APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda es el trastorno ms frecuente de la infancia que requiere ciruga

abdominal de urgencia. Se define como la inflamacin del apndice, un pequeo saco que
se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Unas de las principales causas de
la obstruccin de la luz del apndice es la presencia de material fecal calcificado
denominado apendicolito visible en las radiografas (15 20%), secundaria a un edema de
mucosa del apndice que produce infecciones de carcter vrico o bacteriano (salmonella,
shigella). Los cambios anatomopatolgicos en la apendicitis se manifiestan en 3 fases
previsibles:
Primera la obstruccin luminar, la congestin venosa progresa hacia isquemia de la mucosa,
necrosis y ulceracin.
Segunda fase se caracteriza por la invasin bacteriana, con infiltrado inflamatorio en todas las
capa de la pared del apndice. Se Pueden cultivar los microorganismos de la serosa antes
de que aparezca la perforacin microscpica.
Tercera la necrosis de la pared da lugar a perforacin y contaminacin del peritoneo. La
perforacin suele producirse en la punta de apndice, en la zona distal al fecalito causante
de la obstruccin.
La contaminacin fecal en los nios pequeos con un epipln poco desarrollado da una
perforacin local que no suele estar limitada. El proceso inflamatorio asociado con la
perforacin puede llevar a una obstruccin intestinal o aun leo paralitico.
Los sntomas y los signos clnicos dependen de la fase anatomopatolgica de la apendicitis
que se examina. La triada clsica consiste en dolor, nuseas con vmitos y fiebre. El cuadro
clnico de la apendicitis aguda puede variar de acuerdo al grupo etreo al que pertenezca el
paciente. Las caractersticas ms frecuentes se relacionan a continuacin:
Neonato Lactante Preescolar Escolar Adolescente
Mortalidad mayor del
80%. Las
manifestaciones
clnicas principales
son irritabilidad,
letargia, distensin
abdominal, vmito,
masa abdominal
palpable, celulitis de
pared abdominal,
hipotensin,
hipotermia y
dificultad respiratoria.
Son 90% de
casos
perforados. Se
manifiesta con
vmito,
irritabilidad,
dolor abdominal,
fiebre, diarrea,
letargia,
distensin
abdominal y
signos de
obstruccin
intestinal.

Manifiesta dolor
abdominal en
cuadrante inferior
derecho, vmito,
fiebre y anorexia.
Difiere de otras
edades en que el
vmito generalmente
precede al dolor.

El nio ya localiza
mejor el dolor y lo
ubica en la fosa
ilaca derecha.
Entre el 10 a 36%
de los pacientes
refieren haber
presentado similar
cuadro clnico en
alguna otra ocasin
que ha cedido
espontneamente.

Relata la
sintomatologa
con mayor
claridad y localiza
el dolor
fcilmente. Se
presenta ms
frecuentemente
en los hombres.
En las mujeres se
puede confundir
con patologa
plvica.


Exploracin fsica: La historia clnica y la exploracin fsica deben orientarse a la bsqueda
de los signos de la apendicitis, el inicio, duracin y localizacin del dolor. La apendicitis
evoluciona hacia la perforacin en un plazo de 36 a 48 horas sin tratamiento; por eso, la
duracin de los sntomas es tan importante para interpretar la manifestacin clnica y
establecer la estrategia de tratamiento.
Observacin: Suelen moverse a tientas, despacio, inclinndose hacia delante, con una
ligera cojera y se protege la fosa iliaca derecha con la mano. Inicialmente el dolor es
periumbilical, el abdomen se encuentra plano y existe presencia de ruidos hidroareos,
conforme evoluciona el cuadro el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho y si existe
perforacin, el abdomen se encuentra distendido y sin presencia de ruidos hidroareos.
El cuadro se debe diferenciar de una enteritis bacteriana, dado que en estas aparece
diarrea, vmito y dolor, mientras que en la apendicitis comienza con dolor, seguido de
nuseas con vmitos, anorexia y pocas veces aparece diarrea.
Palpacin (maniobras)
leo psoas

Obturador

Rovsing

Blumberg

Elevacin y extensin de
la pierna derecha contra
la mano del examinador.
Mas importante y
determinante del
diagnostico.
Flexin de la rodilla
derecha en ngulo
recto sobre el tronco
con rotacin interna
lo que provoca dolor
hipogstrico.
Presin aplicada
en el colon
descendente
evoca el dolor en
el punto de Mc
Burney.
El dolor que se evoca al soltar el
abdomen luego de presionar en el
cuadrante inferior derecho se
conoce como signo de rebote.
No recomendable en nios dado
que produce dolor.

En el tratamiento en nios con apendicitis requieren de una preparacin preoperatoria
mnima con lquidos intravenosos y antibiticos. Para la analgesia con antiinflamatorios no
esteroidales. La apendicetoma debe realizarse en las pocas horas siguientes al diagnostico.
En la apendicitis no perforada se asocia a una recuperacin rpida y una hospitalizacin
corta de 2 a 3 das.
Apendicitis no perforada: se recomiendan antibiticos profilcticos antes de la ciruga, y
mantenerlos no ms all de 24 horas.
Apendicitis con perforacin: iniciar terapia de inmediato en el servicio de urgencia con
antibiticos que cubran adecuadamente bacterias anaerobias y Gram negativas.
Las intervenciones de enfermera estn enfocadas en, los cuidados preoperatorios de un
paciente que va a ser apendicectomizado son los de la ciruga general (abdominal) y la
anestesia general. Como normalmente la apendicitis es un caso de urgencia por la
probabilidad de que se produzca la perforacin y consecuente peritonitis, es vital la rapidez
en la ejecucin de todos los cuidados preoperatorios.
El rol de la Enfermera en los cuidados postoperatorios se basan en: control de signos
vitales, medir diuresis, mantener hidratacin por va parenteral, para la administracin de la
medicacin. Si la apendicetoma evoluciona sin complicaciones, se autoriza al paciente a
alimentos ligeros en 24 post ciruga, si es bien tolerada aumenta gradualmente hasta llegar
a una dieta normal. Realizar curaciones de la herida operatoria, en pacientes con peritonitis
se instala una sonda nasogstrica para evitar la distencin gastrointestinal, vigilar distencin
abdominal y signos de infeccin. Estimular el apetito y la de ambulacin precoz.