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ETIOLOGIA DAS MALOCLUSES

1/09/08
INTRODUO
- Malocluses: alteraes clinicamente significativas;
-

Locais etiolgicos primrios:

- esqueleto craniofacial
(desarmonia ssea)
- denties
(alteraes morfolgicas)
- neuromusculatura orofacial
(padres contrao adaptveis)
- tecidos moles adjacentes
(ex: patologias periodontais)

- Fatores etiolgicos individualmente ou associados > malocluso


OBJETIVOS
Conhecer os principais fatores etiolgicos, ou causas que podem levar ocorrncia de malocluses. Alm
disso, proporcionar aquisio de conhecimentos, para a interpretao desses fatores, propiciando a
realizao de um diagnstico e plano de tratamento adequados.

Equao Ortodntica de Dockrell adaptada por MOYERS:


Breve exposio do desenvolvimento de todas as deformidades dentofaciais.
Causas

atuam em

algumas
predisponentes
algumas excitantes
1. Hereditariedade
2.Causas de
desenvolvimento
de origem desconhecida
3. Traumatismo
4. Agentes fsicos
5. Hbitos
6. Enfermidade
7. Desnutrio

pocas
pr-natal ou
ps-natal

1. Contnua ou
intermitente
2. Podem atuar
em
diferentes
nveis
de idade

sobre

tecidos

produzindo

alguns
primrios
alguns
secundrios
1.Tecidoneuromuscular
2. Dente
3. Osso e cartilagem
4. Tecidos moles excluindo msculos

resultados
Podem ser
nicos
ou combinados

1. Disfuno
2. Malocluso
3. Displasia
ssea

Etiologia das malocluses, vista por Moyers:


- Equao Ortodntica: No pode ser vista de forma matemtica > existem variaes e resistncia
individual;
- Agentes fsicos: perda precoce de dd e natureza dos alimentos;
-

Teoria biolgica geral: maior tempo de ao de uma determinada causa > maiores os danos
causados: ao do elemento tempo

CLASSIFICAO DOS FATORES ETIOLGICOS


Classificao de Graber
-

Fatores Etiolgicos Extrnsecos (gerais):

Hereditariedade;

Defeitos Congnitos;

ATENO !!!

- fissuras lbio-palatinas
- paralisia cerebral

Ambiente;
- pr-natais
- ps-natais

Condies metablicas predisponentes e molstias;

Problemas de dieta

Hbitos anormais de presso e aberraes funcionais


- Suco nutritiva anormal
- suco digital
- interposio e suco lingual
- Onicofagia e morder lbios
- Deglutio atpica
- Defeitos de fonao
- Anomalias respiratrias
- Amgdalas e adenides
- Bruxismo e problemas psicolgicos (tics nervosos)

1) Hereditariedade
- Influncia racial e das caractersticas genticas;
- Tipo facial (braqui, meso e dolicofacial);
-

Braquifaciais - menor influncia de hbitos deletrios;

Dolicofaciais - maior influncia de hbitos deletrios.

2) Defeitos Congnitos
a)

Fissura palatina:

Fator teratognico > influncia sobre o fechamento da sutura mediana;

b) Microssomia facial:
- Retardo no desenvolvimento das clulas da crista neural.
c) Aglossia:
-

Ausncia da lngua: rara

d) Disostose cleidocraniana:
-

Sndrome: indviduo sem clavcula;

Presena de grande nmero de supranumerrios.

3) Ambiente
a)

Pr-natal:

- Metabolismo e dieta materna, traumas, posio fetal e rubola


b) Ps-natal:
- Traumas de nascimento, paralisia cerebral, injrias na ATM
4) Condies Metablicas e enfermidades predisponentes
-

Desequilbrio endcrino: fazer RX mo e punho

Distrbios metablicos

Doenas infecciosas;

5) Problemas de dieta
-

Raquitismo > carncia de vitamina D

Escorbuto > carncia de vitamina C

Beriberi > carncia de tiamina

6) Hbitos anormais de presso


-

Presso anormal da lngua > interna;

Presso anormal de lbios > externa;

Suco de chupeta;

Interposio labial;

Trade de Graber

freqncia

intensidade
durao

7) Postura
-

Alterao do crescimento sseo (apoio facial, suco digital)

8) Acidentes e traumatismos
- Avulso
-

Fatores etiolgicos intrnsecos (locais)

Anomalias de nmero;

Anomalias dimensionais/ morfolgicas dos dentes;

Freios labiais anormais e barreiras mucosas;

Perdas prematuras/ retenes prolongadas de dd;

Seqncia anormal de erupo;

Anquiloses dento-alveolares;

Cries dentrias e restauraes mal adaptadas/incorretas.

