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vol.

10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 601


O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
O Programa
NacIonaI dc
ImunIzacs (PNI):
orIgcns c
dcscnvoIvImcnto
1:az:I: Na:uaI
1uuuu:za:u
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u~:~Iju~u
Jos Gomos Tomporao
Posguisauor ua Escola Nacional uo
Sauuo PullicaFunuaao Osvaluo ruz
Rua onuo uo lraj, 122201
2221-020 Rio uo Janoiro - RJ Brasil
tomporao4onsp.liocruz.lr
TEVPORAO, J. G.: O Programa Nacional uo
lmunizaos tPNl): origons o uosonvolvimonto`.
H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:,
vol. 10 tsuplomonto 2): 601-1, 2003.
Esto artigo tom por oljoto aprosontar o uiscutir
os aspoctos contrais onvolviuos na trajotria uo
Programa Nacional uo lmunizaos tPNl) om
suas rolaos com a uinmica uas polticas
sotoriais. Horuoiro uas oxporincias oxitosas
uo passauo, mas concoliuo om momonto
complotamonto uistinto, o PNl soguo o sucosso
ua ampanha uo Errauicaao ua Varola o alro
uma nova otapa na histria uas polticas
pullicas no campo ua provonao. O PNl
passar a articular sol um unico comanuo um
conjunto uo prticas antoriormonto uisporsas
om vrios rgaos o instncias uo govorno. O
procosso uo concopao, ostruturaao o
uosonvolvimonto uo PNl, ao intorior uas
polticas uosonvolviuos polo Estauo no campo
ua sauuo aloruauo. Sous principais
uotorminantos, atoros institucionais o conllitos
polticos o iuoolgicos uorivauos uo sua
implomontaao, sao rossaltauos. O sucosso
oltiuo om sua implomontaao consiuorauo
como um importanto compononto uo procosso
uo ostruturaao uo um morcauo uo vacinas no
Brasil.
PAIAVRAS-HAVE: Programa Nacional uo
lmunizaos tPNl), campanhas uo vacinaao,
polticas uo provonao, morcauo uo vacinas.
TEVPORAO, J. G.: Brazil`s National
lmmunization Program: origins anu
uovolopmont`.
H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:,
vol. 10 tsuplomonto 2): 601-1, 2003.
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vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003
Esto artigo rosultou ua toso uo uoutoramonto, uolonuiua
om julho uo 2002 junto ao lnstituto uo Vouicina Social ua
Univorsiuauo uo Estauo uo Rio uo Janoiro, intitulaua
cujI~. :uuu:::aI ua :auu~. juI:c ~ j:::au ua
j:uua ~ cu:uu u~ :ac:ua: u 1:a::I.
602 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
lntroduao
A
histria roconto ua poltica uo imunizaos no pas tom como
marco o ano uo 193,
1
com o trmino ua campanha uo orrauicaao
ua varola, iniciaua om 1962, o a criaao uo Programa Nacional uo
lmunizaos tPNl).
Os anos 190, ucaua uo contrastos o uo onlrontamonto uo multiplos
mouolos o projotos no campo ua sauuo, loram uotorminantos na atual
conliguraao uo sistoma uo sauuo lrasiloiro. Foi um tompo uo introuuao
uo propostas racionalizauoras, uo planojamonto como instrumonto uo
uosonvolvimonto uo polticas pullicas, uo surgimonto uo iniciativas
guo propugnavam a univorsalizaao uos cuiuauos om sauuo o ua
ostruturaao uo um novo campo uo salor o prticas, o uonominauo
movimonto sanitrio lrasiloiro.
Vivia-so um porouo crtico no uosonvolvimonto uas polticas pullicas
uo atonao sauuo o om porouo ospoclico ua ostruturaao uo omploxo
Vuico lnuustrial tVl) om nosso pas. No ontonuimonto uo oruoiro
t1980, p. 162),
O guo signilicativo no porouo 1966-194 sao as translormaos
uirigiuas ao procosso uo capitalizaao ua prtica muica guo
articularia o conjunto uo instituios prostauoras uo assistncia
sauuo, uo lormaao uo rocursos humanos o uo prouuao uo
insumos matoriais tmouicamontos o oguipamontos) para a
constituiao uo omploxo Vuico lnuustrial.
