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Parecer MCEESIP 11 / 2011 - 1 de 6
PARECER N 11 / 2011
ASSUNTO
INFORMAES SOBRE VACINAO...


1. A QUESTO COLOCADA
... tendo as vacinas efeitos secundrios e contra indicaes que legitimidade tem um enfermeiro...para vacinar a
criana sem antes verificar as eventuais intolerncias que possa ter aos componentes da vacina? ... sendo o
organismo do beb to frgil... como pode um beb de 18 meses j ter levado 21 vacinas segundo o PNV? ...
tendo sido provados os efeitos negativos do timerosal nos sistemas neurolgico e nervoso como se explica a
existncia de vacinas com este componente?


2. FUNDAMENTAO
As vacinas previnem ou atenuam a doena e salvam vidas. So uma questo de sade pblica.
As vacinas so o meio mais eficaz e seguro de proteco contra as doenas infecciosas. So responsveis pela
preveno de 3 milhes de mortes de crianas por ano em todo o mundo.
A vacina faz com que o corpo contacte de uma forma controlada com o micrbio, ou partes dele de modo a que
consiga obter a imunidade, ou seja, o desenvolvimento de defesas (anticorpos), mas sem os inconvenientes e
perigos da doena. Mesmo quando a imunidade no total, quem est vacinado tem maior capacidade de
resistncia no caso de a doena aparecer. Em geral, preciso receber vrias doses da mesma vacina para que
esta seja eficaz e algumas necessitam de doses de reforo ao longo de toda a vida.
Em Portugal, administram-se vacinas desde o incio do sculo XIX, nomeadamente a anti-varilica, mas s a
partir de 1965, com a criao do Programa Nacional de Vacinao (PNV) que os ganhos em sade foram
significativos. No final desse ano iniciou-se a vacinao em massa contra a poliomielite (doena conhecida h
mais de trs mil anos) tendo-se ento registado 292 casos da doena e no ano seguinte ao incio da vacinao
registaram-se apenas 13 casos, o que significou uma reduo de 96%.
Em 1966 foi efectuada a vacinao em massa das crianas contra a difteria e a tosse convulsa, registando-se
nesse ano 1010 casos de difteria e 973 casos de tosse convulsa e no ano seguinte, aps a vacinao,
registaram-se apenas 479 casos da primeira e 493 da segunda doena, ou seja, uma reduo de 50%.
Desde 1965, em Portugal foram vacinadas mais de sete milhes de crianas e vrios milhes de adultos atravs
do PNV, que universal e gratuito. As doenas abrangidas esto eliminadas ou controladas, tendo-se evitado
milhares de casos de doena e centenas de mortes, sobretudo em crianas, que teriam ocorrido na ausncia de
vacinao.
Outra vitria enorme da vacinao, ainda mais espectacular a nvel mundial, foi a erradicao da varola. Esta
doena, que durante muitos sculos matou milhes de pessoas, foi considerada eliminada em 1978 (o ltimo
caso ocorreu na Etipia em 1977) e erradicada em 1980.

O Plano Nacional de Vacinao Portugus (PNV)
O PNV da responsabilidade do Ministrio da Sade e integra as vacinas consideradas mais importantes para
defender a sade da populao portuguesa. As vacinas que fazem parte do PNV podem ser alteradas de um
ano para o outro, em funo da adaptao do Programa s necessidades da populao, nomeadamente pela
integrao de novas vacinas.
O actual Programa Nacional de Vacinao, entrou em vigor em 2006 e protege contra as seguintes doenas:


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Parecer MCEESIP 11 / 2011 - 2 de 6
Idades Vacinas e respectivas doenas
0 nascimento
BCG (Tuberculose)
VHB 1. dose (Hepatite B)
2 meses
VIP 1. dose (Poliomielite)
DTPa 1. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa)
Hib 1. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b)
VHB 2. dose (Hepatite B)
3 meses MenC - 1 dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo)
4 meses
VIP 2. dose (Poliomielite)
DTPa 2. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa)
Hib 2. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b)
5 meses MenC - 2. dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo)
6 meses
VIP 3. dose (Poliomielite)
DTPa 3. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa)
Hib 3. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b)
VHB 3. dose (Hepatite B)
15 meses
VASPR 1. dose (Sarampo, Parotidite, Rubola)
MenC - 3. dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo)
18 meses
DTPa 4. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa)
Hib 4. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b)
5-6 anos
VIP 4. dose (Poliomielite)
DTPa 5. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa)
VASPR 2. dose (Sarampo, Parotidite, Rubola)
10-13 anos
Td
VHB 1., 2, e 3. doses (Hepatite B) - aplicvel apenas aos nascidos antes de 1999, no
vacinados, segundo o esquema 0, 1 e 6 meses
HPV - 1., 2, e 3. doses (Infeces por Vrus do Papiloma Humano)
Toda a vida 10/10
anos
Td
Em 2008 foi includa no Programa Nacional de Vacinao a vacina HPV.

