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A ESTRUTURA DAS SESSES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo


diretivo, isto , as sesses so previamente
estruturadas, de modo que o terapeuta
segue um roteiro durante os atendimentos.
Este roteiro composto dos seguintes
elementos bsicos: rapport, ponte com a
sesso anterior, reviso das tarefas de casa
da sesso anterior, atualia!o,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos t"picos da agenda:
verifica!o de #umor, educa!o do cliente
sobre o modelo cognitivo, educa!o do
cliente sobre o seu transtorno, uso de
tcnicas e estratgias cognitivo$
comportamentais, enquadramento,
indica!o de novas tarefas de casa, resumo
da sesso e feedback. %e acordo com as
caracter&sticas de cada sesso, alguns
elementos so omitidos.
A PRIMEIRA SESSO:
'aem parte da primeira sesso os
seguintes elementos: rapport, atualia!o
do estado do cliente, estabelecimento de
uma agenda para a sesso, abordagem dos
t"picos da agenda: verifica!o de #umor,
educa!o do cliente sobre o modelo
cognitivo, enquadramento, indica!o das
tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
Rapport:
Tem como ob(etivo quebrar o gelo
no in&cio da rela!o, pois visa a cria!o de
um clima favorvel para o
desenvolvimento da entrevista, atravs de
um tema amistoso que interesse ao
entrevistado.
) atravs do rapport que sero
criadas as condi!es para a constru!o do
v&nculo terapeuta e cliente.
*ortanto, evite come!ar a sesso
indo diretamente ao assunto.
Atualizao do estado do lie!te:
+evisar o problema apresentado
como motivo da consulta ,quei-a para a
terapia.. Est no pronturio do cliente,
mas importante o pr"prio terapeuta ouvir
diretamente do cliente o que o trou-e /
terapia. %eve$se faer uma atualia!o do
seu estado ,o que mudou: aumentou ou
diminuiu, e o que permaneceu da mesma
forma em rela!o ao problema., desde a
triagem ou do psicodiagn"stico at a
consulta de #o(e.
) relevante investigar neste
momento as e-pectativas que o cliente tem
em rela!o ao processo terap0utico, para
saber se o que ele espera da terapia
poss&vel de ser alcan!ado. 1embre$o que a
terapia focal e que sero tratados os
motivos apresentados para a consulta. 2sto
evita criar e-pectativas irrealistas no
cliente.
Esta"elei#e!to de u#a a$e!da
%a&a a sesso:
Atravs da agenda, o terapeuta
define, (untamente com o cliente, um
roteiro para a sesso terap0utica, do tipo:
Voc j me falou sobre o que lhe trouxe
terapia ,atualia!o do estado do cliente.,
agora eu preciso saber como voc est se
sentindo hoje ,'e&i(iao do )u#o&.,
Eu preciso informar-lhe sobre como
funciona a terapia cognitiva ,eduao
do lie!te so"&e o #odelo o$!iti'o.
e detalhes sobre o atendimento
,e!*uad&a#e!to.. Eu vou lhe passar
algumas tarefas para voc faer em casa
,ta&e(a de asa., e! no final! eu vou
relembrar o que falamos ,&esu#o. e vou
querer saber o que voc achou da terapia
,(eed"a+".
2ncluso de ite!s
o#%le#e!ta&es da a$e!da. 3e o
terapeuta, ao tomar contato com o caso
atravs do pronturio do cliente ,na
entrevista de triagem e4ou no processo
psicodiagn"stico. e4ou se durante a
atualia!o o cliente relatou alguma coisa
que precise de um maior esclarecimento, o
terapeuta pode incluir mais este item na
agenda para ser investigado durante a
sesso.
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
#em alguma coisa que voc
gostaria de acrescentar nossa agenda
de hoje$ Em fun!o da resposta do cliente,
o terapeuta deve incluir na agenda o
assunto proposto. *orm, se o terapeuta
no tem condi!o de responder nesta
sesso, ele anota a pergunta e se prontifica
a inclu&$la na agenda da pr"-ima sesso.
Em seguida, o terapeuta passa a
cumprir os itens inclu&dos na agenda
,abordagem dos itens da agenda..
