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Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Centro Biomdico
Instituto de Medicina Social








Ana Paula Lopes de Melo




Mulher Mulher E Outras Mulheres:
gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia

















Rio de Janeiro
2010

Ana Paula Lopes de Melo


Mulher Mulher e Outras Mulheres:
gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia






Dissertao apresentada como requisito para
obteno do ttulo de Mestre, ao Programa de
Ps-graduao em Sade Coletiva da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. rea
de Concentrao: Cincias Humanas e Sade.



Orientador: Prof. Dr. Srgio Luis Carrara











Rio de Janeiro
2010










CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBC



Autorizo, apenas para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta
dissertao.

________________________________________ _________________________
Assinatura Data


M528 Melo, Ana Paula Lopes de.
Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e homossexualidade(s)
no Programa de Sade da Famlia. / Ana Paula Lopes de Melo. 2010.
150f.

Orientador: Srgio Lus Carrara.
Dissertao (Mestrado) Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Instituto de Medicina Social.

1. Mulheres Brasil Comportamento sexual Teses. 2. Servios de sade Teses. 3.
Lesbianismo Teses. 4. Homossexualismo Teses. 5. Programa Sade da
Famlia (Brasil) Teses. I. Carrara, Srgio Luis II. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. III.
Ttulo.

CDU 613.885

Ana Paula Lopes de Melo

Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e homossexualidade(s) no Programa de Sade
da Famlia


Dissertao apresentada como requisito parcial para
obteno do ttulo de Mestre ao Programa de Ps-
graduao em Sade Coletiva da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. rea de Concentrao:
Cincias Humanas e Sade.


Aprovado em 19 de abril de 2010.

Orientador:
__________________________________________________________
Prof. Dr. Sergio Lus Carrara
Instituto de Medicina Social - UERJ


Banca Examinadora:

_________________________________________________________
Prof
a
. Dr
a
. Maria Luiza Heilborn
Instituto de Medicina Social - UERJ

_________________________________________________________
Prof. Dr. Ruben Arajo de Mattos
Instituto de Medicina Social - UERJ

_________________________________________________________
Prof. Dr. G. Silva de Almeida
Faculdade de Servio Social - UFF/Rio das Ostras



Rio de Janeiro
2010
DEDICATRIA



















Para minha me, Graa, e meu pai,
Marcos Melo (in memorian).
Para Jlia, com esperana que cresa e
ajude a construir uma sociedade
humanamente diversa, socialmente igual
e completamente livre.

AGRADECIMENTOS

Ao Sergio Carrara por ter me deixado escolh-lo, pelos ensinamentos, trocas e
disponibilidade constante. Mais que isso, pelo cuidado, gentileza e calma que sempre
permeou nossos encontros.
A todos os profissionais de sade entrevistados e aos profissionais e estudantes
que fazem o dia-a-dia da USF Crrego das Flores. Aos gestores que gentilmente me
receberam e aceitaram contribuir com a pesquisa.
tia Therezina, tio Geraldo, Geo e D. Olvia, pela receptividade, acolhimento e
apoio que foram fundamentais na minha chegada ao Rio de Janeiro.
Aos professores do Instituto de Medicina Social, em especial Jane Russo,
Fabola Rohden e Keneth Rochel. E s professoras Mrcia Arn e Marilena Corra pelo
conhecimento compartilhado e acolhimento na instituio.
s profissionais da Secretaria do IMS e ao Marcos pela simpatia, ajuda e
disponibilidade.
professora Cludia Bonan com quem tive o prazer de dialogar durante o curso
Sade Integral da Mulher no Instituto Fernandes Figueira.
Aos membros da Banca Examinadora, professores Maria Luiza Heilborn e
Guilherme Almeida pelas contribuies desde o projeto de qualificao e tambm ao
professor Ruben Mattos pela disponibilidade, colaboraes acerca do texto e por
representar a possibilidade de integralidade entre as reas da Sade Coletiva na
composio da banca.
Mary Mesquita pelas primeiras conversas a respeito do tema da lesbianidade
que foram fundamentais para minha motivao em eleg-lo como campo de estudo.
CAPES e SPM pela bolsa de mestrado e financiamento do projeto que
resultou nesta pesquisa.
Na minha estada no Rio de Janeiro conheci pessoas incrveis que permitiram aliar
a beleza da cidade aos momentos de conhecimento, diverso e troca. Rosngela
Castro, Ftima, Heliana Hemetrio e Cludio Nascimento pela simpatia e por me
apresentarem o movimento LGBT no Rio de Janeiro. Nvia, Adolfo, Ximena, German,
Ana Condeixa, Guilherme, Vanessa, Gustavo (os dois), Joseane, Raphael, Gabriel, Rita,
Adriano, Marcos Nascimento e Claudia por tornarem essa estada mais que agradvel e
prazerosa. Aos amigos de turma Marina Nucci, Marcos Carvalho, Danielle Veiga,
Cynthia Carvalho e Antnio Sousa e aos colegas do planejamento Felipe, Alfredo,
Elaine, Karen e Aline.
De maneira especial deixo registrado meus agradecimentos aos amigos Marcos
(Dabata), Antnio (Tonito), Joseane (Josi) e Raphael (Rafa) pela companhia na divertida
e bagunada convivncia diria no ap. do Catete" e aos amigos e vizinhos Rita, Marina
e Gabriel pelas conversas terico-bomias, boas risadas e chopes coletivos nos botecos
cariocas, nas nada criativas sadas para a Lapa e/ou na sala de casa acompanhados de
bizarros vdeos do youtube.
Guilherme Almeida e Cludia Mora pela amizade, permuta bibliogrfica e
apoio durante o processo de construo dessa dissertao.
Aos amigos com quem trabalhei na Secretaria de Sade do Recife. Em especial
Bernadete Antunes e Paulette Albuquerque, com as quais aprendi as melhores lies de
Sade Coletiva, compromisso e tica que nenhum curso formal conseguiria produzir.
Zailde, Tuda, Suelene, Germana, Ana Wldia, Tereza, Eduardo, Edivaldo, Valria,
Anglica, Rosinha, Dijane, Simone e Pacheco por compartilharem da garra e motivao
diria para a construo de um Sistema de Sade melhor e mais inclusivo. E aos
companheiros da Gesto do Trabalho: Sueli, ngela e Marlene (no DS2) e Eliane, J e,
especialmente, Washington e Mrcia (na DGGT) pela disponibilidade e ajuda.
Tuda e Anamaria pela forte amizade. E aos amigos de Recife: Gleidson, Ana
Roberta, Maristela, Mrcia, Luck, Narinha, Vernica, Dijane, Kika, Glcia, J, Erika,
Synara, e Tais pelo apoio intercalado aos momentos de diverso. Diz que eu t
voltando!
s mulheres que fazem o Coletivo de Lsbicas e Mulheres Bissexuais de
Pernambuco, em especial Sandrinha, Tais, Synara, Joyce, Ana Carla, Gal e Bruninha
com quem tenho convivncia mais prxima.
minha me, por tudo! Mas principalmente pelo apoio incondicional e pelos
valores de solidariedade e respeito que tem sido fundamentais nas minhas escolhas.
Karina, Kika, Daniel e tia Glria pela preocupao e cuidado. Jlia, Rodrigo, Guga,
Melca, Pedrinho, tio Fernando, Fernandinha, tia Rose e Mari por fazerem parte da minha
vida. E ao meu pai pela torcida enquanto esteve perto e presena ainda aqui comigo.
Salom, Shiva, Clo e Bonita pelos aperreios que me fizeram sentir menos
sozinha.
R pelo carinho, apoio, pacincia, conforto e principalmente pelo seu sorriso.
Sem voc eu no conseguiria.

























A Sexualidade enquanto possibilidade e caminho
de alongamento de ns mesmos, de produo de
vida e de existncia, de gozo e de boniteza, exige
de ns essa volta crtico-amorosa, essa busca de
saber de nosso corpo. No podemos estar sendo,
autenticamente, no mundo e com o mundo, se nos
fecharmos medrosos e hipcritas aos mistrios de
nosso corpo ou se os tratarmos, aos mistrios,
cnica e irresponsavelmente.
Paulo Freire
RESUMO

MELO, Ana Paula Lopes. Mulher Mulher e Outras Mulheres: gnero e
homossexualidade(s) no Programa de Sade da Famlia. 2010. 151f. Dissertao
(Mestrado) Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade do Estado do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.

Situada no mbito dos estudos de gnero e sexualidade e suas interfaces com a Sade
Coletiva, essa pesquisa procurou compreender, a partir do discurso de profissionais atuantes
no Programa de Sade da Famlia de Recife, aspectos que favorecem ou dificultam a
aproximao de mulheres com prticas homoerticas dos servios de sade. Foram realizadas
entrevistas com 16 profissionais, entre mdicos, enfermeiros e agentes de sade e observao
participante em uma unidade de sade da famlia. Os resultados apontam um modelo de
servio que prima pela relao de reciprocidade com usurias e usurios, ao mesmo tempo
que dirige suas aes eminentemente para o pblico feminino. Os discursos indicam
concepes de gnero, conjugalidade e orientao sexual que corroboram a representao de
que toda mulher , em princpio, heterossexual, destinada reproduo e maternidade. O
pressuposto da heterossexualidade das usurias contribui para a menor visibilidade de
mulheres homossexuais e as tornam perceptveis apenas quando, em sua aparncia,
apresentam caractersticas atribudas ao gnero oposto. A suposta masculinidade de mulheres
homossexuais reflete-se no modo como a ateno lhes dispensada e situam-nas em um plano
secundrio, com a minimizao de suas demandas e o prevalecimento da noo de
invulnerabilidade no que se refere a transmisso de doenas por via sexual.

Palavras-chave: Homossexualidade feminina. Sade da famlia. Acesso a servios de sade.
ABSTRACT

This thesis is about gender, sexuality, and its connections with Public Health. The
research aimed to understand, from the discourse of health professionals working for the
Family Health Program of Recife, aspects that favours or make it difficult for women with
homoerotic practices to approach health services. Interviews with 16 professionals, including
medical doctors, nurses and care provider and participant observation at one family health
service, were used in data collection. The results suggest a model of service that prioritizes the
reciprocal relationship with users (man and women) but at the same time direct their actions
rather to the female public. Their statements indicate conceptions of gender, marital and
sexual orientation which corroborate the representation that every women is, primarily,
straight and destined for reproduction and motherhood. The assumption that all female users
are straight contributes to a lower visibility of homosexual women, making them visible only
when, in their appearance, they have characteristics assigned to the opposite gender. The
supposed masculinity of homosexual women reflects on the quality of attention they receive
and places them at a secondary level, with minimization of their claims and the preponderance
of the notion of invulnerability regarding the transmission of disease through sexual practices.

Keywords: Female homosexuality. Family health. Health services accessibility.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS Agente Comunitrio de Sade
AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(Acquired ImmuneDeficiency Syndrome)
CEP Comit de tica em Pesquisa
CISAM Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros
DIU Dispositivo Intra Uterino
DS Distrito Sanitrio
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ESF Equipe de Sade da Famlia
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
(Human Immunodeficiency Virus)
HPV Papiloma Vrus Humano
(Human Papilloma Virus)
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
LGBT Lsbicas, Gays, Bissexuais, Transexuais e Travestis
MSM Mulheres que fazem Sexo com Mulheres
NOB Norma Operacional Bsica
ONG Organizao No Governamental
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PAISM Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher
PSF Programa de Sade da Famlia
RPA Regio Poltico Administrativa
SENALE Seminrio Nacional de Lsbicas
SMS Secretaria Municipal de Sade
SPM Secretaria de Polticas para Mulheres
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNICEF Fundo das Naes Unidas para Infncia
(The United Nations Children's Fund)
USF Unidade de Sade da Famlia

SUMRIO


INTRODUO ..........................................................................................
13
1
MULHER, MEDICINA E HOMOSSEXUALIDADE(S):
VISIBILIZANDO O OBJETO DA PESQUISA ................................

26
1.1 Mulher e feminilidade vistas pelas cincias biolgicas e pela medicina 26
1.2 Homossexualidade e Medicina: uma relao estreita ............................. 31
1.3 Impacto do movimento de lsbicas na construo de uma agenda de
demandas no campo da sade ...................................................................

35
1.4 Estudos e pesquisas nacionais sobre lesbianidade e sade ..................... 39
2
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: APRESENTANDO O
CONTEXTO DA PESQUISA ...........................................................

49
2.1 Para quem destinado o Programa Sade da Famlia? ......................... 54
2.2 Programa de Sade da Famlia em Recife ............................................... 56
2.3 A dinmica na USF Crrego das Flores ................................................... 57
2.4 Profissionais e motivaes para atuao no PSF ..................................... 65
2.4.1
Enfermeiros ..................................................................................................
67
2.4.2
Mdicos ........................................................................................................
70
2.4.3
Agentes comunitrios de sade (ACS) ........................................................
71
3
UNIDADES DE SADE DA FAMLIA: UM LUGAR DE (E
PARA) MULHERES .........................................................................

76
3.1 De Grvidas a usurias: a maternidade como habilitao para
entrada no servio ......................................................................................

78
3.2 Dia da sade da mulher: a sexualidade olhada a partir de recortes
de classe, gerao e heteronormatividade ................................................

83
4
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: O (NO)
OLHAR DOS PROFISSIONAIS ......................................................

94
4.1 Percepes e tipos de atitude frente (s) homossexualidade(s) .............. 94
4.2 No precisa perguntar que t obvio quais e como so
identificadas as homossexualidades femininas no PSF ...........................

109
4.3 Vulnerveis? Elas?! demandas e necessidades de sade de mulheres
homossexuais sob o ponto de vista das profissionais do PSF..................

120
5
CONSIDERAES FINAIS ..............................................................
127

REFERNCIAS ................................................................................
132

APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido ............
141

APNDICE B Quadro com perfil resumido dos profissionais
entrevistados .......................................................................................

142

APNDICE C Roteiros de entrevista ..............................................
144

ANEXO A Parecer de Aprovao no Comit de tica .....................
148

ANEXO B Mapas: reas pobres do Recife e reas de implantao
de unidades bsicas de sade no Recife ..............................................

149

ANEXO C Quadros com caractersticas dos profissionais atuantes
no Programa de Sade da Famlia de Recife por idade e sexo .............

150

ANEXO D Ficha de sade da mulher ...............................................
151

13


INTRODUO


Ela resolvera procurar um ginecologista, pois estava sentindo-se incomodada com
uma coceira e vermelhido que h alguns dias comeara a sentir em sua regio genital.
Passou por um exame fsico onde foram observados os sintomas e durante a consulta, quando
perguntada pelo histrico de suas parcerias sexuais anteriores, Ins informou que nunca teve
relaes com homens e, pela primeira vez numa consulta mdica, criou coragem para
informar que namorava e mantinha relaes sexuais com mulheres. Ela foi medicada e
encaminhada para realizar exames complementares, entre eles uma ultrassonografia
endovaginal
1
. Ao ser atendida no centro diagnstico, foi solicitada tirar toda a roupa,
vestir uma bata de uso comum em hospitais e clnicas e deitar em posio ginecolgica numa
maca. O exame - que at ento imaginava tratar-se de uma ultrassonografia semelhante a
outras que j havia realizado na regio abdominal seria uma nova experincia para a qual
ela no tinha sido preparada. A tentativa de introduo do equipamento no canal vaginal
causou dor e esta sensao foi informada profissional que realizava o procedimento. Esta,
por sua vez, lhe deu como resposta a explicao de que o desconforto era resultado da sua
tenso corporal e continuou a forar a introduo do aparelho. Novamente a dor foi
informada, novamente a enfermeira respondeu que a dor ocorria porque ela no estava
devidamente relaxada para o exame. No suportando a situao, Ins disse que era virgem
e expresses faciais de susto e descrdito tentaram ser inibidas (ou reforadas!) com
perguntas do tipo: como assim? Voc nunca teve penetrao? Qual a sua idade? ao que
seguiu uma resposta constrangida nunca tive relaes com homens. A profissional saiu
para informar ao mdico a situao. Ele, junto com mais trs pessoas, dirigiu-se paciente e
perguntando, novamente, se ela nunca teve relaes sexuais, ao que ela respondeu com
homens no. Enquanto Ins permanecia na maca, ainda em posio ginecolgica, espera
de uma soluo para o seu caso, o mdico entrou em contato com a colega de profisso
que havia solicitado o exame. Decidiram trocar o procedimento por uma ultrassonografia
plvica. Ins, informada da modificao, foi solicitada a vestir a roupa e aguardar na
recepo at que fosse chamada para a realizao do novo procedimento. De volta sala de
espera, Ins sentiu-se como se todos os outros profissionais da clnica tivessem conhecimento

1
Exame realizado pela introduo na vagina de um transdutor, em formato cilndrico, que ao deslizar pelas paredes vaginais,
fornece imagens do aparelho genital feminino,especificamente: tero, tubas uterinas e ovrios. (descrio adaptada do site
http://www.flavioqueiroz.com.br/exames2.asp?id=21&info=descricao#info acesso em 05/11/2009)
14


do fato que acabara de acontecer na sala ao lado. Exame realizado e desculpas verbalizadas,
Ins retornou ao consultrio de Ginecologia para entrega dos exames, afinal necessitava de
um diagnstico conclusivo sobre seus sintomas. Chegou a falar sobre a situao
constrangedora a que tinha sido submetida, porm, seguiu-se a consulta sem comentrios
mais detalhados sobre a situao. Ins no retornou mais quela profissional e qui tenha
retornado a outro ginecologista ou profissional de sade.

Esse poderia ser um relato fictcio, mas trata-se de uma historia real, vivenciada por
uma mulher jovem, lsbica, usuria de servios de sade
2
. Apesar de ser uma experincia
particular, essa situao evidencia aspectos importantes da relao estabelecida entre
profissionais de sade e mulheres com prticas homoerticas. Relao muitas vezes permeada
por situaes de desconfiana, ocultamento e violncia.
Durante vrios anos, situaes como essa estiveram margem das produes
acadmicas, das formulaes tericas e de polticas pblicas no campo da sade. Quando
tomei conhecimento desse relato, atuava na sade pblica h alguns anos e tambm havia
participado de pesquisa e discusses no campo dos direitos sexuais e reprodutivos de
mulheres e jovens. Porm, apenas a partir do contato com o caso relatado acima, dei-me conta
do quanto a sexualidade no heterossexual das mulheres um assunto pouco discutido (e at
mesmo desconhecido) e abordado no campo da sade, seja de assistncia pblica ou privada.
Na situao relatada acima, chamava-me a ateno, particularmente, o fato da profissional de
sade parecer ignorar o relato da orientao sexual daquela usuria, bem como a informao
que a mesma nunca havia mantido relaes com homens. Da mesma maneira, os profissionais
do centro diagnstico, ao perguntar mais de uma vez sobre a ocorrncia de relaes sexuais
anteriores, pareciam no compreender como legtimo um ato sexual que prescinde a
penetrao.
Tomada por uma inquietao com essa situao, resolvi tomar o tema sade de
mulheres lsbicas como campo de pesquisa no curso mestrado que resolvia enfrentar aps
alguns anos longe da academia. O tema parecia coadunar-se com a rea de atuao
profissional que havia escolhido (a gesto em Sade Coletiva), com as recentes experincias
numa pesquisa sobre direitos sexuais e reprodutivos dos jovens
3
e com a participao nas

2
O relato dessa situao foi feito pela prpria protagonista autora desse trabalho anos antes do incio dessa pesquisa. O
nome utilizado nesse relato fictcio, bem como todos os outros nomes de profissionais entrevistados, bairros e unidades de
sade visitadas nessa pesquisa.
3
Pesquisa Exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos: caminhos para a construo de novos olhares sobre os jovens,
coordenada pelo Instituto PAPAI em parceria com outras instituies e financiada pelo Ministrio da Sade. A pesquisa foi
realizada nos anos de 2004 e 2005.
15


oficinas do projeto Nosso Corpo e Nosso Afeto nos Pertencem: dilogos sobre direitos
sexuais e reprodutivos entre feministas e lsbicas
4
. Considero que tais experincias foram
fundamentais para dar incio a uma reflexo crtica no campo da sade, envolvendo
sexualidade e desigualdade de gnero e de orientao sexual.

***

Em 2004, quando resolvi me inscrever no projeto nosso corpo e nosso afeto ..., fui
indagada se participaria como feminista ou como lsbica. Essa questo, j naquele
momento, causou-me espanto imediato, pois, ao mesmo tempo em que me questionava at
que ponto essas duas categorias (feminista e lsbica) poderiam ser excludentes, a escolha
parecia tambm demandar subliminarmente o posicionamento num dos plos da clssica
diviso entre heterossexualidade e homossexualidade. Desse modo, classificar-se como
feminista parecia, supostamente, declarar-se heterossexual; enquanto que a classificao como
lsbica aparentava a excluso da possibilidade de reconhecer-se feminista. Assim, surgiam as
primeiras questes: onde se aproximavam e onde se afastavam as demandas do movimento
feminista e do movimento de lsbicas? E por que a necessidade de auto-classificao
quanto identidade/orientao sexual, como se esta pudesse definir os sujeitos, suas prticas
cotidianas e suas subjetividades?
Alm disso, meu interesse particular pelo campo da sade pblica favoreceu a
percepo de que a sade de mulheres lsbicas um assunto silenciado, pouco abordado tanto
entre elas, quanto nas publicaes acadmicas. Fato que se espelha em documentos e falas
pblicas da militncia lsbica brasileira que afirma a necessidade de uma poltica de sade
que considere suas especificidades. Assim, passei a questionar por que, mesmo existindo uma
poltica de ateno integral a sade da mulher no Brasil desde o incio da dcada de 1980,
tendo sido formulada inclusive com a participao movimento feminista, a questo da sade
de mulheres lsbicas permaneceu invisibilizada ao longo dos anos.
Minha entrada no mestrado foi permeada por essas questes. Pretendia estudar
prticas, concepes e significados que aproximam ou afastam dos servios de sade as
mulheres que mantm prticas afetivo-sexuais com outras mulheres. Porm, as primeiras
orientaes trouxeram a necessidade de delimitar um campo mais preciso e exequvel para

4
Projeto desenvolvido por Marylucia Mesquita e apoiado pelo Programa GRAL - Gnero, Reproduo, Ao e Liderana, da
Fundao Carlos Chagas. Teve como objetivo promover o dilogo e o confronto de ideias sobre direitos sexuais e liberdade
de orientao sexual entre educadoras feministas e lsbicas atravs da realizao de oficinas sobre temas variados que
buscavam ajudar na compreenso da construo scio-histrica de situaes de discriminao, bem como viabilizar
ferramentas tericas para o empoderamento poltico e atuao frente a tais situaes.
16


uma dissertao de mestrado. Ao longo do tempo, fui tendo clareza que me inquietavam
menos comportamentos, prticas e conhecimentos que as mulheres possuem acerca de
preveno e cuidado, e mais o contexto da relao estabelecida entre elas e os profissionais de
sade, ou seja, como se dariam o acolhimento, o atendimento e os encaminhamentos
decorrentes desse contato. E, de alguma maneira, penso que mesmo as situaes onde no
ocorre esse atendimento (por desistncia ou falta de procura) parecem relacionadas tambm a
essa relao didica, ou seja, ao modo como o campo da sade, representado
predominantemente pelas prticas mdicas, tem construdo conhecimento acerca da mulher e
da sexualidade.
O recente aumento da produo cientfica em torno da sexualidade, sade e
reproduo, bem como a atuao do movimento social, vem favorecendo um olhar mais
crtico para os fenmenos envolvidos no processo de sade e adoecimento de mulheres com
parcerias e prticas homoerticas. Questes como vulnerabilidade na transmisso de Doenas
Sexualmente Transmissveis (DST) e AIDS, condies de sade, prticas preventivas, acesso
e estratgias de cuidados dessas mulheres tm sido includas na ampla lista de temas e objetos
de investigao no campo dos estudos de gnero, sade, sexualidade e reproduo.
Essa produo ainda incipiente, se comparada aos estudos sobre sade e
homossexualidade masculina ou s pesquisas que tem como objeto de anlise aspectos ligados
a sade, reproduo e sexualidade feminina. Estudos sobre a sade de mulheres lsbicas
tm sido produzidos, em sua maioria, a partir de informaes epidemiolgicas e tambm a
partir de abordagens qualitativas, sendo mais facilmente encontrados em peridicos e livros
produzidos nos Estados Unidos, Inglaterra, Holanda, Canad e Austrlia (HEILBORN;
FACCHINI; BARBOSA, 2007). No Brasil, tais produes ainda so escassas
5
, havendo uma
maior preferncia metodolgica pela coleta de dados e informaes a partir do ponto de vista
delas, das mulheres lsbicas, bissexuais ou mulheres que fazem sexo com mulheres (MSM).
Esse caminho parece bvio, uma vez que importante conhecer o que as atinge, o que as
aflige e o que lhes afeta a sade. Entretanto, alm de informaes epidemiolgicas e
biomdicas acerca da prevalncia de doenas, risco, vulnerabilidade e de formulaes
advindas de pesquisas de cunho scio-antropolgico que buscam compreender as trajetrias
sexuais e moralidades envolvidas no comportamento dessas mulheres; o conhecimento da
estrutura dos servios de sade, da formao e da atitude dos profissionais dessa rea so

5
No capitulo I, detalharei melhor a produo cientfica brasileira acerca do tema da homossexualidade feminina e sade.
Porm, deixo registrado de imediato os estudos de Barbosa e Facchini (2006); e Almeida (2005) que considero
imprescindveis para quem deseja obter informaes a respeito do assunto.
17


fatores que merecem destaque por interferirem diretamente no acesso e garantia do direito a
sade.
Pesquisas desenvolvidas na rea da sade da mulher, sexualidade e reproduo tem
evidenciado que atitudes e prticas de preconceito e discriminao influenciam diretamente
nas questes de sade, promovendo dificuldade de acesso e injustias sociais cujos danos so
dificilmente mensurveis e s vezes irreversveis
6
. Quando ocorrem nos servios de sade ou
so exercidas por profissionais desse setor, tais prticas e atitudes podem ser experimentadas
como situaes de violncia (por vezes silenciosa e por vezes concreta) que podem contribuir
para o afastamento dos cuidados com o prprio corpo e com a sade.
Avanos em vrios aspectos no campo da sade pblica e no campo dos direitos
humanos so perceptveis, porm nem sempre esto entrecruzados
7
. Nessas situaes ntido
o distanciamento entre conquistas alcanadas no campo dos direitos sexuais como
legislaes especficas em alguns municpios e estados brasileiros e maior visibilidade pblica
da populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) e os direitos
garantidos no campo da sade pblica como acesso e atendimento integral. O relato a partir
do qual iniciei essa dissertao demonstra que h um caminho a ser trilhado e desafios
importantes a serem ultrapassados no sentido de compreender e intervir nos aspectos
individuais e coletivos envolvidos no acesso a sade e garantia de direitos de mulheres com
trajetrias homoerticas. Considero que para avanar nessa direo importante ter em conta
o contexto social que circunda tanto as vivncias dessas mulheres, quanto dos profissionais de
sade, cuja atuao tcnica e pedaggica traz elementos importantes para reflexo.
Esse estudo toma o profissional de sade como um informante privilegiado para
buscar compreender aspectos que possam favorecer ou dificultar a aproximao de mulheres
com prticas homoerticas dos servios de sade. Procurei obter, a partir da tica dos
profissionais, pistas que pudessem evidenciar contextos que favorecem o silenciamento e a
invisibilidade da vivncia homoertica feminina, particularmente nas relaes estabelecidas
entre elas e tcnicos do setor sade.

6
guisa de exemplo, o trabalho de Santos, Guimares e Arajo (2007) encontrou um risco maior de morte de mulheres
negras (pretas+pardas) para todas as causas de bito e faixas etrias estudadas, excetuando-se o bito por cncer de mama nas
faixas etrias de 30-39 e 50-59 anos cujo risco maior foi para as mulheres brancas. Os resultados encontrados por esse estudo
demonstraram que as iniquidades sociais tm interferncia direta no apenas na promoo, preveno, tratamento em sade,
mas tambm na vida das mulheres.
7
A esse respeito Heilborn, Facchini e Barbosa (2007) destacam que os discursos e prticas da sade pblica e dos direitos
humanos surgiram ambos no mesmo momento histrico, h uns 200 anos. No entanto, tradicionalmente tm permanecido
separados em alguma medida. Alm disso, nos textos das convenes de direitos humanos, a sade pblica aparece como
um dos fatores que permitem que certos direitos permaneam suspensos (p. 159. Original em espanhol. Traduo e
grifos meus)
18


Situo essa investigao no mbito dos estudos de gnero e sexualidade e suas
interfaces com a Sade Coletiva, campos que vm ganhando grande visibilidade na rea das
Cincias Humanas e Sociais ao longo das duas ltimas dcadas. A abordagem dessas cincias
tem contribudo para o deslocamento de explicaes estritamente biolgicas do
comportamento humano. No enfoque da homossexualidade, alguns acontecimentos sociais,
ocorridos especialmente a partir da segunda metade do sculo XX, contriburam para
estremecer pilares cristalizados de um modelo de organizao de sociedade fortemente
arraigado em estruturas que tm como norma a superioridade do masculino sobre o feminino
e a heterossexualidade. A ampliao e o fortalecimento do movimento feminista, a produo
de conceitos importantes (como gnero e direitos reprodutivos), os avanos em torno do
controle e planejamento da natalidade (contraceptivos hormonais, por exemplo), o surgimento
do movimento de gays e lsbicas, o advento da epidemia de HIV/AIDS e suas consequncias
polticas, foram fatores importantes para viabilizar mudanas nos paradigmas utilizados nos
estudos sobre sexualidade e reproduo. Ao mesmo tempo, no campo da sade, a mudana da
noo estritamente biomdica que via a sade como ausncia de doena, trouxe a demanda da
interlocuo entre campos de saber diversificados e tornou evidente a associao e
implicaes das questes sociais ao complexo processo de sade e adoecimento. Quanto ao
entendimento de comportamentos e prticas ligados sexualidade e s relaes humanas, a
abordagem terico-conceitual construtivista tem contribudo para romper com vises
reducionistas e naturalizadas. Atos, identidades e desejos relacionados sexualidade passam a
ser compreendidos como realidades construdas nos marcos de uma dada cultura e em um
determinado momento histrico. Dessa maneira, discorrer acerca de qualquer aspecto ligado a
sexualidade implica necessariamente buscar compreender configuraes histricas, polticas e
culturais que influenciaram e continuam influenciando certos modelos hegemnicos.
Essas concepes sero tomadas como plano de fundo ao longo da dissertao, na qual
busquei colocar em dilogo informaes obtidas atravs de entrevistas, observaes e
documentos. Antes de passar para uma breve descrio dos captulos, farei algumas reflexes
sobre as escolhas metodolgicas e o processo de obteno dos dados.






19


ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O PERCURSO METODOLGICO E A INCURSO NO CAMPO


O lcus escolhido para a realizao da pesquisa foi o Programa de Sade da Famlia
8

(PSF) do municpio de Recife/PE. No que tange a essa opo metodolgica, ela se justifica
pela importncia e expanso que esse programa vem ganhando nacionalmente a partir de
estmulo financeiro e argumento ideolgico viabilizado pelo Ministrio da Sade do Brasil
9
.
E, particularmente em Recife, tive a oportunidade de acompanhar o crescimento exponencial
da cobertura do Sade da Famlia no perodo de 2001 2008. Nesse perodo, atuei junto aos
profissionais vinculados s equipes de sade da famlia, inicialmente em um distrito sanitrio
onde desenvolvia cursos e oficinas de educao popular enfocando a promoo sade e
cidadania
10
.
Alm de critrios objetivos que pareciam corroborar essa escolha como, por exemplo,
o conhecimento geogrfico que possua do espao da pesquisa, a intimidade com a cidade, o
conhecimento da poltica de sade local e a relao estabelecida com profissionais e gestores
em atuao; a configurao proposta pelo PSF, enquanto um programa de sade, pareceu
apresentar-se como privilegiada para a questo dessa pesquisa, uma vez que vem se
estabelecendo como principal mecanismo de reorientao do modelo brasileiro de ateno
sade, demandando modificaes nas prticas profissionais com o objetivo de garantir os
princpios de universalidade, integralidade e equidade do Sistema nico de Sade (SUS).
Alm disso, a disposio proposta nos principais documentos do PSF pretende que os
profissionais de sade estabeleam uma aproximao com a realidade de vida dos usurios
e usurias, rompendo com a exclusividade da lgica biomdica que tem como foco a atuao
na doena.

8
O Ministrio da Sade tem preferido utilizar o termo Estratgia ao invs de Programa por compreender que esse tipo de
ao torna-se um caminho para a reorientao global do modelo de ateno a sade adotado no Brasil. Alm disso, o termo
programa remete a estruturas verticalizadas de organizao dos sistema e aes de sade que a mudana do termo para
estratgia procuraria romper. Opto, entretanto, por manter o termo original (Programa de Sade da Famlia) por ser mais
difundido e, principalmente, como tentarei mostrar no captulo 2, porque essa poltica, embora contribua para a aproximao
com usurios e usurias, no parece ser capaz de, sozinha, originar tal reorientao, o que demandaria vrias outras aes
integradas.
9
Em 1996, atravs da Norma Operacional Bsica (NOB), o Ministrio da Sade criou o Piso de Ateno Bsica e definiu o
Programa de Sade da Famlia como a principal estratgia de reorganizao do modelo de ateno. A partir dessa norma
possvel observar a crescente implantao desse programa nos diversos municpios do pas. Segundo informaes do
Ministrio da Sade, at agosto de 2008, cerca de 50% da populao brasileira j estava sendo atendida por equipes de sade
da famlia. Se includos os agentes comunitrios de sade que atuam sem equipe completa (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade PACS), a cobertura de ateno bsica chega a 60% no pas (Fonte:
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php acesso em 01/11/2008).
10
Esse programa tambm foi tema de minha monografia de especializao em sade pblica: Programa de Sade da
Famlia: a informao em sade como ferramenta de auxlio no planejamento das aes, defendida em 2003 no curso de
especializao em sade pblica do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes / FIOCRUZ Recife-PE.
20


Logo fui conduzida questo de buscar entender se essa reciprocidade pretendida
entre profissionais e usurios (nesse caso, as usurias) favoreceria o rompimento de barreiras
de acesso possivelmente existentes para a prtica de cuidado com a sade. Ou, se a
proximidade social e geogrfica de profissionais de sade com as usurias poderia, de alguma
maneira, levar a algum tipo de receio das moradoras em abordar certos assuntos com o
pessoal do posto de sade.
Assim, a escolha por realizar a pesquisa em Recife no foi aleatria e trouxe reflexes
e inquietaes que tornaram a entrada no campo mais do que uma simples etapa da
pesquisa. Realizar mestrado no Rio de Janeiro trouxe como consequncia o desligamento do
meu contrato de trabalho com o servio pblico de sade que, desde 2002 tinha mais
claramente se apresentado para mim como local, no s de atuao profissional, mas
principalmente de reflexes conceituais e tcnicas acerca do direito sade e transformao
social. O retorno para coletar os dados em Recife, no segundo ano do mestrado, inclua
tambm nova mudana, re-encontros familiares, o incio de uma unio estvel, carnaval, alm,
evidentemente, do retorno ao servio a partir de uma nova tica, a partir de um novo lugar.
Transformar o familiar em extico
11
tornava-se imperativo. Era preciso estranhar o
contexto do PSF com o qual estava acostumada e, subjetivamente, tinha certeza que essa
tarefa no seria fcil e nem imediata, podendo, inclusive, ocorrer posteriormente coleta de
dados. Precisava de certo distanciamento que possibilitasse reaprender com os profissionais a
partir do lugar, no mais de gestora ou tcnica da secretaria de sade, mas agora como
pesquisadora. J em casa, os primeiros contatos precisariam funcionar como um rito de
passagem que permitisse estabelecer novas formas de relacionamento com as pessoas que me
ajudariam na difcil tarefa de encontrar pistas para entender as questes que o campo me traria
e que reflexivamente eu levaria para o campo. Ao mesmo tempo, no poderia esquecer a
posio anterior com a qual ainda me reconhecia e era reconhecida. Precisava me apresentar
como pesquisadora e estabelecer esse novo lugar, demarcar o territrio recm descoberto.
Mas, por vezes, fazer aluso ao vnculo anterior com o servio e ao conhecimento relativo que
eu tinha do funcionamento dos servios de sade de Recife, facilitou a interao e a
cumplicidade necessrias nova relao que acabava de estabelecer.
Essa mistura de lugares pode ser apreendida pelo registro que fiz de uma das visitas ao
distrito sanitrio onde trabalhei durante 3 anos:
(...) encontrei muitas pessoas conhecidas e ouvi diversas vezes as mesmas
perguntas: est por aqui? O que voc anda fazendo? Mestrado? E quando volta

11
Uso essa expresso tomando como referncia o artigo de Da Matta (1983).
21


para o distrito? Est morando aqui de novo?. Em alguns minutos de espera,
enquanto aguardava para entrar [na sala da diretoria], vrias pessoas foram
passando pela recepo e sempre aquele reencontro e sempre aquelas perguntas.
(dirio de campo de sexta-feira, 08/05/2009)

Como bem ressaltou Da Matta (1978), o processo de construo da pesquisa com um
mnimo de referencial antropolgico no pode abdicar da vivncia pessoal/existencial. Ela se
constri pela interao e interpretao permanente entre as vivncias pessoais da
pesquisadora, o acmulo terico adquirido e a dinmica com a qual se est em contato no dia-
a-dia do campo. O desafio que o campo me trouxe no foi abdicar de um desses lugares,
porque logo percebi isso no seria preciso (e nem possvel), mas sim ter a clareza do
posicionamento em que eu estava escolhendo situar-me, ou que era situada, em cada contato
estabelecido.
O trabalho de campo teve incio em fevereiro de 2009
12
quando estabeleci os
primeiros contatos com setores do servio e com o Comit de tica em Pesquisa (CEP)
13
.
Porm, a tramitao administrativa do processo junto Secretaria de Municipal de Sade de
Recife (SMS) demonstrou-se um tanto quanto morosa e burocrtica, impossibilitando que
as entrevistas fossem realizadas de imediato. A SMS-Recife tem como norma para liberao
de pesquisas realizadas em seus rgos vinculados a exigncia da apresentao de parecer de
aprovao do projeto junto a um Comit de tica em Pesquisa, pelo pesquisador. A
apresentao desse documento e do projeto no autoriza a pesquisa, necessrio ainda uma
avaliao interna do projeto tanto pelo setor onde protocolado quanto por todas as diretorias
responsveis pelos setores onde a pesquisa ser executada. Assim, como o presente projeto
tinha como proposta inicial a observao de unidades e entrevistas com profissionais dos seis
Distritos Sanitrios, teve que ser aprovado pelas seis respectivas diretorias. Cabe ressaltar que
o CEP, para anlise do projeto, solicita uma carta de anuncia do servio que apenas
liberada aps a anlise e cincia das diretorias onde a pesquisa ser realizada. Ou seja, tive de
incio um impasse, pois havia dois rgos, um aguardando a aprovao do outro para dar
encaminhamento s anlises. Fato que apenas foi solucionado quando tomei a iniciativa de

12
Embora esteja considerando essa data como marco do incio do trabalho de campo, nas visitas anteriores Recife, realizei
contatos com a Coordenao de Sade da Mulher do municpio, coordenao de DST/AIDS, profissionais de sade e antigos
gestores para dialogar e levantar informaes sobre o objeto da pesquisa. Alguns dados dessas conversas constam em minhas
anotaes de campo compondo o conjunto de informaes levantadas para esse estudo.
13
Essa pesquisa foi aprovada pelo comit de tica em pesquisa do Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros (CISAM)
sob o parecer n 009/2009. O projeto encaminhado ao comit de tica foi registrado sob o ttulo Sade das Lsbicas,
bissexuais e mulheres que fazem sexo com mulheres: violncia de gnero e violncia institucional dificultando o acesso aos
servios. Esse ttulo o mesmo sob o qual tambm submeti o projeto de mestrado ao edital de seleo do Programa
Mulheres em Cincias de Apoio ao Ensino e Pesquisa Cientfica e Tecnolgica da CAPES (edital n 003/2008) sendo
posteriormente aprovado. O parecer final do comit de tica foi liberado em 28/07/2009. A cpia do parecer de aprovao
encontra-se no anexo A.
22


um acordo com a Secretaria de Sade para que aceitasse o protocolo do projeto no CEP para
dar encaminhamento aos processos internos. A liberao oficial da pesquisa por ambos os
rgos ocorreu cinco meses depois
14
.
Nesse entremeio, tive encontros informais com trs diretoras de Distrito Sanitrio (DS)
que se dispuseram a conversar sobre a pesquisa
15
. Esses encontros exploratrios visaram
sondar percepes das gestoras quanto ao tema da pesquisa e levantar informaes que me
ajudassem a eleger as equipes de sade da famlia (ESF) e profissionais que seriam
entrevistados. Em decorrncia da morosidade na autorizao formal da pesquisa, o incio das
visitas s unidades de sade da famlia (USF) e contato direto com os profissionais de sade
da famlia foi iniciado em 15 de junho de 2009. Ainda em junho houve uma grande
paralisao dos profissionais do setor sade do municpio que culminou com a greve de todas
as categorias profissionais do PSF nos meses de junho e julho.
Essa pesquisa foi realizada atravs de entrevistas com 16 profissionais que atuam h
mais de um ano no Programa de Sade da Famlia do Recife, sendo trs mdicos, cinco
enfermeiros e oito agentes comunitrios de sade
16
. As entrevistas foram realizadas na prpria
unidade de sade, em salas que funcionam como consultrios, e no horrio de funcionamento
da USF. Apenas uma entrevista foi realizada na sede do distrito sanitrio pedido do
profissional que estaria naquele local para uma reunio de trabalho. A escolha do local e
horrio para realizao das entrevistas ficou critrio dos profissionais que s vezes
interrompiam as atividades para dar incio conversa e, s vezes, marcavam em horrios de
maior convenincia (geralmente no fim do expediente). A opo pelo consultrio como local
da conversa parecia ser a opo mais fcil visto que ns j nos encontrvamos na USF, a
sala promovia certa privacidade
17
e as atividades relacionadas ao trabalho na unidade

14
Embora essa descrio detalhada seja um pouco cansativa, considero importante mant-la registrada, pois, alm aproximar
o leitor do processo de fazer o campo, pode trazer elementos para pensar o papel do servio na liberao de pesquisas, bem
como a pertinncia do uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Mesmo no tendo como objetivo
explorar detalhadamente essa questo, ressalto o cuidado que a gesto demonstra para com as pesquisas realizadas dentro dos
servios. Compreensvel, esse cuidado pode, entretanto, transformar-se em uma forma de controle e regulao dos projetos,
evitando crticas indesejveis. Do mesmo modo, embora no tenha sido o caso dessa pesquisa, destaco que a exigncia do
TCLE em pesquisas qualitativas, principalmente nas de cunho scio-antropolgico, pode, dado o teor formal do documento
inibir ou dificultar uma relao entre pesquisador-pesquisado que se baseie na aproximao e confiana. Para uma discusso
mais detalhada a respeito da tica em pesquisas qualitativas em sade ver, por exemplo, o volume 13 nmero 2 de 2008 da
revista Cincia e Sade Coletiva.
15
No foi possvel conversar com a direo dos outros trs Distritos Sanitrios, apesar das vrias tentativas de agendamento
realizadas.
16
O quadro descritivo com um perfil mnimo dos profissionais entrevistados, encontra-se no apndice B. Todos os
profissionais foram informados do tema geral da pesquisa e concordaram em assinar o TCLE. O modelo utilizado para TCLE
encontra-se no apndice A. Alm dessas 16 entrevistas, foi realizada ainda uma entrevista com um estagirio de enfermagem
e com uma auxiliar de higiene de uma das USF. No entanto, essas entrevistas no sero consideradas na anlise dessa
dissertao, pois optei por manter apenas profissionais que compem a equipe mnima do PSF e que esto formalmente
vinculados ao programa.
17
Algumas vezes as entrevistas foram interrompidas por outros profissionais ou usurios que necessitavam de alguma ajuda
ou informao, sendo retomadas logo que resolvida a demanda.
23


poderiam ser logo retomadas. As entrevistas tiveram durao mdia de uma hora. Duas delas,
por necessidade de algumas das entrevistadas, foram pausadas e retomadas em momento
posterior.
Alm das entrevistas, foi escolhida uma unidade de sade para realizao de
observaes acerca da rotina de atividades dos profissionais, participao de usurias e
usurios e do seu funcionamento dirio. As observaes realizadas durante uma semana foram
registradas atravs de anotaes em dirio de campo. Esses registros e a transcrio das
entrevistas compem o conjunto de dados principal que foi utilizado na anlise dessa
pesquisa
18
.
Nos contatos com as diretoras de DS, fiz um levantamento das unidades e equipes de
sade da famlia que, segundo avaliao delas, desenvolviam um bom trabalho voltado para
sade da mulher e que poderiam estar sensibilizadas para o atendimento a mulheres lsbicas.
Inicialmente a lgica pretendida seria entrevistar trs dessas equipes em cada distrito
sanitrio. Porm, os desvios apresentados pelo campo direcionaram a seleo das unidades
de sade pela facilidade de contato e disponibilidade para participao, concentrando a
maioria das entrevistas (12 de 16) num nico distrito sanitrio. A tentativa de manter uma
possvel homogeneidade na escolha da rede de informantes foi frustrada por diversas razes
que incluram: a greve do setor sade, dificuldade de contato e agendamento, recusas dos
profissionais e a hierarquia administrativa
19
que muitas vezes dificultava o acesso aos
profissionais. A dinmica do trabalho de campo, muitas vezes leva-nos a roteiros no
programados e talvez essa seja a principal virtude obtida num processo de pesquisa. As
demais entrevistas surgiram a partir do contato com uma tcnica do SOS Corpo Instituto
Feminista para a Democracia, que me convidou a colaborar com o processo de coleta de
dados da pesquisa Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres
Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS
20
. Minha participao
nesse estudo esteve condicionada etapa pertinente s entrevistas e observaes no PSF, pois
assim, daria continuidade ao trabalho de campo do mestrado e poderia trocar experincias a
partir do dilogo com outras pesquisadoras.

