10 Passos Seguranca Paciente

10 PASSOS PARA
A SEGURANA DO PACIENTE
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO ESTADO DE SO PAULO COREN-SP
REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE REBRAENSP POLO SO PAULO
SO PAULO 2010
Cartilha COREN 10 Passos final.indd 1 5/7/10 3:42 PM
SOBRE OS AUTORES
Ariane Ferreira Machado Avelar
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Enfermeira Tcnico-Administrativa em
Educao da Universidade Federal de So Paulo. Membro da Cmara Tcnica
do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Carmen Ligia Sanches Salles
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Consultora em Controle de Infeco e
Gerenciamento de Resduos. Membro da Cmara Tcnica do COREN-SP.
Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Elena Bohomol
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Centro Universitrio
So Camilo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Liliane Mauer Feldman
Doutoranda do Programa de Ps-graduao da Universidade Federal de So
Paulo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Maria Anglica Sorgini Peterlini
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade
Federal de So Paulo. Coordenadora da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Maria de Jesus Castro Sousa Harada
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta aposentada
da Universidade Federal de So Paulo. Coordenadora da Cmara Tcnica
do COREN-SP. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Maria Dinnocenzo
Federal de So Paulo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Mavilde da Luz Gonalves Pedreira
Federal de So Paulo. Pesquisadora do CNPq. Assessora do COREN-SP. Membro
da REBRAENSP - Polo So Paulo.
Rosemeire Keiko Hangai.
Enfermeira. Gerente de Risco e Membro da CCIH do Hospital Cotox. Membro
da REBRAENSP - Polo So Paulo.
INTRODUO
A Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, desde a sua criao em
2004, tem elaborado programas e diretrizes que visam sensibilizar e mobilizar
profssionais de sade e a populao para a busca de solues que promovam a
segurana do paciente, divulgando conhecimentos e desenvolvendo ferramentas
que possibilitem a mudana da realidade no cenrio mundial.
No mesmo propsito, a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
(REBRAENSP) tem como fnalidade promover articulao e cooperao
tcnica entre instituies direta ou indiretamente ligadas sade e educao
de profssionais da rea, alm de fortalecer a assistncia de enfermagem
desenvolvendo diversos programas conforme as necessidades dos Estados e
municpios no territrio nacional.
O Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo COREN-SP ciente de
que a equipe de enfermagem possui um papel fundamental nos processos que
envolvem a ateno ao paciente, assumiu, para o ano de 2010, o compromisso
de promover uma grande campanha pela segurana do paciente, esclarecendo
a categoria de enfermagem e chamando-a responsabilidade de lanar um
novo olhar sobre suas prticas cotidianas e identifcar falhas no processo
possveis de gerar erros.
Assim, a cartilha 10 Passos para a Segurana do Paciente foi elaborada
a partir de ampla discusso com membros do Polo So Paulo da REBRAENSP
em parceria com a Cmara Tcnica do COREN-SP , no sentido de contemplar
os principais pontos que teriam impacto direto na prtica assistencial de
enfermagem, capazes de serem implementados em diversos ambientes de
cuidados.
Profssionais com experincia acumulada na prtica, no ensino ou na pesquisa,
em muitos anos de dedicao rea da sade, elaboraram os dez passos com
base em evidncias cientfcas atualizadas e procuraram apresent-los de forma
objetiva e prtica, sendo estes: 1. Identifcao do paciente; 2. Cuidado limpo
e cuidado seguro higienizao das mos; 3. Cateteres e sondas conexes
corretas; 4. Cirurgia segura; 5. Sangue e hemocomponentes administrao
segura; 6. Paciente envolvido com sua prpria segurana; 7. Comunicao efetiva;
8. Preveno de queda; 9. Preveno de lcera por presso e 10. Segurana na
utilizao de tecnologia.

Apesar dos passos descreverem processos bsicos de cuidado de enfermagem
para a promoo da segurana do paciente, entende-se que sua implementao
nos diferentes locais de prestao de assistncia possa a ser um processo
complexo, frente cultura organizacional vigente em grande parte do sistema
de sade nacional.

A cartilha foi elaborada com o intuito de informar, esclarecer e orientar
sobre relevantes aspectos da segurana do paciente, demonstrando a igual
importncia de todos para sustentar a assistncia de enfermagem em princpios
e fundamentos que promovam a segurana do paciente.
Desta forma, espera-se que a cartilha 10 Passos para a Segurana do Paciente
fornea elementos capazes de contribuir para a construo do conhecimento de
enfermagem, desenvolvimento profssional e melhora da assistncia prestada
populao.
Boa leitura!
PASSO 1
IDENTIFICAO DO PACIENTE
A identifcao do paciente prtica indispensvel para garantir a segurana
do paciente em qualquer ambiente de cuidado sade, incluindo, por exemplo,
unidades de pronto atendimento, coleta de exames laboratoriais, atendimento
domiciliar e em ambulatrios.
