PATOLOGIA DE GENITALES

EXTERNOS

FIMOSIS
FIMOSIS
Es la estrechez prepucial que determina
dificultad o incapacidad para retraer
manualmente el prepucio por detrs del
surco balanoprepucial y descubrir totalmente
el glande
Puede ser completa o filiforme, parcial o anular


Esta condicin es considerada fisiolgica en los
menores de 2 aos (80% de los recin nacidos)
(en este perodo el prepucio se encuentra
protegiendo al glande y al meato de las
ulceraciones amoniacales)
Durante los primeros aos, el acmulo de esmegma
(descamacin celular con secrecin sebcea) en el surco
coronal, las erecciones y el crecimiento peneano, resuelven la
fimosis y las adherencias prepuciales de manera espontnea
en un alto porcentaje de los nios

Las adherencias prepuciales se resuelven totalmente en forma
espontnea al llegar la pubertad

Al cabo de los tres aos la incidencia de fimosis es slo de un
10% y a los 17 aos es del 1%



La mayora de las fimosis en mayores de
tres aos es consecuencia de una
retraccin temprana forzada, no
recomendada, que provoca fisuras
radiales del prepucio lo que determina
una fimosis cicatricial iatrognica.

Existe adems, otra forma de fimosis
adquirida, por una reaccin
dermatolgica del prepucio, de etiologa
desconocida: la balanitis xertica
esclerosante, cuyo tratamiento es
quirrgico.

La fimosis predispone a infecciones
balanoprepuciales o balanitis, infecciones
urinarias, obstruccin o miccin
dificultosa y a parafimosis
La parafimosis es una emergencia urolgica en que
una fimosis, por una maniobra de reduccin
indebida, se atasca por detrs del surco
balanoprepucial, con estrangulacin progresiva del
prepucio y del glande. Es obligatoria una reduccin
manual o quirrgica de urgencia

La balanitis es un aumento de
volumen doloroso con secrecin
purulenta balanoprepucial,
principalmente en pacientes con
fimosis y mala higiene
La (circuncisin) est reservada para aquellos nios
mayores de tres aos con fimosis o con antecedente de
balanitis, parafimosis o infecciones urinarias

A pesar de las relativas ventajas, la circuncisin tiene sus
indicaciones precisas, ya que el prepucio es una estructura
anatmica de proteccin

La circuncisin no est exenta de complicaciones (estenosis
de meato urinario)


CRIPTORQUIDIA

PATOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS

CRIPTORQUIDIA
Si el testculo se localiza fuera de este
trayecto se le denomina testculo ectpico

Es la falta de descenso testicular
permanente desde el
retroperitoneo al escroto en su
trayecto de descenso normal
Si el testculo est ascendido pero
desciende fcilmente al escroto
durante el examen y permanece
en l, es llamado testculo retrctil
o en ascensor

Esta condicin es frecuente en
nios entre los 6 meses y los 13
aos (80%), por un reflejo
cremasteriano presente, ms
acentuado entre los 2 y 7 aos
(perodo donde los testculos
retrctiles se confunden
fcilmente con la criptorquidia)

Despus de la pubertad este
reflejo est ausente en casi todos
Incidencia
La incidencia de criptorquidia en recin nacido de pretrmino es del
30% y en los de trmino es del 3,4%.

Durante el primer ao de vida, especialmente los primeros seis
meses, los testculos descienden en el 95% de los prematuros y el
75% de los trminos, por un elevado nivel de andrgenos
plasmticos.

A partir del primer ao y hasta la vida adulta la incidencia de
criptorquidia es de un 0,8% a 1%.

Los casos bilaterales son 10% a 20%

La incidencia de ausencia testicular unilateral va desde un 3% al 5%
de todos los testculos no descendidos

Causas
La causa de la criptorquidia generalmente es
multifactorial:
Por persistencia del canal peritoneovaginal (50% a
90%)
Mala implantacin del Gubernaculum Testis
Vasos espermticos cortos
Anomalas epiddimo-testiculares (23% a 86%)
Alteraciones del eje hipotlamo - epifisiario -
testicular

Los testculos no descendidos se clasifican
segn su localizacin
Intra-abdominales
Canaliculares
Ectpicos (perineal, femoral, inguinal
superficial, suprapbico o escrotal contralateral)
No palpables

Diagnostico
El diagnstico de criptorquidia es clnico, mediante un examen
fsico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura.