A ospociliciuauo uaguola conjuntura ostava uotorminaua polo
uosonvolvimonto uo Vl a partir ua mouornizaao uos aparolhos ostatais
uo atonao sauuo onuo, no Vinistrio ua Sauuo tVS) ocupavam
ospao crosconto os projotos uo oxtonsao uo colortura, com a utilizaao
uo tocnologia simplilicaua tiuom, iliuom, p. 163).
O ll Plano Nacional uo Dosonvolvimonto tll PND) t194-9), lanauo
no govorno Goisol, aumitia a oxistncia uo contrastos o uistoros no
procosso uo uosonvolvimonto uo pas o roconhocia a nocossiuauo uo
implomontaao uo polticas sociais uontro uo procosso uo
uosonvolvimonto oconomico, oljotivanuo o lim ua polroza alsoluta.
Na sauuo, consiuorava a nocossiuauo uo rolorma uas ostruturas
organizacionais, luscanuo aumontar a capaciuauo goroncial uo sotor.
Basoanuo-so om posguisa uocumontal solro o onsolho uo
Dosonvolvimonto Social tDS), Vator t1996, p. 123) porcolo na poltica
uo sauuo uo govorno Goisol a introuuao ua racionaliuauo uo
planojamonto onuo a sauuo passa a sor intorprotaua como um
sulsistoma poltico glolal`.
Essa autora sugoro havor uma ospociliciuauo naguolo porouo guo
a uiloronciaria uos uomais govornos uo ciclo militar. Alirma guo as
propostas uo muuana uo sistoma uo sauuo lrasiloiro concoliuas polos
rolormistas ua roa ua sauuo guo so constituiram no guo licou conhociuo
1
A campanha loi criaua
polo uocroto 59152 uo
13 uo agosto uo 1966
tBonchimol, 2001, p.
310).
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 603
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
como partiuo sanitrio loram loitas a partir uo uma visao mopo uas
polticas uo sauuo uo ciclo militar, ontonuonuo-o como homognoo
uuranto touo aguolo porouo, som porcolor na gostao Goisol
ospociliciuauos ostruturantos uo uma nova postura.
A comploxiuauo uossa conjuntura ost oxomplilicaua na aprovaao
polo ongrosso Nacional ua loi 6229 uo 195 guo ostalolocia as roas
uo compotncia uos uistintos aparolhos ostatais na sauuo o a criaao uo
Sistoma Nacional uo Sauuo. Ela uolinia com claroza guo as ativiuauos
uo atonao inuiviuual soriam uo compotncia uo ontao Vinistrio ua
Proviuncia o Assistncia Social tVPAS), onguanto as voltauas para a
organizaao o olorta uas aos uo cartor colotivo licariam sol a
rosponsaliliuauo uo Vinistrio ua Sauuo tVS). Ao ostalolocor a uoliniao
uo campos institucionais ospoclicos o conliar compotncias no campo
a ministrios, poltica o linancoiramonto mais pouorosos guo o VS, osta
loi uosoncauoou intonsa polmica. Esta onvolvia aspoctos tcnicos -
a auoguaao ua uivisao ontro aos uo cartor colotivo o inuiviuual -
o polticos - a oxpansao ua poltica uo compras uo sorvios assistonciais
ao sotor privauo, ontro outros.
J para Escorol t1998, p. 6), as translormaos ocorriuas uuranto a
conjuntura Goisol caractorizaram-so por uma muuana poltica no campo
ua sauuo, onuo omorgiu um novo ator: o movimonto sanitrio.
Sogunuo ossa autora, ossa nova lora poltica
2
om sua origom so
constitui uo trs vortontos principais: o movimonto ostuuantil o o ontro
Brasiloiro uo Estuuos uo Sauuo tEBES), os movimontos uo muicos
rosiuontos o o Vovimonto uo Ronovaao Vuica tREVE), o a Acauomia.
Esta conjuntura loi marcaua tamlm polo surgimonto uo projotos
altornativos ao mouolo hogomonico: os uonominauos programas
altornativos nao hogomonicos`
3
incluinuo-so a o Programa uo
Iocalizaao uo Uniuauos uo Sorvios tPIUS),
4
o Programa uo Proparaao
Estratgica uo Possoal uo Sauuo ua Organizaao Pan-Amoricana uo
Sauuo tPREPPSOPAS), o Programa uo lntoriorizaao uas Aos uo
Sauuo o Sanoamonto tPlASS), alm uas oxporincias uas proloituras uo
Nitori, ampinas o Ionurina.