Erros de identifcao podem acarretar srias consequncias para a segurana
do paciente. Falhas na identifcao do paciente podem resultar em erros
de medicao, erros durante a transfuso de hemocomponentes, em testes
diagnsticos, procedimentos realizados em pacientes errados e/ou em locais
errados, entrega de bebs s famlias erradas, entre outros.
Para assegurar que o paciente seja corretamente identifcado, todos os profssionais
devem participar ativamente do processo de identifcao, da admisso, da
transferncia ou recebimento de pacientes de outra unidade ou instituio,
antes do incio dos cuidados, de qualquer tratamento ou procedimento, da
administrao de medicamentos e solues. A identifcao deve ser feita por
meio de pulseira de identifcao, pronturio, etiquetas, solicitaes de exames,
com a participao ativa do paciente e familiares, durante a confrmao da
sua identidade.
Medidas sugeridas
1. Enfatize a responsabilidade dos profssionais de sade na identifcao
correta de pacientes antes da realizao de exames, procedimentos cirrgicos,
administrao de medicamentos / hemocomponentes e realizao de cuidados.
2. Incentive o uso de pelo menos dois identifcadores (ex.: nome e data de
nascimento) para confrmar a identidade de um paciente na admisso,
transferncia para outro hospital e antes da prestao de cuidados. Em pediatria,
tambm indicada a utilizao do nome da me da criana.
3. Padronize a identifcao do paciente na instituio de sade, como os dados
a serem preenchidos, o membro de posicionamento da pulseira ou de colocao
da etiqueta de identifcao, uso de cores para identifcao de riscos, placas
do leito.
4. Desenvolva protocolos para identifcao de pacientes com identidade
desconhecida, comatosos, confusos ou sob efeito de ao medicamentosa.
5. Desenvolva formas para distinguir pacientes com o mesmo nome.
6. Encoraje o paciente e a famlia a participar de todas as fases do processo de
identifcao e esclarea sua importncia.
7. Realize a identifcao dos frascos de amostra de exames na presena do
paciente, com identifcaes que permaneam nos frascos durante todas as fases
de anlise (pr-analtica, analtica e ps-analtica).
8. Confrme a identifcao do paciente na pulseira, na prescrio mdica
e no rtulo do medicamento/hemocomponente, antes de sua administrao.
9. Verifque rotineiramente a integridade das informaes nos locais
e identifcao do paciente (ex.: pulseiras, placas do leito).
10. Desenvolva estratgias de capacitao para identifcar o paciente e a checagem
da identifcao, de forma contnua, para todos os profssionais de sade.
Pontos de ateno
1. Nunca utilize idade, sexo, diagnstico, nmero do leito ou do quarto para
identifcar o paciente.
2. Verifque continuamente a integridade da pele do membro no qual a pulseira
est posicionada.
3. No caso de no aceitao de qualquer tipo de identifcao aparente (ex.:
pulseira ou etiqueta), por parte do paciente ou dos familiares, utilize outras
formas para confrmar os dados antes da prestao dos cuidados, como uso
de etiquetas com a identifcao do paciente posicionadas no lado interno das
roupas.
Referncias
- Askeland RW, McGrane SP, Reifert DR, Kemp JD. Enhancing transfusion safety with an innovative
bar-code-based tracking system. Healthc Q. 2009;12 Spec No Patient:85-9.
- World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel
em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution2.pdf.
PASSO 2
CUIDADO LIMPO E CUIDADO SEGURO
Higienizao das mos
Higienizar as mos remover a sujidade, suor, oleosidade, pelos e clulas
descamativas da microbiota da pele, com a fnalidade de prevenir e reduzir as
infeces relacionadas a assistncia sade.
Quando proceder higienizao das mos:
1. Antes e aps o contato com o paciente.
2. Antes e aps a realizao de procedimentos asspticos.
3. Aps contato com material biolgico.
4. Aps contato com o mobilirio e equipamentos prximos ao paciente.
Medidas sugeridas
I. Higienizao das mos com gua e sabo
1. Molhe as mos com gua.
2. Aplique sabo.
3. Esfregue as palmas das mos.
4. Esfregue a palma da mo sobre o dorso da mo oposta com os dedos
entrelaados.
5. Esfregue as palmas das mos com os dedos entrelaados.
6. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mo oposta.
7. Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da mo direita, realize
movimentos circulares e vice-versa.
8. Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mo oposta, com
movimentos circulares.
9. Friccione os punhos com movimentos circulares.
10. Enxgue com gua.
11. Seque as mos com papel-toalha descartvel e use o papel para
fechar a torneira.
II. Higienizao das mos com frmula base de lcool
1. Posicione a mo em forma de concha e coloque o produto, em seguida
espalhe-o por toda a superfcie das mos.
2. Esfregue as palmas das mos.
3. Esfregue a palma da mo sobre o dorso da mo oposta com os dedos
entrelaados.