Ve&i(iao do )u#o&:
A avalia!o do #umor do cliente
deve ser feito em todas as sesses. Alm do
relato sub(etivo ,Como voc0 est se
sentindo #o(e5., deve$se monitorar de
forma ob(etiva o estado afetivo do cliente,
se(a atravs de inventrios padroniados
e4ou de escalas.
6 mais utiliado o 2nventrio de
%epresso de 7ec8 ,7%2., mas costuma$se
utiliar tambm o inventrio de ansiedade
e o de desamparo de 7ec8. 9os casos de
depresso, deve$se faer, pelo menos, tr0s
testagens com o 7%2 ao longo da terapia
,na segunda sesso, no meio e no fim do
processo terap0utico..
6utra forma de avalia!o atravs
de escalas que avaliam a intensidade dos
estados afetivos de tristea ,triste, pra
bai-o, infeli, aborrecido, c#ateado,
magoado, etc.., raiva ,com raiva, com "dio,
furioso, irritado, etc.. e ansiedade ,ansioso,
nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
tenso, etc... 6utros estados afetivos
relatados pelo cliente tambm podem ser
avaliados, tipo: sinto$me envergon#ado,
embara!ado, #umil#ado, decepcionado,
frustrado, inve(oso, ciumento, culpado,
ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
vulnervel, etc.
*ode$se utiliar uma medida
simplificada que varia de : a ;::.
*ergunta$se ao cliente: %e & a '&&! o
quanto voc se sente triste agora$ E
repete$se a pergunta para raiva e
ansiedade: %e & a '&&! o quanto voc se
sente raivoso(a" agora$ E %e & a '&&! o
quanto voc se sente ansioso(a" agora$
6utra maneira de avaliar o #umor
atravs de escalas categ"ricas: nada ou
muito pouco ,at <:=., um pouco ,<; a
>:=., moderadamente ,>; a ?:=., muito
ou bastante ,?; a @:=. e intensamente ,@:
a ;::=.. Apresente uma fol#a com as
seguintes questes e pe!a para que o
cliente assinale um - na coluna que
representa como ele se sente em rela!o a
cada um dos afetos avaliados ,tristea,
raiva, ansiedade ou outro afeto relevante.:
6 quanto
voc0 se
sente...5
nada ou
muito
pouco
,at <:=.
um pouco
,<; a >:=.
moderadamente
,>; a ?:=.
muito ou
bastante
,?; a @:=.
intensamente
,@: a ;::=.
T&iste
Rai'oso,a-
A!sioso,a-
,6utro afeto
relevante.

) necessrio que o terapeuta fa!a esta
avalia!o atravs da escala de : a ;:: ou
da escala categ"rica em todas as sesses,
mesmo que utilie o 7%2. Esta informa!o
importante para acompan#ar
sistematicamente a evolu!o do caso.
Eduao do lie!te so"&e o #odelo
o$!iti'o:
Ao longo do processo terap0utico, o
terapeuta vai ensinando paulatinamente ao
cliente como funciona o modelo cognitivo:
so os nossos pensamentos que provocam
nossas emo!es e determinam os nosso
comportamentos.
9a primeira sesso, o terapeuta fa
uma pequena e-posi!o do modelo,
utiliando um e-emplo do cliente. Eu
gostaria que voc me contasse uma
2
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
situa)*o recente em que voc se sentiu
particularmente desconfortvel ,ou triste,
aborrecido, ansioso, etc..5 9esta fala do
cliente, o terapeuta procura identificar os
seguintes itens: a situao ,e-: +oi na
escola! durante a aula de estat,stica! o
professor perguntou qual resposta eu dei
ao exerc,cio e a minha resposta estava
errada., o,s. %e!sa#e!to,s. ,Eu sou
incompetente! isso - dif,cil demais para a
minha cabe)a! eu n*o tenho capacidade
para o estudo., os a(etos ,+iquei nervosa
e triste comigo mesma. e o,s.
o#%o&ta#e!to,s. do cliente ,Eu
abaixei a cabe)a e n*o consegui mais
acompanhar a aula.. Ae(a o organograma
abai-o:
+esumo do modelo: so os pensamentos
da pessoa em uma determinada situa!o
que desencadeiam as emo!es que ela
sente e as rea!es que ela tem ,seus
comportamentos..