Para segurana da criana, os enfermeiros que administram as vacinas seguem as orientaes do PNV de 2006
relativas s contra-indicaes, precaues, falsas contra-indicaes, e reaces adversas s vacinas, e tm
particular ateno s Circunstncias Especiais para a vacinao nomeadamente em crianas pr-termo e de
baixo peso e Indivduos com alteraes imunitria, entre outras.

A vacinao no obrigatria em Portugal com excepo das vacinas contra o ttano e difteria. O Decreto-Lei n
44198 de 20.02.1962 que ainda no revogado estabelece nos artigos abaixo transcritos as condies de
obrigatoriedade para estas vacinas:
Artigo 1. obrigatria a vacinao antidiftrica e antitetnica de todos os indivduos domiciliados no
Pas, dos 3 aos 6 meses de idade, comadministrao de doses de reforo, pela primeira vez, entre
os 18 e os 24 meses e, pela segunda vez, entre os 5 e os 7 anos de idade.
Art. 2. Nenhumindivduo commenos de 10 anos poder frequentar ou fazer exame emqualquer
estabelecimento de ensino semque, por certificado mdico ou atestado da respectiva autoridade
sanitria, prove que se encontra devidamente vacinado contra a difteria.


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Parecer MCEESIP 11 / 2011 - 3 de 6
Art. 3. Para almdos 7 anos de idade e semprejuzo do disposto no artigo seguinte, a vacinao
antitetnica obrigatria de cinco emcinco anos para os indivduos que exeramqualquer das
actividades constantes de lista a publicar por portaria do Ministro da Sade e Assistncia.
Art. 4. Nenhumindivduo poder frequentar ou fazer exame emqualquer estabelecimento de
ensino ou ser admitido emquaisquer funes pblicas, dos corpos administrativos, dos organismos
corporativos e de coordenao econmica ou das pessoas colectivas de utilidade pblica
administrativa semque, por certificado mdico ou atestado da respectiva autoridade sanitria, prove
que se encontra devidamente vacinado contra o ttano. A prova desta vacinao ser tambm
exigida para o exerccio das actividades que vierema ser includas na lista a que se refere o artigo
3.
Art. 5. Sem prejuzo das sanes aplicveis, os indivduos sujeitos vacinao que
voluntariamente no tenhamcumprido as obrigaes decorrentes deste diploma sero convocados
para comparecer, emdia e hora designados, no local marcado para a vacinao.
nico. Tratando-se de menores emidade escolar, a convocao ser feita na pessoa de seus
pais, tutores ou entidades que os tenhama seu cargo.
Art. 6. A vacinao ser dispensada quanto aos indivduos que apresentemcertificado mdico
comprovativo de contra-indicao ou quando esta seja verificada pela autoridade mdico-sanitria.
nico. Logo que cesse o motivo da contra-indicao ser obrigatria a vacinao respectiva.

De acordo com o preconizado no artigo 3 a portaria n 19058 de 3 de Maro de 1962 estabelece a obrigao
da vacinao antitetnica para os indivduos que exeram determinadas actividades que no documento citado
esto enunciadas.

No PNV de 2006 esto explicitas recomendaes finais sobre a importncia dos registos de todos os actos
vacinais no Boletim Individual de Sade e sobre as diligncias a efectuar em caso de rejeio de vacinao
fundamental o registo completo e de modo legvel de todos os actos vacinais no BoletimIndividual de
Sade/Registo de Vacinaes (BIS) e na ficha de vacinao individual ou mdulo de vacinao do SINUS, para
a correcta interpretao do estado vacinal do indivduo, emqualquer altura e emqualquer servio de vacinao.
Quando houver indicao para administrar uma vacina requerendo prescrio mdica, esta informao deve
ficar registada naqueles suportes e uma cpia deve ficar arquivada no servio de vacinao.
Todos os indivduos (ou os seus representantes legais) que rejeitema vacinao comtodas ou algumas vacinas,
devemassinar uma declarao de recusa, que deve ficar arquivada no servio de vacinao.

O rigor e empenho dos profissionais de sade no cumprimento do PNV so indispensveis para manter a
confiana dos cidados na vacinao, comos resultantes ganhos de sade. A colaborao dos cidados,
nomeadamente, dos pais, fundamental para o cumprimento do PNV, devendo ser-lhes prestada toda a
ateno, informao e cuidados que garantamo acesso e adeso universais vacinao.