Si embargo, en el caso de testculo no palpable el ultrasonido
inguinal permite descartar la presencia de tejido testicular

Con la incorporacin de la laparoscopia, ste ha pasado a ser el
examen de eleccin para la ubicacin de los testculos intra-
abdominales

En el caso de testculos no palpables bilaterales, el estudio
comienza con un examen cromosmico y endocrinolgico, para
descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral

Examen fsico
La realizacin de una tcnica exploratoria bimanual correcta es la principal
determinante de la sensibilidad y especificidad de la prueba

La mala exploracin escrotal por parte de personal, genera un nmero
importante de falsos positivos atribuibles a testculos retrctiles

Exploracin de los genitales masculinos

Descripcin de la tcnica
Deben evitarse los ambientes y las manos fros
Con el nio en decbito supino y con las piernas abiertas en posicin
de rana, antes de nada se ha de observar el aspecto de los genitales
del nio y la simetra del escroto (el hallazgo de un escroto
hipoplsico, plegado y liso es indicativo de localizacin gonadal alta)
Seguidamente se debe empujar suavemente con el pulgar izquierdo,
siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el testculo
hacia el escroto, pinzndolo suavemente con los dedos de la mano
derecha, pulgar y dedo medio
Se debe percibir entonces su tamao y consistencia y tambin si hay
resistencia al descenso hacia la bolsa. Si se consigue introducirlo,
siempre con delicadeza, en el escroto, se observar si una vez
liberado se desplaza de nuevo a una posicin alta. A veces ser
aconsejable repetir de forma seriada la exploracin para estar
seguros del diagnstico
Se interpretarn como testculos criptorqudicos los casos en los que
no sea palpable, cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando,
una vez descendido, vuelva inmediatamente a la situacin anterior
Puede facilitar la exploracin el sentar al nio con las piernas
cruzadas entre s o ponindolo en cuclillas en los ms mayores, al
disminuir en estas posturas el reflejo cremasterino

Dado que la bolsa cumple la funcin de
mantener los rganos separados del resto
del abdomen pues son muy sensibles a la
temperatura, la criptorquidia debe
diagnosticarse tempranamente y
resolverse lo ms pronto posible
La indicacin quirrgica se debe a razones de fertilidad, psicolgicas y
cosmticas como tambin a hacer accesible el testculo para el auto-examen
(cncer testicular)

La criptorquidia aumenta en 35 a 48 veces la incidencia de cncer testicular,
especialmente en la localizacin intra-abdominal y predispone adems a la
torsin testicular y al traumatismo testicular

El tratamiento de eleccin es la correccin quirrgica, la edad actual de la
indicacin quirrgica es entre los 12 y 18 meses
SINDROME TESTICULAR AGUDO

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Sndrome de
Testculo Agudo
Aumento de volumen
Inicio brusco
Dolor
Trada
Fiebre
Vmitos
Molestias urinarias
En ocasiones
se asocia
Esto puede deberse a:
Origen vascular (torsin testicular, torsin de la
hidtide de Morgagni o una hernia inguinal
atascada)

Origen inflamatorio (epididimitis u orquiepididimitis
aguda y edema escrotal idioptico)

Origen traumtico

Tumores, hidrocele, hematocele, etc.

Torsin Testicular
Esto puede presentarse a cualquier edad, siendo ms
frecuente en dos perodos:
La vida intrauterina a partir de la semana 28a de gestacin
La pubertad entre los 8 y los 18 aos

Ocurre por una incompleta
fijacin testicular
Entre los factores predisponente estn:
El traumatismo (20%)
La criptorquidia
Los tumores testiculares
Antecedentes de torsin testicular contralateral previa
Diagnostico y Tratamiento
Se basa en el inicio brusco, aumento de volumen,
signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano
abolido
Si el cuadro es de larga data y tiene compromiso
vascular avanzado, el testculo aparece de consistencia
dura, e indoloro
Por las gravsimas consecuencias, ante la sospecha
clnica y para no retardar el tratamiento, la exploracin
quirrgica es obligatoria (permite confirmar el
diagnstico, reducir la torsin y practicar una fijacin
testicular bilateral)
El pronstico depende de la precocidad de la consulta,
el grado de la sospecha diagnstica y el tratamiento
oportuno. El dao vascular aparece despus de 6 horas
de iniciada la torsin.

Hipospadias
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Hipospadias
Hipospadias es una anomala congnita de el
pene resultando de desarrollo incompleto de la
uretra

Normalmente la abertura de la uretra (meato
urinario) esta en la punta de el pene

Con un hipospadia, la abertura de la uretra sale
de la superficie debajo de el pene
Puede ocurrir en cualquier parte alrededor de la
longitud de la uretra
Diagnsticos de Enfermera
Deterioro de la Eliminacin urinaria r/c
alteracin anatmica de los genitales externos
m/p (signos y sntomas que evidencian
alteracin de la eliminacin urinaria)
Riesgo de infeccin r/c obstruccin de la va
urinaria
Interrupcin de la lactancia materna r/c
enfermedad del nio (hospitalizacin)
ATENCION DE ENFERMERIA

Examen fsico con nfasis en rea genital.
Alentar al nio y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno.
Comentar el trastorno y la ciruga en trminos que pueda comprender el nio y la
familia.
Exmenes preoperatorios.
Cuidados postoperatorios
C.S.V.
Explicarle al nio sobre la diuresis.
Cuidados Sonda Foley.
Valorar el edema y dolor.
Administracin de analgsicos (SOS).
Aseo genital prolijo.
Curacin zona operatoria segn necesidad.
Al alta
Evitar juegos bruscos.
Estimular la diuresis.
Coordinar control en Policlnico.

Bibliografa
Manual de Pediatra (en lnea), Publicaciones
PUC
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio
nes/ManualPed/Indice.html