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HELICOBACTER

PYLORI





Dr. RUBEN CASTILLO
AB-I 2013

Epidemiologa H.P:
Prevalencia mundial
de la infeccin de
HP > 53% (OMS; 2012)

Relacionado con:
ulcera duodenal : 90%
Ulcera gstrica :70%
Cncer gstrico :3%
MALT :0,01%

La mayora de los
pacientes HP+:
asintomticos.

Cuando pensar en la
posible infeccin por HP?:
Historia clnica :
Edad
AP/AF: - lcera pptica, gastritis, ADC.
- Ciruga gstrica
- Infeccin HP familiares.
Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia:
Distensin abdominal.
Saciedad precoz.
Nuseas.
Vmitos.
Prdida del apetito

Signos y sntomas de
alarma :
Prdida de peso.
Vmitos.
Disfagia.
Sangrado digestivo.
Masa abdominal
palpable

DERIVAR
(endoscopia).
EPIGASTRALGIA
PIROSIS
DISPEPSIA
Identificacin del H.P:
OMS ACONSEJA PARA DISPEPSIA NO ESTUDIADA:
- Antisecretor prevalencia de H.P es baja.

- Si >55 aos Endoscopia .

RESTO, DECISIN:
2 estrategias de identificacin inicial de infeccin:

Deteccin + endoscopia (test and scope)


Deteccin + erradicacin (test and treat)
(jovenes + dispepsia, sin sintomas de alarma: + coste - efectiva)


Diagnstico:
1,Pruebas no invasivas:

Test del aliento con urea
marcada con C13/C14:
(Eleccin si no endoscopia)

Prueba de Antigenos
fecales
(Eleccin si anterior no posible)

Serologa de sangre
(Estudios epidemiolgicos)
2,Pruebas invasivas:

Test rpido de ureasa
(Eleccin si endoscopia)

Histologa (antro, si el anterior es -)
Cultivo (investigacin)
Enfoque molecular: PCR
(experimental)

Confirmar que no han tomado:
- IBP en las 2 ultimas semanas .
- ATB en las 4 ltimas semanas.
Indicaciones de tratamiento:

ESTABLECIDAS:

lcera gstrica, duodenal,
Linfoma tipo MALT.
Tras reseccin Ca. Gstrico.
Gastritis atrfica.
Dispepsia no investigada
AF de Ca. Gstrico.
Deseo del paciente (OMS 2011)
CONTROVERTIDAS:
ERGE
Uso de AINE s
Anemia ferropnica
inexplicada
Eleccin de tratamiento:
FACTORES A CONSIDERAR PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO:

Prevalencia de la infeccin.
Prevalencia de Ca. gstrico.
Costes y presupuesto
disponible.
Disponibilidad de bismuto y
encoscopia.
Resistencia a antibiticos.

Etnia.
Alergias o intolerancias
medicamentosas.
Ttos anteriores y resultados.
Efectividad de ttos locales.
Facilidad de administracin,
dosis y duracin del tto.
Efectos adversos

Alta: suponer
infeccin H.P.
Altas resistencia y el
fracaso de la terapia
triple en Espaa
APRENDER A MANEJAR
NUEVAS
COMBINACIONES
Regmenes de tratamiento:
(Maastrich III)
IBP + 2 Antibiticos: OCA :

Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg
+Amoxicilina 1gr (cada 12 horas 7 das)


OMC: Omeprazol 20mg + Metronidazol 500
mg + Claritromicina 500mg.
(cada 12 h durante 7 das)

Fracaso: 30% (R macrlidos)


IBP(o Ranitidina Citrato Bismuto)+ 2 ATB:
(casi no se usa):
- Ms barata pero ms difcil de ingerir
- Tasas de erradicacin similares
7 das : ms coste-efectiva

10 dias: ms eficaz
1ELECCIN
SI ALERGIA PENICILINA
Terapia de rescate:

Repetir tratamiento con
combinacin diferente.


OLA:
IBP+ Amoxicilina 1 g/ 12h +
Levofloxacino 500 mg /12h * 10 das.


IBP 20 mg/12h + tetracicilna
500mg/6h + bismuto 240 mg/6h +
metronidazol 500 mg/8h * 10-14
das.
Teniendo en
cuenta R


MEJOR TOLERADO
QUE LA
CUADRUPLE
TERAPIA.

