INTRODUCCION

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad
evidencia la inequidad y la exclusin social, as como la inequidad de gnero para la toma
de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios
sociales.
La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a
nivel mundial son las complicaciones relacionadas con el embarazo, no existe ninguna
causa de muerte que se acerque en magnitud a la de la mortalidad y morbilidad materna.
La calidad de vida y de salud de las mujeres estn, en gran medida, influenciadas por
muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconmicos, educativos, y por sus
conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva .La articulacin de los
derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad materna nos permite reconocer que la
falla en la reduccin efectiva de la muerte materna representa una de las grandes
injusticias sociales de nuestros tiempos.
En el Per, la razn de mortalidad materna ha ido disminuyendo, es as que la ENDES 2000
refiere 185 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos, mientras que la ENDES
2010 indica a 93 por cada 100 000 nacidos vivos, lo que representa un importante
descenso.
El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) se relaciona a la salud materna, y para
el caso del Per se debe alcanzar al ao 2015 la razn de muerte materna de 66
defunciones por cada 100 000 nacidos vivos. Segn la publicacin de la OMS, UNICEF,
UNFPA y el Banco Mundial, Trends in maternal mortality: 1990 to 2010 la razn de
mortalidad materna para Per es de 67 por 100 000 nacidos vivos; as mismo, refieren que
Per est entre los 20 pases del mundo que ms ha avanzado en la reduccin de la
mortalidad materna.
Sin embargo, al realizar el anlisis de la Informacin de la Direccin General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud (MINSA) se observa que an tenemos direcciones
regionales de salud (DIRESA) y direcciones de salud (DISA) con altas cifras de mortalidad
materna tales como: Lima, La Libertad, Puno, Loreto, Piura y Cajamarca.
Analizando los datos obtenidos de la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna
del 2000 al 2012 y del Estudio de la Mortalidad Materna 2002 - 2011 realizado por la
Direccin General de Epidemiologia refiere que las principales causas de muerte directa
segn regiones naturales entre los aos 2002-2011 fueron: la hemorragia, que ocupa el
primer lugar en la sierra y en la selva con el 51,6 y 38,4% respectivamente, y la HIE que es
ms frecuente en la costa con el 38,4%.
Segn causa directa por quintiles de pobreza 2002-2011, en el quintil I o ms pobre, la
primera causa fue la hemorragia con un 54,6% y en el quintil menos pobre o fue la HIE con
26,5%. La hemorragia como causa de muerte se relacion directamente con el parto
domiciliario y sus complicaciones como son retencin de placenta y atona uterina.
Es preocupante el incremento de aborto como causa de muerte materna, asunto que
requiere un anlisis ms profundo. Podra haberse mejorado la identificacin de estos
casos no registrndolos como hemorragia o infeccin, o podra tener relacin con los
embarazos no planificados, la violencia basada en gnero, as como el acceso limitado a la
planificacin familiar y a la anticoncepcin de emergencia por algunos grupos
poblacionales.
Del total de muertes maternas en el ao 2000, la mortalidad en adolescentes de 10 a 19
aos de edad represent el 13%, y para el 2012 en adolescentes de 12 a 17 aos de edad
el 9,6%, donde la primera causa de muerte materna directa es la HIE seguida del aborto, la
hemorragia, y la infeccin. Con respecto a la mortalidad materna indirecta, el primer lugar
lo ocupa el suicidio, que se increment de 39% en el 2010 a 44% en el 2012.
Las muertes maternas de causa indirecta se han ido incrementando de 18% en el ao
2000 a 29,4% en el 2012. Hay que mencionar que dentro de las causas indirectas en los
ltimos aos se ha incluido al suicidio, que cada ao se incrementa, ms aun en las
adolescentes.
Para lograr una maternidad saludable, segura y voluntaria y cumplir con la meta del
quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de llegar a una razn de muerte materna de 66
defunciones por cada 100 000 nacidos vivos, es necesario contar con polticas pblicas en
el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e interculturalidad, buscando
reducir la brecha de inequidad.
Para obstetras que trabajamos en pases en vas de desarrollo, la mortalidad materna
no se trata de estadsticas. Se trata de mujeres: Mujeres que tienen nombres y
rostros. Rostros que hemos visto sufriendo dolor, agona y desesperanza. Rostros que
continan presentes en nuestra memoria y que nos persiguen en nuestros sueos. Esto
no es solamente porque son mujeres que mueren en el pinculo de sus vidas, en
momentos que deberan ser de buenas expectativas y alegra; no es solamente porque
la muerte materna es una de las muertes ms trgicas... pero sobre todo debido a que
