Caractersticas de diseo

Los objetivos de cierre de la herida incluyen obliteracin de espacio muerto, la distribucin

uniforme de la tensin a lo largo de las lneas de sutura profundos, mantenimiento de la
resistencia a la traccin a travs de la herida hasta que resistencia a la traccin del tejido es
adecuada, y la aproximacin y la eversin de la porcin epitelial del cierre. Los mtodos para el
cierre de heridas mecnicas incluyen grapas, cinta adhesiva, pegamento, y suturas. Cada
mtodo tiene sus indicaciones especficas, ventajas y desventajas, y consideraciones
especiales.
El tema de este artculo es el cierre de la sutura de las heridas. Al igual que otros mtodos de
cierre de la herida, el cierre de sutura permite la cicatrizacin primaria de la herida. Los tejidos
se llevan a cabo en las proximidades hasta que la curacin se produce lo suficiente para
soportar el estrs sin ayuda mecnica. Una extensa revisin de la cicatrizacin de la herida y
de los factores que influyen en este proceso estn disponibles en otros lugares. (Ver Incisin
colocacin ;Curacin de Heridas y reparacin , y la herida tcnica de cierre ).
Suturas
El material de sutura es un cuerpo extrao implantado en los tejidos humanos;que provoca una
reaccin del tejido de cuerpo extrao. Durante el cierre de la herida, un campo estril y una
tcnica asptica meticulosa son crticos para minimizar el riesgo de infeccin de la
herida. Otras complicaciones de la cicatrizacin de heridas, tales como cicatrices hipertrficas,
cicatrices anchas y dehiscencia de la herida, puede ser consecuencia de factores del paciente
(por ejemplo, el estado nutricional), la seleccin incorrecta de sutura, o una tcnica que resulta
en una tensin excesiva a travs de la herida.
Cierre de la herida hbil requiere no slo un conocimiento de las tcnicas quirrgicas
apropiadas sino tambin el conocimiento de las caractersticas y propiedades fsicas de la
sutura y la aguja.
Cualidades de sutura
Caractersticas de sutura ideal, esenciales, y otros, as como el tamao de la sutura se discuten
en esta seccin.
Caractersticas de sutura Ideal
La sutura ideal tiene las siguientes caractersticas:
Estril
Todo propsito (compuesta de material que puede ser utilizado en cualquier procedimiento
quirrgico)
Causa dao tisular mnima o reaccin de los tejidos (es decir, nonelectrolytic, noncapillary, no
alergnico, carcinognico)
Fcil de manejar
Sostiene firmemente cuando anudadas (es decir, no hay desgaste o de corte)
Alta resistencia a la traccin
Perfil de absorcin favorable
Resistentes a la infeccin
Por desgracia, en la actualidad, ningn material puede ofrecer todas estas caractersticas. En
diferentes situaciones y con diferencias en la composicin del tejido en todo el cuerpo, los
requisitos para el cierre adecuada de la herida requieren diferentes caractersticas de sutura.
Caractersticas de sutura Esenciales
Todas las suturas deben ser fabricados para asegurar varias caractersticas fundamentales,
como sigue:
Esterilidad
De dimetro y tamao uniforme
Flexibilidad para facilidad de manejo y seguridad del nudo
Resistencia a la traccin uniforme por tipo de sutura y el tamao
Libertad de irritantes o impurezas que provocaran una reaccin tisular
Otras caractersticas de sutura
Los siguientes trminos describen varias caractersticas relacionadas con material de sutura:
Absorbible - Prdida progresiva de la masa y / o volumen de material de sutura; no se
correlaciona con la resistencia a la traccin inicial
Resistencia a la rotura - El lmite de resistencia a la tensin a la que se produce un fallo de
sutura
Capilaridad - Grado en que absorbe el fluido se transfiere a lo largo de la sutura
Elasticidad - medida de la capacidad del material para recuperar su forma original despus de
la deformacin y la longitud
La absorcin de fluidos - Capacidad para asumir el fluido despus de la inmersin
Nudo-pull resistencia a la traccin - Resistencia a la rotura del material de sutura anudada
(10-40% ms dbiles despus de la deformacin de la colocacin del nudo)
Nudo de fuerza - cantidad de fuerza necesaria para causar un nudo se deslice (relacionada
con el coeficiente de friccin esttica y la plasticidad de un material dado)
Memoria - capacidad inherente de sutura para volver a, o mantener su forma bruta original de
(relacionado con la elasticidad, la plasticidad, y el dimetro)
No absorbible - material de sutura quirrgica que es relativamente poco afectados por las
actividades biolgicas de los tejidos del cuerpo y es por lo tanto permanente a menos
eliminado
Plasticidad - Medida de la capacidad de deformarse sin romperse y mantener una nueva
forma despus del alivio de la fuerza deformante
Flexibilidad - Facilidad de manejo del material de sutura; capacidad para ajustar la tensin de
nudo y de asegurar nudos (relacionado con el material de sutura, el tipo de filamento, y
dimetro)
Straight-pull resistencia a la traccin - Lineal resistencia a la rotura del material de sutura
Valor de retirada de sutura - La aplicacin de la fuerza para un bucle de sutura situado donde
se produce el fracaso de tejido, que mide la fuerza de un tejido particular; variable en funcin
de la localizacin anatmica y la composicin histolgica (grasa, 0,2 kg; muscular, 1.27 kg,
piel, 1,82 kg; fascia, 3,77 kg)
Resistencia a la traccin - Medida de la capacidad de un material o tejido para resistir la
deformacin y la rotura
Herida resistencia a la rotura - Lmite de resistencia a la traccin de una herida en curacin en
la que se produce la separacin de los bordes de la herida
El tamao de la sutura
El sistema de clasificacin de la Farmacopea Estadounidense (USP) se cre en 1937 para la
normalizacin y comparacin de materiales de sutura, lo que corresponde a las medidas
mtricas. Los 3 tipos de suturas son el colgeno, sinttica absorbible y no absorbible.
El tamao de la sutura se refiere al dimetro de la hebra de sutura y se denota como ceros. Los
ms ceros que caracterizan un tamao de sutura, el ms pequeo es el dimetro de hebra
resultante (por ejemplo, 4-0 o 0000 es mayor que 5-0 o 00000). El ms pequeo de la sutura, la
menos la resistencia a la traccin de la cadena.
El material de sutura y la estructura
Suturas naturales, monofilamentos frente a las suturas de multifilamento y absorbible versus
suturas no absorbibles son revisados en esta seccin.
Suturas naturales
Suturas naturales pueden estar hechas de colgeno a partir de intestinos de mamferos o a
partir de colgeno sinttico (polmeros). Reaccin del tejido y la sutura plomo antigenicidad a
las reacciones inflamatorias, especialmente con materiales naturales.
[1, 2]