9as pr"-imas sesses, o modelo
ser ampliado, com a incluso da distin!o
entre os pensamentos da cren!a central
,Eu sou incompetente. e dos pensamentos
automticos ,.sso - dif,cil demais para a
minha cabe)a! eu n*o tenho capacidade
para o estudo"! que sevem de base para a
cren!a central. Este con(unto de
pensamentos forma o Esquema Cognitivo,
que ser apresentado atravs do Bapa
Cognitivo, que vamos aprender mais
adiante e do preenc#imento do %irio de
*ensamentos %isfuncionais.
Ite!s o#%le#e!ta&es da a$e!da:
9este momento, deve$se abordar
com o cliente os itens acrescidos / agenda
pelo pr"prio terapeuta ou por solicita!o
do cliente.
9este ponto, o terapeuta pede
informa!es, esclarecimentos,
aprofundamento de alguns assuntos,
e-plora!o de assuntos no mencionados,
mas que esto relacionados ao problema
do cliente.
%eve o terapeuta atender /s
solicita!es do cliente, e-plicando o
processo, dirimindo as dCvidas,
respondendo, dentro do poss&vel, /s
questes apresentadas pelo cliente.
E!*uad&a#e!to:
6 enquadramento refere$se ao
contrato de trabal#o de trabal#o
estabelecido entre o terapeuta e o cliente e
equivale / configura!o do campo de
atua!o do psic"logo, com o
estabelecimento de parDmetros bsicos.
Ele funciona como um elemento ordenador
que prope normas que regem qualquer
tipo de tarefa entre duas pessoas, pois
estabelece os limites da identidade e das
possibilidades de a!o.
Estes referenciais possibilitam ao
psic"logo perceber aspectos latentes da
conduta do entrevistado, principalmente
atravs das dificuldades do cliente de
compreender e 4 ou respeitar o
enquadramento e o contrato de trabal#o.
2sto tambm associado /s emo!es que as
atitudes do entrevistado despertam no
psic"logo.
9este contrato de trabal#o, so
definidos: especifica!es das sesses: o
#orrio ,evitar atrasos., o tempo de
dura!o da sesso ,E: minutos. e de todo o
processo terap0utico ,inicialmente, est
SITUA.O
/esposta errada
na aula de
estat,stica.
PENSAMENTO
Eu sou incompetente!
.sto - muito dif,cil para
mim!
0*o tenho capacidade
para o estudo.
COMPORTAMENTO
1baixar a cabe)a e n*o
acompanhar mais a aula.
EMO.O
0ervosismo e tristea.
3
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
previsto pra se encerrar no final do
semestre letivo., o lugar ,sala do 3*A.,
faltas ,depois de duas faltas sem
(ustificativa o cliente desligado da
terapia., os #onorrios ,geralmente
cobrado +F E,:: por sesso, que o cliente
paga ao completar quatro sesses, isto
+F <:,::, sendo que nos casos em que o
cliente no tem condi!es a secretria
'tima fa a reviso deste valor, podendo
dar um desconto ou tornar o atendimento
gratuito., os ob(etivos ,qual o foco do
atendimento., os papis dos participantes
,do terapeuta e do cliente. e as
responsabilidades do profissional e do
cliente ,quanto ao respeito, liberdade,
integridade e dignidade. e o aspecto do
sigilo ,em termos de confian!a, intimidade
e confidencialidade. e encerramento e
devolu!o das informa!es ao final do
processo.
Ta&e(as de asa:
6 terapeuta deve partil#ar com o
cliente a responsabilidade pela terapia e
um dos camin#os a tarefa de casa.
Alguns clientes t0m resist0ncia
quanto / palavra tarefa, pois se recordam
de e-peri0ncias desagradveis em rela!o
/s tarefas escolares. 3e isto for detectado,
necessrio incluir este item ,dificuldade
em rela!o / tarefa. na agenda da pr"-ima
sesso.
