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O papel do rim no controle da presso arterial

Os baroreceptores controlam a presso arterial a curto prazo, no dia-a-dia, e o rim regula


a presso arterial a longo prazo, por dias, semanas e meses.
O rim regula a presso arterial a longo prazo por dois mecanismos bsicos: a natriurese
por presso (natriurese pressrica) e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
A natriurese por presso um sistema que surgiu muito antigamente na eolu!o da
escala zoolgica, quando os animais sa"ram da ida aqutica e passaram a ter ida
terrestre, enquanto o sistema renina-angiotensina-aldosterona mais recente na
eolu!o das espcies.
#a cura do dbito urinrio, se $, no ei%o &, a presso arterial mdia, e no ei%o ', a
e%cre!o de sal e gua, em litros. Obserando essa cura, pode-se concluir que a
presso arterial mdia (ica em )** mm+g quando tem-se tambm a natriurese normal,
que (ica em torno de ),,l de urina por dia. -uando a presso arterial aumenta, a
e%cre!o de sal e gua na urina aumenta tambm, e quando a presso arterial diminui, a
e%cre!o de gua e sal na urina diminui tambm. .sse o mecanismo da natriurese por
presso.
O aumento da e%cre!o de sal e gua diminui a olem"a (diminui o olume circulante,
plasmtico), consequentemente diminuindo o retorno enoso. /e acordo com a lei de
0ran1-2tarling, o cora!o normal bombeia adiante todo o sangue que c3ega at ele.
.nto se o retorno enoso dimunui, leando em conta a lei de 0ran1-2tarling, o dbito
card"aco diminui, (azendo com que a presso arterial tambm diminua, pois o dbito
card"aco o principal determinante da presso arterial. Agora, quando a presso arterial
cai, a e%cre!o renal de sal e gua diminui, a olem"a aumenta, o retorno enoso
aumenta, o debito card"aco aumenta e a presso arterial tambm aumenta. .sse
mecanismo todo (simples e absolutamente e(etio) um (eedbac1 negatio, e assim
que o rim controla a presso a longo prazo.
A natriurese por presso no depende de nen3um 3orm4nio e nem de controle neroso,
um mecanismo totalmente mec5nico. .sse controle mec5nico ocorre da seguinte
(orma: quando a presso arterial aumenta, a presso dentro dos capilares do glomrulo
do rim aumenta tambm, (ormando mais urina. O contrrio erdadeiro: quando a
presso diminui, a presso dentro dos capilares do glomrulo tambm diminui, (iltrando
menos e (ormando menos urina. Animais que t$m de(eito nesse mecanismo, t$m
3ipertenso cr4nica ento, um dos responseis pela 3ipertenso cr4nica o rim.
2e uma doen!a renal desia a cura do dbito urinrio para a direita, o ponto de
equil"brio ai se deslocar e s ai 3aer natriurese por presso quando a presso arterial
atingir um alor maior que )** mm+g e o organismo ai manter a presso nesse alor
mais alto que o normal, causando 3ipertenso cr4nica.
6ma serie de doen!as renais pode deslocar essa cura para a direita, tanto que a
principal causa de 3ipertenso secundria a doen!a renal. +ipertenso primria ou
idioptica (7* a 7,8 dos casos) aquela presso alta que no se sabe a causa e
3ipertenso secundria (, a )*8) causada por outra doen!a que causa 3ipertenso. O
rim est enolido com os dois casos de 3ipertenso, apesar de ainda no se saber ao
certo o papel dele na 3ipertenso primria.
2egundo a 3iptese de 9u:ton, a ;nica maneira de um indiiduo se tornar 3ipertenso a
longo a prazo deslocar a cura do dbito urinrio para a direita e aumentar a ingesta de
gua e sal. O aumento da resist$ncia peri(rica total incapaz de aumentar,
teoricamente, a presso arterial, se a cura do dbito urinrio estier normal.
Os dois grandes determinantes da presso arterial so: o dbito card"aco e a resist$ncia
peri(rica ( arter"olas que no dei%am o sangue escoar para o sistema enoso). 6ma
mudan!a em qualquer um desses dois determinantes altera a presso arterial
(diminui!o do dbito card"aco ou diminui!o da resist$ncia peri(rica gera diminui!o
da presso arterial, enquanto aumento do dbito ou da resist$ncia gera aumento de
presso).
<Os medicamentos que a gente usa para bai%ar a presso, os c3amados anti-
3ipertensios, me%em no dbito card"aco ou me%em na resist$ncia peri(rica ou nos
dois. =or e%emplo, o atenolol. .le um beta-bloqueador (bloqueia os receptores beta do
simptico). .sses receptores beta aumentam a (or!a de contra!o do cora!o (e(eito
inotrpico) e a (req>$ncia card"aca (e(eito cronotrpico). 2e esses receptores (orem
bloqueados, o dbito card"aco diminui, consequentemente diminuindo a presso arterial.