Monofilamento vs suturas multifilamento
Sutura de monofilamento est hecho de una sola hebra; esta estructura es relativamente ms
resistente a albergar microorganismos. La sutura con monofilamento tambin exhibe menos
resistencia al paso a travs del tejido de la sutura multifilamento. Sin embargo, el gran cuidado
se debe tomar en el manejo y atando la sutura monofilamento, porque el aplastamiento o
engaste de esta sutura puede nick o debilitar la sutura y llevar al fracaso de sutura indeseable y
prematura.
Sutura multifilamento se compone de varios filamentos retorcidos o trenzados entre s; estos
materiales son menos rgidos, pero tienen un mayor coeficiente de friccin. Sutura
multifilamento generalmente tiene una mayor resistencia a la traccin y una mejor flexibilidad y
la flexibilidad de la sutura de monofilamento, y este tipo de mangos de sutura y lazos as. Sin
embargo, ya que los materiales de multifilamentos han aumentado capilaridad (es decir, la
medida en que absorbe el fluido se transfiere a lo largo de la sutura), el aumento de la
absorcin de lquido puede actuar como un tracto para la introduccin de agentes patgenos, lo
que aumenta el riesgo de infeccin de la herida y dehiscencia.
Adems, debido a que los filamentos individuales de una sutura multifilamento se trenzan
juntos, se crea un mayor coeficiente de friccin cuando la sutura se pasa a travs del
tejido. Suturas multifilamento son a menudo tratados con recubrimientos especiales para
permitir el paso del tejido que se produzca ms fcilmente y reducir el dao tisular posterior.
Absorbible versus suturas no absorbibles
Las suturas absorbibles proporcionan apoyo temporal de la herida, hasta que la herida sane lo
suficiente como para soportar la tensin normal. La absorcin se produce por la degradacin
enzimtica en materiales naturales y por hidrlisis en materiales sintticos. La hidrlisis
produce menos reaccin tisular de la degradacin enzimtica.
La primera etapa de absorcin tiene una tasa lineal, que dura varios das a semanas. La
segunda etapa se caracteriza por la prdida de masa de la sutura y se superpone a la primera
etapa. La prdida de masa de la sutura se produce como resultado de las respuestas celulares
de los leucocitos que eliminan los desechos celulares y material de sutura de la lnea de
aproximacin de tejidos.Los tratamientos qumicos, tales como sales crmico, alargan el tiempo
de absorcin.
Es importante destacar que, en cuenta que la prdida de resistencia a la traccin y la velocidad
de absorcin son fenmenos separados. El cirujano debe reconocer que la absorcin
acelerada puede ocurrir en pacientes con fiebre, infeccin o deficiencia de protenas, lo que
puede conducir a una excesivamente rpida disminucin de resistencia a la traccin. Acelerado
de absorcin tambin se puede producir en una cavidad del cuerpo que es hmedo o lleno de
lquido o si las suturas se convierten en mojado o hmedo durante la manipulacin antes de la
implantacin.
Las suturas no absorbibles provocan una reaccin del tejido que da lugar a la encapsulacin
del material de sutura por los fibroblastos. La clasificacin USP de suturas no absorbibles es el
siguiente:
Clase I - seda o de fibras sintticas de monofilamento, retorcidos o construccin trenzada
Las fibras de algodn o de lino o fibras naturales o sintticas recubiertas en la que el
recubrimiento contribuye al grosor de sutura sin aadir resistencia - Clase II
Clase III - de alambre de metal de monofilamento o multifilamento de construccin
Caractersticas de sutura
Las suturas quirrgicas absorbibles y no absorbibles estn hechos de polmeros, ya sea
"naturales" o sintticas y se analizan por separado.
Las suturas absorbibles
Suturas naturales absorbibles incluyen los siguientes:
Colgeno
El catgut quirrgico simple
Rpida absorcin de tripa quirrgica
Catgut quirrgico crmico
Las suturas de colgeno se derivan de la capa submucosa del intestino delgado ovino o la
capa serosa del intestino delgado bovino "intestino." Este tejido de colgeno se trata con una
solucin de aldehdo, que los enlaces cruzados y fortalece la sutura y la hace ms resistente a
la degradacin enzimtica. Los materiales de sutura tratadas de esta manera se denominan
catgut simple.
La resistencia a la traccin de la tripa quirrgica normal se mantiene durante 7-10 das despus
de la implantacin (variable con caractersticas individuales del paciente), y la absorcin es
completa dentro de 70 das. Este tipo de sutura se utiliza para: (1) la reparacin rpida curacin
de los tejidos que requieren un apoyo mnimo y (2) ligar los vasos sanguneos superficiales.
Rpida absorcin intestinal quirrgico est indicado para uso epidrmico (requerido slo para
5-7 d) y no se recomienda para su uso interno.
Catgut quirrgico crmico es tratado con sal de cromo, lo que ralentiza la velocidad de
absorcin (90 d). Resistencia a la traccin se mantiene durante 10 a 14 das. Reaccin tisular
es debido al material no colgena presente en estas suturas. Adems, los factores del paciente
afectan a las tasas de absorcin y resistencia a la traccin hacen algo impredecible. Salthouse
y colegas demostraron que el mecanismo por el cual la tripa quirrgica crmica reabsorbe es el
resultado de ataques secuenciales por enzimas lisosmicas.
[3]

Fibras naturales suturas absorbibles tienen varias desventajas distintas. En primer lugar, estas
suturas absorbibles de fibras naturales tienen una tendencia a deshilacharse durante la
construccin nudo. En segundo lugar, es considerablemente ms variabilidad en su retencin
de la resistencia a la traccin que se encuentra con las suturas absorbibles sintticas. Una
bsqueda de un sustituto sinttico para suturas de colgeno se inici en la dcada de
1960.Pronto, los procedimientos fueron perfeccionados para la sntesis de alto peso molecular
del cido poligliclico, lo que llev al desarrollo de las suturas de cido poligliclico.
[3]

