Salmonella (Basarse solo en Fiebre tifoidea) corregir, recodar que solo

quiere 6 hojas
Salmonella es una bacteria patgena para el hombre y muchos animales y produce una
en edad de origen alimentario conocida como salmonelosis, que se presenta en forma
espordica y en forma de brotes. Salmonella es la causa ms comn de ETA en diversos
pases, en !uba es el primer agente causal de brotes de origen alimentario.
El g"nero Salmonella es uno de los ms e#tensamente estudiados entre los patgenos
que pueden ser aislados de los alimentos. El primer brote de salmonelosis se describi
en Alemania en $%%%, entre &' personas que haban ingerido carne cruda molida
proveniente de una vaca moribunda.
(os integrantes de este g"nero son bacilos gramnegativos no esporulados o#idasa
negativa, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. (a mayora no fermentan la
lactosa y son mviles, son aerobios o anaerobios facultativos, contienen endoto#inas,
generalmente son termolbiles resisten la congelacin y algunos agentes qumicos
poseen una rica composicin antig"nica que se emplea como base para la identificacin
de sus miembros en serotipos, ms recientemente designados como serovares.
En la actualidad e#isten ms de )&'' serovares de Salmonella, todos considerados
potencialmente patgenos al hombre. En los ltimos a*os la aplicacin de t"cnicas
moleculares basadas en anlisis y reacciones de material gen"tico ha dado lugar a una
reclasificacin de los serovares en un nuevo esquema de subespecies. Se reconocen dos
lneas primarias en la evolucin con las especies S. enterica y S. bongori. (os miembros
de la primera se dividen en + subespecies ,-, --,---a, ---b, -., .-, .--/. En el - se
encuentran los serovares que causan enfermedad en humanos y animales de sangre
caliente. En los grupos -- al .-- estn los serovares aislados de vertebrados de sangre
fra. S. bongori se sita en el grupo ..
(os factores de virulencia o atributos de patogenicidad de Salmonella incluyen0 la
habilidad para invadir c"lulas, poseer una cubierta completa de lipolisacrido ,(1S/,
capacidad para replicar intracelularmente y posibilidad de produccin de to#inas. En el
mecanismo de patogenicidad se conoce que son necesarios plsmidos de elevado peso
molecular que se asocian con la virulencia.
(os diferentes serotipos requieren 23- diferentes, aunque en la mayora de las cosas
son superiores a $'4.
PATO!"#A Solo Fiebre tifoidea, correguir
(as salmonellas son bacterias invasoras y enteroto#ig"nicas. (a infeccin se locali5a
principalmente en el leo terminal y en el intestino grueso. (as salmonellas tficas y
paratficas normalmente invaden la circulacin, mientras que las otras estn limitadas a
la mucosa intestinal. Algunas como la S.dublin y S.panam invaden la circulacin. El
mecanismo de produccin de la diarrea, est relacionado ms directamente con el de las
diarreas de tipo secretorio, en el que la respuesta inflamatoria debida a la penetracin de
la salmonella produce liberacin de prostaglandinas, que a su ve5 estimulan la
poduccin de A31 cclico y como consecuencia, secrecin activa de lquidos. El papel
de las enteroto#inas es an discutible.
(a fiebre tifoidea producida por la S.typhi es una enfermedad e#clusiva del hombre, el
no ser posible reproducirla en ninguna otra especie animal, hace difciles los estudios
e#perimentales sobre su patogenia6 los datos conocidos corresponden a estudios
reali5ados en voluntarios humanos.
(a puerta de entrada es la va digestiva. El bacilo debe sobrepasar la barrera defensiva
representada por la acide5 gstrica. Son ms susceptibles los individuos con aclorhidria
y aquellos que ingieren antiacidos. El agente que consigue sobrevivir las primeras )7 a
+) horas en el intestino, penetra el epitelio donde se multiplica y produce alteraciones
histopatolgicas. En el caso de la fiebre tifoidea los bacilos buscan un hbitat
intracelular, lo que corresponde a la llamada fase mesent"rica en la cual los g"rmenes
penetran a los ganglios y continan multiplicndose para posteriormente pasar a la
circulacin sangunea y a las placas de 1eyer, rganos linfoides del intestino.
3uchas de las manifestaciones de la fiebre tifoidea son causadas por los metabolitos del
cido araquidnico, los radicales libres de o#geno y otros mediadores liberados por las
c"lulas mononucleares y los macrfagos.
$A"#F!STA%#O"!S %&#"#%A Fiebre Tifoidea
(as manifestaciones clnicas de las salmonelosis se presentan bsicamente ba8o tres
modalidades0 las denominadas fiebres ent"ricas entre las cuales la ms comn es la
fiebre tifoidea producida por la Salmonella typhi6 las gastroenteritis producidas por
varios tipos, entre ellas la S.typhimurium6 y la forma septic"mica, caracteri5ada por la
bacteremia asociada a lesiones focales debida frecuentemente a la S.choleraesuis.