las muertes maternas son una ocurrencia que puede evitarse y que nunca se debera
permitir que sucediese. Por lo tanto las emergencias obsttricas constituyen una serie
de eventos perinatales, de origen tanto materno como fetal y que se constituyen como un
peligro inminente para la vida de uno o de ambos, lo que requiere una conducta rpida
del obstetra y del equipo de trabajo y ante una situacin lograr clasificarlas segn el
evento sea : hemorrgico o no, sin lugar a dudas existe una mayor tendencia de que son
las causas hemorrgicas las que se relacionan con una mayor mortalidad materna, de ah
que la rapidez en su diagnstico y tratamiento debe guiar nuestra conducta por eso estos
eventos de emergencia son tributarios en un gran nmero de casos de ser intervenidos
quirrgicamente (operacin cesrea), siendo as de acuerdo a las estadsticas que la
mortalidad materna durante esta intervencin es mucho mayor que en otros
procedimientos obsttricos
POR QU ENFOCARSE EN LA ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA?
Cada ao cerca de 600.000 mujeres en el mundo mueren por complicaciones relacionadas
con el embarazo y muchas ms sufren de discapacidades a largo plazo, como por ejemplo
dolor crnico, fstulas, falta de movilidad, daos en el sistema reproductivo e infertilidad.
Veintitrs millones de mujeres (15% de todas las mujeres embarazadas) desarrollan cada
ao complicaciones que amenazan sus vidas. El problema es an ms grave en los pases
en desarrollo, donde las complicaciones relacionadas con el embarazo y parto son las
causas principales de discapacidades y muerte entre las mujeres en edad reproductiva.
Durante las ltimas dcadas los programas de salud materna han usado el diagnstico
prenatal para tratar de identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de sufrir
complicaciones. Aunque estos procesos pueden ser beneficiosos de muchas maneras, no
han tenido xito en disminuir las tasas de mortalidad materna. Los estudios muestran que
la mayora de las mujeres que desarrollan complicaciones no tienen ningn factor de
riesgo. Por cierto, aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe atencin prenatal,
no existe forma de saber si desarrollar complicaciones y requerir de servicios de
emergencia. Por lo tanto, los servicios de Atencin Obsttrica de Emergencia de calidad
necesitan estar disponibles para cada mujer embarazada; y como un profesional en salud,
usted puede salvar vidas ejerciendo la necesaria vigilancia y la pronta atencin a las
complicaciones que amenazan vidas.
La comunidad de salud materna ha identificado tres tipos de demoras que pueden afectar
las probabilidades de una mujer para sobrevivir una emergencia obsttrica (Thaddeus y
Maine, 1994.) Las primeras dos demora en la decisin de buscar atencin cuando los
signos de peligro aparecen y demora para llegar a un establecimiento de salud reflejan
en parte factores sociales subyacentes (falta de recursos, infraestructura deficiente,
carencia de establecimientos apropiados, el estatus poco valorado de las mujeres,
decisiones tomadas por las familias respecto al nacimiento) que ocurren fuera del
establecimiento y que algunas veces resultan en emergencias que ya no pueden
resolverse con la ayuda mdica. Esto es profundamente frustrante para nosotros como
profesionales en salud, y estos problemas sociales son difciles de cambiar a nivel
individual. Pero el tercer tipo de demora las demoras que ocurren una vez que una
mujer llega al establecimiento estn generalmente bajo su control. Aunque muchos
sistemas de salud en pases en desarrollo no pueden contar con todo el personal y
Mejoramiento de calidad para la Atencin Obsttrica de Emergencia como se deseara,
existen oportunidades para lograr mejoras con los recursos que se tienen a mano.
Ciertamente, los procesos de capacitacin pueden ayudar al personal a cambiar y mejorar
prcticas y condiciones que resultan en demoras innecesarias. Debido a que las causas
fsicas directas de la muerte materna hemorragia, complicaciones del aborto inseguro,
sepsis, infeccin, hipertensin (eclampsia), trabajo de parto obstruido se pueden tratar,
sus esfuerzos y los de su personal para brindar Atencin Obsttrica de Emergencia de
manera gil y competente, utilizando los recursos efectivamente, pueden tener un
impacto significativo en los resultados del embarazo.
Lo cierto es que existen muchas situaciones que pueden poner en riesgo de muerte la vida
de una mujer y un nonato como por ejemplo: Un aborto, un embarazo ectpico ,placenta
previa, DPP, hemorragia intraparto ,inversin uterina ,atona uterina, placenta acreta
etc,etc. que de estar en una situacin estable durante en el embarazo puede convertirse
en una razn para morir porlo tanto ante esta problemtica nacional no podemos pasar
por alto lo importante que resulta en hacer una deteccin y tratamiento temprano cuando
la paciente acude a nuestros servicios de emergencia para recibir ayuda as que creemos
como profesionales que la atencin inmediata en la emergencia Gineco-obstetrica es vital.