Suturas sintticas absorbibles se componen de polmeros qumicos que son absorbidas por
hidrlisis y causan un menor grado de reaccin de los tejidos despus de la colocacin. Existen
muchos tipos de sutura absorbible sinttica estn disponibles en funcin de la localizacin
anatmica, la preferencia del cirujano y las caractersticas de sutura necesarios, incluidos los
siguientes, entre otros:
Poliglactina 910 (Vicryl)
Polycaprolate (Dexon II)
Poliglecaprona 25 (Monocryl)
Polysorb
Polidioxanona (PDS II)
Maxon
V-Loc
Poliglactina 910 (Vicryl) de sutura sinttico es una sutura multifilamento trenzada revestida con
un copolmero de lactida y glicolida (poliglactina 370). La calidad repelente al agua de lactida
ralentiza la prdida de resistencia a la traccin, y la voluminosidad de lactida lleva a una rpida
absorcin de masa de la sutura cuando se interrumpe la resistencia a la traccin. La sutura
tambin est recubierto con estearato de calcio, que permite el paso fcil del tejido, la
colocacin precisa del nudo, y suave de amarre. Resistencia a la traccin es de
aproximadamente 65% a los 14 das despus de la implantacin. La absorcin es mnima
durante 40 das y se completa en 56-70 das. Estas suturas provocan reaccin slo tisular
mnima. Suturas de Vicryl se utilizan en la aproximacin de tejido blando en general y ligadura
de los vasos. Otro material de sutura similar se hizo a partir de cido poligliclico y recubierta
con Polycaprolate (Dexon II). Este material tiene una resistencia a la traccin similar y perfil de
absorcin.
Poliglecaprona 25 (Monocryl) de sutura sinttico es una sutura monofilamento que es un
copolmero de gliclido y e-caprolactona. La sutura tiene flexibilidad superior, dando lugar a la
facilidad en el manejo y la vinculacin. Resistencia a la traccin es alta al principio, el 50-60% a
los 7 das, y se pierde a los 21 das. La absorcin es completa en 91 a 119
das. Poliglecaprona 25 suturas se utilizan para el cierre subcuticular y aproximaciones de los
tejidos blandos y ligaduras.
Polysorb es una nueva sutura absorbible trenzada, producido a partir de la produccin de un
copolmero Lactomer a travs de la sntesis de copolmeros de glicolida y lactida. El gliclico y
lctico se comportan de manera diferente cuando se expone a la hidrlisis del tejido. Glicolida
proporciona para alta resistencia inicial a la traccin, pero se hidroliza rpidamente en el
tejido.
[4]
lactida tiene una velocidad ms lenta y controlada de la hidrlisis, o la prdida de
resistencia a la traccin, y proporciona resistencia a la traccin prolongado en el tejido.
[4]

El copolmero Lactomer consiste en glicolida y lactida en una relacin de 09:01.Se encontr
que las caractersticas de manejo de las suturas Polysorb a ser superiores a las de la
poliglactina 910 de sutura.
[4]
El uso de tamaos de construccin nudo de sutura y comparables,
la resistencia de los nudos de suturas-romper Polysorb fue significativamente mayor que la
encontrada por poliglactina 910 suturas. Adems, la fuerza de resumen nudo media mxima
encontrado con las suturas Polysorb fue significativamente menor que la observada con las
suturas de poliglactina 910, facilitando la construccin nudo.
Las superficies de las suturas Polysorb se han recubierto para disminuir su coeficiente de
friccin.
[5]
La sutura Polysorb se recubre con una mezcla absorbible de copolmero de
caprolactona / glicolida y calcio estearil lactilato. A los 14 das despus de la implantacin, casi
el 80% de la resistencia a la traccin de la USP de estas suturas trenzadas
permanece. Aproximadamente el 30% de su resistencia a la traccin de la USP se mantiene a
los 21 das. La absorcin es prcticamente completa entre los das 56 y 70.
Para el estudio de los determinantes de la extrusin de sutura tras el cierre subcuticular por
trenzadas sintticas absorbibles suturas en heridas cutneas drmicas, Drake et al usaron
cerdos miniatura para desarrollar un modelo que reproduce la experiencia clnica en
humanos.
[6]
Estndar, incisiones de espesor completo de la piel se han realizado en cada
pierna y el abdomen. Las heridas se cierran con cualquiera de tamao 4-0 Polysorb o Vicryl
suturas. Cada incisin se cerr con 5 interrumpidos, bucles subcuticulares, verticales,
asegurados con un nudo de cirujano. Los lazos fueron asegurados con nudos 3 de tiros en un
cerdo, nudos 4 de tiros en el segundo cerdo, y los nudos 5 de tiros en el tercer
cerdito.Extrusin de sutura, dehiscencia de la herida, puntada de abscesos y la formacin de
granulomas fueron observados.
[6]

La incidencia acumulada de extrusin de sutura durante 5 semanas vari de 10% a
33%. Suturas Vicryl tuvieron una mayor incidencia acumulada de extrusin de sutura que el de
las suturas Polysorb (31% vs 19%). Con suturas Polysorb, nudo del cirujano 5 de tiros tuvieron
una mayor incidencia acumulada de extrusin de sutura de la cuadrada el 3 de tiros o 4-tiro de
cirujano nudo, 30% versus 17% y 10%, respectivamente.
[6]

Polidioxanona (PDS II) es una sutura de monofilamento de polister hecha de
polidioxanona. Esta sutura proporciona apoyo herida extensa y provoca slo una ligera
reaccin tisular. Resistencia a la traccin es de 70% a los 14 das y 25% a los 42 das. El
apoyo de la herida se mantiene durante un mximo de 6 semanas.La absorcin es mnimo
para los primeros 90 das y prcticamente completa en 6 meses. Este material tiene una baja
afinidad para los microorganismos (como otras suturas de monofilamento). De sutura de PDS II
se utiliza para la aproximacin de tejidos blandos, especialmente en peditrica, cardiovascular,
ginecolgica, oftlmica, de plstico, y digestivo (colon) situaciones. Otro, nuevo material de
sutura absorbible sinttica similar se hizo a partir de carbonato de trimetileno (Maxon). Este
material tiene una resistencia a la traccin similar y perfil de absorcin.
Cuando Sanz et al aleatoriz 210 ratas en 1 de 5 grupos de estudio para comparar Maxon con
3 suturas absorbibles (Vicryl, catgut crmico, y PDS II) con respecto a la reaccin inflamatoria
del tejido, la seguridad del nudo, resistencia a la traccin de la sutura, y la absorcin de sutura,
Maxon y PDS II provoc un menor grado de inflamacin crnica en relacin con Vicryl y catgut
crmico.
[7]
Adems, las resistencias a la traccin de Maxon y Vicryl superaron
significativamente los de PDS II y catgut crmico durante el perodo crtico de cicatrizacin de
heridas. Maxon y PDS II retuvieron un mayor porcentaje de resistencia a la traccin en el
postoperatorio de largo, mientras que Vicryl y catgut crmico fueron absorbidos en su
mayora. Los investigadores concluyeron que Maxon era una excelente adicin al arsenal del
cirujano.
[7]