Aguolo momonto ospoclico uo uosonvolvimonto ua poltica uo sauuo
pormito aproonuor, portanto, um movimonto com trs lacos: o
lortalocimonto uas prticas muicas como ospao uo ostruturaao uo
uma nova otapa no procosso uo capitalizaao ua sauuo, a mouornizaao
uos ospaos o uas prticas institucionais com programas uo oxtonsao
uo colortura, uos guais o PNl um oxomplo, o o surgimonto uo um
ponsamonto crtico guo guostiona as uuas antorioros.
Portanto, a concopao, ostruturaao o uosonvolvimonto uo PNl ostarao
uotorminauas polo conjunto uo loras o projotos guo so onlrontam
naguola conjuntura. omo so protonuo uomonstrar, sairia vitoriosa uma
uotorminaua concopao uo sauuo pullica o um mouo ospoclico uo
onlrontar uotorminauas situaos sanitrias, uignas horuoiras ua trauiao
consoliuaua por Osvaluo ruz.
2
Bonchimol t2001, p.
115) utiliza tormo muito
somolhanto om um
contoxto totalmonto
uistinto, mas guo guarua
paralolo uo ponto uo
vista poltico. Na visao
uosso autor, o chamauo
movimonto sanitarista`,
protagonizauo por uma
goraao uo muicos
calojaua nas campanhas
sanitrias ou oxpouios
ciontlicas promoviuas
por Osvaluo ruz ontro
1903 o 1913 ... ossos
muicos molilizaram-so
contra a inconsistonto
poltica uo sauuo uas
oligarguias, roivinuicanuo
a mouornizaao o
contralizaao uos sorvios
sanitrios, o uma poltica
voltaua nao s para as
uoonas uo laso urlana
mas tamlm para a
provonao o o controlo
uas onuomias rurais`.
3
Donominaao corronto
ontro sanitaristas na
ucaua uo 1980.
4
Sogunuo Escorol
t1998), o PIUS loi a
primoira oxporincia
colotiva uo um grupo uo
sauuo pullica na
Proviuncia Social
lrasiloira.
604 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
As origens do Prograna NacionaI de lnuniraes
S
O sucosso ua ampanha uo Errauicaao ua Varola tEV) lortalocou,
uontro uo VS, uma corronto guo uolonuia maioros invostimontos no
controlo uo uoonas inlocciosas provonvois por imunizaao.
6
Algumas
iniciativas importantos ocorriuas no porouo, guo so ostonuo uo 193 a
1980, pormitom porcolor a construao uo uma laso tcnica, poltica o
institucional guo aponas nas ucauas soguintos iria consoliuar-so como
importanto lorramonta uo Estauo no controlo olotivo uo algumas uoonas
na nosologia provalonto no pas.
A conclusao uo programa uo orrauicaao ua varola no Brasil, com
a cortilicaao pola Organizaao Vunuial uo Sauuo tOVS) om 193, loi
um marco lunuamontal nossa trajotria. A EV, guo uispunha uo ostrutura
oxocutiva autonoma uirotamonto suloruinaua ao Vinistro ua Sauuo,
molilizou granuos osloros nacionais no uosonvolvimonto uo ostratgias
uo vacinaao om massa, apoiou a prouuao o o controlo uo gualiuauo
ua vacina antivarilica, introuuziu a aplicaao uos ontao rocontos
concoitos uo vigilncia opiuomiolgica o ostalolocou mocanismos uo
avaliaao uo programa.
om o oncorramonto uo suas ativiuauos, uma massa crtica uo
prolissionais capacitauos ongajou-so om outras ativiuauos rolacionauas
ao controlo uo uoonas ovitvois por imunizaao. Havia uuviuas solro
a roal capaciuauo guo as ostruturas lormais uo sistoma uo sauuo toriam
para a manutonao ua vacinaao sistomtica contra a varola aps
oncorraua a campanha. Esta proocupaao tinha razos mais prolunuas
o acalava por so ostonuor ao conjunto ua rouo uo sorvios uo sauuo om
sua cronica incapaciuauo om controlar o conjunto uas uoonas
provonvois por imunizaao.