1) Anomalias de nmero

Dentes supranumerrios;

Ausncias dentrias

agenesias
oligodontias
perdas acidentais/cries

2) Anomalias de tamanho
-

Macrodontia;

Microdontia

3) Anomalias morfolgicas
-

Dentes conides;

Geminao;

Fuso;

4) Freios labiais e bridas


-

Diastemas localizados;

5) Perdas prematuras dos dentes decduos


-

Reduo do permetro do arco;

Perda da guia de erupo 1MP > perda precoce 2Md;

Dentes anteriores > instalao de hbitos;

Problemas psicossociais;

6) Reteno prolongada de dentes decduos


-

Falta de sincronia entre rizlise e rizognese;

Anquilose do dd;

Ausncia do DP.

7) Seqncia anormal de erupo


-

Perda precoce de dd;

Patologias periapicais;

Tumores e dentes supranumerrios;

Anquilose e deficincia de reabsoro radicular.

8) Atraso na erupo dos dentes permanentes


-

Dentes supranumerrios;

Razes residuais;

Barreiras de tecido fibroso ou sseo.

9) Anquiloses dento-alveolares
-

Verificar necessidade de extraes

10) Cries dentrias / Restauraes inadequadas;


-

Perda de espao;

Foco de infeco

Etiologia das anomalias de ocluso mais comuns


1 - Apinhamento dentrio
-

Falta de espao para a acomodao dos dentes alinhados nas arcadas dentrias;

Origem em diferentes fatores etiolgicos:


* Discrepncia sseo-dentria negativa
* Perdas de espao nas arcadas

1.1 - Discrepncia sseo-dentria negativa


-

Desproporo entre tamanho de dentes e arcadas sseas.

Causas:
* dentes grandes e arcadas normais;
* dentes normais e arcadas subdesenvolvidas;
* dentes grandes e arcadas subdesenvolvidas.
1.2 - Perdas de espao nas arcadas
Causas:
-

seqncia anormal de erupo dentria;

- perdas precoces de dentes decduos;


- cries proximais;
- presena de dentes supranumerrios;
- restauraes com dimenses msio-distais incorretas nos dd.
2- Sobremordida (overbite)
-

Excessivo trespasse vertical dos incisivos, podendo estar presente em todas as malocluses de
Angle.

Causas:

Perdas de dentes decduos ( zona de sustentao) > perda da dimenso vertical

Relao ntero-posterior deficiente entre as arcadas sseas (sobre-erupo dos incisivos em


busca de contato oclusal) > alterao no grau de curvatura de Spee

3- Sobressalincia (overjet)
-

Excessivo trespasse horizontal dos incisivos, bastante comum em malocluses classe II diviso
1, de Angle.

Causas:

desenvolvimento mandibular deficiente;

hbito de suco do polegar;

deglutio atpica;

uso de instrumentos de sopro.

4 Mordida aberta anterior

Falta de contato dos incisivos, no sentido vertical.

Causas:

padro esqueltico anormal;

hbitos de suco digital ou de mordiscar objetos

deglutio atpica/ interposio lngua;

macroglossia;

traumatismos na regio de pr-maxila

5. Mordida aberta posterior


- Ausncia ou diminuio de contatos oclusais lateral ou posteriormente;
Causas:

colapsos de desenvolvimento alveolar na rea de PMs e Ms;

interposio lingual;

interposio de objetos (cachimbos, lpis);

macroglossia (lngua mordiscada nos bordos laterais).

6. Cruzamentos dentrios

anteriores
posteriores
laterais

* Mordida Cruzada Anterior (MCA):


- caracterstica de classe III;
Causas:

falta desgastes cd,

erupo ectpica;

interposio labial e suco chupetas;

reteno prolongada de dd;

traumatismos na rea anterior da maxila.

Mordida Cruzada Posterior (MCP)


Causas:
-

Respirao bucal;

Atresia maxilar;

Erupo ectpica;

Reteno prolongada de dd;

Interferncia de cspides

CLASSIFICAO DAS MALOCLUSES


OBJETIVOS
Favorecer o estabelecimento de um diagnstico correto;

Viabilizar o reconhecimento das malocluses;

Classificar o tipo de malocluso encontrada;

Favorecer a realizao e execuo de um correto plano de tratamento.

CLASSIFICAO DE LISCHER (1920)


GRUPO I

ms formaes dos maxilares inferiores

Macrognatismo

mandbula proporcionalmente maior

Micrognatismo

mandbula proporcionalmente menor

GRUPO II

ms relaes dos arcos dentrios

Neutrocluso

molar em chave de ocluso;

Distocluso

mandbula para distal (molar distalizado)

Mesiocluso

mandbula para mesial (molar mesializado)

GRUPO III

ms posies dentrias individuais

lbio-verso

dente inclinado para a regio labial;

vestbulo-verso

dente inclinado para a a regio de bochechas;

lnguo-verso

dente inclinado para a regio lingual;

palato-verso

dente inclinado para a regio palatal;

msio-verso

dente angulado para mesial (em relao a LM);

disto-verso

dente angulado para a distal (em relao a LM);

giro-verso

dente girado em torno de seu prprio eixo;

infra-ocluso

dente abaixo da linha de ocluso;

supra-ocluso

dente acima da linha de ocluso;

Transposio

dente encontra-se em lugar de outro;

msio-lbio-verso

dente angulado para mesial e inclinado para a regio labial;

buco-verso

dente inclinado para bucal (bochechas).