Una sutura de pas (V-Loc, Covidien Inc) fue desarrollado que es auto-anclaje sin nudos
necesarios para el cierre de heridas. La eliminacin de hacer nudos puede reducir muchos de
los desafos de la construccin de nudo. La sutura de pas se fabrica a partir de un tamao de
0 polidioxanona que reabsorbe dentro de 26 semanas. Esta sutura se compone de segmentos
de pas axialmente a cada lado de un punto medio en el cual las pas cambian de
direccin. La resistencia a la traccin de la sutura de pas disminuye con el tiempo. Cada
sutura est unido a un corte de alta calidad y punta cnica de la aguja con la tecnologa de
recubrimiento NuCoat.
[8]

El rendimiento nico de la sutura de pas se confirm para el cierre de heridas gastrointestinal
en un estudio de control aleatorio.
[9]
El dispositivo de cierre de heridas V-Loc pareca ofrecer
cierre gastrointestinal comparable en comparacin con 3-0 Maxon, siendo significativamente
ms rpido. Sin embargo, se necesitan ms estudios con V-Loc para evaluar su uso en la
ciruga laparoscpica.
[9]

Caprosyn sutura se absorbe rpidamente y la ltima innovacin en el desarrollo de sutura
monofilamento absorbible. Suturas absorbibles Caprosyn monofilamento sintticas se preparan
a partir Polyglytone 621 de polister sinttico, que se compone de gliclido, caprolactona,
carbonato de trimetileno, y lactida. Estudios de implantacin en animales indican que Caprosyn
de sutura retiene un mnimo de 50-60% resistencia de nudo de la USP a los 5 das despus de
la implantacin, y un mnimo de 20-30% de la fuerza del nudo a los 10 das despus de la
implantacin. Toda su resistencia a la traccin se pierde esencialmente por 21 das despus de
la implantacin.
Cuando Pieros-Fernndez et al compar el desempeo biomecnico de Caprosyn sutura con
el de sutura catgut crmico, ambos tipos de sutura proporciona resistencia comparable a la
herida interrupciones.
[10]
Los estudios de funcionamiento biomecnico incluyen mediciones
cuantitativas de la seguridad de la herida, la prdida de fuerza, la prdida de masa, la
potenciacin de la infeccin, arrastre de tejido, seguridad del nudo, el nudo resumen, as como
la rigidez de sutura. Antes de la implantacin, los bucles de sutura de Caprosyn tuvieron
significativamente mayor media de resistencia a la rotura de lazos de sutura de catgut
crmico
[10]
; 3 semanas despus de la implantacin de estos bucles de sutura absorbibles, las
suturas no tenan ninguna fuerza apreciable. La prdida por diferencia de masa de la sutura de
estas 2 suturas fue similar.
Como era de esperar, las suturas de catgut crmico potenciados significativamente ms la
infeccin que hicieron las suturas Caprosyn.
[10]
Sin embargo, las propiedades de manejo de las
suturas Caprosyn eran muy superiores a las de las suturas de catgut crmico, y la superficie
lisa de las suturas Caprosyn encontraron inferior arrastre fuerzas que hicieron las suturas
catgut crmico. Adems, era mucho ms fcil cambiar la posicin de la Caprosyn anudado
suturas que las suturas de tripa crmica anudados.
[10]
En el caso de las suturas de catgut
crmico, no fue posible cambiar la posicin de un nudo de la abuelita 2 de tiros. Estos estudios
de desempeo biomecnico demostr el desempeo superior de las suturas sintticas
Caprosyn en comparacin con las suturas catgut crmico y proporcionar pruebas convincentes
de por qu suturas Caprosyn son una excelente alternativa a las suturas catgut crmico.
Las suturas no absorbibles
Suturas no absorbibles naturales incluyen lo siguiente:
La seda quirrgica
Algodn quirrgico
Acero quirrgico
Sutura de seda quirrgica es de seda cruda hilada por los gusanos de seda. La sutura puede
estar recubierto con cera de abejas o de silicona. Muchos cirujanos consideran sutura de seda
del nivel de rendimiento (caractersticas de manejo superiores). Aunque clasificado como un
material no absorbible, sutura de seda se absorbe por la proteolisis y es a menudo no
detectable en el sitio de la herida por 2 aos. Resistencia a la traccin disminuye con la
absorcin de humedad y se pierde por 1 ao. El problema con sutura de seda es la reaccin
inflamatoria aguda provocada por este material. Reaccin del husped conduce a la
encapsulacin por tejido conectivo fibroso.
Sutura de algodn quirrgico est hecho de, largas, fibras de algodn cortado
retorcido. Resistencia a la traccin es de 50% en los 6 meses y 30-40% en 2 aos. Algodn
quirrgico es no absorbible y queda encapsulado dentro de los tejidos del cuerpo. La sutura de
acero quirrgico est hecho de acero inoxidable (aleacin de hierro-cromo-nquel-molibdeno)
como un monofilamento y multifilamento trenzado. Esta sutura se puede hacer con la
flexibilidad, tamao fino, y la ausencia de elementos txicos. Acero quirrgico demuestra una
alta resistencia a la traccin con poca prdida en el tiempo y baja reactividad tisular.El material
tambin tiene nudos bien.
Sutura de acero quirrgico se utiliza principalmente en aplicaciones ortopdicas,
neuroquirrgicos y torcicos. Este tipo de sutura tambin puede ser utilizado en el cierre de la
pared abdominal, cierre del esternn, y la retencin. Sin embargo, este material puede ser
difcil de manejar debido a torceduras, fragmentacin y Barbing, lo que hace que el alambre
intil y puede presentar un riesgo para la seguridad del cirujano.
[11]