18
O dirio de campo contm tambm informaes relativas a situaes ou observaes encontradas durante o processo de
contato com os profissionais, seja nas visitas s USF ou em dilogos que obtive com diretoras de distrito sanitrio e outros
profissionais de sade. Informaes constantes no site da secretaria de sade e documentos fornecidos pelos prprios
profissionais tambm fazem parte do conjunto e sero oportunamente referenciados.
19
Algumas vezes foi solicitado que o contato com os profissionais fosse mediado pela gerente de territrio do distrito
sanitrio e essa mediao s vezes foi bastante complicada por dificuldades de comunicao e horrio comum. A maioria das
entrevistas foi obtida quando resolvi quebrar essa norma e realizar o contato direto com os trabalhadores. Ressalta-se que
essa mediao era desejada e no exigida, mas percebendo (talvez tardiamente) que seguir esta orientao administrativa
estava atrasando os prazos e a obteno das informaes, resolvi modificar a estratgia.
20
A sntese dos resultados dessa pesquisa podem ser encontrados na publicao de Portella (2009a; 2009b).
24


Dessa maneira, parte dos dados aqui apresentados (os registros de observao da
dinmica da unidade Crrego das Flores e 4 entrevistas) foram utilizados tambm na pesquisa
desenvolvida pelo SOS Corpo, cuja unidade foi selecionada por ter sido citada como servio
frequentado por parte das mulheres lsbicas participantes do referido estudo
21
. Importante
destacar que esse caminho metodolgico teve como consequncia a adoo de dois roteiros de
entrevistas (apndice C) que no prejudicaram a abordagem, pois ambos continham os eixos
temticos considerados fundamentais para alcanar os objetivos aqui propostos.
Trata-se de um estudo qualitativo que, segundo Minayo (2000), busca trabalhar com o
universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a
um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos. Este tipo de
metodologia a que melhor se adapta aos objetivos do estudo, uma vez que estaro sendo
analisados o lugar e os papis dos sujeitos (profissionais de sade) nas suas interaes, formas
de percepo do mundo e da organizao dos servios de sade. O mtodo qualitativo, ao
privilegiar as relaes entre os atores envolvidos, leva em considerao o papel da
subjetividade, da narrativa dos sujeitos e da histria contada por estes, buscando compreender,
alm dos aspectos objetivos da informao, o contexto geral onde tal histria construda, as
aspiraes e inter-relaes entre profissionais, o servio e a comunidade. Por essa razo, essa
pesquisa no se props a ser estatisticamente representativa nem pretende generalizar
percepes, pensamentos e prticas dos profissionais de sade da famlia.
As barreiras com as quais me deparei na dinmica da incurso no campo no parecem
ter prejudicado o objetivo final de explorar pistas que ajudem a compreender o contexto no
qual se insere as relaes estabelecidas entre o servio/profissionais de sade da famlia e
mulheres com parcerias afetivo-sexuais femininas. Concluindo essa introduo farei uma
breve descrio dos contedos que sero abordados nos captulos que seguem.
No captulo I tomei a sade das mulheres com prticas homoerticas como questo de
pesquisa. Parti de concepes presentes nos discursos da cincia moderna que repercutem
diretamente em aspectos ligados sade da mulher, fazendo uma reflexo sobre a possvel
contribuio de tais vises do feminino para a invisibilidade da homossexualidade feminina
no campo da sade. Aproximando o olhar para os comportamentos e prticas afetivo-sexuais
entre mulheres, pontuo a importncia do movimento social para a construo de uma agenda
positiva para a incluso de demandas especficas de mulheres lsbicas no campo da sade e

21
Essa pesquisa realizou entrevistas com mulheres que se auto-definiram como lsbicas e profissionais de sade de servios
citados por elas como locais que frequentam. Apenas os dados concernentes a unidade e aos profissionais de sade da famlia
foram utilizados em ambos os estudos.
25


finalizo com a reviso de alguns estudos nacionais sobre prticas de cuidado, identificao de
riscos e incidncia de doenas em mulheres com parcerias femininas.
O captulo II apresenta a dinmica de funcionamento do Programa de Sade da
Famlia. A partir das observaes obtidas com o trabalho de campo e dos relatos dos
profissionais tentei identificar limites e possibilidades dessa lgica de servio de sade para as
relaes estabelecidas entre usurios(as) e profissionais. Quais as principais atividades
desenvolvidas, como o servio percebido pelos profissionais ali inseridos e quais os
percursos e motivaes que tornaram-se relevantes para a insero dos profissionais nessa
proposta.
O terceiro captulo explora a participao da mulher como usuria do PSF. Nele,
reflito sobre as atividades especificamente voltadas para elas, as situaes em que se fazem
presentes na unidade de sade e na rotina de visita dos profissionais; como so percebidas e
quais as principais demandas trazidas por elas conforme percebidas pelos profissionais.
No captulo IV abordo as vises dos profissionais sobre homossexualidade(s),
especificamente a viso da homossexualidade feminina a partir do contexto do programa.
Quais as moralidades vigentes nos seus discursos, os argumentos presentes, as experincias
envolvendo a homossexualidade feminina (e masculina) na dinmica do servio.
Nas consideraes finais, busquei dar destaque aos elementos apontados por essa
dissertao que parecem ser importantes para refletir e entender a relao estabelecida com os
profissionais de sade, buscando uma reflexo sobre o contexto de violncia que a abordagem
na sade pode ocasionar. Tal violncia no se constitui por uma via de mo nica dirigida dos
profissionais para as usurias e esta no pode ser entendida apenas como posicionamentos
individuais. Atos de homo(lesbo)fobia (explcitos ou no) so tambm resultados de uma
organizao social que os favorece.
26


1. MULHER, MEDICINA E HOMOSSEXUALIDADE(S): VISIBILIZANDO O
OBJETO DA PESQUISA
porque a mulher, quando vira me... [...] A gente no
existe. A gente para de existir e comea a servir. Para de
existir pra gente e comea a servir a uma criana e a um
homem. assim a vida da mulher.
22



1.1 Mulher e feminilidade vistas pelas cincias biolgicas e pela medicina


O corpo feminino tem sido, durante muito tempo, objeto privilegiado de ateno das
cincias, em especial para aquelas reas ligadas medicina e ao funcionamento biolgico do
organismo. A partir do sculo XIX, o corpo foi sendo cada vez mais tomado como fonte de
causalidade, no apenas dos fenmenos orgnicos, mas tambm de comportamentos, desejos
e modos de ser dos indivduos, definindo caractersticas comuns (ou intrnsecas) a cada sexo.
E o corpo feminino ganhou um lugar de destaque nesse contexto. As mulheres tornam-se
objetos de conhecimento a serem definidos, explicados, singularizados.
Importante destacar que at o final do sculo XVII predominava nos crculos
cientficos o modelo grego que Laqueur (2001) chamou de sexo nico, ou seja, a
desigualdade entre homens e mulheres no era percebida sob o ponto de vista de diferenas
qualitativas ancoradas na anatomia dos rgos sexuais e sim a partir de um ponto de vista
gradualista e hierrquico: a mulher era entendida como um homem que no chegou a se
desenvolver plenamente e, por isso, como um ser menos perfeito. Os rgos sexuais da
mulher eram entendidos como rgos sexuais masculinos introvertidos, que, por no terem
recebido calor vital suficiente na gestao, no puderam exteriorizar-se e chegar ao estgio
final. Essa diferena hierrquica era definitiva para demarcar o papel social a ser
desempenhado e a abertura para uma maior ou menor atuao poltica. No era o critrio
estritamente sexual que importava nessa diferena e sim o status social.
No mundo clssico, importava menos o sexo do parceiro e mais o papel social
desempenhado por esse. Assim, a pouca consequncia atribuda ao sexo entre mulheres
advinha do mnimo poder social desempenhado por elas na sociedade da poca.
Consequncias muito mais graves adviriam no caso de as mulheres desempenharem posio

22
Fala de Iracema, enfermeira, em entrevista para a pesquisa.
27


ativa na prtica sexual com um homem, pois assim, estariam simbolicamente questionando
relaes de poder socialmente solidificadas.
Para Helen King (1998) haveria quatro caractersticas importantes relativas ao sexo
naquelas sociedades:
1) a expresso do sexo centrava-se em estatutos sociais diferentes entre os parceiros, seja em
relacionamentos entre homens e mulheres, seja tambm naqueles entre homens;
2) a atividade homossexual masculina era, em certa medida, vista como normal se mantida
dentro de hierarquias sociais claramente definidas e geralmente caracterizadas pela
diferena de idade e relao de tutor-aprendiz entre os parceiros;
3) havia uma nfase na penetrao como caracterstica da atividade sexual. A principal
distino em todos os encontros sexuais, heterossexuais ou homossexuais, era entre
penetrador e penetrado. Essas posies seriam reflexo do papel social desempenhado por
cada um deles.
4) havia uma reificao das mulheres e seu corpo era tomado como objeto de prazer a
servio do homem.
Tais caractersticas podem ajudar a entender como as relaes ente mulheres eram
praticamente invisveis naquela poca. Esse tipo de relao parecia no corresponder ao
domnio do sexual. O papel social atribudo a mulher favorecia que as relaes entre elas no
colocasse em questo a ordenao hierrquica da sociedade e, principalmente, a ausncia de
penetrao colocava essas relaes fora do domnio do sexual.
Fazendo referncia ao o perodo em que o modelo do sexo nico estava em vigncia
plena, Laqueur ressalta:
escreveu-se muito mais sobre sexo entre homens que entre mulheres porque as consequncias
sociais e polticas imediatas do sexo entre homens eram potencialmente muito maiores. J o
sexo entre mulheres tinha relativamente pouca consequncia. (LAQUEUR, 2001, p. 67)

A partir do sculo XVIII, as ideias de dimorfismo sexual e de distino ontolgica
entre homens e mulheres, fundamentada nas diferenas biolgicas do aparelho genital,
passaram a fazer sentido e romperam com o paradigma do modelo grego de sexo nico at
ento vigente. Entretanto, como apontou Laqueur essa mudana de concepo no foi
decorrente apenas de avanos cientficos que permitiram verificar as diferenas anatmicas
entre corpos de homens e mulheres (afinal, as tcnicas de anatomia, dissecao de cadveres e
intervenes mdicas e cirrgicas no corpo encontravam-se disponveis desde o sculo
anterior). Rupturas epistemolgicas (revoluo cientfica, estabelecimento de dicotomias e
classificaes etc) e polticas (tenses geradas com a entrada da mulher no mercado de
28


trabalho, urbanizao, maior participao pblica das mulheres etc) ocorridas a partir daquele
perodo, funcionaram como lentes que, utilizadas pela cincia, tornaram possvel olhar para os
corpos de homens e mulheres e perceb-los como essencialmente distintos. O olhar
diferenciado para o corpo e para a anatomia das mulheres ocorre, ento, em um momento em
que foi politicamente importante naturalizar essa distino, j que, nessa poca, as disputas de
poder entre homens e mulheres e a busca, por parte delas, de ampliao do espao de atuao
na esfera pblica colocavam em xeque posies sociais outrora estabelecidas.
No livro Sexual Visions, Ludmila Jordanova (1989) apresenta reflexes acerca do
olhar das cincias biolgicas e mdicas para os corpos masculino e feminino entre os sculos
XVIII e XX. Para essa autora, a disparidade na forma de representar e na quantidade de
imagens ou escritos cientficos relativos a cada um dos sexos sinalizam que o chamado
conhecimento natural permeado por concepes de gnero que tomam diferenas entre
homens e mulheres para regular pressupostos cientficos. Esses, por sua vez, funcionam como
mediao do conhecimento social. Ou seja, representaes feitas pela (e em nome da) cincia,
ao buscar explicar por mtodos objetivos e comprovados fatos no apenas biolgicos
difundem-se e fundamentam noes sociais sobre papis e diferenas de gnero. A
argumentao dessa autora deixa ntido como as relaes de similaridade entre
mulher/natureza e homem/cultura foram estabelecidas a partir de metforas cientficas que
tinham como base preceitos sexuais, como por exemplo, penetrao na natureza para
descobrir seus segredos, dominao da natureza pela cultura, me natureza ou natureza
frtil que remetiam a funes e relaes estabelecidas entre homens e mulheres. A suposta
sensibilidade feminina, sua vocao para o cuidado e tendncia a maior afetividade passam a
ser explicadas em funo de caracteres fisiolgicos tais como fibras, ovrio, tero
23
que
reforam uma ideia subjacente de feminilidade vinculada a capacidade reprodutiva.
Desta maneira, as imagens e representaes cientficas no seriam puros reflexos da
realidade, mas sim das ideias presentes em torno daqueles sobre os quais tais representaes
se formularam. So fatos polticos que, ao reforar modelos e fornecer explicaes com base
em fatos naturais, funcionam tambm como mantenedoras da ordem social
24
. O privilgio
dado s representaes femininas nesse perodo parece demonstrar a necessidade de maior

23
Recentemente, hormnios e neurnios podem ser considerados a bola da vez nas anlises e nfases das cincias
biomdicas que tomam tais caracteres fisiolgicos como responsveis por boa parte dos comportamentos e desejos humanos.
Uma anlise atual a esse respeito pode ser encontrada nos trabalhos de Carvalho (2010) e Nucci (2010).
24
No citado livro de Jordanova, h vrias fotografias reproduzindo prottipos femininos de cera cuja nfase em detalhes
como sobrancelhas delineadas, imitao de plos, cabelos, cor da pele e expresses faciais buscavam refletir a melhor
aproximao possvel com o natural. Essas imagens parecem querer refletir a natureza intrnseca, no apenas do feminino,
mas tambm de outros fenmenos do mundo que devem ser revelados pelo conhecimento cientfico.
29


vigilncia sobre as mulheres, pois estas seriam mais propensas ao afastamento do natural e,
nesse caso, representariam uma ameaa aos propsitos reprodutivos.
Analisando esse contexto a partir de teses produzidas na Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro do sculo XIX, Fabola Rohden (2001; 2003) demonstrou como, na verdade,
esses fatos naturais, essas diferenas essenciais entre homens e mulheres, possuam um
carter instvel, pois eram percebidos como passveis de influncias sociais/culturais, que
precisavam ser monitoradas pelas cincias biolgicas e mdicas. Estas desempenham um
papel fundamental, pois fornecem normas pedaggicas que buscam evitar o desvirtuamento
do que foi naturalmente provido. Os mdicos tornavam-se ento uma espcie bssola que,
com seus ensinamentos e orientaes, direcionava o comportamento das mulheres e sua
instabilidade emocional e sexual no caminho dos propsitos naturais. No toa que nessa
poca multiplicaram-se os tratados e manuais com ensinamentos sobre os comportamentos e
atitudes desejveis para as damas. Para essa autora, as teses estudadas evidenciam que
as caractersticas biolgicas observadas nas mulheres correspondem, do ponto de vista dos
mdicos, a uma clara delimitao das suas capacidades fsicas e mentais e, portanto, dos
papeis que podem assumir na sociedade. (ROHDEN, 2003, p. s210).

As teses analisadas por essa autora sugerem que havia uma grande preocupao dos
mdicos brasileiros da poca com os aspectos ligados sexualidade e reproduo das
mulheres. Voltavam-se, sobretudo, ao estudo de rgos e funes reprodutivas femininas,
dando pouca ateno a esses mesmos aspectos no caso dos homens. Nessa produo, alguns
trabalhos eram direcionados, por exemplo, para o perodo da puberdade, pois nele constitua-
se com maior clareza a delimitao anatmica da diferena sexual e, consequentemente, as
caractersticas que tornariam a mulher essencialmente diferente do homem, vinculando sua
anatomia e sexualidade exclusivamente reproduo. Da mesma maneira, os estudos sobre
menstruao, masturbao e menopausa reforam a noo da instabilidade feminina e a
necessidade de conhecer seus corpos, seus processos fisiolgicos para garantir a diferena
entre os sexos e o desenvolvimento natural da vida feminina. Numa das teses citadas pela
autora fica evidente como o corpo qualifica tambm a vida social:
em consequncia do tamanho e da conformao dos ossos, da pequenez e moleza dos
msculos, todos os movimentos so morosos, e que por isso mesmo a vida sedentria [ou seja,
domstica] lhes torna como necessria, correspondendo no fsico fraqueza que temos notado
no moral. (ANADRADE apud ROHDEN, 2001, p. 119. Acrscimo em colchetes meu.)

Nesse sentido, a ordem cultural exerce papel preponderante sobre os entendimentos
cientficos e as leituras a respeito da natureza e do ideal de mulher a ser atingido. Definindo a
funo reprodutiva como principal finalidade das prticas sexuais, a conduta sexual torna-se
30


objeto de observao, anlise e interveno. Diversas orientaes sobre o modo correto de
conduzir a vida sexual e afetiva passam a ser viabilizadas como normas a serem seguidas e o
conhecimento mdico torna-se uma das principais fontes de conhecimento a respeito da
sexualidade, no apenas no meio cientfico, mas tambm no meio popular.
fundamental destacar que, para as mulheres, a vinculao do sexo estritamente
reproduo trouxe como consequncia o deslocamento do sentido do prazer sexual feminino.
Analisando o conhecimento sexual na Inglaterra entre os anos 1500 e 1750, Patrcia Crawford
(1998) destaca que, at o final do sculo XVII, as ideias sobre o processo de concepo
estavam baseadas na formao do corpo da criana a partir da ligao do smen do homem
com o smen da mulher no ato sexual. Para que a concepo ocorresse, o orgasmo feminino
era imprescindvel, pois apenas a partir dele seria possvel a reteno rpida do smen
masculino e o fechamento do tero para a formao do feto
25
. A ligao entre prazer
sexual/orgasmo feminino e concepo era to forte nesse perodo que os casos de estupro
resultantes em gestao no eram considerados como tal pela lei, pois a gestao seria a prova
que teria havido do orgasmo feminino e, portanto, a atrao da mulher pelo estuprador. Da
mesma maneira, as mulheres poderiam recusar um potencial candidato a casamento, caso no
se sentissem atradas por ele, pois assim no haveria prazer no ato sexual e,
consequentemente, gestao.
Entretanto, quando (nos fins do sculo XVII) descobriu-se que o orgasmo feminino
no estava necessariamente ligado a reproduo
26
, o prazer feminino deixou de ter uma
funo na procriao. O prprio prazer, ou necessidade de orgasmo para a reproduo, foi
tomado como mais uma das diferenas fisiolgicas os sexos, sendo caracterizado como
exclusivamente masculino. Reforava-se assim a noo de que a biologia da mulher estaria
exclusivamente voltada para a reproduo. O corpo feminino passa a ser visto ento como
assexuado e qualquer demonstrao explcita de desejo tomada como desvio ou sintoma de
alguma doena. A mulher que faz sexo apenas para exercer a funo da maternidade passa a
ser a norma ou ideal a ser atingido.
Obviamente, como se pode perceber na argumentao desenvolvida at agora, no
modelo de mulher desse perodo (e ainda presente na atualidade) no cabiam aquelas cujo
comportamento, atitudes, prticas e desejos se assemelhassem ao que hoje conhecemos como
homossexualidade feminina, pois isso seria contrariar os desgnios da natureza. A prpria

25
Essas ideias tambm esto presentes no texto de Laqueur (2001).
26
Laqueur cita exemplos de situaes da poca que contriburam para essa mudana de concepo como mulheres que
engravidaram dormindo ou em coma.
31


homossexualidade, como um problema social, tambm surge nesse contexto e o termo passa a
categorizar o erotismo entre pessoas do mesmo sexo como patologia/perverso, sendo
considerado no apenas como uma prtica, mas como um modo de existncia antinatural. No
tpico seguinte, veremos como a medicina contribuiu para o surgimento da noo de
homossexualidade como algo patolgico e antinatural.


1.2 Homossexualidade e Medicina: uma relao estreita


A relao estreita entre o campo mdico
27
e a homossexualidade no fato recente,
ocorre desde o sculo XIX na Europa, quando o prprio termo foi difundido e as primeiras
teorias cientficas a respeito do tema foram formuladas
28
, sendo o assunto logo apropriado
pela medicina, especialmente pela psiquiatria, que se encarregou de elaborar conceituaes
que definiram as relaes sexuais entre pessoas do mesmo sexo no mbito das perverses e
patologias. Estabeleceu-se, a partir do discurso cientfico da poca, um tipo de sujeito que
deveria ser olhado e medicalizado por quem possua legitimidade para faz-lo. Esse lugar
de poder assumido pela medicina perante os assuntos sexuais ganha fora no final do sculo
XVIII quando, segundo Foucault (2009), houve uma intensa produo de discursos sobre o
sexo e a vida sexual que deixou de ser regida unicamente por preceitos da moral crist,
configurando-se como um objeto legtimo de estudo e contemplao pelas cincias mdicas.
Uma gama de tratados e publicaes mdicas relativas s questes sexuais comeou a
circular naquele perodo, desde conselhos em revistas femininas sobre os comportamentos
aceitveis para mulheres casadas ao famoso Psychopathia Sexualis, de Krafft-Ebing, que
consistiu num tratado sobre os mais diversos transtornos sexuais humanos
29
. Tais escritos

27
Ao utilizar o termo campo mdico, refiro-me no apenas medicina, mas a todas as disciplinas e profisses que se
entrecruzam na prtica mdica. Recorro a esse termo, ao invs de campo da sade, por reconhecer a forte influncia que o
saber biomdico exerce na maioria dos contextos dos servios de sade. Alm disso, no caso da homossexualidade, a
medicina, atravs da psiquiatria, foi um dos campos de saber que mais exerceu influncia na incluso e manuteno das
prticas homoerticas no conjunto das perverses.
28
Uma das primeiras teorias sobre homossexualidade creditada a Karl Ulrichs, um jurista, que nos anos 1860 elaborou o
modelo de hermafroditismo da alma, tendo como objetivo legitimar e descriminalizar as relaes entre pessoas do mesmo
sexo, pois, segundo sua teoria, esse seria um comportamento natural e por essa razo no poderia ser criminalizado. No
mesmo perodo (em 1869) foi criado o termo homossexualidade por Kertbeny que, tal como Ulrichs, ansiava pelo fim da
priso para quem mantinha prticas homossexuais. (ERIBON, 2008)
29
Num artigo que analisa a contribuio de Krafft-Ebing para a criao da noo de sadismo na medicina, Pereira (2009)
situa a atuao mdica frente s chamadas perverses no sculo XIX afirmando que antes da Revoluo Francesa, a vida
sexual no constitua propriamente uma preocupao mdica. Tampouco a justia estava preocupada com os atos erticos em
si, quando praticados no contexto da vida privada, apenas com suas consequncias concretas no mbito do escndalo pblico
e da violncia. Nesse momento histrico, o perito mdico era solicitado apenas para deliberar sobre os eventuais danos
32


corroboraram a tese apresentada por Foucault (2009) no primeiro volume da Histria da
Sexualidade, onde afirma que a incitao ao discurso, e no sua represso, possibilitou a
apropriao mdica dos comportamentos sexuais e a produo de novas verdades sobre o
sexo. Para Foucault, a prpria emergncia da noo de sexualidade pode ser situada nesse
perodo, quando vocabulrios especficos, categorizao e classificao de atos e condutas
sexuais, antes de promover apenas mecanismos repressivos ou proibidores de atos
considerados ilcitos, passaram a definir os prprios sujeitos.
A implantao de uma nova racionalidade sobre os aspectos ligados aos modos de
exercer papis e comportamentos sexuais tornou-se a partir da construo da diferena
sexual objetos de observao, anlise e interveno cientfica. A incitao ao discurso sobre
o sexo produziu uma nova verdade, no mais explicada pelo ideal estritamente religioso e sim
a partir do rigor metodolgico que passa a demonstrar como determinados comportamentos
atendem s funes naturais de cada um dos sexos. Enunciados tcnicos passam, a partir de
ento, a traduzir os fundamentos da natureza.
Para Gayle Rubin (1993) permanece em nossas sociedades uma escala de
aceitabilidade, um regime de valor sexual, onde o casamento heterossexual e monogmico
com sexo em casa para fins de reproduo, apresenta-se como o bom sexo e tudo que
diferente desse considerado o sexo mau e anormal. Para ela, a opresso sexual ocorre
tambm no controle sobre a vida ertica, tem finalidade poltica e a sexualidade humana no
pode ser compreendida em termos puramente biolgicos. Afirma ela:
como gnero, a sexualidade poltica. Ela est organizada em sistemas de poder que
recompensam e encorajam alguns indivduos e atividades, enquanto punem e reprimem
outros. (RUBIN, 1993. p. 34. Traduo minha
30
.)

Comportamentos ou prticas que contrariem tais fundamentos passam a ser objeto de
perseguio e interdio, no mais de carter proibitivo e condenatrio de culpas e pecados
(como as perseguies inquisitoriais do sculo XVI), mas passam ao carter pedaggico
reguladas por um discurso tcnico que determina sobre normalidade e patologias.
Sexualidades tidas como desviantes (aquelas afastadas do trinmio configurado pela
monogamia, casamento, heterossexualidade) so postuladas diferentemente umas das outras e
surgem uma srie de categorias classificatrias de doenas e desvios a elas relacionados.
Como apresentado no incio desse captulo, questes relativas ao corpo e sade da
mulher vm sendo apropriadas como objeto de estudo e interveno da medicina e de outras

sofridos pelas vtimas de abusos. S posteriormente por ao da nascente sexologia no regime ps-revolucionrio que o
mdico passaria a ser consultado para a avaliao clnica do acusado. (p. 381)
30
Like gender, sexuality is political. It is organized into systems of power, wich reward and encourage some individuals and
activities, while punishing and suppressing other.
33


reas da sade ao longo dos sculos. Entretanto, a estreita estabilidade entre sexo e funo
reprodutiva reforada pelo discurso mdico-cientfico desde o sculo XIX torna
acidentado o processo de constituio das mulheres como sujeitos sexuais. Qualquer aspecto
relacionado a possvel existncia de uma sexualidade feminina, ou seja, afastada do propsito
reprodutivo foi, nesse perodo, lanada ao campo da patologia. Ora, se o sujeito da
homossexualidade (ou a espcie homossexual, como preferiu Foucault) construdo na (e
pela) sexualidade, a existncia de uma homossexualidade feminina afronta a essa prpria
noo de que as mulheres seriam particularmente assexuadas. A sexualidade seria restrita
ao mbito masculino e falocntricamente construda, ou seja, no h sexo sem penetrao.
Sob o olhar da sociedade do sculo XIX, a homossexualidade feminina passa a ser
situada entre dois poderosos dispositivos de regulao da sexualidade propostos por Foucault
(2009). De um lado, a histerizao do corpo feminino (relativa patologizao da sexualidade
feminina em geral). Assim, como mulheres, as homossexuais sofrem com as condenaes das
atitudes e comportamentos que podem afast-las da vocao para famlia e o cuidado das
crianas. De outro, a psiquiatrizao do prazer perverso (relativo a normatizao das
condutas sexuais). Desse modo, ao direcionar seus desejos para o mesmo sexo, mulheres
homossexuais so expostas a concepes mdicas e morais que as classificam como
pervertidas sexuais. Esses dois dispositivos atuam no sentido de uma dupla patologizao das
prticas homoerticas femininas. Se mulheres normais no tm desejos sexuais (pelo menos
no to imperiosos quanto o dos homens) o que dizer daquelas que no s os possuem, mas
ainda os dirigem para outras mulheres? A despeito desses fatos, o homoerotismo feminino
tem permanecido sombra de um modelo que toma a heterossexualidade como norma, atribui
privilgios ao homem/masculino e patologiza o prazer feminino. Esses fatos, aliados ideia
de que atos sexuais envolvem necessariamente penetrao peniana, contribuem para a
invisibilidade das mulheres homossexuais.
No sculo XX, as classificaes mdico-psiquitricas foram sistematizadas no Manual
Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais
31
(DSM), cuja primeira edio (de 1952)
incluiu a homossexualidade no campo dos desvios sexuais permanecendo a at a reviso da
terceira edio do manual, em 1987, quando finalmente foi abolida do rol de transtornos
psiquitricos
32
. A retirada da homossexualidade da lista dos transtornos sexuais foi um

31
O DSM encontra-se atualmente na sua IV edio e tem sido um instrumento bastante difundido e utilizado por
profissionais de sade de vrios pases para auxiliar no diagnstico dos comportamentos tidos como transtornos mentais.
32
Russo e Venncio (2006), resgataram a trajetria poltica das revises do DSM, destacando que o DSM III representou
uma ruptura no modelo de descrio dos diagnsticos propondo-se uma edio com critrios objetivos e empiricamente
comprovveis. Se, por um lado, essa edio favoreceu a retirada de categorias amplas com pouca possibilidade de
comprovao atravs de critrios objetivos, por outro multiplicaram-se os comportamentos sexuais tratveis e medicalizveis.
34


fenmeno cercado de embates polticos, tanto entre correntes diversas da
psiquiatria/psicanlise, quanto pela atuao do recente, e crescente, ativismo gay dos Estados
Unidos, cujos militantes participaram com protestos e reivindicaes das reunies decisivas
da reviso do DSM III.
Deixada de ser considerada formalmente uma patologia
33
, a homossexualidade
continua presente no campo da sade. Com advento da epidemia da AIDS, no incio da
dcada de 1980, instaurou-se uma nova dimenso na relao entre medicina, sade e
homossexualidade, que se desloca da patologizao para o cuidado. A associao entre
prticas sexuais homoerticas e a transmisso da AIDS, ocorrida no incio da epidemia,
ajudou a reforar preconceitos, criou novos estigmas e, paradoxalmente, tornou imperativo o
acesso ao servio de sade, medicamento e tratamento adequado. No Brasil, a articulao
entre o Ministrio da Sade e os grupos sociais organizados ocorreu logo que surgiram os
primeiros casos notificados. Essa aproximao permitiu a ampliao das polticas de
preveno s DST/HIV-AIDS, o financiamento para organizaes no governamentais e
instituies da sociedade civil, bem como a ousada quebra de patente de medicao
antiretroviral realizada pelo governo brasileiro
34
. A poltica de enfrentamento da epidemia da
AIDS provocou uma transformao na sociedade brasileira, por um lado, possibilitou o debate
sobre sexo e sexualidade de maneira mais clara, nos espaos de sociabilidade, nas campanhas
de sade e na mdia, por exemplo. Por outro, trouxe tambm a percepo de que os problemas
de sade da populao homossexual seriam restritos s doenas sexualmente transmissveis e
HIV-AIDS, o que provocou duas consequncias srias: primeiro reduziu o conceito de sade
dessa populao e, segundo (no menos grave), reforou preconceitos acerca da
promiscuidade de determinado segmento.
Entretanto, como venho ressaltando at agora, o olhar privilegiado das cincias
biomdicas para a mulher enquanto sujeito reprodutivo, mas no sexual, excluram do foco de
ateno mulheres cuja prtica, relaes e desejos sexuais so homoeroticamente orientados.
Da mesma maneira, a incluso do cuidado com a sade de homossexuais, inicialmente

33
Os principais rgos de sade mundiais publicaram resolues ou posicionamento contrrio a patologizao da
homossexualidade. Em 1973 a Associao Psiquitrica Americana (APA) retirou a homossexualidade do conjunto de
comportamentos considerados transtornos mentais. Em 1990, em assembleia geral extraordinria, a Organizao Mundial de
Sade (OMS) declarou que a homossexualidade no constitui doena, nem distrbio, nem perverso. No Brasil, o Conselho
Federal de Medicina (CFM) adotou esse posicionamento em 1985 e o Conselho Federal de Psicologia (CFP) publica em 1999
resoluo regulamentando a atuao dos psiclogos frente as questes de orientao sexual, proibindo a atuao no sentido
do tratamento das mesmas.
34
Para maiores detalhes sobre a quebra de patente de medicamentos antiretrovirais no Brasil e a posterior poltica de
produo de medicamentos genricos, ver, por exemplo, o estudo de Loyola (2008).
35


decorrente do contexto surgido com a epidemia de aids
35
, foi direcionada para o sexo entre
homens em decorrncia da crena numa suposta invulnerabilidade de mulheres homossexuais
transmisso da doena. Na sesso seguinte darei destaque a importncia da trajetria do
movimento social na construo de uma agenda poltica para a incluso de demandas
especficas de lsbicas no campo da sade.


1.3 Impacto do movimento de lsbicas na construo de uma agenda de demandas no
campo da sade


Com o advento da aids no incio dos anos 1980, os estudos acerca da sexualidade vm
ganhando especial ateno das Cincias Humanas (VANCE, 1995; RUBIN, 2002).
Entretanto, pode-se dizer que na produo acadmica a homossexualidade feminina tem sido
um tema pouco explorado se comparado s produes sobre homossexualidade masculina e
sexualidades heterossexuais
36
. Recentemente, o tema da sade das mulheres lsbicas vem
ganhando visibilidade em decorrncia, principalmente da presso do movimento social, que o
tem inserido sistematicamente em sua agenda poltica. O tema esteve presente em todos os
seis Seminrios Nacionais de Lsbicas (SENALE)
37
, realizados at o momento, e na
Conferncia Nacional de Gays, Lsbicas, Bissexuais, Transexuais e Travestis (GLBT), de
2008
38
.
A insero do tema no movimento poltico pode ser resgatada a partir dos trabalhos de
Almeida (2005; 2009) que, em sua tese de doutorado, traou a trajetria do movimento
organizado de lsbicas na busca pela produo de um corpo significativo no campo da sade,
especialmente no que diz respeito vulnerabilidade s doenas sexualmente transmissveis e

35
A partir de agora usarei nesse captulo o termo aids em minsculas para referir-me no sigla de uma doena, mas ao
fenmeno poltico ocorrido com o incio da epidemia de AIDS (em maisculas em referncia apenas ao fenmeno mdico da
doena). Embora, como demonstra Bastos (2002), a separao entre poltica e cincia bastante difcil nesse contexto.
36
A respeito das produo acadmica sobre homossexualidade masculina no Brasil, ver, por exemplo, o artigo de Carrara e
Simes (2007).
37
Seminrio que acontece com periodicidade mnima de dois anos e rene mulheres lsbicas e bissexuais com o objetivo de
debater questes especficas da homossexualidade feminina. O dia 29 de agosto assumido por boa parte desse movimento
como Dia da Visibilidade Lsbica e essa data foi escolhida porque, nela, no ano de 1996, ocorria o primeiro SENALE.
38
Em 2008 ocorreram diversas conferncias pblicas nos estados e municpios com participao de gestores, convidados,
militantes e representantes de lsbicas, gays, bissexuais, transexuais e travestis como etapas preparatrias para a
Conferncia Nacional que aconteceu de 5 a 8 de junho em Braslia. Essa conferencia teve como objetivo a discusso de
vrios temas e formulao de propostas de polticas pblicas que visem garantir cidadania para esses grupos. Uma das
decises da plenria final, cercada de controvrsias, foi a adoo da sigla LGBT e no mais GLBT para fazer referncia ao
movimento. Essa mudana surgiu como demanda do movimento de lsbicas que vem lutando por maior visibilidade pblica e
poltica dentro do movimento social.
36


aids. Um caminho estratgico, segundo apontado em seu trabalho, para a incluso de outras
necessidades de sade. Nesse percurso, possvel perceber que o incio da dcada de 1990
inaugura a preocupao com a sade do corpo lsbico no Brasil, quando a proximidade
poltica e social com o movimento gay favoreceu a preocupao com a possibilidade de
infeco pelo HIV e outras DST
39
. Alm disso, o contato com entidades internacionais que j
discutiam o tema ofereceu os primeiros conhecimentos acerca de tcnicas de
preveno/barreira que poderiam ser utilizadas no sexo entre mulheres.
importante destacar que no incio do movimento homossexual brasileiro no havia a
distino entre os grupos de gays e grupos de lsbicas. Essa distino comeou a ocorrer
quando houve a percepo, por parte de algumas ativistas, de que havia demandas prprias e
de que era necessria uma maior visibilizao e afirmao dessa identidade. Aliado a isso, a
identificao com proposies feministas, ou seja, a identificao com a pauta de libertao
da mulher e com vivncias mais livres da sexualidade, contribuiu para a crtica a
posicionamentos considerados machistas dentro do movimento homossexual e para a criao
dos primeiros grupos formados exclusivamente por lsbicas (FACCHINI, 2005).
Ganhando identidade prpria, os grupos organizados por lsbicas mantiveram dilogo
e aproximao com o movimento gay e com o movimento feminista
40
. A aproximao, no
entanto, trazia tenses de ambos os lados, visto que a participao no movimento feminista de
mulheres que, mantendo relaes afetivo-sexuais com outras mulheres no assumiam uma
identidade homossexual, ia de encontro afirmao identitria, uma das principais bandeiras
do movimento lsbico. Por outro lado, o movimento feminista, que lutava contra alguns
esteretipos que recaam tradicionalmente sobre feministas (tais como mal amada, rancorosa
e sapato), no assumia abertamente as demandas das mulheres lsbicas, contribuindo para a
sua invisibilidade no seio do prprio movimento. Conforme afirma a esse respeito Almeida:
Existiria ainda uma forte lesbofobia no movimento feminista que denunciada pelas
entrevistadas e gira em torno da incorporao dos atributos tradicionalmente associados ao
gnero masculino entre as lsbicas. Para algumas feministas, rejeitar as lsbicas seria legtimo
por essas ltimas tenderem a reproduzir em suas relaes afetivas e sexuais os padres de
dominao vigentes entre homens e mulheres, principal alvo da crtica feminista.
(ALMEIDA, 2005, p. 89-90).

Salienta-se ainda que, embora articulaes feministas tivessem iniciado (desde o final
dos anos 1970 e incio dos anos 1980) uma presso junto ao Estado para o rompimento da
lgica materno-infantil e para a reestruturao da poltica de ateno sade da mulher

39
Doenas Sexualmente Transmissveis. Recentemente vrios estudos tm utilizado a sigla IST Infeces Sexualmente
Transmissveis para fazer referncia tambm s doenas transmitidas por contato sexual.
40
Ao me referir aos movimentos feminista, gay e lsbico no singular no pretendo afirmar que havia ou que haja unidade em
qualquer um desses trs movimentos. Porm, por hora, opto por mant-los no singular, visto que assim atende-se ao propsito
de destacar caractersticas gerais dessas articulaes polticas implicadas na problemtica explorada nesse projeto.
37


visando a um modelo integral
41
, a referncia a identidades como lsbica e bissexual ou
prtica de sexo entre mulheres no foi uma questo prioritria nas primeiras formulaes. Em
2004, o novo texto da Poltica Nacional de Ateno a Sade da Mulher (ainda vigente) passa a
incluir um tpico especfico voltado para a sade das mulheres lsbicas.
Se a invisibilidade da identidade lsbica dentro do movimento feminista pode ser
apontada como um dos fatores que contriburam para o no aparecimento de demandas
especficas de lsbicas nas reivindicaes por sade reprodutiva e sexual iniciada por
feministas, o contexto poltico instaurado com o surgimento da aids, em contrapartida,
favoreceu a construo pelo prprio movimento de lsbicas de um corpo vulnervel no
campo da sade e do adoecimento. Ao mesmo tempo, importante ressaltar que o caminho
iniciado pela atuao das mulheres enquanto sujeito poltico, atravs do questionamento das
normas patriarcais e da rigidez da posio da mulher na sociedade, possibilitou a recusa do
modelo heteronormativo de sexo/gnero e a abertura para o surgimento do prprio movimento
homossexual. A presena de lsbicas no movimento feminista contribuiu com esse processo,
porm foi necessria a emergncia de um sujeito poltico lsbicas para que se tornasse
possvel a sua visibilidade e existncia pblica.
A modificao no perfil da epidemia de AIDS, com aumento da incidncia entre
mulheres no incio da dcada de 1990, contribuiu para instalar entre as ativistas a preocupao
com a sua possibilidade de transmisso no sexo entre mulheres, posto que lsbicas nem
sempre restringiam suas relaes sexuais a mulheres exclusivamente lsbicas podendo
manter relaes com homens, com mulheres bissexuais ou outras mulheres consideradas
poca como grupo de risco (usurias de drogas injetveis ou que recebiam transfuso
sangunea). Com o tempo, a preocupao com a aids foi ampliada e direcionada para o
cuidado com a infeco por outras DST, uma vez que ainda no havia comprovao da
transmisso de HIV no sexo entre mulheres. A demanda por polticas pblicas voltadas para
sade parece ter sido menos motivada pela descoberta de doenas prevalentes ou de um
particular risco de adoecimento, e mais pela articulao poltico-estratgica junto ao
movimento homossexual masculino nas aes de preveno AIDS, que permitiu uma maior

41
Embora o termo modelo integral proposto nessa poca estivesse longe de atender totalidade das necessidades de sade
das mulheres, importante destacar que o PAISM (Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher), formulado pelo
Ministrio da Sade em 1984, foi fruto tambm das articulaes do movimento feminista que buscava a adoo de uma viso
ampliada das mulheres pelo servio de sade, no necessariamente vinculada maternidade ou ao controle de natalidade pelo
Estado. Dessa maneira, as atividades ofertadas s mulheres no sistema de sade com a implantao do PAISM foram
ampliadas, sendo implantados, por exemplo, servios de preveno ao cncer de colo do tero e atividades de planejamento
familiar com a possibilidade de escolha pela prpria mulher do(s) mtodo(s) a ser(em) utilizado(s). (VILLELA;
MONTEIRO, 2005).
38


aproximao com gestores do Ministrio da Sade na busca por informao e financiamento
de atividades de preveno tambm para grupos de mulheres homossexuais
42
.
A via que passava pela aids, pelo movimento gay e pelas articulaes junto ao
Ministrio da Sade foi o caminho estratgico encontrado para dar visibilidade a questes de
sade/doena pertinentes a mulheres que mantm relaes afetivo-sexuais com outras
mulheres. Como destaca Almeida:
Dizer que as lsbicas interpretam o apelo sade sexual como um atalho para a visibilidade
pblica no significa dizer que a vulnerabilidade das lsbicas no exista ou dizer que as
lsbicas sejam oportunistas a pegarem carona na trajetria da Aids. Significa sim, dizer que o
movimento de lsbicas busca dar, atravs da luta poltica em torno da Aids, os primeiros
passos na direo de transformar um corpo de necessidades em um campo de reivindicaes.
(ALMEIDA, 2005 p. 86)

Como sabemos, a existncias de grupos sociais organizados que demandam aes
estatais pressupe que h algo negado com relao aos seus direitos. A sade, a partir de
ento tomada pelo movimento de lsbicas como mais um dos direitos sociais que lhes so
suprimidos. Sendo assim, a preocupao (pelo movimento de lsbicas) com a possibilidade de
infeco por DST e AIDS nas prticas homoerticas femininas deu incio reivindicao de
maior ateno por parte do Estado para uma srie de demandas no campo da sade que a
partir de ento passavam a ser explicitadas.
Atualmente, a aproximao desse movimento com setores estatais locais e nacionais
tem levantado preocupaes no apenas no mbito da sade sexual, como tambm para outros
aspectos da sade fsica e mental, bem como questes estruturais de organizao dos servios
tais como acessibilidade e formao dos profissionais para abarcarem tais demandas.
Entretanto, h uma srie de dificuldades que precisam ser enfrentadas. Para Almeida, um dos
maiores entraves aos avanos na dimenso social do adoecimento de lsbicas diz respeito a
prpria assuno dessa identidade pelas mulheres:
Se as mulheres que fazem sexo com mulheres nem sempre se definem e querem ser vistas
como lsbicas, torna-se difcil utilizar indicadores capazes de revelar o perfil da populao
lsbica no que se refere ao acesso informao, bem como revelar seus gastos sociais e de
sade, seu acesso aos servios de sade, seu ndice de desenvolvimento humano e a relao
entre gastos com educao e sade deste grupo. (ALMEIDA, 2005, p. 249)

Essa tem sido tambm uma das principais dificuldades da comparabilidade de estudos
voltados para essa populao no campo da sade. Vrios termos - como lsbicas,
bissexuais, mulheres que fazem sexo com mulheres, mulheres homoeroticamente
orientadas etc - tm sido utilizados para descrever ou fazer referncia s mulheres que

42
Destaca-se que o Ministrio da Sade e mais recentemente a Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM) tm
sido fontes importantes de financiamento para a realizao dos SENALE. Esses seminrios tm sido um dos principais
espaos de interlocuo entre as diferentes organizaes de lsbicas e mulheres bissexuais brasileiras e tm reunido nas suas
seis edies um nmero crescente de participantes.
39


mantm relaes no-heterossexuais. Isso pode estar relacionado dificuldade de definir e
delimitar essa populao como objeto de estudo, uma vez que identidade sexual e prtica
sexual podem relacionar-se de maneiras distintas em funo das experincias pessoais e
construes culturais estabelecidas em torno delas. Os termos usualmente empregados
parecem imprecisos, no conseguindo abarcar as mltiplas possibilidades das relaes e
identidades em jogo.
Considero importante que a reflexo sobre o objeto da presente pesquisa leve em
considerao no apenas como os profissionais percebem a sade de mulheres que se
reconhecem numa identidade no-heterossexual, mas tambm daquelas que, no se
reconhecendo identitariamente dessa maneira, mantm prticas sexuais com mulheres e/ou
mesmo daquelas que, sem reconhecimento identitrio e sem prtica sexual no-heterossexual,
imaginam ou desejam parceria com outra mulher
43
. Nesse sentido, mesmo considerando que a
expresso mulheres que mantm relaes afetivo-sexuais com outras mulheres melhor se
aproxima da reflexo proposta, opto por utilizar com maior frequncia no decorrer do texto
termos de maior conhecimento pblico (como lsbicas e mulheres homossexuais), que foram
utilizados por mim nas entrevistas e conversas com os profissionais de sade para a
abordagem do tema
44
, procurando possibilitar uma compreenso imediata do assunto por
parte dos entrevistados, visto que so termos utilizados no cotidiano e de mais fcil
compreenso.
No tpico seguinte trarei uma breve reviso de alguns, dentre os poucos, estudos
nacionais sobre prticas de cuidado, identificao de riscos e incidncia de doenas em
mulheres com parceria feminina.


1.4 Estudos e pesquisas nacionais sobre lesbianidade e sade


As citadas publicaes de Almeida entre as pesquisas no campo da sade de mulheres
lsbicas so bastante importantes para compreender o contexto brasileiro que deu incio a
incluso de demandas lsbicas no campo da sade. Tais publicaes ressaltaram a atuao
do movimento social junto ao Estado buscando transformar um corpo tido como imune s

43
Para um aprofundamento da discusso sobre identidades e prticas sexuais ver, por exemplo, Facchini (2008), Heilborn
(1996), Dolan, (2005) e Carrara e Simes (2007).
44
Em citao de estudos relacionados ao tema, manterei o termo utilizado pelos autores.
40


DST/AIDS em um corpo vulnervel possibilidade dessa transmisso, fato que abriu
caminho para afirmao de uma identidade social e poltica com necessidades especficas no
campo da sade. Com base em sua pesquisa, esse autor delimitou os principais argumentos
utilizados para caracterizar essa vulnerabilidade, tanto por lsbicas quanto por
ginecologistas
45
. Do ponto de vista da vulnerabilidade individual, um dos argumentos
encontrados buscava o afastamento da ideia de masculinizao que caracterizaria lsbicas e a
consequente associao do corpo lsbico ao feminino, objetivando com isso situ-las nas
aes direcionadas s mulheres j abarcadas pela Ginecologia (como a preveno s
DST/AIDS e ao cncer de colo de tero) - seno pela sua prtica sexual, ao menos por uma
suposta identidade corporal feminina. Essa estratgia, entretanto, no mbito do atendimento,
parecia no ser muito eficaz, pois as lsbicas continuavam sendo percebidas pelos
profissionais de sade como no mulheres. Da mesma maneira, supostas prticas de risco
(como a troca de fluidos corporais e o compartilhamento de acessrios sexuais) foram
tambm utilizados como afirmao do argumento em torno da vulnerabilidade individual de
lsbicas.
Outra srie de argumentos gira em torno da construo da vulnerabilidade social desse
grupo. Aqui so includos comportamentos gerais (no necessariamente ligados sexualidade,
tais como uso de lcool, drogas), situaes de risco social (como o pertencimento a classes
sociais menos favorecidas), e violncias e desigualdade de poder nas relaes que
contribuiriam para limitar o acesso a informaes de sade e as negociaes em torno do uso
do preservativo, bem como a vigilncia/alerta para o uso de barreiras e prticas de proteo.
O autor ainda elaborou, com base nas entrevistas com mdicos e lsbicas, uma srie de
argumentos que tambm reforam a ideia de uma vulnerabilidade programtica de lsbicas
transmisso de DST/AIDS. Esses argumentos tomam os aspectos estruturais e de organizao
dos servios de sade, tais como, a dificuldade de acesso aos servios, os programas
oferecidos (notadamente voltados para a preveno da transmisso da AIDS - mais que outras
DST - e para as questes relacionadas a reproduo) e pouco preparo dos profissionais como
fatores favorecedores da vulnerabilidade infeces. Para o autor:
O problema da acessibilidade das lsbicas aos servios de sade foi um problema apontado
como de maior complexidade do que aparenta. Ele envolveria e mobilizaria tenses em torno
da revelao ou no da identidade, pois mesmo quando alguns grupos organizados (que
trabalham de forma rotineira a necessidade de revelao da identidade) ofereciam servios
particulares com gratuidade s lsbicas desejosas e/ou necessitadas de consultas
ginecolgicas, o problema nem sempre era resolvido. Esbarrava-se no receio e na vergonha de
enfrentar um profissional que, a priori, conheceria a identidade sexual. (ALMEIDA, 2009, p.
320-321)

45
O autor se refere a esses profissionais como ginecologistas alternativos, em oposio `ginecologia tradicional cujas
intervenes no corpo feminino so baseadas num modelo heterossexual/reprodutivo.
41


Alm do trabalho de Almeida, outros estudos recentes tm despertado o interesse pelo
tema
46
. Pesquisas quantitativas populacionais e epidemiolgicas, nacionais e internacionais,
tm geralmente abordado questes como: vulnerabilidade para DST e AIDS, uso de lcool,
fumo e outras drogas e revelam pouca possibilidade de comparabilidade quanto aos resultados
encontrados em decorrncia das diferenas de definio e seleo da populao estudada.
Preocupadas com essa questo, Barbosa e Koyama (2006) buscaram estimar a
populao de mulheres que fazem sexo com mulheres no Brasil a partir de pesquisa com
mulheres sexualmente ativas. Os resultados desse estudo demonstraram que 3% das mulheres
j experienciaram prticas sexuais com parceria do mesmo sexo ao longo da vida. Quando
observados outros recortes temporais mais recentes (ltimos cinco anos e o ano anterior)
esses dados diminuram para 1,7%. Quando observados a partir do recorte referente ao sexos
das parcerias sexuais (exclusivamente com o mesmo sexo e com ambos os sexos), o
percentual para relaes exclusivas com parcerias do mesmo sexo torna-se praticamente
insignificante se considerada toda a vida das mulheres estudadas, definindo um nmero mais
significativo (entre 1,2% e 1,7%) no perodo recente da vida. Esses resultados demonstram a
fluidez de experincias sexuais ao longo da vida e apontam para a necessidade da
incorporao de questes bem definidas sobre comportamentos homossexuais e bissexuais em
inquritos de base populacional.
Particularmente com relao ao HIV/AIDS, a feminizao da epidemia, como j
apontado, um fator que vem contribuindo para uma maior ateno quanto possibilidade de
transmisso do vrus atravs de relaes sexuais entre mulheres. Porm, os estudos sobre o
perfil da epidemia deixam a desejar quanto ao registro da informao sobre orientao sexual
das mulheres e, embora existam casos de AIDS registrados em mulheres que se auto-definem
como lsbicas, no h consenso quanto importncia da transmisso por via sexual entre elas
(PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006). Por outro lado, vrios estudos
epidemiolgicos tm apontado a existncia prvia de DSTs como um fator que favorece a
transmisso do HIV atravs do contato sexual. A tese de Valdir Pinto (2004) procurou
descrever as caractersticas epidemiolgicas das DSTs em mulheres que fazem sexo com
mulheres e identificou que cerca de 40% das entrevistadas relataram histria prvia de DST e
os exames realizados durante a pesquisa foram positivos para vaginose bacteriana (33,8%),
crescimento em cultura de fungos/candidase (25,6%), trichomonase (3,5%) clamdia (1,5%),

46
importante destacar que pesquisas anteriores sobre homossexualidade feminina foram realizadas no Brasil, dentre os
quais pode-se destacar os trabalhos de Mott (1987), Portinari (1989), Muniz (1992) e Heilborn, (2004). Tais estudos,
importantes para reflexo e contextualizao das conjugalidades, discursos e sociabilidade homoertica feminina, no
abordaram diretamente a questo da sade.
42


citologia onctica anormal (7,7%); infeco por HPV (6,3%), hepatite B (7,0%) e C (2,1%) e
infeco por HIV foi de 2,9%. Alm disso, esse autor ressaltou ainda a importncia da troca
de fluidos ocasionada pela prtica de sexo com parceira menstruada ou compartilhamento de
acessrios sexuais para o aumento da possibilidade de infeco por HIV e por outras DST. Os
dados encontrados nesse estudo apontaram que 44% das mulheres entrevistadas afirmaram a
realizao de sexo oral ou penetrao (digital e com acessrios) com parceira menstruada e
45,5% no tm o hbito de trocar o preservativo em acessrios sexuais quando compartilhado
com a parceira.
Para a reflexo proposta no presente estudo, mais importante que verificar a
susceptibilidade ou ocorrncia de doenas nessa populao, explorar a influncia da
heteronormatividade no cuidado e ateno a sade de lsbicas. Nesse sentido, por exemplo, as
pesquisas sobre mulheres que fazem sexo com mulheres realizadas por Facchini (2004),
Granado (1998) e Meinerz (2005), destacaram a maior adeso ao servio ginecolgico e aos
cuidados com a sade sexual e reprodutiva por parte de mulheres que j tiveram relaes
sexuais com homens, que passaram pela experincia da gestao/maternidade ou quelas que
so, do ponto de vista de sua performance de gnero, classificadas como mais femininas.
Assim, a suposio da heterossexualidade de tais mulheres (por familiares ou profissionais de
sade) facilitaria a adequao ao modelo heteronormativo e representao comum de que
mulheres devem, desde a adolescncia, procurar o ginecologista para receber orientaes
sobre sua sexualidade.
Nessa mesma direo, a recente publicao de Facchini e Barbosa (2009) direcionada
para avaliao do acesso aos cuidados de sade de mulheres que fazem sexo com mulheres
(de diferentes segmentos sociais, trajetrias e identidades sexuais, residentes na grande So
Paulo), identificou que a frequncia ao ginecologista menor para mulheres cuja trajetria
sexual caracterizada por pouco ou nenhum contato com o sexo oposto. Aquelas que em
algum momento da vida buscaram atendimento ginecolgico foram motivadas, na primeira
consulta, por situaes semelhantes s relatadas por pesquisas direcionadas para mulheres em
geral, quais sejam: primeira menstruao ou relao (hetero)sexual ou por suspeita de
gravidez. Entre aquelas cuja frequncia ao ginecologista inexistente ou espordica comum
a compreenso da ausncia de necessidade em decorrncia do pouco ou nenhum contato com
homens, suposto transmissor de AIDS e outras doenas ligadas a sexualidade
47
.