4. Esfregue as palmas das mos com os dedos entrelaados.
5. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mo oposta.
6. Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da mo direita, realize
movimentos circulares e vice-versa.
7. Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mo oposta, com
movimentos circulares.
8. Friccione os punhos com movimentos circulares.
9. Espere que o produto seque naturalmente. No utilize papel-toalha.
Pontos de ateno
1. Lave as mos com gua e sabo quando visivelmente sujas, contaminadas
com sangue ou outros fuidos corporais.
2. Use preferencialmente produtos para higienizao das mos base de lcool
para antissepsia rotineira, se as mos no estiverem visivelmente sujas.
3. Lave as mos com gua e sabo, com antissptico ou as higienize com uma
formulao alcolica antes e aps a realizao de procedimentos.
4. Nunca use simultaneamente produtos base de lcool com sabo antissptico.
5. O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das mos.
6. Na ausncia de pia com gua e sabo, utilize soluo base de lcool.
7. Encoraje os pacientes e suas famlias a solicitar que os profssionais higienizem
as mos.
8. Estimule os familiares e visitantes a higienizar suas mos, antes e aps o
contato com o paciente.
Referncias
- World Health Organization.Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft).Global
Patient Safety Challenge.2005-2006. World Health Organization. WHO Patient Safety. [citado
2010 Mar 21]. Disponvel em: http:// www.who.int/patientsafety.
- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Higienizao das mos em servios de sade.
[citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/
manual_integra.pdf.
PASSO 3
CATETERES E SONDAS
Conexes corretas
A administrao de frmacos e solues por cateteres, sondas e seringas
prtica de enfermagem comum que pode ser desenvolvida em ambientes de
atendimento sade.
A infuso de solues em vias erradas, como solues que deveriam ser
administradas em sondas enterais serem realizadas em cateteres intravenosos,
devido a possibilidade de conexo errada, um evento frequente, porm pouco
documentado, que pode causar graves consequncias e at a morte do paciente.
A capacitao, a orientao e o acompanhamento contnuo sobre os riscos
segurana do paciente frente s conexes erradas devem ser destinados a todos
os profssionais de sade.
Medidas sugeridas
1. Oriente os pacientes e familiares a no manusear os dispositivos, no
devendo realizar conexes ou desconexes, e que sempre solicitem a presena
do profssional de enfermagem.
2. Identifque cateteres arteriais, venosos, peridurais e intratecais com cores
diferentes para garantir o manuseio seguro.
3. Evite a utilizao de injetores laterais nos sistemas arteriais, venosos,
peridurais e intratecais.
4. Realize a higienizao das mos antes de manipular os sistemas de infuso.
5. Realize a desinfeco das conexes de cateteres com soluo antissptica
alcolica e gaze, por trs vezes com movimentos circulares, antes de desconectar
os sistemas.
6. Verifque todos os dispositivos, desde a insero at a conexo, antes de realizar
as reconexes, desconexes ou administrao de medicamentos e solues.
7. Posicione os sistemas de infuso
(equipos, buretas, extenses) em
diferentes sentidos, como os de infuso
intravenosa posicionados para a
poro superior do leito, no sentido
da cabea do paciente, e sistemas de
infuso de dietas enterais em direo
poro inferior, no sentido dos ps.
8. Realize a passagem de planto
entre turnos e entre unidades
de internao com dupla checagem das conexes dos dispositivos.
9. Padronize o uso de seringas especfcas e sistemas de infuso com conexo
Luer Lock para administrao de medicamentos por via oral ou por sondas
enterais.
10. Utilize somente equipos de cor azul para infuso de dietas enterais.
11. Identifque a bomba de infuso na qual a dieta est sendo administrada.
12. Lembre-se de que toda a instituio deve fornecer capacitao para uso
de novos dispositivos.
13. Priorize a escolha de cateteres, sondas e seringas desenvolvidos com
dispositivos que previnam conexes incorretas e contribuam para a segurana
do paciente.
14. Incentive o paciente e seus familiares a participar da confrmao dos
medicamentos e solues que sero administrados, a fm de assegurar a infuso
correta durante os cuidados domiciliares e nas instituies de sade.
Referncias
- Patel A. Preventing tubing and catheter misconnections. J Clin Eng 2008; 33(2): 82-4.
- World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21].
Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution7.pdf.
PASSO 4
CIRURGIA SEGURA
Este passo apresenta medidas para tornar o procedimento cirrgico mais seguro
e ajudar a equipe de sade a reduzir a possibilidade de ocorrncia de danos ao
paciente, promovendo a realizao do procedimento certo, no local e paciente
corretos.
A utilizao de uma ou de vrias listas de verifcao (check-list) traz inmeras
vantagens. Os servios devem elaborar suas listas especfcas, dependendo da
complexidade dos procedimentos que so realizados.