Em 193, o Vinistrio ua Sauuo luncionava no Rio uo Janoiro, com
laso na rolorma roalizaua polo ministro Rocha Iagoa om 190. Esta
instituiu o Dopartamonto Nacional uo Prolilaxia o ontrolo uo Doonas
o, no sou intorior, a Divisao Nacional uo Epiuomiologia o Estatstica uo
Sauuo tDNEES). At ontao, as ativiuauos uo vacinaao ostavam uiviuiuas:
onguanto algumas oram oporacionalizauas polos programas vorticais
uo VS, como varola, tulorculoso o lolro amarola, outras oram oxocutauas
atravs uas socrotarias ostauuais uo Sauuo como poliomiolito, sarampo
o vacina trplico lactoriana.
Para Risi Jr. t2001),

a criaao ua DNEES rouniu algumas possoas guo roprosontavam


oxporincias variauas na roa uo imunizaos. Sou uirigonto, o ur.
Brito Bastos, ora um ontusiasta uo aos ouucativas o havia uirigiuo,
no antigo Dopartamonto Nacional uo Sauuo, no incio uos anos 60, as
primoiras tontativas uo controlar a varola om granuos roas, mouianto
a molilizaao uo rocursos locais. Outros tcnicos, como o ur. Eurico
Suzart, traziam a oxporincia uo sorvios lsicos ostruturauos ua
Funuaao SESP, onriguociua pola vivncia no procosso uinmico o
altamonto oxitoso guo conuuziu orrauicaao ua varola.

Sogunuo Bonchimol
t2001), o ur. Joao
Baptista Risi Junior ora,
poca, o principal
arguitoto uas campanhas
uo vacinaao lrasiloiras.
5
Esto tpico toma como
laso as inlormaos
oncontrauas om Risi Jr.
t2001).
6
No porouo uo 1953 a
1990, os rgaos guo
promovoram as
campanhas no Brasil
loram o Dopartamonto
Nacional uo Sauuo,
soguiuo polo
Dopartamonto Nacional
uo Enuomias Rurais
tDNERu), uopois pola
Suporintonuncia uo
ampanhas uo Sauuo
Pullica tSucam),
Funuaao Sorvio
Espocial uo Sauuo Pullica
o, por lim, a Funuaao
Nacional uo Sauuo
tFunasa) tBonchimol,
2001).
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 605
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
A DNEES passou ontao a tralalhar no uosonvolvimonto uo ostratgias
intograuas uo controlo uo uoonas por vacinaao. Os guauros tcnicos
guo ingrossavam na DNEES aliavam ucauas uo oxporincia uo tralalho
na Funuaao Sorvio Espocial uo Sauuo Pullica tFSESP), com a
acumulaua na campanha ua varola.
Do lato, j om 1968 Risi Jr. tajuu Bonchimol, 2001, p. 31) rollotia
solro as porspoctivas auvinuas uo sucosso ua EV no sontiuo uo guo
sous rosultauos, puuossom ostimular tarolas somolhantos uo
imunizaao om massa para oliminar outras onlormiuauos transmissvois
j oxcluuas om outros pasos...atravs uo um tralalho uo imunizaao
glolal ,arguitotauo nas linhas uo um vigoroso plano nacional uo
imunizaao`.
Uma oxporincia lunuamontal na trajotria ua DNEES loi a criaao,
om 191, uo Plano Nacional uo ontrolo ua Poliomiolito. Exocutauo
mouianto campanhas sistomticas uo vacinaao om nvol ostauual,
luncionou at o linal uo 193, tonuo alrangiuo corca uo 14 ostauos.
Pormitiu acumular granuo oxporincia uo campo no controlo uosta
uoona, mas os rosultauos uo impacto nao puuoram sor avaliauos
poca, pola lalta uo aos uo vigilncia opiuomiolgica ostruturauas
om mlito nacional.
Esso plano pormitiu uosonvolvor: invostigaao ciontlica solro a
oliccia ua vacina a utilizar, motouologia oporacional o avaliaao uo
uosomponho om projoto piloto, motouologia uo molilizaao comunitria
o uo oxocuao oporacional uo campanhas, suprimonto continuauo uo
vacinas o outros insumos o motouologia para uosonvolvor a capacitaao
uo tcnicos uas socrotarias ostauuais.