47
Sobre a frequncia ao ginecologista, as respostas das mulheres homossexuais e bissexuais participantes da pesquisa
realizada durante a 5. Parada da Diversidade de Pernambuco, 5% delas nunca frequentaram o ginecologista; 10% foram
apenas uma vez; 13,8% frequentaram algumas vezes e 46,5% frequentam ao menos uma vez ao ano. (CARRARA et al,
2006)
43


Isso parece afetar tambm a prpria conduo de consultas ginecolgicas que, de
maneira geral, seguem protocolos baseados na conjectura de vida sexual heterossexual. De
modo geral, os profissionais de sade fazem perguntas sobre preveno de gravidez e
receitam medicamentos anticonceptivos, mesmo para mulheres que mantm relaes
exclusivamente homoerticas. O entendimento de profissionais e das prprias mulheres
quanto necessidade de frequentar ou no o servio de sade pode estar assim relacionado
negao da (homo)sexualidade feminina, como se o sexo entre mulheres no fosse percebido
como sexo real, sendo, portanto, as questes de sade/doena associadas a vida sexual
relativas exclusivamente s mulheres heterossexuais. Nesse sentido, a pesquisa de Coelho
revelou que:
Das 52 mulheres que no falaram com o(a) ginecologista sobre sua orientao sexual, 30,6%
receberam indicao de uso de mtodos anticoncepcionais, 19,4% receberam indicao de uso
de preservativo masculino (supondo relaes heterossexuais), 3,2% foram encaminhadas para
exames para verificao de gravidez e 4,8% ouviram o mdico mencionar gravidez como
hiptese diagnstica. [...] das 59,5% de mulheres que j falaram sobre isso [sua orientao
sexual] com o ginecologista, 15,3% afirmaram j terem vivido alguma situao
desagradvel. (COELHO, 2001)

possvel que informaes consideradas relevantes para o atendimento sejam
ocultadas por receio das reaes decorrentes da revelao de duas prticas sexuais. Isso pode
impactar diretamente no tipo de abordagem, no tratamento indicado, na frequncia ou no ao
servio e, consequentemente, nas condies de sade dessas mulheres. Se as formulaes de
polticas de sade, a estrutura ou organizao dos servios e os valores e concepes dos
profissionais no levam essas questes em considerao possvel que os direitos de acesso a
sade e exerccio da livre orientao sexual estejam sendo diariamente negados (BARBOSA;
FACCHINI, 2006; FACCHINI, 2009). Como escrevem Barbosa e Facchini:
a consulta vista como lugar de exposio da intimidade fsica e comportamental, sendo
comuns relatos sobre a possibilidade de que o corpo possa de algum modo denunciar uma
sexualidade/erotismo "desviante". (...) para a paciente, h a dvida sobre a relao custo-
benefcio de informar ao profissional sua orientao ou prticas sexuais e, optando por
informar, h a tenso e a ansiedade em relao ao acolhimento e conduta posterior do
profissional. (BARBOSA; FACCHINI, 2006, p 27.)

Outra questo destacada nos trabalhos de Meinerz (2005) e Facchini (2004) diz
respeito ideia de que a prpria relao entre mulheres seria um fator de proteo para DST e
AIDS, j que h um imaginrio em que tais doenas seriam transmitidas apenas nas relaes
com homens. Assim, as mulheres bissexuais ou as que mantm relaes com homens estariam
supostamente em maior risco. Alm disso, a fidelidade ou estabilidade conjugal tambm
referida como forma de preveno, indicando a valorao moral das relaes e parcerias.
importante observar que os materiais tcnico-informativos e as campanhas na mdia tm
destacado a penetrao peniana como uma das principais formas de transmisso de
44


DST/AIDS e pouco ou quase nenhum enfoque tem sido dado a outras formas de contato
sexual. Assim, os mtodos de proteo (preservativos masculinos e femininos) tambm so
pensados a partir de modelos de sexualidade heterocentrados. Os mtodos de
proteo/barreira difundidos para o sexo entre mulheres so, na verdade, adaptaes de
materiais utilizados para outros fins (tais como luvas, filme plstico, ltex de uso
odontolgico ou camisinha masculina) e que, por essa razo, dificultam sua incorporao nas
prticas sexuais, alm de revelarem o precrio investimento no desenvolvimento de novas
tecnologias.
A pesquisa realizada por Mora (2009; MORA; MONTEIRO, 2009) analisou as
relaes entre vulnerabilidade s DST/AIDS e fluidez das prticas/identidades sexuais de
mulheres jovens auto-classificadas como lsbicas ou bissexuais frequentadoras de espaos de
sociabilidade pblica no Rio de Janeiro. Com relao expresso da sexualidade e prticas
sexuais, esse estudo reforou a fluidez na trajetria de experincias sexuais das jovens.
Embora adotando narrativas que situam seus desejos e prticas no mbito homoertico,
algumas jovens relataram encontros sexuais ocasionais com homens. Para elas, a
susceptibilidade transmisso de HIV/AIDS reconhecida como uma preocupao para as
mulheres heterossexuais e, de maneira geral, no se reconhecem como grupo que deve adotar
um repertrio de cuidados especiais com a sade e com o corpo. A adoo de uma identidade
dentro do repertrio homoertico, mesmo com experincias ocasionais com o sexo oposto,
traduz, para elas, a ideia de proteo com a consequente baixa adoo estratgias de cuidado
ou barreiras de transmisso (mesmo com conhecimento relatado de tais mtodos). Entretanto,
algumas participantes atriburam pouca confiana na proteo da transmisso de HIV/AIDS
nas relaes estabelecidas com mulheres auto-definidas bissexuais, pois seu contato com
homens supostamente aumentaria o risco de transmisso. Por outro lado, mulheres auto-
identificadas bissexuais relataram, com mais frequncia, a utilizao de mtodos de proteo
com o sexo oposto.
Como conclui a autora desse estudo:
as expresses das (homo)sexualidades no se apresentam como estticas. Estas informam
experincias relativas a perodos, trajetrias de vida dos sujeitos, vivncias em ocasies mais
ou menos circunscritas esfera privada. Isto significa que o processo de construo da
identidade social e sexual, em constante movimento, influencia a maneira como os indivduos
percebem e enfrentam situaes de exposio ao risco para a AIDS. Dessa maneira, a
desconstruo de representaes alusivas a uma "invulnerabilidade" imaginria de mulheres
com prticas homoerticas (Dolan, 2005), colocado em pauta o desafio de elaborar estratgias
de preveno que vo alm do uso contnuo de barreiras de proteo. (MORA, 2009, p,122.
Traduo minha.)
48


48
las expresiones de las (homo)sexualidades no se presentan como estticas. stos informan de experiencias relativas a
perodos de las trayectorias de vida de los sujetos, vivencias em ocasiones ms o menos circunscritas al mbito privado. Esto
significa que el proceso de construccin de la identidad social y sexual, en constante movimiento, influye en la manera em
45


Esses so elementos importantes no atual contexto de demandas no campo da sade
para mulheres com parceria feminina. O papel desempenhado pelo movimento de lsbicas
para a afirmao dessa identidade poltica e para a visibilidade pblica dessas mulheres foi
fundamental para o reconhecimento de suas necessidades no campo da sade. Entretanto, as
questes explicitadas pelo estudo de Mora trazem, para o movimento social e para o
direcionamento de polticas pblicas, a necessidade de reconhecer a fluidez de categorias,
identidades e prticas sexuais e de intervir considerando a histria sexual das mulheres, de
modo que aquelas que no se auto-reconhecem lsbicas possam tambm ser inseridas como
sujeitos de direitos no campo da sade.
Como vimos, a produo acadmica nacional que toma como objeto questes
relacionadas a sade das mulheres lsbicas tem dado grande nfase aos aspectos relacionados
a sade sexual, seja com abordagem voltada para a transmisso de DST/AIDS (maior parte
dos trabalhos), para a dinmica das consultas ginecolgicas ou ainda para o acesso ao exame
Papanicolau
49
. Essa caracterstica pode ser justificada pela trajetria de criao de uma agenda
de demandas no campo da sade que surgiu e foi direcionada para o contexto de transmisso
de DST/AIDS, sendo esses estudos parte das respostas demandadas pelo movimento,
academia e rgos geradores e executores de polticas pblicas. importante que esses
enfoques sejam ampliados considerando, por exemplo, aspectos relacionados aos contextos de
violncia (fsica, social, institucional e psquica) que muitas vezes esto interligados a outros
agravos relacionados a sade mental, uso de lcool e outras substncias ou outros problemas
orgnicos e psicossomticos, favorecendo um conhecimento e direcionamento da ateno a
sade dessa populao de maneira mais integral.
Alm disso, tais pesquisas tm tomado como sujeitos ou informantes do estudo
mulheres com experincia de parceria (sexual ou afetiva) feminina ou com identidades
includas no repertrio homoertico. As falas das mulheres pesquisadas tm ecoado no
sentido da necessidade de compreender tambm quais as concepes, modelo de formao e
valores que podem estar relacionados ao modo como o atendimento realizado e como as
polticas de sade so direcionadas. Abordar profissionais de sade como informantes
privilegiados nesse campo fundamental, pois suas concepes e prticas relacionadas

que los sujetos se perciben y enfrentan situaciones de riesgo frente al Sida. De esta forma, la deconstruccin de las
representaciones alusivas a una invulnerabilidad imaginaria de mujeres con prcticas homoerticas (Dolan, 2005), coloca
en pauta el desafo de elaborar estrategias de prevencin ms all del uso continuo de barreras de proteccin.
49
A ONG Grupo Arco-ris do Rio de Janeiro tambm realizou entre 2007 e 2008 pesquisa com mulheres sobre lesbianidade,
bissexualidade e comportamento sexual com enfoque para arelao entre prticas sexuais e transmisso de DST e HIV que
resultou numa cartilha informativa sobre o tema. Mais informaes podem ser acessadas no site http://www.arco-
iris.org.br/lacoseacasos/home/
46


sexualidade de usurias (como demonstrou Almeida ao explicitar os argumentos para a
vulnerabilidade programtica) incide diretamente no maior ou menor acesso a informaes e
atendimentos nos servios e, consequentemente, no acolhimento e cuidado com a sade.
At o momento, foram localizados apenas dois estudos nacionais
50
que incluram,
alm de mulheres que fazem sexo com mulheres ou lsbicas, profissionais de sade como
sujeitos da pesquisa. Um desses estudos (PORTELLA 2009a; 2009b) foi desenvolvido em
Recife/PE pelo SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia
51
. As entrevistas com as
mulheres, nesse caso, reafirmam dados encontrados em outros estudos que reforam a ideia de
que a presena de caractersticas percebidas como masculinas em mulheres lsbicas fator
importante para o maior afastamento dos servios de sade e para experincias de maior
preconceito nos contextos de atendimento. As trajetrias amorosas, sexuais e reprodutivas das
mulheres entrevistadas apresentaram-se semelhantes s de mulheres heterossexuais, com
incio da vida sexual dado a partir de relaes com homens. As relaes com homens,
entretanto (mesmo quando ocorrendo em simultaneidade ou intercaladas com relaes com
mulheres), no favoreceram, para as mulheres entrevistadas, a auto-identificao como
bissexuais e, no que se refere esfera da sade, so consideradas mais arriscadas para a
transmisso de doenas, bem como para situaes de violncia. Em relao transmisso de
DST/AIDS, esse estudo corroborou a ideia de que mulheres lsbicas sentem-se menos
expostas a essas doenas, embora muitas entrevistadas tenham referido diagnstico de DSTs
enquanto mantinham relaes exclusivamente com mulheres.
A observao do funcionamento de unidades de sade e entrevistas com profissionais
(dos servios de emergncia, sade da famlia, especializados para atendimento em
DST/AIDS e policlnica) permitiram que as pesquisadoras categorizassem o discursos dos
profissionais em relao homossexualidade em conservadores e progressistas. Os
conservadores tendiam a classificar a homossexualidade como pecado ou algo errado e os
progressistas referiram maior preocupao com injustias e excluso social dessa populao.
A quase inexistncia de formao tcnica especfica em torno da temtica da
homossexualidade e sade reflete-se na prtica profissional, pouco preparada para abordagem
direcionada a pessoas no heterossexuais havendo, inclusive, dificuldade de identificar

50
Ambos financiados pelo Ministrio da Sade/ Programa Nacional de DST/AIDS e desenvolvidos entre os anos de 2007 e
2009. Est em andamento outra pesquisa que tem como informantes mdicos ginecologistas do Rio de Janeiro e est sendo
realizada pelo Grupo Arco-ris (http://www.arco-iris.org.br).
51
Nessa pesquisa foram entrevistadas 17 usurias dos servios pblicos de sade de Recife que se auto-identificaram como
lsbicas e 29 profissionais que atuam tambm em servios pblicos de sade da capital pernambucana. Os profissionais
entrevistados variaram entre mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, psiclogos, agentes comunitrios de sade,
assistente social, nutricionista, auxiliar de higiene, estagirio de enfermagem, maqueiro, recepcionista e tcnico de
laboratrio.
47


problemas de sade que podem acometer mulheres lsbicas. A reflexo sobre o tema
dissociada da prtica e geralmente fundamentada em convivncia com pessoas de diferentes
orientaes sexuais. Entretanto, aqueles que atuam em servios especializados na orientao e
tratamento de DST/AIDS demonstraram estar mais sensibilizados. Tal como as mulheres,
os profissionais ouvidos por essa pesquisa mantiveram o discurso da baixa vulnerabilidade s
DST/AIDS e reforam prticas bissexuais como de maior risco.
A outra pesquisa, realizada em Porto Alegre por Knauth (2009), alm de mulheres,
teve como informantes mdicos atuantes na rede pblica do municpio
52
. Tal como no estudo
de Portella (2009), esta pesquisa identificou o pouco preparo dos profissionais para trabalhar
com questes relativas sexualidade e diversidade de gnero, advinda da ausncia de
formao tcnica. Todos os profissionais referiam que a abordagem do tema durante a
graduao foi praticamente ausente e, quando existente, esteve vinculada ao contedo das
disciplinas da Psiquiatria. No discurso referente prtica clnica, os profissionais demonstram
insegurana e despreparo. Citam suas experincias pessoais de vida como instrumento
tcnico na abordagem de usurios homossexuais, por permitir a partir dos seus contatos
com amigos ou familiares gays e lsbicas compreender as queixas trazidas pelos pacientes
(p. 31). A pesquisa tambm identificou como recorrente nos discursos dos profissionais a
atitude de aceitao da homossexualidade, que ora se justifica por um no ter o que fazer
por se tratar de uma condio fsica, ora remete-se solidariedade para com o suposto
sofrimento psquico de homossexuais que necessitariam de ajuda psiquitrica. No que se
refere ao atendimento ginecolgico, bastante enfatizado por esse estudo, a autora destaca:
a expresso de gnero masculina, o fato de no ter filhos e a inexistncia de relaes
heterossexuais na trajetria afetivo-sexual [de lsbicas] so os principais elementos que
dificultam o acesso da populao ao atendimento de sade. Mais do que fatores isolados ou
problemas especficos de uma parcela da populao, esses resultados apontam tambm para
os padres de gnero que orientam o atendimento de sade de uma maneira geral. (KNAUTH,
2009, p.51)

O pressuposto da heterossexualidade e a ideia de que tratar do tema uma invaso de
privacidade so as razes que, durante o atendimento, dificultam a abordagem da orientao
sexual por parte dos profissionais. Por outro lado, para as mulheres, a explicitao verbal da
orientao sexual feita, de maneira geral, apenas quando questionadas a respeito pelo
profissional de sade, gerando o que a autora chamou de pacto de silncio entre
profissionais e usurias. Os mdicos argumentam o pequeno risco de infeco por DST/AIDS

52
Esse estudo foi desenvolvido a partir de entrevistas individuais, em casal ou em grupo com 35 mulheres que fazem sexo
com mulheres usurias dos servios de sade de Porto Alegre e entrevistas com 14 mdicos atuantes em servios pblicos
de sade do municpio cujas especialidades variaram entre ginecologistas, infectologistas, clnicos gerais e mdicos de
famlia e comunidade.
48


com base em evidncias epidemiolgicas que descaracterizam essa populao como
vulnervel. Talvez por isso, o aconselhamento para uso de proteo durante o sexo foi pouco
referido. A pesquisa tambm ressalta que olhar para lsbicas como um grupo homogneo,
com prticas sexuais fixas, tem contribudo para que se as considere como grupo menos
suscetvel transmisso de DST/AIDS. A concepo de fixidez na orientao e na trajetria
sexual (como tambm apontaram os j citados estudos de Portella e Mora) contribuem para a
desconsiderao de fatores importantes na transmisso de DST/AIDS tanto por parte dos
profissionais de sade quanto por mulheres que e auto-identificam lsbicas.
Como indicado na introduo, o interesse da presente pesquisa est centrado nas
questes que perpassam a relao entre profissionais de sade e usurias, fatores que podem
favorecer ou dificultar o atendimento e como essas questes so percebidas pelos prprios
profissionais. Essa anlise foi realizada tomando como recorte de pesquisa os profissionais e a
dinmica de funcionamento do Programa de Sade da Famlia (PSF) que tem sido
preconizado como a principal poltica pblica do Estado brasileiro para viabilizar a
universalidade no acesso aos servios de sade. No captulo seguinte, apresentarei essa
estratgia de sade, sua implantao e funcionamento no municpio de Recife analisando
limites e possibilidades desse modelo para a relao entre profissionais e usurias(os).
49


2. PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: APRESENTANDO O CONTEXTO DA
PESQUISA
Tem casos que a gente quer fazer alguma coisa para o
paciente e termina ficando de mos atadas, porque no tem
condies. Porque, na verdade, falam muito de PSF, porque
PSF ... como eu posso dizer?... tem limite.
53



Aps 20 anos da criao do Sistema nico de Sade (SUS), difcil visualizar a
garantia efetiva da sade como direito de todos e dever do Estado. A despeito dos avanos
obtidos e dos diversos esforos que tm sido empreendidos por profissionais de sade,
sanitaristas, gestores, movimento social etc no sentido de buscar proporcionar melhorias na
qualidade de vida e sade da populao, alguns entraves parecem ajudar a perpetuar polticas
de sade e regulao da oferta de servios pautadas sob a lgica biologizante e centralizadora.
No Brasil, a crtica concepo limitada de sade ganhou expresso, principalmente a
partir da dcada de 1970, com a atuao dos movimentos pela reforma sanitria que
culminaram nas propostas da 8 Conferncia Nacional de Sade e nos princpios do SUS
incorporados Constituio de 1988. Cabe destacar, no entanto, que as discusses a respeito
da descentralizao e hierarquizao dos servios de sade aconteciam no Brasil desde a
criao do Ministrio da Sade na dcada de 1950, sendo ofuscadas durante a ditadura militar
e finalmente retomadas na dcada de 1980. Nesse perodo de retomada, acrescentaram-se
discusses internacionais a respeito da concepo de sade, que passou a ser entendida como
direito de cidadania, ganhando tambm fora a ideia da participao dos usurios nas
discusses das polticas e na estruturao dos servios de sade. (LUZ, 2000)
Esse contexto favoreceu a criao, em 1994, do Programa de Sade da Famlia que
veio a se tornar uma proposta de mudana no modelo de ateno sade no Brasil, cujas
aes devem estar direcionadas tambm para promoo da sade e preveno de doenas e
agravos
54
. Desde ento, esse programa tem sido apresentado como uma das principais
ferramentas da poltica de sade brasileira no sentido de viabilizar a mudana no modelo de
ateno e, consequentemente, a melhoria de acesso e dos indicadores de sade da populao.
Sua operacionalizao tem ocorrido essencialmente atravs da implantao de unidades de
sade com equipe multidisciplinar formada por profissionais de medicina, de enfermagem (de

53
Fala de Marina, 31 anos, agente de sade em entrevista quando perguntada sobre as facilidades e dificuldades de trabalhar
no sade da famlia.
54
Ao colocar nfase na promoo de sade e preveno de doenas e agravos como uma das prioridades no PSF no
significa dizer que essas aes devem ser realizadas em detrimento de outras aes de assistncia sade, pois esse Programa
tem como finalidade a resolutividade de grande parte dos problemas de sade da populao, evitando assim que esses
cheguem a outros nveis de complexidade do sistema.
50


nvel mdio/tcnico e graduado) e agentes comunitrios de sade.
55
Alm disso, a estrutura
fsica da unidade de sade situada no seio da comunidade
56
(em local vizinho ou prximo s
residncias da populao atendida) e os profissionais devem atuar dentro de um territrio
delimitado, passando a fazer parte de sua clientela apenas os residentes nessa rea
geogrfica pr-estabelecida.
Essa proximidade geogrfica, de acordo com os preceitos do programa, busca
favorecer o contato dos profissionais com as condies de vida e de moradia dos usurios e
parece demandar tambm certa reciprocidade e interao que extrapolam o tradicional modo
de atuao dos profissionais, exigindo que seja levado em considerao alm das
caractersticas da doena o contexto social no qual os usurios e usurias encontram-se
inseridos. Mais que isso, o contato frequente dos moradores com os profissionais (nas
consultas, intervenes, aes educativas ou mesmo na circulao pelas ruas do bairro),
contribuiria para superar o paradigmtico distanciamento profissional na relao mdico
57

paciente, e o olhar fragmentado que caracteriza o modelo biomdico de compreenso da


doena. Dessa maneira, a atuao dos profissionais no ficaria restrita s paredes do
consultrio ou da unidade de sade, sendo esperado deles uma atuao no sentido da melhoria
das condies de vida da comunidade, como se eles mesmos, ao participar do programa,
passassem a fazer parte dela
58
.
Criado inicialmente como um programa, o Sade da Famlia tem sido apresentado
atualmente como uma estratgia de mudana no modelo de ateno sade e, desde 1996,
com a publicao da Norma Operacional Bsica do SUS, sua implantao vem sendo
estimulada pelo Ministrio da Sade, inclusive com incremento financeiro para os estados e
municpios que a adotam. De fato, essa proposta foi inspirada em iniciativas particulares de
profissionais de sade e alguns movimentos sociais (no Brasil a partir de aes das pastorais
de sade e da criana, e de atividades de trabalhadores de sade junto a comunidades mais

55
Alguns estados e municpios brasileiros possuem equipes que integram ainda outros profissionais, tais como odontlogo,
auxiliar de consultrio dental, assistente social e psiclogo.
56
Termo comumente utilizado por gestores e profissionais de sade que atuam no PSF para fazer referncia populao das
reas geogrficas atendidas pelo programa. importante frisar, como fez Mouzinho (1999), que a utilizao dessa categoria
remete tambm a grupos populacionais de baixa renda, classe trabalhadora e grupos sociais que precisam manter certa
organizao para reivindicar e obter direitos. O termo comunidade pouco ou quase nunca utilizado para fazer referencia a
grupos de camadas mdias ou altas, mesmo que esses sejam organizados em associaes ou entidades semelhantes.
57
e outros profissionais de sade.
58
Nas equipes do PSF, o nico personagem que faz parte de fato da vida comunitria o agente comunitrio de sade.
Diferente dos demais profissionais da equipe, o agente comunitrio de sade (ACS) no tem necessariamente uma formao
especfica da rea da sade. No processo seletivo so considerados principalmente o conhecimento que possuem sobre a
comunidade (histria, pessoas influentes, contato com lideranas) e a capacidade de articulao que possuem junto aos
moradores. Alm disso, devem residir h algum tempo na rea de atuao da equipe de sade da famlia da qual far parte. A
lei federal 11.350/2006 passa a exigir como requisito para o exerccio dessa atividade: residir na rea da comunidade em que
atuar; haver concludo, com aproveitamento, curso introdutrio de formao inicial e continuada; e concluso do ensino
fundamental, porm, esses requisitos no so aplicveis aqueles que na data da lei j estivessem exercendo a funo.
51


pobres) e tambm no modelo de mdicos de famlia adotado em Cuba
59
, cujas experincias
exitosas no que diz respeito a aproximao com a comunidade, incentivo ao controle social,
promoo de sade e mudana na qualidade de vida da populao acompanhada favoreceram
as bases de sua formulao pelo Ministrio da Sade.
Chamo ateno para o fato que outras estratgias ou iniciativas no pas que tambm
so inspiradas nas bases ideolgicas da promoo sade e melhoria da qualidade de vida
para atendimento aos princpios do SUS no tm sido olhadas e incentivadas da mesma
maneira pelo Ministrio da Sade, tornando o PSF a principal poltica de ateno primria a
sade no Brasil. Dessa maneira, o PSF parece manter a estrutura verticalizada de programas
de sade no Brasil que, mesmo criticada por diversos analistas de sade, continua dificultando
a autonomia dos estados e municpios. O financiamento vinculado implantao de equipes
de sade da famlia colabora para a dependncia hierrquica entre os entes federativos
forando os municpios a adotarem as estratgias propostas pelo Ministrio da Sade sob o
risco de no conseguirem dar sustentabilidade a outros servios de sade para a populao.
Nesse contexto, o Sade da Famlia vem crescendo de maneira exponencial e continua
como uma promessa de mudana no modelo de ateno a sade no Brasil. Todavia, a
motivao e o projeto poltico que viabilizaram a criao do SUS e repercutiram nas
discusses e investimentos na ateno bsica e promoo a sade no Brasil no so as
mesmas. A Sade Coletiva volta (se que deixou em algum momento) a conviver com a
tenso junto ao campo biomdico que refletida na formao dos profissionais de sade.
A inverso na lgica do cuidado uma das consequncias positivas esperadas com a
implantao das equipes de sade da famlia. A mudana da prtica assistencialista, focada na
atuao sobre a doena, para uma atuao que leve em considerao as condies sociais, o
diagnstico de sade da comunidade e a articulao intersetorial, exige que os profissionais
atuem extrapolando as fronteiras do paradigma flexineriano da formao mdica. Na portaria
648/2006 do Ministrio da sade, dentre as atribuies de todas as categorias profissionais
vinculadas s equipes de sade da famlia, esto includas, por exemplo:
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe,
identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao
trabalho, e da atualizao contnua dessas informaes, priorizando as situaes a serem
acompanhadas no planejamento local;
IV - garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de aes de promoo da
sade, preveno de agravos e curativas; e da garantia de atendimento da demanda
espontnea, da realizao das aes programticas e de vigilncia sade;
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes,
proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo;

59
A respeito das interfaces do modelo dos mdicos de famlia cubano com as primeiras experincias de mdicos de famlia
no Brasil ver, por exemplo, a tese de Bonet (2003).
52


VII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo
quando esta necessita de ateno em outros servios do sistema de sade;
IX - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o
controle social;
X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes
intersetoriais com a equipe, sob coordenao da SMS. (BRASIL, 2006, grifos meus)

Porm, mesmo considerando que a configurao do PSF, ao exigir a aproximao com
a comunidade e uma concepo ampliada de sade, possa favorecer a atuao influenciada
por saberes diversos que incorporem outras prticas de sade como, por exemplo, a medicina
popular ou a fitoterapia, as orientaes contidas no programa nem sempre conseguem ser
executadas na prtica diria dos profissionais que, tradicionalmente formados e habituados
lgica biomdica, podem ter dificuldade em romp-la, repetindo o modelo dos antigos postos
de sade com ambulatrios nos bairros.
O agente comunitrio de sade (ACS), por exemplo, mesmo possuindo habitus
compartilhado com seus pares comunitrios (pois tambm faz parte da comunidade), termina
por internalizar posturas, linguagem e prticas consideradas condizentes com a atuao
profissional na rea da sade. Tal internalizao, ao mesmo tempo que favorece a diminuio
da barreira entre ele e seus companheiros de equipe (mdico, enfermeiro, auxiliar de
enfermagem), pode tambm viabilizar uma certa distino na comunidade. As aes e
intervenes, frutos do conhecimento acumulado na sua participao na comunidade
(valorizadas pelo Programa de Sade da Famlia como um fator que pode favorecer a
aproximao com os outros moradores e a troca de experincias), passam a disputar poder
com o campo biomdico que, pela sua hegemonia na rea da sade, facilmente percebido
como nico dotado de legitimidade. Desse modo, um dos pontos fortes do PSF pode se
evaporar, pois, ao se apropriarem desse campo de saber, afastam-se do saber construdo junto
comunidade, distanciando-se dos seus pares e deixando de ser uma ponte entre dois mundos
distintos.
Tal fato remete ao conceito de sincretismo epistemolgico, utilizado por Octavio
Bonet (2003) ao analisar a construo da identidade dos mdicos da famlia no Brasil e na
Argentina. Esse conceito indica a mesclagem de elementos provenientes de diversos campos
de saber na atuao do profissional de sade. Assim, a valorizao do uso da fitoterapia,
automassagem ou homeopatia como rotina pelos profissionais, por exemplo, pode conviver ao
mesmo tempo com a consulta direcionada para sinais e sintomas e a utilizao de
medicamentos alopticos. Contudo, para Bonet, a organizao hierrquica entre esses
elementos/campos de saber ser dada pelos sujeitos (nesse caso os profissionais de sade)
53


que dar prioridade a utilizao de um ou mais elementos em detrimento de outros em
funo de sua histria, sua formao, seus projetos e suas crenas.
Ora, se frequentemente o campo da biomedicina tem desvalorizado outros saberes e
estigmatizado conhecimentos produzidos fora do seu controle e do seu campo (por exemplo, o
tratamento de doenas ou males por parte de rezadeiras e razeiras so associadas
ignorncia e a crendices das populaes pobres) e como a formao mdica continua
privilegiando o modelo especializado, hospitalocntrico e voltado essencialmente para
atuao sobre a doena e os agentes etiolgicos; no difcil perceber que apenas a
formulao de um programa como o sade da famlia, mesmo que concebido como uma
estratgia de mudana, seja insuficiente para modificar as prticas e, consequentemente, o
modelo de sade brasileiro.
Porm, como todo campo social, a configurao do PSF permeada por relaes de
poder, conflitos e disputas (simblicas, intelectuais, culturais etc). O desafio da viabilidade do
programa para os fins propostos parece residir na capacidade de coordenar conflitos de
diversas naturezas, contestando ou tensionando saberes hegemnicos. Assim, importante
lembrar que o habitus tambm possui uma capacidade geradora que fornece as estratgias de
ao aos agentes, capacitando-os para atuar criativamente, desestabilizando o status quo
(Bourdieu, 1990). Assim, profissionais de sade, mesmo inseridos numa estrutura que
favorece a biomedicina, possuem a capacidade de intervir e modificar essa estrutura, gerando
novas acepes para no campo da sade.
Os prprios princpios constantes nos documentos de formulao do programa
parecem configurar-se como uma tentativa de ruptura que, num processo de constante tenso,
busca subverter a ordem tradicional. Por isso, para favorecer, na prtica, no um programa de
sade, mas uma estratgia de mudana no modelo de ateno, importante que sejam gerados
meios de fortalecer saberes no hegemnicos a partir, por exemplo, da interlocuo com
outras reas de conhecimento, como as Cincias Humanas e Sociais e a prpria Sade
Coletiva.
O que pretendo argumentar a partir do exposto, (e que os dados dessa pesquisa
corroboram) que o sade da famlia per si no modifica a estrutura de servio centrada na
doena e nos programas prioritrios e, muito menos, rompe com o olhar biomdico para o
adoecimento no campo da sade. Porm, suas formulaes, as motivaes pessoais dos
envolvidos (trabalhadores, gestores e usurios), o contato com a realidade local e a
interlocuo diria com os agentes comunitrios de sade so elementos que podem
potencializar a criao de novas prticas que permitam rupturas com elementos consolidados.
54


Esse jogo de foras entre, por exemplo, os conhecimentos formais de mdicos e
enfermeiros, as representaes dos agentes de sade, os conhecimentos populares da
comunidade e as vivncias pessoais de usurios e usurias constante e exige dos atores
uma nova configurao de saber que rompa com a hegemonia de uma prtica focal e
fragmentada.


2.1 Para quem destinado o Programa Sade da Famlia?


Como destacado anteriormente, a equipe de sade da famlia atua em uma rea
geogrfica delimitada e sua populao ou clientela previamente estabelecida. Essa
aproximao com a comunidade e a nfase na promoo sade so, talvez, os dois
principais fatores que diferenciam esse modelo dos outros de servios tradicionais de ateno
bsica.
A definio das populaes que sero cobertas pelas equipes segue geralmente o
critrio de risco: a prioridade dada s reas pobres, com baixos ndices de sade e precrias
condies de moradia
60
. Esse critrio, guiado pelo princpio da equidade do SUS que prev a
disponibilizao de servios diferenciados para quem tem necessidades diferenciadas, coloca
em questo o princpio da universalidade do acesso, uma vez que outros usurios (ou
potenciais usurios) so estimulados, pela prpria fragilidade do sistema pblico e precria
oferta de servios, a utilizar planos e servios privados de sade. A estratgia de sade da
famlia e a proposta de reorientao do modelo de ateno a sade do pas no direcionada a
todos os brasileiros. O critrio de risco uma forma de diminuir as desigualdades e
possibilitar o acesso queles que tm maior dificuldade em obt-lo e, de fato, algumas
avaliaes do programa tm demonstrado que sua implantao viabiliza mudanas nas
condies de sade daquelas populaes
61
.
O direcionamento da estratgia para a famlia outro elemento que merece reflexo.
Desde o sculo XIX, as intervenes da medicina sobre a reproduo tornaram-se uma

60
importante destacar que nos municpios pequenos, aqueles com menos de 10.000 habitantes, a cobertura do Programa de
Sade da Famlia chega a ser praticamente universal (ou seja, para o total da populao desses municpios). Por outro lado, a
dificuldade em garantir a permanncia de profissionais (especialmente mdicos e enfermeiros) nessas localidades dificulta a
qualidade das aes prestadas.
61
A esse respeito ver, por exemplo, a reviso de literatura realizada por Loureno e Soler (2004). Em Recife, por exemplo,
a ampliao do nmero de equipes ajudou a diminuir as taxas de mortalidade infantil, abandono de tratamento de tuberculose
e hansenase e nmero de internaes hospitalares. Esses dados foram informados pela ento Secretria de Sade Tereza
Campos no III Seminrio Internacional de Ateno Primria, realizado em Recife em 2007.
55


estratgia eficaz de biopoder
62
. Essa nova configurao, tornou a famlia um lcus
privilegiado do olhar e atuao da medicina, que, enquanto saber legtimo, passou orientar
sobre os devidos cuidados que deveriam ser tomados dentro do lar conjugal. nesse perodo
que a famlia, alm de manter linhagens passa a incorporar a funo primordial da
reproduo higinica e a responsabilidade para com a educao dos futuros adultos. Esta
educao ser viabilizada pelo saber mdico que transformar essa clula social em um
agente de constante de medicalizao, atravs de intervenes e orientaes sobre higiene e
educao das crianas (FOUCAULT, 1979).
As mulheres passam ento a desempenhar um papel fundamental nessa nova
configurao familiar, pois dela ser cobrada a garantia da boa educao das crianas. A
naturalizao de uma certa vocao para a famlia e o cuidado das crianas tornar
condenvel qualquer comportamento ou atitude que as afaste desse caminho sendo expostas
a concepes mdicas e morais que as classificam como histricas ou pervertidas sexuais.
Essas ideias tm permeado o olhar da cincia sobre as mulheres desde o sculo XVIII e
permanecem refletindo-se vigorosamente nos atuais modelos de atendimento sade da
mulher, inclusive aquele adotado no PSF, apesar das discusses forjadas no campo dos
direitos sexuais e reprodutivos
63
. Num olhar mais acurado para outros grupos que tambm
podem demandar cuidados na rea da sade, como por exemplo, adolescentes, homens, gays,
lsbicas etc, possvel perceber que a maioria dos servios e dos profissionais de sade no
possuem respaldo tcnico para lidar com essas demandas.
Essa breve apresentao da proposta do PSF e do contexto no qual ele surge,
importante para compreender o modelo de organizao e funcionamento desse programa em
Recife que ser abordado no prximo tpico. Nos captulos que seguem, ser explorado como
esse tipo de estrutura acomoda-se para atender mulheres e como os profissionais
compreendem suas demandas e, sobretudo, como atendem aquelas mulheres cuja orientao
sexual foge norma heterossexual.






62
O biopoder uma forma de controle das populaes que se configura por intermdio de processos globais (como as
estruturas tcnico-cientficas e mdicas, como as tcnicas de controle de natalidade e mortalidade) que agem sobre a vida das
populaes. O conceito foi elaborado por Foucault e est presente no volume I da Histria da Sexualidade (2009).
63
A ateno dada s mulheres no PSF ser explorada no captulo seguinte.
56


2.2 Programa de Sade da Famlia em Recife


Recife, capital do estado de Pernambuco, possui uma populao de 1.612.270
habitantes, sendo que 46% com menos de 25 anos de idade e 53,5% desse total formada por
mulheres
64
. A beleza das pontes sobre os rios Capibaribe e Beberibe; das tursticas praias de
Boa Viagem e Pina e das construes histricas dos sculos XVII e XVIII no consegue
esconder as enormes desigualdades sociais que marcam a vida dos seus habitantes. Quase
metade da populao, cerca de 43%, possui renda per capta inferior a meio salrio mnimo,
constituindo a maior taxa de pobreza do pas
65
. As contradies sociais so visveis por onde
se anda: prdios altos, construes de luxo e grandes shopping centers esto ao lado de
favelas em reas planas e em morros que, em pocas de chuva, correm risco de alagamentos e
desabamentos. Segundo levantamento da prefeitura, nenhum bairro da cidade est situado a
mais de 1,2 km de distncia de uma favela
66
. Ao mesmo tempo, h regies da cidade cujo
ndice de desenvolvimento humano (IDH) maior que o calculado para pases ricos, como,
por exemplo, a Noruega. Tais contradies so tambm visveis no campo da oferta de
servios de sade. A expressiva expanso da rede pblica de sade municipal contrasta com o
maior plo mdico do Nordeste, representado por um grande complexo hospitalar privado
situado num bairro de classe mdia da cidade.
No que concerne ao Programa de Sade da Famlia, as primeiras equipes foram
implantadas em 1998 e em 2000 somavam 27. A partir de 2001 houve um significativo
aumento na cobertura da ateno bsica municipal que passou a contar com 103 equipes de
sade da famlia. Em 2009, o nmero de equipes chegava a 240, cobrindo cerca de 54% da
populao. Tal mudana pode ser atribuda ao contexto poltico nacional de incentivo
ampliao da ateno bsica desde a publicao da NOB 1996, mas parece resultar
principalmente do empenho das gestes da prefeitura e secretaria de sade do municpio
depois de 2001
67
. No Plano Municipal de Sade referente ao perodo de 2002 2005, fica
evidente, entre as diretrizes
68
de gesto apresentadas no documento, a prioridade dada ao PSF:

64
Segundo ultimo censo do IBGE.
65
Segundo dados do IPEA (2009). Disponvel em
http://www.ipea.gov.br/sites/000/2/comunicado_presidencia/comunicado_da_presidencia_n25_2.pdf acesso em 12/01/2010.
66
Arajo (2002).
67
Desde 2001 a prefeitura do Recife comandada por representantes de um mesmo partido poltico, sendo de 2001 2008
dois mandatos consecutivos do mesmo prefeito e a partir de 2009 pelo seu sucessor.
68
Dentre as diretrizes apresentadas por esse plano tambm consta a melhoria da ateno a sade da mulher com a
implantao de uma Poltica de Ateno Sade da Mulher. Reduo da Mortalidade Materna. Humanizao do Parto.
Acesso a todos os meios Contraceptivos (RECIFE, 2001, no paginado). O modelo de mulher para o qual o PSF est
organizado e preparado ser tema de discusso no captulo seguinte dessa dissertao.
57


Ampliar para 150 equipes de Sade da Famlia em dois anos. Nos 100 primeiros dias [de
gesto] a ampliao dever ser de 55 novas equipes. [...] Constituir o Programa de Sade da
Famlia e o PACS
69
como portas de entrada no Sistema de Sade Municipal, garantindo
atendimento resolutivo e de qualidade. (RECIFE, 2001. No paginado)

Essa mudana na oferta de servios ampliou o acesso e a cobertura de sade da
populao, tomando como prioridade as chamadas reas de risco social com baixos
indicadores de sade e qualidade de vida. Nos mapas constantes no anexo B possvel
observar que as reas de implantao das unidades de ateno bsica PSF e unidades
convencionais
70
coincidem com as reas mais pobres da cidade, cujos indicadores de sade
tambm so considerados precrios.
Para buscar compreender a dinmica de funcionamento de uma Unidade de Sade da
Famlia (USF) tomaremos como exemplo a USF Crrego das Flores
71
onde realizei
observao participante acompanhando as atividades desenvolvidas pelos profissionais.


2.3 A dinmica na USF Crrego das Flores


Segunda-feira, oito horas da manh. Deso a ladeira que d acesso a comunidade do
Crrego das Flores, passo pelo terminal de nibus que fica numa rea larga, para onde
confluem as ruas, ladeiras e escadarias do bairro. Avisto logo a unidade de sade. As cores,
branco e vermelho, caractersticas dos demais servios de sade pblicos do municpio e a
grande placa com o smbolo da prefeitura e o nome da unidade sinalizam para onde devo ir.
Nas paredes externas a pintura em grafite
72
, com desenhos coloridos e frases temticas sobre
sade (sade vida; sade a gente aprende brincando), parece querer seduzir a
populao adolescente e jovem para a aproximao com o espao.

69
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) anterior ao PSF e baseado principalmente na atuao dos
agentes de sade (sob superviso de profissional graduado na rea da sade, geralmente enfermeiro). A atuao desses
profissionais tem sido bastante importante no combate desnutrio, reduo da mortalidade infantil e no aumento da
cobertura vacinal. As experincias pioneiras de instituies como a UNICEF (Fundo das Naes Unidas para Infncia) e a
Pastoral da Criana no final da dcada de 1980 foram inspiradoras para a implantao do programa pelo Ministrio da Sade
na dcada de 1990.
70
Os termos unidades de sade convencionais ou modelo convencional de ateno bsica so bastante utilizados pelos
gestores do municpio para referirem-se (em contraposio ao PSF) a unidades de sade que so organizadas com foco no
atendimento clnico realizados por mdico e que oferecem atendimentos de especialidades consideradas bsicas, tais como
Ginecologia, Pediatria e Clnica Mdica.
71
A unidade batizada com o nome de um mdico, porm mais conhecida pelo nome popular que remete comunidade.
Essa situao bastante comum nas USF de Recife e a adoo do nome da comunidade parece criar uma relao de adoo
do espao e dos seus profissionais como tambm pertencentes ao lugar.
72
Tipo de pintura em muros com frases e desenhos realizada com tinta spray. Atualmente o grafite j considerado como
forma de expresso includa no mbito das artes visuais.
58


Sado com um bom dia o vigilante que se mantm em p prximo da entrada e me
dirijo a uma sala em frente entrada (sala de marcao
73
) procurando a Dra. Isaura. Essa
mdica foi a primeira profissional da unidade com a qual estabeleci contato, tendo lhe
apresentado anteriormente a pesquisa, buscando agendar o perodo de observao. Ela ainda
no havia chegado e fui recebida pela enfermeira Carla, que me disse ter conhecimento da
pesquisa atravs da mdica Isaura, que havia comunicado o nosso contato aos outros
profissionais. Carla logo trata de me apresentar a estrutura fsica da unidade, levando-me a
cada uma das salas e informando sobre as atividades desenvolvidas em cada um dos espaos.
H na unidade duas equipes de sade da famlia. Cada uma delas formadas por um
mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, alm de cinco agentes de sade na
chamada equipe 2 e seis na equipe 1
74
. Cada equipe responsvel pelo atendimento de
aproximadamente 1000 famlias ou cerca de 4000 pessoas. Uma equipe de sade bucal
formada por uma cirurgi dentista e uma auxiliar de consultrio dentrio atua na USF Crrego
das Flores, dando suporte para a populao de ambas as equipes no que se refere s atividades
de promoo, preveno e interveno sobre a sade bucal
75
. Alm dos profissionais que
compem essas equipes, h os profissionais de servios gerais, vigilantes, residentes e outros
estudantes que, embora no faam parte do quadro fixo da unidade, realizam atendimento e
auxiliam os profissionais nas rotinas de atividades.
Com a apresentao dos profissionais, logo percebi que a unidade tambm um
espao por onde passam vrios estudantes (residentes em Sade Coletiva, residentes em sade
da famlia multiprofissional, estudantes do ltimo ano dos cursos de medicina e enfermagem e
outros estudantes vinculados a projetos de extenso e trabalhos acadmicos com passagem
mais espordica que os primeiros). No perodo da pesquisa, havia no mnimo 13 estudantes
desenvolvendo atividades na unidade.
Os profissionais, de modo geral, pareciam no estranhar minha circulao, nem as
perguntas e anotaes que fazia. O modo como fui acolhida e integrada s atividades
desenvolvidas na unidade parecia situar-me prxima daqueles estudantes, como mais uma
que estava ali para aprender. Mesmo assim, minha presena no passava despercebida e da

73
Um pequeno cartaz na porta indica o nome da sala. Nesse local so registrados os agendamentos de consulta e funciona
tambm como uma espcie de setor administrativo da unidade onde ficam computador, impressora, telefone, onde so
afixados documentos como ofcios e comunicaes internas para conhecimento dos profissionais e a sala onde esto
guardados os pronturios das famlias atendidas.
74
Tambm bastante comum em Recife que em USF onde atuam mais de uma equipe, cada uma delas seja reconhecida por
um nmero que segue o nome convencional da unidade. Assim, nesse exemplo, as equipes so conhecidas como Equipe 1 do
Crrego das Flores e Equipe 2 do Crrego das Flores.
75
A proporo de equipes de sade bucal em Recife segue a lgica de aproximadamente 1 para cada 2 equipes de sade da
famlia.
59


mesma maneira que eu buscava informaes pertinentes pesquisa eles pareciam tambm
pesquisar minhas intenes e avaliaes a seu respeito. O dilogo estabelecido com a ACS
Carolina exemplar. Aps ceder-me uma entrevista, ela pede meus nmeros de telefone e
avisa que vai me convidar para participar do grupo das pessoas consideradas pela sociedade
diferentes referindo-se a ideia de formar um grupo com gays e lsbicas na comunidade. E
comenta:
Quer dizer que voc estava me observando e no me falou! [, eu comentei com
Isaura e tambm com algumas outras pessoas daqui da unidade] E no falou pra
mim! [(risos) voc tambm me viu esses dias aqui na unidade e no perguntou] Eu
no sou curiosa assim no. Agora eu que vou te entrevistar. O que voc achou aqui
do posto? [e continuamos a conversa sobre a rotina da unidade de sade de maneira
descontrada].