3o diversas as op!es de
atividades para serem cumpridas como
tarefa de casa: monitorar os pensamentos,
pensar aman# como foi a sesso
terap0utica de #o(e, faer uma lista com
assuntos a serem inclu&dos na agenda da
pr"-ima sesso, biblioterapia ,leitura de
te-tos sobre o problema enfrentado pelo
cliente, de livros sobre o modelo cognitivo,
de livros leigos ou da pr"pria literatura que
aborde o seu problema, etc.., faer uma
lista de atividades praerosas ou que o
cliente realia com compet0ncia, faer uma
atividade f&sica espec&fica que l#e d0 praer
,camin#ar, passear, andar de bicicleta,
nadar, pescar, dan!ar, etc.. e outros.
9o monitoramento dos
pensamentos, importante que o cliente
aprenda desde o in&cio em dar aten!o
especial aos seus pensamentos. *ara isto,
quando ele se sentir desconfortvel ou com
alguma sensa!o desagradvel, preciso
que ele identifique os elementos bsicos do
modelo cognitivo, respondendo /s
perguntas: 2 que est acontecendo
comigo5 ,situa!o.G 3uais s*o os
pensamentos que vm minha cabe)a
neste momento5 ,pensamento.G 2 que eu
estou sentindo agora5 ,afeto e emo!o.G 2
que eu fi diante desta situa)*o5
,comportamento: resposta adaptativa..
Bonitorar os pensamentos a ferramenta
c#ave para o desenvolvimento da Terapia
Cognitiva.
*rocurar estabelecer, em con(unto
com o cliente ,ele deve concordar com a
tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
esta dei-a de atingir seu ob(etivo
colaborativo., apro-imadamente quatro
tarefas de casa por sesso.
As tarefas de casa devem ser
registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Resu#o:
6 terapeuta fa uma breve s&ntese
de tudo o que ocorreu na sesso e refor!a
os pontos importantes. %eve incluir
tambm as tarefas de casa que o cliente
concordou em realiar durante a semana.
9as pr"-imas sesses, o terapeuta
pode compartil#ar com o cliente a
responsabilidade pela realia!o do
resumo e at pedir que o cliente resuma,
soin#o, a sesso.
Feedback:
) importante de ser realiado, pois
transmite a idia de que o terapeuta se
incomoda com o que o cliente pensa, sendo
esta uma oportunidade para que ele se
e-presse livremente. *ara o terapeuta,
uma c#ance de resolver quaisquer mal$
entendidos.
%e modo geral, o feedback deve
revelar a opinio do cliente em rela!o aos
aspectos positivos e negativos da sesso e o
seu grau de adeso ao processo ,o quanto
ele se dedica, est empen#ado e envolvido
na terapia..
9este sentido, algumas questes
podem orientar o feedback: 2 que voc
vivenciou hoje aqui que - importante para
voc se lembrar$ 3uanto voc sentiu que
poderia confiar no seu terapeuta$ 4ouve
4
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
qualquer coisa que incomodou voc
durante a terapia hoje$ 3u*o propenso
voc est a faer as tarefas de casa$
DA SEGUNDA SESSO EM DIANTE:
'aem parte da segunda sesso os
seguintes elementos: rapport, ponte com a
sesso anterior, reviso das tarefas de casa
da sesso anterior, atualia!o,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos t"picos da agenda:
verifica!o de #umor, educa!o do cliente
sobre o modelo cognitivo, educa!o do
cliente sobre o seu transtorno, indica!o de
novas tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
Rapport:
6 rapport deve ser breve e
continuar o processo de vincula!o
iniciado na primeira sesso.
Po!te o# a sesso a!te&io&:
9o in&cio da sesso, retomar com o
cliente os principais pontos abordados na
sesso anterior. 3obre o que falamos na
sesso anterior5 6 que foi importante para
voc05 6 que voc0 aprendeu sobre si mesmo
na sesso passada5
Re'iso das ta&e(as de asa da sesso
a!te&io&:
+ecorde com o cliente as tarefas de
casa passadas na sesso anterior, uma a
uma. Huestione o cliente: 3ue tarefa de
casa voc fe$ 4ouve alguma que voc
n*o fe$ 5or qu$ 6omo se sentiu ao
realiar a tarefa$ 2 que voc pensou
sobre a tarefa$ 6omo voc acha que se
saiu em rela)*o s tarefas$ 2 que voc
aprendeu com as tarefas de casa$
Caso identifique alguma dificuldade
em rela!o /s tarefas da sesso anterior, o
terapeuta pode incluir este item na agenda
desta sesso.
