PRVENTION

www.e-cancer.fr
L
activit physique a de nombreux effets bnfiques
sur la sant, et notamment pour la prvention de
maladies chroniques (maladies cardiovasculaires,
surpoids et obsit, cancers). Lactivit physique
est associe une diminution du risque des can-
cers du clon, du sein (aprs la mnopause) et de lendomtre.
Le bnfice de lactivit physique aprs le diagnostic de certains
cancers a galement t dmontr en termes damlioration de
la qualit de vie et de survie. La pratique dactivits physiques
dune partie de la population franaise tant insuffisante, il est
donc important dun point de vue de sant publique dinciter
les personnes peu actives augmenter cette pratique.
I- CE QUE LON SAIT
1.1 - Dfinition
Lactivit physique se dfinit par tout mouvement corporel
produit par la contraction des muscles squelettiques entra-
nant une augmentation de la dpense dnergie suprieure
celle de la dpense de repos.
Lactivit physique est avec lalimentation une composante
de la nutrition. En effet, cette dernire sentend comme
lquilibre entre les apports lis lalimentation et les dpenses
occasionnes par lactivit physique.
Lactivit physique au sens large inclut tous les mouvements
effectus dans la vie quotidienne et ne se rduit pas la seule
pratique sportive, quelle soit de loisir ou de comptition.
Elle intgre galement lactivit physique pratique dans le
cadre de la vie professionnelle et de la vie courante (activi-
ts mnagres, jardinage, transports).
1.2 - Relations retrouves entre activit physique et cancers
Lvaluation des relations entre activit physique et plusieurs
localisations de cancers a fait lobjet dexpertises collectives
au niveau national [1] et international [2, 3].
G Lactivit physique est associe une diminution du risque
de cancer du clon
partir de mta-analyses ralises sur les tudes de cohorte
1
, le
pourcentage de diminution de risque de cancer du clon est
estim 17 %pour les individus (hommes et femmes) physique-
ment plus actifs par rapport aux moins actifs. Cette rduction
du risque est quivalente pour lactivit physique professionnelle
(15 %) et pour lactivit physique de loisirs (14 20 %) [4, 5].
Les donnes scientifiques concernant les autres types dactivits
physiques (activit physique domestique ou celle lie aux trans-
ports) restent ce jour trop limites pour estimer la diminution
du risque de cancer du clon associe leur pratique.
Un effet dose-rponse (plus lactivit physique est importante,
plus la rduction du risque est leve) a t dmontr. Pour
une augmentationde lactivit physique totale de 5quivalents
mtaboliques
2
(MET)-heure/jour, le risque de cancer du clon
est diminu denviron 8 %. De mme, pour une augmentation
de lactivit physique de loisirs de 30 minutes/jour, la diminu-
tion du risque a t estime 12 % [6].
Cet effet protecteur de lactivit physique pour le cancer du
clon nest pas retrouv pour le cancer du rectum.
G Lactivit physique est associe une diminution du risque
de cancer du sein
La diminution de risque de cancer du sein associe lactivit
physique totale et aux autres types dactivits na pas pu tre
estime laide de mta-analyses faute dun nombre suffisant
COL L ECTI ON
Fiches repre
TAT DES
CONNAISSANCES
EN DATE
DU 30 JANVIER 2012
Activit physique
et cancers
Mesure 11
Mesure 11 : Promouvoir des actions de prvention sur les liens
entre lalimentation, lactivit physique et les cancers.
Mesure 11 : Action 11.1 : Informer les lus et fonctionnaires territoriaux sur les liens
entre nutrition et cancers et sur le rle de lactivit physique
dans leur prvention.
Mesure 11 : Action 11.4.2. : Poursuivre le dveloppement de la connaissance et de
linformation sur le lien nutrition-activit physique et
cancers dans le cadre du PNNS.
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ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
2
dtudes de cohorte et dune grande htrognit des mthodes
de mesure inter-tudes [7, 8]. Daprs une revue de la littra-
ture portant sur les tudes de cohorte, la diminution du risque
du cancer du sein pour les femmes les plus actives par rapport
aux moins actives est estime environ 20 % [9].
