ASMA BRONQUIAL

Klgo. Mauricio Araya Sanchez

Magister en Salud Pblica U. de Chile
Encargado Prog. ERA CESFAM Dr. A. Cruz Melo
TEMARIO
ASMA BRONQUIAL I:
Definicin
Patogenia
Sospecha
Diagnostico: Ex. Funcin Pulmonar (Flujometra)
ASMA BRONQUIAL II
Diagnostico: Ex. Funcin Pulmonar (Espirometra)
Control del Asma
Farmacoterapia/Aerosolterapia
DEFINICIN
"Asma bronquial es un trastorno inflamatorio crnico de
las vas areas, en el cual intervienen varios tipos
celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el
linfocito T. La inflamacin crnica produce una
condicin de hiper-respuesta de las vas areas que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, falta de
aire (ahogos), opresin torcica y tos, preferentemente de
noche y al despertar. Estos episodios se asocian
habitualmente con una obstruccin del flujo areo que es
generalmente reversible espontneamente o con el
tratamiento, pero que puede evolucionar a irreversible en
relacin con una remodelacin de las vas areas."
SER 2004 (GINA 2006)
QU ES EL ASMA BRONQUIAL?
ASMA
HIPERREACT
IVIDAD
BRONQUIAL
Hiperreactividad Bronquial: Es la respuesta
broncoconstrictora desmedida frente a cualquier
estmulo ambiental, fsico o qumico, como la
histamina, metacolina, fro, polucin, alrgenos,
medicamentos etc.
INFLAMACION EN EL
ASMA
Clulas
mediadoras
Mediadores
de la
Inflamacin:
Leucotrien
os
Histamina
citoquinma
s
PROCESO DE REMODELACIN BRONQUIAL
RESISTENCIA DE
LA VIA AEREA
HIPERINSUFLACIN
PULMONAR
ENFISEMA
PULMONAR
LCFA
FISIOPATOLOGA DEL ASMA
SOSPECHA DE ASMA
Se consideran como clnicamente asmticos a
sujetos portadores de alteraciones bronquiales
obstructivas crnicas con mas de 6 meses de
evolucin, con sntomas respiratorios obstructivos
(disnea sibilante o tos irritativa) frente a estmulos
como:
Hipoventilacin
Ejercicio
Risa
Alrgenos
Medicamentos como b-bloqueadores, AINES
O en pacientes que alivien sus sntomas con
Broncodilatadores o espontneamente.
CUNDO SE SOSPECHA DE ASMA?
Historia Familiar de Asma.
Historia de sibilancias recurrentes.
Historia de disnea o pecho apretado recurrente.
Historia de tos o disnea frente: risa, ejercicio, fro,
irritantes, etc.
Alivio inmediato(+- 15 min) post BD.
Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de
sntomas previos.
Antecedentes familiares de asma bronquial.
Antecedentes familiares de enfermedades
atpicas.
2 o + DE ESTOS
CRITERIOS
SOSPECHAR
DE ASMA
CMO CONFIRMAR DG.?
A travs de exmenes Funcionales (al menos 1):
1. Espirometra con alteracin obstructiva (VEF1/CVF <
70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol (400 g).
2. Espirometra obstructiva que se modifica
significativamente en relacin al basal (12% y 200ml.)
despus de la inhalacin de 4 puff de salbutamol.
3. En ausencia de espirometra puede recurrirse a la
Flujometra mediante la medicin del Flujo Espiratorio
Forzado (PEF). Si ste es menor o igual a 70% del valor
terico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol,
el resultado sugiere el diagnstico.
CMO CONFIRMAR DG.?
4. PEF menor o igual a 70% del valor terico, que no se
modifica significativamente con la inhalacin de
Salbutamol, pero que se normaliza despus de una
semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y
despus de administrar 4 puff de salbutamol.
5. Sospecha clnica convenientemente fundamentada
(con espirometra o PEF normal), que mejora
objetivamente sus sntomas con el uso de un
broncodilatador.