Outro e%emplo o captopril, que bloqueia o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
.le um inibidor da .?A. .ssa .?A produz angiotensina @@, que contrai as arteriolas,
alterando a resist$ncia peri(rica. O losartan (outro medicamento) bloqueia o receptor de
angiotensina @@ nas clulas al(a.A
6m aumento no olume do B.? (sangue) prooca aumento da presso de enc3imento
circulatrio, aumento do retorno enoso, aumento do dbito card"aco que aumenta a
resist$ncia peri(rica. O aumento do dbito card"aco mais o aumento da resist$ncia
peri(rica proocam aumento da presso arterial.
O aumento do dbito card"aco aumenta a resist$ncia peri(rica porque com o aumento
do dbito card"aco, o (lu%o sangu"neo para todos os tecidos do corpo ai aumentar, e os
tecidos o receber mais sangue do que eles precisam, liberando mediadores qu"micos
que (ec3am as arter"olas, aumentando a resist$ncia peri(rica.
A insu(ici$ncia renal uma doen!a que desloca a cura do dbito renal para a direita,
porque o rim insu(iciente no consegue eliminar todo o liquido que eu estou ingerindo,
aumentando a olem"a e, consequentemente, aumentando a presso arterial.
A 3ipertenso arterial a(eta C*8 da popula!o adulta e D*8 dos indi"duos com mais de
D* anos de idade. .la assintomtica e se tratada pode aumentar muito a sobreida do
paciente. A 3ipertenso cr4nica mal tratada causa insu(ici$ncia card"aca, por causa do
aumento cr4nico da ps-carga. O entr"culo esquerdo passa uma ida tendo que (azer
(or!a para bombear sangue, c3ega um ponto que ele 3ipertro(ia e depois dilata,
causando insu(ici$ncia card"aca. O cora!o se cansa de bombear sangue contra uma
resist$ncia muito alta, que a presso alta na raiz da aorta.
O 3ipertenso tambm tem c3ance aumentada de so(rer acidente ascular cerebral
(derrame).
O rim tambm dani(icado, a longo prazo, pela 3ipertenso arterial. A doen!a se c3ama
ne(rosclerose 3ipertensia e pode lear a insu(ici$ncia renal cr4nica que precisa de
3emodilise. Alm disso, a 3ipertenso arterial (ator de risco para aterosclerose
coronariana (placas de ateroma nas coronrias), angina e in(arto.
2istema renina-angiotensina
#a arter"ola a(erente do rim e%iste uma subst5ncia c3amada renina. Eoda ez que
ocorrer uma 3ipoper(uso renal ou atia!o do simptico, o rim libera renina. .nto,
toda ez que eu ten3o queda de presso arterial, isso (az 3ipoper(uso renal e o rim
libera renina. A renina trans(orma o angiotensinog$nio, uma prote"na inatia do plasma,
em angiotensina @. A angiotensina @ tem pouco e(eito asopressor, ela circula no sangue
e ai at os leitos capilares, principalmente no pulmo. O pulmo o leito capilar que
mais tem .?A (enzima de conerso da angiotensina). A .?A conerte angiotensina @
em angiotensina @@. A angiotensina @@ (az asoconstri!o sist$mica ((ec3a as arter"olas) e
libera aldosterona (supra-renal). A aldosterona age no rim, retendo sal e gua. A prpria
angiotensina @@, diretamente, tambm retm sal e gua e alm disso aumenta a sede.
.sse mecanismo de reten!o de sal e gua e aumento da ingesta de gua contribui para o
aumento do olume sangu"neo circulante. ?om esse aumento, o retorno enoso
aumenta, o dbito card"aco aumenta e a presso arterial aumenta. .nto, a angiotensina
@@ aumenta o dbito card"aco (pela reten!o de sal e gua) e a resist$ncia peri(rica (pela
asoconstri!o sist$mica), os dois determinantes da presso arterial. Atras deste
mecanismo de (eedbac1 negatio, a angiotensina @@ aumenta a presso arterial (queda de
presso leou a libera!o de renina que se trans(ormou em angiotensina @@ que por sua
ez aumentou a presso arterial).
.ste mecanismo da renina-angiotensina-aldosterona au%ilia a natriurese de presso no
controle a longo prazo da presso arterial em 3umanos.
O sistema renina-angiotensina tambm permite que o consumo de sal possa ser ariado.
O sal, quando absorido pelo intestino, pu%a gua por osmose, aumentando a olem"a.
2e no (osse o sistema renina-angiotensina, cada dia que inger"ssemos grande
quantidade de sal, (icar"amos 3ipertensos. . quando consum"ssemos pequena
quantidade, (icar"amos 3ipotensos. Fas o sistema renina-angiotensina aGusta este
problema. -uando a quantidade de sal ingerida muito grande, a olem"a aumenta e a
presso arterial tambm aumentada transitoriamente. @sso (az com que a quantidade de
renina liberada pelo rim seGa menor, implicando em menor (orma!o de angiotensina e
maior e%cre!o renal de sal e gua, normalizando a presso arterial.