Atualizao do estado do lie!te:
6 ob(etivo obter uma
compreenso do su(eito que abran(a o
per&odo entre esta e a sesso anterior.
Como foi a sua semana5 Iouve algo que
l#e incomodou durante a semana5 Como
esteve o seu #umor nos Cltimos dias
comparando com outras semanas5
Esta"elei#e!to de u#a a$e!da
%a&a a sesso:
Estabelecer um roteiro com o
cliente para a sesso. 4oje nossa sess*o
ser bastante variada. Vamos faer a
verifica)*o do seu humor! como na
semana passada. Vamos conversar sobre
o modelo cognitivo! sobre o seu problema!
uso de t-cnicas e estrat-gias cognitivo-
comportamentais! estabelecer as tarefas
de casa para a pr7xima semana e
finaliar com o resumo e o feedback desta
sess*o.
2ncluso de novos itens
complementares da agenda, que sero
abordados antes da educa!o do cliente
sobre o modelo cognitivo e sobre seu
problema. 4 algum assunto que voc
gostaria de incluir na agenda$ Eu ,o
terapeuta. gostaria de que voc me falasse
um pouco sobre um assunto importante
,por e-emplo: sua vida escolar, namoro,
atividades de laer, fam&lia, emprego, etc...
Ve&i(iao do )u#o&:
'aer a avalia!o do estado afetivo
do cliente, utiliando as escalas de : a ;::
ou as escalas categ"ricas.
9o caso de depresso, incluir nesta
sesso a avalia!o atravs do inventrio de
7ec8, o 7%2.
Ite!s o#%le#e!ta&es da a$e!da:
Abordar com o cliente cada um dos
temas inclu&dos na agenda pelo pr"prio
terapeuta ou por solicita!o do cliente.
Eduao do lie!te so"&e o #odelo
o$!iti'o:
Aprofundar o entendimento sobre o
modelo cognitivo.
9esta e nas pr"-imas sesses, o
modelo ser ampliado, com a incluso da
distin!o entre os pensamentos da cren!a
central ,0ingu-m me ama. e dos
pensamentos automticos ,8eus pais
gostam mais do meu irm*o do que de
mim! eu n*o tenho amigos! eu n*o consigo
5
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
arranjar namorado"! que sevem de base
para a cren!a central.
Ensinar o cliente a preenc#er o
%irio de *ensamentos %isfuncionais, que
consiste em uma fic#a que o terapeuta
entrega ao cliente para que este preenc#a
com detal#es a respeito do seu problema,
informando a data e a #ora em que ocorreu
tal situa!o, o,s. pensamento,s.
automtico,s., a,s. emo!o,es.
desencadeada,s. e a sua resposta,s.
comportamental,is., conforme o modelo
abai-o:
%2J+26 %E *E93ABE9T63
%23'K9C269A23:
2nstru!o: quando voc0 perceber que o seu
#umor est piorando, pergunte a si mesmo
2 que est passando pela minha cabe)a
agora$ E assim que poss&vel, anote o
pensamento ou imagem na coluna
*ensamento Automtico e complete o
quadro abai-o:
Data e
)o&a
Situao Pe!sa#e!to
auto#/tio ,PA-
E#oo Co#%o&ta
#e!to
Hue evento real, flu-o
de pensamentos,
sensa!es f&sicas,
devaneios ou
recorda!es levou /
emo!o desagradvel5
Hue pensamento,s.
e4ou imagem,ns.
