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A ORIGEM DO PROCESSO DE PRODUO HORMONAL

A produo dos hormnios sexuais que participam da reproduo humana


comea no hipotlamo, regio do crebro que regula algumas funes
importantes no organismo de homens e mulheres, entre elas a fabricao das
substncias conhecidas pela sigla GnRH, um hormnio liberador de
gonadotrofinas, substncias estimulantes do ciclo reprodutivo. Elas so
produzidas na glndula pituitria, a popular hipfise (alojada na base do
crebro) e transportam dois tipos de hormnios, o FSH ou hormnio
foliculoestimulante e o LH ou hormnio luteinizante. Nos homens esses dois
hormnios entram em ao ao mesmo tempo. O FSH estimula a produo de
espermatozides e o LH leva os testculos a fabricar a testosterona. Nas
mulheres, o FSH e o LH atuam de forma alternada. O FSH entra em ao na
primeira metade do ciclo, induzindo os ovrios a produzir estradiol, o estrognio
que amadurece os vulos guardados nos folculos. O LH participa da segunda
metade do ciclo. Ele ajuda o vulo a romper o folculo e finaliza o processo de
ovulao que culmina com o transporte do vulo pelas trompas de Falpio at
otero.

DISTRBIOS HORMONAIS
Irregularidades nos ciclos menstruais como a ausncia de menstruao ou o
sangramento uterino excessivo e fora de poca so os distrbios que mais
afetam as mulheres na fase reprodutiva. O desequilbrio na produo dos
hormnios estrognios e de progesterona, especialmente deste ltimo, est em
geral por trs dessas irregularidades nos ciclos, embora elas possam ser
consequncia, em alguns casos, de problemas psquicos ou do estresse fsico.
O excesso de exerccios, por exemplo, leva geralmente suspenso das
menstruaes. A ausncia de menstruao por um ou mais ciclos menstruais
sem a ocorrncia de gravidez, tambm chamada de amenorria, pode ser
primria ou secundria e tem origens diversas como se veremos a seguir. O
sangramento uterino excessivo, o segundo tipo mais comum de distrbio
menstrual, ocorre na maioria dos casos como resultado da anovulao (falta de
ovulao) ou em funo do desenvolvimento de plipos e miomas.
AMENORRIA PRIMRIA
tambm considerada como atraso da menarca, que a primeira
menstruao. Ela diagnostica em meninas magras demais ou que praticam
esporte em excesso e chegam aos 16 anos sem menstruar por falta de gordura
no corpo. Alguma gordura corporal importante para ativar o processo de
produo hormonal necessrio ao estabelecimento do ciclo reprodutivo.
AMENORRIA SECUNDRIA
Ocorre entre mulheres que j menstruam normalmente mas tm o ciclo
interrompido por trs meses ou mais. O distrbio afeta de 2% a 5% da
populao feminina em idade reprodutiva, em particular as que apresentam
baixo peso e praticam atividade fsica de modo intenso. As bailarinas e as
ginastas esto mais sujeitas ao problema do que as praticantes de outros
esportes. Entre outras causas da amenorria secundria podem estar a
menopausa prematura (antes dos 40 anos), o uso prolongado de contraceptivo
base de progesterona como o depo-provera, o estresse emocional, a perda
de peso repentina, a obesidade, distrbios endcrinos como o hipertireodismo
ou doena crnica como fibrose cstica, alm da existncia de tumores
ovarianos.
SINTOMAS
A ausncia da menstruao j um sintoma, mas pode ocorrer associada a
outras manifestaes como acne, crescimento de plos no rosto e no corpo,
ressecamento da pele, perda de cabelo e sensibilidade maior a baixas
temperaturas.
DIAGNSTICO
Diagnosticar a origem da amenorria secundria no uma tarefa simples,
uma vez que o distrbio pode ter vrias causas. Os mdicos costumam pedir
exames de sangue para verificar o nvel dos hormnios envolvidos no ciclo
reprodutivo e verificar se a origem do problema est nos ovrios ou no
hipotlamo, onde comea o processo de produo hormonal. Dosagem dos
hormnios tireoideanos e da produo das glndulas adrenais podem ser
necessrios para verificar se os nveis esto normais. Alm destes exames
preliminares, seu mdico ainda pode solicitar o utrassom plvico para observar
possveis anormalidades nos rgos reprodutivos, especialmente no tero e
ovrios.
TRATAMENTO
Nos casos de amenorria primria o tratamento pode simplesmente incluir um
programa de exerccios e alimentao que permita o ganho de peso adequado
ao desenvolvimento e maturao dos rgos reprodutivos. Na amenorria
secundria, a terapia mais indicada ir depender do diagnstico. Pode envolver
dieta para perda de peso, psicoterapia, no caso de estresse emocional ou o
uso de suplemento hormonal para equilibrar o ciclo reprodutivo. Se a causa do
distrbio for a presena de cistos ou tumores no ovrio, tero ou na hipfise o
tratamento pode exigir cirurgia.














SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR
Inclui desde fluxos intensos ou ralos escapes ou sangramentos fora do ciclo
menstrual. Entre as causas possveis do sangramento uterino irregular se
destacam: distrbios hormonais, excesso de exerccios ou de peso, presena
de miomas, estresse emocional, menarca recente ou aproximao da
menopausa. A falha na ovulao (ou anovulao) est por trs da maioria dos
sangramentos irregulares.
SINTOMAS
Sangramentos imprevisveis com caractersticas via de regra desiguais entre si
quanto a durao, quantidade do fluxo, distncia de tempo de um para outro.

DIAGNSTICO
Investigao mdica do histrico de doenas familiares e exames laboratoriais
permitem identificar as causas do sangramento irregular. Entre os exames
laboratoriais so obrigatrios o de dosagem dos hormnios sexuais, o exame
da tireide e o ultrassom plvico para observao de eventual anormalidade
nos rgos reprodutivos. A dosagem de ferro no sangue tambm pode ser
necessria para finalizao do diagnstico.
TRATAMENTO
Se a causa for alguma doena, o seu tratamento acaba com o sangramento
irregular. Se a origem do distrbio for hormonal ser necessrio usar
suplementos sob a forma de contraceptivos para resolver o problema. Em geral
so recomendadas neste caso as plulas anticoncepcionais de progesterona.
Alm da terapia hormonal tambm comum o uso da curetagem para remover
a camada do endomtrio com problema e permitir o crescimento de uma nova
camada de tecido, mais saudvel.

















Hipotireoidismo
O hipotireoidismo caracteriza-se pela produo insuficiente de hormnios
tireoidianos. classificado como primrio quando as alteraes que levam
disfuno ocorrem na prpria glndula tireoide.
So causas frequentes a deficincia de iodo na dieta, alteraes inflamatrias
ou tireoidites - sendo a tireoidite de Hashimoto, forma crnica e autoimune, a
mais frequente -, tireoidectomias parciais ou totais, radioiodoterapia para
tratamento do hipertireoidismo e irradiao externa na rea do pescoo e/ou
trax para o tratamento de neoplasias.
As doenas infiltrativas, tais como sarcoidose e amiloidose, so causas mais
raras do hipotireoidismo. Essa disfuno pode ocorrer, tambm, como efeito
secundrio ao uso de medicamentos como ltio, amiodarona, derivados fenis,
sulfonilureia, etc. O hipotireoidismo primrio franco acomete 0,3% a 0,7% da
populao geral. Sua prevalncia aumenta com a idade, chegando a 1,8% na
populao acima de 60 anos.
Apresentao clnica
A maioria dos pacientes com hipotireoidismo franco apresenta os seguintes
sintomas e sinais :desacelerao dos processos metablicos,fadiga e cansao,
intolerncia ao frio, dispneia ao esforo, ganho de peso, disfuno cognitiva,
constipao intestinal,movimentos e fala lentos, relaxamento tardio dos reflexos
tendinosos, bradicardia,acmulo de substncias Pele seca, rouquido, edema.
pele grossa, edema de fcies e queda das sobrancelhas, edema periorbital,
macroglossia, carotenemia.
Diagnstico
O diagnstico clnico, confirmado por testes de laboratrio que mostram TSH
alto e T4 livre baixo. No h necessidade da realizao do T4 total, T3 total ou
livre para o diagnstico.
Tratamento
O tratamento feito com levotiroxina (T4) oral com melhora das manifestaes
clnicas da doena. O acompanhamento pode ser feito apenas com a dosagem
do TSH, exceto no paciente com hipotireoidismo central, quando o exame de
eleio o T4 livre.