6. Otros exmenes funcionales del Asma frente a
sospecha Dg. son las pruebas de Hiperreactividad
como: Test de Metacolina y Pruebas de Provocacin
por Ejercicio (Pediatrico).
AHORA VEREMOS CON
DETALLE LA FLUJOMETRA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardaca,
valvulopatas.
Tromboembolismo pulmonar
Bronquiectasias, bronquitis eosinoflica, fibrosis
qustica
Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID)
Manifestaciones atpicas y extradigestivas del Reflujo
Gastroesofgico.
Aspiracin u obstrucciones localizadas de la va area
como tumores broncopulmonares, larngeos o
traqueales, cuerpos extraos u otros.
Traqueomalacia, disfuncin de cuerdas vocales.
Disnea psicgena
Tos por inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina
CONTROL DEL ASMA BRONQUIAL
Existen 5 Preguntas que determinan el
control del Asma:
1. Ud. Despierta en la noche por ahogo (disnea) o Tos?
2. Ud. Ha tenido limitaciones en las AVD en el ltimo
mes o desde el ltimo control? (ir al colegio,
ausentismo laboral, limitacin en los quehaceres
domsticos)
3. Ud. Ha tenido que utilizar el BD ms seguido?
4. Ud. Ha tenido que ir al SU por exacerbacin en
ltimo mes o desde el ltimo control?
5. Ud. Percibe que su enfermedad est bien
controlada?
CONTROL ACEPTABLE
Sintomas Diurnos < de 4 veces/semana
Sntomas Nocturnos < de 1 noche/semana
Actividad Fsica Normal
Exacerbaciones Infrecuentes
Ausentismo NO
Uso de B2 SOS < de 4 veces/semana
PEF o VEF >= 85% de su mejor
conocido
Fluctuacin del PEF < se 15% variacin
SEVERIDAD DEL ASMA
Clasificacin Sntomas
Diurnos
Despertar
por Asma
PEF Tratamiento
Intermitente < de 1
V/semana
NO >= 80% SBT SOS
Leve >De 1
v/sem y <
de 1v/dia
NO >= 80% SBT SOS
BDS 200 mcg
c/12 hrs
Moderado Diarios Ocasional 60 80% SBT SOS
BDS 400 mcg
c/12 hrs
Severo Continuos Habitual < 60% SBT SOS
Fluricasona
/salmeterol 250
25
2 puff c/12 hrs
CRISIS OBSTRUCTIVAS
Sntomas Clasificacin de Severidad
Disnea Caminar Hablar Reposo Bradicardia
Hipotenso
Agotado
Letargido
Frec. Respiratoria < 30/min < 30/min >= 30/min
Frec. Cardiaca < 100/min 100
120/min
> 120/min
PEF > 80% 50 80 % < 50%
Nivel de conciencia Bueno Bueno Agitado
MANEJO DE CRISIS OBSTRUCTIVA
1. Oxigenoterapia de 1 a 4 lts/min
2. Salbutamol 4 8 puff c/20 minutos por 1 hora
3. Prednisona 0,5 mg/kilo de peso V.O. una dosis
(mximo 40 mg)
4. Kinesiterapia Respiratoria (Reeducacin
Diafragmtica, control del patrn Respiratorio).
EVALUAR A LA HORA Y OBSERVAR POR 1
HORA SIGUIENTE
DE NO MEJORAR DERIVAR
AL SERVICIO DE URGENCIA
DE REFERENCIA
TERAPIA DE CHOQUE (POST CRISIS).
1. SBT 2 puff c/4 6 hrs por 7 das.
2. Prednisona 0,5 mg/kilo 1 vez al da por 1
semana (7 das).
3. Antibitico si se sospecha de Infeccin.
4. Kinesiterapia Respiratoria segn necesidad, con
el objetivo de recuperar la funcionalidad.
ALGORITMO
DE MANEJO
AMBULATORIO
DEL ASMA