passou pela sua
cabe!a5 E o quanto
voc0 acreditou em
cada um no
momento5
Hue emo!o
voc0 sentiu
neste
momento5
,tristea,
raiva,
ansiedade,
etc.. e qual a
intensidade5
6 que voc0
fe5
;<4:L4<::@
/s ;::L:
Conversando ao celular
com o amigo Csar
Ele no est
interessado no que
eu digo. ?:=
Triste: @:=
+e(eitada:
M:=
'ingi que
tin#a que
desligar
A partir da semana seguinte, o terapeuta
ensinar a responder a seus pensamentos
automticos, atravs do questionamento
da validade de tais pensamentos. 6 cliente
ser ensinado a enfrentar, atravs de
respostas adaptativas, seus pensamentos
disfuncionais. *ode$se utiliar de
perguntas do tipo: '" 3ual a evidncia de
que o pensamento - verdadeiro$ 9" 4
uma explica)*o alternativa$ :" 2 que - o
pior que poderia acontecer$ Eu poderia
superar isso$ 3ual - o resultado mais
realista$ ;" 3ual - o efeito de eu acreditar
no pensamento automtico$ 3ual poderia
ser o efeito de eu mudar o meu
pensamento$ <" 2 que eu deveria faer em
rela)*o a isso$ =" >e ??????? (nome
do(a" amigo(a"" estivesse na situa)*o e
tivesse esse pensamento ! o que eu diria a
ele(a"$ 6 cliente tambm ensinado a
identificar distor!es cognitivas.
Estas respostas adaptativas e o
resultado de sua utilia!o, sendo que
ambas sero acrescentadas como colunas /
direita do quadro do %irio de
*ensamentos Automticos, conforme
modelo em ane-o.
6 Bapa Bental deve ser utiliado
para representar graficamente a
organia!o dos pensamentos na
constru!o dos Esquemas Cognitivos, de
acordo com o modelo:
6
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
.
Eduao do lie!te so"&e o seu
%&o"le#a:
1ogo no in&cio do tratamento, o
cliente informado de que a terapia tem
uma fun!o pedag"gica destinada a
ensin$lo a detectar e a reduir os seus
sintomas. 9este sentido, fun!o do
terapeuta informar ao cliente sobre o seu
problema, a(udando$o a con#ecer$se
mel#or.
*ara isto, o terapeuta deve preparar
um material bibliogrfico ,fol#etos
e-plicativos. sobre o problema do seu
paciente. Este te-to, formulado com base
na literatura cient&fica da rea ,C2%$;:,
%3B 2A$+, entre outros. e escrito em
linguagem adequada ao n&vel de
compreenso do cliente, ser entregue a ele
para que este o leia ,como tarefa de casa. e
o discuta nas sesses. A fim de identificar
transtornos mentais, pode$se consultar o
quadro a seguir:
T&a!sto&!o Co!te0do do %e!sa#e!to t1%io
%epress*o Aiso negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
#ranstorno de ansiedade generaliada Bedo de risco f&sico ou psicol"gico
#ranstorno de p@nico Bedo de acidente f&sico ou psicol"gico iminente
#ranstorno alimentar Bedo descontrolado de no ser fisicamente
atraente
4ipocondria *reocupa!o com distCrbio mdico insidioso
srio
#ranstorno de personalidade anti-social 3ensa!o de ser tratado de maneira in(usta e de
ter direito / sua parte (usta, no importa por
quais meios
%istArbios m-dicos nos quais os
pacientes apresentam queixas de dor em
graus significativos
3ensa!o de dor intolervel e impot0ncia para
control$la
Uso de t2!ias e est&at2$ias
o$!it'o3o#%o&ta#e!tais:
As tcnicas empregadas na Terapia
Cognitiva so muito diversificadas e
requerem um estudo especial para que a
escol#a da tcnica e a sua e-ecu!o com o
cliente se(a produtiva. %eve$se buscar estas
tcnicas e estratgias em manuais de
terapia.
Crena central:
Eu sou inadequada
Situao:
Conversa entre
colegas de
classe
PA 2: Eles acham
que sou tola
PA 1: Eu s
falo besteira
PA 3: eu no sei
me exressar bem
verbalmente
Comportamento:
!ermanecer calada
durante a conversa
"
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
Entre as tcnicas especificamente
cognitivas, destacam$se o dirio de
pensamentos disfuncionais para
identifica!o e registro de auto$observa!o,
t-cnica de distanciamento para analisar
uma situa!o semel#ante a do cliente que
ocorre com uma pessoa pr"-ima, t-cnica
de busca de interpreta)Bes alternativas
com o intuito de buscar outras e-plica!es
sobre o problema, t-cnica de reatribui)*o
atravs da qual o cliente ensinado a
atribuir realisticamente a responsabilidade
a fatores e-ternos a si, t-cnica da flecha
descendente atravs da qual o terapeuta fa
perguntas sobre o que aconteceria se o
pensamento fosse verdadeiro, o
questionamento socrtico em que o
terapeuta contesta a l"gica dos
pensamentos automticos, a t-cnica da
auto-revela)*o permite ao terapeuta
partil#ar sua e-peri0ncia pessoal em
rela!o ao problema com o cliente, entre
outras.