Les tudes de cohortes rcemment publies sont en faveur
dun effet protecteur de lactivit physique chez les femmes
en postmnopause, quel que soit le type dactivit physique
considr [7]. La diminution du risque de cancer du sein chez
ces femmes a t estime 3 % pour une augmentation de
lactivit physique de loisirs de 7 MET-heure/semaine selon
une mta-analyse dose-rponse ralise sur les tudes de
cohorte. Cet effet protecteur na pas t observ chez les
femmes en prmnopause [2].
G Lactivit physique est associe une diminution du risque
de cancer de lendomtre
La publication rcente dtudes de cohorte a permis de ra-
liser une mta-analyse et destimer la diminution de risque
de cancer de lendomtre associe lactivit physique de
loisirs et lactivit professionnelle. Les femmes qui ont
lactivit de loisirs la plus importante ont un risque diminu
de 27 %par rapport aux femmes les moins actives. Une rduc-
tion du risque a galement t observe pour lactivit pro-
fessionnelle : elle est estime 21 % chez les femmes les plus
actives par rapport aux moins actives [10].
G Lassociation entre activit physique et autres localisations
de cancers
Il existe dautres cancers pour lesquels quelques publications
suggrent un rle protecteur de lactivit physique (poumon,
pancras, prostate, ovaire) mais les donnes sont encore
insuffisantes pour en tirer des conclusions.
1.3 - Activit physique, surpoids et risque de cancer
Lactivit physique diminue le risque de prise de poids, de
surpoids et dobsit. Ainsi, lactivit physique pourrait ga-
lement exercer un effet protecteur indirect vis--vis des loca-
lisations de cancers pour lesquelles il y a un lien avec sur-
poids et obsit (sophage, endomtre, rein, clon-rectum,
sein aprs la mnopause, pancras et vsicule biliaire).
linverse, les activits sdentaires (ordinateur, tlvision)
pourraient exercer un effet dfavorable indirect lgard de
ces cancers, car elles augmentent de manire convaincante
le risque de prise de poids, de surpoids et dobsit [2].
1.4 - Mcanismes daction de lactivit physique vis--vis
du risque de cancer [10-12]
Les principaux mcanismes qui pourraient expliquer leffet
bnfique de lactivit physique sur le risque de cancers
seraient lis ses effets sur le poids et ladiposit (en parti-
culier abdominale), et sur les taux circulants de diverses hor-
mones et facteurs de croissance : diminution, entre autres,
des taux plasmatiques dinsuline et dIGF-1 qui linverse
sont augments par le surpoids et lobsit et favorisent la
prolifration cellulaire.
De plus, lactivit physique pourrait diminuer spcifiquement
le risque de cancer du clon via lacclration du transit intes-
tinal, rduisant ainsi le temps dexposition de la muqueuse
digestive aux cancrognes dorigine alimentaire. Concernant
les cancers du sein en postmnopause et les cancers de
lendomtre, lactivit physique exercerait un rle protecteur,
notamment en diminuant la production du taux doestrognes
(facteur de risque du cancer du sein), en augmentant la SHBG
(sex hormone binding globulin) qui induit une diminution
de la disponibilit des oestrognes, et en stimulant limmunit
(augmentation du nombre et/ou de lactivit des macro-
phages et des lymphocytes).
1.5 - Activit physique et risque de mortalit par cancers
Plusieurs tudes ont montr que lactivit physique et linactivit
influencent le risque de mortalit par cancers de faon oppo-
se. En particulier, une tude prospective amricaine, incluant
252 925 hommes et femmes, a observ une association inverse
entre le niveau dactivit physique et le risque de mortalit
par cancers : les individus ayant une activit physique mod-
re ou une activit sportive plus intense ont un risque de mor-
talit par cancers significativement plus faible que les indi-
vidus inactifs [13].
1.6 - Cancers attribuables linsuffisance dactivit physique
Les fractions de cancers attribuables au manque dactivit
physique ont t estimes pour lanne 2008 dans 15 pays
europens pour plusieurs localisations de cancers [14]. En
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ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
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France, il a t estim que 18 % des cas de cancers coliques
chez lhomme sont attribuables une activit physique insuf-
fisante. Chez la femme, la fraction attribuable une activit
insuffisante pour les cancers du clon, dusein et de lendomtre
est estime respectivement 20, 21 et 26 %.
