Tratamiento De Las Fracturas Del Pie

Gua de Referencia
Rpida







Tratamiento de las
Fracturas del Pie
en los Adultos

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-501-11
Tratamiento De Las Fracturas Del Pie

Gua de Referencia Rpida

S92 Fracturas del pie, excepto del tobillo
S920 Fractura del Calcneo
S921 Fractura del Astrgalo
S922 Fractura de Otro(s) Hueso(s) del Tarso
S923 Fractura de los huesos del metatarso
S924 Fractura de los huesos del dedo gordo del pie
S925 Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie
S927 Fracturas mltiples del pie
S929 Fractura del pie no especificada
S99 Otros Traumatismos y los no especificados del tobillo y del pie
S997 Traumatismos mltiples del pie y del tobillo
S998 Otros traumatismos del pie y del tobillo
T043 Traumatismos por aplastamiento que afectan mltiples regiones del (de los)
miembro(s) inferior(es)
GPC
Tratamiento de las fracturas del pie
ISBN en trmite

DEFINICIN
La fractura sea, completa o incompleta es una ruptura del hueso; resultante de la aplicacin de fuerzas
excesivas sobre el mismo. (Hoppenfeldd, 2004) Para su estudio y tratamiento en el pie, este se divide en
tres partes:
Retropi: constituido por el astrgalo y el calcneo
Mediopi: Comprende cinco huesos relativamente pequeos. Escafoides (Navicular), Cuboides y las tres
cuas
Antepi. Formado por huesos largos: los cinco metatarsianos (MTT) y las falanges correspondientes a cada
dedo.

DIAGNSTICO CLINICO
1. Anamnesis y exploracin dirigida a determinar:
- Factores de riesgo
- Mecanismo de lesin ante cualquier sospecha de fractura de pie
- Bsqueda de heridas, lesiones asociadas de tipo vascular o neurolgico
- Localizacin de pulsos pedio y tibial posterior,
- Llenado capilar,
- Temperatura
- Sensibilidad distal.
- Deformidad del (los) pies

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Se recomienda que las radiografas se solicitan de acuerdo a los criterios de Ottawa, en :
Paciente con incapacidad a la eversin, inversin o apoyo del pie.
Pacientes con dolor localizado en la base del 5 MTT, dorso del pie o al apoyo del pie en la zona
central.
Se recomienda realizar tomografa axial computarizada, en fracturas conminutas, con desplazamiento,
fracturas por compresin y lesin de tejidos blandos. Previa evaluacin de los mecanismos de lesin y de la
radiografa simple.
Realizar angiografa o angiotac, solo en caso de sospecha de lesin arteriovenosa y politrauma

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se recomienda el uso de analgsico AINES que han demostrado ser efectivos en el control del dolor musculo
esqueltico.
Se recomienda profilaxis con antibiticos en dosis nica preoperatoria, excepto en circunstancias especiales.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Las fracturas estables (aisladas) son tratadas de forma conservadora. Lo que comprende la inmovilizacin
por debajo de la rodilla (suropodlica), con aparato externo:
Vendaje especifico
Yeso
Fibra de vidrio
Aparatos ortsicos
Zapato rgido

TRATAMIENTO QUIRURGICO

El criterio quirrgico es variable y ajustable acorde a:
Al paciente
Tipo y mecanismo de lesin
Actividad
Edad
Presencia, tipo y grado de lesin a partes blandas

TRATAMIENTO REHABILITACION
La rehabilitacin puede iniciar tan pronto como haya terminado el periodo de inmovilizacin. En los casos de
tratamiento quirrgico el uso de dispositivos de inmovilizacin removible que permite algn grado de
desplazamiento del tobillo se utiliza para reducir el dolor y aumentar el arco de movimiento del mismo y de
los dedos del pie.

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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
1. Paciente con sospecha de lesin realizar:
Anamnesis
Exploracin fsica
Radiologa de pie
Inmovilizacin parcial con vendaje almohadillado o frula suropodlica
Referir a la unidad de urgencias
2. Consolidada la fractura referir a Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin

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ESCALAS

Anexo Tabla de Rutina en la Evaluacin de Posible Fractura del Pie
Examen
Neurovascular
Evaluar llenado capilar, pulsos y sensibilidad, registrar cualquier dficit.
Se recomienda el uso de dibujo o ilustracin en nota mdica
Inspeccin de
Piel
Inspeccin cuidadosa de la piel a descartar:
Heridas que indican fractura expuesta
Piel desvitalizada que puede necrosarse
Elevaciones de piel en forma de tienda de campaa (sobre fracturas desplazadas)
Hallazgos comunes de fractura (adormecimiento, equimosis, dermoabrasin, etc.)
Hallazgos poco comunes (deformidad, flictenas)
Palpacin De zonas con disminucin de la sensibilidad
Evaluacin De articulaciones y estructuras cercanas
Alerta De signos y sntomas del sndrome compartimental, incluyendo los sntomas
tempranos tales como dolor desproporcionado en relacin a la los hallazgos.