El corte, lagrimeo, o tirando de otros tejidos del paciente tambin es un riesgo.Adems, acero
quirrgico en la presencia de otros metales o aleaciones puede causar reacciones electrolticas
y, por lo tanto, no es una opcin segura en estas circunstancias. El tamao de los alambres de
acero se clasifica por el medidor de Brown y Sharpe, es decir, 18 (dimetro ms grande) a 40
(dimetro ms pequeo). La clasificacin estndar de la USP tambin se utiliza para denotar
dimetro del alambre.
Suturas no absorbibles sintticos incluyen los siguientes:
Nylon
La fibra de polister (Mersilene / Surgidac [sin revestir] y Ethibond / Ti-cron [recubierto])
Polibutester Sutura (NOVAFIL)
Recubierto polibutester Sutura (Vascufil)
Polipropileno (Prolene)
Surgipro II
Sutura de nylon es un material polmero de poliamida de sutura disponible en monofilamento
(Ethilon / MONOSOF) y trenzado formas (NUROLON * / SURGILON). La elasticidad de este
material lo hace til en la retencin y el cierre de la piel. El nylon es bastante flexible,
especialmente cuando est hmedo. Es de destacar que una forma prehumedecido est
disponible para la ciruga plstica cosmtica. Las formas trenzadas estn recubiertos con
silicona. Sutura de nylon tiene buenas caractersticas de manejo, aunque su memoria tiende a
devolver el material a su forma recta inicial. El nylon tiene 81% resistencia a la traccin en 1
ao, 72% a los 2 aos y 66% a los 11 aos. El material es ms fuerte que la sutura de seda y
provoca mnima reaccin inflamatoria aguda. Nylon se hidroliza lentamente, pero el material de
sutura restante es estable a 2 aos, debido a la encapsulacin gradual por tejido conectivo
fibroso.
La fibra de polister (Mersilene / Surgidac [sin revestir] y Ethibond / Ti-cron [recubierto])
material de sutura se forma a partir de polister, un polmero de tereftalato de polietileno. La
sutura multifilamento trenzada tambin viene recubierto con polibutilato (Ethibond) o silicona
(Ti-cron). El revestimiento reduce la friccin para facilitar el paso de los tejidos y mejora la
flexibilidad de la sutura y amarre. La sutura provoca una reaccin mnima del tejido y dura
indefinidamente en el cuerpo. Suturas de fibras de polister son ms fuertes que las fibras
naturales y no se debilitan con la humectacin. El material proporciona precisa tensin de
sutura consistente y retiene resistencia a la traccin. Esta sutura se utiliza comnmente para la
anastomosis del vaso y la colocacin de materiales protsicos.
Sutura polibutester (NOVAFIL) es un copolmero de bloque que contiene tereftalato de butileno
y politetrametileneterglicol. Este monofilamento de sutura absorbible sinttica tiene
caractersticas nicas de rendimiento que puede ser ventajoso para el cierre de heridas,
[12]
y
exhibe diferencias distintas en alargamiento en comparacin con otros suturas. Con la sutura
polibutster, las fuerzas bajo rendimiento significativamente mayor elongacin a lo que aparece
en las otras suturas. Adems, su elasticidad es superior a las otras suturas, lo que permite la
sutura para volver a su longitud original una vez que se retira la carga.
Revestido de sutura de polibutster (Vascufil) es un polmero absorbible nica que mejora el
rendimiento clnico de sutura de polibutster por su revestimiento, un polmero polytribolate
compuesto de 3 compuestos:. Gliclido, -caprolactona, y poloxmero 188
[13]
El recubrimiento
de la sutura de polibutster reduce notablemente su fuerza de arrastre en el tejido msculo-
aponeurtico, colon y vascular.
Polipropileno (Prolene) es una sutura monofilamento que es un estereoismero isosttico
cristalino de un polmero de propileno lineal, que permite poca o ninguna saturacin. El material
no se adhiere a los tejidos y es til como una sutura extrable (por ejemplo, el cierre
subcuticular). Polipropileno tambin tiene nudos mejor que otros materiales sintticos
monofilamento. Este material es biolgicamente inerte y provoca una reaccin mnima del
tejido. Prolene no est sujeto a la degradacin o debilitamiento y mantiene resistencia a la
traccin de hasta 2 aos. Este material es til en heridas contaminadas e infectadas, lo que
minimiza la formacin de los senos despus y extrusin de sutura.
Surgipro II es una sutura de polipropileno que se ha desarrollado con una mayor resistencia al
deshilachado durante resumen nudo, especialmente con suturas de dimetro ms
pequeo. Esta sutura es extremadamente inerte en el tejido y se ha encontrado para retener
resistencia a la traccin en los tejidos durante todo el tiempo como 2 aos. Surgipro II es
ampliamente utilizado en la ciruga plstica, cardiovascular, general y ortopdica. Presenta un
coeficiente de resistencia ms bajos en el tejido que las suturas de nylon, lo que es ideal para
su uso en el cierre de la sutura continua.
[14]