1.7 - Bnfices de lactivit physique pendant et aprs les
soins en cancrologie
G Amlioration de la qualit de vie
Plusieurs essais randomiss et contrls ont rapportquelactivit
physique adapte dintensit faible modre pendant et aprs
le traitement en cancrologie amliore la qualit de vie (bn-
fice sur lanxit, la dpression, le sommeil, limage du corps et
le bien-tre) et diminue la sensation de fatigue des patients
atteints dun cancer, sans effet secondaire. Ces effets positifs
sur la qualit de vie sont retrouvs pour tous les types de can-
cers, bien que le plus tudi soit le cancer du sein [1, 15].
G Effets sur la survie
Une mta-analyse rcente sur activit physique et cancer du
sein montre des niveaux dassociation diffrents suivant quelle
est pratique avant ou aprs le diagnostic. Ainsi sont objecti-
ves une rduction du risque de la mortalit globale de 18 %
et 41 % pour une activit physique pratique respectivement
avant et aprs le diagnostic, une rduction du risque de dcs
par cancer du sein de 34 % uniquement lorsque lactivit phy-
sique est pratique aprs le diagnostic (pas deffet significatif
retrouv pour lactivit physique pratique seulement avant le
diagnostic) [16], et une rduction du taux de rcidive de 24 %
associe la pratique dactivit physique aprs le diagnostic.
De mme, plusieurs tudes de cohorte de patients atteints
de cancer colorectal ont montr une association positive
entre la survie globale ou spcifiquement lie au cancer et la
pratique dune activit physique dintensit modre, de 6
9 heures par semaine, avant et aprs le diagnostic [17-21].
Une tude de cohorte amricaine montre galement chez des
hommes atteints de cancer de la prostate quune pratique
dactivit physique rgulire aprs le diagnostic est associe
une diminution du risque de mortalit spcifique mais aussi
globale [22].
1.8 - Pratique de lactivit physique en France
Lvolution des modes de vie a progressivement entran une
modification des comportements des individus en matire
dactivit physique. Pour une grande partie de la population,
lexercice physique nest plus aujourdhui associ aux activi-
ts professionnelles et aux dplacements de la vie quotidienne.
Laccroissement du travail sdentaire, des transports moto-
riss et des activits rcratives physiquement passives (tl-
vision, jeux vido) a diminu la dpense nergtique venant
quilibrer les apports.
En France, 63 % des adultes de 18 74 ans pratiquent un
niveau dactivit physique quivalent au moins 30 minutes
dactivit physique modre par jour, au moins 5 fois par
semaine [23]. Cette proportion est similaire chez les hommes
et chez les femmes. En revanche, la pratique dune activit
physique de niveau lev
3
concerne environ 43 % des adultes
[24]. Ce niveau est atteint par un plus grandnombre dhommes
que de femmes.
Environ un adolescent de 15-17 ans sur deux (52 %) pra-
tique une activit physique de niveau lev (66 % de garons
et 38 % de filles) [24].
II - CE QUE LON FAIT
Le bnfice dune pratique rgulire dactivits physiques sur
la sant est beaucoup plus large que la prvention du can-
cer, et influe notamment sur les maladies cardiovasculaires,
le diabte, lostoporose Les actions concernant la pro-
motion de lactivit physique ne se limitent donc pas la
lutte contre le cancer.
Cest dans ce contexte que les politiques de promotion de
lactivit physique et de lutte contre la sdentarit se sont
dveloppes ces dernires annes, tant au niveau internatio-
nal que national.
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ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
4
2.1 - Au niveau international
Au plan international, lintrt
pour lactivit physique sest accru
suite ladoption par lOrga-
nisation mondiale de la sant
(OMS) en 2004 de la Strat-
gie mondiale pour lalimentation,
lactivit physique et la sant ,
le but tant de promouvoir et de
protger la sant grce une ali-
mentation saine et l'exercice
physique.
Dans ce cadre, l'OMS a publi
en 2010 des recommandations
mondiales en matire d'activit
physique pour la sant visant
fournir aux dcideurs politiques
nationaux et rgionaux des
conseils pour promouvoir lactivit
physique.
Le rseau europen pour la pro-
motiondelactivitphysiquebn-
fique la sant (HEPA Europe
4
)
sous lgidedelOMSEuropefavo-
rise lchange et la coordination
dactions dans le domaine de la promotion de lactivit phy-
sique dans les politiques de sant et autres secteurs pertinents
entre les pays de la zone Europe de lOMS.