Do lato, a DNEES loi o ospao uo uosonvolvimonto o aprimoramonto
ua motouologia para campanhas uo granuo onvorgauura roalizauas om
um s uia
8
o guo aponas ao linal uos anos 190 oltovo hogomonia
uontro uo VS como ostratgia uo onlrontamonto uas uoonas provonvois
por imunizaao. Entro 191 o 193, a DNEES uosonvolvou toua a
tocnologia o motouologia nocossrias implomontaao uo aos uo
vacinaao om massa guo puuossom sor utilizauas no controlo uo outras
uoonas. Na ossncia tralalhava-so na construao uo uma ostratgia
guo puuosso tirar a oxtroma uolasagom histrica no comlato a ostas
uoonas com uma intorvonao lasoaua om campanhas, associaua a
uma lorto ostrutura uo vigilncia opiuomiolgica` tRisi Jr., 2001).
A criaao uo PNl, om 193, uou-so no mlito uo procosso uo
lormulaao uo granuos programas nacionais, na gostao uo ministro
Vrio Vachauo uo Iomos t192-4). Ianauo olicialmonto om Braslia,
no linal uo 193, com a prosona uo porsonaliuauos uostacauas nas
roas uo sauuo pullica o uo controlo uo uoonas, ontro outros uo
Viconto Amato Noto o Nolson uo Voraos, o PNl ostava ontao
luncionalmonto vinculauo ao DNEES.
O PNl, om sou uocumonto concoitual, roloro como oxigncias
programticas guo
8
lnspirauas na
motouologia uo
vacinaao om massa
roalizaua uo lorma
sistomtica uosonvolviua
por Allort Salin o
aplicaua pola primoira
voz om ula tQuauros,
2001).
606 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
soria prociso ostonuor as vacinaos s roas rurais, aporloioar a
vigilncia opiuomiolgica om touo o torritrio nacional, capacitar
laloratrios oliciais para a rospaluarom com uiagnstico, instituir
polo monos um laloratrio nacional uo rolorncia para o controlo
uo gualiuauo uas vacinas, racionalizar sua aguisiao o uistriluiao
o unilormizar as tcnicas uo auministraao ... alm uo promovor a
ouucaao om sauuo para aumontar a rocoptiviuauo ua populaao
aos programas uo vacinaao tBonchimol, 2001, p. 320).
O papol ua ontral uo Vouicamontos tEVE)
9
paroco tor siuo
lunuamontal na concopao uo PNl. omo rgao rosponsvol pola
aguisiao o suprimonto uo vacinas para o Vinistrio ua Sauuo, o guo
oxigia um planojamonto intograuo uas nocossiuauos nacionais uo
imunoliolgicos, uou uma nova uimonsao guostao uos
imunoliolgicos no pas, nos aspoctos uo gorncia, planojamonto,
suprimonto o controlo uo gualiuauo.
As gostos ua EVE junto ao Vinistrio ua Sauuo para ostruturar o
suprimonto uo imunoliolgicos loram uocisivas para a olaloraao uo
PNl, guo protonuou intograr as ostratgias uo utilizaao uas principais
vacinas utilizauas om sauuo pullica. Tcnicos ua EVE tralalharam
uirotamonto com os tcnicos ua DNEES na olaloraao uo programa,
incorporanuo os contouuos rolorontos ao suprimonto o ao controlo uo
gualiuauo. Do lato, o PNl toria siuo olalorauo por uma aao conjunta
ontro a DNEESVS o a EVE.