Agujas
Las agujas quirrgicas se producen a partir de aleaciones de acero inoxidable, que tienen una
excelente resistencia a la corrosin.
[14]
Todos los aceros inoxidables verdaderos contienen un
mnimo de 12% de cromo, que permite que una capa superficial delgada, protectora de xido
de cromo para formar cuando el acero est expuesto oxgeno . Desde su desarrollo durante la
dcada de 1960, los aceros inoxidables martensticos envejecidos alta de nquel han
encontrado un amplio uso en materiales estructurales en muchas aplicaciones que requieren
una combinacin de alta resistencia y tenacidad.
El principio bsico de la martenstico envejecido consiste en reforzar tetrataenite (FeNi)
matrices de martensticos por la precipitacin de fases intermetlicas finas, tales como nquel-
titanio (Ni 3 Ti). Estos precipitados son tan pequeos que slo son evidentes en la microscopa
electrnica de transmisin. Refuerzan el metal mediante la prevencin de los planos de tomos
en el acero inoxidable se deslice sobre la otra. Un alto contenido de nquel de acero inoxidable
martenstico, como S45500, se compone de 7.5 a 9.5% de nquel, 0,8 a 1,4% de titanio, y 11 a
12,5% de cromo. En contraste, de acero inoxidable S42000 se compone de 12-14% de cromo
sin nquel o titanio. Los cientficos han utilizado con xito el concepto de alto contenido de
nquel aceros inoxidables martenstico (S45500) para desarrollar alambres de acero inoxidable
con una resistencia superior y ductilidad para su uso como agujas quirrgicas. Las agujas
quirrgicas hechas de un acero inoxidable martenstico envejecido alta de nquel tienen una
mayor resistencia a la flexin y la rotura que los aceros inoxidables sin nquel.
Cierre de la herida y la curacin se ve afectada por la lesin tisular inicial causado por la
penetracin de la aguja y el paso de sutura posterior. De seleccin de aguja, caractersticas de
la superficie de la sutura (por ejemplo, coeficiente de friccin), y materiales de sutura-
recubrimiento seleccionado para el cierre de heridas son factores importantes que deben ser
considerados por el cirujano.
Cualidades de agujas
Las caractersticas de la aguja quirrgica ideal y el rendimiento de la aguja se examinan en
esta seccin.
Caractersticas ideales de aguja quirrgica
La aguja quirrgica ideal tiene las siguientes caractersticas:
Acero inoxidable de alta calidad
Dimetro mnimo posible
Estable en las garras del portaagujas (vea la siguiente imagen)Interaccin entre el porta-agujas y
agujas de sutura.A: Un soporte de aguja de tamao apropiado para la aguja;B: un soporte de aguja que es
demasiado grande para la aguja de la presin aplicada por el soporte de la aguja conduce a enderezamiento
inadvertida de la aguja de sutura;C: un soporte de aguja que es demasiado pequeo para las agujas que gira
alrededor de la aguja eje largo del soporte de la aguja.
Capaz de la implantacin de material de sutura a travs del tejido con trauma mnimo
Lo suficientemente aguda para penetrar el tejido con mnima resistencia
Estril y resistente a la corrosin para evitar la introduccin de microorganismos o materiales
extraos en la herida
Caractersticas de rendimiento de la aguja y definiciones
Los siguientes trminos describen varias caractersticas relacionadas con el desempeo de la
aguja:
Resistencia - Resistencia a la deformacin durante repetida pasa a travs del tejido (es decir,
el aumento de los resultados de resistencia de la aguja en una disminucin del trauma de
tejidos); momento final es la medida de la fuerza mxima determinada por la flexin de la
aguja a 90 , y el momento quirrgico rendimiento es la cantidad de deformacin angular que
puede ocurrir antes de la deformacin de la aguja permanente se produce
Ductilidad - Resistencia (de una aguja) a la rotura bajo una determinada cantidad de
deformacin / flexin
Nitidez - Medida de la capacidad de la aguja para penetrar el tejido; factores que afectan a la
nitidez incluyen el ngulo del punto y la razn de conicidad (es decir, relacin de longitud a
dimetro de la aguja conicidad)
De sujecin momento - Estabilidad de una aguja en un soporte de aguja, determinado por
medicin de la interaccin del cuerpo de aguja con las mordazas del soporte de la aguja
Anatoma de una aguja
La anatoma de una aguja incluye el punto, el cuerpo y estampacin (ver la siguiente imagen).
Anatoma de una aguja.
La porcin de punta de la aguja se extiende desde la punta a la seccin transversal mxima del
cuerpo. Tipos de puntos son los siguientes (vase la imagen de abajo):
Agujas de corte (convencional, revs, o de lado [esptula])
Taper puntos (redondas) agujas
Biselados, agujas de vanguardia convencionales
Agujas Blunt puntos
Ver la imagen de abajo.
Comnmente utilizado agujas de sutura, con secciones transversales de
las agujas que se muestran en el punto, el cuerpo y estampacin. R: Una aguja cnica; B: una aguja de corte
convencional; C: una aguja de corte inverso.
Agujas de corte
La aguja de corte tiene un mnimo de 2 filos opuestos (el punto es generalmente
triangular). Este tipo est diseado para penetracin a travs de tejidos densos, irregulares, y
relativamente gruesas. El punto corta una va a travs de los tejidos y es ideal para las suturas
de la piel. La nitidez es debido a los bordes de corte.
Agujas de corte convencionales tienen bordes de corte 3 (de seccin transversal triangular que
cambia a un cuerpo aplanado). La tercera vanguardia est en la curvatura cncava interior
(superficie de la bsqueda).
En las agujas de corte inversa-, el tercer borde de corte est en la curvatura convexa exterior
de la aguja (profundidad de bsqueda de). Estas agujas son ms fuertes que las agujas de
corte convencionales y tienen un menor riesgo de cortar el tejido. Las agujas estn diseadas
para el tejido que es difcil de penetrar (por ejemplo, la piel, las vainas tendinosas, mucosa
oral). Reverse-recortando agujas son tambin beneficiosos en la ciruga esttica y oftlmica,
causando un trauma mnimo.
Side-corte (esptula) agujas son planas en las superficies superior e inferior para reducir la
lesin tisular. Estas agujas permiten la mxima facilidad de penetracin y control a medida que
pasan entre ya travs de las capas de tejido. Agujas de corte lateral fueron diseados
inicialmente para procedimientos oftlmicos.
Taper agujas de punto
Taper-punto (redondos) agujas penetran y atraviesan los tejidos estirando sin cortar. Una punta
afilada en el punto aplana a una forma ovalada / rectangular. La nitidez es determinado por
razn de conicidad (8-12:1) y el ngulo de la punta (20 a 35 ). La aguja es ms agudo si se
tiene una relacin de cono superior y el ngulo de la punta inferior. La aguja cnica de punto se
utiliza para tejidos fcilmente penetradas (por ejemplo, las capas subcutneas, duramadre,
peritoneo, vsceras abdominales) y minimiza la rotura potencial de la fascia.
Biselados, agujas de vanguardia convencionales
Un biselado, aguja vanguardia convencional se desarroll con caractersticas de rendimiento
superior sobre los de otras agujas de vanguardia convencionales. Se compone de un acero
inoxidable nico, ASTM 45500, que ha sido tratado con calor despus del proceso de curvado
para mejorar la resistencia a la flexin. El ngulo de presentacin de su borde de corte se ha
reducido para mejorar la nitidez de la aguja. Sobre la base de los resultados de los estudios
experimentales y clnicos realizados por Kaulbach et al, se recomienda esta aguja para el cierre
de laceraciones.
[15]