%omo la salmonella t'fica tiene una fisio(atolog'a diferente se tiene que hablar de
las ) eta(as* +ra eta(a* Bacteremica )da eta(a se(tic,mica(entra a la (laca de
Pe-er - se multi(lica) Solo lo b.sico recuerda que solo quiere 6 hojas el trabajo
/#A"OST#%O /! &ABO0ATO0#O
2adas las variadas manifestaciones clnicas de las salmonelosis, la confirmacin del
diagnstico de estas infecciones, requiere de m"todos microbiolgicos que permitan el
aislamiento o identificacin del agente causal o de pruebas serolgicas que facilitan
reconocer anticuerpos especficos presentes en el suero de los pacientes.
1emoculti2o* es el procedimiento de eleccin, cuando se reali5a apropiadamente y en
medios selectivos a base de bilis. !oincidiendo con la fisiopatologa de la infeccin, son
positivos especialmente durante la primera semana de la infeccin6 se calcula que al
final de la tercera semana de positividad solamente alcan5a un &'9.
$ieloculti2o* el cultivo del aspirado de m"dula sea se considera como el me8or
m"todo para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y
paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es
bien tolerado y los cultivos son ms rpidamente positivos. Se recomienda sea
practicado por personal con e#periencia. 1ueden ser positivos an cuando los
hemocultivos sean negativos.
%o(roculti2o0 puede ser positivo desde el comien5o de la infeccin, aunque su m#ima
positividad en la infeccin aguda, se observa durante la tercera semana. Es
particularmente til para el control postratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crnicos.
%ulti2o de bilis duodenal0 obtenido por aspiracin o utili5ando la t"cnica que lleva un
dispositivo en cpsulas de gelatina. :o es superior al hemocultivo y con certe5a no
supera a la asociacin del hemocultivo con el coprocultivo.
3roculti2o* su valor diagnstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su
m#ima positividad est en la tercera semana. (a Salmonella tambi"n puede ser aislada
de otros productos como las manchas rosadas o reoseolas tficas, de la secrecin
bronquial, del lquido articular, etc.
/#A"OST#%O S!0O&O#%O
0eacci4n de seroaglutinaci4n (5idal)* es de poco valor como prueba diagnstica. En
la infeccin no tratada slo cerca del &'9 de los pacientes pueden tener un aumento
significativo de las aglutininas contra el antgeno ;<;, en algn momento de la
enfermedad. (as aglutininas contra el antgeno ;=; no tienen valor diagnstico aunque
puedan observarse ttulos elevados de ellas.
En muchos casos de fiebre tifoidea no hay elevacin de los ttulos de aglutininas durante
el curso de la infeccin y en ocasiones se pueden observar elevaciones no especficas,
debido a reacciones cru5adas.
/iagn4stico inmunoen6im.tico* la deteccin de anticuerpos -g3 e -g> contra el
lipopolisacarido por t"cnica E(-SA an no est disponible para uso rutinario.
!on fines de investigacin se han utili5ado otras pruebas dentro de las cuales estn la
reaccin de polimerasa en cadena ,1!?/, las pruebas de fagotipificacin, las de
susceptibilidad antimicrobiana y la investigacin del perfil plasmdico de algunas cepas.
En los estudios epidemiolgicos se usan las pruebas de fagotipificacin, de
susceptibilidad contra los antimicrobianos y el perfil plasmdico, las cuales han
demostrado ser tiles y complementarias para el estudio de cepas aisladas de alimentos,
o de aguas contaminadas, y en brotes de salmonelosis en los cuales se requiere
establecer una fuente comn de infeccin.
TRATAMIENTO
%orreguir7
S1#!&OS#S
Es uno de los microorganismos patgenos que con mayor frecuencia causa
infecciones intestinales en los nios. Son comunes los brotes en condiciones de
hacinamiento y en caso de deficiencia de la higiene personal y se distingue por poseer
una dosis infectiva baja con respecto a otros patgenos. Los integrantes de este
gnero poseen una manifiesta adaptacin al hombre y algunas bibliografas refieren
que tambin a los primates superiores por lo que se considera el hombre su
reservorio principal! producen una enfermedad de origen alimentario conocida como
shigelosis! la especie Shigella dysenteriae produce generalmente la enfermedad m"s
grave que es la tpica disentera bacilar.
Aumentar presencia sndrome disentrico
Estas bacterias pertenecen a la familia de las Enterobacteriaceae son bacilos
gramnegativos anaerobios facultativos que fermentan la glucosa sin produccin de
gas #anaerognicos$ e%cepto algunos biotipos de S. fle%neri. &eaccionan
negativamente a las pruebas de ureasa gelatinasa 'oges (ros)auer *+S
fenilalanina deaminasa lisina descarbo%ilasa citrato en medio de Simmon cianuro y
utili,acin del malonato. El gnero comprende cuatro especies todas patgenas al
hombre-
Solo hablar de estas dos
Grupo A: Shigella dsenteriae!
Grupo ": Shigella #le$neri!
Grupo %: Shigella boydii.
Grupo &: Shigella sonnei ..