Nesse mesmo dia, mais cedo, Carolina j havia comentado Eu acho Ana to
quietinha, fica a s anotando, a enfermeira respondeu ela observa e Carolina continuou
E ? Est escrevendo o que de mim a? S escreve coisas boas, visse?. Nessa aproximao
(era a primeira vez que se dirigia diretamente a mim), ao mesmo tempo que sondava
informaes sobre minha permanncia no servio, parecia deixar claro os cuidados que eu
deveria manter com uma possvel avaliao negativa do funcionamento da unidade.
Quanto estrutura fsica da unidade, apesar de conter um nmero razovel de salas
(11, incluindo consultrios, farmcia, marcao, sala de vacina, sala de curativo dentre
outras) no h muito espao. O estreito corredor de acesso aos ambientes funciona tambm
como sala de espera ao mesmo tempo que local de circulao de pessoas. Por vezes, o
grande nmero de pessoas, a falta de espao e o calor (especialmente no perodo da tarde)
causava-me sensaes de desconforto. As portas e paredes funcionam como quadro de avisos
e possvel perceber diversos informes cartazes relativos ao funcionamento da unidade
(horrios de atendimentos e grupos), documentos perdidos, cartazes sobre eventos de sade e
sobre doenas, matria de jornal sobre terapia comunitria, informe de uma ONG sobre cursos
profissionalizantes (pedreiro, carpinteiro, eletricista, armador de ferragem), anncios de
eventos e festas na comunidade, dentre outros.
As consultas acontecem em dias e turnos especficos, dependendo da demanda que se
est buscando resolver e os atendimentos so previamente agendados ou, no caso de
atendimentos de idosos ou de preveno
76
, no mesmo dia. Geralmente so destinadas 10
vagas por turno de atendimento. Quando a consulta j est marcada ou quando h os

76
Como so chamados os atendimentos para realizao de exames citolgicos e entrega desses resultados. Detalharei melhor
essa atividade no captulo 3.
60


atendimentos por demanda livre no mesmo dia, comum que as usurias e usurios cheguem
e aguardem o atendimento nos bancos do estreito corredor de espera, na calada da unidade
ou saindo para dar uma volta e retornando em seguida para a consulta (essa situao menos
comum). Percebi alguns usurios reclamando do tempo de espera, mas, de maneira geral,
observei que as pessoas no costumam esperar muito para o atendimento (algo entre 15 e 20
minutos).
Segundo informaes da mdica Isaura, a marcao realizada por horrio marcado e
no por ordem de chegada. Assim, as pessoas agendadas para atendimento s 10 horas, por
exemplo, precisariam chegar apenas prximo desse horrio. Porm, comum chegarem bem
antes do horrio agendado, inclusive antes do horrio de abertura da unidade. Essa situao,
provavelmente, est relacionada poca em que o servio oferecido tinha os moldes de uma
unidade bsica tradicional e a dificuldade de marcao e agendamento favoreciam longas
filas de espera. O atendimento direcionado a um nmero delimitado de usurios parece
auxiliar na identificao de prioridades e melhor organizao desses atendimentos. Entretanto,
o nico momento de marcao de consultas que presenciei foi bastante tumultuado:
Quando retornei do almoo, havia muita gente na porta da unidade. No tinha visto uma
quantidade de pessoas assim desde o primeiro dia de observao. Um aglomerado na porta da
unidade do lado de fora, outro aglomerado do outro lado da calada e quando entrei na
unidade j havia algumas pessoas. Contei rapidamente 44 pessoas, incluindo algumas crianas
e dessas 44, apenas 2 homens. (para se ter uma ideia, imaginei que era alguma manifestao
da comunidade para reclamar da greve das auxiliares de enfermagem que j durava vrias
semanas). Perguntei na unidade o que havia acontecido para tanta gente estar aglomerada e
eles, estranhando um pouco minha pergunta, responderam ah, por causa da marcao para
dentista. Como o movimento dessa semana foi atpico (greve, faltas de um dos mdicos,
cancelamento dos exames de citologia) e esse era o primeiro dia de marcao durante a
semana, isso parecia justificar o tumulto. Porm, segundo um dos profissionais, sempre que
tem marcao o movimento mais agitado. Hoje tudo parecia mais agitado que nos outros
dias. Muita gente, cachorros latindo na rua (um chegou a entrar na unidade), crianas,
furadeira funcionando (para colocao de uma grade na farmcia). No meio do aglomerado de
pessoas uma voz grita chegou Dr. Murilo e todas em coro gritam . Vrias mulheres
aguardavam consulta com esse mdico. (registro do dirio de campo, quinta-feira 02/07/2009)

Nessa e em outras unidades em que visitei, comum a organizao das atividades por
dias e expedientes da semana. Assim, por exemplo, na USF Crrego das Flores, as manhs
das segundas-feiras so reservadas para os atendimentos mdicos direcionados aos idosos e,
nesse mesmo perodo, as enfermeiras de ambas as equipes realizam consulta de pr-natal com
gestantes. tarde as enfermeiras realizam puericultura e os mdicos atendimentos ou visitas.
Nas teras tarde, h atendimento mdico na equipe 2 e exames de citologia realizados pelas
enfermeiras. Nas quartas h atendimento de odontologia para usurios chamados de
especiais (idosos, hipertensos, diabticos e deficientes), tal atendimento feito por demanda
61


espontnea. As tardes desse dia so reservadas ao grupo de terapia comunitria
77
. As
manhs das quintas so reservadas para a realizao do grupo de homens
78
que
coordenado por trs ACS, com a participao de outros profissionais. s sextas-feiras, no
expediente da tarde, acontecem reunies de equipe e a atividade que os profissionais chamam
de expediente interno, na qual se organizam documentos e pronturios.
O diferencial do funcionamento de uma Unidade de Sade da Famlia est na ruptura
com os limites impostos pelos muros e pela estrutura fsica do servio. As atividades dos
profissionais no so limitadas aos consultrios, salas de vacina ou curativo. As consultas,
reunies educativas, grupos e outras atividades podem ser realizados nos domiclios, na rua,
em igrejas, no terrao ou na sala da casa de um dos moradores. Assim acontece no Crrego
das Flores, onde tive a oportunidade de acompanhar vrias atividades em que a unidade
parecia ocupar simbolicamente todo o bairro: a reunio do grupo de homens aconteceu num
grande terrao sobre a laje da casa de um dos participantes; a terapia comunitria foi
realizada na varanda de outra residncia. As visitas que acompanhei junto com o mdico
transformaram os quartos e salas das casas em consultrios.
Isso no quer dizer que a implantao de uma unidade de sade da famlia implique
naturalmente o rompimento dos muros simblicos de um atendimento focado na consulta
mdica ou de enfermagem, nos sinais e sintomas da doena, especialmente aquelas
consideradas prioritrias para o Ministrio da Sade ou para as gestes estaduais ou
municipais. O risco de uma USF funcionar de maneira semelhante uma unidade de sade
bsica tradicional constante. Porm, o modelo proposto pela estrutura de uma equipe de
sade da famlia, na medida em que prev a multidisciplinariedade e o contato dirio com
uma clientela especfica, cria possibilidades de rompimento dessa lgica.
Nas visitas domiciliares que acompanhei com agentes de sade e um dos mdicos da
unidade, pude perceber a relao de reciprocidade que esses profissionais estabelecem com as
usurias e usurios do servio. Embora breve, esses momentos possibilitaram que eu entrasse

77
A terapia comunitria um grupo de convivncia coordenado por dois agentes de sade e por um dos mdicos da unidade
que passaram por um curso de formao antes de iniciar essa atividade como rotina no servio. Funciona uma vez por
semana no terrao de uma das casas da comunidade onde mora uma das frequentadoras do grupo. No dia que frequentei o
encontro participaram cerca de 50 pessoas, era um momento tambm festivo por se tratar do aniversrio de um ano de
funcionamento do grupo. Segundo me informou o mdico, o processo de terapia comunitria ocorre a partir do
compartilhamento de alguns problemas ou situaes de sofrimento vivenciadas pelos participantes. Depois, por votao,
escolhida uma das situaes relatadas para dilogo no grupo. Como tambm era festa de comemorao, eles inovaram no
processo pedindo que as pessoas contassem situaes de vitria ou de orgulho, elegendo uma delas para ser comentada pelo
grupo. A formao em roda e h quatro princpios bsicos: silncio (quando um fala o outro escuta); falar de si (falar
apenas de situaes relativas a sua prpria vida ou vivncia pessoal); no dar sermo ou dar conselho (no dizer o que o
outro tem que fazer, mas o que voc pensa); se algum lembrar de uma msica, canta (a qualquer momento durante o
processo).
78
Grupo direcionado aos homens da comunidade com o objetivo de discutir temas relativos a sade que so escolhido pelos
prprios usurios. Detalho um pouco mais o funcionamento desse grupo no captulo 3.
62


em contato com a realidade local, as condies de moradia e vida daquela comunidade.
Enquanto caminhvamos pelas ruas do bairro, subindo e descendo as escadarias que davam
acesso as casas do alto do morro, cruzvamos com moradores que sempre cumprimentavam e
eram cumprimentados pelos profissionais que, geralmente, dirigiam-se a eles pelo nome.
A ocupao de um terreno prximo unidade trouxe novos moradores para uma
regio perifrica do bairro, exigindo a sua incorporao clientela adstrita das equipes. As
visitas que acompanhei com o ACS Paulo tinham como objetivo entregar os cartes com os
novos nmeros pelos quais a partir daquele momento as famlias seriam identificadas
79
.
Hoje vamos na 35, 42 e 55, comentou Paulo assim que samos da unidade de sade,
referindo-se, pelos nmeros, s famlias que iramos visitar. A prioridade dessa visita foi dada
por critrios de risco. Iramos visitar famlias que, segundo avaliao dele, estavam em risco
de adoecimento ou agravamento da sua situao de sade. Essas visitas tinham como objetivo
realizar uma nova avaliao daqueles casos e a atualizao dos registros nos pronturios das
famlias. Percebi que as visitas que fizemos naquele dia foram direcionadas a usurias(os)
idosas(os) ou hipertensas(os). As perguntas de rotina eram sobre as pessoas que moravam na
casa, seus problemas de sade, utilizao adequada da medicao, renda familiar e condies
de moradia (existncia de mofo ou parede molhada, por exemplo). O ACS Paulo parecia
conhecer a personalidade de cada uma das famlias que estava na programao e isso lhe
permitia elaborar estratgias de acesso e organizao do seu trabalho. Deixou por ultimo uma
casa em que, segundo sua avaliao, a usuria era muito falante e gostava de conversar,
avisando-nos para no puxarmos muito assunto. Noutra visita, sabendo da resistncia que a
moradora tinha em receb-lo, resolveu visitar primeiro o filho, que morava na casa ao lado, e,
dizendo que precisava tambm falar com a me dele, disfaradamente possibilitou a
convocao dela pelo filho.
As visitas dos outros profissionais (residentes, estudantes, mdicos e enfermeiros) so
geralmente acompanhadas do ACS responsvel pela famlia. H uma espcie de cdigo de
conduta implcito que no permite a visita desacompanhada do ACS. As visitas feitas pelo
mdico diferentemente daquelas que acompanhei com ACS e estudantes no tinham como
objetivo o levantamento de informaes para avaliao de risco, tratava-se de consulta
domiciliar onde realizavam-se os procedimentos clnicos de aferio de presso, ausculta,
perguntas sobre sinais e sintomas, prescrio de medicao e anotaes em pronturio.

79
Carto utilizado pelos profissionais para identificar o nmero de cadastro da famlia e informaes como o nome do chefe
do domiclio (geralmente a mulher), nome da rua e nmero da casa que serve tambm para ajudar a localizar o pronturio nos
dias de atendimento na unidade.
63


Geralmente a necessidade dessas visitas identificada pelo ACS, que informa e
agenda um expediente para acompanhamento do mdico. Essas so direcionadas, via de regra,
para usurios acamados idosos ou deficientes que no possuem mobilidade para ir
unidade de sade. Embora configure-se como uma consulta clnica, o contato com a vida
cotidiana daqueles usurios muitas vezes exige que se extrapole o protocolo clnico, como
podemos perceber no registro abaixo:
Na primeira casa que visitamos, havia uma moa de 28 anos deficiente (com
paralisia cerebral decorrente de uma queda quando ela era ainda um beb). Ela
vive numa cama, no fala, no interage e tem os membros, braos e pernas,
atrofiados. Quem cuida dela uma mulher idosa de 69 anos (me), que, alm dela,
ainda cuida de duas crianas (netas), uma menina de 7 anos e um menino de 2.
Quando chegamos na casa, a senhora nos levou at o quarto onde fica a jovem. [...]
O quarto estava bastante sujo de poeira e o prprio mdico tomou a iniciativa de
tentar limpar o ventilador (que estava realmente muito sujo) com um pano mido.
Chamou um adolescente que tambm mora na casa (tambm neto da dona da casa)
e solicitou ajuda para passar um pano no cho na tentativa de diminuir a poeira do
cmodo. [...] Depois de tentar minimizar a situao de poeira excessiva, seguiu a
consulta perguntando informaes sobre a situao de sade da moa e tambm da
senhora idosa. Perguntou sobre as medicaes que estavam tomando, renovou as
receitas e prescreveu novos medicamentos. Enquanto isso a ACS tambm anotava
algumas informaes e aproveitou para perguntar senhora sobre a ltima vez que
tinha realizado a preveno, informando em seguida os dias desse tipo de
atendimento no posto. Depois que samos da casa, o mdico me falou que a
tentativa de envolver o adolescente na limpeza do quarto foi de caso pensado, pois
a relao dele com a av complicada e essa estratgia era uma maneira de tentar
faz-lo perceber o quanto difcil a situao da av tendo que tomar conta de 2
crianas e da filha deficiente, buscando assim sensibiliz-lo para a maior
participao nas atividades de casa.[registros de dirio de campo, manh de sexta-
feira 03/07/2009]

Nessa situao, a ida residncia permitiu o contato com uma realidade que
dificilmente teria sido identificada na conversa do consultrio. O problema respiratrio que
foi identificado na jovem com deficincia era tambm resultado de uma casa empoeirada,
mida e escura. Mais que isso, era decorrente tambm do contexto familiar que exigia de uma
senhora de 69 anos a realizao da limpeza da casa, a preparao da comida e o cuidado com
a filha e dois netos pequenos. A iniciativa de limpar o ventilador dificilmente imaginada
para o papel social desempenhado por um mdico foi o caminho encontrado por ele para
aproximar-se da nica pessoa que poderia minimizar e dividir as responsabilidades da casa:
um adolescente que, espelhando-se na imagem do mdico, poderia mudar a atitude frente aos
problemas enfrentados pela famlia.
Essa reciprocidade entre profissionais e moradores, entretanto, no deixa de ser uma
interferncia na vida privada dos indivduos. A participao de mdicos, enfermeiros,
64


auxiliares, agentes de sade e outros profissionais na vida diria da comunidade impe a
adaptao a um modelo mdico-sanitrio que s vezes implica uma espcie de choque entre
valores culturais diferentes. A ideia de sade relacionada aos mais diversos aspectos da vida
humana pode reforar a interferncia tambm nos mais diversos aspectos da vida social, tendo
como consequncia desde a aplicao de recursos em setores alheios ao campo (com a
justificativa de estar promovendo sade), at a agregao e legitimao de novos discursos e
dispositivos de poder reguladores das condutas
80
.
Vejamos outra situao reveladora, presenciada em uma visita com essa mesma dupla
de mdico e agente de sade:
Na segunda casa tambm havia uma senhora idosa (aproximadamente 73 anos) e
duas filhas, uma delas grvida. Alm das perguntas sobre a situao de sade da
senhora, o mdico perguntou sobre a vacinao do cachorro que havia na casa,
pediu um pouco dgua para beber e perguntou sobre a forma de armazenamento e
purificao dessa. Quando soube que a gua que bebiam era armazenada em um
pote de barro coada por um pano, receitou um medicamento caseiro (mel com
hortel mida) para verme (girdia) dizendo em seguida que inclusive ele iria
tomar esse medicamento, pois havia tomado a gua da casa. A ACS informou a
gestante sobre o grupo de gestantes da unidade e disse tambm que as mulheres que
participam desse grupo tm maior facilidade na marcao de dentista; informou a
outra filha sobre os dias de atendimento para preveno e sobre o uso do
hipoclorito para higienizar a gua. Depois das perguntas e procedimentos da
consulta, o mdico pediu para ver o p de hortel mida que uma das filhas falou
haver no quintal. Chamou-me para ir com ele e ver, alm do o p de hortel, quatro
papagaios que viviam no quintal. Samos da casa, eu e o mdico com mudas de
hortel. [registros de dirio de campo, manh de sexta-feira 03/07/2009]

tarde, j na unidade, a agente de sade comentou comigo que havia encontrado
novamente a moradora da casa que visitamos:
Lembra daquela mulher que a gente foi hoje pela manh? A da gua? [respondi
que sim com a cabea] Ela encontrou comigo e reclamou do que o Dr. falou. Ela
disse que quase que dava uma resposta a ele: ele fala [da minha gua], mas [ ele
que] s vive doente
81
. [a ACS ento fez um gesto apontando para a cabea como
quem diz: j pensasse que mentalidade!?].

Aqui fica claro o desconforto da usuria ocasionado pela conduta mdica em sua
residncia. Talvez, em outro contexto (a consulta no consultrio, por exemplo) o comentrio
sobre a qualidade da gua no tivesse sido percebido como invasivo. Durante a visita, o fato

80
Sobre os riscos da adoo de um modelo ampliado de sade ver, por exemplo, os artigos de Favoreto e Camargo Jr (2002);
e Camargo Jr (2007).
81
No tenho elementos suficientes a partir dessa pesquisa para registrar a fonte de informaes que levou a usuria a afirmar
que o mdico s vive doente, porm, na semana que estive na unidade esse mdico faltou por trs dias consecutivos que
pode ter sido compreendido por ela (ou mesmo informado por outros) que o motivo da ausncia poderia ser decorrente de
problemas de sade.
65


ganhou outra dimenso por vir de um agente externo que, sem ser convidado, pareceu
ignorar as influncias culturais daquele modo de vida e interferiu nos hbitos daquela famlia.
A observao da dinmica da USF Crrego das Flores demonstrou que h limites, mas
tambm possibilidades. A valorizao de cada um dos membros da equipe nos seus diferentes
papis descentra a figura do mdico como nica possvel de promover a sade. Os grupos
educativos ( exemplo do grupo de homens) e sesses de terapia comunitria, conduzidos
tambm por agentes de sade e estudantes a partir de uma proposta pedaggica baseada no
modelo de educao popular, demonstram que possvel ampliar a participao da
comunidade e tom-la como agente ativo na mudana das condies sociais e de sade.
Porm, o exemplo da USF Crrego das Flores no pode ser tomado como modelo de
funcionamento de todas as outras unidades e equipes de sade da famlia, pois a histria de
cada comunidade, o compromisso, a formao e integrao entre os diversos profissionais das
equipes e a proposta de gesto adotada pelo municpio vo fazer com que cada modelo seja
nico, mesmo em unidades situadas em um mesmo bairro. Porm, a descrio da dinmica do
dia-a-dia da USF Crrego das Flores ajuda-nos a entrar em contato com situaes cotidianas
com as quais esses profissionais podem se deparar em decorrncia de um modelo que prope
a aproximao e reciprocidade com a populao.


2.4 Profissionais e motivaes para atuao no PSF


A ampliao no nmero de equipes impactou o quadro de profissionais da Secretaria
de Sade do municpio. Atualmente h 2.679 profissionais atuando nas equipes de sade da
famlia do municpio (entre agentes de sade, mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, cirurgies dentistas, auxiliar de consultrio dentrio e tcnicos de higiene
dental). Os profissionais das equipes de sade da famlia (incluindo as equipes de sade
bucal) representam cerca de 33% do quadro de profissionais ativos da secretaria de sade e,
como salientado anteriormente, so responsveis pelo atendimento bsico de sade de 54% da
populao do municpio. Alm desses, h ainda outros profissionais que no fazem parte da
equipe, mas atuam nessas unidades como, por exemplo, agentes administrativos, gerentes,
auxiliares de limpeza e agentes de sade ambiental.
Os quadros constantes no anexo C apresentam o nmero atual de profissionais
vinculados s equipes de sade da famlia por categoria profissional, sexo e idade. Note-se
66


que a maioria composta por trabalhadores com idade entre 26 e 45 anos, e as mulheres
constituem cerca de 90% do total
82
. Quando observadas por categoria profissional, a
participao das mulheres um pouco menor entre cirurgies dentistas e mdicos, mas ainda
assim constituem mais de 70%. A participao feminina nas profisses da rea de sade no
caracterstica dos servios de sade da famlia. Tradicionalmente as mulheres vm ocupando
uma parcela importante do setor sade, representando cerca de 70%
83
do total nacional e
atuam, sobretudo, nas reas cujas funes mantm uma relao direta com o cuidado, tais
como aquelas ligadas Pediatria, Enfermagem, Psicologia etc. Tal fato parece reforar a ideia
de profisses de mulheres e profisses de homens, sendo as primeiras entendidas
geralmente como mantendo caractersticas atribudas ao comportamento e atitude do gnero
feminino (tais como delicadeza, sensibilidade etc), parecendo manter a contiguidade com o
trabalho
84
maternal (cuidado, higiene, assistncia etc) e domstico (limpeza, culinria,
costura etc).
Na dinmica do PSF de Recife, esse dado bastante interessante, pois h equipes onde
no existe sequer um profissional do sexo masculino. Por outro lado, quando h homens em
funes como enfermeiro ou auxiliar de enfermagem, ocorre muitas vezes resistncia por
parte das usurias a determinados tipos de atendimento, especialmente aqueles que envolvem
aspectos da sexualidade. Como afirmaram alguns dos profissionais entrevistados:
Alis a gente t tendo uma dificuldade at com questo a preveno porque como [o
enfermeiro] homem elas vem como um tabu no ?. Homem, no, no vou contar
minhas intimidades intimas a ele no, no. [...] geralmente as mulheres tem esse
tabu de [se for] homem no falar, no comentar, no dizer. Meu marido mesmo ele
foi ACS e agora t como auxiliar de enfermagem. Ele disse que no comeo ele
passou muito preconceito, falar de sade da mulher, [ela] contar o que estava
sentindo, t entendendo? E ele foi conquistando a amizade delas, o respeito, saber
que ele respeita ela como profissional por causa do tempo. Antes, pra tirar ponto
[do parto] tinha umas que no queriam, s queriam mulher e hoje ele v que a
recepo bem melhor. (Rita, ACS, 36a)

importante salientar que o objetivo central desse estudo identificar e analisar
concepes presentes no discurso de profissionais das equipes de sade da famlia acerca do
atendimento e das necessidades de sade de mulheres homossexuais no pode ser
dissociado do contexto de atuao e formao desses profissionais, pois parto do pressuposto
que tais vivncias so determinantes para as concepes de mundo desses sujeitos, para as

82
Esses nmeros so similares aos encontrados em Minas Gerais, segundo dados do Observatrio de Recursos Humanos em
Sade da UFMG (BARBOSA; RODRIGUES, 2006)
83
Dados do censo da educao superior (INEP, 2003)
84
Muitas vezes essas atividades nem so consideradas formalmente como trabalho e constituiriam uma das caractersticas
intrnsecas de uma suposta natureza feminina.
67


relaes que estabelecem com as usurias, bem como para suas interpretaes a respeito da
sexualidade e dos fenmenos ligados ao adoecimento e a vida.
Para essa pesquisa, contriburam como informantes, profissionais mdicos,
enfermeiros

e agentes comunitrios de sade, sendo quatro do sexo masculino e 12 do sexo
feminino, atuantes em unidades de sade da famlia do Recife h, pelo menos, um ano.
Finalizo esse captulo com uma breve apresentao desses profissionais identificando
caractersticas de suas histrias de vida que motivaram a insero no PSF. Pretendo assim
aproximar as leitoras e leitores dessa dissertao com as(os) informantes desse estudo, antes
de abordar suas concepes sobre mulher, homossexualidade feminina e sade, objeto dos
captulos seguintes.

2.4.1 Enfermeiros

Joana atua em uma USF da zona norte do Recife. branca, tem 34 anos e catlica
praticante. Formou-se em 2001 numa universidade pblica do estado. J tendo concludo um
curso de especializao em Sade Coletiva, cursa atualmente outra ps-graduao, sendo essa
na rea de auditoria. Seu envolvimento com o PSF ocorreu logo aps sua formatura de
graduao, quando conseguiu trabalho como enfermeira de sade da famlia num municpio
do interior do estado
85
. Joana passou por trs unidades de sade da famlia no interior do
estado at ser aprovada no concurso pblico
86
para o PSF de Recife, onde atua desde setembro
de 2008.
Eu j tinha estagiado, estgios de faculdade e tudo e sempre foi assim, os caminhos
foram me levando ao PSF. (Joana, enfermeira, 34a)

Dentre as enfermeiras entrevistadas, Dora, a que possui idade mais avanada: 46
anos. casada em uma relao heterossexual, me de dois filhos, e se atribui a cor parda.
Quando criana foi educada no catolicismo, porm, quando adulta, aps buscar por algo que

85
muito comum a demanda por profissionais para atuao no programa em cidades do interior, porm, a baixa fixao e a
alta rotatividade dos graduados nesses municpios so bastante comuns, gerando uma oferta quase permanente de vagas para
mdicos e enfermeiros que muitas vezes, antes da concluso da graduao, j possuem o primeiro emprego garantido. A
precria infraestrutura dos municpios e os tambm precrios vnculos de trabalho so, talvez, as principais razes dessa
rotatividade. A respeito da baixa fixao e rotatividade dos profissionais ver, por exemplo, os trabalhos de Maciel Filho
(2007); e Campos, Machado e Girard (2009).
86
Em 2008, foi realizado o primeiro concurso pblico para os cargos de Sade da Famlia do municpio de Recife. Antes
disso, at 2001 os vnculos se caracterizavam por prestao de servio e ou por atuao via cooperativas de profissionais.
Entre 2001 2008 a Secretaria de Sade manteve vnculo por contratos temporrios formais de trabalho. Vale ressaltar que a
configurao poltica da dcada de 1990, com ajustes fiscais e Reforma de Estado de inspirao neoliberal no pas (Governos
Collor e Fernando Henrique Cardoso) trouxe, como consequncia, a precarizao das relaes de trabalho no PSF,
contribuindo para que o incio desse programa fosse caracterizado pelo desrespeito aos direitos trabalhistas e s mais diversas
formas de vinculo dos profissionais ao Programa.
68


lhe permitisse uma ligao com deus teve contato com o Candombl e o espiritismo
Kardecista, tornando-se finalmente Adventista do 7 Dia, religio que pratica h 20 anos.
Formou-se h 16 anos em enfermagem por uma universidade pblica de Pernambuco em
1992 e antes de concluir a graduao atuou como auxiliar de enfermagem. Sua entrada no
PSF ocorreu h apenas trs anos atravs de adeso
87
. Diferente das outras enfermeiras e do
enfermeiro entrevistados, Dora ainda no cursou ps-graduao.
Eu sou prtica. Estou aprendendo aqui com a mdica, com a outra enfermeira, com
as meninas [mdica, outra enfermeira e auxiliares]. Elas so timas. (Dora,
enfermeira, 46a)

Tal como Dora, Iracema, j possua vnculo com a secretaria de sade do Recife.
Quando assumiu o cargo de enfermeira, aps passar por concurso pblico em 1995, esperava
atuar em policlnicas e emergncias, mas foi convidada para trabalhar no ento recente
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) onde permaneceu por apenas dois anos
porque, segundo ela, achou a coisa muito solta. Depois de passar por uma unidade de
ateno bsica (onde ficou responsvel pelos programas de pr-natal, hansenase e
tuberculose), retornou ao PACS em outro bairro e finalmente assumiu uma equipe de PSF em
2001. Iracema formou-se me 1994 tambm por uma universidade pblica de Pernambuco e
possui duas especializaes, sendo uma em Sade da Famlia e a outra na rea pedaggica ou
de licenciatura (tem dificuldade de precisar porque no gostou do curso). Alm do vnculo
com o PSF, tambm atua como enfermeira plantonista em maternidade pblica estadual. Tem
39 anos, casada em uma relao heterossexual e me de uma filha. Afirma no ter religio,
mas acredita em Deus, foras superiores e um pouco de tudo.
Quando comeou essa transformao da unidade bsica tradicional para o PSF, eu
achava que j estava encaixada com isso. Era todo o trabalho que eu j fazia na
unidade: planto, vacina, puericultura, tuberculose.... foi natural tudo. (Iracema,
enfermeira, 39a)

Emlia, a mais jovem dentre as enfermeiras, tem 30 anos e quanto raa/cor
considera-se parda. Teve educao catlica, mas interessa-se pelo espiritualismo. Vive
em unio consensual com um homem e no possui filhos. Como todas as demais, formou-se
em universidade pblica, tendo concludo o curso em 2001. Cursou duas especializaes,
sendo uma em Sade Pblica e a outra em Sade da Famlia. Como Joana, assim que se

87
Adeso uma espcie de programa de transferncia oferecido pela secretaria de sade do Recife para profissionais que j
mantm vnculo efetivo em servios de sade pblicos e desejam atuar no PSF de Recife. A transferncia se d com
incentivo financeiro de modo a equiparar diferena salarial que o PSF mantm dos outros servios. guisa de exemplo,
atualmente o salrio de enfermeira do PSF de Recife est em torno de R$ 4.748,00 (salrio + gratificaes) com carga-horria
de 40 horas dirias. Uma enfermeira que atua em outros servios da secretaria de sade do Recife recebe salrio de R$
1.481,20 para o exerccio em 30 horas dirias.
69


formou comeou a atuar em uma unidade de sade da famlia do interior de Pernambuco onde
passou 6 meses. Depois disso, atuou como enfermeira contratada do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) de Recife por trs anos e, em seguida, como Gerente de
Territrio
88
(tambm em Recife) por dois anos. Atuou ainda por trs anos em outro PSF da
regio metropolitana de Recife e h quase um ano retornou para atuar em unidade de sade da
famlia do Recife, aps ter sido aprovada em concurso pblico. Alm do vnculo no PSF,
Emlia enfermeira plantonista da emergncia geral de um grande hospital estadual, mas no
gosta muito. Falante, explica que desde a faculdade identificava-se com disciplinas e
atividades voltadas para a Sade Coletiva e o estgio realizado num dos Distritos Sanitrios
89

de Recife durante a graduao motivou-a a atuar na rea da sade pblica.
Ento acho que, desde que eu me formei assim, eu t nessa rea de sade pblica.
Sempre passo em PSF. [...] Eu senti um choque [quando passou no concurso para o
hospital], sabe, em vir pra hospital, pra parte assistencial. Mas hoje em dia eu me
adaptei. (Emlia, enfermeira, 30a)

Carlos o nico homem dentre os profissionais de enfermagem entrevistados, e um
dos 18 enfermeiros homens que atuam no PSF de Recife (enfermeiras so 264). Solteiro, 46
anos, auto-identifica-se como negro e tem dois filhos adotivos. Educado em bero
catlico[sic], a partir dos 11 anos tomou conhecimento da doutrina esprita kardecista que
adotaria para si, quando adulto. Formado h 10 anos, tambm por uma universidade pblica
de Pernambuco, fez residncia em Sade Coletiva e cursou duas especializaes: uma em
sade da famlia e outra em educao para a sade. Acredita que ingressou na rea de Sade
Coletiva por sua histria de vida, pois desde cedo envolveu-se com aes da igreja catlica,
com a teologia da libertao e com um grupo que trabalhava em favelas tentando ajudar a
comunidade a enfrentar os problemas sociais. Alm disso, acredita que a formao em
enfermagem contribui para o pensar a Sade Coletiva. A primeira experincia de trabalhar
no PSF ocorreu em 2001, num municpio da regio metropolitana de Recife, embora j tivesse
atuado no setor de ateno a sade e na gerncia de territrio logo que se formou. Em 2005,
atravs do processo de adeso, ingressou na unidade de sade da famlia onde atua at o
momento.
Na verdade, eu acho que a formao, a histria de vida da gente, leva muito a essa
questo. Ento como eu fui sempre muito envolvido com a questo da igreja,
religiosa. Ento a gente tinha um grupo e esse grupo trabalhava problemas sociais

88
Gerente de Territrio um cargo de superviso e apoio dos servios de sade oferecidos em cada Distrito Sanitrio. A esse
profissional cabe o acompanhamento da situao sanitria da regio que supervisiona, alm de buscar promover articulao
entre os setores de sade ambiental, sade da famlia, clnicas bsicas e especializadas.
89
A Cidade de Recife dividida em seis regies poltico administrativas (RPA). Para fins de gesto da secretaria de sade do
municpio, essas reas so chamadas de Distritos Sanitrios, Cada uma delas possui sede administrativa prpria com equipe
de trabalho que coordena e gerencia toda rede de sade municipal implantada naquele territrio.
70


em favelas e por a vai. E da passou para o interesse pelo coletivo e, depois da
academia, pela Sade Coletiva especificamente. (Carlos, enfermeiro, 46a)


2.4.2 Mdicos

Joca um mdico de 68 anos
90
que atua na Clnica Mdica h 40 anos. aposentado
do cargo de mdico vinculado ao Ministrio da Sade e atua em unidade de sade da famlia
de Recife h 7 anos. Esta sua nica experincia no PSF, embora antes de ingressar nessa
funo mantivesse consultrio para atendimento popular (com foco para usurios portadores
de diabetes e hipertenso) num bairro prximo ao local de atuao atual. Quando soube da
ampliao do PSF, conversou com a Gerente de Ateno Bsica de um dos Distritos
Sanitrios de Recife, demonstrando interesse em atuar no programa, sendo logo convidado
para assinar um contrato e iniciar o trabalho. Passou recentemente no concurso pblico que o
mantm com vnculo efetivo na mesma unidade de sade da famlia onde iniciou o trabalho
h 7 anos. Tem especializao em Sade da Famlia.
No uma experincia nova, no, porque mais uma questo de humanizao, de
uma medicina mais global. Porm o que ns sentimos ainda um dficit nessa
medicina que o povo ainda est carente de uma educao que o principal [...]
E a educao domstica quando no existe j consequncia de alguma causa
anterior de pessoas sofridas, n. Ento poltico. Tambm poltico. (Joca, mdico,
68a)

Isaura tem 51 anos, casada numa relao heterossexual da qual possui duas filhas.
Foi educada e permanece praticante da religio catlica. Quanto a raa/cor, Isaura acredita-se
parda. mdica h 24 anos e atua no programa de sade da famlia de Recife h 3 anos,
tendo atuado antes em outra unidade de sade da famlia de municpio da regio
metropolitana. Possui duas especializaes, sendo uma em Sade da Famlia e a outra em
Gerontologia.
Eu gosto muito de trabalhar com grupo, independente at da minha funo aqui
dentro, eu sempre gostei, desde o tempo de escola, essa coisa toda e at dentro da
prpria comunidade que eu moro mesmo, j participei de alguns momentos,
algumas atividades, assim, Pastoral da Sade, de grupos religiosos. Ento, eu
gosto. uma coisa que no s permeia a questo da minha atividade profissional,
mas da minha questo individual, mesmo, pessoal. (Isaura, mdica, 51a)

Terezinha a mdica mais jovem, dentre os mdicos entrevistados. Tem 39 anos e
define-se como branca. Catlica praticante, Terezinha casada com o pai de sua nica filha,

90
H apenas 20 profissionais (sendo 3 mdicos, 1 enfermeira e 16 ACS) na faixa etria acima dos 65 anos em todo quadro de
profissionais (2679) do PSF.
71


hoje com sete anos. mdica formada h 15 anos por uma universidade pblica de outra
capital da regio Nordeste, sua cidade natal. Reside em Recife desde que se formou, pois
nesse municpio cursou a residncia mdica em Ginecologia e Obstetrcia. Logo que concluiu
a residncia, em 2008, foi convidada por uma colega enfermeira para atuar em uma das
primeiras equipes de sade da famlia do municpio. Cursou tambm a primeira turma de
especializao em sade da famlia oferecida em Pernambuco. Nunca exerceu a Obstetrcia e
tem atuado em Ginecologia dentro do ambulatrio do PSF. Inicialmente, sua entrada no PSF
ocorreu porque a experincia compensaria financeiramente as dificuldades enfrentadas por
um casal recm-casado. Nessa poca, possua poucas informaes sobre o programa, pois ele
estava iniciando no Brasil. Assim que iniciou o trabalho, passou a se identificar por ver
semelhanas com uma experincia que manteve, durante dois anos na graduao, num
postinho comunitrio do interior. Nesses 14 anos de atuao no programa, Terezinha
passou por trs USF. Aps nove anos atuando na primeira USF, considerou que seu vnculo
com a comunidade tornara-se um pouco cansativo, as mesmas queixas, as mesmas pessoas,
o mesmo ritmo. Um problema com um paciente foi associado ao desenvolvimento de uma
crise de sndrome do pnico que apressou sua transferncia para outra USF em fase de
implantao, onde permaneceu por um ano e seis meses, solicitando novamente transferncia
por uma questo de proximidade com o seu domiclio.
a minha ideia inicialmente, nos primeiros meses de PSF, era s fazer uma
poupanazinha e depois montar um consultrio de Obstetrcia e seguir a minha
carreira normal. S que a eu mudei completamente n, de viso, depois que eu
comecei a praticar mesmo a sade comunitria n. Ento assim eu comecei a ver
que era realmente a minha praia n, assim... (Terezinha, mdica, 39a)

2.4.3 Agentes comunitrios de sade (ACS)

A agente de sade Ana tem 55 anos, parda
91
, casada numa relao heterossexual
possui formao e prtica na religio catlica. Iniciou suas atividades nessa funo h 16
anos, sendo 11 deles trabalhando no Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e
os cinco anos mais recentes numa unidade de sade da famlia da Zona Norte do Recife. A
histria de incio no PACS bem comum para boa parte das agentes de sade de Recife. Em
2000, embora houvesse apenas 27 equipes atuando no PSF do municpio, o nmero de
agentes de sade era de 900 profissionais que foram, paulatinamente, sendo incorporadas s
USF implantadas. Quando houve a seleo para agentes de sade, Ana trabalhava como

91
Todas as classificaes de raa/cor foram auto-atribudas pelos entrevistados.
72


professora numa escola de primeiro grau do bairro e, de incio, no teve interesse em
participar porque achava que a funo exigiria muito trabalho. Porm, estimulada por
outros moradores que percebiam sua vocao para a funo, resolveu participar da seleo no
ultimo dia de inscrio e foi aprovada. Depois que iniciou o trabalho, passou a gostar e desde
ento no leciona mais. Ana mora, desde que nasceu, no mesmo bairro em que atua como
agente de sade.
Rita tem 36 anos, morena, casada em relao heterossexual e praticante da
religio evanglica. Atua como agente de sade h 3 anos, aps ter sido aprovada numa
seleo pblica para o cargo
92
. Com curso tcnico em magistrio, lecionou para uma turma de
jovens e adultos, mas desistiu porque achava que no conseguia fazer com que eles
aprendessem. Ela e o esposo estavam desempregados quando resolveram participar do
processo seletivo para a funo de agente de sade. Vai ter uma seleo. J que eu no
tenho emprego mesmo a eu me inscrevi, n?. O esposo passou em segundo lugar e foi logo
contratado, ela foi classificada em terceiro lugar e no foi chamada de imediato, passando a
trabalhar como auxiliar de higiene para uma empresa que presta servio prefeitura do
Recife. Aps dois anos, foi convocada para assinar o contrato como agente de sade.
fiquei em dvida se vinha ou no vinha porque eu tinha meu empregozinho certinho,
tinha minha carteira assinada a eu pensei vou largar tudo por uma coisa.... (Rita,
ACS, 36a)

Lucas o mais jovem agente de sade entrevistado. negro, tem 29 anos, no
possui religio e define-se como homossexual. Atua como agente de sade h sete anos e
mora desde o nascimento na comunidade em que atua. Iniciou essa funo em outra unidade
de sade da famlia geograficamente situada prxima da atual. Segundo ele, por deciso da
secretaria de sade a unidade foi fechada e os profissionais transferidos para a atual USF que
tambm conhecida como uma unidade mista, pois l funciona tanto um servio tradicional
de ateno bsica com mdicos de especialidades, como tambm duas equipes de sade da
famlia. Atualmente, Lucas cursa a formao tcnica em enfermagem e pretende exercer
trabalho na rea, com foco para o cuidado com pessoas idosas.
Meu trabalho basicamente cadastrar as famlias. Depois de cadastradas, ficar
supervisionando essas casas. Com visitas domiciliares, mensalmente. E tem as

92
Tal como os outros profissionais das equipes de sade da famlia, at 2001 os vnculos de trabalho caracterizavam-se por
prestao de servio e ou atuao por intermdio de cooperativas. No perodo de 2001 2008 foram formalizados contratos
de trabalho temporrios com esses profissionais. O vnculo pblico efetivo da maioria dos agentes de sade atuantes em
Recife foi viabilizado pela Emenda Constitucional n
o.
51 (de 14/02/2006) que permitiu a dispensa de processo seletivo
pblico aos ACS que, tendo passado por seleo pblica anterior, estivessem contratados na data de publicao da emenda. A
partir de 2006 o vnculo profissional efetivo de agente comunitrio de sade no municpio passou a ser viabilizado por
concurso pblico.
73


prioridades, que so as gestantes, os menores de um ano, hipertensos, diabticos,
tuberculose, hansenase, que so os Programas da Sade da Famlia. E idoso,
principalmente. (Lucas, ACS, 29a)

Carolina agente de sade h 15 anos e recentemente concluiu o curso de auxiliar de
enfermagem, o qual iniciou por incentivo da mdica da equipe em que atua. Tem 50 anos e
mora na comunidade de atuao h 42 anos. Foi criada na religio evanglica (Batista) e tem
tio e av pastores. Ainda participa de algumas atividades da igreja, mas no se considera
frequentadora assdua. Foi casada, mas separou-se sem divrcio oficial e atualmente mantm
um relacionamento que dura 16 anos com outro homem. No moram juntos, pois, segundo
ela, ele bebe muito (...) isso influencia. Assim, tambm o comportamento, a agressividade.
Que nenhuma pessoa quer passar o dia todo trabalhando e chegar em casa e ser mal tratada,
n?.
Paulo tambm um jovem agente de sade. Branco, 33 anos, solteiro sem
relacionamento no momento. Foi educado na religio catlica, frequenta a igreja em perodos
festivos e l a bblia com certa frequncia. Possui 2 grau completo e possui vrias formaes
complementares como libras, ingls, espanhol, massagem teraputica, auriculoterapia e Reik,
o que permite outra forma de atuao profissional durante seu tempo livre. Atua como ACS
h trs anos, depois de atuar no movimento social e em instncias de participao popular.
Mora na comunidade desde que nasceu.
Bom, agente de sade servidor pblico h 3 anos. Mas eu j fazia um trabalho de
agente de sade h um tempo atrs porque eu era voluntrio, ficava no conselho
gestor do X [diz o nome de um hospital psiquitrico local], na categoria usurio do
Distrito Sanitrio e fazia parte do Conselho Municipal de Sade, categoria de
usurio. A a gente j desenvolvia o trabalho de agente de sade porque o trabalho
do agente de sade voluntrio tem uma histria aqui na comunidade. A gente j
trabalhava para a comunidade. (Paulo, ACS, 33a)

Marina, agente de sade, parda, 31 anos, no possui religio, mas foi educada na
religio catlica. Diz que no se interessava pelo catolicismo e passou a se identificar com a
religio protestante chegando a praticar, mas percebeu que no tinha nada a ver comigo
tambm. Hoje eu acredito em deus. Tem um companheiro do sexo masculino com quem
vive uma relao h cinco anos e moram juntos h cinco meses. me de duas crianas,
sendo uma filha de nove anos do primeiro casamento e um filho de um ano do relacionamento
atual. Possui formao como auxiliar de enfermagem, mas nunca chegou a exercer a funo.
Atualmente, alm do trabalho como ACS, sempre que consegue faz alguns bicos como
garonete, cozinheira e lavadora de pratos para complementar a renda. O companheiro
74


motoqueiro e trabalha fazendo entregas. Marina mora na comunidade onde atua desde os 16
anos. Aos 18 anos, Marina passou por uma seleo na comunidade para exercer a funo de
ACS. Foi motivada por uma tia que j realizava esse trabalho:
Eu achava muito bonito o trabalho dela. Ir nas portas, falar sobre sade e
acompanhar aquelas famlias, as crianas. Eu achava bonito. (Marina, ACS, 31a)

Evanglica desde criana, Laura, de 41 anos no possui filhos. Teve um companheiro
com quem foi casada, mas desde que passaram a morar em casas separadas no iniciou
nenhum relacionamento. No chegou a concluir o segundo grau
93
e parou de estudar aos 17
anos. Aos 30 anos foi convidada para participar de uma seleo de agente de sade, segundo
ela, porque era professora numa escola comunitria para crianas (prezinho) e na poca,
as pessoas que tinham experincia com a comunidade eram bem mais vistas para ficar nesse
trabalho. Iniciou a funo no PACS e, em 2001, passou a integrar uma equipe de sade da
famlia. Sobre a motivao para participar da seleo, Laura diz:
E eu j achava muito bonito o jeito que elas [outras agentes de sade] trabalhavam,
como elas lidavam com a comunidade. Porque a gente tinha um vnculo de
educao, elas tinham um vnculo de sade. Como eram agentes de sade, elas iam
na casa da pessoa, tinham um vnculo maior. Eu achava muito bonito aquela
questo da integrao da pessoa, daquela confiana que a pessoa tinha na agente
de sade, aquela coisa. (Laura, ACS, 41a)

Ligia, catlica, 41 anos, indgena e cigana, divorciada, me dois de filhos (21 e
23 anos). No momento da entrevista no mantinha relacionamento amoroso. Concluiu o 2
grau com um curso tcnico em contabilidade, mas nunca chegou a atuar nessa rea. Iniciou o
trabalho como agente de sade em 2002, aps ter sido aprovada numa seleo na comunidade.
Como outros agentes de sade, esteve vinculada a uma equipe do PACS e, aps um ano,
passou a integrar uma equipe de sade da famlia. Quando decidiu participar da seleo, Ligia
vinha de um perodo de dois anos desempregada, havia trabalhado em casa de famlia e
tambm como camareira, mas, no perodo sem emprego, passou por algumas dificuldades:
era um real pra comprar dois pacotes de fub e um quilo de sal para eu e meus filhos
comer. Foi informada da seleo por uma amiga, tambm agente de sade. O processo
seletivo foi demorado desde a divulgao at a convocao para o contrato. Nesse nterim,
conseguiu um trabalho em casa de famlia. Quando convocada, recebeu do casal para quem

93
A lei federal n
o.
10.507/2002 que cria a profisso de Agente Comunitrio de Sade passou a exigir, para o exerccio da
profisso, o ensino fundamental completo e o curso de qualificao bsica para ACS. Todos os agentes em atuao cursaram
a qualificao bsica para ACS que foi organizada pelo municpio em parceria com a Escola Tcnica de Sade. Muitos dos
primeiros agentes de sade do municpio no possuam o ensino fundamental completo, porm essa situao foi revertida a
partir de 2001, quando a secretaria de sade forneceu e incentivou a participao desses profissionais em turmas e telecursos
de ensino fundamental e mdio.
75


trabalhava a proposta de equiparao salarial funo de ACS e carteira de trabalho assinada.
Mesmo assim, Ligia decidiu ingressar na profisso de agente de sade. Nas palavras dela:
Eu me sinto bem em saber que estou ajudando o prximo. E ento estou a at
agora. [...]uma coisa a gente trabalhar tomando conta do filho dos outros. No
so todos os dias que estamos de bom humor. [...] como agente de sade, o fato de
eu no estar na mesma casa todos os dias, e poder ajudar as pessoas, para mim
muito gratificante. (Ligia, ACS, 41 anos)

Antes de passar ao prximo captulo, retomo as motivaes que me fizeram optar por
ter os profissionais de sade da famlia como informantes de uma pesquisa que tem como
tema a sade de mulheres homossexuais. Alm das motivaes ligadas a minha trajetria
profissional na sade pblica e meu interesse pessoal pelo PSF, a configurao de
atendimento disposta por esse programa tende a favorecer, como vimos, uma relao de
reciprocidade entre profissionais e usurios. A clientela adstrita e a participao na rotina da
comunidade permite que os profissionais busquem o contato com as usurias e no apenas
aguardem a demanda externa (como nos consultrios tradicionais). Alm disso, a relao
estabelecida individualmente com cada usuria e usurio no pode ser dissociada daquela
estabelecida com os demais membros da famlia ou com a comunidade j que as diretrizes do
programa valorizam a dimenso coletiva em detrimento da individual. Essas caractersticas
tornam-se importantes uma vez que, como vimos no captulo anterior, vrias pesquisas tm
demonstrado o afastamento dos cuidados de sade por mulheres que se auto-identificam
lsbicas ou que mantm prticas homossexuais e o PSF tem se tornado, no caso de Recife, a
principal via de acesso aos servios de sade para a populao que depende do SUS para
conseguir atendimento. Ao mesmo tempo, essa escolha impe uma questo crucial para os
objetivos pretendidos nesse estudo: como um modelo que demanda aproximao com a
comunidade, conhecimento da famlia de usurias e usurios e insero na realidade local
consegue estabelecer limites para garantira a autonomia e privacidade dos sujeitos? E como
profissionais e usurias lidam com situaes que, se reveladas, podem explicitar estigmas
sociais e levar a atitudes de preconceito, violncia e discriminao?
76


3. UNIDADES DE SADE DA FAMLIA: UM LUGAR DE (E PARA) MULHERES
As mulheres vm, na maioria das vezes, pra trazer os filhos.
[...] quando ela est gestante, tambm vm pra essa questo
do acompanhamento, pra fazer preveno, as mulheres vm
mais. [...] Ela vem muito mais. Mulher de toda idade
94
.


A preocupao com as condies de sade da mulher no Brasil pode ser demarcada a
partir da segunda metade do sculo XX
95
, quando o alarme com os altos ndices de
mortalidade infantil no pas favoreceram a identificao da necessidade de uma ateno
especfica s mulheres no pr-natal como medida de promoo de um melhor parto e,
consequentemente, da proteo da vida da criana no primeiro ano de vida. O cuidado pr-
natal, embora voltado para a mulher grvida, tinha como objetivo primordial a sade do
recm-nascido antes mesmo que esse viesse ao mundo. Assim, era pouco provvel que
mulheres fossem vistas pelos profissionais de sade da poca considerando necessidades que
no inclussem o cuidado com as crianas.
O aumento da preocupao das lideranas mundiais com o tamanho das populaes
(especialmente nos pases em desenvolvimento) e o avano nos mtodos de controle da
natalidade propiciaram a incluso dos medicamentos contraceptivos e cirurgias de
laqueaduras tubrias entre as aes viabilizadas pelo Estado para a sade da mulher. Porm, o
foco na concepo e contracepo reafirmava a valorao social da maternidade para as
mulheres. Assim, o binmio materno-infantil permaneceu como enfoque principal das aes
de ateno a sade da mulher at a dcada de 1980. (VILLELA; MONTEIRO, 2005)
O fortalecimento do movimento feminista no Brasil e o aquecimento do debate
mundial acerca das noes de direitos reprodutivos e direitos sexuais contriburam para situar
as mulheres como sujeitos de direitos, independente das funes reprodutivas e maternais
atribudas a elas. Tal fato teve repercusso na estruturao de novos programas de sade e, em
1984, o Programa Materno Infantil do Ministrio da Sade foi substitudo pelo Programa de
Ateno Integral a Sade da Mulher (PAISM). O PAISM, elaborado pelo ministrio da sade
a partir de contribuies do movimento feminista, representa um marco para a assistncia a
sade da mulher no pas, pois ajudou a ampliar a ateno e o acesso das mulheres aos servios
de sade e a disseminar entre os profissionais do setor a necessidade de uma assistncia que
leve em considerao - alm da trade gestao, pr-natal e puerprio outros aspectos da

94
Fala de Laura, agente de sade, durante entrevista para a pesquisa.
95
Antes desse perodo, o foco das preocupaes de sade era voltado para as crianas, com nfase nas aes educativas de
cuidado e higiene, vacinao e nutrio.
77


vida da mulher tais como a sade sexual, a preveno ao cncer de colo e cncer de mama e a
sade mental. (BRASIL, 1984)
Entretanto, como ressaltado por Villela e Monteiro (2005, p.21), a conjuntura poltica
que se instalava com a implantao do SUS e o advento da epidemia de HIV/AIDS no incio
da dcada de 1990 foram alguns dos fatores determinantes para a no implantao efetiva do
PAISM tal como foi formulado. A descentralizao da gesto e dos servios de sade no pas,
ao mesmo tempo em que favoreceu a ampliao do acesso de usurias e usurios, trouxe
dificuldades, pois alguns tcnicos e gestores locais no foram tecnicamente preparados para
dar conta da implantao e acompanhamento das aes propostas pelo PAISM. Por outro
lado, o investimento no Programa Nacional de DST/AIDS como estratgia de controle da
epidemia favoreceu um modo de abordagem e interveno em sexualidade e sade, cujo
enfoque no ato sexual desconsiderava a abordagem integral proposta pelo PAISM. Mais
adiante, ao analisar as interfaces entre homossexualidade feminina e sade, retomarei a
anlise do contexto de surgimento da epidemia de HIV/AIDS como momento estratgico para
a aproximao do movimento social junto ao Estado e os paradoxos inerentes a essa parceria.
Ainda que formulado a partir de um texto considerado progressista para poca e
mesmo com outros avanos propostos pelas diretrizes da atual Poltica Nacional de Ateno
Integral a Sade da Mulher (BRASIL, 1984; 2004) que busca ampliar ainda mais o olhar para
as necessidades de sade das mulheres ao enfocar as desigualdades de gnero, inserir a
ateno em sade mental, o recorte de raa e de orientao sexual as dificuldades de
consolidao de uma poltica de sade da mulher que ultrapasse os papis sociais
tradicionalmente atribudos a um corpo anatomicamente definido como feminino parecem
ainda ressoar nos atuais modelos de atendimentos.
A estratgia de sade da famlia adotada no Brasil no escapa a essas concepes. A
ruptura com a lgica materno-infantil demandada pelo movimento feminista desde as dcadas
de 1960 e 1970 parece ainda difcil de ser visualizada. Algumas pesquisas recentes sobre a
atuao dos profissionais de sade da famlia tm indicado as mulheres como alvo
preferencial das intervenes desse programa. O privilgio de aes curativas, modelos de
educao em sade que pouco favorecem a promoo e que enfocam principalmente
planejamento familiar e a amamentao, reproduzem atitudes disciplinadoras que
corroboram valores de ordem moral e remetem concretamente e simbolicamente as mulheres
condio naturalizada de mes de famlia (SCHRAIBER, 2005; SCOTT, 2005;
MOUZINHO, 1999; ALBUQUERQUE, 2003).

