Você está na página 1de 107

DERMATOSCOP

DERMATOSCOP

A DE LAS
A DE LAS
LESIONES PIGMENTADAS
LESIONES PIGMENTADAS
DE LA CARA
DE LA CARA
Tener en cuenta algunos rasgos anatmicos
particulares de la piel facial.
En la piel facial adulta:
las crestas interpapilares
Menos prominentes (aplanadas)
Menos cantidad
Las estructuras anexiales
Ms prominentes
Mayor cantidad
pseudored pseudored
No red tpica
antebrazo cara
Pseudored: malla gruesa y hoyuelos
blanquecinos
Esta seudored se encuentra en lesiones
melanocticas y no melanocticas. No sirve
para distinguir estas lesiones en el rostro.
El principal objetivo de la dermatoscopa
aplicada a las lesiones pigmentadas de la
cara es el diagnstico del
Lentigo maligno
Lentigo maligno.
Hay que diferenciarlo principalmente de:

Lentigo act
Lentigo act

nico / QS inicial
nico / QS inicial

Queratosis act
Queratosis act

nica pigmentada
nica pigmentada

Queratosis seborreicas
Queratosis seborreicas
LENTIGO ACT
LENTIGO ACT

NICO
NICO
-
-
QUERATOSIS SEBORREICA INICIAL
QUERATOSIS SEBORREICA INICIAL
Se deben a una hiperplasia epidrmica con
una proliferacin variable de los
melanocitos y acumulacin de melanina
en los queratinocitos, como respuesta a la
radiacin ultravioleta
En algunos casos se considera que los
lentigos solares representan una
queratosis seborreica de tipo reticular
insipiente.
Con el tiempo estas lesiones evolucionan
a QS cuando las yemas de clulas
basaloides pigmentadas se hacen ms
gruesas y aparece acantosis.
CL
CL

NICA
NICA
90% de los pacientes de raza blanca > de 60
aos
Aumentan con la edad
Mculas bien delimitadas


Homogneas o moteadas
Gral// mltiples y tienden a confluir
1-3 cm
En reas expuestas al sol
HISTOLOG
HISTOLOG

A
A
Crestas interpapilares
elongadas (ramas
anastomosadas)
Cel basaloides muy
pigmentadas
Melanocitos
o N ( separados)
> produccin de melanina
No hay signos de atipia, ni
de multiplicacin pagetoide.
DERMATOSCOP
DERMATOSCOP

A
A
reas homogneas marrn claro, sin estructura
Seudored marrn claro
Signo de la jalea
Color marrn claro o amarillento
Simula una capa fina de jalea que se ha secado
sobre la superficie de la piel.
Borde apolillado
Borde cncavo de la lesin que simula una
mordedura de polilla.
Estructuras con aspecto de huella digital
Lneas finas que corren en forma paralela, a
modo de huellas digitales
Generalmente en la periferia de la lesin.
Color marrn.
Borde apolillado
seudored
Signo de la jalea
reas sin estructura
QUERATOSIS
QUERATOSIS
SEBORREICAS
SEBORREICAS
CL
CL

NICA
NICA
Son lesiones cutneas benignas muy
frecuentes.
Gral// mltiples
Predileccin por cara, cuello y tronco
Pueden se mculas, ppulas, placas o
polipos.
Color del blanco al negro.
Inicialmente son planas y tienen lmites bien
definidos, despus se sobreelevan y adquieren
un aspecto verrugoso, caracterstico.
Para algunos autores el lentigo solar y la QS
plana seran una misma lesin.
En la mayora el diagnstico es simple. Para el
resto es til la dermatoscopa.
En las variantes muy verrugosas es imposible
identificar estructuras caractersticas de QS por
la gran ortoqueratosis.
HISTOLOG
HISTOLOG

A
A
La mayoria presenta grados variables de
Hiperqueratosis
Acantosis
Papilomatosis
Hay 6 tipos:
Acantsica
Hiperquerattica
Reticular
Clonal
Irritada
Melanoacantoma
DERMATOSCOP
DERMATOSCOP

A
A
Seudoquistes de milium
Estructuras circulares de color amarillo o
blanco
Pequeas ( 0,1 -1 mm)
Pseudoaperturas foliculares
Color: amarillento, marrn claro u oscuro,
negro.
Circulares
Pequeas
Aspecto de poro o comedn
Fisuras y Crestas
Aspecto caracterstico: Similar a la superficie
cerebral
Variacin en tamao y forma de las
seudoaperturas foliculares
Patrn vascular
Vasos con aspecto de hebilla
Criterios adicionales
Red pigmentada
Ocasionalmente
Fina y delicada en la periferia
Seudovelo azul-blanquecino
En lesiones con ortoqueratosis acentuada
Seudoramificaciones
En formas pigmentadas e hiperqueratsicas
LENTIGO MALIGNO
LENTIGO MALIGNO
CL
CL