Anexo Reglas de Ottawa

Slo se requieren estudios radiolgicos si hay dolor en la zona maleolar y uno o ms de los siguientes datos:
Una serie radiogrfica de tobillo (anteroposterior, lateral y vista de la mortaja) debe ser obtenida al
encontrar dolor en la zona maleolar (zona I) y cualquier de los siguientes:
Dolor a la palpacin en la cresta o zona media del malolo lateral (A)
Dolor a la palpacin a lo largo del borde posterior o punto medio del malolo medial (B)
Incapacidad para mantener el peso sobre el pie afectado durante la exploracin en urgencias
La radiografa de pie se requiere solo si existe dolor en la zona II y cualquiera de los siguientes
Dolor a la palpacin de la base del quinto metatarsiano (C )
Dolor a la palpacin de hueso navicular (D)
Incapacidad para descargar el peso sobre el pie afectado durante la exploracin en urgencias
Alberta Guideline for the Radiography of the Ankle and Foot (Ottawa Ankle Rules) 2007
Exclusiones:
Menores de 18 aos
Intoxicacin
Embarazo
Trauma de crneo
Dficit neurolgico
Mltiples lesiones dolorosas
Debe considerarse el juicio del clnico para solicitar radiografas en pacientes embarazadas, pacientes con lesin de tobillo mayor de 10 das,
lesiones aisladas de la piel sin lesin de tejido blando o reingreso por persistencia de sintomatologa de un esguince de tobillo.
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Anexo Clasificacin HAWKINS

Tipo I: Fractura vertical no desplazada.
Tipo II: Fractura con subluxacin/luxacin articulacin subastragalina.
Tipo III: Fractura con luxacin articulacin subastragalina y tibio-peronea-astragalina.
Tipo IV: Tipo III + luxacin astrgalo-escafoidea. (Aadido por Canale, Kelly).



Clasificacin De Hawkins Modificada Por Canale.
De Las Fracturas Del Astragalo
(Fortin 2001)





Clasificacin De Hawkins, Segmento Aislado.


GRUPO I GRUPO II GRUPO III







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Anexo 5.3.4. Clasificacin De Fractura Del Calcneo
Clasificacin De Essex Lopresti
Sin afectacin de ASA
A Fractura de la tuberosidad
En pico
Arrancamiento medial
Vertical
Horizontal
B Afectacin de articulacin
calcaneocuboidea
Con afectacin de ASA
A No desplazada
B Desplazada
C Con minuta
Clasificacin Por Tac De Fracturas Inta-Articulares De Calcneo De
Sanders

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Anexo Clasificacin de la fractura de LISFRANK
Tipo de lesin
Tipo A incongruencia total Implica el desplazamiento de los cinco
metatarsianos (MT), con o sin fractura en la base de
la MT segundos.
Tipo B, una o ms articulaciones se mantienen
intactos.
Tipo B1 representa incongruencia parcial con
luxacin medial.
Tipo B2 representa incongruencia parcial con
luxacin lateral, el primero MT cuneiforme pueden
estar involucrado.
Tipo C son divergentes Tipo C1 son divergentes con desplazamiento parcial
Tipo C2 son divergentes con desplazamiento total
Las flechas de la C2 representan las fuerzas a travs
del pie que conduce a un patrn divergente

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Anexo Clasificacin de la fractura del 5 MTT Zona de Lawrence

Zona 1 por avulsin de la tuberosidad
Zona 2 de unin metafisaria-diafisaria
Zona 3 estrs difisis




Anexo La clasificacin AO



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Anexo CRITERIOS DE MESS (Mangled Extremity Severity Score)
A. Lesin de tejido blando y hueso
Baja energa 1
Intermedia energa 2
Alta energa 3
Muy alta energa 4
B. Isquemia de la extremidad
Pulso reducido con perfusin normal 1
Disminucin del llenado capilar 2
Dedos fros insensibles 3
C. Choque
Tensin arterial mayor a 90 mmHg 0
Hipotensin transitoria 1
Hipotensin persistente 2
D. Edad
Menores de 30 aos 0
Entre 30 y 50 aos 1
Mayores de 50 aos 2

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Algoritmos

Diagnostico




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Tratamiento Conservador

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Tratamiento Quirrgico