78


3.1 De Grvidas a usurias: a maternidade como habilitao para entrada no servio


Como mostrei no captulo anterior, as mulheres compem a maioria do corpo de
profissionais alocados no programa de sade da famlia do Recife. As unidades de sade da
famlia, de maneira geral, tm se configurado como um local com predominncia feminina,
no apenas pelas profissionais que ali atuam, mas principalmente pela frequncia de usurias
do sexo feminino. Nas salas de espera, elas so as personagens principais, seja com suas
crianas, seja sozinhas ou acompanhadas por suas mes e amigas. Vrias aes so
direcionadas para elas e algumas unidades chegam a destacar um dia ou expediente especfico
para as chamadas aes de sade da mulher. As visitas domiciliares tambm so
direcionadas s donas de casa, aquelas geralmente eleitas para viabilizar informaes sobre
os demais membros da famlia e para quem as informaes de sade so dirigidas
96
. No
primeiro dia de observao na unidade do Crrego das Flores, pude ter uma ideia da
participao feminina nas atividades daquele servio e registrei:
No momento em que sa para acompanhar a visita, havia na sala de espera 12 mulheres e 6
homens. As mulheres, na maioria idosas, algumas grvidas e os homens todos idosos. [...]
Por volta das 11h, quando retornamos da visita, a unidade j estava bem esvaziada, bem
diferente do incio da manh. Havia 4 mulheres com crianas aguardando a consulta e um
homem idoso. [...] No incio da tarde o movimento estava tranquilo. Aguardavam
atendimento um senhor de + 45 anos, uma garota de + 23 anos e duas mulheres com bebs
aguardando para atendimento de puericultura realizado pelas enfermeiras. [...] tarde,
embora houvesse um nmero menor de pessoas do que pela manh, o movimento parecia
mais agitado. Havia muito choro de crianas. Comentei isso com a enfermeira Dora e ela
disse tarde tem as mes com crianas e fica todo mundo querendo falar. Uma mulher ao
meu lado com um beb complementa e de manh so as grvidas. (dirio de campo,
29/06/2009)

Essa observao foi corroborada pelas falas da agente de sade Laura:
As mulheres vm, na maioria das vezes, pra trazer os filhos. E pra ela tambm, quando ela
est gestante, tambm vm pra essa questo do acompanhamento, pra fazer preveno, as
mulheres vm mais. Tudo isso. Tambm tem a preveno de colo de tero, no ? Pra fazer
preveno, pra trazer as crianas, pra ela mesmo, que a questo do pr-natal. Tudo isso ela
vm. Ela vem muito mais. Mulher de toda idade. E os idosos. As mulheres e os idosos, elas
so muito presentes. (Laura, ACS, 41a)

Como possuem o conhecimento da unidade, do seu funcionamento, das pessoas que
frequentam, as mulheres funcionam como uma espcie de ponte simblica entre os demais

96
A nfase ao atendimento s mulheres no privilgio das Unidades de Sade da Famlia e sim uma tradio que vem se
mantendo ao longo dos ltimos dois sculos. Como destaca Rohden (2002), no sculo XIX, a mulher passou a ter um lugar
privilegiado no hospital, seja atravs do estabelecimento de maternidades, ou da criao de unidades de consulta
ginecolgica (p.110). Nessa poca, o maior conhecimento a respeito do processo biolgico da reproduo e o
desenvolvimento de tcnicas cirrgicas, de anestesia e antissepsia favoreceram a instaurao dos cuidados mdicos pr-
natais, a criao de hospitais voltados para o atendimento mulher e a incluso das disciplinas de obstetrcia e Ginecologia
nas faculdades mdicas.
79


usurios e a unidade de sade aproveitando sua ida para encaminhar demandas que no so
apenas suas:
[...] normalmente, ela traz o filho, n? Vem com a criana, para a gente atender. [...]
[Pesquisadora: Certo... aproveita que vem e traz o filho para ser atendido tambm?] Aproveita
que vem a traz: o filho, traz o vizinho, eu acho engraado a traz o carto do hipertenso que
no veio para o grupo, a ela traz porque ela desceu [o morro para ir ao posto], n? A
aproveita. A traz, leva... [Pesquisadora: comum a gente ver muitas mulheres dentro da
Unidade de Sade, mais do que homens...] Muita. a grande maioria, a maioria mulher...
(Iracema, Enfermeira, 39a)

As atividades promovidas no espao da unidade propiciam a cristalizao de padres
de gnero que naturalizam a maternidade e o cuidado como caractersticas intrnsecas a uma
suposta natureza feminina. A enfermeira Iracema, ao refletir sobre a presena maior das
mulheres, toma sua prpria experincia como me para justificar a preocupao com a sade
como consequncia do dever do cuidado com os filhos. Vejamos a continuidade do meu
dilogo com ela:
[Pesquisadora: Por que voc acha que isto [a presena maior das mulheres] acontece?] (risos)
Olhe, eu achava muita coisa, mas eu vou dizer a minha experincia como me agora. Fui
me h pouco tempo. porque a mulher, quando vira me... Eu no digo que todo mundo
que vem so mes, mas a maioria que vem, so mes, elas... Elas no, vou falar por mim
tambm. A gente no existe. A gente para de existir e comea a servir. Para de existir pra
gente e comea a servir a uma criana e a um homem. assim a vida da mulher. (risos
altos). [Pesquisadora: O que que voc pensava antes de ter filho? Voc disse que pensava
muita coisa... O que que voc pensava?] , eu pensava muita coisa! (risos) [Pesquisadora:
Essa unidade toda cheia de mulher... O que voc pensava?] (risos altos) [Pesquisadora:
...Essas mulheres no tm o que fazer...] Essas mulheres no tem o que fazer no... vo lavar
uma trouxa de roupa!, eu pensava assim. Porque olhe! Eu em casa, no vinha pra posto no,
eu pensava assim. Mas depois da experincia materna... (Iracema, Enfermeira, 39a)

Esse excerto de fala parece colocar a maternidade como condio quase sine qua non
para habilitar mulheres a tornarem-se usurias do servio. A busca por atendimento no
motivada pelo cuidado filial e, por contiguidade, pelos aspectos ligados a reproduo
menosprezada. Sua presena no servio em tais situaes , muitas vezes, percebida como
pouco importante e representa a recusa s atividades domsticas e ao seu papel de
mantenedora da ordem familiar. Nesse mesmo sentido podemos compreender a fala do
mdico Joca:
[Pesquisadora: Porque o Sr. Acha que isso acontece? essa frequncia maior das mulheres no
servio?] Sinceramente?! Falta do que fazer em casa. s vezes. Pode confiar. Porque tem
pessoas aqui no posto que vm trs vezes por semana. Olhe, o que que voc pode imaginar,
ento t mal em casa. Mas nesses sete anos que eu perteno ao posto, j teria morrido, no?
mesmo que... como se fosse um passeio, elas frequentam demais mesmo, demais. (Joca,
mdico, 68a)

Ressalto que, logo no incio da entrevista, Joca me informou que o acompanhamento
das questes de sade da mulher so realizadas principalmente pela enfermagem e que ele,
80


embora ajude nessas questes, fica mais responsvel pela parte clnica. Vemos ento que a
sade da mulher, ao ser colocada como algo menos clnico, remete novamente
naturalizao da reproduo e da maternidade como parte do funcionamento normal do
organismo feminino. Temos assim que a dificuldade de romper com o tradicional enfoque
biomdico das aes de sade reflete-se na manuteno de um modelo de atendimento
materno-infantil onde gravidez, pr-natal, puerprio e planejamento familiar configuram as
principais aes de ateno sade da mulher.
Quando a equipe realiza atividades sistemticas de educao em sade com grupos de
usurias e usurios, comum que, ao menos um desses grupos, seja formado por gestantes.
Nesses momentos as informaes viabilizadas, geralmente, giram em torno dos cuidados com
o corpo, com a alimentao adequada durante a gravidez, amamentao e cuidados com o
beb. Para a mdica Terezinha e a enfermeira Emlia (ambas da mesma equipe) as gestantes
so consideradas um grupo assduo e de fcil adeso s suas recomendaes.
a gestante, ela raramente falta consulta. Ento voc marca semanal. No final da gestao
voc marca semanal ela vem toda semana bem direitinho. Tira dvidas com voc. Eu acho
que a gente faz um vnculo muito bom. [...] atualmente a gente iniciou um grupo de gestantes.
Amanh vai ter at um grupo que vai falar um pouquinho de aleitamento materno. (Emlia,
enfermeira, 30a)

[Pesquisadora: Tem algum grupo que vocs tm aqui na unidade?] De gestantes. esse grupo
de gestantes a gente tem realizado sem problemas porque... [...] Por ser um grupo menor n,
ter um quantitativo menor e ser um grupo mais assduo.[...] Tem uma adeso fcil.
(Terezinha, mdica, 39a)

No entanto, essa percepo no pode ser generalizada. No Crrego das Flores,
acompanhei algumas tentativas da equipe de estimular a participao das gestantes na
atividade de grupo, pois consideravam que a frequncia delas no estava acontecendo a
contento. Uma das enfermeiras, preocupada com essa situao, informou-me que as duas
equipes tinham pelo menos 20 gestantes sendo acompanhadas naquele momento e que no
entendia porque poucas delas participavam com periodicidade no grupo de gestantes.
Dentre as estratgias utilizadas pela equipe para aumentar essa adeso, foi possvel perceber:
a realizao, pela enfermeira, de uma enquete no domiclio para identificar a motivao das
gestantes para irem s reunies; afixao de cartaz com o dia e horrio do grupo no quadro de
aviso da unidade; informe durante as visitas domiciliares nas residncias em que havia
gestante; destaque de um turno de expediente semanal de atendimento em sade bucal para
gestantes como uma espcie de premiao para aquelas que participassem dos grupos e que
assim poderiam ir consulta odontolgica sem a necessidade de marcao prvia.
81


O foco na gestante como um dos alvos prioritrios das aes educativas em grupo
est ancorado na forte preocupao com a mortalidade neonatal e infantil
97
. A realizao de
tais atividades em grupo tem como objetivo viabilizar, para um grande nmero de mulheres
ao mesmo tempo, informaes sobre o perodo gestacional e o cuidado com a criana que
nem sempre conseguiriam ser fornecidas durante os momentos de exames e consultas,
favorecendo assim, um melhor acompanhamento da gestao e um parto mais saudvel.
Dependendo da escolha pedaggica empregada na formao dos grupos, esta atividade
pode favorecer a manuteno de uma relao de poder marcada pelo controle, pela disciplina
e pela vigilncia dos seus comportamentos e prticas de higiene e sade. O enfoque na criana
que ir nascer, muitas vezes, invisibiliza a mulher que gesta, seus sentimentos, desejos e
demandas, alm de recair exclusivamente sobre elas, mais uma vez, responsabilidade com o
zelo das crianas posto que h pouca participao de uma rede de apoio formada, por
exemplo, por companheiros, companheiras, pais e avs.
Os homens, mesmo quando convidados, praticamente no participam desse tipo de
atividade. A ideia do homem como provedor que trabalha para manter o sustento da famlia
continua fortemente arraigada dentro do PSF. O argumento do trabalho e da vida pblica, fora
de casa, serve para encobrir uma organizao do servio que, tendo a mulher como foco, no
parece preparada para receb-lo como usurio
98
. A fala de Laura expressa melhor essa
perspectiva:
[Pesquisadora: Os homens vm tambm na quarta [dia em que h atividade voltada para sade
sexual]?] Eles so convidados, mas muito difcil vir. Tambm convida muito para vir para o
grupo de gestantes. [Pesquisadora: E eles vm?] A gente convida muito os pais pra essa
questo. Tambm no pr-natal. Porque a enfermeira do pr-natal, ela gostaria que o marido
viesse no pr-natal com a gestante. Eles so convidados, mas muito difcil vir.
[Pesquisadora: Por que tu achas que eles no vm?] Eu acho que a questo, tambm, do
trabalho. (Laura, ACS, 41a)

O vnculo estabelecido com as mulheres durante as atividades do pr-natal torna-se
importante para garantir o posterior retorno ao posto de sade e a participao dela em outras
atividades. Assim, ser gestante como receber um passe para entrar na rotina do servio, ao
mesmo tempo que o acolhimento dado s mulheres nessa situao torna-se uma espcie de
seduo para os futuros atendimentos. Fato que pode ser observado a partir da fala de Carlos:

97
Salienta-se que um dos indicadores mais utilizados para atestar o sucesso da implantao do PSF a aguda reduo da
mortalidade infantil nos municpios onde foi implantado.
98
A insero dos homens nos servios de sade tem sido fruto de recentes debates entre alguns setores do movimento social,
gestores e o meio acadmico que tem contribudo com a discusso a partir de algumas pesquisas e artigos, dos quais podemos
destacar os trabalhos de Carrara, Russo e Faro (2009); Lyra (2008), Gomes; Nascimento e Arajo (2007); Schraiber, Gomes
e Couto (2005); e Aquino (2005). Estimulado por esses debates e visando diminuir a histrica distncia entre homens e
cuidados com a sade, o Ministrio da Sade do Brasil lanou recentemente a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem (BRASIL, 2009).
82


A gente faz o pr-natal, retoma essa mulher atravs do atendimento da criana, do seu filho,
e ela continua indo na Unidade e a gente continua trabalhando as necessidades dela, quer no
planejamento familiar, quer nas necessidades individuais de doena. (Carlos, enfermeiro,
46a)

A relao entre profissionais e gestantes ganha outra dimenso quando elas so
adolescentes. Apesar de continuar funcionando como um passe de entrada no servio, a
gestao nessa fase da vida costuma ser socialmente encarada (no apenas pelos servios de
sade) como um algo negativo que precisa ser evitado. A sexualidade adolescente
comumente negada pelos adultos explicitada pela gravidez que traz, principalmente para a
mulher, a culpabilizao e a descrena na sua capacidade de cuidado consigo mesma e com o
recm-nascido
99
.
Durante a observao da rotina da USF Crrego das Flores pude perceber algumas
adolescentes grvidas e outras com bebs na unidade de sade, chamou-me ateno como elas
pareciam invisveis na sala de espera, como se o lugar de me lhes fosse desautorizado. Esse
fato me chamou ateno e foi registrado no dirio de campo:
Na sala de espera havia uma mulher com um beb e uma adolescente. Percebi que a
adolescente era a me da criana e a mulher que chegou com ela parecia ser a av. Durante
todo o tempo em que estiveram l a av ficou com o beb no colo e as conversas das outras
mes que tambm aguardavam atendimento eram dirigidas av e no me da criana.
Uma das mes olha para a adolescente e comenta com a av que segurava o beb: eu
lembro que ela era to magrinha, n? Ela era to magrinha. Continuam a conversa sem
direcionar a fala para a jovem me. [...] Chega outra adolescente me, tambm com a
provvel av segurando o beb. (dirio de campo de 29/06/2009)

De maneira geral, as profissionais demonstram preocupao com situaes de
gravidez na adolescncia e sentem-se pouco preparadas para lidar com a questo, como
podemos perceber a partir da fala de Lgia, agente de sade:
[Pesquisadora: O que que mais importante, mais relevante que aparece muito, que vocs
ficam preocupados quando encontram?] Eu me vejo s vezes, assim, preocupada com
gravidez na adolescncia. Quando eu vejo uma adolescente com uma barriga nascente, eu
olho assim, eu me preocupo. s vezes eu acho que faltou, assim, conversa de me pra filha.
[Pesquisadora: Por que a gravidez na adolescncia um problema?] Poxa, uma criana
tomando conta de outra criana. Existe problema maior que esse? Imagina! No comeo ela
vai pensar que um bonequinho, mas ali, quando ela se sentir pronta para voltar aos
passeios, s danas, vai esquecer aquela bonequinha l. E olha...! Se a me estiver,
psicologicamente, emocionalmente preparada para tomar conta daquele neto, est bom. E se
no tiver? E a? Veja o problema que isso vai gerar.


99
A dissertao de Leite (2009) toma a avaliao dos direitos sexuais e reprodutivos de jovens a partir das representaes
constantes no discurso de membros de Conselhos da Criana e do Adolescente. Nessa pesquisa, a autora constatou como no
campo das polticas pblicas para adolescentes a sexualidade tem estado tradicionalmente ausente dos projetos e, quando
aparece, tomada como algo negativo, uma espcie de problema dos quais os adolescentes devem ser protegidos. Uma
grande pesquisa intitulada Gravidez na adolescncia: um estudo multicntrico sobre jovens, sexualidade e reproduo no
Brasil (HEILBORN, 2006) tomou os jovens de 18 24 anos como informantes. Os resultados desse estudo demonstram a
necessidade de relativizar a noo bastante difundida na sociedade que gravidez na adolescncia constitui risco e de
compreender o contexto mais amplo que contemple no apenas o fato da ocorrncia da gravidez, mas a histria de vida,
padres de gnero e as trajetria sexuais e sociais dos jovens.
83


Na mesma direo aponta a fala da enfermeira Emlia que, embora reconhea que a
experincia da gestao pode ser encarada pela adolescente como algo prazeroso, mantm a
preocupao com os possveis riscos desse acontecimento:
[Pesquisadora: E com relao a vocs profissionais, quais so os agravos, problemas de sade
que vocs tm uma preocupao maior? Problemas voltados para as mulheres.] gravidez na
adolescncia que a gente tem esse ms... quando a gente fechou a produo seis pessoas
abaixo de dezoito anos esto gestantes n. Mas assim isso preocupa, mas pra elas uma
coisa muito natural. Assim elas ficam felizes, j tem vontade de engravidar cedo. Parece uma
coisa meio cultural aqui. Ento a gente se preocupa por isso porque acho que tem uma de
quinze anos que ela nunca fez uma preveno. Uma pessoa que assim... conhece pouco sobre
seu corpo e num tem nem como... Como que vai assim cuidar de uma criana assim? Assim
a gente tem muita coisa pra educar n. Eu me preocupo com gravidez na adolescncia,
porque assim pode gerar uma criancinha se no cuidar direitinho, se no acompanhar baixa
o peso. Vrios problemas podem acontecer. (Emlia, enfermeira, 30a)

Explorarei a partir de agora as atividades direcionadas sade da mulher que no tem
como foco o ciclo gravdico-puerperal, dando destaque para o planejamento familiar e as
atividades de diagnstico e preveno ao cncer de colo do tero que constituem as chamadas
aes de sade da mulher.


3.2 Dia da sade da mulher: a sexualidade olhada a partir de recortes de classe,
gerao e heteronormatividade


O Dia da sade da mulher nomenclatura utilizada por algumas das entrevistadas
para fazer referncia aos momentos em que h atividades especficas para mulheres na
unidade de sade geralmente concentra as atividades de planejamento familiar (que consiste
basicamente na orientao e prescrio de mtodos contraceptivos) e a preveno
(nomenclatura bastante utilizada pelas profissionais para se referir realizao do exame e
entrega de resultados de citologia
100
). Mesmo quando no concentradas em um dia ou turno
especfico, o planejamento familiar e a preveno so as principais atividades do PSF, s
vezes as nicas, voltadas tambm para mulheres que no esto no ciclo gravdico-puerperal.
comum que enfermeiras sejam as principais responsveis pela coordenao das aes de
sade da mulher que realizada atravs de atendimentos individuais no consultrio e pode
incluir tambm intervenes para grupos de usurias, geralmente uma palestra ou roda de
conversa (menos comum) onde so divulgadas informaes sobre mtodos contraceptivos,

100
Tipo de exame realizado para detectar e prevenir o cncer de colo de tero, tambm conhecido com exame papanicolau.
84


transmisso e preveno de DST/AIDS e sobre os procedimentos clnicos da coleta de
citologia. Como explicado por Emlia:
Eu deixei essa quarta-feira mais pra isso, entrega de citologia e planejamento familiar. Pra
ver se a gente faz primeiro um grupo, uma reunio, depois se tiver uma demanda individual
a a gente fica com espao pra isso tambm. Mas ainda t acontecendo assim. Geralmente me
procuram menos de dez pessoas a eu fao consulta individual. Escuto as demandas, se for
citologia entrego, ver a medicao se for necessrio, se for planejamento familiar vai avaliar
qual a demanda da paciente. (Emlia, enfermeira, 30a)

As aes so retratadas da mesma maneira pela agente de sade Rita, atuante em outra
USF:
[Pesquisadora: E as atividades que so voltadas pras mulheres, quais so?] Aqui ainda... as
mulheres a gente orienta n, fazer preveno, o cuidado, o preventivo por conta do cncer de
mama, de tero, mas assim, vamos supor, uma reunio sempre mensal enfocando isso a gente
no tem no. [Pesquisadora: Ento as atividades que envolvem mulheres so essas que voc
falou... preveno, orientao...] Orientao, preveno. D. [enfermeiro] sempre trata a
sade da mulher, n? Na tera-feira de tarde ele cuida da sade da mulher que entrega de
exame preventivo ou alguma queixa que a mulher tem ou o homem, a a gente passa pra ele.
Na quarta-feira de manh ele faz planejamento familiar que orientao sobre o
medicamento e passa medicamento para as mulheres evitarem a gravidez. [Pesquisadora:
em grupo?] No, individual. (Rita, ACS, 36a)

Aos agentes de sade cabe a divulgao dos dias e horrios dessas aes e o reforo na
orientao sobre a importncia da realizao do preventivo e do uso continuado e correto
dos mtodos contraceptivos:
[Pesquisadora: E com relao s atividades voltadas para a mulher aqui na unidade, que
atividades seriam essas?] A gente contou assim: a preveno, geralmente, sempre o foco da
preveno; e quando est grvida, tem o pr-natal; tem o planejamento familiar que a gente
faz, que na quinta tarde, que a menina vem pegar a injeo, o comprimido, a gente faz o
cartozinho dela e ela fica recebendo a cada trs meses, dependendo da injeo, dependendo
do planejamento que ela faz. [Pesquisadora: Vocs fazem orientao, nesse dia de sade da
mulher que voc disse que entrega a injeo, o comprimido, orientao sobre esses mtodos?]
Faz. A gente pergunta qual o [mtodo] que ela faz, e ela diz que faz esse, a gente explica
para no atrasar, porque corre o risco de ficar grvida, tomar a dose no dia certo, e no
faltar ao planejamento familiar. Que tem que trazer o carto. Esse tipo de atendimento.
(Lucas, ACS, 29a)

Lgia d a impresso de no valorizar muito o seu papel educativo nesse processo e
parece conferir aos cargos de nvel superior a nica possibilidade de modificao dos
problemas de mulheres que nessas situaes ganham ares de algo ntimo que no pode ser
tratado com qualquer pessoa.
[Pesquisadora: E o que que acontece nesse dia?] Bem, nesse dia as consultas so de
paciente para mdico, de paciente para enfermeira
101
. A gente no fica presente nessas
consultas. Mas, na maioria dos casos, elas vm para pegar anticoncepcional, para ver
resultado de preveno, ou ento para conversar com o nvel superior [mdica ou
enfermeira] sobre algum problema que ela tenha. A algumas, vamos supor, se for da minha

101
Todos os trechos de fala dos informantes grafados em negrito so grifos meus.
85


rea, ela conversa comigo. Sabe, assim, eu estou passando por isso, isso e isso, como que
eu fao? A eu mando ela vir na quarta. (Lgia, ACS, 41a)

Essa concepo parece ancorada no espectro da necessidade de uma ateno
especializada s perturbaes femininas, tradicionalmente respondidas pela Ginecologia.
Considero importante ressaltar que, em vrios municpios (inclusive Recife), as equipes de
sade da famlia absorveram, entre outras atividades, aes bsicas de Ginecologia (tais
como exames preventivos, orientaes quanto gravidez e contracepo, consulta de pr-
natal e orientaes quanto preveno de DST/AIDS), antes realizadas por ginecologistas em
unidades bsicas de sade. Com essa estrutura, os tcnicos de nvel superior do PSF muitas
vezes so os que primeiro identificam, tratam ou do encaminhamento aos chamados
problemas ginecolgicos, assumindo assim o lugar de saber sobre as doenas do aparelho
genital, mas tambm sobre aspectos da sexualidade e de outras vivncias femininas. Como
podemos observar atravs do discurso de Carlos:
[Pesquisadora: Quais so as queixas mais comuns levadas por elas.] Os problemas
geniturinrios so sempre mais frequentes, mas a gente chega tambm com problemas de
relacionamento, assim, com os parceiros, com os companheiros. Algumas coisas que, no
corpo delas, elas no entendem, como eu no consigo ter orgasmo, no tenho uma
vontade mais de estar com o meu companheiro, entre outras coisas, porque tanta coisa
que chega. [Pesquisadora: elas falam espontaneamente isso?] Falam, falam espontaneamente
sobre isso. Como, por exemplo, umas que pulam a cerca e dizem. E porque fazem tambm,
por exemplo. Mas, geralmente, porque no esto mais afim e pela dependncia econmica
no conseguem se desvencilhar do relacionamento. Mas elas chegam com N necessidades
para desabafar. (Carlos, enfermeiro, 46a)

De maneira geral, a ao de planejamento familiar poderia ser apresentada como um
dia de divulgao e entrega de mtodos contraceptivos (em especial plulas anticoncepcionais
e contraceptivos injetveis), com orientao direcionada e pouca, ou nenhuma, divulgao de
outras possibilidades anticonceptivas.
A gente comeou esse dia na quarta feira tarde o planejamento familiar. [...] vir renovar a
receita de ser atendida, de ser ouvida e aquela demanda dela ser esclarecida. Se ela tem
dvida um pouco sobre o tipo de mtodo contraceptivo, a forma de tomar corretamente o
anticoncepcional, tem ... quem est amamentando tem algumas dvidas, qual mtodo pode
utilizar n. A agente explica um pouquinho quais so os mtodos que existem e ela escolhe.
Faz a opo pelo mtodo dela. mais ou menos assim. (Emlia, enfermeira, 30a)

A insero do Dispositivo Intrauterino (DIU) para as mulheres uma possibilidade,
mas esbarra em dificuldades administrativas, de organizao da rede de referncia e contra-
referncia, exames que demandam tempo e terminam dificultando a adoo e credibilidade
desse tipo de mtodo. A explicao da enfermeira Emlia nos d uma noo dessa dificuldade:
[Pesquisadora: Tem encaminhamento pra DIU?] a gente tem conversado muito sobre isso nas
palestras e algumas to comeando o preparo. Porque tem que ter uma citologia, fazer a
colposcopia, uma cultura de secreo vaginal, uma urocultura e um ultrassom, a gente j
manda elas encaminhadinhas. At agora aquelas que esto em andamento ainda no to com
86


todos os exames prontos n. A sempre deu uma alterao, a t esperando alguma coisa
normalizar, repetir o exame pra poder agendar... Mas assim que voc consegue concluir
isso... eu num tive nenhuma concluiu ainda no. [...] poucas querem. Elas tm assim um
preconceito com o DIU. "No porque o DIU... dizem que causa cncer, o DIU dizem isso...
dizem que engravida com o DIU, que ele sai do lugar." [...] Eu acho que duas ou trs se
interessaram. A comecei a dar andamento. A apresentou uma alterao na citologia, a vai
trata, repete depois, faz a cultura. A tem a dificuldade de passagem, de transporte,
menstruou, teve outra queixa. A assim mais ou menos trs pessoas que to em andamento
pra colocar. (Emlia, enfermeira, 30a)

A grande preocupao com o nmero de gestantes na comunidade, em especial
adolescentes, coloca nas mos dos profissionais o poder de orientao e, porque no, de
persuaso sobre a vida reprodutiva das usurias comprometendo a autonomia das mulheres na
escolha e deciso a respeito do mtodo a ser utilizado. A gravidez parece representar um
perigo a ser combatido e o planejamento familiar constitui a principal estratgia para debel-
lo. Opto por transcrever um trecho longo de uma das entrevistas, mas que considero
emblemtico para a reflexo acerca dos perigos implcitos na tomada de responsabilidade dos
profissionais sobre a reproduo das usurias.
Eu vou acompanhando por microrea. [...] Quem tomou anticonceptivo, se t pegando,
apesar de que s vezes pega e engravida eu no sei o que acontece, n? Eu no consegui
ainda decifrar essa histria de pegar o anticonceptivo, no tomar e engravidar. Os meninos
[ACS] dizem que [as usurias] botam no xampu de cabelo. tanto que agora eu fao assim,
uma coisa troncha, mas assim... antes eu dizia a gente tem tais mtodos, no sei o que
agora eu digo melhor voc tomar injeo! [...] A o que acontece, a gente t sempre
tendo muita mulher grvida e eu o que que t acontecendo?. A a gente sabe: no se d
com o comprimido, o marido no quer camisinha, no tem ciclos regulares e acaba
engravidando. Quando comeou a usar o contracep [tipo de contraceptivo injetvel] at que
diminuiu mais, passou uns 3, 4 meses sem grvidas, s com 2, 3. Mas teve uma poca aqui
que bombou. eu danou-se!. A quando voc vai olhar aquela mulher, vai pesquisar, a
mulher que tava pegando bem regularzinho o comprimido. [...] Tanto que a mdica passou
um tempo dando comprimido e quando chega a mulher t grvida. E com o injetvel no,
diminuiu muito. Tava tendo muitas novinhas. Agora com trs meses sem menstruar, pra
engravidar t meio difcil, n? Mas assim, lgico, tem umas que no querem e a gente tem
que respeitar, n? As que no tm muita opinio formada a gente consegue convencer a
usar a injeo. Por mais que voc explique, por mais que voc desmistifique, tudinho, tem
sempre aquela questo.... mas eu mesmo quando eu direciono, eu direciono pra injeo
digo olhe, bem melhor, fica sem menstruao, voc tomar sua injeozinha, vai passar 3
meses, d tempo de comprar se faltar eu direciono pra injeo porque eu achei bem mais
eficaz. lgico que tem umas que no se do, a essas eu digo tenho que dizer a voc que
existe isso, isso e isso, mas.... (Iracema, enfermeira, 39a)

No exemplo acima, a preocupao com o nmero de grvidas trouxe como
consequncia o ocultamento de informaes importantes que impedem o livre exerccio dos
direitos reprodutivos e distorcem a prpria prtica do planejamento familiar. O contraceptivo
injetvel, que deveria ser um mtodo a mais, torna-se a possibilidade de acabar com o
problema da gestao sendo utilizado como norma e no como opo, desconsiderando os
riscos e a autonomia das mulheres. Tal fato nos lembra as primeiras estratgias de controle da
87


natalidade adotada por instituies privadas no Brasil nos anos 1960
102
, e parece colocar o
pertencimento camada popular como fator determinante para o julgamento da gestao das
usurias como problema
103
. Possivelmente outra postura seria adotada em servios de sade
privados ou direcionados para mulheres de outras camadas sociais. Respeitar a autonomia das
mulheres na deciso sobre reproduo consider-las como sujeitos, e no meramente como
objetos, e como fins, no somente como meios das polticas de planejamento familiar e
populacional (CORRA; PETCHESKY, 1996, p. 163).
A ideia de direitos reprodutivos est ancorada na constatao de desigualdade entre os
gneros e na luta por direitos fundamentais reivindicados pelo movimento feminista em
diversas partes do mundo. Para Corra e Petchesky, esse conceito pode ser definido como o
poder de tomar decises com base em informaes seguras sobre a sua prpria fecundidade,
gravidez, educao dos filhos, sade ginecolgica e atividade sexual; e recursos para levar a
cabo tais decises de forma segura (1996, p. 149). Porm, essas autoras salientam que ao
tomarmo-lo a partir do ponto de vista individual, da autonomia e do poder de deciso pessoal,
corremos o risco de desconsiderar necessidades sociais que, na prtica, impedem as mulheres
de realizar escolhas na sua vida sexual e reprodutiva. Nesse sentido, fatores como pobreza,
falta de acesso sade e pouco empoderamento das mulheres so obstculos decisivos que
impedem a real a garantia desses direitos. Assim, para elas, os direitos reprodutivos deveriam
ser vinculados aos direitos sociais, pois apenas com a garantia dos segundos que se pode
prover de maneira igual para todas as mulheres o exerccio dos primeiros.
Desde a dcada de 1980 o Brasil vem tentando modificar o enfoque das suas polticas
sobre a reproduo deixando de regul-la sob o ponto de vista do controle da natalidade e
favorecendo aes de planejamento familiar considerem a reproduo sob o enfoque da
necessidade de viabilizao de informao sobre os diferentes mtodos disponveis e da
participao da mulher no planejamento do nmero de filhos e forma de regulao da

102
Na dcada de 1960, figuravam iniciativas de estmulo ao uso de contraceptivos hormonais e esterilizao feminina nas
camadas populares realizadas por agencias financiadas internacionalmente (Um dos exemplos mais conhecidos no Brasil a
BENFAM Sociedade para o Bem-estar Familiar que iniciou sua atuao no pas em 1965). Tais iniciativas foram
denunciadas por feministas que criticavam o controle da reproduo das mulheres e o centralismo das intervenes no corpo
feminino, reivindicando s mulheres a autonomia nas decises quanto reproduo. Com relao implantao das agncias
de planejamento familiar nos pases em desenvolvimento, Ferreira (2006) d destaque ao contexto poltico internacional da
poca, cujas preocupaes do governo estadunidense acerca de uma possvel expanso das ideias comunistas nas camadas
populares favoreceu o financiamento e o estmulo a tais iniciativas de controle de natalidade, como forma de prevenir a
exploso demogrfica e, consequentemente, o prejuzo economia dos pases ricos.
103
Num dos dias de meu perodo de observao e participao na unidade Crrego das Flores, fui almoar com uma
enfermeira, um mdico e uma mdica da unidade e durante o almoo surgiu uma conversa sobre o atendimento s mulheres e
me chamou a ateno o comentrio da enfermeira dizendo que tem percebido, durante os exames, um nmero muito alto de
mulheres laqueadas. A mdica comenta que soube na comunidade que at uns 5 ou 6 anos atrs era comum as mulheres
serem colocadas num nibus e levadas para municpios do interior para fazerem a laqueadura. Perguntei quem financiava
esse nibus e ela me falou que era um vereador que fazia isso em troca de votos.
88


fecundidade. Esse tem sido o enfoque priorizado nos programas e polticas de sade desde o
PAISM, mantendo-se na atual Poltica de Ateno Integral a Sade da Mulher e nas diretrizes
do Programa de Sade da Famlia. Enfoque que foi referendado no texto constitucional de
1988:
fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o
planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos
educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por
parte das instituies oficiais ou privadas (BRASIL, CF; 1988 artigo 226, pargrafo 7).

Como vimos, o preceito constitucional est longe de se realizar na prtica. O termo
planejamento familiar pressupe uma avaliao e programao a respeito da possibilidade de
ter ou no filhos, bem como a quantidade de filhos de acordo com as expectativas. Quando
promovida por profissionais de sade, essa ao deve propiciar informaes e ferramentas que
auxiliem mulheres e homens na tomada de deciso. Contudo, como pudemos perceber a partir
de algumas das falas apresentadas, o planejamento familiar se configura mais como uma
estratgia de enquadramento que como uma ferramenta para proporcionar o poder de deciso
feminino. Alm disso, o termo nos remete a determinado modelo de reproduo que tem a
famlia formada por casal adulto heterossexual, com vida conjugal estvel, como estrutura
legitimada para a procriao. Nesse sentido, situaes que se afastam desse padro costumam
ir de encontro a valores que podem acarretar julgamentos morais que dificultam a
considerao dos desejos e experincias das mulheres, favorecendo posturas de excluso e
preconceito.
Um caminho alternativo para a abordagem de planejamento familiar junto s mulheres
parece estar sendo encontrado pelo enfermeiro Carlos. Para ele, o dia de planejamento
familiar, inclui rodas dilogo que extrapolam a simples orientao sobre os mtodos
contraceptivos e incluem abertura para falar de aspectos da sexualidade e das relaes
conjugais, sendo o planejamento familiar um dos tpicos contidos nessa abordagem mais
integral.
[Pesquisadora: A orientao sobre sexualidade ou planejamento familiar, como que ela
feita?] Ela feita em roda, discutindo o que cada um sabe, estimulando a fala. E, a partir da
fala, a gente vai conduzindo as orientaes. Mas a gente estimula para que a pessoa se
coloque dentro do tema. Sexualidade a gente divide, por exemplo, quando vai falar sobre o
tema, em etapas. E procura nessas vivncias, trabalhar a relao de cada um com essa
questo. Desde consigo mesmo at com o parceiro ou parceira. Como que est isso. Por
exemplo, durante o pr-natal a gente sabe que alguns parceiros ficam com medo, receosos,
de ter relao. A gente trabalha essa questo, como isso, como est sendo isso na relao.
(Carlos, enfermeiro, 46a)

Por outro lado, as aes de planejamento familiar acontecem com pouca ou nenhuma
participao masculina, mesmo com a oferta de preservativo masculino e vasectomia na rede
pblica de sade de Recife. A ausncia de envolvimento dos homens no planejamento
89


familiar revela a centralidade da responsabilidade pela contracepo na figura da mulher.
Menos que representar a ideia de autonomia feminina sobre o corpo e do exerccio dos
direitos reprodutivos, o direcionamento dessas aes s mulheres parece refletir a concepo
de que cabe a elas o encargo de evitar a gravidez no planejada. Ao mesmo tempo,
representaes culturais, como o maior vnculo dos homens com o trabalho e a
responsabilidade deles pelo sustento familiar, ajudam a naturalizar sua ausncia nas aes de
sade, como podemos perceber a partir da fala de Marina:
[Pesquisadora: Em alguns lugares que eu fui, tem um dia da semana que o dia reservado
para o atendimento das mulheres, da sade da mulher. Aqui tem isso ou no?] S tem o
planejamento familiar, que na quarta-feira. [Pesquisadora: um dia s para as mulheres ou
os homens fazem planejamento familiar tambm?] Homem e mulher, mas nunca veio homem
no. S as mulheres. [Pesquisadora: E vocs, quando do a informao, que tem o dia, vocs
avisam aos homens tambm ou s s mulheres?] No. s vezes no tem nem como avisar aos
homens porque eles trabalham. [Pesquisadora: Mas todo mundo que trabalha? todos os
homens?] No, mas a gente conversa mais com mulher. difcil ter um homem em casa.
[Pesquisadora: Mesmo que tenha um homem l, vocs terminam falando mais com...] E
quando a gente comea a falar com um homem ele: espera a que eu vou chamar a minha
esposa, melhor tu falar com ela. (Marina, ACS, 31a)

Carlos, enfermeiro, percebe que est comeando a haver uma mudana na frequncia
dos homens a essas atividades, justificada pela possibilidade de uma atuao mais prxima
dos profissionais do PSF com os usurios. Mesmo assim, esse fato ainda tido como exceo:
[Pesquisadora Tu achas que a organizao do PSF favorece isso [a maior participao
feminina?] ou uma questo cultural das mulheres procurarem mais?] Eu acho que uma
questo cultural, mas a organizao do PSF hoje est mais prximo. [...] Apesar do
desemprego, mas o homem ainda quem trabalha mais fora para suprir a famlia, isso
distancia tambm. Acho que a questo cultural, ela interfere, mas a organizao, sim, do PSF
... Porque, hoje, na questo de Planejamento Familiar, a gente tem muito homem que tem
ido atravs da discusso com essa mulher para fazer, por exemplo, a vasectomia e tirar a
mulher dessa lgica...

Antes de continuar, fao um breve adendo a questo do pouco envolvimento dos
homens com as aes de sade. Contrariando essa lgica, as equipes atuantes na USF Crrego
das Flores tm conseguido manter h mais de um ano um grupo regular de educao em sade
voltado para os comunitrios do sexo masculino. Formado por iniciativa de dois agentes de
sade que perceberam a dificuldade de integrao dos homens s aes da unidade, o grupo
de homens tem sido motivo de orgulho para a equipe e tem se configurado como uma
importante estratgia de promoo de sade. Como comenta orgulhosamente Carolina, uma
de suas fundadoras:
a gente tem o trabalho tambm com o grupo de homens que o que est bombando agora e
eu acho que o nico que tem no Recife, o grupo de homens. Que atravs dele a gente j
conseguiu tirar, tinha uma pessoa dentro do grupo que era fulgado [sic] do [presdio]
Anbal Bruno e quando ele teve o contato com a gente ele resolveu voltar e se entregar para
voltar livre pra participar das reunies. Tem outro tambm que era alcoolista e fumava
maconha tambm e que parou atravs do grupo. A isso pra mim gratificante, eu gosto de
trabalhar assim. [...] [Entrevistadora: E por que vocs resolveram fazer esse grupo de
90


homens?] Porque eles viviam muito assim... agrupados, mas sem ter uma utilidade a no ser
beber. Ento a gente comeou, eu F. (outro ACS) a gente ia l na casa do pessoal. s vezes
eles iam bem 'golado' mesmo que o cheiro do lcool chega exalava, mas depois eles j foram
conseguindo se transformar. Eles chegavam de sandlias, sujo, hoje em dia no. J fosse
visitar o grupo?Precisa ver. muito bom mesmo. E eles to se sentindo mais importantes
porque tm dvida a vai Dra., vai as meninas a todo mundo d ateno a eles, escutam o
que eles querem dizer. (Carolina, ACS, 50a)

Tive a oportunidade de acompanhar um dos encontros do grupo de homens e um de
seus diferenciais pode ser atribudo ao formato das reunies, baseado na proposta de educao
popular em sade
104
. Alm disso, a participao de diversos profissionais em cada um dos
encontros (seja mdico, enfermeiros, agentes de sade, auxiliares de enfermagem ou
estudantes) d um carter de importncia ao acontecimento que termina por valorizar tambm
seus participantes, pela primeira vez olhados de maneira diferenciada pelos profissionais da
unidade de sade. Esse grupo funciona a partir da discusso de temas escolhidos pelos
prprios usurios e pode ser um espao potencial para a incluso de debates que favoream a
modificao nas desigualdades entre homens e mulheres e uma maior participao e
responsabilizao dos homens nas questes que envolvam sexualidade, reproduo e sade.
A primeira parte desse captulo no pode ser concluda sem antes explorar o contexto
das aes direcionadas preveno e diagnstico do cncer de colo de tero no dia da sade
da mulher. Popularmente chamada pelos profissionais de preveno, essa atividade
tambm tida como prioridade dentro da rotina semanal das unidades de sade da famlia e,
diferente daquelas anteriormente citadas, no possui ligao direta com a
reproduo/procriao
105
, sendo uma das poucas atividades que pode ser destacada como
voltada para todas as mulheres e no apenas para aquelas que poderamos chamar de mes
de fato ou mes em potencial. Ainda que o enfoque da preveno seja a realizao do
exame de citologia onctica
106
para deteco precoce do HPV (Papiloma Vrus Humano -
responsvel por cerca de 95% dos casos de cncer de colo do tero), comum que esse
momento seja aproveitado para abordar aspectos relacionados transmisso e preveno de

104
Baseada nos ideais de educao de Paulo Freire, a proposta pedaggica da Educao Popular em Sade tem sido
apresentada como uma possibilidade para os profissionais de sade estabelecerem e fortalecerem vnculo com a comunidade
a partir da participao coletiva, reflexo, questionamento e construo crtica da realidade. Tem como um dos princpios a
utilizao do saber popular como matria prima para o conhecimento. O trabalho de Albuquerque (2003) bastante
ilustrativo a respeito das possibilidades dessa proposta pedaggica como possibilidade de gerar e fortalecer a integralidade no
servio de sade.
105
Embora tenha relao com o ato sexual, uma vez que essa a principal via de transmisso do vrus HPV que tem relao
direta com os casos de cncer de colo de tero.
106
Segundo Amorim , A realizao do exame de Papanicolaou recomendada, por organizaes nacionais e internacionais
de sade, para as mulheres que j tenham iniciado a atividade sexual. No Brasil, desde 1988, o Ministrio da Sade (MS)
segue a recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS), que prope a realizao do exame a cada trs anos, aps
dois controles anuais consecutivos negativos para mulheres com at 59 anos de idade. (AMORIM, et al; 2006, p. 2329)
91


outras DST/AIDS, cncer de mama, bem como para dar encaminhamento a outras demandas e
queixas ginecolgicas. Como nos indica a enfermeira Joana:
[Pesquisadora E quais so as queixas mais comuns [trazidas pelas mulheres]?] As queixas
mais comuns so as vulvovaginites. No caso so assim, corrimento vaginal, prurido, coceira
n, na vagina, alguma coisa, queixa ginecolgica. Porque at elas confundem muito a coleta
de citologia com essas queixas, elas vm mais quando esto com alguma queixa e a gente
bate muito em cima dizendo que no , que tem que vir anualmente como exame de rotina e
no quando est sentindo alguma coisa, n? At porque no dia de sade da mulher tambm
eu fao exame especular. A, por exemplo, se algum t com alguma queixa eu vou, eu j... eu
atendo sade da mulher justamente nessa sala porque a sala que tem a cama ginecolgica,
a mesa ginecolgica. (Joana, enfermeira, 34a)

A resistncia de mulheres realizao do exame preventivo tem sido relatada por
vrios estudos
107
e est relacionada a diversos fatores tais como vergonha e medo dos
procedimentos realizados nesses atendimentos. Algumas entrevistadas reconhecem a
dificuldade das usurias e tentam minimizar com informaes a respeito do procedimento
realizado, buscando manter uma atitude de acolhimento e cuidado na interveno que algumas
vezes pode ser percebida pelas usurias como invasiva e violenta. A esse respeito, vejamos o
comentrio da enfermeira Emlia:
[Pesquisadora Com relao ao especulo tu tem notado incmodo das mulheres? Como que
essa relao das mulheres com esse tipo de exame?] elas tem um pouquinho de medo n,
assusta. Melhora quando agente conversa antes. A a gente mostra o que um espculo, o
que que usa no exame, explica tudo direitinho etapa por etapa pra elas irem perdendo um
pouquinho desse medo. Mas assim eu noto que hoje t melhorando bastante n. E vai
conhecendo voc, sabe como voc se comporta. Tem medo, s vezes assim quando no
conhece, tem medo que voc seja arrogante, de uma forma grosseira. A eu mostro pra elas
que existem tamanhos diferentes. A maioria... eu tenho muito cuidado assim... eu fao muito
delicadamente. Tento fazer assim sempre a maioria com o especulo 1 n. Que acho que
menos agressivo. E na hora assim vou conversando pra distrair um pouquinho a noto que a
vai passando. (Emlia, enfermeira, 30a)

Cabe ressaltar que a tcnica do exame citopatolgico faz uso do espculo, um
instrumento de origem medieval que foi reintroduzido na prtica ginecolgica no sculo
XIX (ROHDEN, 2002, p. 113). Vrias mulheres tem relatado desconforto durante o exame
e, por ser o equipamento introduzido para forar a dilatao do canal vaginal, essa tcnica, por
vezes dolorosa, pode ser experienciada como violncia sexual. O insignificante avano
tcnico que se obteve nos procedimentos ginecolgicos com uso do espculo no sentido de
torn-lo menos desconfortvel para as mulheres, explicita uma relao histrica entre mulher
e medicina que tem se estabelecido de maneira desigual e muitas vezes opressora,

107
exemplo de Amorim, et al (2006); e Duavy, et al (2007).
92


menosprezando a integridade corporal de mulher em nome da salvaguarda de sua
natureza
108
.
Emlia e a agente de sade Marina acrescentam que o constrangimento com a
exposio do corpo e falta de intimidade com o profissional pode ser potencializado com a
presena de outros profissionais durante o procedimento ou quando h ocasies em que um
homem o profissional que realiza a interveno:
E outra coisa que eu noto que elas no gostam de ningum na sala, s voc. Desde a
faculdade eu j vi que um momento assim muito ntimo, onde vai ter uma troca de
experincias, uma conversa. E a gente vai precisar t ali e d pra a gente montar a sala que
tudo fique pertinho direitinho que num precise ningum estar lhe auxiliando. E eu acho isso
muito positivo por que elas se sentem bem vontade n. (Emlia, enfermeira, 30a)

Algumas sim. J reclamaram bastante. Teve um tempo, h anos atrs, se no me engano
ficava um estudante na sala com a enfermeira, a elas no se sentiam vontade. A eu dizia
no, voc pea a enfermeira que ela pede para o estudante sair. E quando homem,
tambm, elas ficam envergonhadas. Elas preferem fazer mais o preventivo com mulher.
(Marina, ACS, 31a)

Mulheres idosas so percebidas por agentes de sade como aquelas que possuem mais
resistncia participao na preveno por entenderem que a diminuio da atividade
sexual um fator de proteo com relao aos problemas de sade relacionados ao aparelho
genital. As agentes de sade Laura e Marina ressaltam a dificuldade de convencer mulheres
idosas a realizarem o exame:
[Pesquisadora Que mulheres tm mais dificuldade?] Principalmente aquelas mulheres que
vo ficando mais idosas. Tem uma mulher que chegou l na rea, idosa, a ela nunca fez
preveno, ela no faz. Voc tenta, vai na casa, tudo, a enfermeira vai, tudinho, mas no tem
quem convena ela a fazer a preveno. Eu no tenho nada, eu cheguei nessa idade!.
Muitas vezes at a doutora passa at outros exames, passa ultrassom, passa no sei o qu,
porque ela no quer fazer. Ela fica tentando ver alguma coisa de outros tipos de exame, sem
ser aquela preveno... (Laura, ACS, 41a)

[Pesquisadora Qual o grupo de mulheres que mais difcil vocs convencerem a fazer a
preveno?] as idosas. [Pesquisadora Por que?] A maioria delas, elas gostam de dizer
assim: mas eu no tenho mais homem, eu no fao mais isso, h muito tempo que eu
deixei de fazer. Outras tambm que retiraram o tero tambm difcil. Elas acham que
porque retiraram o tero no precisam mais fazer preventivo. (Marina, ACS, 31a)

Por trs dessas ideias parece estar a noo ainda fortemente arraigada na nossa
sociedade do sexo vinculado estritamente reproduo e, quando realizado sem esse fim,
considerado com algo sujo, pecaminoso ou fonte de doenas. A suposta ausncia de
sexualidade e relaes sexuais na velhice pode levar crena de um corpo limpo, no

108
Arrisco a seguinte formulao de equivalncia: o exame especular est para as mulheres assim como o exame de toque
retal est para os homens. Porm, enquanto que para o exame de toque retal a resistncia se expressa por uma suposta afronta
masculinidade (viril, ativa, heterossexual), o equivalente no pode ser reproduzido para o exame especular, pois ele no pe
em xeque a feminilidade. Nesse caso, o que parece estar em questo, alm do desconforto fsico, a exposio da
sexualidade feminina que precisaria ser resguardada, oculta, negada, exceto se tem como fim a reproduo.
93


vulnervel aos males sexuais. Ao lado disso, a mulher idosa carrega uma histria de vida
que pode ser marcada por uma maior represso sexualidade, exposio corporal e mesmo
ao discurso sobre o sexo.
A apresentao realizada at agora procurou desenhar o modelo de mulher para qual o
Programa de Sade da Famlia est preparado (adulta, heterossexual, me) e como organiza
suas aes para atend-lo (centradas no cuidado materno-infantil e nas doenas do aparelho
genital e reprodutor). O pronturio de registro do atendimento s mulheres a ficha clnica da
sade da mulher
109
reflete esse modelo, pois enfoca os aspectos biolgicos com destaque
para o aparelho sexual. A mulher se reduz sua anatomia genital.
Em nenhuma das entrevistas enquanto explorei o funcionamento do servio, a
participao das mulheres e suas principais demandas houve meno a mulheres
homossexuais, mesmo que no contato com as profissionais eu apresentasse a pesquisa
genericamente como um estudo sobre sade das mulheres lsbicas e a ateno que dada a
elas no PSF. Propositadamente, o roteiro de entrevista foi organizado em blocos e nessa
etapa o objetivo era buscar informaes gerais sobre o atendimento s mulheres sem
mencionar necessariamente grupos de mulheres especficos. Essa poderia ser uma justificativa
para que o discurso das profissionais no mencionasse o atendimento a lsbicas, contudo, as
perguntas tambm no foram direcionadas para explorar mulheres adolescentes, gestantes,
idosas e mesmo assim tais mulheres apareceram frequentemente no discurso como grupos
peculiares que despertavam interesse e prticas especficas. A vinculao da sexualidade
reproduo e a incluso da homossexualidade no rol das perverses no sculo XIX parecem
constituir fatores importantes que ainda influenciam atitudes e prticas na rea da sade. No
campo da sade, chama a ateno como o intenso interesse pelo corpo feminino tem
desconsiderado especificidades de adoecimento e sade de mulheres cujo afeto, desejos e
prticas sexuais so homoeroticamente orientados.
No captulo seguinte, dou continuidade a essa discusso analisando concepes desses
profissionais acerca da(s) homossexualidade(s), em especial homossexualidade feminina e
suas interfaces com o cuidado em sade. Busco destacar os argumentos e moralidades
presentes nos discursos e as experincias, situaes e fatos em que aspectos relacionados
homossexualidade feminina (e masculina) foram vivenciados pelos profissionais no servio e
fora dele.