Medidas sugeridas
1. Estimule a comunicao efcaz e adequada entre os membros da equipe,
eliminando quaisquer dvidas a respeito de quais procedimentos sero
realizados e os materiais que devero ser utilizados.
2. Identifque corretamente o paciente e o oriente para participar da marcao
do local da interveno cirrgica.
3. Verifque se o pronturio pertence ao paciente, se os procedimentos cirrgicos
e anestsicos foram planejados e se esto anotados no pronturio, e se os
exames laboratoriais e de imagem so de fato do paciente.
4. Confrme se os materiais imprescindveis para realizar o procedimento
encontram-se na sala e se o carrinho de emergncia est completo.
5. Desenvolva listas de verifcao especfcas e as utilize nas diferentes etapas do
processo. Por exemplo: lista de montagem de sala cirrgica, lista de conferncia
dos documentos em pronturio, lista de verifcao do carrinho de anestesia.
6. Estimule a cultura de segurana do paciente, implantando a lista de verifcao
recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que defne trs fases
distintas: checar imediatamente antes (sign in - realizado antes da induo
anestsica); checar antes (time out - realizado antes da inciso na pele) e checar
depois (sign out - realizado antes de o paciente sair da sala de cirurgia):
a. Checar imediatamente antes (Sign in - antes da induo anestsica):
Confrmao do paciente: identifcao do paciente, do local da cirurgia,
do procedimento a ser realizado e preenchimento do consentimento informado.
Marcao do local da interveno cirrgica pelo profssional que ir realizar
o procedimento e/ou pelo paciente.
Realizao dos procedimentos de segurana para anestesia, pelo anestesista,
como a conferncia do equipamento de anestesia.
Monitoramento de oximetria.
Verifcao de alergias.
Verifcao das difculdades de ventilao ou risco de aspirao.
Avaliao de possveis perdas sanguneas ou risco de aspirao.
b. Checar antes (Time out - antes da inciso na pele):
Confrmao de todos os membros que compem a equipe, apresentando-se
pelo nome e funo.
Confrmao do paciente, local da cirurgia e tipo de procedimento.
Verifcao pelo cirurgio dos pontos crticos da cirurgia, durao do
procedimento e perdas sanguneas.
Verifcao pelo anestesista dos pontos crticos da anestesia.
Verifcao pela enfermagem dos pontos crticos da assistncia, como indicadores
de esterilizao e equipamentos necessrios para a cirurgia.
Realizao de antibioticoterapia profltica.
Verifcao da necessidade de equipamentos radiogrfcos.
c. Checar depois (Sign out - antes do paciente sair da sala de cirurgia):
Confrmao do procedimento realizado.
Conferncia dos instrumentais, compressas e agulhas.
Conferncia, identifcao e armazenamento correto de material para bipsia.
Anotao e encaminhamento de problemas com algum equipamento.
Cuidados necessrios na recuperao anestsica.
7. Solicite uma pausa nas atividades dos profssionais para a realizao de
cada etapa da lista de verifcao, que dever ser feita em voz alta.
8. Registre no pronturio que o procedimento de verifcao foi realizado, bem
como os nomes dos profssionais que participaram.
Pontos de ateno
1. A marcao cirrgica deve ser clara e sem ambiguidade, devendo ser visvel
mesmo aps o paciente preparado e coberto.
2. O local marcado em todos os casos que envolvam lateralidade (direito/
esquerdo), mltiplas estruturas (dedos das mos/ps, leses) ou mltiplos nveis
(coluna vertebral).
3. Se houver recusa do paciente em demarcar determinada regio, ou o paciente
no estiver orientado, a instituio dever adotar mecanismos que assegurem o
local correto, a interveno correta e o paciente correto.
Referncias
- Word Alliance for patient safety. Implementation manual WHO surgical safety checklist. Safe
surgery saves lives. 1st ed, 2008.
- Manual internacional de padres de certifcao hospitalar [editado PR] Consrcio Brasileiro de
Acreditao de Sistemas de Sade CBA. Rio de Janeiro, 3 Ed. 2008.
PASSO 5
SANGUE E HEMOCOMPONENTES
Administrao Segura
A administrao intravenosa de sangue total ou hemocomponentes pode ser
defnida como a transferncia de sangue e hemocomponentes de um indivduo
(doador) para outro (receptor). Est indicada para pacientes que sofreram perda
sangunea signifcante ou alteraes hematolgicas decorrentes de doenas ou
procedimentos (ex.: choque, traumatismo, hemorragia, doenas sanguneas,
intervenes cirrgicas, entre outros).
A infuso s poder ocorrer aps a confrmao da identidade do paciente e
sua compatibilidade com o produto (glbulos vermelhos, plaquetas, fatores da
coagulao, plasma fresco congelado, glbulos brancos).
A administrao deve limitar-se, sempre que possvel, ao componente sanguneo
que o indivduo necessita, pois a administrao do produto especfco mais
segura e evita reaes em decorrncia da infuso de componentes desnecessrios.