Para o pediatra Mrio Cordeiro o Programa Nacional de Vacinao portugus tem constitudo uma das formas
mais eficazes e eficientes de medicina preventiva e muitos milhares de pessoas esto vivas e de boa sade
graas s vacinas e aos vacinadores" acrescenta o mesmo profissional que "com algumas doenas a
desaparecer - precisamente as que so evitveis pela vacinao -pode passar a ideia de que j no vale a pena
vacinar. Nada de mais errado. continuando a vacinar que se evitaro essas doenas" acrescenta este mdico.



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O aumento do nmero de casos de doenas infecciosas anteriormente controladas.
O Centro Europeu para a Preveno e controlo de Doenas revela que o declnio da vacinao, causado por
grupos de pessoas anti-vacinas, originou um aumento da incidncia de antigas doenas infecciosas. Doenas
como o caso do sarampo e a rubola, quase extintas, tm regressado agora em novos surtos.

De acordo com Graa Freitas subdirectora-geral de Sade Portugal ainda excepo numa Europa que
retrocede anos na luta contra doenas infecciosas pois ainda tem uma boa taxa de cobertura de vacinao, sem
casos registados. Graa Freitas acrescenta que, este fenmeno de moda de no vacinar, em Portugal tem
uma dimenso pequena, por isso no temos tido surtos sublinha ainda a importncia de vacinar, no s pela
imunidade do indivduo, mas pela imunidade de grupo, que o que permite que as doenas estejam
controladas. Se num grupo de dez pessoas uma no estiver vacinada, essa vai beneficiar da imunizao das
outras, afirmou. Mas basta dois ou trs anos com uma baixa cobertura de vacinao para elas reaparecerem,
acrescentou. Quanto a esta nova moda de no vacinar, Graa Freitas explica que as pessoas deixaram de temer
as doenas porque elas desapareceram, mas adianta que importante continuar a vacinar, porque justamente
essa despreocupao, que pode faz-las voltar, como alis j est a acontecer na Europa.

O Sistema imunolgico da criana e as caractersticas das vacinas.
Apesar da aparente fragilidade, o sistema imunolgico do recm-nascido tem capacidade para responder
invaso por agentes estranhos (antignios veiculados pelas vacinas) produzindo anticorpos, capacidade essa j
presente no feto muito antes de nascer, isto alguns componentes essenciais do sistema imunolgico esto
presentes no feto no final da 14 semana de gestao.

A maioria dos antignios presentes nas vacinas molculas complexas, semelhantes s que existem na parte
exterior dos vrus e bactrias. Apesar do nmero de vacinas ter aumentado muito, os actuais programas de
vacinao sujeitam a criana a um nmero muito menor de antignios comparativamente com a vacinao que
se fazia nas dcadas de 1960, 70 e 80. o resultado dos avanos da Biologia Molecular, por ex. a vacina da
varola, que era dada nos anos 1960 tinha 200 antignios (protenas). As vacinas modernas tm muito menos
protenas antignicas para estimular o sistema imunitrio, por ex. a difteria (1), o ttano (1), sarampo (10), polio
(15), papeira (9), Haemophilus (2), Hepatite B (1), rubola (5). O conjunto de todas estas vacinas estimula
menos o sistema imunitrio do beb do que a vacina da varola sozinha.

As vacinas no esto 100% livres de risco; mas os riscos da vacinao so menores que as complicaes das
doenas que podem ser prevenidas. Nos ltimos anos tm surgido nalguns pases europeus pais que no
vacinam os filhos, o que consequentemente origina o regresso de doenas quase erradicadas, como o caso do
sarampo.

Controvrsia sobre a utilizao do timerosal como conservante de algumas vacinas.
Um dos motivos que contribui para a deciso de alguns pais de no vacinar relaciona-se com um dos
componentes de algumas vacinas o timerosal. O timerosal usado desde 1930 como aditivo para produtos
biolgicos e vacinas, um conservante que contm etil-mercrio, com a finalidade de evitar o crescimento de
bactrias ou fungos, quando existe contaminao acidentalmente, como no caso de puno repetida num frasco
multidose. Pode estar presente em algumas vacinas tais como a DTP, DT, as vacinas contra a hepatite B, a
doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b, a doena invasiva por Neisseria meningitidis do
serogrupo C e a doena invasiva por Streptococos pneumoniae. A concentrao do timerosal na qualidade de
conservante de 0.01%, contendo, aproximadamente, 25 microgramas de mercrio por dose de 0,5 ml,
condio que tem mostrado ser capaz de impedir o crescimento de micrbios. Em 2004, o Instituto de Medicina


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dos Estados Unidos analisou a hiptese das vacinas, contendo timerosal estarem causalmente associadas ao
autismo e comprovou que as provas disponveis rejeitam a existncia de relao de causalidade directa entre
vacinas contendo timerosal e autismo.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) defendeu o uso de timerosal como conservante de vacinas, baseando-
se em estudos que concluram no existir evidncias de contaminao em crianas ou adultos expostos ao
timerosal, e que as vacinas que contm essa substncia no aumentam a quantidade de mercrio no organismo,
pois este expelido rapidamente, no se acumulando em funo de repetidas injeces.