DOENAS NEURODEGENERATIVAS

As doenas neurodegenerativas so condies debilitantes e incurveis, que
resultam na degenerao progressiva e/ou na morte das clulas nervosas. Esta
degradao causa problemas com o movimento, as ataxias, ou com o
funcionamento cerebral, originando a demncia.

A demncia um declnio progressivo ou crnico da funo cognitiva, que
afeta a memria, o pensamento, o comportamento, a linguagem, a capacidade
de clculo, a aprendizagem e a emoo, no devendo nunca ser associada a
um processo normal de envelhecimento. De entre as demncias, podemos
salientar a doena de Alzheimer, a doena de Parkinson, a doena de Pick, a
demncia vascular, a doena de Creutzfeldt-Jakob ou a doena de Huntington .

De acordo com o relatrio DEMENTIA - A Public Health Priority, no mundo
inteiro, em 2010, o nmero ascendia a 35,6 milhes. Anualmente, calcula-se
que o nmero de novos casos de pessoas com demncia seja cerca de 7,7
milhes, ou seja, um novo caso a cada 4 segundos. As previses so para que,
em 2050, o nmero de pessoas que sofrem de demncia no mundo inteiro
triplique, situando-se nos 115,4 milhes de pessoas, como possvel verificar
no seguinte grfico:


Grfico 1 - Estimativa do nmero de pessoas afetadas por Demncia entre
2010 e 2050 no mundo inteiro. (World Health Organization, 2012) &
(Alzheimer's Disease International, 2009]









Alzheimer

A doena de Alzheimer uma doena degenerativa progressiva, descrita em
1906, pelo psiquiatra e neuropatologista alemo Dr. Alois Alzheimer (1864-
1915) .

No decurso da doena, protenas "anormais" formam placas amilides e
tranas neurofibrilhares, que impedem a comunicao das clulas nervosas e o
crebro de trabalhar normalmente. Ocorre a morte de clulas cerebrais e a
diminuio do tamanho do crebro .

Tabela 1: Sintomatologia da doena de Alzheimer

Fase 1
Fase Inicial
Fase 2
Alzheimer Brando
Fase de diagnstico
Fase 3
Alzheimer
Moderado
Fase 4
Alzheimer
Severo
Perda de memria
Agravamento da
perda de memria
Agravamento da
perda de memria e
da confuso
Perda de peso
Dificuldade na
comunicao
/Esquecimento de
palavras
Desorientao
espacial
Incapacidade de
aprendizagem e de
lidar com novas
situaes
Infees na
pele

Dificuldade e demora
na realizao de
tarefas domsticas
Dificuldade em
reconhecer familiares
e amigos
Dificuldades na
deglutio

Alteraes de
comportamento
como ansiedade e
agresso
Agravamento na
capacidade de
comunicao
Incontinncia

Confuses com
finanas pessoais
Alteraes mais
severas de
comportamento
Convulses

Alteraes na
capacidade de
decises
Perda de controlo
Aumento do
tempo de sono

Perda da
espontaneidade e
iniciativa
Impossibilidade de
realizar tarefas
sequenciais

[Fonte:National Institue of Aging]

A doena de Alzheimer a responsvel pela maioria dos casos de demncia
(60 a 80% dos casos). Calcula-se que em Portugal, em 2009, existiam cerca de
90 mil pessoas com a doena de Alzheimer . As estimativas apontam para que
em 2040, 14 milhes de cidados europeus tero a doena de Alzheimer. A
preveno da doena de Alzheimer dever ser considerada uma prioridade
pela atual Sociedade. Neste mbito, torna-se imprescindvel conhecer os
fatores de risco que aumentam a probabilidade de uma pessoa desenvolver a
doena de Alzheimer, descritos na seguinte tabela:

Tabela 2: Fatores de risco da doena de Alzheimer

Fatores de risco da doena de Alzheimer
Idade
Doena vascular
Hipertenso
Nveis elevados de Colesterol
Fumar
Nveis elevados de Homocistena
Baixo estmulo intelectual
Pouca atividade social
Pouco exerccio fsico aerbico
Obesidade
Diabetes
Histria Familiar (parentesco de 1 grau)
Leses cerebrais graves ou repetidas
(Fonte: Alzheimer's Association, 2013)

A idade ainda continua a ser o principal fator de risco da doena e estudos
indicam que, a partir dos 65 anos, as taxas de incidncia e de prevalncia
praticamente duplicam, a cada 5 .

