de novos casos, torna-se ainda
mais relevante a responsabilidade dos mdicos do trabalho e de outros
tcnicos. Para alm disso, so sempre
os mdicos do trabalho os principais
responsveis pelo acompanhamento
clnico mais adequado dos casos
diagnosticados, independentemente do
contributo (indispensvel) de outras
especialidades mdicas, como so os
casos da Reumatologia, da Ortopedia
ou da Medicina Fsica e Reabilitao.
Uma vigilncia activa possvel e desejvel, atravs de uma
interveno dinmica, prxima dos trabalhadores, com o objectivo
de detectar sintomas e sinais precoces de LMERT.
O sistema de vigilncia de sade baseia-se num conjunto de aces
centradas essencialmente no indivduo, que complementam e vigiam
as aces baseadas na actividade de trabalho, ou seja, naquilo que o
trabalhador efectivamente faz e em que condies de trabalho o faz.
Perante um caso de LMERT, e relativamente ao processo de deciso
sobre a sua origem profissional, existe um procedimento com base
em quatro momentos, a partir da existncia de sintomas: (1) verificar
se os sintomas comearam, recidivaram ou agravaram aps o incio
do trabalho actual; (2) verificar se o trabalhador est exposto a
factores profissionais de risco conhecidos como estando associados a
LME localizada; (3) analisar a possibilidade de origem no
ocupacional dos sintomas e (4) decidir sobre o respectivo nvel da
relao com o trabalho.
Uma vez diagnosticada a leso e estabelecida a sua relao com o
trabalho, portanto presumida como Doena Profissional, importante
que o mdico faa a sua declarao ao Centro Nacional de Proteco
Contra os Riscos Profissionais (CNPCRP), de modo a que o trabalha-
dor possa ser avaliado e ressarcido por eventuais danos. Pretende-se
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Programa nacional contra as doenas reumticas 26
pois com a vigilncia mdica contribuir para a preveno das
LMERT e no a realizao de uma vigilncia inespecfica rituali-
zada, de utilidade diminuta ou mesmo completamente intil, hoje
muito generalizada, a que os trabalhadores chamam reviso.
4. Informao e formao dos trabalhadores
O envolvimento dos trabalhadores no processo de preveno das
LMERT pressupe a informao e formao sobre os respectivos
factores de risco e sobre a histria natural das leses, incluindo a
influncia de factores no profissionais na etiologia e/ou agravamento
dessas leses.
Essa formao deve ser dada no s aos trabalhadores que se
encontram directamente expostos a factores de risco, mas tambm
aos que se relacionam com o processo produtivo.
A importncia da formao em sade e segurana dos trabalhadores
de tal forma marcada que, a sua ausncia, pode mesmo constituir
mais um factor de risco de LMERT a juntar aos j atrs referidos.
A formao e informao sobre aspectos como a (re)aprendizagem dos
gestos profissionais ou sobre aces tendentes a reduzir a suscepti-
bilidade individual no deve, todavia, substituir a interveno priori-
tria sobre o trabalho.
Preveno das LMERT:
1. Anlise do trabalho
2. Avaliao do risco de LMERT
3. Vigilncia da sade do trabalhador
4. Informao e formao dos trabalhadores.
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Preveno das leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho 27
Legislao aplicvel
DecretoLei n. 441/91, de 14 de Novembro Estabelece o regime jurdico
do enquadramento da segurana, higiene e sade no trabalho
Portaria n. 989/93, de 6 de Outubro Prescries mnimas de segurana e sade
dos trabalhadores na utilizao de equipamentos dotados de visor normas tcnicas
DecretoLei n. 349/93, de 1 de Outubro Prescries mnimas de segurana
e sade respeitante ao trabalho com equipamentos dotados de visor
DecretoLei n. 330/93, de 25 de Setembro Prescries mnimas de
segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas
DecretoLei n. 26/94, de 1 de Fevereiro Estabelece o regime de organizao
e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade
Lei n. 7/95, de 20 de Maro Altera por ratificao o decreto lei n. 26/94
DecretoLei n. 191/95, de 28 de Julho Define normas de aplicao do
Decreto - Lei n. 441/91 Administrao Pblica
Lei n. 73/98, de 10 de Novembro Contm normas relativas a determinados
aspectos da organizao do tempo de trabalho
DecretoLei n. 133/99, de 21 de Abril Estabelece medidas destinadas
a promover a melhoria da segurana e sade no trabalho
DecretoLei n. 488/99, de 17 de Novembro Define normas de aplicao do
441/91
DecretoLei n. 109/2000, de 30 de Junho Altera regime de organizao
e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade no trabalho
Decreto Regulamentar n. 6/2001, de 5 de Maio Lista das Doenas
Profissionais e respectivo ndice codificado
Lei n. 99/2003, de 27 de Agosto Cdigo do Trabalho
Lei n. 35/2004, de 29 de Julho Artigos 211 a 263 Regulamento do
Cdigo do Trabalho
DecretoLei n. 46/2006, de 24 de Fevereiro Prescries mnimas de
segurana e sade respeitantes exposio dos trabalhadores aos riscos devidos a vibraes
mecnicas
DecretoLei n. 352/2007, de 23 de Outubro Tabela Nacional de
Incapacidades
Decreto Regulamentar n. 76/2007, de 17 de Julho Procede alterao
dos captulos 3 e 4 da lista das doenas profissionais
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Sites de interesse
Ergonomia
www.ergonomics.org.uk
www.ergonomics.org.uk/links.html
www.ergoweb.com
www.medicalmultimediagroup.com
www.ergo.human.cornell.edu
www.ctdnews.com
Medicina do Trabalho /LMERT ou LMELT
www.cdc.gov/niosh
www.ctdrn.org
www.elmedico.net
www.healthpages.org/AHP/LIBRARY/HLTHTOP/CTD/
www.hms.harvard.edu
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disease
www.osha.gov
www.bohs.org
www.fundacentro.gov.br
www.saudeetrabalho.com
www.hse.gov.uk
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disorders
www.rsi-center.com/html/EN/rsisearch
www.rsi_uk.org.uk
Em Portugal (diversos)
www.min-saude.pt
www.dgs.pt
www.fmh.utl.pt
www.ensp.unl.pt
www.ipr.pt
www.idict.gov.pt
www.spmtrabalho.com
www.apergo.pt
www.spreumatologia.com
www.terravista.pt/meco/5531
Programa nacional contra as doenas reumticas 28
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Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
PROGRAMA NACIONAL CONTRA AS DOENAS REUMTICAS
Direco-Geral da Sade
2008
Programa Nacional Contra as Doenas Reumticas Pl ano Nac i onal de Sade
Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
www.dgs.pt
UNIO EUROPEIA
Fundos Estruturais