109
Anexo D.
94


4. HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: O (NO) OLHAR DOS
PROFISSIONAIS
Como eu j te disse, essa questo das mulheres lsbicas
no uma questo que para mim faz muita diferena, no
chama a ateno. A homossexualidade masculina ativa
um sinal na hora da consulta, eu sei que devo pedir HIV
ou alguma coisa assim, mas a homossexualidade feminina
no tem nada que desperta, que eu me preocupe
110
.


Se, temas corriqueiros ligados sexualidade e sade tais como reproduo e
contracepo
111
costumam ser abordados sob pressupostos normativos cujos subsdios
tcnicos tm deixado de lado aspectos afetivos e sociais; quando a consulta ou interveno
traz tona aspectos da sexualidade que pem em xeque modelos hegemnicos de
conjugalidade e famlia surgem valores morais que influenciam o atendimento, fazendo com
que esse tipo de informao seja ignorada (ou, quando no, que se explicite o despreparo do
profissional para lidar com ela). A homossexualidade um desses temas frente aos quais o
desconforto dos profissionais dos servios de sade pode ser facilmente identificado.
As mudanas ocorridas no campo da sade no Brasil nas ltimas trs dcadas
particularmente aquelas relacionadas concepo de sade e atuao dos profissionais da
rede bsica tm exigido que a relao estabelecida com usurias e usurios nos momentos
de atendimento ultrapasse questes tcnicas restritas queixa ou motivo que originou o
atendimento. Quando a consulta ou interveno em sade envolve aspectos ligados
sexualidade, a relao estabelecida entre profissionais e usurias parece ainda mais complexa,
uma vez que o conhecimento tcnico insuficiente para dar conta dos valores e das
concepes morais envolvidas.


4.1 Percepes e tipos de atitude frente (s) homossexualidade(s)


O material das entrevistas permite delimitar trs tipos de atitude frente
homossexualidade: rejeio, tolerncia e aceitao
112
. Os que mantm uma atitude de

110
Fala de mdico de sade da famlia em conversa com a pesquisadora durante o perodo de observao participante.
(registrado no dirio de campo de sexta-feira, 03/07/2009).
111
Estes temas tradicionalmente tm feito parte de matrias obrigatrias em diversos cursos de sade; tm sido objetos de
polticas prioritrias do governo e so motivo de preocupao na atuao diria de profissionais e gestores de sade.
112
Essas e outras categorias tm sido utilizadas de diferentes maneiras para fazer referncia a homossexualidade ou a outras
situaes que envolvem preconceito. Tomo a categoria rejeio para representar atitudes prximas de antipatia ou repulsa a
95


rejeio fazem uma leitura da homossexualidade como algo errado, anormal, que fere a
completude homem-mulher nica relao em que autorizada a prtica sexual. Embora
nenhum dos profissionais tenha relacionado diretamente a homossexualidade doena, esses
tendem a consider-la como um desvio ou uma tendncia decorrente de uma histria familiar
desagradvel onde a homossexualidade muitas vezes vista como uma espcie de castigo ao
qual so condenados principalmente a famlia (e tambm a sociedade) pela falta de vigilncia
que permitiu o seu afloramento
113
. Como mostram as falas das agentes de sade Ana e
Carolina:
a gente tava vendo tambm muitos meninos homossexuais, alguns estavam usando outros a
a gente comeou a trabalhar, falar sobre isso tambm [nos grupos com adolescentes].
[Pesquisadora E o que voc acha disso? Dessa questo da homossexualidade como voc v?]
Acho que foi descuido, por necessidade a me deixou de olhar para os filhos. A gente tem
dois casos aqui: um a me tem artrose e no conseguia acompanhar o filho e a outra
trabalha a no acompanha, quando v, o filho j est com tendncia, tem contatos. Acho
que a homossexualidade vem de famlia, a pessoa trouxe aquela deficincia, s vezes no
mostra, mas dele. [Pesquisadora E a homossexualidade das mulheres? O que voc acha?]
Acho a mesma coisa. Trouxe da raiz, como diz os espritas carma que carrega. A bblia
tambm fala disso, l diz que o defeito dos pais, pagaro os filhos. (Ana, ACS, 55a)

Eu sou, pela palavra da bblia, eu acho que errado. Jesus deixou o homem pra mulher e a
mulher pro homem. [...] Eu mesmo no acho certo no. [...] Eu no sei te explicar porque uns
dizem que de nascena, outros dizem que safadeza. Eu acho que talvez teve at... a
convivncia dentro da prpria casa, quando o pai no tem um bom relacionamento com o
filho. [...] Eu tenho um irmo que ele homossexual, mas ele... ficou detestando o meu pai
porque meu pai tinha muita mulher, dava mais ateno a outros do que os de casa. Quando
pai chegava dentro de casa a ele se escondia e isso foi machucando ele a ele num. [...] Eu
acho que da pessoa, um modo de machucar a famlia tambm, indiretamente.
I ndiretamente, no, diretamente voc t atingindo sua famlia num ? Voc no v a famlia
de Gretchen
114
, qual foi a educao que ela teve pra a filha dela? Na minha opinio, assim, a
menina se revoltou. uma forma de t machucando, de a me num t perto, dar um carinho,
saber dar educao. Depois que a pessoa chegasse a certa idade ela ia ver o que ela queria
ser realmente, num ? (Carolina, ACS, 50a)

Essas falas parecem demonstrar um paradoxo na prpria concepo dos profissionais
que ora colocam a homossexualidade como resultado da histria de vida e ora colocam-na
como uma pr-disposio sobre a qual pouco pode ser feito. A formao religiosa de algumas

homossexualidade e as categorias tolerncia e aceitao, embora ambas, em certa medida, tenham a ver com atitudes de
respeito para com a homossexualidade h uma diferena qualitativa entre elas que confere a aceitao no apenas a
considerao e condescendncia, mas a possibilidade de concordar e valorizar a perspectiva do outro, alm de inclu-lo como
parte do seu mundo. A pesquisa realizada por Saggese (2009) encontrou que respeito e aceitao so categorias
bastante utilizadas por homens homossexuais ao analisarem processo de auto assumir-se (coming out) e enquanto a primeira
denota um processo estruturante para a vida pblica (nos ambientes de trabalho ou com amigos, por exemplo), a segunda
mais frequentemente referida nas elaboraes a respeito dos seus processos de coming out no mbito familiar.
113
Um artigo de Carrara e Lacerda (no prelo) que toma como foco de anlise os dados produzidos por dois surveys nacionais
realizados pela Fundao Perseu Abramo identificou uma relao entre opinies que reprovam moralmente a
homossexualidade e aquelas que a consideram como doena apontando a recorrncia dessas duas opinies, teoricamente
contraditrias, entre 40% dos entrevistados.
114
Gretchen uma cantora e danarina brasileira que se tornou bastante conhecida nos anos 1980. A dana nas suas
apresentaes era caracterizada por um rebolado que chamava a ateno tambm em funo das (poucas) roupas que
utilizava.
96


profissionais
115
tambm parece ter grande influncia sobre essas concepes. O discurso
conservador de correntes religiosas catlicas e protestantes tem sido, ao longo de vrios
sculos, responsvel pela manuteno da homossexualidade no mbito do pecado que
contraria os desgnios divinos
116
e que deve ser combatida.
Na fala de Carolina, transcrita acima, vemos que o segredo da homossexualidade
no apenas do irmo que at o momento da entrevista no havia confirmado a suspeita que
ela tinha a seu respeito
117
, mas, dela prpria que tambm teme reaes de rejeio aos males
que acometem sua famlia:
Que s vezes tambm a gente tem vontade de desabafar, mas... fica aquilo remoendo dentro
da gente e tem que ouvir as pessoas, que nem todo mundo entende. Mas tudo isso eu tenho
dentro da minha casa, s no tenho a danada da... como que os outros diz... saboeira.
(risos) Que conhecida assim, no todo mundo que chama de lsbica no. (Carolina,
ACS, 50a)

Outro aspecto da atitude que denomino aqui de rejeio a tentativa de separao
entre pessoas homossexuais e atos homossexuais, sendo esses ltimos caracterizados pela
relao sexual com parceria do mesmo sexo. So eles que devem ser condenados por ir de
encontro funo procriadora da relao sexual. Vejamos o que nos diz a enfermeira Dora:
Eu no sei se preconceito ou o que . Eu gosto das pessoas, mas do ato no. A gente atende,
no fico criticando, converso, se for pra tratar, se trata da sade dela, importante,
converso. Se ela quiser seguir, ela segue no fico tem que ser assim, tem que ser assim. Mas
eu sou contra. No deve, no certa. [Pesquisadora Tu achas que no certa por qu?]
Porque eu entendo assim... a minha justificativa. Hoje h a formao do homem e da mulher.
O homem foi feito para a mulher e a mulher foi feita para o homem. Mesmo que tenham
explicaes de que a gente nasce sem sexo, no sabe se menino ou menina quando est
formando, fazendo a formao. Mas depois vai crescendo... s vezes eu at observo, tem
criancinhas que desde pequenininho que ele j ... Se chama diferente. Ele tem umas
tendncias, mas se eu alimentar para ele seguir... No reprimi-lo, conversar. conversar,
conversar, conversar. Mas eu at fico assim pensando, se acontecer isso com os meus
filhos, eu no vou me afastar deles. Eu vou tentar conversar, mas se ele vai seguir, ele vai
seguir. E sempre dizendo a ele: voc est fazendo, eu gosto de voc, mas do ato no [...]
Mas eu no sei se a gente vai deixando, se tem como impedir aquilo, eu no sei se eles
nascem mesmo naquela formao. Eu no sei. Isso so coisas que Deus vai me explicar
quando a gente se encontrar no cu. (Dora, enfermeira, 46a)

Essa tentativa de separao parece um tanto quanto frustrada e traz sentimentos
ambguos para os profissionais quando se deparam com situaes em que o julgamento da
prtica se contrape a percepo da relao afetiva. o ato sexual que determina o limite

115
Quanto a isso, dentre os profissionais cujos trechos de fala foram apresentados at o momento nesse captulo, a enfermeira
Dora foi criada no catolicismo e atualmente praticante da religio adventista do stimo dia; a agente Ana mantm a prtica
catlica na qual foi educada e a ACS Carolina, embora no tenha uma frequncia muito ativa na igreja, teve formao batista
numa famlia cujo av e um tio so pastores.
116
Sobre o posicionamento conservador das igrejas evanglicas e catlicas, ver, por exemplo, os textos de Natividade e
Oliveira (2009); e Mott (2002).
117
at hoje me num sabe que ele homossexual porque ele tem um comportamento de homem. Ele num demonstra ser no,
voc passando por ele voc nem diz que . [Pesquisadora Tu conversa com ele sobre essas coisas?] No. Ele no deixa, ele
no se abre pra gente. (Carolina, ACS, 50a).
97


entre afeto e desejo (entre fraterno e carnal) e impe o lugar de rechao para as relaes entre
pessoas do mesmo sexo. Como podemos notar ainda nos discursos de Dora e Carolina:
[se] Eu descobrisse, meu filho homossexual, eu iria conversar com ele. Mas eu j vi que eu
no iria, aquelas coisas... Eu pensei que eu iria fazer assim: ah, eu vou botar pra fora.
Depois que eu assisti a um filme, O Segredo de Brokeback Mountain
118
, dos cowboys.
Menina, mas eu me emocionei tanto, eu vi a dificuldade. muito difcil. um relacionamento
muito difcil, uma luta muito difcil. Est indo contra tudo. Eu chorei, no assim... Eu fiquei
emocionada... como aquele amor nascer... uma coisa meio estranha, muito difcil. Eu
achei muito bonito eles se amando, mas era muito proibido, era muito diferente. s vezes eu
at olhava que histria essa de eu estar achando esse negcio ... emocionante Eu fui
pelo amor. Mas eu tambm no sei como nasceu aquele amor entre eles, eu no sei como foi
aquilo. Mas assim, eu tentaria conversar, tentaria desvi-lo, desvi-lo, mas se ele seguir...
[Pesquisadora Voc acha que diferente o amor das pessoas heterossexuais...] No, gosta.
Gostar, gosta. Eu sinto que era amor. Agora eu no sei que tipo de amor, se um amor de
pessoa mesmo. Assim, eu amar voc, como ser humano, eu lhe amar. No aquela atrao
sexual, no sei se eles sentem mesmo. Aquele desejo, ou se aquela vontade de ter um
carinho, de ter uma proteo de outra pessoa. E se afirma tanto. [...] [Pesquisadora E quais
so as diferenas entre as pessoas homossexuais e as heterossexuais, o que tu acha?] De ser
humano, no tem no. s o ato sexual. (Dora, enfermeira, 46a)

[Pesquisadora Tu acha que tem diferena entre as pessoas homossexuais e as pessoas
heterossexuais?] Carinho no, s tem a diferena do ato sexual mesmo. (Carolina, ACS, 50a)

Eribon (2008) ao analisar essa questo
119
salienta que a afirmao da identidade
homossexual traz como consequncia a suposio da prtica de atos homossexuais. Para ele,
dizer fazer. Mas , portanto, possvel ser homossexual, contanto que no se diga, e,
assim, que no se deixe supor que tem a inteno de praticar atos homossexuais (p.69).
Acrescento que esse dizer no est necessariamente ligado enunciao oral da identidade
homossexual, mas tambm percepo externa que os outros podem ter dela. Assim,
comportamentos que vo de encontro a padres de gnero hegemonicamente aceitos (tal
como um homem feminino ou uma mulher masculina) da mesma maneira explicitam a
suposta homossexualidade, ou seja, tambm dizem e da mesma maneira so condenveis.
Como ressalta ainda Eribon se a questo pudesse ser resumida simplesmente aos atos
homossexuais bastaria proibi-los para que fosse superado o mal estar que suscitam. Porm,
preciso que no se deixe mostrar, que no se deixe ao menos supor a homossexualidade como
possibilidade. Como podemos ver nos exemplos que seguem:
Tem homossexual que uma pessoa de respeito. um ser humano normal. Tm uns que so
uma coisa, assim... aquele escndalo. louca, uma bicha louca. [...] Tem uns que so
srios. um comportamento normal, se comporta normal, tudo bem. Tem uns que no, que
escandalizam. Como se fosse uma mulher que escandalizasse, tem na prpria... Na

118
O filme conta a histria de dois jovens vaqueiros que se conhecem e se apaixonam em 1963, enquanto trabalham juntos
em um servio de pastoreamento de ovelhas na fictcia montanha de Brokeback, no Wyoming. O filme documenta o
complexo relacionamento emocional, sexual e romntico que eles passam a ter no curso de dezoito anos. (fonte Wikipdia
http://pt.wikipedia.org/wiki/O_Segredo_de_Brokeback_Mountain#Sinopse. Acesso em 21/03/2009).
119
Eribon analisa essa a questo da diferena entre atos e pessoas homossexuais usando como exemplo a norma do exercito
estadunidense que admite homossexuais, desde que no seja explicitada sua orientao sexual.
98


homossexualidade tem aquelas pessoas que tambm que no se comportam bem. pblico,
assim, tudo esculhambada. Vou dizer assim, esculhambada. (Dora, enfermeira, 46a)

A gente d assistncia, procura atender com mais facilidade, para no ficar exposto, tem a
maneira de vestir ento a gente procura atender com mais facilidade, mais rpido para no
ficar exposto. Tem uns que se comportam normalmente, mas tem outros que fazem questo de
agredir. (Ana, ACS, 55a)

Na fala de Carolina fica evidente o artifcio de culpabilizao da vtima quando
responsabiliza os/as homossexuais pelos atos de preconceito e discriminao aos quais so
sujeitados:
[Pesquisadora Tu tava me falando que uma mulher lsbica ela quer ser o que no , n? Fala
mais] Aqui mesmo tem uma que ela faz musculao. Vou at fazer o jeito dela (imita o andar
com um jeito exageradamente caricato masculinizado) Eu sou triste. I. [a mdica] diz que era
preu ser atora. Ela querer ser um homem... um homem no anda assim, n?J o traveco
(imita tambm o andar do traveco, tambm exageradamente feminino caricaturado,
quebrando a mo) Ento se ele se comportasse na dele, ele teria mais respeito. Eu acho.
o que tira o respeito dele. Eu acho que sim porque faz com que todos riam da cara dele.
(Carolina, ACS, 50a)

A linha entre rejeio e tolerncia
120
homossexualidade bastante tnue. Enquanto a
atitude de rejeio expressa um posicionamento explcito de no concordncia, a tolerncia se
expressa na permisso vivncia homossexual, porm com um limite claramente
delimitado pela discrio e no intromisso na vida do outro. A orientao sexual deve ser
algo restrito ao campo da privacidade
121
. Situada entre rejeio e aceitao, a atitude expressa
pela tolerncia coloca a homossexualidade num permanente estado de suspeio (um como
se fosse) que permite ao sujeito tolerante perceber essa vivncia como uma possibilidade. Ao
mesmo tempo, coloca-o tambm frente a moralidades conservadoras que ainda mostram-se
arraigadas em suas concepes e das quais ainda no consegue se desvencilhar. A fala da
mdica Terezinha parece situ-la nessas circunstncias:
devido a minha vida n, minha formao pessoal, de famlia de tudo n. Eu era pra ser uma
pessoa muito fechada no sentido de tabu n... com o passar do tempo devido a profisso eu
comecei a assimilar isso como uma coisa mais natural possvel. Tentar achar entre aspas
"normal", n... mas eu procuro no me envolver muito sabe assim com isso, n. Procuro...
como aquela msica: "cada um no seu quadrado". A opo, n opo? Pronto ento v
viver a sua opo. Eu vou respeitar como voc quer viver assim entendeu. No vou interferir,
nem me meter no. Tambm , assim eu num vou dizer que vou ficar em cima do muro sabe,
num dar opinio. Mas eu no sou de me meter, entendesse? (Terezinha, mdica, 39a)


120
Meccia (2009) ao analisar discursos religiosos, jurdicos e estatais a respeito das sexualidades LGBT na Argentina chega a
concluso que todos eles usam o conceito de tolerncia e, embora empregado de maneiras distintas, tem sido o principal
argumento para a produo polticas estatais compensatrias com poucos resultados prticos e para reforar a
homossexualidade como uma vivncia que deve permanecer no mbito do privado.
121
Na anlise feita por Carrara e Lacerda (no prelo) 75% das pessoas entrevistadas concordaram com a afirmao segundo a
qual tudo bem que casais de gays e lsbicas faam o que quiserem em, desde que em suas casas. Reforando a discusso
aqui apresentada.
99


A tolerncia no se expressa apenas frente aos sujeitos homossexuais, tambm uma
possibilidade de assimilao da prpria transgresso do tolerante aos seus posicionamentos,
aparentemente, contra-hegemnicos. Nesse sentido, o que parece estar tambm sob suspeita
seu prprio posicionamento e no apenas a normalidade do comportamento homossexual.
lgico que existem casos e casos... Tem casos, principalmente homossexualismo masculino,
tem casos que so mais assim, mais aberrantes n como as Drags e aquela coisa toda...
Ento aquilo assim eu acho estranho e no concordo. Se voc quer viver uma vida de
homossexualidade voc... uma deciso prpria de cada pessoa, ningum tem o direito de
intervir, de chegar e dizer no, voc vai ser colocado na forca porque... No, de forma
alguma, j foi-se essa poca. Eu acho que a tendncia, mesmo com minha formao catlica
e tudo de no aceitar esse tipo de coisa, mas eu pra mim assim uma coisa que no me, no
me... Eu no me envolvo sabe. como se fosse uma coisa natural entende. Eu j acho muito
mais complicado e muito mais difcil de administrar na minha cabea um casal
heterossexual e bissexual n. Que a, a eu acho complicado. I sso a pra mim mais difcil.
Mas se for homossexualidade ou feminina ou masculina eu num acho... no. por isso que eu
disse a palavra opo, satisfao, prazer entendeu ... se sentir bem, se sentir bem com
aquela pessoa. s vezes voc passa anos casado, porque eu j vi alguns casos desse, com
homem e de repente no aquilo a sua praia, no a sua praia entendeu. E a pessoa
descobre que voc tem tendncia a gostar de outra pessoa do mesmo sexo e a? Qual o
problema n? Isso causa polmica n porque "ave maria se fosse trado pelo um homem, mas
por uma mulher..." Mas eu acho que... eu acho que voc tem que ser feliz sabe. Eu parto
desse princpio de voc se sentir bem, de voc t com uma pessoa que voc se identifica.
(Terezinha, mdica, 39a)

Atitudes de maior aceitao das pessoas e comportamentos homossexuais tambm
puderam ser percebidas no discurso dos profissionais entrevistados. Nessas situaes, o
carter de normalidade do comportamento homossexual no foi colocado em questo e esses
discursos caracterizaram-se por dar um tom de igualdade com relao s pessoas
heterossexuais. Ao mesmo tempo, ao consider-las pessoas como as outras reconhecem a
diferena na escolha da parceria amorosa sem que isso determine o julgamento das qualidades
pessoais dos sujeitos. Vejamos a opinio de algumas das entrevistadas:
Eu acho que s a opo sexual, mas ela uma pessoa normal do sexo feminino, do sexo
masculino, que tem suas atividades. Tudo normal s que a opo dela sexual outra. Eu num
acho que nenhum problema no. (Emlia, enfermeira, 30a)

Assim, se voc se relaciona com uma pessoa do mesmo sexo pra mim no tem grandes
dificuldades de lhe ver como uma pessoa igual. a pessoa, o relacionamento, isso a, muito
individual de cada um, no tenho dificuldades e tambm no vejo diferenas. (Isaura, mdica,
51a)

Quisera eu que isso [a homossexualidade] fosse o problema de sade de todo mundo.
[Pesquisadora Por qu?] Porque todo mundo era sadio. [...] [Pesquisadora "Deus criou o
homem e a mulher para que eles cassassem e tivessem filhos. O que que tu achas dessa
frase?] Eu escuto aqui dentro mesmo [na unidade de sade], muitas vezes. Eu acho que essa
pessoa muito preconceituosa. Muito preconceituosa, um preconceito imenso. Porque cada
um sabe de cada um. Cada um escolhe o que quer. E isso no muda quem voc , sua
personalidade por voc gostar de outra mulher ou voc gostar de outro homem. (Marina,
ACS, 31a)

100


Podemos perceber, na anlise feita pelo agente de sade Paulo, que o mostrar-se
homossexual considerado algo positivo, um ato de coragem, frente a uma maioria
conservadora.
Olhe, veja s, eu acho que... uma forma bastante interessante e eu acho que essas pessoas
so bastante corajosas porque elas so autnticas, so mais autnticas do que os chamados
heterossexuais. Porque as pessoas que tm relao com as pessoas do mesmo sexo, elas
conseguem se identificar com o ser humano mesmo, elas fazem pra elas mesmas, pra elas
tentar procurar a felicidade que elas querem, no a felicidade que uma maioria ou que uma
grande parte prega como ideal e eu tenho vrios amigos e tenho vrias amigas e converso
muito com o pessoal. (Paulo, ACS, 33a)

Se discursos resistentes tendem a questionar atos de manifestao das sexualidades
desviantes, h narrativas que, por outro lado, tendem a enaltecer a revelao pblica da
orientao sexual como uma forma de auto-aceitao e valorizao daquele modo de vida
questionado socialmente. Porm, necessrio um pouco de cautela para que esse tipo de
reflexo no se torne uma espcie de compulsoriedade revelao ( sada do armrio), pois,
dessa maneira, desconsidera processos individuais, subjetivos e circunstncias de vida que,
muitas vezes, acarretam violncia concreta e simblica para os sujeitos. Alm disso, pode se
tornar uma espcie de confisso que, ao invs de libertar, aprisiona o indivduo, expondo-o e
tornando-o sujeito ao controle externo.
, porque primeiro eles tm que se assumirem. E enquanto eles no se assumirem... Eu acho
assim, que o fato de a pessoa ser e no se assumir d mais tendncia a ser discriminado.
Entendeu? [Pesquisadora Tu achas que a discriminao tem a ver com a forma da pessoa se
assumir?]
. Eu acho bonito quando a pessoa se assume. Eu sou. Ela mostrou respeito por si
prpria. Ela mostrou respeito por si prpria a partir do momento que ela decidiu ser uma
homossexual no importa os outros. Quem quiser que diga o que quiser, quem tem a sua boca
diz o que quiser. O importante ela se amar. Aceitar o jeito que ela . Porque se voc e no
se assume, voc no aceita voc mesmo. Pelo menos assim que eu penso. [...] Eu no sou
contra a pessoa que , mas eu fico muito chateada quando a pessoa e no assume.
[Pesquisadora Por que?] Por qu isso me chateia? Eu acho que porque a omisso me
chateia. Eu fico muito chateada quando eu vejo uma pessoa omissa. Eu acho que isso. Um
coisa deve ter a ver com outra que me chateia. (Lgia, ACS, 41a)

Carlos, enfermeiro, destaca a homossexualidade como forma de expresso que vai de
encontro a um modelo social que dita regras sobre a maneira correta de relacionamento,
acreditando que o critrio da felicidade pessoal deve ser utilizado para definir o padro de
relao a ser adotado pelos sujeitos e que a avaliao da sociedade deve considerar a
personalidade e seu comportamento tico.
Porque comigo passa a questo de que o que importa carter, formao cidad,
solidariedade, de compromisso, de responsabilidade. [...] Eu acho que , talvez, o modo de
sentir e pensar uma forma de se relacionar com o mundo que no aquela socialmente
imposta. Eu tenho direito de ser, de me comportar, de sentir, de me relacionar do jeito que
mais adequado pra mim e que me faz mais feliz. E que atinge os meus objetivos enquanto ser.
Acho que seria isso. Eu acho que, como eu disse, elas procuram serem feliz. Amar o igual ou
101


o diferente, isso secundrio. Eu acho que o importante voc se sentir bem consigo mesmo.
(Carlos, enfermeiro, 46a)

Para Paulo, as dificuldades encontradas para enfrentar uma sociedade que no respeita
a orientao sexual diferente podem viabilizar ferramentas sociais e econmicas para
conseguir lidar melhor com isso:
Eu acho interessante, geralmente as pessoas [homossexuais] sabem se portar mais e respeita
mais a individualidade do outro e o respeito do outro do que seu prprio direito. E uma coisa
que eu j pude observar pela prpria conversa, as pessoas, assim, os homossexuais, eu acho
que so mais inteligentes do que os heterossexuais. [Pesquisadora Por que?] No sei, pelo
prprio, pela prpria necessidade que ele tem. Quando ele comea a se identificar na
categoria de homossexual, ele v algumas necessidades [...] a ele comea a criar mais
instrumentos, mais ferramentas que os prprios ditos heterossexuais porque vai ter uma certa
facilidade na sociedade que os homossexuais no tem a como eu no tenho determinadas
coisas, vou ter que criar instrumentos pra que eu adquira determinadas coisas. A por isso
que a inteligncia se torna mais um fator mais primordial. E no aspecto, esse o aspecto
social. E no aspecto econmico, financeiro eu vejo que os homossexuais eles tm um certo
controle melhor do que querem do que os heterossexuais. Apesar que tem uns ndices de
homossexuais que so bastante esbanjadores, mas a grande maioria so determinados em
relao a economia e em relao a vida social.

Alguns profissionais ressaltaram tambm o carter de flexibilidade da orientao
sexual que pode mudar ao longo da vida, de acordo com barreiras ou possibilidades que
acontecem ao longo do tempo. Como ressaltaram Marina e Carlos:
At agora eu sou hetero. [Pesquisadora Certo. Tu disseste assim, at agora eu sou hetero.
Tu achas que a pessoa pode mudar ao longo da vida?] Sim. Tem homens que tem casamento a
no sei quantos anos, tem filhos j velhos e, de repente, muda. [Pesquisadora Seria possvel
disso acontecer com voc...?] Sim, com qualquer um de ns. (Marina, ACS, 31a)

[Pesquisadora Pensando as diferentes formas de viver a sexualidade, com relao, tambm,
orientao sexual, como que voc se v nessa situao? Como que voc se definiria?]
Como um ser que procura no ter barreiras em relao a essa questo. No sentido... Voc
est falando no s da aceitao das pessoas, mas da aceitao de si mesmo. No sentido de
que eu acho que barreiras para impedir que voc realize as coisas que acha que tem direito,
porque tem a sensibilidade para tal, ou quer experimentar, ou seja l o que for para se sentir
bem. Eu acho que essas barreiras eu no tenho. Se eu tiver a fim de experimentar isso, eu vou
e experimento. Se eu estiver a fim de experimentar aquilo eu vou e experimento. (Carlos,
enfermeiro, 46a)

Indispensvel destacar que os profissionais que mantiveram esse modelo de discurso
relataram tambm histrias de convivncia prxima com pessoas homossexuais, seja na
famlia, seja no grupo de amigos. Esse parece um fator fundamental para demarcar o tom de
suas falas. Explicar atitudes de rejeio ou tolerncia frente homossexualidade numa
sociedade majoritariamente conservadora
122
, heteronormativa, influenciada por preceitos

122
Uma pesquisa da Fundao Perseu Abramo, realizada em 2008 constatou que 99% dos entrevistados demonstravam
algum tipo de preconceito contra pessoas includas no grupo LGBT. Os graus variaram entre leve (54%), mediano (34%) e
forte (6%). Esses dados chegam a ser oito vezes maior que o preconceito declarado contra negros ou idosos. Interessante
notar que, diferente de outras pesquisas sobre preconceito e discriminao contra outros grupos, onde frequente a
102


religiosos e/ou biomdicos que colocam a homossexualidade como desvio parece mais
simples que tentar compreender como alguns sujeitos mantm uma atitude de maior aceitao
dentro dessas mesmas circunstncias.
A chamada corrente de pensamento interacionista simblica tem se caracterizado pela
nfase nas interaes entre os sujeitos para buscar entender como se d a construo do
mundo simblico, da sociedade e dos arranjos sociais. Autores como Erving Goffman e
Howard Becker
123
passaram a abordar o desvio sob o ponto de vista dos sujeitos considerados
desviantes e no sob a tica de uma sociedade que assim os define, formulando uma teoria
sociolgica do desvio. Interessa-me aqui especialmente o conceito de carreira
124
utilizado por
esses autores para referirem-se a mudanas nas posies sociais, ocupacionais ou na
percepo do eu durante o ciclo de vida. Inspirada em suas formulaes, proponho a
utilizao do termo carreiras de desmistificao para tentar compreender como atos e
comportamentos tidos como desviantes ou no aceitveis socialmente podem ser
compreendidos como positivos por pessoas que, em tese, no so includas no grupo
desviante. Embora os dados desse estudo no sejam suficientes para uma elaborao mais
contundente a respeito dessa questo, possvel ousar uma hiptese que considera que as
pessoas com grau mais pronunciado de aceitao so tambm elas mesmas desviantes,
porm, como em tese no praticam atos considerados desviantes e no tm o desejo de
pratic-los, so um tipo desviante por reflexo, ou seja, no so assimilados socialmente como
parte do grupo desviante, mas suas reflexes e atitudes frente a esses grupos destoam do
modelo socialmente aceitvel. Esse desvio por reflexo nada mais que uma posio
contrria ou que vai de encontro a normas sociais
125
.
Pensar numa carreira de desmistificao significa dizer que h fatores que acontecem
em determinados momentos na vida dos indivduos, que, ao interagirem com seu processo
subjetivo, interferem, mudam o curso, e ajudam a destituir o carter de erro ou anormalidade

constatao da existncia de preconceito social, mas a negao por parte dos entrevistados de possuir tal preconceito. Na
pesquisa da Fundao Perseu Abramo (2008) sobre preconceito contra LGBT, o nmero daqueles que assume ter preconceito
tende a ser muito maior. Segundo Carrara e Lacerda (no prelo), na anlise que fazem desses dados, 92% dos respondentes
identificam a existncia de preconceito contra gays no Brasil e 26% afirmaram t-lo. (Agradeo ao Sergio Carrara e Paula
Lacerda que gentilmente cederam a verso prvia do artigo para citao nesse trabalho).
123
Dentre as obras desses autores podemos destacar Estgma (1988) e Manicmios, Prises e Conventos (2001) de Goffman
e Outsiders: estudos de sociologia do desvio (2008), de Becker.
124
Embora minha nfase seja baseada nos escritos de Goffman e Becker, importante destacar que o conceito de carreira tal
com considerado pelos tericos da escola de Chicago foi primeiro utilizado por Everett Hughes abordando principalmente as
relaes ocupacionais. Hughes foi professor de Becker e Goffman na Universidade de Chicago (bero dos interacionistas
simblicos) e exerceu grande influncia nos escritos posteriores desses dois autores.
125
Essa questo remete aqueles sujeitos a quem Goffman (1988) denominou informados. Esses seriam aqueles que, em
decorrncia de algumas situaes (como o trabalho ou a proximidade com pessoas consideradas estigmatizadas), foram
levados a compartilhar do mundo dos estigmatizados e a simpatizar com eles, permitindo que estes sintam-se vontade
diante de sua presena sem a necessidade de esconder-se porque sabem que sero considerados pessoas comuns.
103


de situaes socialmente assim consideradas. Os profissionais aqui includos tiveram eventos
ou circunstncias em suas vidas que possibilitaram a mudana de posio, de olhar, a respeito
da homossexualidade. Pude notar, a partir das entrevistas que o contato prximo com
indivduos (homens ou mulheres) homossexuais foi um diferencial nesses discursos, se
comparados com os discursos resistentes ou tolerantes. Porm, as contingncias de carreira,
como ressalta Becker (2008), incluem tanto fatos objetivos de estrutura social quanto
mudanas nas perspectivas, motivaes e desejos (p. 35).
As circunstncias com que cada pessoa vai se deparar ao longo da vida so vrias,
porm o embate dessas circunstncias com outros valores adquiridos que vai definir o
rompimento ou no das normas sociais. Se retomarmos o exemplo da enfermeira Dora,
relatado acima, ao assistir ao filme O Segredo de Brokbeck Moutain - que aborda o
relacionamento de um casal de homens numa cidade conservadora do interior dos Estados
Unidos - ela foi exposta a sentimentos contraditrios com relao homossexualidade, pois
ao mesmo tempo que se emocionava com a histria do filme e chorava pela impossibilidade
do romance entre o par masculino, Dora se questionava como poderia manter tais sentimentos
(que histria essa de eu estar achando esse negcio ... ... emocionante?!). Embora o
contato com o filme tenha possibilitado a reflexo, no foi suficiente para romper com suas
concepes sobre atos homossexuais como um ato errado. Provavelmente, a fora de suas
concepes religiosas foi mais forte que a possibilidade de mudana proporcionada pelo
contato fugaz com a pelcula.
A enfermeira Emlia, por sua vez, teve a possibilidade de manter uma amizade de
infncia e dividir apartamento com um garoto que posteriormente veio a ter certeza da sua
orientao homossexual, pois, segundo ela:
no tocava nesse assunto, [mas] sabia porque assim, era uma pessoa que no tinha
relacionamento heterossexual mesmo... [...] Desde criana, quando a gente brincava, gostava
de brincar fantasiado de Madonna. Tinha mais amizade com meninas, sempre se identificou
mais... (Emlia, enfermeira, 30 anos).

Essa amizade prxima provavelmente possibilitou que, desde criana, Emlia pudesse
ir se familiarizando com o diferente e desmistificasse aquela situao como algo do qual ela
devesse se afastar. Ao mesmo tempo pde se dar conta da dificuldade de aceitao social
daquele comportamento que para ela j no era to estranho.
eu tinha muita proximidade e eu assim, falava muito coisas assim, pessoais minhas. Eu tinha
muita proximidade e tinha aquele sentimento que aquela pessoa num se relacionaria com
uma mulher, entendeu? [...] Eu acho que no fcil porque as pessoas sentem diferentes no
?... Elas... que assim, elas vem que existe preconceito n, ainda noparou essa parte do
preconceito, e elas se sentem diferentes. Elas num se sentem acolhidas assim, entendidas,
compreendidas. Eu acho que isso prejudica.
104


Da mesma maneira podemos imaginar que os vnculos de amizade podem ter
influenciado na maneira de pensar de Isaura, mdica:
do ponto de vista pessoal, eu tenho alguns amigos, amigos antigos, tem alguns amigos novos
tambm, mas amigos antigos de muito tempo e que eu convivi com ele por muito tempo,
durante o perodo de faculdade, essa coisa toda, e que a gente criou laos muito fortes de
amizade e que, assim, me deram, tambm, a possibilidade de eu conviver com essas pessoas,
muitas vezes at compartilhar de alguns sofrimentos, de alguns tipos de preconceitos e que,
assim, eu acho que no geral, no dia-a-dia, eu tenho certeza que eu convivo com pessoas
assim. E do particular, mesmo, eu acho que assim, uma meia dzia muito prxima. Num sei,
eu acho que, de alguma forma... (Isaura, mdica, 51a)

importante ressaltar a mobilidade dessas categorias. Rejeio, tolerncia e aceitao
no so atitudes fixas e, como vimos, podem variar ao longo do tempo em um mesmo sujeito
que, por exemplo, pode ter tolerncia ou aceitao para alguns tipos de expresso da
sexualidade e maior rejeio para outras.
Do mesmo modo, no possvel reduzir a possibilidade de ingressar numa carreira de
desmistificao ao contato com pessoas cuja expresso da sexualidade diferente da norma.
Nessas situaes, a possibilidade de modificao parece estar menos relacionada ao contato
com as pessoas (afinal, esse todos em maior ou menor grau temos) e mais a possibilidade de
participar das vivncias e situaes pelas quais elas passam seja atravs do contato prximo,
seja atravs de relatos como livros, filmes e, porque no, pesquisas e teorias. Podemos
perceber isso ainda atravs da fala de Emlia, quando relata que tem em sua prpria famlia
um tio homossexual e que nota entre os irmos atitudes de preconceito para com ele:
Eu tenho uma pessoa na minha famlia que um tio. ... pra mim assim eu adoro ele, uma
cabea, uma mente muito aberta. Ele bem diferente dos outros da famlia, aquela coisa
certinha. [...] A os irmos quando encontram ficam brincando assim por trs dele. No na
frente n. "Ah voc quer ser igual a ele"... Assim ficam brincando n. E ele se sente um pouco
isolado diferente porque ele o nico que num casou. [...] ele num consegue muito falar
sobre isso. Eu sinto ele... e assim porque ele j foi noivo, uma certa fase da vida dele. Quando
eu era criana eu lembro que ele tinha uma noiva e vivia assim como se fosse um
heterossexual. Depois que ele acabou esse noivado a foram vrios comentrios. [...] Vrios
comentrios que ele tinha se transformado. A isso ele nunca divulgou bem, porque assim a
famlia, meu av e minha av, so pessoas bem assim... Como que eu posso dizer... arcaicos
assim n. Agora minha av at que ela t se transformando numa mente bem aberta, agora
meu av no aceitaria nunca.

Nessa situao, o contato com o tio no fez diferena na atitude da famlia, pois o
ocultamento da homossexualidade impossibilitou o rompimento com as normas que
consideram aceitveis. Obviamente h outros fatores em interao atuando em cada um dos
sujeitos envolvidos e que sero mais ou menos determinantes para instaurar carreiras de
desmistificao. Identificar os elementos que podem contribuir para isso pode ser um passo
importante para diminuir situaes de excluso e intolerncia social.
105


De maneira geral, o tema da homossexualidade est presente no dia-a-dia das
profissionais de sade, seja em conversa com amigos, colegas de trabalho ou com familiares
(menos comum). As conversas costumam girar em torno de brincadeiras e chacotas, tentativas
de compreenso de possveis causas da homossexualidade, conjecturas sobre a orientao
sexual de outros, ou sobre alguma situao especfica com a qual tiveram que lidar, porm
no h nenhum tipo de discusso formal a respeito do tema. Como nos mostram algumas
profissionais:
[Pesquisadora Em que situaes tu conversa sobre essas questes?] No, em casa no surge
at porque no um assunto muito... num sei acho que num muito bem... necessrio de t
surgindo. Mas no trabalho sim n quando a gente se depara com algumas situaes. Acho
que mais do trabalho ... no convvio acho que as experincias que eu tenho mais de perto
que com... do cabeleireiro n ento assim sempre que eu tenho contato com ele a eu
converso assim com ele, quer me contar como ele t de sade entendeu... como que t a
questo da preveno, j inclusive levei preservativo a pedido que ele pediu. Ento assim
uma relao muito tranquila, muito saudvel entendeu. Num vejo problema nenhum.
(Terezinha, mdica, 39a)

Eu converso em casa, com meus filhos, com meu marido. Na igreja, no trabalho.
[Pesquisadora Como que esse assunto surge?] Surge, assim, a gente est... Ontem surgiu um
que a gente comeou a rir. Foi assim: uma chegou e disse olha, a mdica e a enfermeira
estavam se beijando. Elas no sabem que todo mundo sabe. Eita, e agora?, e comea
aquelas gracinhas. A gente mesma se pega soltando gracinhas. Com elas no, entre a gente.
[...] Coisas que eu no entendo ainda, eu procuro s vezes na conversa. Eu fico nessas
dvidas, como depois para aquela criana [que tem pais homossexuais]? Se tem coisas,
como se fosse influncia, j que o pai , o outro pai . [...] [Pesquisadora Essa discusso est
presente em seu ambiente de trabalho?] Eu converso sim. A gente conversa... de repente. Est
assim e a surge ah, fulana no sei o qu..., tu sabes de fulano?, ah, sim, aquele assim
., mas aquele ali, no, aquele ali srio mesmo, uma pessoa sria., a tem aquele outro
um esculhambado. (Dora, enfermeira, 46a)

A gente fica sempre a na frente, quando num tem nada o que fazer, e tendo mesmo s pra
descansar, a passa aqueles pequenininhos fica comentando o que que leva a um homem, a
uma criana, a fazer isso. Em casa, como ser? Como ser que a me trata, sabe? Mas a
gente comenta mais s entre a gente mesmo, entre os ACS. [Pesquisadora E na tua famlia tu
conversa?] No, eu no gosto de levar as coisas do trabalho pra casa no. (Carolina, ACS,
50a)

Paulo foi o nico profissional que identificou o tom de violncia ou desrespeito que
tais conversas podem gerar e, para ele, essas situaes so uma oportunidade para reflexo
junto ao(a) agressor(a) buscando evitar a repeties nesse sentido. Por outro lado, ao
conversar tambm com o agredido, parece entender que algo do seu comportamento
tambm motiva a agresso trazendo novamente tona o processo de culpabilizao da vtima,
dessa vez, de maneira mais sutil. Embora essa situao no tenha ocorrido dentro da unidade
de sade, podemos imaginar que esse contexto possibilitou uma interveno no apenas a
partir do seu lugar de cidado, mas tambm do lugar de agente de sade pelo qual ele tambm
conhecido e reconhecido na comunidade.
106


[...] Com qualquer pessoa na rua, com comunitrio, quando eles falam s vezes at alguns...
alguns amigos que passam a falam fulana sapato[...] voc acha que melhor gostar
de uma mulher que gostar de um homem ou voc maltratar um homem ou maltratar uma
mulher. A quando passa outro, porque aqui no Crrego tem muito homossexual masculino
entre 13 e 14 anos n, a o pessoal comea j a sacanear com as prprias pessoas, assim, a
externar o preconceito que tem dentro deles l vai xxx [inaudvel] l vai num sei o que, l
vai num sei que l a eu falo com essa pessoa que t sendo o agressor n, rapaz no vamos
por a, vamo tentar respeitar. Voc gostaria se eu passasse na rua e te desrespeitasse de
qualquer forma, pelo fato de voc ter o cabelo crespo ou voc ser negro, ser alto, ser baixo e
a no final eu sempre digo olhe, tem um ditado popular que diz quem desdenha quer
comprar, viu? A a pessoa j comea a ver a depois eu vou falar com o agredido rapaz,
olha, procura empoderar, dar-te respeito a ti mesmo. Porque se voc no se respeitar meu
amigo, o mundo no vai te respeitar nunca. (Paulo, ACS, 33a)

A maioria dos profissionais, independente da atitude demonstrada no discurso,
reconhece a manuteno de preconceitos contra pessoas homossexuais na sociedade e percebe
certa mudana indo na direo da diminuio desse preconceito, maior acessibilidade e
exposio pblica. Vejamos, por exemplo, os discursos de Lucas e Dora:
[Pesquisadora Voc acha que ainda tem preconceito da sociedade?] Tem, de uma certa forma
tem. Mas no o preconceito que a gente via a alguns anos atrs, de violncia. Existe sim
violncia, algumas pessoas homofbicas que realmente agem com violncia. Mas no tanto
quanto antigamente. Hoje est mais acessvel s pessoas. (Lucas, ACS, 29)

Trata com diferena. At a gente aprova quando o prefeito fez a lei.. [que garante a penso
para companheiros(as) de servidores(as) do mesmo sexo]. Porque ele disse, a famlia s
vezes... tem uma certa quantidade que assim: despreza, bota para fora de casa. A quando
morre a pessoa tem um companheiro que est ali com ele, o tempo todinho. Quando h a
morte, a famlia quer levar aqueles bens e deixar o companheiro ou a companheira sem. Isso
errado. Ele tem direito. como eu te digo, eu sou contra o ato, mas as pessoas, elas tem o
direito. Ele viveu com ela, foi ele que viveu, ento ele quem tem o direito. [Pesquisadora
Houve mudanas?] Melhorou muito. Muito, muito, muito mesmo. Melhorou porque antes era
aquele... quando passava (imitando risos). Risadas. Crticas, assim, altas mesmo. Agora,
ainda no se aceita um beijo. Eu fico um pouquinho chocada. A gente ainda ri. Ainda ri das
coisas. Mas quando a pessoa diz, ou a gente v, antes era um choque. Agora no. (Dora,
enfermeira, 46a)

Para o agente de sade Paulo, que demonstra estar um pouco mais atualizado do
debate poltico dos grupos LGBT (provavelmente por sua atuao poltica em outros mbitos
do controle social), considera injusto o preconceito social e afirma que ele existe tambm
dentro do prprio grupo militante que, ao atuar por identidades especficas distorce a proposta
de incluso que deveria figurar como meta. Alm disso, ao analisar a atuao do movimento,
compreende que houve um grande avano no sentido do maior respeito social, porm,
atualmente, passa por um momento de retrocesso cujas festividades representadas pelas
paradas da diversidade encobrem a luta por direitos to duramente conquistados. Transcrevo
abaixo um trecho longo da entrevista que nos possibilita entender a sua percepo acerca do
assunto:
107