De acordo com a Associao Alzheimer Portugal, os 10 Sinais de Alerta da
Doena de Alzheimer so:

1 - Perda de Memria;
2 - Dificuldade em planear ou resolver problemas;
3 - Dificuldade em executar tarefas familiares;
4 - Perda da noo de tempo e desorientao;
5 - Dificuldade em perceber imagens visuais e relaes espaciais;
6 - Problemas de linguagem;
7 - Trocar o lugar das coisas;
8 - Discernimento fraco ou diminudo;
9 - Afastamento do trabalho e da vida social;
10 - Alteraes de humor e de personalidade;

O rastreio, diagnstico precoce e o acesso a cuidados na fase inicial da doena
so essenciais para o abrandamento da evoluo da doena. Assim, torna-se
premente a sensibilizao tanto da populao em geral, como dos profissionais
da rea para o reconhecimento dos sinais de alerta da doena.





Tipos de Doena de Alzheimer


Existem dois tipos diferentes de Doena de Alzheimer:

A Doena de Alzheimer espordica pode afetar adultos de qualquer idade,
masocorre habitualmente aps os 65 anos. Esta a forma mais comum de
Doena de Alzheimer e afeta pessoas que podem ter ou no, antecedentes
familiares da doena. Parece no existir hereditariedade da Doena de
Alzheimer espordica, de incio tardio. Contudo, possvel que algumas
pessoas possam herdar uma maior ou menor probabilidade para
desenvolverem a doena numa idade avanada. O ApoE14 o nico gene
associado a um ligeiro aumento do risco de desenvolver Doena de Alzheimer,
de incio tardio. Mesmo assim, metade das pessoas portadoras deste gene, e
que vivem at aos 85 anos, no desenvolve Demncia nesta idade. Os
investigadores esto a tentar encontrar outros fatores de risco, genticos e
ambientais que possam tornar o desenvolvimento da Doena de Alzheimer
mais ou menos provvel. No entanto at presente data o nico fator de risco
evidente para o desenvolvimento desta doena parece ser a existncia prvia
de um traumatismo craniano severo.

A Doena de Alzheimer Familiar uma forma menos comum, na qual a doena
transmitida de uma gerao para outra. Se um dos progenitores tem um gene
mutado, cada filho ter 50% de probabilidade de herd-lo. A presena do gene
significa a possibilidade da pessoa desenvolver a Doena de Alzheimer,
normalmente entre os 40 e 60 anos. Este tipo de Doena de Alzheimer afeta
um nmero muito reduzido de pessoas.























Parkinson

A doena de Parkinson, descoberta em 1817 pelo mdico Ingls James
Parkinson (1755 - 1824), a segunda doena neurodegenerativa mais comum.

A doena de Parkinson uma doena neurodegenerativa crnica, progressiva
e sem cura no momento.

A doena est associada destruio dos neurnios na regio do crebro
denominada Substancia Nigra e com a consequente perda do
neurotransmissor dopamina, um dos neurotransmissores envolvidos no
controlo do movimento, produzido na Substancia Nigra. Cerca de 70 a 80% das
clulas produtoras de dopamina dos doentes de Parkinson degeneram ou
perdem-se, o que provoca as dificuldades no controlo do movimento. Pensa-se
que os fatores que podem contribuir para esta degenerao da dopamina
podem ser a idade, fatores genticos, fatores ambientais e vrus .

Os principais sintomas da doena encontram-se descritos na seguinte tabela:

Tabela 1: Principais Sintomas (Sinais Cardinais) da doena de Parkinson
Sintomas da Doena de Parkinson (sinais cardinais)
Tremores (essencialmente nas mos e ps)
Rigidez Muscular (dificuldade no relaxamento dos msculos)
Bradicinsia (dificulta a iniciao do movimento)
Instabilidade Postural (dificuldades no equilbrio)
(Fonte: European Parkinson's Diseae Association)

A doena de Parkinson costuma manifestar-se aps os 60 anos, mas cerca
de 10% so diagnosticados antes de atingirem os 50 anos. A doena afeta
tanto pessoas do sexo feminino como do masculino, embora exista uma ligeira
tendncia para o sexo masculino. O diagnstico clnico e feito aquando da
presena de 2 dos sinais cardinais, sendo que o tremor est presente em 85%
dos doentes de Parkinson. O diagnstico pode ser confirmado na presena de
uma boa resposta a teraputicas farmacolgicas. No entanto, o diagnstico
final s pode ser confirmado na altura da autpsia, se for identificada a
presena de corpos de Lewy no crebro .