NICA
NICA
Representa la minora de los melanomas
cutneos ( hasta un 15%)
+ en > de 70 aos
Sobre piel con dao solar crnico, ppal// cara
(mejilla y nariz)
Mcula
Parda a negro, varios colores
Margenes irregulares e indentados
asimtrica
de lento crecimiento (aos)
El trmino LENTIGO MALIGNO es un
melanoma in situ de la piel daada por el
sol. Fase de crecimiento exclusivamente
radial.
El MELANOMA LNTIGO MALIGNO se
refiere a las lesiones con invasin de la
dermis. Fase de crecimiento vertical.
HISTOLOG
HISTOLOG

A
A
Melanocitos atpicos sueltos en la capa
basal.
Algunos melanocitos se extienden , solos
o formando grupos, hacia los estratos ms
altos de la epidermis, y con frecuencia
alcanzan el estrato granuloso
(diseminacin pagetoide)
Son asimtricos, mal delimitados.
DERMATOSCOP
DERMATOSCOP

A
A
En el rostro el dignstico diferencial ms
importante es el de lentigo maligno.
Los parmetros ms indicativos de LM
son:
Estructuras romboidales oscuras
Puntos y glbulos color gris pizarra
Orificios foliculares pigmentados en forma
asimtrica que conforman un patrn anular-
granular
Se ha desarrollado un modelo de progresin
del LM
Aperturas foliculares hiperpigmentadas
asimtricas (seria el descenso de celulas
malignas en algunos folculos)
Alrededor del folculo

Puntos y gl
Puntos y gl

bulos gris pizarra


bulos gris pizarra Comienza a
aparecer el patrn anular-granular (1 signo de
estructuras romboidales)
Estriaciones cortas y finas
Estructuras romboidales (aparecen a medida que las
estriaciones se hacen ms largas y se intersectan)
Las clulas del melanoma proliferan dentro del
folculo e invaden la piel adyecente
Patrn anular-granular claramente visible
reas homogneas (a medida que coalesce la
hiperpigmentacin)
Los folculos pilosos permanecen libres
reas homogneas
Los folculos pilosos estn obliterados
Aparicin de reas rojo lechoso (melanoma
invasivo)
reas tipo cicatrices blanquecinas
QUERATOSIS ACT
QUERATOSIS ACT

NICA
NICA
CL
CL

NICA
NICA
Color rosado o pardo
Superficie rugosa
Desde 1mm a 2 cm
Gral// mltiples
Pueden tener una costra muy gruesa,
hasta un cuerno cutneo
Sobre piel con dao solar crnico
(telangiectasias, elastosis y lentigos)
Formas clnicas:
Hipertrfica con cuerno cutneo
Liquenoide
Proliferativa
Pigmentada: es poco fte, gral// aisladas, ayuda
su superficie spera
Queilitis actnica
25% tienen regresin espontnea
>1% de las lesiones progrsa a CE
invasivo
HISTOLOG
HISTOLOG

A
A
Queratinocitos atpicos en las capas basales de
la epidermis (grandes, con prdida de la
polaridad)
hay varios tipos histolgicos (hipertrfico,
acantoltico, bowenoide, liquenoide)
En las QA pigmentadas aumenta la melanina en
la capa basal, y en la > tambin hay melanfagos
en la dermis superficial
En todas hay un infiltrado inflamatorio crnico en
dermis sup.
En la > se asocia a elastosis solar
DERMATOSCOP
DERMATOSCOP

A
A
NO PIGMENTADAS

Patr
Patr

n de fresa o frutilla:
n de fresa o frutilla: sobre un fondo rosado
o rojiza se observan las aperturas foliculares de
color blanquecino o blanco amarillento
(seudored rojiza y borrosa)
Patrn vascular con vasos finos y ondulados
que rodean a los folculos pilosos, vasos
puntiformes y espiralados.
Escamas superficiales de color blanco
amarillento
PIGMENTADAS
A veces no ayuda
Dificil de distinguirlas de un LM biopsiar!!!
No hay criterios especficos
Pueden tener caractersticas similares a LA, QS, Q
liquenoide y LM
Podemos ver:
Seudored marrn , fte// irregular
Patrn anular-granular o estructuras romboidales,
pero ms regular
No tiene la pigmentacin asimtrica de las aperturas
foliculares
MUCHAS GRACIAS!!!

Você também pode gostar