MECANICA. Lic. Luis Enrique Meza Alvarez. Enfermero Intensivista UCI HNDAC - Unidad de Cuidados Intensivos CGSIL - ESSALUD. VENTILACION MECANICA. Se debe de practicar un orificio en el tronco de la trquea, en el cual se coloca como tubo una caa: Se soplar en su interior, de modo que el pulmn pueda insuflarse de nuevo.....El pulmn se insuflara hasta ocupar toda la cavidad torcica y el corazn se fortalecer. ANDREAS VESALIUS (1555). VM: DEFINICION: Todo procedimiento de respiracin artificial que emplee un aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin respiratoria, pudiendo adems mejorar la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar. La VM no es una terapia, sino una prtesis externa y temporal que pretende dar tiempo a que la lesin estructural o la alteracin funcional por lo cual se indico se repare o recupere. TIPOS DE VENTILADORES MECANICOS: Los dos tipos principales de ventiladores en uso son: Los Dispositivos de Presin Negativa. Los Dispositivos de Presin Positiva. Dispositivos de Presin Negativa: Rara vez usados en cuidados intensivos. Los ventiladores de presin negativa se aplican externamente y disminuyen la presin atmosfrica alrededor del trax para iniciar una respiracin. Dispositivos de Presin Positiva: Usan la Presin Positiva para aportar oxigeno a los pulmones del paciente a travs de un TOT o de una Traquesotoma. Este proceso reduce el trabajo respiratorio y favorece el intercambio gaseoso. Hay tres categoras de ventiladores de presin positiva: Ventiladores Ciclados por volumen. Ventiladores Ciclados por Presin. Ventiladores Ciclados por Tiempo. Ventiladores Ciclados por Volumen. Estos estn diseados para suministrar un volumen preestablecido de gas a los pacientes.la maquina puede suministrar este volumen de gas a pesar de que existan cambios de presin en los pulmones del paciente. La mayor desventaja de este tipo de ventiladores es el riesgo elevado de barotrauma, y para evitarlo se programan limites de presin y volumen. Ventiladores Ciclados por Presin. Estos ventiladores aportan gas hasta que se alcanzan la presin preestablecida. La desventaja de este tipo de ventiladores es que el volumen de gas varia segn las presiones dentro de los pulmones de los pacientes. Este tipo de ventilacin puede ser til en situaciones que requieren ventilacin a corto plazo. Ventiladores Ciclados por Tiempo. Estos aparatos suministran gas durante un intervalo de tiempo preestablecido. Su ventaja es que la fase inspiratoria puede mantenerse constante. Su desventaja es que la presin y volumen cambian en cada respiracin. No se usan en adultos, sino en recin nacidos y nios. Puritan Benett 7200 HAMILTOM GALILEO G-5 MODOS. Soporte Ventilatorio Total: 1. VM Controlada. 2. VM Asistida Controlada. 3. VM con Relacin I:E Invertida. 4. VM Diferencial o Pulmonar Independiente. Soporte Ventilatorio Parcial: 1. VM Mandatoria Intermitente. IMV. 2. VM Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV. 3. CPAP + PS.
VENTILACIN MECANICA. MODOS VENTILATORIOS: Como voy a ventilar a mi paciente.
PARAMETROS VENTILATORIOS: Como voy a colaborar con mi Modo para ventilar a mi paciente.
MODOS VENTILATORIOS: Ventilacin Asistida Controlada (A/C). Ventilacin Sincronizada Mandatoria Intermitente (SIMV). CPAP. Ventilacin Asistida Controlada (A/C). Suministra gas a volumen corriente preestablecido en respuesta a los esfuerzos inspiratorios del paciente e inicia la respiracin del paciente si est no lo hace en un tiempo prefijado. Se usa como forma principal de ventilacin en pacientes que respiran espontneamente con musculaturas respiratorias dbil. Ventilacin Sincronizada Mandatoria Intermitente (SIMV). El paciente puede respirar espontneamente mientras que peridicamente recibe un volumen tidal y frecuencia prefijada en el ventilador, las respiraciones estn programadas para coincidir con el patrn respiratoria del paciente. Tiene una serie de ventajas frente a las dems: 1. Reduce la Alcalosis Respiratoria. 2. Disminuye la necesidad de sedacin. 3. Mejora la relacin ventilacin/perfusin. 4. Previene la lucha del paciente con el ventilador.