No havendo ainda uma cura para a doena de Parkinson, a teraputica inclui
frmacos, terapias convencionais (como fisioterapia, terapia da fala e terapia
ocupacional), terapias alternativas (como a aromaterapia, reflexologia, ioga e
tai-chi) e a cirurgia. Esta teraputica dever ser efetuada caso a caso por um
especialista .

medida que a doena progride, os sintomas agravam-se. Nesta fase, os
doentes podem tambm sofrer de depresso e baixa autoestima. A
necessidade de cuidados especiais aumenta. A maioria destes cuidados
prestada pelos membros familiares, como verificado nos doentes com
demncia em geral, o que causa um grande desgaste nas famlias, no s
financeiramente, mas tambm emocionalmente.

ESCLEROSE MLTIPLA


Esclerose mltipla (EM) uma doena crnica e progressiva que afeta as
fibras nervosas do crebro e da medula espinhal. As fibras nervosas so
recobertas por uma estrutura chamada mielina, que funciona semelhana de
um encapamento isolante de um fio eltrico (a fibra nervosa, chamada axnio,
seria o fio de cobre). A finalidade da mielina facilitar a transmisso dos sinais
eltricos nervosos dentro do sistema nervoso.

Na EM ocorre destruio parcial ou total da mielina. A este fenmeno
chamamos desmielinizao. Por esta razo a esclerose mltipla considerada
uma doena desmielinizante.Contudo, existem outras doenas tambm
chamadas desmielinizantes; a EM no a nica doena com esta
caracterstica.

A destruio da mielina causada por uma inflamao localizada de algumas
fibras. Quando a inflamao acaba, ocorre cicatrizao e endurecimento do
local da inflamao (esclerose). Esta rea ou regio que foi atingida chamada
placa de desmielinizao. Na Medicina existem vrias doenas nas quais a
palavra esclerose empregada (por exemplo: esclerose lateral amiotrfica,
esclerose combinada subaguda, esclerose mesial temporal) e so todas
doenas completamente diferentes entre si. Assim, a palavra esclerose
motivo freqente de confuso sobre os nomes das doenas e do que os
doentes, de fato, esto sofrendo. Dizer que uma pessoa sofre ou portadora
de esclerose no significa em si nada. importante saber que tipo de
esclerose a pessoa possui.

No sistema nervoso central (crebro, cerebelo, tronco cerebral, medula
espinhal) (SNC) as regies mais ricas em fibras mielinizadas (recobertas com
mielina) formam o que chamamos de substncia branca do sistema
nervoso.Quando ocorre perda da mielina, h um retardo na transmisso dos
impulsos nervosos; dependendo do local que atingido no sistema nervoso,
podem surgir sintomas ou sinais da doena (por exemplo, perda de fora,
amortecimento, dores ou perda da viso). Diferentes regies do sistema
nervoso podem ser atingidas em tempos diferentes e os sintomas podem surgir
de repente (novo surto), podem piorar, mais tarde melhorando parcial ou
totalmente. s vezes, a rea de inflamao (placa aguda) pode ser to
intensa,que alm da mielina ocorre destruio da fibra nervosa (axnio).
Quando isto ocorre, os sintomas que surgem podem melhorar embora com
maior lentido e, s vezes, podem ser permanentes (seqelas). Os sintomas
iniciais so muito variados, dependendo da regio do sistema nervoso.

TIPOS DE ESCLEROSE MLTIPLA

Pode ser classificada de acordo com a freqncia e gravidade dos sintomas
neurolgicos nos tipos:

EM PROGRESSIVA PRIMRIA: o paciente no apresenta surtos. Desde o
incio da doena os sintomas progridem lenta e continuamente. As queixas
mais comuns so a dificuldade de andar e problemas de controle urinrio.