Agujas Blunt puntos
Agujas de punta roma diseccionar tejido friable en vez de cortarlo. Los puntos son redondeados
y romos, ideal para suturar el hgado y los riones. Adems, agujas romas se estn
desarrollando para usos ms convencionales, en un esfuerzo para reducir las lesiones por
pinchazo.
Tipos de cuerpo de la aguja incluyen los siguientes:
Cuerpo Straight
Cuerpo de esqu de media curva
Cuerpo curvo
Compuesto curvado cuerpo
La parte del cuerpo de la aguja incorpora la mayor parte de la longitud de la aguja y es
importante para la interaccin con el soporte de la aguja y la capacidad de transmitir la fuerza
de penetracin para el punto. Los factores de agujas que afectan esta interaccin incluyen
dimetro de la aguja y el radio, la geometra del cuerpo, y aleacin de acero inoxidable. Estos
componentes determinan el momento de aguja-flexin, momento ltimo, el momento quirrgico
rendimiento, y la ductilidad de la aguja.
La aguja recta-cuerpo se utiliza para suturar tejido fcilmente accesible que pueda ser
manipulado directamente a mano. Esta aguja es tambin til en microciruga de los nervios y la
reparacin de buques. Los ejemplos de agujas de cuerpo recto incluyen la aguja Keith, la cual
es una aguja de corte recto utilizada para el cierre de la piel de heridas abdominales, y la aguja
Bunnell, la cual se utiliza para la reparacin del tracto tendn / gastrointestinal.
La aguja de esqu medio-curvado se utiliza muy poco en el cierre de la piel, ya que es difcil de
manejar. La porcin recta del cuerpo no sigue el punto de curvado, lo que resulta en un punto
de curvado ampliada, lo que hace que la aguja difcil de manejar.
La aguja curva tiene un camino predecible a travs del tejido y requiere menos espacio para
maniobrar que una aguja recta hace. El recorrido semicircular es el curso ptimo para las
suturas a travs del tejido y proporciona una distribucin uniforme de la tensin. Curvatura del
cuerpo es comnmente una pulgada un cuarto, tres octavos pulgadas, media pulgada, o un
crculo de cinco octavos pulgadas. El crculo de tres octavos de pulgada es ms comnmente
utilizado para el cierre de la piel. El crculo de media pulgada fue diseado para espacios
confinados, y se requiere ms la manipulacin por el cirujano (es decir, se requiere una mayor
movimiento de la mueca).
La curvatura de la aguja curvada compuesto fue diseado originalmente para ciruga oftlmica
del segmento anterior. El cuerpo tiene un apretado 80 curvatura en la punta, que se convierte
en una curvatura 45 en todo el resto del cuerpo.Una aguja curvada compuesto microvascular
tambin puede facilitar la aproximacin recipiente en ciruga microvascular.
Estampar
El extremo de fijacin de sutura crea una sola unidad, continua de la sutura y la aguja; esto se
conoce como la estampacin. La estampacin puede ser diseado para permitir una fcil
liberacin de la aguja y el material de sutura (pop-off), e incluye los siguientes tipos:
Canal
Taladro
Nonswaged
En un canal de estampacin, una aguja se crea con un canal en el que se introduce la sutura, y
el canal se riza sobre la sutura para asegurarlo en su lugar.El dimetro del macho de estampar
canal es mayor que el dimetro del cuerpo de la aguja.
En un recalcado de perforacin, el material se retira de la punta de la aguja (a veces con un
lser), y la aguja se riza sobre la sutura. El dimetro de la estampacin de perforacin es
menor que el dimetro del cuerpo de la aguja.
Alternativamente, en una aguja nonswaged, la sutura se puede hacer pasar a travs de un ojo,
similar a la que se encuentra en una aguja de coser. En una configuracin de ojo cerrado, la
forma puede ser redonda, oblonga, o cuadrada.En un francs (split o primavera) ojo, una
ranura est en el extremo de la aguja con los cantos que capturan y retienen la sutura en su
lugar.
Varias desventajas estn asociadas con el uso de una aguja nonswaged. Pasaje tejido de una
doble hebra de sutura lleva a ms trauma tisular. En una aguja estampada, la sutura es menos
probable que se no roscada prematuramente.Adems, la disminucin de la manipulacin ayuda
a mantener la integridad de la sutura. Suturas atraumticas no estn sujetos a la sutura se
deshilache o daos debido a las esquinas agudas en el ojo de las agujas de ojos.
Recubrimiento de agujas y las mediciones de agujas
La aguja puede estar recubierto con silicona para permitir un paso ms fcil del tejido. El
revestimiento ayuda a reducir la fuerza necesaria para hacer la penetracin inicial del tejido y
las fuerzas de friccin como el cuerpo de la aguja pasa a travs del tejido.
La longitud de la cuerda, o la anchura mordedura, es la distancia lineal desde el punto de la
aguja curvada para el macho de estampar (ancho de mordida). La longitud de la aguja es la
distancia medida a lo largo de la aguja desde el punto a la estampacin. Longitud de la aguja,
no la longitud de cuerda, es la medida que se da en los paquetes de sutura. El radio es la
distancia desde el cuerpo de la aguja al centro del crculo a lo largo de los cuales las curvas de
aguja (BITE profundidad), y el dimetro se considera el calibre o espesor del alambre de la
aguja. Ver la imagen de abajo.
Anatoma de una aguja.
Aguja Needle interaccin titular
La estabilidad de la aguja dentro del soporte de la aguja afecta el control de la aguja y el
rendimiento. Las mordazas del soporte de la aguja debe ser adecuada al tamao de la aguja
para sujetar de forma segura y evitar oscilacin, girando, y girando (ver la siguiente
imagen). Una seccin transversal ovoide del cuerpo de la aguja a menudo maximiza tanto la
superficie de contacto con las mordazas porta-agujas y el momento de flexin de la aguja.
La interaccin entre el porta-agujas y agujas de sutura. A: Un soporte de
aguja de tamao apropiado para la aguja; B: un soporte de aguja que es demasiado grande para la aguja de la
presin aplicada por el soporte de la aguja conduce a enderezamiento inadvertida de la aguja de sutura; C: un
soporte de aguja que es demasiado pequeo para las agujas que gira alrededor de la aguja eje largo del
soporte de la aguja.
El mango porta-agujas debe ser apropiado para la profundidad necesaria para la colocacin de
la sutura. La diferencia entre la longitud del mango y la mandbula crea una ventaja mecnica
para ejercer fuerza a travs de la punta de la aguja.
El momento de apriete porta-agujas es la fuerza aplicada a una aguja de sutura por un soporte
de aguja. Las mordazas del soporte de la aguja en contacto con una aguja curva en el punto 1
de la curvatura exterior y 2 puntos a lo largo de la curvatura interior. La fuerza en contra de la
aguja crea un brazo de momento, que acta para aplanar la curvatura de la aguja.
Tcnicamente hablando, el momento de fijacin porta-agujas debe ser menor que el
rendimiento quirrgico de la aguja o la aguja se doble y en ltima instancia, podra
romperse. Una aguja doblada toma un camino relativamente traumtica a travs del tejido
blando y puede causar un aumento de la lesin de los tejidos blandos. Lesiones repetitivas por
parte del titular de la aguja tambin puede hacer que la aguja se rompa. Si la parte rota de la
aguja no se identifica y se recupera inmediatamente, la ciruga puede retrasarse en los
esfuerzos para encontrarlo. La necesidad de radiologa intraoperatoria y otras dificultades
potenciales puede sobrevenir.
Los estudios realizados por Abidin et al demostraron que los bordes afilados de mandbulas
lisas porta-agujas cortan la superficie lisa de las suturas de monofilamento, lo que debilita su
fuerza.
[16]
Cuando los insertos de carburo de tungsteno lisas de boquillas de aguja sujetan 6-0
sutura con monofilamento de nylon con la primera dientes del mecanismo de trinquete soporte
de la aguja de enclavamiento opuestos, hubo una reduccin significativa en la resistencia a la
rotura de sutura.
[16]

Este dao de la sutura se puede prevenir mediante la molienda mecnica de los bordes
exteriores de los insertos de carburo de tungsteno lisas, lo que resulta en un borde
redondeado. Sujecin de la sutura con las suaves mandbulas del portaagujas fue atraumtica
sin dao demostrable a resistencia a la rotura de la sutura.
[16]