Veja s, existem debates que so direcionados ao grupo GLBT, que mudou a sigla agora n,
a comea os grupos focais, a vem, homossexuais masculinos vai prum lado, homossexuais
femininos proutro lado, transexual pro outro, bissexuais pro outro, a vem livre orientao
pro outro, comea a segregar o grupo. E o que eu observo desse debate que tem grupos que
no se misturam com outros grupos, o grupo de homossexuais masculinos no quer
conversar com o grupo de homossexuais femininos e vice versa, os transexuais no so
aceitos em nenhuma categoria, o pessoal que prega a livre orientao sexual fica no meio de
todo mundo, n? e fica comeando esses grupinhos, n? A eu acho um pouco meio confusa
essa histria. [...] A primeira onda foi a onda do respeito, n, que brigaram, apesar que no
s pelo assassinato, mas a questo do prprio preconceito na sociedade, pela forma de
tratar. A primeira onda pra isso deu uma reduzida nos ndices de assassinato, n, e at a
forma de tratar a sociedade. Da sociedade tratar essas pessoas. Essa foi a primeira onda, do
respeito. E depois que adquiriu esse pouco de respeito, eu acho que se demoniou bastante
alguma coisa e eles to passando pra uma segunda onda que a onda da canalhice, da
anarquia, no ? Uma coisa que assim, eu comecei a abominar de um tempo atrs foi essas
chamadas paradas. Essas paradas gay que nada mais nada menos se transformou numa
grande micareta, voc olha na internet em todo canto tem, vai ter a parada da diversidade e
no sei o que. E o que voc vai olhar que a maioria, n, perdeu aquele cunho de lutar pelos
direitos. Eles prprios comeam a perder o respeito dentro da prpria parada, dentro do
prprio movimento. A isso que vai gerar a segunda onda, no , como t acontecendo
novamente. No comeo a parada da diversidade geralmente tinha alegria, alegria era uma
coisa, canalhice outra. Passou da alegria pra canalhice. Eu tava vendo alguns vdeos e
conheo o pessoal do movimento Lees do Norte
126
algumas pessoas, e eu tava at discutindo
com eles isso tambm. Que eu fao parte do movimento negro de Pernambuco e tem um rapaz
que do Lees do Norte que ele faz parte tambm, e eu tava observando isso que t vindo
essa onda a, essa onda da banalidade agora. To querendo partir pra banalidade, to nessa
coisa banal. E o meu medo , quando se tornar banal, vai perder todo aquele direito que
construiu. (Paulo, ACS, 33a)

Quando estimuladas a pensar sobre possveis diferenas entre os grupos LGBT,
algumas profissionais destacaram distines principalmente entre gays, lsbicas e bissexuais.
Por vezes as travestis pareciam includas na referncia aos homossexuais masculinos e
nenhum profissional mencionou transexuais. Essas diferenas foram demarcadas no campo da
visibilidade pblica e do preconceito que pareceram interconectados: quanto mais pblico,
maior o preconceito. Porm, a maior visibilidade tem sido identificada por caractersticas de
gnero socialmente atribudas ao sexo oposto, principalmente para os homens homossexuais,
que ao demonstrarem trejeitos femininos, maior delicadeza e excentricidade (s vezes
relacionada vulgaridade) seriam mais propensos a reaes de preconceito. Vejamos como
so notadas essas diferenas por algumas profissionais:
Ento, assim, duas mulheres, beijarem, se acariciarem, se tocarem em espaos pblicos, eu
acredito que no chama tanto ateno. Ento, assim, a forma como o homem se comporta, e
se for uma forma mais prxima, mais afetiva, com outro homem, eu acho que chama muita
ateno. [...] Eu acho. Eu acho. Eu acho. Choca, algumas coisas... Assim, at pela nossa...
Homem no chora, homem no beija, homem no isso, homem no beija outro homem, nem
assim, s... nem em casos especiais, nem que seja... S se for um pai e olhe l. Ento, assim,
isso fica muito rotulado, muito fechado. (Isaura, mdica, 51a)


126
ONG LGBT que atua em Pernambuco.
108


Acho que alguns homossexuais masculinos gostam mais de mostrar isso num sei... fazem
disso at um profisso n. Gostam de se vestir de mulher, de aparecer um pouco mais e
alguns gostam at em pea de teatro, coisas assim. Fica uma coisa meio... gostam um pouco
de aparecer de mostrar aquilo n. E as mulheres eu acho que no. Eu acho que so mais
naturais, no tem tanto isso. No tem profisso assim... mulher se vestindo de homem, nem
querendo aparecer. Eu acho que isso os homossexuais masculinos tem mais de gostar mais
de... num sei de aparecer um pouco, de mostrar assim num sei, de transformar isso em
profisso num sei. At de vulgarizar um pouco. E a mulher eu num acho, a mulher eu acho
uma coisa mais natural. Voc no ver esses comportamentos assim de vulgaridade com a
mulher. Eu acho mais normal. (Emlia, enfermeira, 30a)

As mulheres, elas no chamam muito ateno feito os homens quando so homossexuais. At
pela questo da mudana, eles fazem muita questo de mudar. A mulher muda, mas normal,
ela corta o cabelo, bota... Mas o homem muda mesmo. Toma remdio e muda o corpo e
chama muita ateno at no jeito de falar. Porque s vezes eles gostam de falar muito alto, de
mover muito os braos, porque pensam que a gente faz muito assim com as mos. Pra ficar
parecido com a gente. (Laura, ACS, 41a)

Bissexuais foram classificados ora como um grupo que esconde sua verdadeira
orientao homossexual, ora como um grupo que, tendo sua sexualidade melhor resolvida,
no precisaria assumir caractersticas do gnero oposto. A fala de Carolina parece demonstrar
que, para ela, os homens bissexuais so homossexuais que, por falta de coragem ou aceitao,
mantm uma relao heterossexual de fachada. De certa maneira, tal relao os protege de
atitudes mais violentas decorrentes de preconceito, embora, como podemos perceber, no os
proteja de comentrios maldosos na vizinhana:
Eu acho que tem diferena, assim, no bissexual eu acho que tem porque eles querem fazer
uma coisa que no tem coragem e se mascara em outra. Porque o bissexual ele nunca deixa
transparecer que ele bissexual. [...] Os gays eles s trata de bicha mesmo ou de frango, as
lsbica[s] de sapatona e os bissexuais eles sempre esto escondidinho. A gente s escuta os
comentrios , o marido daquela fulana casado, mas... mais escondido. [Pesquisadora
Mas tu acha que assim.... as ofensas.... so da mesma maneira?] No, no. Os gays eles
atacam mais. [bissexuais] quase num comenta porque ele tem a parte de homem que forte e
tem a parte de mulher que frgil, ento tm medo da parte do homem. diferente.
(Carolina, ACS, 50a)

J para Paulo (tambm agente de sade), ao contrrio, a bissexualidade representa uma
melhor aceitao de si, pois, para ele, assumir caractersticas de gnero relacionadas ao sexo
oposto (como acredita que acontece na homossexualidade) demonstraria certa confuso dos
sujeitos acerca de ser homem ou ser mulher tendo como consequncia a inverso de
papis atribudos a cada um dos sexos. Nesse sentido, sua leitura parece levar a crer numa
certa essncia do feminino e do masculino que seria respeitada por pessoas bissexuais:
Veja s, uma diferena que eu vejo muito grande que o bissexual eu acho que ele no tem
uma certa confuso dentro dele, ele tem a questo da dualidade, acho que ele se sente menos
confuso que os prprios... do que quem homossexual. O que eu observo, Ana, muitas vezes
assim tanto o homossexual feminino quanto o masculino querer inverter o papel. o que
assim: eu sou homem e querer assumir a representao de uma mulher. Agora o grupo de... E
a mulher o contrrio, querer tomar o lugar da representao do homem, no s a
representao fsica, mas a representao institucional, aquela forma que tem. E o bissexual
109


no, ele no tem tanta preocupao com esse tipo de coisa no, ah t ali tu tu, eu sou eu e
tanto faz. Mas o que eu vejo da relao do prprio homossexual essa histria, de querer
representar o papel do outro. (Paulo, ACS, 33a)

Os resultados apresentados at agora demonstram a rigidez dos papis de gnero a
partir da qual se estrutura o Programa de Sade da Famlia e as representaes dos
profissionais acerca da(s) (homo)sexualidade(s). Falar de homossexualidade remete, em
primeiro plano, homossexualidade masculina. Para eles, esses homens so mais vistos,
sofrem mais preconceitos e parecem ter seu comportamento e sexualidade mais questionados
que o das mulheres homossexuais. Essas concepes e atitudes tm consequncias diretas no
atendimento e percepo das mulheres homossexuais nos servios de sade. A invisibilidade
pblica reflete uma invisibilidade no servio que apenas revertida quando as mulheres
apresentam caractersticas de gnero que as aproximam do masculino e, consequentemente,
impedem-nas de serem percebidas como mulheres que tambm possuem demandas
particulares de atendimento e cuidado. O tpico seguinte abordar como essas mulheres so
percebidas pelas profissionais do Programa de Sade da Famlia em suas rotinas de trabalho.


4.2 No precisa perguntar que t obvio quais e como so identificadas as
homossexualidades femininas no PSF


O reconhecimento de pessoas com orientao homossexual nas aes da unidade de
sade acontece menos pela auto-identificao das(os) prprias(os) usurias(os) e mais pela
inferncia dos profissionais a partir da percepo de caractersticas tais como roupas, corte
de cabelo e jeito que so comumente atribudas ao gnero oposto
127
. Gays, tidos como
homens-femininos, so mais percebidos no servio que lsbicas, tidas como mulheres-
masculinas. Como retratam as profissionais Lgia e Iracema:
[Pesquisadora E aqui na unidade, tu tens notado a presena de homens e mulheres
homossexuais?] Funcionrios no, no ? [Pesquisadora No, tanto faz. Funcionrios,
usurios...] Usurio vem, bastante. Usurio vem. [Pesquisadora Como que voc identifica
eles?] Pela maneira de se portar. Os homens do mais demonstrao, porque eles gostam
muito de imitar gestos femininos. A mulher no. A mulher, ela mais contida. J mais
sria, mais fechada, mas a eu percebo pela maneira dela se vestir, a maneira dela se sentar.

127
Interessante notar que na pesquisa realizada durante a 5. Parada da Diversidade de Pernambuco, os profissionais de sade
aparecem como resposta para 56,6% das mulheres homossexuais quando perguntadas para quem j se assumiu?. Esse
nmero relativamente alto pode ser atribudo a um certo empoderamento das mulheres homossexuais que participam desse
tipo de evento 68% delas motivadas pela busca de direitos para as pessoas homossexuais. Por outro lado, 8,3% das
mulheres homossexuais e 4,1% das mulheres bissexuais relataram ter sofrido algum tipo de discriminao nos servios ou
por profissionais de sade. (CARRARA et al, 2006).
110


Porque sempre aquela maneira masculinizada. Eu no acho difcil de identificar no.
Agora tem umas que enganam. (Lgia, ACS, 41a)

normalmente eu nunca pergunto no. Voc gay? porque homem tem mais trejeitos, mas
no todo homossexual feminino que tem trejeito de homem, n? A gente teve uma aqui
feminina que eu nem sabia que ela era, alis. O trejeito, o gay masculino quando tem e
tambm tem ao contrrio, meio masculinizada a, minha filha, obvio, n? No precisa
perguntar que t obvio. Mas, eu normalmente no pergunto no por opo sexual no, nem
homem nem mulher. Homem mais fcil porque gay mais espalhafatoso. (Iracema,
enfermeira, 39a)

Essa relao gay-feminilidade e lsbica-masculinidade parece ser determinante do
lugar no qual sero situados nos servios de sade e a ateno que lhes ser dispensada. Um
trecho da entrevista com a ACS Marina emblemtico para buscarmos a compreenso das
convenes de gnero adotadas pela equipe de tal PSF. Marina me conta que h, entre os seus
comunitrios, um [homem] com um parceiro que homossexual e diz que seu nome
Lili
128
, passando a partir desse momento a referir-se a ele oscilando entre os gneros, ora
utilizando o feminino, ora o masculino: O nome dela Lili. do bem ele [...] ela bem
orientada, sabe? Tem o parceiro dela, ela vem, marca a consulta pra ele. Ela bem aberta,
conversar com ela, explicar, orientar [...] gosto muito dele inclusive, sabe, porque uma
pessoa bem bacana. Note-se, que ao exercer o papel feminino nessa relao conjugal, Lili
passa tambm a ser reconhecida por Marina nesse lugar dentro das aes da unidade, sendo
percebida como aquela que exerce a funo de cuidadora da famlia e para quem as aes da
unidade passam a ser direcionadas. Assim, a feminizao de usurios homens homossexuais
tambm os habilita a serem perceptveis uma vez que, como j ressaltamos, os servios de
sade em geral e o PSF em particular tm sido um espao do feminino.
Por outro lado, a maior visibilidade dos homens homossexuais nos servios de sade
pode estar relacionada tambm ao surgimento da epidemia de AIDS e sua associao inicial
com prticas de sexo entre homens que contribuiu para instaurar um alerta no campo da sade
com a viabilizao de informaes sobre prticas de preveno e atendimento direcionado a
essa populao. Ao mesmo tempo, passados mais de 20 anos dos primeiros casos de AIDS e
desmistificada a transmisso exclusiva no sexo entre homens, prevalece a estigmatizao
dessa populao no campo da sade, que ainda vincula fortemente as demandas desses
homens s queixas e problemas relacionados s DST e AIDS. O trecho utilizado como
epgrafe na abertura desse captulo revelador do direcionamento do olhar e das consultas
realizadas junto a esses homens: focado na infeco e transmisso de DST/HIV/AIDS. O

128
Importante destacar que vrias profissionais relataram a utilizao do nome social de travestis (percebidos por eles como
homossexuais masculinos feminizados) nas situaes de atendimento.
111


mdico Joca levou-me a entender, inclusive, que o prprio diagnstico de DST em homens
uma possvel forma de identificao de sua suposta homossexualidade:
Porque o homem, quando homossexual uns faz [em] questo n, e existe aqueles outros que
so mais recatadozinho. [...] Um ponto mais fcil de ns identificarmos as DST. Na
homossexualidade e raro uma mulher transmitir pra outra uma DST, tanto que no homem
muito mais fcil, n? (Joca, mdico, 68a)

A masculinizao atribuda s mulheres homossexuais parece situ-las, tal como os
homens em geral
129
, num segundo plano de ateno, tornando-as assim, menos visveis.
Roupa, corte de cabelo, forma de andar e de falar (essa em menor intensidade) so
caractersticas relevantes para a classificao dessas mulheres como masculinas e,
consequentemente, como homossexuais. Tais smbolos fornecem informaes aos
profissionais a respeito das usurias que iro atender e ganham um peso significativo
130
na
relao estabelecida com elas, parecendo acionar dispositivos de ao, modos de atuar, que
repercutem na forma de lidar dos profissionais, bem como no atendimento que lhes ser
dispensado. Essa invisibilidade feminina parece ser demonstrada a partir da fala de Joca,
mdico:
[Pesquisadora O Sr. Atende mulheres homossexuais aqui no consultrio?] Rarssimo aqui. J,
j vi casos aqui. Olhe, elas no trazem os problemas, quando vem por uma razo outra. [...]
Agora, homens homossexuais ns temos aqui um nmero muito grande, acima, posso dizer,
da mdia, do peso que tem fora. [...] As femininas so pouqussimas ou raras. [...] Como eu
lhe falei antes, o nmero aqui to pequeno que eu no me recordo a ultima vez que tenha
havido queixa. Eu posso at ter identificado, obviamente. Posso no, eu identifiquei menor
nmero do que existe, agora aqui muito baixo. A incidncia
131
muito baixa. (Joca,
mdico, 68a)

interessante notar como falas que habitualmente so utilizadas para se referir
relao dos homens com os servios de sade ("no gostam de ir ao mdico, s vo em
ltimo caso") so repetidas para fazer referncia participao de mulheres homossexuais.
Nesse sentido, as pesquisas realizadas por Facchini (2004), Meinerz (2005) e Knauth (2009),
destacaram a maior adeso ao servio ginecolgico e aos cuidados com a sade sexual e
reprodutiva por parte de mulheres que fazem sexo com mulheres e que so classificadas, sob
o ponto de vista de sua performance de gnero, como mais femininas.

129
Refiro-me aqui aos homens que no so identificados como homossexuais pelas profissionais de sade.
130
Oliveira (2006) analisando as performances de travestis, gays e cross-dressing em camadas populares no Rio de Janeiro
utiliza o verbo pesar e suas variaes para refletir como as expresses materiais como gestos, posicionamento corporal,
fala/tom de voz, e jeitos ganham relevncia e poder que determinam lugares que se situam e onde so situados os sujeitos.
131
O termo incidncia utilizado de maneira bastante comum em publicaes da rea da sade para denotar magnitude de
doenas e agravos. Esse termo tambm foi utilizado por outra mdica entrevistada para fazer referncia ao grande nmero de
homens homossexuais percebidos na rea de atuao. Talvez, mais que a simples utilizao de um termo com o qual estejam
acostumados, isso demonstre como a homossexualidade percebida como algo comum cujo aumento (principalmente) ou a
diminuio do nmero de casos seja algo para estar atento.
112


Mesmo com a macia participao de mulheres nos servios, aquelas que tm prticas
homoafetivas ou que assim so identificadas pelos profissionais por suas caractersticas
masculinas permanecem invisveis, sendo abordadas como se heterossexuais fossem e,
mesmo quando identificadas, essa informao no aciona como mencionou o mdico cuja
fala utilizei em epgrafe nenhuma abordagem, programa ou atendimento que considere
especificidades nas suas demandas ou vivncias pessoais. A percepo dessa
masculinizao a principal forma de identificao das mulheres homossexuais utilizada
pelas profissionais no contexto do PSF, como podemos perceber em algumas falas:
At pelo andar, viu. (risos) [...] De uma lsbica d pra saber, at pelo corte do cabelo. Corte
de cabelo de homem, mais curto, cheia de tatuagem, pelo andar, pelas amizades (Carolina,
ACS, 50a)

essa que chegou ela tinha... realmente ela se vestia um pouco diferente. Ela se vestia mais
assim de forma masculina, tipo uma camisa polo fechada. Assim estilo j mais masculino n.
O tipo de corte de cabelo. No era um cabelo curtinho um estilo feminino, era mais pra um
estilo masculino (Emlia, enfermeira, 30a)

[Pesquisadora Qual a forma de voc identificar, de voc saber que uma pessoa lsbica?]
Pela vestimenta dela, pelo jeito dela andar. Ela fica toda diferente. Elas fazem questo,
muitas vezes, de mostrar. Assim, usa roupa de homem, uma bermuda que de homem, uns
cabelos muito curtos. [Pesquisadora E tu achas que todas so assim?] A maioria delas. (Laura,
ACS, 41a)

Outros trechos, decorrentes de entrevistas com agentes de sade indicam o papel
diferenciado que a funo exercida por esses profissionais ganha no contexto do PSF. Seu
conhecimento da comunidade inclusive a partir de relaes prximas de amizade e tambm
laos familiares propicia uma viso privilegiada das relaes estabelecidas no local, bem
como torna-se um elemento chave na divulgao de informaes da (e para a) comunidade. O
conhecimento propiciado por sua experincia naquela comunidade tambm ferramenta
importantes para a seleo e incluso algumas mulheres categoria na homossexuais. Como
nos mostra Lucas:
[Pesquisadora Voc identifica, aqui na unidade, presena de mulheres que tm relao com
outras mulheres...?] Sim. Na minha rea no tem, que eu conhea, no tem. Mas tem, na
nossa equipe tem, das outras agentes de sade. [Pesquisadora E como que vocs ficam
sabendo disso? As mulheres falam? Vocs ficam sabendo...] Geralmente a gente sabe porque
sabe. Assim, os comentrios na rea... Na vizinhana, a a gente sabe. E outras tambm
porque so... Assim, alm de ter, a famlia ser o instrumento de trabalho amiga pessoal
tambm. E a gente sabe por causa disso. (Lucas, ACS, 29a)

Na continuao da entrevista com Marina, que j havia me falado sobre um casal de
homossexuais que visita (Lili e seu companheiro), pergunto se ela reconhece outras pessoas
homossexuais nos atendimentos ou visitas e como ela as identifica. Ao que recebo como
resposta:
113


s vezes elas dizem. s vezes a gente fica sabendo por outras bocas a a gente vai e pergunta,
n, a gente v o momento adequado e pra tentar orientar e s vezes a gente faz com a
interrogao porque a gente no tem como perguntar. [...] A gente entra muito nessa parte
intima da pessoa. Tem gente que no gosta de dizer, at porque logo no comeo pra gente
tambm difcil, hoje no, hoje mais fcil. Mas logo no comeo elas no conheciam a gente
ento essas intimidades pra dizer ficava complicado. (Marina, ACS, 31a)

Mais adiante, tento explorar se essa relao prxima de vizinhana, com as
pessoas com as quais ela precisa manter tambm uma relao profissional e eventualmente
escutar questes intimas no traria como consequncia a desconfiana de um possvel
vazamento de informaes cujo segredo deveria ser mantido. Marina me explica que para
evitar tal desconfiana toma a tica profissional como espcie de escudo olha, tudo tico
aqui. [...] isso aqui profissional, o que a gente escuta aqui, fica aqui, ao mesmo tempo em
que me informa ser comum nas visitas a fofoca sobre outras pessoas da comunidade. Essa
informao (fofocada) torna-se um elemento precioso para investigao e abordagem nas
visitas: quando eu vou fazer a abordagem a eu sondo, at mesmo para saber mais
detalhadamente porque a fofoca no pode ser perdida e precisa ser verificada algumas
vezes por ser relevante para a avaliao da situao de sade e em outros momentos
funcionando apenas como mantenedora da interao e fortalecimento dos vnculos com a
comunidade.
[Pesquisadora Lgico que voc no vai perder a fofoca?!] 'Mar minino'! Foi ontem eu cheguei
a a menina disse olhe Marina, o menininho de fulana fez uma cirurgia de fimose, t to
vermelhinho na bilolinha dele. Vai l, mas no diz que foi eu que disse no Eu disse t,
vou l agora. Pelamor de deus, visse, Marina, ela no mostrou a ningum. No,
menina, se preocupe no a cheguei l como que a senhora t fulana? ela t bem!
Olha, tem uma surpresa aqui pra tu, tem um menininho aqui Eu disse e ? Deixe eu ver
ele! a ela mostrou e eu disse eita, se eu marcar uma cosultinha pra ele a senhora leva?
ela disse levo a, inclusive eu vim pra c [unidade de sade] quando eu cheguei aqui, a ela
[a primeira com a qual falou] me encontrou no meio do caminho quando eu vinha, n tu no
dissesse que eu disse nada no n? no menina! Quando eu cheguei l ela me mostrou
(risos). Mas assim, o pessoal j t to acostumado que eles mesmos dizem. Assim, a gente
sabe por boca, de outras bocas, mas quando a gente chega l j comenta. (Marina, ACS, 31a)

Ao ouvir mdicos e enfermeiros nas entrevistas dizendo que a informao viabilizada
pelas agentes tambm uma forma de identificao da orientao sexual de suas usurias,
percebo como os ACS so informantes privilegiados para outros profissionais da equipe que,
no tendo essa relao de pertencimento comunidade, necessitam de um personagem piv
que facilite o fluxo das informaes:
A assim que ela saiu a agente de sade entrou na minha sala, a tambm comentou... A eu
disse ... uma pessoa nova que t morando na rea. Ela falou pra mim, a agente de sade
da micro rea um, que t morando l. Eu ainda no tenho muito conhecimento, mas o
comentrio que ela homossexual. Foi assim que chegou pra mim. (Emlia, enfermeira,
30a)

114


[Pesquisadora Como que o Sr. Chega a identificar que uma mulher homossexual?] (Riso)
na conversao mesmo e s vezes por informao de uma ACS que ns no podemos nem
constatar isso por um olhar mdico, olhar de tratamento. S por informao mesmo sem
razo. (Joca, mdico, 68a)

Olhe ns sabemos por informao do ACS que t l no dia-a-dia com eles e at pela assim,
s vezes a paciente ela refere... Ela num ... num diz eu sou homossexual. Ela num diz.
Comigo eu no tive essa experincia. Mas a gente quando junta a histria n que o ACS traz
pra a gente, geralmente ele orienta "Olhe doutora essa paciente homossexual" n tanto
feminino, quanto masculino. Mas no caso feminino ela j vem com essa informao n. E a a
gente percebe pela forma como a paciente se coloca durante as consultas n. E assim (pausa)
a forma de se comportar, de falar, vesturio, de tudo n. A gente percebe mesmo como se
fosse... n classificado como tal. Mas muito difcil a gente ter essa revelao sabe. A no
ser que realmente o vnculo esteja bem firmado n. (Terezinha, mdica, 39a)

Para Elias (2000), a fofoca essas informaes elogiosas ou depreciativas que
circulam a respeito de membros da comunidade resultado da integrao comunitria ou de
redes pertencentes comunidade. Ao mesmo tempo, tais informaes, ao circular, tornam-se
um instrumento facilitador e mantenedor dessa integrao propiciando que os comunitrios se
situem em relao aos demais. Informaes consideradas moralmente proibidas podem,
atravs da fofoca, vir tona pois, uma vez que faz referncia a outros sujeitos, atestam a
retido e virtude daqueles que falam. A eleio de para quem a notcia vai ser viabilizada e
por quais canais a informao vai circular importante para situar os sujeitos perante os
demais. Fofocar tambm saber opinies, promover aes e atitudes perante a notcia.
O papel de agentes de sade no PSF torna-se importante por fazer circular informaes
da comunidade para os profissionais da unidade e no fluxo inverso como forma de promover
prticas de cuidado e ateno sade. No contexto que est sendo aqui analisado, a notcia da
homossexualidade de usurias, fornecida para mdicos e enfermeiros pelas ACS, antes de ter
uma funo especfica de favorecer um olhar diferenciado no atendimento ativando um
sinal para ateno e acolhimento na consulta ou demais aes de sade, parece atuar como
forma de demonstrar o conhecimento que elas mantm sobre a comunidade. Ao informar
mdicos e enfermeiros sobre tais questes, inserem-nos tambm nesse universo ao qual so
estranhos. Ao mesmo tempo, a fofoca propicia que os agentes situem-se quanto ao
posicionamento de mdicos e enfermeiros acerca desses assuntos. A informao a respeito das
interaes afetivo-sexuais das usurias do PSF em si mesma no representa difamao ou
delao de usurias, isso depende da relao estabelecida entre o sujeito que fala, aquele que
ouve e aquele de quem se fala, bem como dos julgamentos morais implcitos nessas relaes
que podem favorecer ou dificultar o acesso e intervenes em sade junto a essas usurias.
Laura, agente de sade, entende que passar a informao da orientao sexual para os
outros profissionais uma forma de estabelecer o limite que a usuria permite para a consulta,
115


pois se ela no quiser puxar o assunto, se a pessoa no quiser falar, a doutora j sabe e no
toca no assunto. Na mesma linha parece estar o discurso de Carolina. Para ela, a relao
pessoal que mantm com moradoras da comunidade torna difcil a incluso da pergunta como
uma abordagem tcnica e isso caberia a outros profissionais, como mdicos e psiclogos. Aos
agentes caberia o toque, para a deciso final de abordagem pelos nveis superiores.
A eu acho que a mdica mesmo que deve falar com o usurio, no a gente n? Porque
assim, eu acho que invaso mesmo de privacidade porque a gente conhece, no ?
[Pesquisadora E voc acha que uma informao importante, deveria ter?] Deveria ter, a
gente pelo menos a gente d o toque n, pra que o mdico sondasse. Ele ou ento o psiclogo.
A gente s daria o toque n. [Pesquisadora Como voc acha que as mulheres reagiriam a essa
pergunta?] Acho que ia ter tanta mentira (risos). [Pesquisadora Por que?] Por vergonha
mesmo de assumir. (Carolina, ACS, 50a)

J, Lgia (tambm ACS), acredita que a relao que sua funo permite estabelecer
com as usurias favorece que essas ltimas sintam-se mais vontade para falar de assuntos
difceis de abordar frente ao modelo tradicional de atendimento no consultrio:
Mas uma coisa voc ter uma conversa descontrada com um agente de sade, brincando,
conversando, levando tudo ali na esportiva. E outra coisa o consultrio mdico. Porque se
voc vai para uma consulta mdica, quando voc entra, voc encontra l aquele profissional
srio esperando que voc desabafe tudo. No d aquela chance, aquela conversa
descontrada. Puxando para o paciente se soltar, falar vontade. Eu digo isso porque eu vou
para a consulta, com a ginecologista mesmo, ela fica l, sria. Diga, qual a sua queixa?
Ento, ou eu levo aquela pergunta bem na esportiva mesmo e solto a lngua, solto o
portugus, ou, do contrrio, eu falo no Dra. isso assim, aquilo.... [Pesquisadora Tu
achas que o formato da consulta, ento, no ajuda mulher se soltar?] No, no ajuda no.
(Lgia, ACS, 41a)

Para o enfermeiro Carlos, a verso dos agentes tambm uma forma de validar
informaes que, por ventura, usurias e usurios no se sintam vontade para expor durante
a consulta e, por essa mesma razo, omitem ou fornecem informaes que no so
verdadeiras, mas que as deixam mais confortveis diante do profissional de sade.
[Pesquisadora Tu chegas a perguntar sobre a orientao sexual em alguma consulta ou no?]
No. [Pesquisadora Tu achas que isso incomodaria as mulheres, um tipo de pergunta como
essa?] Na realidade, o pessoal, a gente v, que tem muito tabu em relao a essa questo. E
em alguns momentos, quando a gente precisa, quando vai oferecer, ofertar, o exame
sorolgico anti-HIV, a gente tem uma parte dessa, e todo muito fica um pouco, se sente um
pouco incomodado, no sentido da resposta ser claro, eu s fao com homem ou claro,
eu s fao com mulher e que a gente sabe que nem sempre isso acontece. Mas isso que
eles querem mostrar ou fazer voc acreditar. E, como a gente tem o ACS que vai no
domiclio, ela traz tambm o contrrio, porque fulano garoto de programa ou garota
de programa e, naquele momento da pergunta, ele no se coloca como tal. Inclusive,
voltando a esse caso desse usurio que portador, que hoje doente porque j teve as
manifestaes, passei as orientaes e todo o histrico dele para o dentista e o dentista
perguntou, voc tem algum problema de sade? e ele no. A negao a gente ainda v.
Mesmo a gente sabendo, se o outro no est preparado para falar, a gente no vai forar.
Mas a gente v, ainda, o tabu, receio de se falar sobre. (Carlos, enfermeiro, 46a)

116


Informaes nesse sentido viabilizadas pelos ACS, tal como outras informaes, como
por exemplo, as referentes a possveis casos de dengue, situaes de risco social ou outras
pertinentes sade, podem ser aproveitados pelos outros membros da equipe para uma
atuao direcionada, considerando possveis especificidades nos atendimentos a essas
usurias, especialmente no que concerne s questes ginecolgicas e de sade sexual. Porm,
no sabemos se essa dinmica no acaba por restringir essa ao apenas quelas pessoas que
foram primeiramente identificadas pelos ACS, excluindo assim outras usurias que mantendo
relaes afetivo-sexuais com mulheres no so identificveis na comunidade ou no desejam
que informaes referentes a essa parte de sua vida afetiva circule na comunidade.
Alguns profissionais (4) relataram ter vivido situaes de atendimento onde as
prprias usurias, espontaneamente, referiram sua orientao sexual no-heterossexual. Com
relao a esse fato, considero importante destacar que trs desses profissionais
experimentaram essa situao quanto atuavam em outro municpio e no em Recife. Esses
profissionais: uma mdica, um enfermeiro e uma enfermeira, fazem parte de equipes e reas
diferentes de atuao, porm atuaram anteriormente num mesmo municpio
132
situado na
Regio Metropolitana do Recife
133
.
Embora tenha pouco tempo de atuao no PSF de Recife, a enfermeira Joana, parece
ter estabelecido uma relao de confiana com algumas usurias lsbicas e parece identificar
que um possvel tratamento diferenciado pode afast-las dos cuidados com a sade.
[Pesquisadora E tu tens identificado nessas visitas ou no atendimento aqui a presena de
mulheres homossexuais na comunidade?] Tenho. Tenho dois casais que moram juntas. Que
eu saiba, n. Porque elas sempre conversam comigo a fazem o acompanhamento delas aqui
comigo, vieram fazer preveno. [Pesquisadora Essa identificao de que so um casal se deu
a partir delas?] Delas, normal, naturalmente no precisou de... convvio normal. Elas falam,
elas conversam normalmente como casal e eu tambm trato com naturalidade porque eu sei
que... eu no quero nunca espantar elas, eu quero trazer elas pra perto de mim pra que eu
possa tambm ajud-las. (Joana, enfermeira, 34a)

Mesmo mantendo essa preocupao, Joana no costuma perguntar a orientao sexual
de suas usurias durante a consulta e mantm o protocolo comum de atendimento que
considera apenas a possibilidade de relaes sexuais heterossexuais. Quando indago sobre a

132
No tenho elementos suficientes nos dados coletados para verificar se essa atuao no mesmo municpio trata-se de
coincidncia ou no e mesmo se atuaram na mesma unidade de sade ou em unidades de sade diferentes. A constatao da
atuao anterior no mesmo municpio se deu posteriormente, durante o processo de anlise dos dados obtidos.
133
Embora os dados sejam insuficientes para qualquer afirmao a respeito desse fato, considero importante salientar que
nesse municpio foi criado na dcada de 1990 o primeiro grupo organizados de lsbicas do Estado e esse grupo atua junto s
mulheres da periferia do municpio. Na mesma dcada, o municpio experienciou a administrao bem sucedida do sistema
de sade local recebendo, inclusive, vrios prmios nacionais e internacionais com destaque para as iniciativas em Sade da
Famlia. Essa associao de informaes mais que respostas levantam, de imediato, duas perguntas, que no podem deixar de
ser registradas: A existncia de grupos lsbicos pode favorecer um maior empoderamento e visibilidade dessas mulheres
facilitando referncia espontnea a sua orientao sexual diante de profissionais de sade? A confiana no sistema de sade
do municpio favorece a abordagem desse tema por profissionais e usurias?
117


realizao da preveno em mulheres que, sendo homossexuais, nunca mantiveram relaes
sexuais com homens, ela parece se dar conta da possibilidade de excluso uma consulta
hetero-orientada pode proporcionar:
Na minha experincia todas j tinham tido relao com homens ento no teve nenhum
problema assim. Mas assim uma coisa que realmente eu to despreparada, t entendendo?
Eu agora t acendendo aquela luzinha porque voc t falando, mas assim nunca chegou pra
mim nenhuma que nunca tivesse tido relao antes. Ento realmente eu no tenho nenhuma
experincia com isso. (Joana, enfermeira, 34a)

De maneira geral, os profissionais no utilizam a pergunta sobre a orientao sexual
das usurias nas consultas, partindo do pressuposto que todas as mulheres atendidas mantm
relaes exclusivamente heterossexuais
134
. Quando indagados sobre a possibilidade de utilizar
como rotina a pergunta sobre a orientao sexual de usurias as respostas mostraram no
haver consenso. Alguns profissionais consideram que esse tipo de informao no faz
diferena na consulta e que algo do mbito da intimidade que no deve ser abordado se a
usuria no se sentir vontade para falar espontaneamente. Como vemos a partir de algumas
falas:
[Pesquisadora Tu achas que isso [a orientao sexual] devia ser perguntado, ou no?] Eu acho
que no, porque elas devem se sentir a vontade de falar. , ela pode ficar constrangida de
falar. (Marina, ACS, 31a)

[Voc acha que a orientao sexual uma informao que deve constar do pronturio das
pacientes?] Eu sinto que no, porque muita invaso. uma invaso muito grande de
privacidade. Eu no fao no. Eu, quando eu pergunto quantos parceiros, j um choque.
Tem mulheres que ficam rindo, ai meu Deus, tu vem me perguntar isso. No querem dizer.
No, voc fique a vontade, se voc no quer dizer, voc no diz. Tem umas que bote a o
que voc quiser, a comea a brincar. No, s o meu marido. Ento, essa pergunta no.
Eu no concordo que entre no. (Dora, enfermeira, 46a)

Eu acho importante, mas no sei como seria a abordagem, entende? At porque assim uma
coisa muito ntima n? E a eu num sei como o profissional faria a pergunta. Pesquisadora Tu
acha que seria difcil pra o paciente ou...] Pra os dois, pra os dois. Principalmente pra o
profissional abordar. Eu acho que o profissional mais sei l... preconceituoso mesmo.
(Terezinha, mdica, 39a)

Para outros, a inexistncia da questo nas fichas e pronturios do servio parece
desautorizar este ato como prtica. Inclu-la denotaria permisso, ao mesmo tempo em que
instauraria uma nova prtica com a qual no esto acostumados. Conforme percebemos nos
trechos abaixo:
A gente no faz essa pergunta no. Porque no tem na Ficha A
135
. (Lucas, ACS, 29a)

134
O estudo de Knauth (2009) tambm encontrou que profissionais de sade dificilmente abordam a orientao sexual
diretamente nas consultas, pois entendem que a revelao espontnea pelas prprias mulheres diminui o desconforto de
ambos (profissional e usuria) e impede que o profissional adentre questes consideradas de foro ntimo.
135
A Ficha A o principal instrumento utilizado pelos agentes de sade para cadastramento da famlia e atualizao do
registro de situao de sade e condies de moradia das famlias. Geralmente h uma cpia dessa ficha junto ao pronturio
para consulta pelos outros profissionais.
118



Na ficha da mulher que a gente tem acho que num tem... Num tem n em relao a isso. Eu
acho que s se ela quiser... sei l. Quiser deixar isso claro, tirar dvidas em relao a isso
que a gente poderia... em outras observaes n. Ter um campo assim s pra isso eu acho
que num precisaria no. (Emlia, enfermeira, 30a)

porque difcil assim pra um profissional... de repente me chega duas mulheres aqui... como
falar? Eu... se tiver no protocolo... porque tem, menarca, quando foi sua primeira menarca,
sua primeira relao sexual, mas no tem... entendeu. No tem a pergunta n, se hetero ou
homossexual no tem. Era importante que tivesse pra que a gente tivesse um olhar
diferenciado na abordagem sexual sim n. Mas no em a passa batido essa informao.
(Terezinha, mdica, 39a)

[Pesquisadora Tu achas que a informao da orientao sexual uma informao importante
para obter na consulta?] Acho que sim porque faz o indivduo pensar. J cria uma abertura
para que as pessoas possam se expressar. Se toda consulta tiver l no seu guia. Porque tem
anamnese, perguntar isso, isso e isso..., para depois ir para os achados de queixas... Se
tiver uma pergunta, se a gente se colocasse numa rotina de estar falando, pensando,
questionando sobre isso, fosse um facilitador mesmo. (Carlos, enfermeiro, 46a)

Interessante notar como questes, tais como o nmero de parceiros com os quais
mantm relao sexual ou quando iniciou a vida sexual constantes na ficha da mulher
no recebem o mesmo peso de intimidade que saber o sexo da parceria afetivo-sexual. Dessa
maneira, o que parece determinar o critrio de intimidade ou invaso de privacidade o
afastamento dos modelos de conjugalidade melhor aceitos socialmente.
A proposta do PSF permite que usurias tenham uma equipe de sade de referncia a
qual podem recorrer regularmente. Esse tipo de organizao propicia que os atendimentos ou
intervenes no sejam pontuais, favorecendo o estreitamento da relao profissionais-
usurias, possivelmente com o aumento da confiana entre eles. A mdica Isaura parece
apostar no vnculo estabelecido com as usurias para identificar o momento considerado
adequado para abordar possveis parcerias sexuais entre mulheres. Ao mesmo tempo, o receio
de uma interpretao negativa e possvel afastamento de usurias faz com que ela tente
elaborar estratgias mais sutis de incluso do tema durante o atendimento.
Olhe, veja mesmo, se voc utilizar essa informao como uma forma de estar orientando o
Servio ou priorizando algumas atividades dentro do Servio, eu acredito que sim. Eu
acredito que sim. [Pesquisadora Voc chega a fazer essa pergunta de orientao sexual na
consulta?] Normalmente eu fao. Talvez eu no faa na primeira consulta, mas, assim, de
uma forma ou de outra [...] Eu prefiro fazer muito mais uma aproximao no dia-a-dia da
coisa mesmo. Eu acho que, dentro do PSF se torna mais fcil porque voc conhece as
pessoas, e elas vo, e elas vm. Voc passa por elas e elas s vezes conseguem contar as
coisas mais difceis ou mais segredo [...] Eu tento encaixar essa pergunta em determinado
momento da anamnese para todos. [Pesquisadora As mulheres falam espontaneamente sobre
essa questo? Como voc se sente quanto a isso?] Tem muitas que tem muitas dificuldades.
Tem algumas pessoas que proibido. s vezes, quando a gente est fazendo Citologia, faz de
conta que eu disse sem querer, no : Companheiro ou companheira atual. A, como
assim?!?. s vezes do uma olhadinha bsica, assim. Alguns, no Dra., companheiro,
ah, t. Outras, o que isso?!? Mas eu sempre tento de alguma forma estar fazendo essa
abordagem. [...] Assim, eu acho que uma coisa de cada um. E acho que muitas vezes eu
119


posso perguntar alguma coisa e no me dizer naquele momento, mas eu posso re-perguntar
em um outro momento e a resposta vir muito espontaneamente e aquilo, aquela barreira ser
transformada num ponto de aproximao. Claro que, outras vezes, a piora muito a situao.
Se eu insistir na mesma pergunta, realmente... (Isaura, mdica, 51a)

A incluso do quesito orientao sexual ou experincias de parceria sexual com
pessoas do mesmo sexo pode trazer um elemento diferente para a abordagem do profissional
de sade que tanto pode favorecer uma ao diferenciada, fugindo ao lugar comum da
interveno hetero-orientada que muitas vezes no diz respeito s vivncias de mulheres que
se reconhecem como homossexuais, como tambm pode visualizar melhor possveis relaes
entre sade, adoecimento, comportamentos e prticas sexuais que geralmente no so
consideradas.
importante destacar que os profissionais no tiveram, em sua histria acadmica ou
em servio, nenhuma formao especfica para o tema da sade de mulheres que mantm
parceria feminina. O tema, quando abordado, aparecia de maneira superficial, considerando,
sobretudo a homossexualidade masculina, em cursos e capacitaes voltados principalmente
para DST/AIDS
136
ou em abordagens de gnero realizadas por ONG. Ignorar ou no abordar
aspectos relacionados s sexualidades no-heterossexuais pode, inclusive, ser uma expresso
de defesa das profissionais que, muitas vezes, no sabem como agir, que orientaes ou que
encaminhamentos providenciar e sentem-se despreparadas frente s usurias. A esse respeito
a mdica Isaura diz:
o tipo da coisa que a gente, s vezes, tenta botar por debaixo do tapete. Porque, se a gente
no tem muitos conhecimentos, se a gente no tem muito aprofundamento, no tem muita
clareza de como agir, essa coisa toda, e a gente termina passando por cima. E que s vezes
assim, no olha. Porque todo mundo igual, no. todo mundo igual, mas tem as suas
diferenas. (Isaura, mdica, 51a)

Talvez por essa razo, a maioria dos profissionais considera importante a existncia e
participao em cursos e formaes que levem em considerao especificidades de sade de
mulheres homossexuais. Apenas uma delas (enfermeira) considera dispensvel formaes

136
Em conversa com a gestora de sade da mulher e o coordenador de DST/AIDS da Secretaria de Sade do Recife, estes me
informaram que houve a iniciativa de uma capacitao sobre o tema: uma apresentao realizada Valdir Pinto que
ginecologista e pesquisador da temtica da sade de MSM. Porm, a iniciativa foi pontual, realizada em uma nica manh e
voltada principalmente para profissionais de Ginecologia dos servios de referncia para o PSF e com enfoque na
transmisso e preveno de DST/AIDS. Embora possamos considerar esse fato como positivo, por iniciar a abordagem da
questo, necessrio avaliar o impacto, provavelmente pequeno, por ser pontual e restrito. Considero relevante destacar que
desde meu retorno para Recife para iniciar a coleta de dados e outras conversas com profissionais e gestores, pude identificar
outras tentativas de abordagem do tema junto a profissionais de sade. Participei de um momento de discusso sobre uma
nova proposta de protocolo de atendimento a mulher que pretende incluir o quesito orientao sexual como prtica de rotina.
Fui convidada tambm pela gestora de sade da mulher, que tambm professora do curso de enfermagem de uma
universidade estadual para discutir o tema com suas alunas. Alm disso, o SOS Corpo apresentou o resultado da pesquisa
referida anteriormente num seminrio com a participao de mulheres lsbicas e profissionais de sade, mas esses
compareceram em nmero muito reduzido.
120


especficas sobre o tema, pois compreende que no h diferena entre as demandas das
mulheres, tenham elas prticas heterossexuais ou no-heterossexuais.
Para Isaura as formaes so uma maneira de sensibilizar o olhar do profissional, que
muitas vezes desconsidera singularidades das usurias atendidas:
[Pesquisadora Voc acha que necessrio algum tipo de formao para a assistncia sade
de lsbicas e bissexuais?] Eu acredito... Eu acho que sim. Por conta que aquela coisa assim,
muitas vezes a gente no bota o nosso olhar, no desvia o nosso olhar pra algumas
especificidades. Ento sempre a gente vai achar que aquelas pessoas, do ponto de vista da
sade delas, elas no precisam de grandes coisas. Que est tudo bem. E muitas vezes precisa
de um investimento, de um esclarecimento, do momento, do espao. (Isaura, mdica, 51a)

Para Paulo e Laura, ambos agentes de sade, o curso da vida forneceu instrumentos
para lidar com as diferenas de maneira menos preconceituosa. Para o primeiro, a sua
participao em espaos de atuao poltica e de controle social; e, para a segunda, sua
formao familiar, foram decisivos para a desmistificao do diferente:
Eu tive o curso da vida, n? [...] A a gente pega conhecimento e aprende como lidar com
algumas pessoas. Tem umas coisas que a gente pode t falando com algumas pessoas, alguns
espaos que a gente no pode t abrindo. E como eu ia muito pra, como eu te falei que eu ia
muito pra conferncia, essas coisas, a eu comecei a pegar o conhecimento com pessoal da
SOS Corpo, o pessoal da AMHOR
137
, n? Que tem. A a gente l sempre conversa e quando a
gente conversa a gente vai ampliando a nossa rede, o sistema. Mas eu acho que se tivesse um
curso direcionado pras pessoas eu acho que era at interessante pra rea profissional.
(Paulo, ACS, 33a)

Eu tambm fui criada muito assim, minha me criou a gente muito assim. Ela queria que a
gente agisse de uma forma que no se incomodasse com o jeito que as pessoas vivem e de
viver com as pessoas do jeito que elas so. (Laura, ACS, 41a)

Experincias como as de Paulo e Laura, adquiridas ao longo da vida, podem facilitar o
trato e acolhimento junto s usurias em geral. Entretanto, o pouco conhecimento que detm
acerca das demandas sade dessas populaes e suas necessidades torna-se uma barreira para
as orientaes que fornecem enquanto profissionais de sade.