2 OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Construir Ambiente para el servicio de Emergencia Gineco-Obtetrica y poder
Garantizar la ptima atencin del paciente en situacin de emergencia con calidad
y calidez en los Servicios en un ambiente amplio de rpida fluidez y evacuacin a
las diferentes reas de soporte de atencin (Centro Obsttrico, Unidad de
hospitalizacin, Centro Quirrgico) del Hospital de Chulucanas.


2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Emergencia de Gineco-
Obstetricia satisfaciendo las necesidades de atencin de las pacientes bajo
criterios de calidad y oportunidad.
Organizar y adecuar la oferta y demanda de las usuarios en situacin de
emergencia.
Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente
en los Servicios de Emergencia.
Proveer una evaluacin y tratamiento inicial en forma organizada y consistente
con la capacidad resolutiva de nuestro hospital.
Asegurar las 24 horas del da: Cuidados del especialista en Ginecologa y
Obstetra que cumplan estndares del departamento de emergencia de Gineco-
Obstetricia.
Staff de Gineclogos y Obstetras que satisfagan las necesidades de las usuarias
en situacin de emergencia.
Garantizar que las usuarias externas sean atendidas dentro de un perodo
razonable de tiempo de acuerdo a la severidad del diagnstico.
Asegurar que el personal que labora en el rea posea los conocimientos /
destrezas exigidas para el cargo.
Acondicionar una ambiente adecuado con el espacio adecuado que permita la
rpida fluidez de pacientes obsttricas en casos de emergencia.
Contar con el equipamiento adecuado para el servicio de emergencia: Un
ecgrafo, Un monitor fetal , 3Tensiometros y 3estetoscopios, 2 Doppler, 5
camillas ginecolgicas, una camilla para traslado inmediato, 5 portasueros,3
lmparas cuello de ganzo, cubeta con espculos, 5 equipos de curaciones,5
equipos de retiro de puntos,..