L.A.V = Lbioverso,
L.V.= Linguoverso,
T.V.= Giroverso,
D.V.= Distoverso,
M.V.= Msioverso,
B.V.= Bucoverso,
M.LA.V.= Mesiolabioverso

1 Vestbulo verso

2 Msio verso
3 Vestbulo-verso
4 Lnguo-verso

5 Msio-verso
6 Axi-verso ou giro-verso
7 Disto-verso

8 Supra-ocluso
9 Infra-ocluso
10 Giro-verso

OBSERVAO
Perverso

sufixo gresso

dente em posio ectpica;


substitui verso, para representar o movimento completo do dente ( coroa e

raiz);

Transposio

tambm pode ser chamada de transverso;

sufixo ocluso

substitui verso, pois ocluso descreve mais claramente a posio dentria;


A- Incisivo lateral em transverso,
B- Incisivo lateral em labioverso,
C- Canino em axiverso,
D- Incisivo central em giroverso,
E- Incisivo lateral em linguoverso,
F- 1o PM em supraverso,
G- 1o molar em mesioverso,
H- Canino inferior em infraverso,
I- 1o PM em distoverso

CLASSIFICAO DE SIMON
Simon divide a cabea em planos:

Plano Orbital - relao ntero-posterior

- protrao
- retrao

Plano Sagital Mdio - relao msio-lateral

- contrao
- distrao

Plano Frankfourt - relao vertical

- atrao > braquiceflicos


-abstrao > dolicoceflicos

PROTRAO / RETRAO DOS MAXILARES

PLANO SAGITAL MDIO

CLASSIFICAO DE ANGLE (1S MOLARES PERMANENTES):


Classe I:
Relao msio-distal entre molares est correta: cspide MV do 1MSP oclui no sulco
vestibular do 1MIP;

Predomnio de harmonia entre as arcadas;

Perfil reto, podendo ser biprotruso; cncavo ou convexo;

Desarmonia entre volume sseo e volume dentrio (Bolton) causando apinhamentos dentrios
(leves ou exagerados) na regio anterior;

Normalmente teros faciais proporcionais > crescimento equilibrado;

Caractersticas associadas aos Pacientes de Relao Molar de Classe I:


Linha mdia dentria normalmente coincide com linha mdia facial;

Pode haver sobremordida (alm da normalidade);

Pode haver MAA;

Apinhamento anterior pode estar presente;

Pode ocorrer MCP (uni ou bilateral);

Curva de Spee normalmente plana;

Caninos em chave: cspide CS oclui na ameia entre CI e 1PMI.

Classe II:
Posio distal dos 1MI em relao ao 1MS (em RC):

Cspide MV do 1MS oclui com a vertente distal do 2PMI ou

Cspide MV do 1MS oclui na ameia entre 2PMI e 1 MI ou

Molares esto em relao de topo;

Overjet acentuado pode estar presente

- mandbula em posio mais distal


- atresia maxilar;

Classe II Diviso 1 (ou 1 Diviso):

Atresia maxilar > arcada superior em forma de V > palato ogival (hbitos);

Overjet acentuado > grande sobressalincia;

IS bem vestibularizados > exposio considervel das coroas em repouso;

Problemas respiratrios podem estar associados;

Pode ocorrer ausncia selamento labial passivo > 1/3 inferior face aumentado;

Perfil convexo (normalmente);

Curva de Spee acentuada > II extrudos;

Pode haver sobremordida exagerada;

Subdivide-se em ESQUERDA e DIREITA.

Classe II Diviso 2 (ou 2 Diviso):

ICS em palato-verso;

ILS girovertidos e sobrepostos aos ICS;

Sobremordida acentuada;

Lbio inferior pode estar evertido;

Sulco mento-labial bem proeminente;

Pode ocorrer ocluso traumtica > foras axiais mal distribudas;

Perfil normalmente reto > evitar extraes;

Subdivide-se em DIREITA e ESQUERDA.

Classe III:
Cspide MV do 1MS oclui distalmente ao sulco vestibular do 1MI: molar inferior encontra-se
mesialmente posicionado em relao ao molar superior;

Perfil geralmente cncavo (esqueltica), podendo ser reto ou convexo (dentria);

Correo

fase de crescimento > ortopedia e ortodontia


fase adulta > cirurgia ortogntica

Overjet negativo > sulco naso-labial pouco ou nada visvel;

Ocluso anterior pode ser de topo;

Pode ocorrer MAA;

Projeo do mento (esqueltica) > ngulo gonaco obtuso;

II verticalizados / lingualizados (compensatrio) > apinhamento;

Subdivide-se em DIREITA e ESQUERDA;

Pode ocorrer de 3 maneiras

- Excesso crescimento mandibular~;


- Deficincia crescimento maxilar;
- Combinao das anteriores;

Pseudo classe III (esqueltica) > deslize dentrio ou desvio funcional: verificar em RC