EM FORMA SURTO-REMISSO: ocorrem perodos de surgimento sbito ou
piora dos sintomas neurolgicos acompanhados de perodos de melhora ou
mesmo desaparecimento dos sintomas.

ESCLEROSE MLTIPLA PROGRESSIVA SECUNDRIA: no incio o
paciente apresenta surtos e remisso dos sintomas, mas aps alguns anos
passa a ter uma piora lenta e progressiva dos sintomas, com ou sem surtos
associados


SINAIS E SINTOMAS

EM caracteriza-se por uma completa imprevisibilidade da freqncia e
severidade dos sintomas. A primeira manifestao da doena geralmente
ocorre entre os 20 e 40 anos de idade, e geralmente os sintomas duram
semanas a meses, muitas vezes com recuperao completa.

Os sintomas ocorrem dependendo do local do sistema nervoso central que
atingido. Alguns sintomas mais comuns que podem ocorrer:

1. Dificuldade de equilbrio (tontura, vertigem, falta de coordenao, tremores);

2. Alteraes da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina, dificuldade
para urinar, constipao, dificuldade de controlar as fezes);

3. Amortecimento ou dores em choque no rosto;

4. Alteraes de comportamento (mudanas bruscas de humor, depresso);

5. Alteraes mentais (dificuldade de memria, raciocnio, concentrao,
ateno);

6. Alteraes motoras (fraqueza muscular, espasticidade, espasmos
musculares);

7. Alteraes da funo sexual (impotncia);

8. Alteraes visuais (dor ocular, perda de viso em um olho, viso dupla
diplopia, movimentos oculares anormais e involuntrios nistagmo).

Assim, pode-se observar que estes sintomas ou sinais no so exclusivos da
EM e podem ser causados por outras doenas bem mais comuns, inclusive.
Tambm no significa que um paciente com EM ir apresentar todos estes
sintomas. Dependendo de caso a caso, iro surgir mais ou menos sintomas e a
gravidade dos sintomas tambm muito varivel de um paciente para outro.



DIAGNSTICO

O diagnstico baseado na histria mdica, no exame fsico e neurolgico,
exames de sangue, ressonncia magntica, exame de lqor, e outros testes
neurolgicos.

Exames de sangue: so realizados para excluir outras doenas que possam
produzir sintomas semelhantes neurolgicos.

Ressonncia magntica: permite visualizar com detalhes o crebro e a medula
espinhal. Na EM podem-se observar leses da substncia branca, onde esto
as fibras com mielina. Estas leses podem ou no ficar realadas pelo
contraste (gadolneo).

Exame de lqor: a puno lombar com coleta de lqor realizada para
determinar a presena ou ausncia de bandas oligoclonais. A sua presena
indica que existe uma produo aumentada de anticorpos dentro do sistema
nervoso central.

TRATAMENTO

O tratamento depende de caso a caso e deve ser cuidadosamente
individualizado. O objetivo do tratamento melhorar a qualidade de vida do
paciente atravs do alvio ou melhora dos sintomas causados pela
doena,retardo da progresso da doena o mximo possvel, oferecendo o
suporte psicolgico necessrio. De um modo geral, quanto mais precocemente
for iniciado o tratamento, com durao por tempo indeterminado, melhor ser o
benefcio obtido. fundamental uma boa interao mdico-paciente para a
tomada de decises












REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

A DOENA DE ALZHEIMER. ASSOCIAO ALZHEIMER PORTUGAL.
Disponvel.www.alzheimerportugal.org.Acessado em 23 de maio.

DOENASNEURODEGENERATIVAS. SANTA CASA DA MISERICRDIA DE
LISBOADisponvel:http://www.scml.pt/ptPT/areas_de_investigacao/doencas_ne
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A ORIGEM DO PROCESSO DE PRODUO HORMONAL. ASSOCIAO DE
ABSTRETIA E GINECOLOGIA DO ESTADO SE SO PAULO.disponvel
em.http://www.sogesp.com.br/.Acessado em 23 de maio.


ESCLEROSE MLTIPLA .Dr. Walter Oleschko Arruda . Instituto de Neurologia
de.Curitiba.Disponvelem:Users/User/Downloads/esclerose_multipla).pdfAcess
ado em 23 de maio 2014.