No tocanto aos imunoliolgicos, ostas iniciativas ostavam
trauicionalmonto com o Vinistrio ua Sauuo, por intormuio uos
programas nacionais uo controlo uo uoonas ospoclicas. As vacinas
guo nao laziam parto uostos programas licavam a cargo uas socrotarias
ostauuais uo Sauuo, intorvinuo o Vinistrio ua Sauuo aponas
ocasionalmonto, solrotuuo guanuo ocorriam opiuomias uo uoonas. A
EVE incorporou ao sou oramonto o suprimonto uo imunoliolgicos,
mas so uoparou com a uiliculuauo uo programar as nocossiuauos,
uoviuo lragmontaao uo comanuo o uisporsao uo iniciativas oxistonto
no sotor uo sauuo. Dois outros aspoctos uovom sor consiuorauos: o lato
uo o pas uispor uo poucos ospocialistas om imunoliolgicos, o guo
uilicultava o uosonvolvimonto uos aspoctos mais tcnicos ua
programaao, alm ua laixa oxprossao oconomica aprosontaua polos
imunoliolgicos uianto uo volumo uo rocursos molilizauos na aguisiao
uo mouicamontos tHomma, 2001).
Em sntoso, os primoiros anos ua ucaua uo 190 marcaram um
conjunto uo iniciativas voltauas para o controlo uo uoonas ovitvois
por imunizaao no Brasil, tonuo como pano uo lunuo, om oscala
munuial, o programa uo orrauicaao ua varola ua OVS o a consoliuaao
uos concoitos uo vigilncia opiuomiolgica uilunuiuos tamlm pola
OVS. Entro ostas uostacam-so:
9
A EVE loi criaua om
191 com o oljotivo
inicial uo prouuzir o
comprar mouicamontos o
uistrilu-los s camauas
mais nocossitauas ua
populaao, alm uo
apoiar o
uosonvolvimonto
tocnolgico uo lrmacos
o mouicamontos no pas.
A aprovaao uo sou
plano uirotor om 193
consulstancia uo lato um
projoto uo lusca uo
autonomia uo pas om
rolaao aos
mouicamontos
consiuorauos ossonciais
assistncia sauuo ua
populaao tIuchosi,
1991).
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 60
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
a molilizaao uo granuos osloros no uosonvolvimonto uo ostratgias
uo vacinaao om massa, uosonvolviuo pola EV, incluinuo: o apoio
prouuao o ao controlo uo gualiuauo ua vacina antivarilica, a
introuuao ua aplicaao uos concoitos uo vigilncia opiuomiolgica,
o ostalolocimonto uo mocanismos uo avaliaao uo programa, o a
articulaao uo aos pormanontos junto FSESP o s socrotarias
ostauuais uo Sauuo,
o conjunto uo iniciativas ostratgicas uosonvolviuo pola DNEES,
guo implantou o Plano uo ontrolo ua Poliomiolito, aporloioou o
apoio aos govornos ostauuais, introuuziu a vacinaao contra o sarampo
o assogurou a uisponililiuauo uo vacinas,
a nova uimonsao conloriua pola EVE guostao uos imunoliolgicos
no pas, nos aspoctos uo gorncia, planojamonto, suprimonto o
controlo uo gualiuauo, atuanuo uocisivamonto como instncia uo
articulaao uas aos uo prprio Vinistrio ua Sauuo rolacionauas
vacinaao.
Os confIitos no desenvoIvinento do PNl: a concepao
canpanhista e as propostas de reforna setoriaI
A loi 5026 uo 1966, uonominaua Ioi Orgnica uas ampanhas
Sanitrias, tinha como oljotivo cooruonar nacionalmonto as ativiuauos
pullicas o particularos uo provonao o comlato uo uoonas uo alcanco
colotivo. O toxto ua loi j rolorava a iuia uo campanhas conjunturais
para onlrontar opiuomias com a colaloraao uo instituios privauas,
som uar nlaso pormanncia uas ativiuauos uo provonao tBonchimol,
2001).
Do lato, uosuo as intorvonos implomontauas por Osvaluo ruz
no incio uo sculo XX, a ostratgia campanhista sompro ostovo prosonto
como instrumonto uo controlo uo uoonas uo massa.
omo lom lomlra Bonchimol top. cit., p. 299),
no Brasil o comlato s onuomias atravs uo campanhas sanitrias
marcou a atuaao pullica na roa uo sauuo uuranto touo o sculo
XX, uosuo as campanhas uoslochauas por Osvaluo ruz contra a
posto, a lolro amarola o a varola - osta atravs ua vacinaao
compulsria guo tanta rosistncia provocou - at as campanhas
uo vacinaao atuais guo atingom maciamonto a populaao som
uosportar rojoios.