La Commission europenne a lanc en 2005 la plateforme
daction europenne Alimentation, activit physique et
sant
5
, forumdestin aux organisations europennes repr-
sentant aussi bien l'industrie alimentaire que des associa-
tions de protection des consommateurs, qui souhaitent
s'engager dans la lutte contre les tendances actuelles en
matire d'alimentation et d'activit physique.
2.2 - Au niveau national
G Les plans nationaux
Plusieurs plans nationaux de sant publique ont parmi leurs
objectifs de favoriser la pratique de lactivit physique, avec
notamment la promotion des mobilits saines et actives
(marche pied, vlo..) :
I Programme national nutrition sant (PNNS 2011-2015) ;
I Plan obsit (PO 2010-2013) ;
I Plan cancer (2009-2013) ;
I Plan national sant environnement (PNSE 2009-2013) et
Plan particules ;
I Plan maladies chroniques (2007-2011) ;
I Plan bien vieillir ;
I Rapport prparatoire du Plan national de prvention par
lactivit physique ou sportive (PNAPS).
Lensemble de ces plans interagissent les uns avec les autres
de faon coordonne pour un mme objectif global de pro-
motion et de dveloppement de lactivit physique. Une des
actions du Plan cancer vise par exemple linformation et la
sensibilisation des lus sur le bnfice sant de lactivit phy-
sique afin de les mobiliser pour accrotre la pratique dactivits
physiques de leur population.
G Les campagnes et vnements nationaux
Depuis le lancement du PNNS en 2001, diffrentes campagnes
ont t menes pour la promotion de lactivit physique, avec
par exemple, en 2004, Lactivit physique au quotidien pro-
tge votre sant et en 2010 Bouger 30 minutes par jour,
cest facile ! . Lobjectif de ces campagnes tait de promou-
voir auprs du grand public la recommandation du PNNS qui
est de faire au moins lquivalent de 30 minutes de marche
rapide par jour et 1 heure pour les enfants.
Affiches Bouger 30 minutes par jour, cest facile , campagne de lInpes 2010
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FICHE REPRE
ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
5
Divers vnements sont organiss chaque anne auniveaulocal
pour promouvoir lactivit physique :
I la semaine europenne de la mobilit Bougez autrement
6
,
cre par la Commission europenne, a pour but de sensibili-
ser le grand public lutilisation de modes de dplacement
favorisant les transports publics, le vlo, la marche ;
I MouvEat
7
, une opration ralise par lassociation des
Eco-Maires dans le cadre du PNNS ;
I les journes Sport - Sant - Bien-tre organises par le
ministre charg des sports.
Le dcret 2007-263 du 27 fvrier impose des messages sani-
taires dans les publicits alimentaires de type Pour votre sant,
pratiquez une activit physique rgulire . De plus , en 2009,
les professionnels de laudiovisuel ont sign, pour une dure de
5 ans, une charte visant promouvoir une alimentation et une
activit physique favorables la sant dans les programmes et
les publicits diffuses la tlvision.