As tcnicas comportamentais mais
utiliadas so a exposi)*o gradual! a
modela)*o! os experimentos
comportamentais! o relaxamento! o
planejamento de atividades! as tarefas
graduadas! o desenvolvimento e o
treinamento de habilidades sociais.
3o empregadas, tambm, tcnicas
e-perienciais, do tipo role plaCing! a
dramatia)*o de uma situa)*o
emocionalmente significativa! e a
visualia)*o de mem7rias antigas na
presen)a do afeto.
*odem ser utiliadas tcnicas de
outras abordagens te"ricas, como a
aplica!o de questionrios! escalas!
inventrios! testes psicom-tricos e
t-cnicas projetivas. %ependendo do caso,
pode$se pedir para que o cliente trabal#e
um sonho significativo ou fa!a um
e-erc&cio de cadeira vaia.
Cabe ao cl&nico escol#er a mel#or
tcnica ou estratgia que considera
produtiva para o seu cliente.
Ta&e(a de asa:
Ao final de cada sesso, ser
discutida com o cliente uma lista de
atividades a serem realiadas fora da
terapia, nos moldes apresentados na
primeira sesso.
Resu#o:
Concluir o trabal#o com uma
s&ntese do que foi realiado na sesso
uma das caracter&sticas da terapia
cognitiva. *aulatinamente, esta atividade
se tornar cada ve mais uma
responsabilidade do cliente.
Feedback:
) necessrio, em cada sesso, ouvir
do pr"prio cliente o que ele ac#ou daquela
sesso, o que obtido atravs do feedback.
POSTURA DO TERAPEUTA
COMO 4ACI5ITADOR DO
PROCESSO TERAP6UTICO:
Alguns cuidados do terapeuta
quanto / sua postura durante o processo
terap0utico so importantes para o bom
andamento da terapia.
Este cuidado manifesta$se atravs
da sua apar0ncia, que deve ser s"bria, se(a
no vestir, em termos da suas roupas,
adere!os, maquiagem, etc. e nos seus
gestos, que devem ser apropriados para o
setting terap0utico.
6 cl&nico deve manter o interesse, e
no guiar o cliente, acompan#ando a sua
fala com locu!es apropriadas ,D! sim!
entendo! hum...hum, etc.., mantendo o
contato visual, faendo assentimentos com
a cabe!a, etc.
A fim de facilitar o processo, o
terapeuta deve estimular a fala para
aprofundar os temas: retomar coloca!es
feitas pelo cliente, utiliando, se poss&vel,
as mesmas palavras e entona!o, pedir
para que e-plique mel#or o que disse
,como assim..5o que voc quer dier
com...., resumir a fala do entrevistado, etc.
+espeitar os sil0ncios um dos
segredos preciosos da terapia. Eles podem
representar um momento de refle-o, no
qual o cliente est em processo interno de
elabora!o, necessitando de tempo para
istoG todavia pode tambm precisar de um
apoio do terapeuta nesta elabora!oG
portanto, espere. Bas o sil0ncio pode
indicar o esgotamento do assunto, sendo
que neste caso o cl&nico deve interferir,
buscando retomar a fala.
#
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva
A empatia uma ferramenta Ctil /
terapia, pois au-ilia no apenas na
compreenso do problema, mas na
solidifica!o do v&nculo terapeuta cliente.
) preciso que o cl&nico se pon#a no lugar
do cliente para poder entender o problema
apresentado do ponto de vista do seu
protagonista em ve de tentar analisar a
situa!o como um mero observador.