Tasas de
erradicacin 87%
(otros ttos 70-85%)
( Maastrich III: 2 opcin)
Otras alternativas:
TRIPLETERAPIA : Alargarla a 14 das?

Terapia secuencial: Metaanalisis (Italia):
- 5 das: omeprazol 20 mg+ amoxicilina 1g/12 h
- 5 das :IBP + claritromicina500 + metronidazol 500/12h

Terapia concomitante. Es igual que las secuencial pero a la
vez durante 7 das. Misma eficacia.

Reservando levofloxacino para pautas erradicadoras
alternativas cuando fracasa la triple terapia clsica o las
terapias secuenciales.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110 Abril 2010.




Cuando derivar?
Si paciente mayor de
50 aos
Si presenta sntomas o
signos de alarma.
Si fracaso de tto
mdico / persistencia
de molestias tras tto
adecuado
Test del aliento/ Ag
fecales : 1 mes tras
erradicacin.

Si lceras gstricas:
Test de la Ureasa.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
ERRADICADOR :
EVITAR LAS RECURRENCIAS DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA
Comprobar
erradicacin:
LA ERRADICACIN
DEPENDE DE LA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Vacunas:
OMS: El enfoque ante H.P.:

A corto plazo: Dx y tto.
A largo plazo :posible aparicin de una vacuna
Fase experimental.

Mecanismos inmunolgicos naturales de la
mucosa digestiva.

Buscar tcnica apropiada para
inmunizacin oral.

Resultados de trabajos experimentales han
confirmado que la inmunizacin con vacunas
puede ser profilctico o teraputico.

EN PEDIATRIA: Protocolo de diagnstico y seguimiento de
la infeccin por Helicobacter pylori en nios de la asociacin espaola de
pediatria.
ERRADICAR?
Aunque no se ha reportado
ningn caso de adenocarcinoma
gstrico asociado a H. pylori en
edades peditricas, no cabe
duda de que en estos pacientes
pueden desarrollarse a largo
plazo lesiones precancerosas,
como atrofia y metaplasia de la
mucosa gstrica. En algunos
nios infectados por la bacteria
existe adems la predisposicin
para el desarrollo de linfoma
MALT (tejido linfoide asociado a
mucosa) a nivel gstrico

http://www.aeped.es/sites/defaul
t/files/documentos/h_pylori.pdf

No hay indicacin de
erradicacin a los padres de
nios a los que se ha erradicado
HP.

La relacin de infeccin por
H. P. y dolor abdominal
recurrente, an es controvertida
aunque existen publicaciones
recientes que apoyan esta
manifestacin clnica.



Ante una dispepsia:

1 : Historia clnica
2 : Investigar la posible existencia de una lesin o iniciar un tto emprico.

En nuestro medio 1: tratamiento emprico antisecretor (coste-efectiva.)
4 semanas.

Valorar : si los sntomas han remitido interrumpir tratamiento.

En el caso de que los sntomas no mejoren SINTOMAS PREDOMINANTES:

- Si tipo dismotilidad procinticos 4 semanas.
- Si tipo ulceroso doblar dosis de los IBP 4 semanas.

Valorar : si los sntomas han remitido STOP tratamiento.

Si recidivas sintomticas endoscopia o investigacin del H. pylori y
erradicacin?.



Ideas clave:
Pensar en Infeccin HP ante epigastralgia, pirosis y dispepsia
persistente.
Evaluar los sntomas de dispepsia : leve o espordicos
higinico-dietticas y/o el tto sintomtico puntual (anticidos,
anti-H2 o IBP).
Descartar signos y sntomas de alarma.
Confirmar que no han tomado IBP ni ABT previos a la prueba.
Pruebas de eleccin:
Test del aliento con urea marcada con C13/C14
Test rpido de ureasa

Si la prevalencia muy elevada :suponer infeccin y dar tto
emprico .
La triple terapia : 1 Eleccin: OCA.; 2 Eleccin : OLA.
La pauta de 7 dias es la ms aceptada por su mayor
simplicidad, mejor cumplimentacin y menor nmero de
efectos secundarios.






GRACIAS