Muitos pais, e alguns cientistas e mdicos, principalmente nos Estados Unidos e no Reino Unido, acreditam que
h uma conexo entre o Timerosal contido nas vacinas e o aparecimento de autismo em crianas vacinadas. No
entanto, uma reviso de estudos cientficos feita no ano de 2006 no encontrou evidncia clara de que o
Timerosal tem um papel causal no aparecimento do autismo. A preocupao dos pais relativamente a este
componente presente em algumas vacinas levou a uma diminuio das taxas de vacinao e consequentemente
a um crescente nmero de surtos de sarampo nesses pases.

Sendo que o risco de infeces prevenveis pelas vacinas ultrapassa o risco hipottico de intoxicao pelo
mercrio, a vacinao vivamente recomendada como nico mtodo de proteco das crianas relativamente
s doenas que previne. No entanto, as autoridades reguladoras da sade e as companhias farmacuticas
mobilizaram-se para eliminar gradualmente o uso do timerosal nos EUA e em vrios pases europeus, o que
implica a mudana para vacinas de doses nicas que no requerem o uso de timerosal como conservante.

Em Portugal, actualmente as vacinas que fazem parte do PNV no contm timerosal. Do mesmo modo, a
maioria das vacinas extra PNV, nomeadamente as que previnem contra a doena pneumoccica invasiva esto
isentas desse conservante. Tambm a vacina sazonal da gripe para 2011-2012 est isenta de timerosal.



3. CONCLUSO

O Programa Nacional de Vacinao portugus constitui uma das formas mais eficazes e eficientes de medicina
preventiva e muitos milhares de pessoas esto vivas e de boa sade graas s vacinas e aos vacinadores.

A colaborao dos cidados, nomeadamente dos pais, fundamental para o cumprimento do PNV, devendo ser-
lhes prestada toda a ateno, informao e cuidados que garantam o acesso e adeso universais vacinao.

Em Portugal, actualmente as vacinas que fazem parte do PNV no contm timerosal. Do mesmo modo, a
maioria das vacinas extra PNV, nomeadamente as que previnem contra a doena pneumoccica invasiva esto
isentas desse conservante. Tambm a vacina sazonal da gripe para 2011-2012 est isenta de timerosal.






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Parecer MCEESIP 11 / 2011 - 6 de 6

BIBLIOGRAFIA
Direco-Geral da Sade (2005). Circular Normativa N 08 - Programa Nacional de Vacinao 2006. Orientaes Tcnicas
N 10. http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i007442.pdf acedido a 3-10-2011.
Doja A, Roberts W (2006). "Immunizations and autism: a review of the literature". Can J Neurol Sci 33(4): 3416.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17168158?dopt=Abstract acedido a 3-10-2011.
Portugal, Ministrio da Sade e Assistncia Portaria n 19058 de 3 de Maro de 1962
Portugal, Ministrio da Sade e Assistncia - Decreto-Lei n 44198 de 20.02.1962
Programa Nacional de vacinao (2008).
http://www.min-saude.pt/portal/conteudos/informacoes+uteis/vacinacao/vacinas.htm acedido a 3-10-2011.
Recusa em vacinar as crianas traz de volta doenas quase irradicadas (2011). http://www.lux.iol.pt/crianca---saude/crianca-
vacinas-saude/1259203-5101.html acedido a 3-10-2011.
Thiomersal (timerosal) em vacinas (2008). http://healthalerts.blogspot.com/2008/12/thiomersal-timerosal-em-vacinas.html
acedido a 3-10-2011.
Vacinao. As vacinas salvam mais vidas que qualquer outro tratamento mdico (2011). http://www.min-
saude.pt/portal/conteudos/informacoes+uteis/vacinacao/vacinacao.htm acedido a 3-10-2011.
Vacinar ou no vacinar? Eis a questo! (2007).
http://www.educare.pt/educare/Atualidade.Noticia.aspx?contentid=3965052654826A5FE04400144F16FAAE&opsel=1&chan
nelid=0 acedido a 3-10-2011.
Relatores(as) MCEESIP
Aprovado emreunio dia 07.12.2011

A MCEE de Sade Infantil e Peditrica
Enf. Amlia Jos Monteiro
(Presidente)