APLICACIN CLNICA
Es importante hacer hincapi en que el desempeo de las agujas y las suturas se debe evaluar
en un programa de seleccin de un grupo de gestin de la organizacin de compras de
recursos sanitarios.
[14]
Por desgracia, slo Consorta, Inc. (Rolling Meadows, Ill) ha tenido el
liderazgo para hacer una sutura y el producto de la aguja de evaluacin tales quirrgica. En
este programa de evaluacin ampliada, cuando 42 Consorta hospitales accionistas inscritos
1.913 cirujanos para participar en un estudio de observacin del rendimiento clnico de suturas
quirrgicas y agujas producidas por Covidien, en los estudios de 30 das, los cirujanos
descubrieron que las agujas y suturas fueron clnicamente aceptables en el 98,1% de las
evaluaciones.
[14]

Seleccin de los puntos de sutura, guantes quirrgicos, agujas y porta-agujas en la prctica
clnica se discuten brevemente en esta seccin.
Seleccin de sutura
Gran parte del proceso respecto a la seleccin de sutura depende de la formacin del cirujano
y preferencia. Una amplia variedad de materiales de sutura estn disponibles para cada
ubicacin quirrgica y el requisito quirrgica.Generalmente, el cirujano selecciona la sutura ms
pequeo que mantiene adecuadamente los bordes de curacin de heridas. La resistencia a la
traccin de la sutura no debe superar nunca la resistencia a la traccin del tejido. A medida que
sana la herida, la prdida relativa de la fuerza de la sutura a travs del tiempo debe ser ms
lento que el aumento de resistencia a la traccin de los tejidos.
Ciertos principios generales pueden aplicarse a la seleccin de sutura. Las suturas ya no son
necesarios cuando una herida se ha alcanzado la mxima resistencia. Por lo tanto, considere
sutura no absorbible en la piel, fascia y tendones (tejidos que estn sanando lentamente),
mientras que las heridas de la mucosa (tejido de cicatrizacin rpida) pueden ser cerradas con
suturas absorbibles.
Preocupaciones estticas
Preocupaciones estticas son un bien escaso en las regiones anatmicas de la cabeza y el
cuello, como el prpado, rea periorbitaria, nariz, oreja, labio, y bermelln. En estas reas, los
requisitos de resistencia a la traccin tienden a ser menos, y se prefieren tamaos de sutura
ms pequeos. Sin embargo, la movilidad del labio y bermelln requiere una resistencia a la
traccin de la sutura relativamente ms alta. La actividad y la movilidad de la cara, anterior y
posterior del cuello, el cuero cabelludo, tronco superior y nasal y la demanda de la mucosa oral
requisitos de resistencia a la traccin mayor en la seleccin de sutura.Adems, las solapas
mayores musculocutneos tienden a ser cerrado bajo tensin significativa, que requiere
resistencia a la traccin mxima a largo plazo.
Tejidos contaminados
Debido a la presencia de cuerpos extraos en los tejidos contaminados puede facilitar la
infeccin, la consideracin especial de la seleccin de sutura en estas ubicaciones, como una
herida contaminada postraumtico, es imprescindible.Suturas multifilamento tienen ms
probabilidades de albergar contaminantes que las suturas de monofilamento; por lo tanto, las
suturas de monofilamento son generalmente preferibles en los tejidos potencialmente
contaminados. Utilice los materiales de sutura de monofilamento ms pequeos inertes, tales
como nylon o polipropileno, en esta configuracin.
El tamao de la sutura
El tamao ptimo de sutura es generalmente el tamao ms pequeo necesario para lograr el
cierre libre de tensin deseada. Si la tensin de la herida es alta, las suturas de menor dimetro
en realidad pueden lesionar los tejidos cortando a travs de ellos. Por lo tanto, emparejar
estrechamente la resistencia a la traccin de la sutura y el tejido.
La seleccin del guante quirrgico
Los cirujanos que usan suturas y agujas deben usar guantes quirrgicos estriles sin almidn
de maz, almidn de maz como se ha documentado para promover la infeccin de la herida,
para causar graves adherencias peritoneales y peritonitis granulomatosa, y para ser un vector
bien documentado de la epidemia de alergia al ltex. En 2008, 13 profesionales de la salud
presentaron la peticin de un ciudadano de los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA)
para prohibir el polvo de almidn de maz en los guantes mdicos.
[17]

Debido a que la FDA permite 1,5% de los guantes quirrgicos de tener agujeros, estos orificios
permiten la transmisin de la sangre con las infecciones virales mortal transmitidas a transmitir
entre el paciente y el cirujano. Despus de haberse iniciado la ciruga, una de las principales
causas de orificios para guantes est penetracin de la aguja quirrgica a travs del guante. En
consecuencia, el uso del sistema de indicacin de Biogel Puncin de doble guante debe ser
utilizado para detectar la ubicacin y la presencia de agujeros en los guantes, permitiendo que
el cirujano para cambiar los guantes cuando se detecta un agujero, (como se ve en la imagen
de abajo).
[18]

Un cartel para el Sistema de Indicacin Biogel puncin.
Seleccin de agujas
No existe un sistema estandarizado de dimensionamiento o la nomenclatura est disponible
para agujas o porta-agujas. La principal consideracin en la seleccin de la aguja es para
minimizar el trauma. Una aguja cnica es suficiente para tejidos que son fciles de
penetrar. Las agujas cortantes son generalmente reservados para los tejidos duros. Como gua
general, seleccione suturas cnicos para todos los cierres, excepto suturas de la piel. La
longitud, dimetro, y la curvatura de la aguja influyen en la capacidad del cirujano para colocar
una sutura. El dimetro de la aguja de cuerpo idealmente adecuado para el tamao de la
sutura.
Aguja-sostenedor seleccin
Como se discuti anteriormente, el control de la aguja y el rendimiento se ve afectado por la
estabilidad de la aguja dentro del soporte de la aguja; por lo tanto, para una sujecin segura de
la aguja y la prevencin de oscilacin, girando y girando, las mandbulas del portaagujas deben
ser apropiados para el tamao de la aguja. A menudo, la superficie de contacto con las
mordazas porta-agujas y el momento de flexin de la aguja se maximiza con una seccin
transversal ovoide del cuerpo de la aguja.
Adems, el mango del mango de la aguja debe ser apropiado para la profundidad necesaria
para la colocacin de la sutura. Una ventaja mecnica para ejercer fuerza a travs de la punta
de la aguja es creado por la diferencia entre la longitud del mango y la mandbula.
El momento de apriete porta-agujas es una medida de la fuerza aplicada a una aguja de sutura
por el soporte de la aguja, y el momento de aguja-rendimiento es la cantidad de deformacin
que puede ocurrir antes de que una aguja se deforma permanentemente. Por lo tanto, cuando
el momento de sujecin porta-agujas es mayor que el momento de aguja-rendimiento, la aguja
es probable que se deforme permanentemente, lo que puede dar lugar a complicaciones.