Erros na administrao de sangue total e hemocomponentes comprometem a
segurana do paciente.
Medidas sugeridas
1. Confrme a identifcao do paciente na pulseira, na prescrio mdica e no
rtulo do hemocomponente, antes da sua administrao. Esta verifcao dever
ocorrer DUAS vezes antes de iniciar a infuso.
2. Administre sangue total ou hemocomponentes provenientes de bancos de
sangue qualifcados, que realizam testes de identifcao de doenas transmitidas
pelo sangue (HIV, hepatite, sflis) e mantm controle de qualidade dos seus
produtos quanto a coleta, anlise, preparo, armazenamento e transporte.
3. Mantenha o sangue e alguns componentes por no mximo 30 minutos em
temperatura ambiente antes de iniciar a infuso, ou de acordo com o protocolo
institucional.
4. Aquea os componentes apenas em equipamentos apropriados e em
temperatura controlada. Nunca utilize aquecimento em banho-maria ou
microondas.
5. Avalie os sinais vitais do paciente imediatamente antes do procedimento.
6. Avalie a permeabilidade do cateter intravenoso e a ausncia de complicaes,
como infltrao ou febite, antes da instalao do produto.
7. Realize a infuso em via exclusiva.
8. Permanea junto ao paciente nos primeiros 15 minutos aps a instalao
para identifcar possveis sinais de reaes adversas (aumento da temperatura
corprea, exantema ou rash cutneo, prurido, edema, vertigem, cefaleia, tremores,
calafrios e dor). Aps este perodo avalie o paciente a cada 30 ou 45 minutos.
9. Interrompa imediatamente a administrao na vigncia de um ou mais sinais
de reao adversa e mantenha a permeabilidade do cateter intravenoso com
soluo salina. Proteja a extremidade do equipo para evitar contaminao e
encaminhe a bolsa contendo o sangue total ou hemocomponente ao banco de
sangue para anlise. Verifque a presso arterial, frequncia cardaca, frequncia
respiratria e temperatura do paciente.
10. Comunique imediatamente o ocorrido ao mdico responsvel pelo
atendimento do paciente.
11. Mantenha a infuso por no mximo quatro horas, devido ao risco de
contaminao e ou alteraes do produto, seguindo o protocolo da instituio.
12. Realize a infuso de soluo salina, aps a administrao do produto, com
o objetivo de manter a permeabilidade do cateter.
13. Despreze a bolsa de sangue aps a infuso em sacos ou recipientes que
evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura, conforme RDC -
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 306, ANVISA, que dispe sobre o
regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
Pontos de ateno
1. Quanto utilizao de bomba de infuso, certifque-se do respaldo tcnico e
cientfco do fabricante para esta indicao, atentando ocorrncia de hemlise.
2. Certifque-se de que o paciente declarou consentimento para a infuso de
sangue e hemocomponentes.

Referncias
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Guia para o uso de hemocomponentes. Braslia, 2008. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) [citado
2010 Mar 21]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Hemocomponentes.pdf
World Health Organization. Blood transfusion safety. Universal access to safe blood and blood products
for transfusion. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.who.int/bloodsafety/en/
- ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de
2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
D.O.U. - Dirio Ofcial da Unio; Poder Executivo, de 10 de dezembro de 2004.
PASSO 6
PACIENTE ENVOLVIDO COM SUA SEGURANA
O paciente pode e deve contribuir para a qualidade dos cuidados sua sade,
fornecendo informaes importantes a respeito de si mesmo e interagindo com
os profssionais da sade. Ele deve ser estimulado a participar da assistncia
prestada e encorajado a fazer questionamentos, uma vez que ele quem tem
o conhecimento de seu histrico de sade, da progresso de sua doena e
dos sintomas e experincias com os tratamentos aos quais j foi submetido.
Alm disso, desenvolver um ambiente que proporcione cuidados centrados no
paciente, tornando-o, bem como seus familiares, agentes ativos na busca de sua
segurana, promove interesse, motivao e satisfao com o cuidado prestado,
aspectos que possibilitam ter um bom resultado nas condies de sade.
Medidas sugeridas
1. Estimule o paciente ou algum responsvel (famlia, responsvel legal,
advogado) a participar das decises do cuidado.
2. Identifque caractersticas especfcas quanto maturidade, condies clnicas
e legais que possibilitam assumir suas responsabilidades, como pacientes
peditricos, psiquitricos, anestesiados, em tratamento intensivo ou emergencial.
3. Analise as fragilidades do paciente e a fase do tratamento ou doena, como
a fadiga, estresse, dor e desconforto, associadas ansiedade e ao medo, uma
vez que estes aspectos podem infuenciar as respostas do paciente.
4. Propicie o fortalecimento do vnculo do paciente e famlia com a equipe, pois
estes fornecem informaes sobre os sintomas, a histria e o tratamento.