3.-SUSTENTACION
Como Obstetras que trabajamos en el hospital de Chulucanas nos sumamos a la gran
problemtica de la mortalidad materna-neonatal ya que como hemos examinado son
mltiples factores que la desencadenan por lo tanto concordamos que una atencin en el
servicio de Emergencias de Gineco-Obstetricia de manera gil y contando con personal
capacitado como son Gineclogos de forma permanente as como Obstetras sin dejar de
prescindir del personal tcnico de enfermera durante las 24 horas adems de
equipamiento y una buena infraestructura contribuir a que haya una mejor atencin con
calidad y calidez as como contar con vas de acceso rpida para la actuacin inmediata
pero lamentablemente el espacio que ahora ocupamos en el rea de emergencia de
nuestro hospital es muy pequeo y de acuerdo a la norma tcnica de atencin de
emergencia estamos obligados a brindar seguridad a las pacientes ya que somos un
hospital que atiende pacientes de los 13 Distritos de la Provincia Morropn en las que
hay 88 establecimientos que nos refieren sus pacientes por ser un hospital referencial
,teniendo as un total de 2,286 atenciones de los diferentes establecimientos de la
periferie, de nuestra jurisdiccin de Chulucanas 1,867atenciones haciendo un total de
4153 atenciones durante el ao 2013 en el servicio de emergencia de ginecoobstetricia
por lo tanto el ambiente que ocupamos nos es muy reducido adems que no nos permite
tener una espacio adecuado para la atencin de los pacientes. Existen ocasiones en las
que tenemos hasta 5 referencias que nos llegan simultneamente y solo contamos con
dos camillas y un espacio tan pequeo que no nos permite movilizarnos y las otras
pacientes tienes que quedar en los pasillos en sillas de ruedas lo que podra originar
mayores complicaciones de no brindarse una atencin inmediata por falta de espacio y
equipamiento bsico.
METAS
Brindar atencin el 100 % a pacientes Gineco- obsttrica de la jurisdiccin, referida y
transente.
Atender parto institucional el 100 % sea eutcico y Distcico sin tener que recurrir a una
nivel referencial
Elevar las coberturas en la atencin de emergencia al 100 % brindando una atencin con
calidad y calidez adems de adecuacin cultural.
Implementar el proceso de mejora en 100 % realizando un diagnostico precoz, rpido
para la intervencin inmediata con el equipamiento adecuado evitando as una muerte
materna y neonatal.
Contar con un espacio adecuado y amplio para la mejora de la atencin al 100 %.
Trabajar en equipo con los diferentes departamentos de apoyo para la actuacin
inmediata (Laboratorio Clnico, Farmacia, Admisin, centro quirrgico, Ambulancia).









DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE PIURA
HOSPITAL CHULUCANAS



PLAN DE TRABAJO
CONSTRUCCION DE UN AMBIENTE PARA LA ATENCION
DE EMERGENCIA GINECO-OBSTETRICA EN EL HOSPITAL
DE CHULUCANAS
COORDINADORA:

MILAGROS DEL PILAR CHUNGA COBEAS





2014






ACROSTICO DE EMERGENCIA OBSTETRICA

E: EQUIPO DE TRABAJO O: OPORTUNA
M: MODERNA INFRAESTRUCTURA B: BUSCANDO PRESERVAR LA VIDA
E: ESPECIALISTAS EN CUIDADOS S : SENSIBILIZADOS EN NUESTRO INTERIOR
R: RESPETO POR LOS DEMAS T: TRABAJANDO PARA EVITAR UNA MUERTE
G: GERENCIA EFICAZ E: EN EL RECIEN NACIDO Y LA MADRE QUE
E: ETICA Y RESPETO POR LA VIDA T: TIENE UNA FAMILIA QUE LA ESPERA FELIZ
N: NIVEL DE ATENCIN I-2 R: REGRESANDO A CASA CON SU BEBE BRAZOS
C: CALIDAD Y MEJORA CONTINUA I: INFORMADA Y EDUCADA DE LAS
I: IDENTIDAD Y LIDERAZGO C: COMPLICACIONES Y RIESGOS
A: ACCIONES RESPONSABLES A: ANTEPARTO Y POSTPARTO


AUTOR: ANONIMO