G Des outils dinformation
Conus et dits par lInstitut national deprventionet dducation
pour la sant (INPES), ils sont de plusieurs types :
I le document La sant vient en bougeant
8
, destin tous
les publics, est unguide pratique proposant des conseils pou-
vant s'adapter toutes les situations, toutes les personna-
lits, tous les modes de vie et tous les ges ;
I laffiche Bouger, cest la sant rappelle la recommanda-
tion du PNNS Au moins lquivalent de 30 minutes de
marche rapide par jour et met enavant les principaux conseils
pour atteindre cette recommandation au quotidien ;
I le dpliant dinformation Bouger chaque jour cest bonpour
la sant
9
est un document qui sinscrit dans la collection
des fiches conseil du PNNS. Cette fiche fait le point sur
la recommandation Au moins lquivalent de 30 minutes
de marche rapide par jour et rpond aux principales ques-
tions que le grand public peut se poser pour mettre en pra-
tique la recommandation ;
Le guide La sant vient en bougeant de lInpes
Laffiche Bouger, cest la sant de lInpes
Le dpliant dinformation Bouger chaque jour
cest bon pour la sant de lInpes
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FICHE REPRE
ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
6
I un guide daide laction pour accompagner les profession-
nels du milieu scolaire, des collectivits locales, des associa-
tions ou des administrations qui souhaitent mettre en place
des actions de promotion de lactivit physique chez lenfant
et ladolescent ensappuyant sur une stratgie efficace. Il pr-
sente les modalits oprationnelles dimplantation dun pro-
jet et met disposition des repres et des outils pratiques
pour laction. Undpliant de prsentationde cette dmarche
a aussi t labor
10
;
I une brochure daccompagnement
11
limplantation de pan-
neaux flchant des itinraires en temps de trajets pied ou
vlo dans les localits explique pourquoi il est intressant de
mettre enplace cette signaltique et comment le faire. Il com-
prend une mthodologie pour crer des cartes de temps de
parcours, une charte graphique pour raliser la signalisation,
un rappel des rgles dinstallation des panneaux et des outils
cls en main pour valoriser la dmarche de la ville ;
I le site mangerbouger.fr est un site institutionnel cr suite
la mise enplace duPNNS pour avoir des informations gn-
rales sur lalimentation et lactivit physique.
G La recherche
Le dveloppement de programmes de recherche sur lactivit
physique et les effets sur la sant est essentiel. En ce qui
concerne les effets de lactivit physique en cancrologie, les
tudes, et notamment celles finances par lINCa, visent plus
particulirement mieux valuer limpact de la pratique
dactivit physique en prvention primaire, sur la rduction
des rcidives de cancers, ainsi que sur lamlioration de la
qualit de vie des patients.
Une brochure daccompagnement limplantation de panneaux
de lInpes
Un guide Promouvoir lactivit physique
des jeunes de lInpes
Le site mangerbouger.fr
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FICHE REPRE
ACTIVIT PHYSIQUE ET CANCERS
7
1. Les tudes de cohorte permettent dobtenir des estimations plus fiables que les tudes cas-tmoins notamment car la mesure de la pratique dactivit physique est ralise avant
que la maladie ne soit dclare, vitant ainsi le biais de mmoire. La mta-analyse combine les rsultats de plusieurs tudes augmentant la puissance statistique de lassociation.
2. Lquivalent mtabolique (MET, Metabolic Equivalent of Task) est le rapport du cot nergtique dune activit donne sur la dpense nergtique de repos. Le MET est utilis
comme unit de mesure de lintensit dune activit physique : 1 MET correspond au niveau de dpense nergtique au repos, < 3 MET une activit dintensit lgre, 3-6 MET
une activit dintensit modre (le mtabolisme est 3 6 fois suprieurs au mtabolisme de repos, quivalent la marche rapide) et > 6 MET une activit intense (quivalent
la course pied).
3. La pratique dactivit physique de niveau lev correspond un niveau dactivit entrainant des bnfices pour la sant selon les recommandations IPAQ (International Physical
Activity Questionnaire)
4. European Network for the promotion of health-enhancing physical activity- HEPA Europe http://www.euro.who.int/hepa
5. European Platform for action on diet, physical activity and health http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/platform/index_fr.htm
6. www.bougezautrement.gouv.fr
7. www.mouveat.com
8. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/715.pdf
9. http://www.inpes.sante.fr/index2.asp?page=70000/cp/10/cp101130.asp
10. http://www.inpes.sante.fr/icaps/
11. http://www.inpes.sante.fr/index2.asp?page=CFESBases/catalogue/detaildoc.asp?numfiche=1378
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Institut National du Cancer (INCa) - 52, avenue Andr Morizet 92100 Boulogne-Billancourt - Tl. 0141105000 Fax: 01411015 89 - diffusion@institutcancer.fr. Ce document est tlchargeable sur www.e-cancer.fr
Coordination de la fiche repre Activit physique et cancers :
Raphalle Ancellin, Direction de la Sant publique, dpartement prvention, INCa
Relecteurs externes :
Vincent ALBERTI (DGS), Sonds ELFEKI MHIRI (ministre des Sports), Paule LATINO-MARTEL (rseau NACRe),
Nathalie PECOLLO (rseau NACRe), Florence ROSTAN (INPES)
FICHE REPRE
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C
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P
H
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1
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