%orreguir si se encesita
Las shigelas son invasivas y penetran a travs de la mucosa intestinal. /lgunas cepas
producen to%inas poderosas. Sin embargo incluso estas cepas precisan invadir la
mucosa para determinar la enfermedad.
La virulencia de Shigella radica en su capacidad para adherirse a las clulas de la
mucosa intestinal penetrarlas multiplicarse intracelularmente sobrevivir una ve,
liberadas e invadir a las clulas vecinas. La virulencia del gnero Shigella depende
tanto de genes cromosmicos como plasmdicos.
La to%ina de shiga cl"sica es una e%oto%ina producida por S. dysenteriae 0. El primer
efecto t%ico se e%presa por una represin de la sntesis de protenas a continuacin
se manifiestan efectos neurot%icos #par"lisis$ citot%icos #muerte celular observada
en cultivos de tejidos$ enterot%icos etc. 1na to%ina similar es producida por las
especies S. sonnei y S. fle%neri.
(atogenia Solo de las dos
Son acidorresistentes y atraviesan f"cilmente la barrera g"strica 2 en epitelio colnico
se hacen intracelulares 2 se produce lisis y 3lceras superficiales.
4 La diarrea es por malabsorcin de agua y electrolitos por el colon inflamado.
4 Son muy susceptibles a la lisis por el complemento srico lo cual e%plica la escasa
frecuencia de bacteriemia.
%uadro clnico! Solo de las dos
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad pero es m"s frecuente entre el segundo
y tercer ao de vida es rara antes de los 5 meses y disminuyendo su incidencia luego
de los . aos de edad.
*abitualmente se presenta con sntomas que evidencian colitis inflamatoria severa-
diarrea con sangre mucus o pus fiebre elevada aspecto t%ico dolor abdominal
pujos tensemo y6o prolapso rectal. 7ambin puede observarse diarrea acuosa sobre
todo a principio del cuadro clnico. En adultos sanos ocurren cuadros no tan severos.
Se presume que en nios pequeos se observan las formas m"s graves debido a la
falta de inmunidad pree%istente.
La mayora de los episodios de Shigelosis en pacientes previamente sanos son
autolimitados y se resuelven en . a 8 das sin secuelas.
Las complicaciones m"s severas que pueden incluso comprometer la vida se ven en
inmunodeprimidos desnutridos y nios pequeos #+$. Estas son fundamentalmente
alteraciones hidro9metablicas #deshidratacin hiponatremia hipoglicemia$ y
complicaciones intestinales como megacolon t%ico o perforacin intestinal.
La bacteriemia por Shigella es mucho m"s rara y se observa casi e%clusivamente en
inmunodeprimidos. :"s frecuente es la bacteriemia por grmenes de la flora
intestinal .
Las convulsiones y otras manifestaciones neurolgicas descritas originalmente en
infecciones por S.dysenteriae serotipo 0 se observan casi e%clusivamente en menores
de . aos y se atribuyen a la to%ina de Shiga pero tambin se observan en
infecciones por otras especies y serotipos y han sido atribuidas a disturbios
metablicos #hiponatremia hipoglicemia etc.$ La edad pequea el cuadro clnico
severo y la presencia de sepsis conllevan adem"s mayor mortalidad.
&iagn'stico de laboratorio! Solo de las dos
(ara certificar el diagnstico etiolgico se requiere la demostracin de su presencia en
materias fecales ya sea por tcnicas de cultivo cl"sicas o bien por la demostracin de
su material gentico mediante biologa molecular.
1na muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida en lo posible al inicio
de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos. 1na dificultad habitual es
la conservacin de la muestra hasta su procesamiento ya que retardos en el mismo
pueden afectar la viabilidad de germen Se dispone para ello de medios de transporte
#p. Ej. ;ary <lair y otros$ para conservar la muestra a temperatura ambiente y de esa
manera aumentar las posibilidades de aislamiento.
El e%amen microscpico con tincin de a,ul de metileno o =ram permite detectar la
presencia de leucocitos polimorfonucleares que sugieren infeccin por Shigella aunque
no es e%clusivo de este germen. En la shigelosis usualmente se observan abundantes
polimorfonucleares.
(ara el cultivo se utili,an diversos medios de cultivo incluyen medios selectivos y
diferenciales #agar Salmonella Shigella agar :ac ;on)ey Lactosa
agar *e)toen$
Las colonias lactosa negativas son estudiadas mediante pruebas bioqumicas y
aglutinadas con antisueros para completar su caracteri,acin
Se han utili,ado diversas tcnicas de biologa molecular- sondas de />? para detectar
genes de virulencia locali,ados pl"smido de 0+@ :> sin amplificacin y (;&. Esta
3ltima tcnica puede detectar cantidades muy pequeas de bacterias sus desventajas
radican en su complejidad y costos.
Tratamiento Aumentar ( a ) alternati*as mas
Ampicilina- + g6d % . das. /lternativa TM+ , S- % . d.
4 .idrataci'n oral o I!/!