CPAP: Presin Positiva Continua de la va Area: Aplica presin positiva durante las respiraciones espontneas. SE USA COMO MODO DE DESTETE VENTILATORIO. Se utilizan en pacientes con hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia; aumentan la capacidad residual funcional y mejoran la oxigenacin abriendo alvolos colapsados y evitando su colapso al final. Los efectos secundarios son disminucin del GC, Barotraumas y aumento de la PIC. PARAMETROS VENTILATORIOS: FIO2. VT-VC. FR. PEAK FLOW (Flujo pico). SENSIBILIDAD. PEEP. R I/E. PRESIN PICO. Es la fraccin inspirada de oxgeno (Fi02) en el aire, es decir la porcin de oxigeno que suministramos dentro del volumen de gas inspirado. La Fi02 a nivel del mar es de 21%, pero en la maquina podemos ajustarla entre una proporcin del 21 al 100%.
FIO2 P02 > 60mmhg SaT02 > 90%. FIO2 Apenas ingresa 100% Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo una saturacin > 95% > 0,5 probable y >0,6 seguro por ms de 1 hora da toxicidad por O2 (distress y desnitrogenacin alveolar: vaciar a los alvolos de N y llenarlos de O 2 , en una sangre vida de O 2 , por lo que lo extrae por completo y genera atelectasias) La misin del ventilador es la de insuflar un volumen de gas al paciente, llamamos Volumen corriente o tidal (VT) al volumen de aire que entra en el pulmn en cada insuflacin. Algunos ventiladores usan el volumen minuto (Vm) que es el volumen que queremos insuflar por minuto que ser igual al volumen tidal multiplicado por la Frecuencia respiratoria. Vm : VT x Fr. VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL:
(VT): 5 - 7 cc/Kg de peso.
ARDS NETWORK (VT): 50 + 0.91 X (Talla 152.4).
VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL: Una frecuencia respiratoria (FR) normal oscila entre 12 14 rpm. Sabemos que la Fr incide directamente en la ventilacin alveolar as que esta se ajusta para mantener un nivel de PC02 deseado. En condiciones normales a mayor Fr se aumenta el Vm y por tanto se elimina ms C02 y a menor Fr se retiene C02 por efecto de la Hipoventilacin. La Fr ptima tender a los valores ms bajos posible, en funcin de la patologa del paciente.
FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal: 12-14 por minuto
Patologa restrictiva: Requieren FR. altas Patologa obstructiva: Requieren FR. ms bajas (para evitar el atrapamiento areo) En nios hasta 20 rpm En lactantes hasta 30 rpm Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente Valores -0,1/-0,5/-2 cm H 2 O. El ideal es el valor mnimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio del paciente SENSIBILIDAD O TRIGGER: Este parmetro proporciona ayuda durante la inspiracin, mediante una presin asistida, profundizando las respiraciones que de otra forma seran superficiales y poco eficaces. El ventilador contribuye parcialmente en el trabajo inspiratorio, pero no interviene en la dinmica ventilatoria. El paciente mantiene el control sobre la respiracin espontanea, no existiendo ninguna limitacin de volumen o de tiempo.
PRESIN DE SOPORTE: PRESIN DE SOPORTE: Aumenta la capacidad residual funcional a travs del reclutamiento alveolar (mantiene a los alvolos distendidos). NUNCA + 5 al inicio Se vara paulatinamente de 3-5 cmH 2 O Monitorear la TA y la Sat02, luego de cada variacin Si shock: Lquidos y si persiste inotrpicos PEEP PEEP PEEP FUNCIONES DE LA PEEP: Recluta alveolos que estaban cerrados, permitiendo que se drenen. Aumenta la Pa02. Reduce la necesidad de Fi02. Mejora la relacin V/Q. Eliminar y prevenir las atelectasias.