5. Compartilhe decises sobre o tratamento e procedimento, por meio de
informaes referentes aos potenciais benefcios, riscos e prejuzos sobre cada
opo que for apresentada.
6. Avalie as difculdades de comunicao, barreiras de linguagem, falta de
entendimento das orientaes, fatores sociais e de personalidade que prejudicam
a tomada de deciso adequada. Deve-se proceder resoluo desses aspectos
por meio de processos institucionais e envolvimento da famlia.
7. Utilize meios adequados e linguagem compreensvel para disponibilizar as
informaes aos diferentes grupos de pessoas.
8. Utilize recursos que se adaptem aos pacientes que tenham barreiras visuais,
auditivas e de fala.
9. Respeite o tempo de cada paciente para compreender as informaes
fornecidas.
10. Crie estratgias para verifcar se o paciente compreendeu as informaes,
repetindo-as, caso os objetivos no tenham sido alcanados.
11. Permita que o paciente consulte as informaes registradas no pronturio a
respeito dos seus cuidados e tratamento, mantendo os documentos devidamente
preenchidos, claros e sem rasuras.
12. Entenda que o paciente tem o direito de saber se os profssionais que iro
cuidar dele so competentes para prestar uma assistncia segura.
13. Leve em considerao perguntas, queixas e observaes do paciente, pois
ele a ltima barreira para impedir que eventos adversos ocorram.
14. Eduque o paciente para a cidadania, estimulando-o a conhecer seus direitos
e responsabilidades.
15. Disponibilize tempo para responder aos questionamentos do paciente e
famlia, ouvir suas observaes e promover a educao para a sade.
Referncias:
- PROQUALIS. Informaes sobre segurana
do paciente para desenvolvimento do Portal
PROQUALIS. Centro colaborador para a
qualidade do cuidado e a segurana do
paciente. ICICT/FIOCRUZ. Rio de Janeiro,
RJ, 2007.
- Lyons M. Should patients have a role in
patient safety? A safety engineering view.
Qual Saf Health Care. 2007; 16:140-2.

PASSO 7
COMUNICAO EFETIVA
A comunicao um processo recproco, uma fora dinmica capaz de interferir
nas relaes, facilitar e promover o desenvolvimento e o amadurecimento das
pessoas e infuenciar comportamentos.
Existem diversas formas de comunicao, como verbal, no verbal, escrita,
telefnica, eletrnica, entre outras, sendo fundamental que ocorra de forma
adequada permitindo o entendimento entre as pessoas. O paciente recebe
cuidados de diversos profssionais e em diferentes locais, o que torna
imprescindvel a comunicao efcaz entre os envolvidos no processo.
Medidas sugeridas
I Passagem de planto
1. Transmita informaes sobre o paciente em ambiente tranquilo, livre de
interrupes e com tempo disponvel para esclarecer as dvidas do outro
profssional.
2. Comunique as condies do paciente, os medicamentos que utiliza, os resultados
de exames, a previso do tratamento, as recomendaes sobre os cuidados e as
alteraes signifcativas em sua evoluo.
3. Informe sobre os procedimentos realizados e, no caso de crianas, qual familiar
acompanhou sua realizao.
4. Registre as informaes em instrumento padronizado na instituio para que
a comunicao seja efetiva e segura.
II Registro em pronturio
1. Verifque se os formulrios onde esto sendo realizados os registros so do
paciente.
2. Coloque data e horrio antes de iniciar o registro da informao.
3. Registre as informaes em local adequado, com letra legvel e sem rasuras.
4. Faa uso apenas de abreviaturas e siglas padronizadas, observando as que
no devem ser utilizadas.
5. Realize o registro de modo completo e objetivo, desprovido de impresses
pessoais.
6. Siga o roteiro de registro da informao estabelecido pela instituio.
7. Coloque a identifcao do profssional ao fnal de cada registro realizado.
Pontos de ateno
1. Recomenda-se a padronizao dos instrumentos para o registro das informaes
e dos mtodos de comunicao entre os profssionais.
2. A gravidade do paciente e a complexidade dos cuidados favorecem a ocorrncia
de erros de omisso ou de distoro da comunicao entre os profssionais,
comprometendo, assim, a segurana do paciente.
3. O paciente tem o direito de conhecer os registros realizados em seu pronturio
clnico.
4. As informaes referentes s condies clnicas do paciente so restritas a ele
prprio, aos profssionais envolvidos e aos que so autorizados pelo paciente
ou legalmente estabelecidos.
5. As instituies defnem a forma de identifcao dos profssionais, que
normalmente incluem o nome completo, assinatura, categoria, registro
profssional e carimbo.
6. As prescries verbais ou telefnicas s podero ocorrer em situaes de
emergncia, cujo procedimento deve estar claramente defnido pela instituio.