Esta ostratgia uo comlato s uoonas inlocto-contagiosas, marca
guo at hojo acompanha o uosonvolvimonto uas polticas pullicas no
campo ua sauuo, loi cuiuauosamonto tociua om uma porspoctiva
ciontlica o institucionalmonto consistonto, uo 190 a 1980. Do lato, loi
uma trajotria roplota uo conllitos.
Entro 194 o 199, no govorno Goisol, o ministro ua Sauuo, Paulo uo
Almoiua Vachauo, transloriu a souo uo Vinistrio ua Sauuo uo Rio uo
608 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
Janoiro para Braslia o uou incio a um procosso uo roostruturaao, guo
contou com lorto apoio ua Faculuauo uo Sauuo Pullica ua Univorsiuauo
uo Sao Paulo tUSP). Na roa uo imunizaos, prouominou uma
aloruagom guo so opunha roalizaao uo campanhas uo vacinaao,
tiuas como prouutoras uo rosultauos olmoros, som possililiuauo uo
sustontaao no tompo, o guo, sogunuo ossa visao, contriluam para
uosorganizar aos pormanontos, conlunuinuo a populaao. Toua a
nlaso uoutrinria nosso porouo ostovo voltaua para o lortalocimonto
ua vacinaao uo rotina, nas uniuauos uo sauuo, o para a organizaao
uo aos uo vigilncia opiuomiolgica
Em 195 loi promulgaua a loi 6259, guo uispunha solro a organizaao
uas aos uo vigilncia opiuomiolgica, ua notilicaao compulsria uo
uoonas o ua rogulamontaao uo PNl. Esta loi tornava olrigatria a
vacinaao lsica no primoiro ano uo viua, sujoitanuo os pais inlratoros
susponsao uo pagamonto uo salrio-lamlia. lnstitua tamlm a
notilicaao compulsria uo um conjunto uo uoonas solocionauas.
uosta poca a voiculaao pola muia uo campanhas uo uivulgaao cujo
porsonagom contral ora o ur. Provoniluo o cujo oljotivo ora ostimular a
procura aos contros uo sauuo. As monsagons lomlravam ainua guo a
vacinaao ora olrigatria o guo, so sou lilho nao lor vacinauo at
complotar um ano, voc poruor o uiroito ao salrio lamlia` tBonchimol,
2001, p. 321).
Por outro lauo, o ministro Almoiua Vachauo ratilicou mouiua ua
auministraao antorior, guo uologava FSESP, souiaua no Rio uo Janoiro,
a oporacionalizaao uo PNl o uo Sistoma Nacional uo Vigilncia
Epiuomiolgica. A FSESP olalorou um projoto para o uosonvolvimonto
uo sistoma o rocolou rocursos para implomont-lo. A consoliuaao uos
aspoctos tcnicos avanava: sistomatizaao uo normas tcnicas solro
armazonagom o uistriluiao uo vacinas, olaloraao uo Vanual uo
Vigilncia Epiuomiolgica, implantaao uo sistoma uo vigilncia ua
poliomiolito o outras uoonas, invostigaao uo casos com apoio
laloratorial, uilusao uo inlormaos tcnicas no Bolotim Epiuomiolgico,
sistomatizaao uo inlormaos solro vacinas aplicauas no pas, passanuo-
so a uispor uo uauos uo colortura vacinal nos ostauos.
No plano intornacional, prouominavam os princpios aprovauos na
onlorncia uo Alma-Ata.
10
A varola loi uoclaraua orrauicaua uo munuo
om 199, o a OPASOVS instituiu o Programa Ampliauo uo lmunizaos
tPAl), alinhauo com os princpios uo Alma-Ata o voltauo para o
lortalocimonto ua vacinaao na rouo uo sorvios. A inlluncia uos
organismos intornacionais, solrotuuo ua OVS, loi uocisiva no procosso
uo orrauicaao ua varola. A oxporincia uosonvolviua nosto procosso
propiciou a lormaao uo uma massa crtica na roa uo vigilncia
opiuomiolgica o uo imunizaos guo pormitisso construir um mouolo
prprio uo intorvonao.