Aumenta PaO 2 en dao pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminucin de la perfusin en alvolos no ventilados.) Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflacin dinmica pulmonar (EPOC, asma). PEEP Se refiere a la fuerza que debe generar el ventilador para hacer llegar el flujo de aire del ventilador al pulmn del paciente venciendo la resistencia de los corrugados. FLUJO PICO (PEAK FLOW): Si dividimos un ciclo respiratorio normal en tres partes, identificamos que una parte corresponde a la Inspiracin y dos a la Espiracin, ya que en condiciones normales la espiracin dura aproximadamente el doble que la Espiracin. Hablamos de una relacin I:E del 1:2. En el contexto de la ventilacin mecnica y con pacientes sedados, los tiempos Inspiratorios e Espiratorios son modificables.
RELACION INSPIRACION/EXPIRACION: RELACION INSPIRACION/EXPIRACION: Principios que deben guiar el uso del Ventilador Mecnico ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation CHEST, Vol 104, N 6, Dec 1993 1. Patofisiologa, estadio, gravedad varia con el Tiempo: Modo, programacin, debe ser revaluado constantemente. 2. Ventilador Mecnico tiene Efectos Adversos: Deben tomarse Medidas para disminuirlas. 3. Para minimizar Efectos Adversos las metas fisiolgicas NO tienen que ser necesariamente el valor normal. 4. Sobredistensin alveolar puede causar Dao Alveolar Air Leaks ( Barotrauma ). Mejor indicador P. Platteau. Muchos creen que P.Platteau mas de 35 puede ser ms daino que FIO2 alto. 5. Hiperinflacin Dinmica (Atrapamiento de aire, AutoPEEP, PEEP Intrnseco) debe ser monitoreado, sobre todo si existe proceso obstructivo Manejo de Va area INDICACIONES 1. La indicacin de la intubacin y la VM consiste en pensar en ello 2. Ante la duda, contrlese la va area 3. Los tubos endotraqueales no son una enfermedad, los ventiladores no son adictivos 4. Intubar a un paciente no debe ser considerada una actitud censurable The ICU Book, Marino, 1991 INDICACION DE VM: Cuando la IRA Hipoxica o Hipercpnica no pueda ser tratada con otros medios no invasivos, se debe proceder a intubar y ventilar mecnicamente al paciente. OBJETIVOS DE LA VM: Conservar la ventilacin alveolar para cubrir las necesidades metablicas del enfermo. Evitar el deterioro mecnico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus caractersticas elsticas. Reducir el trabajo respiratorio. Mejorar la disnea. Objetivos Fisiolgicos de la VM. Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso. - Proporcionar V. Aire adecuados o al nivel elegido. - Mejorar la oxigenacin arterial. Incrementar el volumen pulmonar. - Abrir y distender la va area y alvolos. - Aumentar la CRF. Reducir el trabajo respiratorio. Objetivos Clnicos de la Ventilacin Mecnica 1. Revertir Hipoxemia Aguda PO2 > 60, Sat. > 90 2. Revertir Acidosis Respiratoria Aguda 3. Revertir Dificultad Respiratoria 4. Prevencin o Reversin de Atelectasias 5. Revertir Fatiga de Msculos Ventilatorios 6. Permitir Sedacin y Bloqueo Neuromuscular 7. Disminuir el Consumo de O2 a nivel Sistmico y/o miocrdico 8. Disminuir la Presin Intracraneana 9. Estabilizar la pared torcica CHEST, 104:6 Dec 1993 ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation INDICACIN DE VM.1
Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Trabajo respiratorio (> 35 rpm) Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H 2 O Fatiga m respiratorios; agotamiento Deterioro de nivel de conciencia INDICACIN DE VM.2 Ventilacin: Disfuncin de msculos respiratorios Fatiga de msculos respiratorios Alteraciones de la pared torcica Enfermedad neuromuscular Disminucin del impulso ventilatorio Aumento de R de la va area y/o obstruccin Oxigenacin: Hipoxia refractaria Precisin de PEEP Trabajo respiratorio excesivo INDICACIN DE VM. Otras
Para permitir sedacin y bloqueo neuromuscular Para disminuir el consumo de oxgeno miocrdico Para reducir la PIC Para prevenir atelectasias