Medidas de segurana devem ser implementadas, como repetir em voz alta,
de modo completo, a informao dada pelo emissor, com documentao em
formulrio, prazo para a validao da prescrio e conferncia com outro
profssional.
Referncias
- Avelar AFM. Solues para segurana do paciente. In: Pedreira MLG, Harada MJCS,
organizadores. Enfermagem dia a dia: segurana do paciente. So Paulo: Yendis Editora;
2009. p.197-214.
- Silva AEBC, Cassiani SHB; Miasso AI, Optiz SP. Problemas na comunicao: uma
possvel causa de erros de medicao* Acta Paul Enf 2007; 20(3): 272-6.
- Siqueira ILCP, Kurcgant P. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias
Acta Paul Enferm 2005;18(4):446-51.

PASSO 8
PREVENO DE QUEDA
A queda pode ser defnida como a situao na qual o paciente, no
intencionalmente, vai ao cho ou a algum plano mais baixo em relao sua
posio inicial. A avaliao peridica dos riscos que cada paciente apresenta
para ocorrncia de queda orienta os profssionais a desenvolver estratgias
para sua preveno.
Fatores de risco para ocorrncia de queda:
1. Idade menor que 5 anos ou maior que 65 anos.
2. Agitao/confuso.
3. Dfcit sensitivo.
4. Distrbios neurolgicos.
5. Uso de sedativos.
6. Viso reduzida (glaucoma, catarata).
7. Difculdades de marcha.
8. Hiperatividade.
9. Mobilirio (bero, cama, escadas, tapetes).
10. Riscos ambientais (iluminao
inadequada, pisos escorregadios,
superfcies irregulares).
11. Calado e vesturio no apropriado.
12. Bengalas ou andadores no apropriados.
Medidas sugeridas
1. Identifque os pacientes de risco com a utilizao de pulseiras de alerta.
2. Oriente os profssionais e familiares a manter as grades da cama elevadas.
3. Oriente o paciente e acompanhante a solicitar ao profssional auxlio para a
sada do leito ou poltrona.
4. Oriente o acompanhante a no dormir com criana no colo.
5. Oriente o acompanhante a avisar a equipe toda vez que for se ausentar do
quarto.
6. Disponibilize equipamentos de auxlio marcha, quando necessrio.
7. Crie ambiente fsico que minimize o risco de ocorrncia de quedas, como
barras de segurana nos banheiros, corrimes nas escadas, utilizao de ftas
antiderrapantes, placas de informao.
8. Adeque os horrios dos medicamentos que possam causar sonolncia.
9. Oriente a utilizao de calados com sola antiderrapante e adequados ao
formato dos ps.
10. Realize periodicamente manuteno das camas, beros e grades.
11. Monitore e documente as intervenes preventivas realizadas.
Pontos de ateno
1. O uso de conteno mecnica, em caso de agitao ou confuso do paciente,
deve ser criteriosamente analisado, uma vez que requer a autorizao de
familiares, defnio de protocolos institucionais e utilizao de equipamentos
apropriados.
2. Oriente o profssional de sade a comunicar e registrar casos de queda,
implementando medidas necessrias para diminuir danos relacionados sua
ocorrncia.
Referncia
- Sehested P, Severin-Nielsen T. Falls by hospitalized elderly patients: causes, prevention. Geriatrics
1977; 32:101-8.
- Iatrogenia na assistncia de enfermagem durante internao em UTI - Revista Cincia, Cuidado e
Sade Maring, v. 1, n. 1, p. 159-162, 1. sem. 2002
PASSO 9
PREVENO DE LCERA POR PRESSO
lcera por presso uma leso na pele e ou nos tecidos ou estruturas subjacentes,
geralmente localizada sobre uma proeminncia ssea, resultante de presso
isolada, ou combinada com frico e/ou cisalhamento. A avaliao peridica
dos riscos que cada paciente apresenta para a ocorrncia de lceras por presso
orienta os profssionais a desenvolver estratgias para sua preveno.
Fatores de risco para lcera por presso:
1. Grau de mobilidade alterado.
2. Incontinncia urinria e/ou fecal.
3. Alteraes da sensibilidade cutnea.
4. Alteraes do estado de conscincia.
5. Presena de doena vascular.
6. Estado nutricional alterado.
Medidas sugeridas
1. Avalie o risco do paciente para desenvolvimento de lceras por presso na
admisso em qualquer servio de sade, realize reavaliaes peridicas e utilize
escalas especfcas.
2. Proteja a pele do paciente do excesso de umidade, ressecamento, frico e
cisalhamento.
3. Mantenha os lenis secos, sem vincos e sem restos alimentares
4. Utilize dispositivos de elevao (elevador, trapzio), rolamentos ou lenis
ao realizar a transferncia do paciente da cama para a maca, da cama para a
poltrona, entre outras.
5. Hidrate a pele do paciente com cremes base de cidos graxos essenciais.
6. Realize mudana de decbito conforme protocolos institucionais.
7. Incentive a mobilizao precoce passiva e/ou ativa, respeitando as condies
clnicas do paciente.