4.3 Vulnerveis? Elas?! demandas e necessidades de sade de mulheres
homossexuais sob o ponto de vista das profissionais do PSF


A ideia de invulnerabilidade DST e AIDS por mulheres homossexuais est tambm
presente no imaginrio dos profissionais de sade. Para a maioria deles, a possibilidade de
infeco atravs do sexo entre mulheres tem seus riscos minimizados pelo tipo prtica sexual

137
SOS corpo e AMHOR so ONG de Pernambuco. A primeira, feminista com projetos voltados para as mulheres e a
segunda tem atuao junto a lsbicas.
121


comumente presente nessas relaes. A suposta ausncia de penetrao desqualifica o sexo
entre como sexo de verdade, por isso, menos nocivo para a sade.
Ao separar no seu discurso as mulheres lsbicas das mulheres mulheres, Lgia traz
a tona tambm a concepo do sexo entre mulheres como mais cuidadoso. A penetrao
advm como o fator que confere ao sexo seu carter de veracidade e tambm suas
consequncias:
as mulheres lsbicas, eu acho que elas tm mais dificuldade de pegar doenas do que as
mulheres comuns. Porque as mulheres mulheres, elas trocam de parceiros. Muitas no
gostam de usar camisinha. Ento uma doena numa mulher mulher seria muito mais
profunda do que nas lsbicas. Porque as lsbicas elas teriam todo o cuidado que eu teria.
Sendo que o fato de no haver penetrao, dificulta a possibilidade dela pegar uma doena.
(Lgia, ACS, 41a)

Como supostamente a penetrao supe a participao dos homens, esses so
apontados como principal canal de transmisso tanto das DST como do HIV. Nesse sentido, o
risco de contaminao para lsbicas estaria associado ao contato com mulheres bissexuais,
como podemos perceber a partir da fala de Dora:
A bissexual, com certeza, quando entra a histria do homem. Entra a histria do homem e a
mulher fica, assim, mais vulnervel. Mulher com mulher menos risco. Mesmo tendo
secrees, mas eu acho que mulher mais fiel, tem essa histria da fidelidade no
relacionamento. Mulher mais fiel. (Dora, enfermeira, 46a)

Tomando indiretamente desigualdades de gnero como parmetro, Paulo acredita que
a maior vulnerabilidade atribuda a bissexuais e heterossexuais tambm est relacionada a
uma maior submisso social que a relao entre mulheres parece romper:
Veja s, quando a mulher, as lsbicas, elas so mais cuidadosas. J as bissexuais, elas no
so tanto e as heterossexuais elas so mais vulnerveis. So mais vulnerveis pela questo de
submisso, n? Porque a mulher lsbica ela no to submissa quanto a heterossexual. [...]
E a mulher heterossexual ele criada assim, toda mulher ela criada dessa forma, ser um
ser inferior, ser um ser submisso, n? Mas quando a pessoa a lsbica ela tem um olhar
diferenciado pra ela e pras outras coisas e a mulher heterossexual s tem um olhar
diferenciado pras outras coisas, no tem um olhar diferenciado pra ela no. (Paulo, ACS,
33a)

Nas anlises realizadas pelos profissionais acerca de possibilidades de transmisso de
DST/AIDS, houve uma quebra no padro de discurso das entrevistas que relacionavam
expresses de gnero atribudas ao sexo oposto s identidades sexuais no heterossexuais.
Apenas nesses casos, foram ressaltadas para fazer referncia s mulheres lsbicas
caractersticas como cuidado, fidelidade, limpeza que so comumente atribudas ao
feminino, rompendo com a associao (to comum durante as entrevistas) da masculinidade
orientao sexual lsbica.
122


Em algumas situaes vivenciadas pelos profissionais nas consultas, a fidelidade
apareceu como fator de proteo que supostamente elimina o risco de transmisso de DST; e
em outras situaes surgiu sendo posta em xeque pelo diagnstico positivo dessas infeces.
Como podemos perceber a partir das falas da enfermeira Joana e da mdica Isaura,
respectivamente:
como elas hoje so fieis, uma a outra, e acho que a coisa que vinha acontecendo e que ela
achou que era uma DST teria sido de relaes anteriores a essa... o que eu disse n, orientei
com relao as doenas que pode ser transmissvel n, de uma mulher pra outra, orientao,
dicas delas, que elas pudessem evitar certas coisas, mas tambm de uma certa forma elas
disseram no, mas a gente no tem perigo mais, eu t com ela, ela t comigo (Joana,
enfermeira, 34a)

E, assim, eu, particularmente, j tive que tratar uma mulher que tinha relacionamento com
outra mulher e ela tinha prticas de sexo oral e a outra mulher, ela tinha sfilis, e ela
adquiriu sfilis atravs de sexo oral e que, assim, ficou horrorizada porque que aconteceu
daquela forma. E, na realidade, foi muito interessante, porque depois ela trouxe a
companheira dela e a companheira, assim, duvidando da minha palavra em relao ao
exame que ela tinha, por conta que, assim, mas somos ns, eu juro de ps juntos. [...] ela
estava desesperada, porque ela jurava de ps juntos que ela no tinha outros... e com ela era
impossvel, assim, no haveria possibilidade das duas, na transmisso das duas. Isso teria
que ter sido com outra pessoa, uma pessoa do sexo masculino que ela no tinha. Ento,
assim, foi muito dodo. No s do ponto de vista dela aceitar aquilo como problema que
poderia ser tratado, sfilis, mas aceitar aquilo como uma coisa que aconteceu com ela.
(Isaura, mdica, 51a)

Apenas a agente de sade Lgia, considerou a possibilidade do risco de transmisso a
partir do uso de objeto (um pnis artificial). Porm, tambm no exemplo utilizado por ela, a
infidelidade aparece como fator vinculado contaminao:
V s. Aconteceria ela usando o pnis artificial. Porque, se ela for, vamos supor... Como
que eu diria? Fiel. Vamos colocar assim porque eu no estou achando o termo certo. Ento,
aquele artifcio seria s entre elas. Mas se ela for infiel, ela vai usar aquele artifcio com
outras tambm. Ento, se ela no tiver um bom cuidado de higienizao, ento ela poderia,
com certeza, pegar. (Lgia, ACS, 41a)

Para a mdica Isaura e o enfermeiro Carlos, DST que tm como sintoma a produo de
secreo contaminante podem ter contgio mais provvel no sexo entre mulheres:
Olhe, veja mesmo, na minha pobre experincia, a questo, como eu j te falei, da histria
da sfilis, mas assim, as cndidas, as infeces, assim, tipo tricomonase, essa coisa toda.
Aquelas infeces que provocam a produo de secreo, secreo contaminante... (Isaura,
mdica, 51a)

Por exemplo, uma carga de vrus que entra dentro da quantidade de esperma diferente de
um que possa entrar em contato atravs da saliva. As barreiras imunolgicas, muito mais
fcil combater essa quantidade do que a do esperma. Ento, [as heterossexuais] ficam muito
mais vulnerveis. [...] Acho que fungos, cndida, fica mais fcil [a transmisso no sexo entre
mulheres]. As que produzem mais corrimento: gonorreia, candidase, tricomonase,
donovanose, acho que essas so mais..., que seriam mais comuns. (Carlos, enfermeiro, 46a)

123


Mesmo tendo sido comum a vinculao da transmisso ao sexo com homens, a
maioria dos profissionais tambm apresentou a concepo que qualquer sexo sem proteo
gera risco e que a troca de fluidos entre mulheres pode favorecer a contaminao. Porm,
quando indagados sobre possveis mtodos de proteo ou barreira a ser utilizado no sexo
entre mulheres, poucos profissionais demonstraram conhecimento a respeito de tais mtodos
e, quando o fizeram, aparentaram insegurana e pouca confiana na segurana proporcionada
por tais meios:
uma das coisas que ela [uma usuria] at tentou me ensinar: a utilizao de camisinha na
lngua. Basicamente, assim, das coisas que eu sei que ela faz. (Isaura, mdica, 51a)

o uso do preservativo n? Masculino, eu j ouvi falar. De utilizar ele de forma pra o sexo
oral, de alguma forma improvisar. Eu j ouvi falar tambm com aquele plasticosinho filme
agora eu nuca fiz um treinamento assim sobre isso. O treinamento que eu fiz foi sobre
camisinha feminina n. Eu acredito que num vai ter esse tipo de... no vai ser necessrio a
camisinha feminina. [...] num sei se foi em alguma aula que eu ouvi essa histria do plstico
filme. Eu no sei se verdade se realmente pode ser utilizado, se no transpassa. (Emlia,
enfermeira, 30a)

[Pesquisadora Tu conheces os meios de preveno de DST?] Camisinha, preservativo.
[Pesquisadora E no sexo entre duas mulheres, como que elas podem se prevenir?] Eu no
sei. Sinceramente eu no sei. (Marina, ACS, 31a)

Eu ouvi dizer que tem vrios tipos de preservativo. Feito uma luva na mo, j ouvi falar de
preservativo e lngua. J ouvi falar, assim. Mas a gente nunca aborda esse assunto no,
tem preservativo disso, tem preservativo daquilo. [...] por isso que eu no falo. Tem que
saber uma coisa certa pra poder passar segurana. (Laura, ACS, 41a)

Saindo do mbito das DST e AIDS, alguns profissionais fizeram referncia a
problemas de sade mental. Quando citados, tais problemas so entendidos como decorrentes
da excluso e violncia social vivenciada no dia-a-dia dessas mulheres. A questo colocada
nas falas das mdicas Diana e Joca e do enfermeiro Carlos:
na minha concepo acredito que seja mais apoio a do ponto de vista psicolgico porque de
qualquer maneira h uma certo extrato da sociedade que no admite, ento essas pessoas
devem sofrer muito por esse aspecto. (Joca, mdico, 68a)

Eu acho que relacionada sade mental eu acho que uma coisa que precisa estar sendo
sempre, sempre... Porque eu acho que, muitas vezes, as pessoas se sentem fragilizadas por se
acharem um tanto quanto diferentes, ou por serem enxergadas de forma... A gente v de
forma diferente, as necessidades do outro, e eu acho que, assim, muitas vezes cai em
determinados processos de excluso, e a, muitas vezes, sei l, alguma coisa relacionada
uma depresso, assim, instabilidade emocional, eu acho que isso so coisas que, assim, do
ponto de vista da sade mental poderia ter. Porque eu acho que a gente no tem muita
experincia de estar trabalhando e de estar escutando o outro nessa necessidade. E que,
assim, s vezes nem chega pra gente, porque eu acho que a pessoa se sente to diferente. Sei
no. E a, de repente... (Isaura, mdica, 51a)

Eu acho que da presso social, da presso psicolgica, acho que nesse campo, eu acho que
talvez sim. Porque o mundo no est aberto para receber. Eu acho que aumenta o estresse,
talvez, e aumente a questo de problemas psquicos. (Carlos, enfermeiro, 46a)
124



Houve referncia tambm a demandas das mulheres homossexuais por mtodos de
reproduo. Para Paulo, apesar da disponibilidade de tecnologia reprodutiva e possibilidade
de adoo de crianas, o preconceito torna-se uma barreira que impede o acesso e a
maternidade. J Iracema, informa ter atendido a demanda de um casal de mulheres que
demonstrava o desejo de filhos e que as encaminhou para o servio especializado de
fertilidade. Essa questo no foi explorada na entrevista, porm, a poltica de reproduo
assistida adotada no Brasil ainda no possibilita o acesso de casais em parceria
homossexual
138
.
Na questo, na prpria reproduo, fsica, a reproduo humana mesmo elas
sofrem muito preconceito porque a gente sabe que existe tecnologia pra tudo n, e
mesmo atravs dessa tecnologia sobra preconceito pra elas. A questo do termo de
adoo pra elas meio difcil. (Paulo, ACS, 33a)

Um casal veio porque uma queria engravidar, entendeu, a tambm essa histria de
engravidar mandei pro CISAM, pro ambulatrio de fertilidade. [Pesquisadora Como
que elas estavam fazendo? Voc estava dizendo que uma tava querendo engravidar
a como que era...] Ah, foi comum acordo. Eu at fiquei rindo na hora quer dizer
que a gaia
139
vai ser concordada? (risos). vai, eu queria engravidar a eu
mandei pro CISAM, normal (Iracema, enfermeira, 39a).

O atendimento voltado para a preveno do cncer de colo do tero tambm foi outra
situao bastante explorada nas entrevistas. Os atendimentos em preveno so, como
demonstrado no captulo anterior, estruturados a partir de um olhar hetero-orientado. Para a
mdica Isaura, o entendimento de muitas mulheres homossexuais de que so invulnerveis a
doenas relacionadas reproduo e sexualidade, ao contrrio, torna-as mais vulnerveis,
pois, ausentando-se das prticas de cuidado e preveno, dificultam o diagnstico e o
tratamento de problemas de sade que poderiam ser facilmente identificados nas consultas:
pelo fato de ela no ter um companheiro do sexo masculino, vamos dizer,
relacionado s mulheres, elas se vem livres, no se vem na necessidade de estar
fazendo alguns tipos de exames. Ento, talvez elas fiquem mais expostas. A eu
estou falando do... Se expem mais a, por exemplo, a no estar fazendo a citologia
onctica, preventivo de cncer. A vai passando, como outras mulheres que no tm
companheiros. E isso vai passando o tempo e ela no vai cuidando, se expondo a
determinados riscos. [...] e a a gente perguntar como que est o seu exame de
preveno? a ela: no Dra. eu no tenho marido, no tenho homem no.
Sim. Mas eu no estou perguntando se a Sra. tem atividade no, eu estou
perguntando exame de preveno, a Sra. tem feito?. E precisa?. A, so essas
abordagens assim. Eu acho que tambm, a, quando parte para a questo do

138
A poltica de reproduo assistida um exemplo explcito de como normas de gnero e de reproduo social esto
presentes nas prticas de sade na rea de reproduo humana [tornando-se] essencial para compreendermos o quanto, mais
uma vez, a poltica atravessa (ou melhor, constitui) a cincia. (ALFANO, 2009)
139
Termo bastante utilizado em algumas cidades da regio Nordeste, como Recife e Macei, para fazer referncia a traio
conjugal. Semelhante a chifre ou galha.
125


feminino, do homossexualismo feminino, vai muito nessa questo de no se achar
necessrio que se precise de algum tipo de proteo. Ento eu acho que tem muito
disso. (Isaura, mdica, 51a)

A ideia de que preveno apenas para quem faz sexo com homens no est apenas
no imaginrio das usurias. Alguns profissionais de sade reproduzem essa concepo
denotando a qualidade de no sexo s prticas entre mulheres, dispensando-as da
necessidade do exame de preveno. Ao adotarem esse tipo de estratgia para uma das mais
trabalhadas e divulgadas aes de sade voltadas para mulheres no PSF, podem reforar a
concepo de que a procura por atendimento e cuidado a sade para mulheres com prticas
homoafetivas desnecessria
140
. Como podemos perceber na fala da enfermeira Iracema:
Quando mais tempo na rea, mais intimidade comigo a j chega j eu sou lsbica, quero
fazer preveno. A eu pergunto voc j transou com homem pra vir fazer preveno?
no, j, j transei com homem ou no transei a eu digo ah, no transou ento vamos
fazer o seguinte, vamos primeiro pro ginecologista ver essa necessidade que voc tem de
fazer a preveno. Porque a citologia pra quem faz sexo ou pratica sexo... vou explicando
bla bla bla, mas, lgico, se o mdico mandar voc fazer a gente faz a preveno. (Iracema,
enfermeira, 39a)

Para alguns profissionais, a adoo de medidas como palestras e conversas a respeito
dos procedimentos utilizados no exame de preveno podem diminuir a resistncia de
mulheres, no apenas lsbicas, participao no exame. Alm disso, a disponibilidade de
tamanhos diferentes de espculo, segundo as profissionais pode propiciar um maior conforto
durante o exame. A esse respeito, a gestora de sade da mulher do Recife me informou sobre
uma situao experimentada pela gesto, por ocasio de uma parceria com a organizao do
VI SENALE. Nesse evento, foi colocado disposio das participantes um nibus equipado
com consultrio ginecolgico para a viabilizao de consultas e exames de citologia. Para
lsbicas que no haviam tido experincia de sexo com penetrao, foi utilizado o chamado
espculo de virgem para evitar possveis reaes de dor e desconforto durante o exame.
Porm houve e dificuldade na coleta das amostras e, consequentemente, na anlise dos
resultados, pois esse equipamento no propicia a viso direta do colo do tero. Essa situao
pode ser considerada um exemplo de como, em alguns momentos, as iniciativas de melhor
acolhimento e entendimento de necessidades especficas pode esbarrar em ineficincia dos
mtodos e conhecimentos disponveis para adequar-se a situao que se apresenta. Esse um
desafio, no apenas para as tcnicas de coleta de citologia, mas para toda dinmica que cerca
o atendimento integral mulheres com prticas homoerticas.

140
Vrios estudos (tais como Facchini, 2004; Facchini e Barbosa, 2006; 2009; e Knauth, 2009) realizados com mulheres que
fazem sexo com mulheres tem apontado que comum a ausncia dessas mulheres ao ginecologista ou a atendimentos
voltados para sade sexual por no se reconhecerem como sujeitos-alvo das prticas ali oferecidas.
126


Os resultados apresentados nesse captulo demonstram como a organizao do servio
de sade da famlia e os discursos dos profissionais so permeados por determinadas
concepes de gnero, conjugalidade e orientao sexual. A homossexualidade, em especial a
feminina, um tema silenciado nos servios de sade, podendo ocasionar a dificuldade de
acesso e o impedimento da garantia do direito sade para mulheres que fogem norma da
feminilidade e heterossexualidade. A aproximao com essas questes e o rompimento de
barreiras pautadas pelo preconceito um desafio urgente para gestores e tcnicos. Desafios se
colocam tambm para o movimento organizado de mulheres lsbicas que, procurando
fortalecer e dar visibilidade a uma identidade sexual, ignora, s vezes, que, para a sade, um
olhar sensvel a no fixidez das prticas sexuais vm se mostrando de grande importncia para
as aes de preveno e para o maior envolvimento das usurias nas aes de sade.
127


5. CONSIDERAES FINAIS


O desenvolvimento dessa pesquisa configurou-se para mim numa srie de desafios. A
prpria deciso de encar-la, pois pesquisar e escrever significa tambm mostrar-se. O
trabalho de pesquisa busca desnudar as questes eleitas para a investigao e, ao mesmo
tempo, as leituras que fazemos sobre elas no texto dissertativo tornam-se revelaes de ns
mesmos, de nossas crenas, de nossas formas de ver o mundo e nossas limitaes. Ao fazer
isso, submetemo-nos a avaliao externa e isso constitui outro desafio que se fez presente
desde o incio do trabalho, das primeiras aulas e orientaes. Subjetivamente para mim esse
foi, talvez, o mais difcil de enfrentar. As projees que muitas vezes fazemos das avaliaes
externas tornam-se muitas vezes cobranas internas, por vezes quase paralisantes, durante o
processo. O resultado expresso nas pginas apresentadas, longe de ter correspondido
perfeio, constante nas fantasias acerca do que representaria para mim a insero nesse
mestrado, no trazem respostas, pelo contrrio, reforam as inquietaes iniciais e a
necessidade de um maior aprofundamento das questes envoltas no tema da(s)
homossexualidade(s) feminina(s) e os cuidados com a sade. Mas trazem tambm, como
mrito, ter conseguido extrair dos dados indicaes e pistas que apontam alguns dos ns
crticos que atravessam a relao estabelecida entre profissionais de sade e usurias lsbicas.
Do ponto de vista das mulheres, vrios dos estudos citados ao longo do texto
demonstram que o receio de enfrentar atitudes de violncia e discriminao dificultam a
abertura diante dos profissionais de sade
141
, especialmente nas questes que dizem respeito
sexualidade e s prticas sexuais. Alm disso, os persistentes modelos de sexualidade
(heteronormativo e falocntrico) e de gnero (o feminino restrito reproduo e
maternidade) que se refletem na organizao dos servios de sade, muitas vezes parecem os
fatores determinantes para a no identificao das lsbicas com as questes de sade
voltadas para mulheres e para o reforo da ideia de invulnerabilidade s DST/AIDS, cujas
pesquisas e modelos de preveno tradicionalmente as tm excludo.
A organizao dos servios de sade e os valores e concepes dos profissionais
acerca das homossexualidades apresentados ao longo do texto contribuem para o surgimento e
perpetuao de contextos de violncia institucional que impedem o acesso e garantia do

141
Pesquisas realizadas nas paradas da diversidade no Rio de Janeiro e Pernambuco apontaram os servios de sade como
contextos de ocorrncia da discriminao por cerca de 11% dos entrevistados (CARRARA; RAMOS, 2004; CARRARA et
al, 2006)
128


direito sade e ao livre exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos de mulheres lsbicas.
Essa violncia, por no resultar, na maioria das vezes, em agresso fsica
142
, parece
permanecer oculta pela prpria invisibilidade e no reconhecimento de necessidades e
demandas especficas de mulheres homossexuais. Nesse sentido, o conceito de violncia
simblica, proposto por Bourdieu (2005), importante, pois permite compreender o processo
pelo qual representaes dominantes so naturalizadas. Tal violncia exercida de maneira
suave, invisvel, quase imperceptvel (at mesmo para as vtimas), pois utiliza-se de vias
simblicas como a comunicao e o conhecimento e, por essa razo, torna-se eficaz, uma vez
que permite a adeso do dominado e controle eficiente do dominador. Para esse autor, o
processo social de invisibilizao dos homossexuais constitui:
uma forma particular de dominao simblica de que so vtimas os homossexuais, marcados
por um estigma que, diferena da cor da pele ou da feminilidade, pode ser ocultado (ou
exibido) [...] A opresso como forma de invisibilizao traduz uma recusa existncia
legtima, pblica, isto , conhecida e reconhecida, sobretudo pelo Direito, e por uma
estigmatizao que s aparece de forma realmente declarada quando o movimento reivindica
a visibilidade. (BOURDIEU, 2005, p. 143-144)

O contexto escolhido para realizao da pesquisa, o Programa de Sade da Famlia,
demonstra que esse modelo de servio, ao permanecer engessado numa estrutura que toma as
mulheres grvidas, purperas e mes como um dos principais focos de ateno refora o
contexto de excluso. Por outro lado, sua organizao, ao possibilitar um contato dirio com
usurias e usurios e o conhecimento de suas realidades locais e arranjos familiares, traz
possibilidades tanto para o reconhecimento de elementos que nem sempre so verbalizados
nas consultas, quanto para o estabelecimento de vnculos de reciprocidade que pode permitir a
confiana e a abordagem de temas cercados de estigma e preconceito. No entanto, como
vimos, essas possibilidades esbarram em crenas e concepes pessoais dos profissionais que,
mesmo mantendo o discurso de que as mulheres homossexuais so usurias como as
outras, no conseguem v-las e, menos ainda, perceb-las como portadoras de
necessidades diferentes. No se trata que criar mais um grupo de ateno prioritrio tal como
gestantes, diabticos, hipertensos, mas de reconhecer que o modelo adotado impe limites que
acabam por excluir estas usurias dos servios de sade.
Algumas iniciativas, como as rodas de dilogo promovidas pelo enfermeiro Carlos ou
o grupo de homens e a terapia comunitria, que ocorrem no Crrego das Flores, tm
demonstrado que possvel romper paradigmas e hierarquias ainda rgidas nos servios de
sade, propiciando a ampliao do debate com usurias e usurios e extrapolando a simples

142
Mas vale lembrar que tambm h vrios casos de violncia fsica no contexto dos servios de sade, dentre as quais, pode
ser destacada aquela constante no prprio relato que abre essa dissertao.
129


interveno focada na doena. Manter uma atitude de respeito e abordar o assunto sob o
mbito da experincia das usurias e usurios e no apenas a partir dos seus conhecimentos
tcnicos e de julgamentos morais, pode abrir espao para o dilogo e a troca de experincias,
refletindo em um melhor cuidado com a sade. Esse um desafio que se coloca para os
profissionais que, de maneira geral, possuem medo e pouco preparo para lidar com situaes
que fogem dos protocolos de rotina. Essa possibilidade de encontro entre profissionais de
sade e usurios e a ampliao das aes para alm das doenas da populao so alguns dos
sentidos da integralidade em sade que se articulam, tanto dimenso das prticas
profissionais, quanto organizao dos servios de sade (MATTOS, 2001).
Na prtica, esses sentidos da integralidade ainda esto longe de acontecer junto s
mulheres homossexuais. A ausncia de formao especfica em sexualidade e diversidade
sexual coloca essas questes fora do mbito do conhecimento tcnico, fazendo com que sejam
muitas vezes compreendidas pelos profissionais como sendo de foro ntimo e, por isso
mesmo, fora de sua competncia. A maioria dos profissionais entrevistados mostrou-se
favorvel existncia desse tipo de capacitao, outros tambm referiram a importncia da
incluso do quesito orientao sexual nos registros e pronturios de atendimento, como
forma de estimul-los a adentrar nessas questes. Essa uma questo importante a ser
considerada. Abrir canais de dilogo junto aos profissionais de sade da famlia, seja atravs
de processos de educao continuada, seja atravs do contato com o movimento de lsbicas e
mulheres com vivncias homoerticas pode propiciar um melhor conhecimento de suas
experincias, demandas e necessidades, bem como estimular a reflexo a respeito de suas
prticas profissionais. A institucionalizao, ou seja, a incorporao desse tipo de dilogo
como proposta de gesto, pode ser uma forma de quebrar resistncias e garantir os princpios
de universalidade, equidade e integralidade do SUS.
O problema parece particularmente agudo em relao a mulheres homossexuais que,
por suas performances de gnero remetem-se ao masculino, ou seja, as mais masculinizadas
apontadas por vrios estudos como aquelas que referem procurar menos os servios de sade.
Parece que aqui temos uma dupla excluso: as mulheres mais masculinas ficam de fora,
talvez porque no sendo reconhecidas como mulheres, no sejam vistas (e no se vejam)
implicadas em aes de sade tradicionais. Aquelas mais femininas, embora procurem mais
os servios, ao no serem identificadas pelos profissionais como homossexuais, tambm
ficam de fora porque especificidades do seu corpo e da sua sexualidade no so
consideradas.
130


fundamental que iniciativas que objetivem uma melhor ateno s mulheres
homossexuais no contexto dos servios de sade observem cuidadosamente o risco de manter
engessamentos no que diz respeito as interfaces entre orientao/identidade/desejo sexual,
performances de gnero e prticas sexuais. Quanto incluso do quesito orientao
sexual
143
nos pronturios e fichas de atendimento, importante que gestores e profissionais
tenham clareza a respeito de seu carter dinmico, para que essa ao no se torne apenas um
dado sem sentido ou que se torne uma obrigatoriedade com tom inquisitorial para usurias.
Talvez, mais que a obrigatoriedade de um quesito a esse respeito, o importante seja abrir-se
possibilidade de conhecer os diversos aspectos da vida afetiva e sexual das usurias, ao menos
que dizem respeito mais imediatamente s suas condies de sade e de cuidado com o corpo,
deixando-as vontade para decidir ou no pela divulgao dessas informaes. A deciso das
usurias parecer ser diretamente proporcional confiana depositada nos profissionais de
sade, bem como aos conhecimentos que detm acerca dos riscos a que esto expostas e s
prticas de cuidado e proteo que podem evit-los.
No mbito do SUS a abertura para a participao e o controle social vem
possibilitando que grupos sociais estigmatizados questionem a dificuldade de acesso e
reivindiquem a resoluo de suas demandas especficas. A visibilidade social demandada por
esses grupos tem favorecido uma maior interlocuo com gestores e profissionais de sade e,
embora situaes de preconceito e violncia ainda estejam presentes nesse campo, a
afirmao das suas identidades pode, em algumas situaes, contribuir para a mudana na
relao com aqueles que mantm uma atitude de rejeio. A proximidade do movimento
organizado de lsbicas com gestores favoreceu a instaurao de uma agenda poltica referente
s suas demandas no campo da sade. Porm, importante que tal agenda se transforme em
aes prticas que contribuam para desmistificar sexualidades dissidentes, influenciando
valores mantidos por boa parte dos profissionais de sade. Ao mesmo tempo, a visibilidade
propiciada pela afirmao e fortalecimento de uma identidade poltica no pode, como afirmei
anteriormente, excluir a diversidade de possibilidades de arranjos e prticas sexuais nem
sempre congruentes com identidades polticas.
Para concluir, parece fundamental ultrapassar a ideia de que as questes de sade
envolvendo a sexualidade sejam abordadas com o olhar restrito para as DST e AIDS. Essas
questes so importantes e mesmo reconhecendo que esse ainda um campo obscuro no que

143
A incluso do quesito orientao sexual nos pronturios e fichas dos servios de sade apareceu, nas duas ltimas
Conferncias de Sade de Recife como uma demanda do movimento de lsbicas local. A proposta foi aprovada nas plenrias
finais e includa nos relatrios das conferncias, porm ainda no funciona efetivamente na prtica do servio.
131


se refere a transmisso entre mulheres, h que abordar o tema junto s mulheres e capacitar os
profissionais a faz-lo. Porm, a negao dos direitos sexuais e o estigma vinculado a prticas
sexuais e expresses de gnero tidas como desviantes impactam diretamente outras questes
no mbito da sade, tais como aquelas relacionados sade mental, obesidade, uso de lcool,
fumo e outras drogas, cncer de mama e colo do tero, bem como ao acesso a tecnologias
reprodutivas. Espero, assim, que a presente dissertao possa contribuir para trazer tona a
discusso e ampliar o debate com profissionais e usurias propiciando a manuteno da
agenda relativa s questes de sade (e do acesso aos servios) que algumas mulheres ainda
enfrentam cotidianamente.

132


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de Sade da Famlia em questo. Rio de Janeiro: ABRASCO / Braslia: UNFPA. 2005.
141

APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado a participar de uma pesquisa sobre sade das mulheres e direitos sexuais,
onde ser realizada entrevista sobre o processo de trabalho no Programa de Sade da Famlia, atendimento s
mulheres, sexualidade, comportamento sexual e outros temas semelhantes, com durao de aproximadamente 1
hora e 30 minutos, em local combinado previamente com a pesquisadora responsvel pela atividade.
A entrevista ser gravada e posteriormente transcrita e sero assegurados confidencialidade e anonimato
ao participante, tendo o/a o direito de no responder a algumas das perguntas, ou de, a qualquer momento,
interromper a conversa, podendo, inclusive, solicitar que as informaes que j tenha fornecido sejam colocadas
de fora do resto do material coletado. A divulgao dos resultados da pesquisa ser realizada de maneira que no
possibilite a identificao dos/as participantes e seus nomes verdadeiros no sero divulgados. Caso o/a
participante deseje, poder ficar com a gravao posteriormente transcrio ou poder do-la a pesquisadora
para que seja usada exclusivamente para a finalidade dessa pesquisa.
Essa pesquisa no envolve riscos ou danos sade e a participao no obrigatria. A qualquer
momento poder desistir de participar e retirar o consentimento sem que isso traga prejuzo. Essa participao
tambm no envolve custos ou qualquer compensao financeira ou de outra natureza.
Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo institucional da pesquisadora
principal e do Comit de tica em Pesquisa ao qual esse projeto est vinculado, podendo tirar suas dvidas sobre
o projeto e sobre sua participao, agora ou a qualquer momento.

______________________________________
Ana Paula Lopes de Melo - pesquisadora
telefones (81) 87431483 / (81) 41017873

Instituto de Medicina Social da UERJ
Mestrado em Sade Coletiva
Rua So Francisco Xavier, 524, 7 andar, blocos D e E
Maracan, Rio de Janeiro CEP 20550-900
Tels: (21) 2587-7303 / 7540 / 7422 / 7572

Comit de tica em Pesquisa do CISAM
Fone (81) 3182-7729


Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo em
participar.

Concordo em doar a gravao. No concordo em doar a gravao, sabendo que a
receberei aps a transcrio.


___________________________________ _______________________
Nome do Participante Assinatura
RG - ____________ Data ____/____/____
A assinatura deste consentimento no inviabiliza nenhum dos direitos legais.

142

APNDICE B Quadro com perfil resumido dos profissionais entrevistados

N Codino
me
Categoria
Profissional
Se
xo
Id
ad
e
Raa/cor
auto-
atribuda
Religio Relao amorosa / orientao sexual Filhos (sexo e
idade)
1 Ana Agente de Sade F 55 Parda Catlica Casada com homem S/I
2 Rita Agente de Sade F 36 Morena Evanglica (Igreja da F) Casada com homem S/I
3 Lucas Agente de Sade M 29 Negro No Tem Homossexual S/I
4 Carolin
a
Agente de Sade F 50 Parda Evanglica - Batista Namorando um homem h 16 anos. Teve casamento
anterior sem divorcio oficial
S/I
5 Paulo Agente de Sade M 33 Branca Catlica Sem relacionamento no momento. S/I
6 Marina Agente de Sade F 31 Parda Acredita em Deus. Criada no catolicismo, mas no se
identificou, pensou que tinha mais a ver com
protestante, mas depois viu que tambm no.
Tem um companheiro h 5 anos e moram juntos h 5
meses. Heterossexual
Sim (Fem,9 -
Masc, 1)
7 Laura Agente de Sade F 41 Negra Evanglica Divorciada de casamento anterior com um homem. No
est em relao amorosa no momento.
No
8 Lgia Agente de Sade F 41 Indgena Catlica Divorciada. No est em relao amorosa no momento.
Gosta de transar com homens, mas j teve "curiosidade
sobre o sexo com mulheres"
Sim (Masc, 21 -
Fem, 23)
9 Joana Enfermeira F 34 Branca Catlica S/I S/I
10 Iracem
a
Enfermeira F 39 "eu tenho credo. Religio no." [tu acredita em que?]
"em Deus, em foras sueriores, foras misticas,
natureza, acredito em tudo. [...] sou bem mistica"
Casada com homem. "sou hetero. Sou hetero. (riso) Pelo
menos eu me defino como. (risos) No sei futuramente, o
futuro a deus pertence, mas eu sou hetero.
Sim (Masc, X)
11 Dora Enfermeira F 46 Parda Evanglica - Adventista Casada com homem Sim (gmeos
Masc, 16 - Masc,
16)
12 Emlia Enfermeira F 30 Parda Criao catlica. Interessa-se pelo espiritualismo, mas
no pratica
Unio consensual com um homem No
13 Carlos Enfermeiro M 46 Negro Esprita Cardecista Solteiro. "[sou] um ser que procura no ter barreiras em
relao a essa questo [...] Eu acho que essas barreiras eu
no tenho. Se eu tiver afim de experimentar isso, eu vou e
experimento. Se eu estiver afim de experimentar aquilo eu
vou e experimento"
Sim, adotivos.
(Masc, 23 - Masc,
22)
14 Isaura Mdica F 51 Parda Catlica Casada com homem Sim (Fem, 23 -
Fem, 17)
15 Teresin
ha
Mdica F 39 Branca Catlica Casada com homem Sim (Fem, 7)
16 Joca Mdico M 68 S/I S/I S/I S/I



143


N Codinome Grau de Instruo Profisso / Formao Especialidade Tempo de Atuao na Funo Trabalho Anterior Outros vinculos de
trabalho
Tempo de moradia
na comunidade
1 Ana S/I Professora de 1 grau. No
Leciona atualmente. / Agente de
Sade
__________ 16 anos como ACS (iniciou no
PACS) / 5 no PSF
Professora numa escola da
comunidade
no 55 anos
2 Rita S/I Professora - Magistrio. No
leciona / Agente de Sade
__________ 3 anos Auxiliar de higiene para uma
empresa que presta servio para
a prefeitura
no 36 anos
3 Lucas Cursando Tcnico em
Enfermagem
Agente de Sade __________ 7 anos S/I _____ 29 anos
4 Carolina Ensino mdio
completo
Auxiliar de Enfermagem /
Agente de Sade
__________ 15 anos (iniciou no PACS) / 3
no PSF
S/I S/I 42 anos
5 Paulo Ensino mdio
completo
Agente de Sade / Pratica
tambm auriculoterapia e
massagem terapeutica
_________ 3 anos _________ S/I 33 anos
6 Marina 2 grau completo Auxiliar de Enfermagem /
Agente de Sade
_________ 12 anos (iniciou no PACS) / X
no PSF
S/I faz bicos. O que
aparecer garonete,
cozinha...
14 anos
7 Laura 1 grau completo Agente de Sade _________ 11 anos (iniciou no PACS) / 8
no PSF
Professora Comunitria (pr-
escolar), Empacotadora em uma
loja
no 24 anos
8 Lgia 2 grau completo -
tcnico em
contabilidade
Tecnica em Contabilidade /
Agente de Sade
_________ 7 anos (iniciou no PACS) / 6 no
PSF
Desempregada antes do PSF. J
trabalhou em Casa de famlia e
como camareira
No 40 anos
9 Joana 3 grau com
especializao
Enfermeira PSF, Sade Coletiva e
cursando Auditoria
9 anos enfermeira de PSF em outro
municpio
_________ _________
10 Iracema 3 grau com
especializao
Enfermeira Sade da Famlia,
licenciatura
15 anos / 7 no PSF Enfermeira da ateno bsica EnfermeiraPlantonista de
Maternidade
_________
11 Dora 3 grau Enfermeira No tem 16 anos / 3 no PSF Enfermeira de "unidade
convencional"
Planto noturno em UTI
Neonatal
_________
12 Emlia 3 grau com
especializao
Enfermeira Sade da Famlia, Sade
Pblica
8 anos (iniciou com o PACS) / 4
no PSF
enfermeira de PSF em outro
municpio e tambm em outras
funes na sade pblica
Enfermeira em hospital
de emergncia
_________
13 Carlos 3 grau com
especializao
Enfermeiro Sade Coletiva, Sade da
Famlia, Educao para
Sade
10 anos / 8 no PSF Enfermeiro em outras funes
na rea da sade pblica
S/I _________
14 Isaura 3 grau com
especializao
Mdica Clnica e Gerontologista Gerontologia , Sade da
Famlia
24 anos como mdica / 3 no PSF Mdica Ambulatrio em outro
municpio.
_________
15 Teresinha 3 grau com
especializao
Medica Ginecologista e
Obstetra
Sade Pblica, ginecologia
e obstetrcia
15 anos / 12 no PSF Aps a graduao fez residncia
e logo aps entrou no PSF
S/I _________
16 Joca 3 grau com
especializao
Mdico Clnico Geral Sade da Famlia* 40 anos / 7 no PSF mdico clnico em consultrio
particular
aposentado de vinculo no
Ministrio da Sade
_________
144

APNDICE C Roteiros de entrevista
Roteiro de Entrevista I

Bloco 1 Perfil dos Entrevistados
Objetivo: iniciar uma aproximao entre entrevistadora e entrevistado, levantar informaes que permitam
desenhar o perfil dos entrevistados e sua formao/atuao profissional.

Dados Pessoais
Idade / Sexo / Religio / Cor/raa /
Estado Civil / Filhos? Quantos? Sexo dos filhos?

Dados Profissionais
Profisso/Formao Ano de Formao
Especialidade se houver
H quanto tempo atua nessa unidade de PSF?
Tem outros vnculos de trabalho? Qual(s)?
Como ocorreu a deciso de trabalhar no PSF? Como foi sua trajetria profissional at esse trabalho atual?
Gosta de trabalhar no PSF?
(ACS) H quanto tempo mora na comunidade?

Bloco 2 Atuao e Funcionamento Geral da Unidade de Sade da Famlia
Objetivo: conhecer a rotina de trabalho da equipe de sade da famlia, como os profissionais percebem o
programa e o perfil dos usurios, queixas comuns e participao.

Quais so as facilidades e dificuldades de trabalhar no PSF?
O que acha da proximidade com a populao? Bom? Ruim? Porque? Como acha que a populao v essa
questo? Existem questes que so mais difceis de falar com quem mais prximo? Por que?
(ACS) Quais as maiores facilidades e dificuldades em residir e trabalhar no mesmo local?
Quais so as principais atividades da ESF? Gosta de alguma atividade em especial? Por que? E tem alguma que
voc no gosta? Por que?
O que diferencia o trabalho de uma unidade de sade da famlia de outra unidade de sade?
Como o percurso dos usurios at a consulta? (demanda espontnea, identificao dos problemas...)
Quais so as questes mais relevantes?
Existe atividades educativas? Quais os temas mais abordados nas atividades educativas ou em grupo? Porque
esses temas so relevantes? Como os grupos so formados?
Aes especficas de sade sexual (atividades em grupo, exames de preveno, distribuio de preservativos,
lubrificantes...)? Como essa questo trabalhada pela equipe?
(mdicos e enfermeiros) O que diferencia as atividades/atuao entre mdicos e enfermeiros?
Visitas s famlias como acontecem, quem realiza?
Como sua relao com a comunidade?
Qual a freqncia maior de usurios na unidade? Homens, mulheres, adolescentes, jovens, idosos? Como explica
essa maior freqncia?

Bloco 3 Sade da Mulher, participao e atividade das mulheres na unidade
Objetivo: conhecer a participao das mulheres usurias nas atividades da sade da famlia, quais as
queixas mais freqentes e quais os comportamentos e percepes dos profissionais sobre sade da mulher.

Como acontece a participao das mulheres nas atividades da unidade/equipe? Quais os momentos em que ela
procura ou procurada pela equipe? Por que?
Que aes/atividades acontecem na USF que so voltadas para mulheres?
Quais so as queixas mais comuns trazidas pelas mulheres?
Que problemas de sade ou agravos relacionados s mulheres so motivos de preocupao para vocs
profissionais? Por que?
Algumas equipes falaram que h um dia da semana reservado para a sade da mulher, isso acontece nessa USF?
Como? O que acha desse dia? H o envolvimento de todos os profissionais ou parte deles? Porque?
Acha que o exame especular/ ginecolgico com uso do especulo incomoda as mulheres? Por que? H tamanhos
diferenciados?
Ser profissional homem ou mulher influencia no atendimento s mulheres? Por que?
145


J ouviu falar no conceito de gnero? Na diferena entre sexo e gnero? Em que situao? O que acha desse
conceito? Ajuda no trabalho?

Bloco 4 Homossexualidade
Objetivo: identificar as idias sobre homossexualidade presentes nos discursos dos profissionais e como essas
idias podem ajudar ou prejudicar o atendimento dos/as usurios/as. Verificar a participao desses grupos,
queixas freqentes e aes direcionadas.

Pra voc, o que homossexualidade?
Qual a sua opinio sobre as pessoas que se relacionam com pessoas do mesmo sexo? Porque voc acha que
acontece?
Acha que tem diferena com relao as pessoas heterossexuais? Por que?
Voc acha que existe diferena entre a homossexualidade masculina e a homossexualidade feminina? Por que?
Voc j conviveu com alguma pessoa homossexual no seu grupo de convivncia, famlia, amigos, colegas de
trabalho? O que voc achou? Como foi seu relacionamento com essa pessoa? Como voc ficou sabendo?
Voc acha que fcil para as pessoas falarem sobre isso? Por que?
Voc costuma conversar sobre essas questes? Em que situaes?
Algumas pessoas acham que a homossexualidade pecado ou que deus fez o homem e a mulher para que se
casem e tenham filhos. O que voc pensa sobre isso?
Outras pessoas acham que a homossexualidade um problema de sade. E voc? O que acha?
E se voc tivesse um filho ou uma filha homossexual, como acha que seria?
Alguma vez esse tema foi abordado na formao profissional ou em capacitaes tcnicas? De que maneira? O
que essas capacitaes diziam? Acha que deveria ter capacitaes com esse tema? Por que?
Voc tem notado a presena de usurios ou usurias homossexuais aqui na unidade de sade? So mais homens
ou mulheres? Por que?
Como identifica? (pergunta, auto-definio, vestimenta/visual)
J se deparou com essa questo no atendimento/visitas domiciliares/perguntas? Como foi? Como lidou com
isso? E como acha que a usuria lidou?Quais as principais queixas de sade trazidas por essas pessoas?

Bloco 5 Homossexualidade Feminina e Sade
Objetivo: identificar percepes sobre demanda e atendimento de sade voltado para as mulheres lsbicas.

Na sua opinio, h diferena entre homossexualidade feminina e masculina? Se sim, que tipo de diferena?
H atendimento para mulheres lsbicas? Como realizado? Elas participam do dia reservado a sade da mulher?
Voc acha que h diferena entre os problemas de sade das mulheres homossexuais e das mulheres
heterossexuais? Por que?
Voc considera orientao sexual no momento de viabilizar informaes (palestras, grupos, consulta)? Pergunta
sobre a orientao sexual? Como acha que a mulher reagiria ao ser realizada essa pergunta?
Considera que essa informao importante em alguma situao? Qual?
Com relao s doenas sexualmente transmissveis, voc acha que pode haver transmisso em relaes entre
mulheres? Por que? Essa transmisso diferente do sexo entre homens e do sexo heterossexual? Por que? Que
doenas voc acha que pode ser transmitida entre mulheres?
H distribuio e divulgao de mtodos de proteo /barreira para o sexo entre mulheres?
As mulheres lsbicas pegam camisinha aqui na unidade? Acha que importante a distribuio para elas?
H divulgao de exames de mama e preventivo considerando a homossexualidade feminina?
Voc acha que a proximidade com a populao facilita a abordagem desse tipo de questo? (dificuldades e
facilidades)
Apresentao de alguns dados de pesquisa e percepo dos profissionais
Alm das queixas de sade relacionadas ao aparelho genital e a sexualidade, voc acha que h outros problemas
importantes para abordar junto a essas mulheres, por exemplo depresso, uso de lcool, fumo...?
Voc acha que as mulheres homossexuais so mais masculinas? Todas? J houve caso em foi surpreendido ou se
enganou quanto a orientao sexual de alguma mulher?
Como voc acha que a comunidade lida com essa questo? H preconceito? Voc acha que tem diferena na
maneira de lidar com esse tema quando a comunidade mais pobre ou possui uma condio de vida melhor?
Voc conhece locais que h freqncia, que as pessoas homossexuais podem sentir-se a vontade para demonstrar
afeto aqui na comunidade? E em Recife? A freqncia maior de gays, lsbicas, ambos, heterossexuais
tambm?
Para finalizar, pensando as diferentes formas de viver a sexualidade e as preferncias sexuais das pessoas, como
voc se define quanto a sua orientao sexual?

146


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Roteiro de Entrevista I I
SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia Pesquisa Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de
Lsbicas e Mulheres Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS

Perfil Scio-demogrfico

1. Iniciais da entrevistada:
2. Data de nascimento:
3. Idade:
4. Local de nascimento:
5. Municpio e bairro de moradia:
6. H quanto tempo vive nesta localidade:
7. Porque veio morar aqui?
8. Como voc descreveria sua moradia (casa, barraco, apartamento etc. ateno para cobertura do telhado,
material das paredes, acesso a gua encanada e saneamento)?
9. Quantos cmodos tem a sua casa?
10. Quais e quantos destes equipamentos voc tem em sua casa?
Equipamentos Quantidade
TELEVISO COLORIDA
VDEO CASSETE
RDIO
BANHEIRO
AUTOMVEL DE PASSEIO
EMPREGADA MENSALISTA
ASPIRADOR DE P
MQUINA DE LAVAR ROUPA
GELADEIRA
FREEZER (isolado ou geladeira duplex)

11. Voc ainda mora com a sua famlia de origem? Se no, desde quando voc saiu de l? E porque saiu?
12. Atualmente voc mora com quem?
13. Ao todo, quantas pessoas moram na sua casa? Indicar idade e parentesco, se houver.
14. Qual a cor da sua pele ou a sua raa?
15. Voc foi educada em alguma religio? Qual?
16. E hoje, voc pratica alguma religio? Qual?
17. Se for diferente da religio de origem, porque mudou?
18. Se no pratica mais, porque?
19. No momento, voc se relaciona amorosamente com algum? homem ou mulher? Qual o seu estado civil?

Trajetria profissional
20. Grau de escolaridade:
21 Formao (curso):
22. Ano de obteno do ltimo grau:
23. Funo na unidade:
24. H quanto tempo na funo:
25. H quanto tempo neste servio:
26. Que atividades realiza neste servio:
27. A quem se reporta e com quem trabalha diretamente:
28. Qual a jornada de trabalho neste servio
29. Trabalha em outros locais? Quais? Com que jornada de trabalho?
30. Qual foi a sua renda no ltimo ms (diferenciar salrio do servio e outros rendimentos):

Concepes sobre sexualidade
31. Nos ltimos anos ampliou-se o debate pblico sobre sexualidade e as diferentes formas de relao amorosa e
sexual entre as pessoas, especialmente entre pessoas do mesmo sexo. O que voc acha desse debate?
32. Qual a sua opinio sobre as pessoas que se relacionam com pessoas do mesmo sexo? Por que voc acha que
isso acontece? Seria uma escolha, uma tendncia pessoal ou outra coisa? H diferenas entre elas e as pessoas
heterossexuais? Quais?
33. Voc acha que h diferenas entre gays, lsbicas e bissexuais? Quais? Porque isso acontece?
147


34. Qual a sua opinio sobre a forma como gays, lsbicas e bissexuais so tratados em nossa sociedade? Voc
acha que houve mudanas quanto a isso nos ltimos anos? Quais? Por que?
35. Gays, lsbicas e bissexuais so socialmente tratados da mesma forma? Por que isso acontece?
36. Onde e com quem voc conversa sobre essas questes?
37. Essa discusso est presente em seu ambiente de trabalho? Como chegou? Como acontece?
38. Voc acha que adequado debater estes temas nos servios de sade? Por que?

Percepes sobre sade de lsbicas
39. Voc diria que h diferenas entre problemas de sade de lsbicas, de mulheres bissexuais e heterossexuais?
Quais? Quais as razes disso?
40. Especificamente do ponto de vista da sade reprodutiva e sexual, quais os principais problemas de sade de
lsbicas e bissexuais?
41. Voc considera que as prticas sexuais podem afetar a sade das pessoas? De que forma? H diferenas
entre prticas homossexuais e heterossexuais quanto a isso? Quais?
42. Voc acha que as lsbicas e bissexuais esto mais ou menos expostas a DSTs e HIV/Aids do que as
mulheres heterossexuais? Porque?
43. Quais as principais DSTs contradas por lsbicas e bissexuais?
44. Voc conhece casos de lsbicas e bissexuais soropositivas? Sabe como elas se contaminaram?

Forma de atendimento de lsbicas
45. Lsbicas e bissexuais procuram esta unidade de sade?
46. Voc atende lsbicas e bissexuais?
47. Como voc identifica se uma mulher lsbica ou bissexual?
48. Voc acha que a orientao sexual uma informao que deve constar do pronturio das pacientes? Porque?
Voc faz essa pergunta? De que forma? Como as mulheres reagem a ela?
49. As mulheres falam espontaneamente sobre essa questo? Como voc se sente quanto a isso?
50. Voc trataria da mesma forma uma adolescente lsbica e uma mulher adulta tambm lsbica? E se for idosa?
Por que?
51. H lsbicas ou bissexuais soropositivas frequentando essa unidade de sade? Que tipo de assistncia
recebem?
52. E situaes de violncia, j aconteceram? Pode descrever, por favor? Qual a sua opinio sobre essas
situaes? Como voc reagiu a elas?
53. Voc j presenciou situaes de preconceito e discriminao contra lsbicas e bissexuais aqui na unidade?
Pode descrever, por favor? Qual a sua opinio sobre essas situaes? Como voc reagiu a elas?
54. Voc acha que necessrio algum tipo de formao para a assistncia sade de lsbicas e bissexuais? Por
que?
55. Voc j fez alguma formao semelhante? Pode descrever, por favor? O que achou?
56. Voc conhece algum programa ou ao das polticas de sade voltadas especificamente para a sade de
lsbicas e bissexuais? Quais? O que voc acha deles?
57. Voc gostaria de acrescentar alguma coisa a sua entrevista?
148


ANEXO A Parecer de Aprovao no Comit de tica


149


ANEXO B Mapas: reas pobres do Recife e reas de implantao de unidades bsicas de sade no Recife

Fonte: Prefeitura do Recife/ Secretaria de Planejamento. Fonte: Prefeitura do Recife/ Secretaria de Sade.

150


ANEXO C QUADROS COM CARACTERSTICAS DOS PROFISSIONAIS ATUANTES NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA DE RECIFE POR IDADE
E SEXO










Fonte: Secretaria de Sade do Recife/Diretoria Geral de Gesto do Trabalho/2009.
Categoria
SEXO

Feminino Masculino
N % N % Total
ACS 1,547 91.5 143 8.5 1,690
ENF 246 93.2 18 6.8 264
MED 176 76.2 55 23.8 231
AUX 198 88.4 26 11.6 224
CD 91 83.5 18 16.5 109
ACD 114 94.2 7 5.8 121
THD 36 90.0 4 10.0 40
Total geral 2,408 89.9 271 10.1 2,679
Intervalo de Idade
CATEGORIA
Total por idade
ACS ENF MED AUX CD ACD THD
N % N % N % N % N % N % N % N %
18-25 55 3.3 3 1.1 0 0.0 20 8.9 0 0.0 25 20.7 3 7.5 106 4.0
26-35 547 32.4 136 51.5 39 16.9 126 56.3 52 47.7 68 56.2 17 42.5 985 36.8
36-45 614 36.3 71 26.9 54 23.4 57 25.4 28 25.7 23 19.0 14 35.0 861 32.1
46-55 348 20.6 43 16.3 85 36.8 18 8.0 22 20.2 4 3.3 5 12.5 525 19.6
56-65 109 6.4 9 3.4 50 21.6 3 1.3 7 6.4 1 0.8 1 2.5 180 6.7
>65 16 0.9 1 0.4 3 1.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 20 0.7
Sem Informao 1 0.1 1 0.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 0.1
TOTAL 1690 100.0 264 100.0 231 100.0 224 100.0 109 100.0 121 100.0 40 100.0 2,679 100.0
151


ANEXO D FICHA DE SADE DA MULHER



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