CRITERIOS DE DESTETE. Fio2 < 50%. PEEP < 5 Cm H2O. FR < 30/ min. VM < 10 lt/min. Distensibilidad Esttica > 25-30 Cm H2O. Presin Inspiratoria mxima < - 20 cm H20. Capacidad Vital> 10 15 ml/kg. VC Espontneo > 4 5 ml/kg. Pao2 > 60 mmHg a un FIO2 < 50%. PaC02 normal. Sin Inestabilidad Hemodinmica. Indicadores de Intolerancia al Destete. Arritmias. Aumento o Disminucin de la FC > 20 lt/min. Aumento o disminucin la PA > 20lt/min. Aumento de la FR > 10 resp/min. Volumen corriente < 250 ml. Aumento de la VM > 5lt/min. Sudoracin, Disnea, Incapacidad respiratoria, irritabilidad, disminucin del nivel de conciencia. Sato2 < 90%, Pa02 < 60 mmHg. Aumento de la PaC02, con disminucin del PH < 7,35. MONITORIZACIN DEL PACIENTE SOMETIDO A VM. MONITORIZACIN DEL PACIENTE SOMETIDO A VM: Para el manejo del paciente critico no solo es necesario conocer el conjunto de tcnicas especificas del entorno de UCI, el aparataje y material que se usa. Tambin es importante el conocimiento de la fisiopatologa de las enfermedades que se tratan. MONITORIZACIN DEL PACIENTE SOMETIDO A VM: Dentro de estos conocimientos, incorporamos la valoracin de las constantes vitales y su interpretacin. La vigilancia de los pacientes crticos es una las funciones importantes de enfermera, por que la prevencin, deteccin precoz de problemas y actuacin rpida, va a acondicionar la vida del paciente en muchas situaciones. MONITORIZACIN DEL PACIENTE SOMETIDO A VM: La vigilancia clnica incluye: Control y toma de constantes vitales. Control hemodinmico y respiratorio. control de la adaptacin del paciente al VM. OBJETIVOS DE LA MONITORIZACIN EN LA VM. Cubrir las necesidades de seguridad. Prevenir e identificar complicaciones precozmente. Detectar cambios fisiolgicos en el estado de paciente. Valorar la respuesta a diversas actuaciones sobre el paciente o el ventilador. Comprobar la eficacia de la VM. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. 1. Exploracin fsica constante para detectar posibles complicaciones que puedan hacer peligrar la vida del paciente. El paciente sometido a VM debe estar cmodo, sin signos de trabajo respiratorio, ansiedad o agitacin, debe respirar coordinadamente con el VM y mostrar una buena expansin bilateral y simetra torcica. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. 2. Radiografa de trax para objetivar las complicaciones derivadas al soporte ventilatorio (Barotrauma) y visualizar la evaluacin de la enfermedad base. No olvidar proteger radiolgicamente a los pacientes y al personal. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. 3. Correcta monitorizacin de parmetros ventilatorios y mecnica pulmonar se monitoriza: Frecuencia Respiratoria y Volumen Corriente: Para comprobar que no existe Hiperventilacin ni Hipoventilacin. En una modalidad de ventilacin espontanea una FR rpida y VC pequeos indican que el paciente esta con trabajo respiratorio y necesita mayor soporte ventilatorio.
ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. PRESIONES DE LA VIA AEREA (P. PICO): Una presin baja nos indica fugas o desconexiones normalmente. una presin alta nos indica que el paciente lucha con el ventilador mecnico, que hay secreciones en el tracto respiratorio o que esta desarrollando alguna complicacin. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. FIO2: Recordar que niveles de FIO2 elevadas por encima del 50% mantenidas por ms de 24 horas puede ser txico para el paciente, segn los estudios.
ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. MONITORIZACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Tradicionalmente la monitorizacin de la oxigenacin y la ventilacin se a llevado a cabo mediante el anlisis intermitente de los gases arteriales. Sin embargo actualmente es posible monitorizar el intercambio gaseoso de forma no invasiva y continua: Pulsioximetria y la Capnografa. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. MONITORIZACIN DE LA MECANICA PULMONAR: Este termino engloba la valoracin de la Compliance y resistencia del sistema ventilador paciente, mediante la observacin del volumen y flujo permitiendo seguir la evolucin de la patologa pulmonar y prevenir barotraumas. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. 4. MONITORIZACIN HEMODINAMICA: Dado que la VM puede afectar a la funcin cardiovascular y sta puede interferir en el intercambio gaseoso, la interaccin entre el soporte ventilatorio y la hemodinmica debe ser monitorizada de forma no invasiva mediante la colocacin de un CVC, Lnea arterial. Y en determinados casos puede se necesario un Swan Ganz. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL PACIENTE EN VM. 5. Es esencial mantener un cuidado respiratorio optimo que implique el control de la va artificial, Humidificacin adecuada de los gases respiratorios, aspiracin de secreciones traqueales y fisioterapia respiratoria para prevenir el desarrollo de complicaciones. RESUMEN: 1. Exploracin. 2. Rx trax. 3. Monitorizacin Respiratoria: FR, VC, Presiones y Fio2. 4. Intercambio gaseoso. 5. Mecnica Pulmonar. 6. Monitorizacin Hemodinmica. 7. Cuidados de Enfermera.
MONITORIZACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Adems de la monitorizacin que nos ofrece el VM tenemos al alcance otros medios que nos permiten una idea del estado respiratorio del paciente como: La Gasometra Arterial. La Pulsioximetria. La Capnografa.
LA PULSIOXIMETRIA: Esta no sustituye al la Gasometra arterial por que solo mide la saturacin de oxigeno en sangre, pero no mide la PaO2, PaC02 o el PH, sin embargo la supera en rapidez. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para valores entre el 80 y el 100% su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. PULSIOXIMETRIA: VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA: DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA: Proporciona una monitorizacin instantnea continua y no invasiva. Fcil de usar. Fiable en el rango de 80 100% de saturacin. Informa sobre la FC y puede alertar sobre disminuciones en la perfusin de los tejidos. Es una tcnica rentable. Fcil de transportar. Las ondas de pulso nos dan informacin sobre la hemodinamia del paciente. La pulsioximetria no informa sobre el PH, PC02, Pa02. No detecta la Hiperoxemia ni la Hipoventilacin. Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin perifrica. ACTUACIN SEGN EL % DE SATURACION: % DE SATURACIN: NORMALIDAD. > 95%. Normalidad. 95 90%. Iniciar medios de soporte de la oxigenacin ajustar el Fio2 si el paciente esta conectado a un VM. Los pacientes con enfermedad respiratoria crnica, toleran bien saturaciones en torno a estos valores. < 90%. Hipoxia Severa. Valorar la intubacin y ventilacin mecnica. Si el paciente ya esta entubado y en VM valorar la aplicacin en busca de posibles complicaciones. Limitaciones y problemas comunes de la pulsioximetria: Situaciones que pueden dar lugar a lecturas errneas. 1. Anemia severa: Hb < 5mg/dl. 2. Movimiento: (El temblor). 3. Dishemoglobina: Carboxihemoglobina y la Metahemoglobina son necesarios otro dispositivo como la Capnografia. 4. Contrastes Endovenosos: Por interferencia con la luz del traductor. 5. La Luz Ambiental intensa. Limitaciones y problemas comunes de la pulsioximetria: Situaciones que pueden dar lugar a lecturas errneas. 6. Mala perfusin perifrica por frio, hipotensin, vasoconstriccin, shock), no colocar el Brazalete de la PA en el mismo lado que el pulsioximetro. 7. Obstculos a la absorcin de la luz (Laca de uas, sobretodo los tonos azulados y oscuros). 8. Si se introduce demasiado el dedo en el sensor puede quedar comprimido y producir pulsacin venosa. Como el aparato solo identifica la sangre arterial por el pulso, puede dar lugar a lecturas errneas. CAPNOGRAFIA: El (CO2) es un producto de desecho del metabolismo celular que se transporta por la sangre hasta los pulmones para ser expulsado. La capnografa consiste en la medicin y representacin grafica en tiempo real y no invasiva de ese C02 al final de la Espiracin (ETC02) que es cuando la concentracin es mayor. Su valor es similar al de la PC02 alveolar con una pequea diferencia (alrededor de 5mmhg) a favor de la alveolar. CAPNOGRAFIA: EL ETCO2 tiene tres determinantes: La produccin de CO2 y su transporte. La perfusin pulmonar. La ventilacin. ALTERACIONES DEL ETCO2 Y SUS POSIBLES CAUSAS: ETCO2 Hiperventilacin. Apnea (No hay espiracin). Desplazamiento del TOT. Desconexin o fugas. Hipotermia. Aumento del espacio muerto pulmonar (Alveolos mal perfundidos) Shock Cardiogenico, TEP, en situaciones que produzcan disminucin del flujo sanguneo. ETCO2 Hiperventilacin. Secreciones abundantes. Fiebre. Desadaptacin. CAPNOGRAFIA: VENTAJAS CON RESPECTO A LA CAPNOGRAFIA. DESVENTAJAS CON RESPECTO A LA CAPNOGRAFIA: Proporciona una monitorizacin instantnea, continua y no invasiva. Rentable y fcil de transportar. Verifica instantneamente una correcta entubacin. Reduce la necesidad de realizar gasometras.