*Nr / lu os conteCdos no$verbais
de naturea latente. Aten!o aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes, movimento dos ol#os,
sobrancel#as, mos, bra!os, ps, pernas,
etc., enquanto o cliente fala. %a sua fala,
atente para os sinais paralingO&sticos, tais
como entona!o, pausas para a escol#a das
palavras, altera!es no ritmo da fala, uso
de linguagem estereotipada, atos fal#os,
etc. Estes indicadores so muitas vees
reveladores de informa!es Cteis a serem
c#ecadas com o cliente.
CONSIDERA.ES 4INAIS:
Estas so algumas orienta!es que
vo a(udar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na condu!o do processo terap0utico
seguindo um modelo cognitivista.
Como sugesto, importante que o
cl&nico procure complementar as
informa!es aqui e-postas com uma s"lida
forma!o em psicopatologia, um
aprofundamento na compreenso dos
conteCdos cognitivos, em especial, a
identifica!o das cren!as, e, por fim,
ampliar o seu dom&nio no uso das tcnicas
e estratgias de interven!o.
RE4ER6NCIAS:
A7+EK, C. 9. P +636, B. ,6rgs.. 5sicoterapias 6ognitiva
e construtivista. *orto alegre: Artes Bdicas, <::L.
7ECQ, A. et. al. #erapia cognitiva da depress*o. *orto
Alegre: Artes Bdicas, ;MMR.
7ECQ, S. #erapia cognitivaE #eoria e prtica. *orto
Alegre: Artes Bdicas, ;MMR.
7ECQ, A. et. al. #erapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. *orto Alegre: Artes Bdicas, ;MML.
$
A9ET6: Huadro completo do %irio de *ensamentos %isfuncionais
2nstru!o: quando voc0 perceber que o seu #umor est piorando, pergunte a si mesmo 2 que est passando pela minha cabe)a agora$ E
assim que poss&vel, anote o pensamento ou imagem na coluna *ensamento Automtico e complete o quadro abai-o:
Data e
)o&a
Situao Pe!sa#e!to
auto#/tio
E#oo Co#%o&ta
#e!to
Res%osta
Ada%tati'a
Resultado
Hue evento real, flu-o
de pensamentos,
sensa!es f&sicas,
devaneios ou
recorda!es levou /
emo!o desagradvel5
Hue pensamento,s. e4ou
imagem,ns. passou pela
sua cabe!a5 E o quanto
voc0 acreditou em cada
um no momento5
Hue emo!o voc0
sentiu neste
momento5
,tristea, raiva,
ansiedade, etc.. e
qual a intensidade5
6 que voc0
fe5
Hue distor!o cognitiva
voc0 utiliou5
+esposta /s perguntas
abai-o para compor a
resposta ao,s.
pensamento,s.
automtico,s.5
Huanto voc0 acredita
em cada resposta5
6 quanto voc0
acredita agora em
cada pensamento
automtico5
Hue emo!o voc0
sente agora5
6 que voc0 far5
;<4:L4<::@
/s ;::L:
Conversando ao celular
com o amigo Csar
Ele no est interessado
no que eu digo. ?:=
Triste: @:=
+e(eitada: M:=
'ingi que
tin#a que
desligar
Catastrofia!o
;. ele ( fe isto antes
,M:=.
<. ele est preocupado
com outra coisa ,E:=.
L. ele no quer min#a
amiade ,L:=.. Eu no
superaria isto ,?:=..
*ode ser impresso
min#a ,>:=.
>. eu vou perder o
amigo ,RE=. e 2nsistir
na amiade ,E:=.
E. eu deveria falar pra
ele o que penso ,@:=.
?. voc0 est enganado
,M:=.
*A: L:=
Tristea: >:=
+e(ei!o: E:=
Acrescentar outro fato
Acrescentar outro fato
*ode$se utiliar de perguntas do tipo: '" 3ual a evidncia de que o pensamento - verdadeiro$ 9" 4 uma explica)*o
alternativa$ :" 2 que - o pior que poderia acontecer$ Eu poderia superar isso$ 3ual - o resultado mais realista$ ;" 3ual - o
efeito de eu acreditar no pensamento automtico$ 3ual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento$ <" 2 que eu
deveria faer em rela)*o a isso$ =" >e ??????? (nome do(a" amigo(a"" estivesse na situa)*o e tivesse esse pensamento ! o que
eu diria a ele(a"$