8. Utilize superfcies de suporte e alvio da carga mecnica para minimizar
os efeitos do excesso de presso causado pela imobilidade, como o uso de
almofadas, travesseiros ou coxins apropriados.
9. Providencie colcho de poliuretano (colcho caixa de ovo) para o paciente
acamado.
Pontos de ateno
1. No recomendada a utilizao de luvas com gua em substituio aos
dispositivos de preveno.
2. Havendo o aparecimento de lceras por presso, deve-se trat-las conforme
protocolos institucionais, monitorando e documentando sua evoluo.
3. Utilize escalas para avaliao de lceras por presso, como a Escala de
Braden e a Escala de Norton.
Referncias
- Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB. Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso
propostos por enfermeiros.
- Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8. - Rocha J, Miranda MJ, Andrade MJ. Abordagem teraputica
das lceras de presso Intervenes baseadas na evidncia. Servio de Fisiatria. Hospital Geral de
Santo Antonio, S.A. Porto Acta Med Port 2006; 19:29-38.
PASSO 10
SEGURANA NA UTILIZAO DA TECNOLOGIA
A segurana na utilizao da tecnologia compreende o benefcio e o impacto no
uso de um ou mais recursos, em prol do restabelecimento da sade do paciente.
Visa identifcar solues que tm como propsito promover melhorias especfcas
em reas de maior risco na assistncia sade, para que a tecnologia seja
utilizada de maneira apropriada.
A seguir esto descritas algumas medidas para promoo de segurana na
utilizao de alguns equipamentos utilizados na rea da sade.
Medidas sugeridas
1. Consulte o manual do fabricante de qualquer equipamento.
2. Avalie se o equipamento apresenta condies adequadas para o uso.
3. Simule o funcionamento normal do aparelho, desconecte o plugue da tomada
e verifque se o alarme de bateria comea a soar.
4. Efetue a limpeza programada do equipamento e/ou sempre que necessrio.
5. Verifque o adequado funcionamento do equipamento.
6. Verifque em que condies encontra-se o equipamento, se foi realizada a
manuteno e a programao para manuteno preventiva e calibrao do
equipamento.
7. Pea orientaes ao servio de engenharia ou manuteno da instituio
sobre o uso adequado de equipamentos quando houver qualquer dvida.
8. Leia o manual simplifcado do equipamento desenvolvido pela instituio, que
deve estar visvel e legvel no aparelho. Siga a sequncia correta para o manuseio.
9. Informe as condies de uso, disparo do alarme e anormalidades ao paciente
e/ou familiar.
10. Explique ao paciente como acionar o profssional em caso de urgncias.
11. Posicione o equipamento em local seguro para prevenir quedas e acidentes.
12. Faa as anotaes na fcha de atendimento ou no pronturio do paciente
descrevendo a orientao fornecida, as condies do equipamento e o uso no
paciente.
13. Monitore o paciente com frequncia, analisando as condies do equipamento
em uso.
14. Analise se o equipamento tem condies tcnicas para o atendimento das
necessidades clnicas do paciente, participando do processo de adequao da
tecnologia aplicada ao cuidado de enfermagem.
Pontos de ateno
1. Conhea as diferentes alternativas tecnolgicas, auxiliando na escolha do
equipamento mais adequado.
2. Verifque e aplique as legislaes pertinentes.
3. Conhea e siga os protocolos especfcos no uso e manuseio de cada
equipamento.
4. Conhea as condies de substituio, emprstimo, obsolescncia e ou
alocao do recurso tecnolgico.
5. Certifque-se de que possui habilidade e conhecimento tcnico para o
manuseio do equipamento com segurana.
6. Em caso de falta do recurso tecnolgico necessrio, o enfermeiro deve verifcar
se h alternativas.
7. Se o paciente referir alergia a algum produto / conexo / tubo do equipamento,
registre na fcha de atendimento ou no pronturio e realize a substituio.
8. Na recusa do paciente em utilizar o equipamento, explique os benefcios e
indicaes para o tratamento de sade e identifque os motivos para a rejeio.
Se necessrio o enfermeiro deve avaliar as condies do paciente, sua opinio
e a possibilidade de substituio do equipamento.
Referncias
- Silva LK. Avaliao tecnolgica e anlise custo-efetividade em sade: a incorporao de tecnologias
e a produo de diretrizes clnicas para o SUS. Rio de Janeiro: Departamento de Administrao e
Planejamento em Sade- ENSP/Fiocruz, 2003. pg 501-20.
- Banta HD. Health Care Technology as a Policy Issue. Health Policy 1994; 30: 1-20.
- Institute of Medicine. Donaldson MS, Sox JR, HC (eds). Setting Priorities for Health Technology
Assessment: A Model Process. Washington DC, National Academy Press; 1992.

10 Passos Seguranca Paciente

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