No es fiable si el paciente presenta taquipnea. Al acortarse la espiracin la maquina no tiene suficiente para realizar las medidas de toma viables. Tampoco es fiable ante obstculos a la absorcin de la luz, como cuando hay condensacin de agua en el circuito y/o secreciones. Labores en el paciente en Ventilacin Mecnica Protocolo de Enfermera Al menos cada 4 horas - Verificar nivel de TET y reportarlo. - Parmetros de VM registrado en Hoja de monitoreo. - Bsqueda de cianosis. - Movimientos del trax, auscultacin. - Bsqueda de Broncoespasmo, empeoramiento de enfermedad. - Llenado capilar. - Valorar color, cantidad y consistencia de secreciones. - Nebulizaciones. Al menos cada 2 horas - Cambio de posicin de paciente, auscultando y verificando nivel de TET despus de cada movilizacin. - Aspiracin de secreciones. Labores en el paciente en Ventilacin Mecnica Protocolo de Enfermera Al menos cada 24 horas - Lateralizar TET. - Cambio de Copa Nebulizadora. - Radiografa de Trax. Al menos cada 12 horas - Control gasomtrico. - Buscar Enfisema subcutneo y dimensionarlo. Al menos cada 8 horas - Vigilar aparicin de laceracin de piel. - Presin de CUFF, no mayor de 25 mm de Hg. Monitorizacin de la VM
Rx de trax postintubacin y para evaluar mala evolucin Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares Oximetra (pulsioxmetro) Vigilancia de signos vitales Curvas del respirador
Alarmas del respirador y otras alarmas fisiolgicas
Complicaciones de la VM Barotrauma/Volotrauma Gasto Cardaco PIC Funcin renal Funcin heptica Mala movilizacin de secreciones Neumona nosocomial Toxicidad por oxgeno Complicaciones psicolgicas
SETEO INICIAL MODO VENTILATORIO FIO2 Frecuencia respiratoria Volumen corriente (VT) PEEP Pico flujo Sensibilidad Tiempo inspiratorio (Relacin I:E) Alarmas. Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I Programacin Inicial del Ventilador Mecnico Paciente CON Patologa Pulmonar Modo : Controlado - Asistido Volumen Corriente ( VT ) 5 - 7 cc / kg ARDSNETWORK : 50 + 0,91 X ( T 152.4) Frecuencia Respiratoria ( FR ) 12-15 por minuto. Fraccin Inspirada de O2 ( FIO2 ) 100 % Peak Flow ( PF ) 35 - 40 L / min Mantener una Relacin I / E = 1 :2 . 1:3 Presin Positiva al Final de la Espiracin ( PEEP ) 5 cm H2O Sensibilidad 1 - 2 cm H2O. SEDACIN, ANALGESIA, RELAJACIN
Dolor, ansiedad
Ansiolticos Sedo-analgesia Bloqueo neuromuscular DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Alteracin del Intercambio Gaseoso R/C cambios en la en la V/Q, Cortocicuitos Interpulmonares, hipoventilacin alveolar. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Patrn respiratorio ineficaz R/C Trastornos musculosesqueleticos o neuromusculares, disminucin de la expansin pulmonar, sedacin. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Alteracin del Gasto Cardiaco R/C incremento de la PEEP en VM. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Limpieza Ineficaz de Vas areas R/C Acumulo de Secreciones, Reflejo tusgeno disminuido, disminucin de la distensibilidad pulmonar.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Riesgo potencial de presentar Infeccin sobreagregada R/C Tiempo prolongado de permanencia en VM (Neumonas Asociadas a VM). DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Riesgo de presentar UPP R/C Inadecuada proteccin del TOT.