Entrotanto, a inlluncia uos organismos intornacionais na ostruturaao
o uosonvolvimonto uo PNl uovo sor rolativizaua. Sogunuo Quauros
10
A onlorncia
lntornacional solro
uiuauos Primrios uo
Sauuo, organizaua pola
OVS o polo Funuo uas
Naos Uniuas para a
lnlncia tUnicol), loi
roalizaua om 198 na
ciuauo uo Alma-Ata, na
antiga URSS, o
ostalolocou a ostratgia
uos cuiuauos primrios uo
sauuo com o oljotivo uo
guo touos os povos uo
munuo, at o ano 2000,
atinjam um nvol uo
sauuo guo lhos pormita
lovar uma viua social o
oconomicamonto
prouutiva` tUnicol, 198,
p. 3).
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 609
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
t2001), o intorcmlio ontro tcnicos uo PNl o ua OPAS ora intonso. O
principal osloro uosso organismo intornacional ora no sontiuo uo
capacitar os pasos ua rogiao, ostimulanuo-os a organizar programas uo
mlito nacional, aporloioar a vigilncia opiuomiolgica o os aspoctos
goronciais o logsticos onvolviuos, alm uo capacitar os guauros tcnicos
locais. Nosto caso, o Brasil apoiou mais uo guo rocolou apoio. Foi o
unico pas ua Amrica Iatina guo roalmonto luscou ostruturar um
programa uo mlito nacional.
Esso porouo loi marcauo tamlm pola opiuomia uo moningito
moningoccica, guo tovo sou principal loco om Sao Paulo. Dosuo 192
sucouiam-so casos om Sao Paulo o Rio uo Janoiro. Em 194, ocorroram
contonas uo mortos. Aposar uas tontativas uo govorno militar para
alalar a voruauoira uimonsao ua situaao, rogistraram-so 2.55 mortos
om Sao Paulo no ano uo 194 tBonchimol, 2001).
O ministro Paulo uo Almoiua Vachauo uociuiu vacinar toua a
populaao o, om uozomlro uaguolo ano, o prosiuonto Ernosto Goisol
aprovou o Programa Nacional uo omlato Voningito, alrangonuo
touos os grupos otrios. O impacto uossa uocisao implicou guo, para
atonuor uomanua uo vacinas, o laloratrio Vorioux ua Frana tivosso
uo construir uma planta nova ospocilicamonto para tal lim.
11
Foi montaua uma voruauoira oporaao uo guorra: Era prociso rocrutar
vacinauoros voluntrios, montar a rouo uo rolrigoraao para armazonar
as vacinas, por om movimonto os moios uo transporto guo as lovariam
a pontos ostratgicos proviamonto oguipauos. Em trs mosos touo o
pas loi imunizauo!` tBonchimol, op. cit., p. 32).
Tal oxporincia contriluiu para o uosonvolvimonto uo aos uo
vigilncia opiuomiolgica o uo ostratgias uo vacinaao om massa
contra a uoona, guo naguolo momonto roprosontou a principal iniciativa
munuial uo aplicaao om massa uo uma nova vacina.
laro guo tanto o clima poltico guo so criou com aguola gravo
opiuomia como a lragiliuauo institucional mais uma voz uomonstraua
pola rouo pullica uo sorvios lortalocoram as propostas para a utilizaao
uo uma aloruagom mais agrossiva no comlato a ossas uoonas.
Sogunuo Risi Jr. t2001),
havia uivorgncias institucionais ontro o VS o a FSESP, na
implomontaao uo PNl o uo sistoma uo vigilncia opiuomiolgica,
o guo projuuicou o sou uosonvolvimonto. As colorturas vacinais,
lasoauas na rotina uos sorvios, atingiam aponas 50/ uos monoros
uo um ano. Epiuomias uo poliomiolito o sarampo oclouiram om
vrios ostauos. O ur. Allort Salin mais uma voz vocilorou na
impronsa nacional tom 199) contra a inolicincia ua vacinaao
contra a plio no Brasil.
H, assim, conllito ontro uuas concopos, na mouiua om guo a
ocorrncia uo gravos opiuomias lortaloco caua voz mais os guo
propugnavam por mouiuas mais agrossivas uo controlo.
11
Foram auguiriuas ao
lnstituto Vorioux corca
uo oitonta milhos uo
uosos tBonchimol, 2001).
610 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
Em uozomlro uo 199 ocorrou ostao uma opiuomia uo poliomiolito
na lrontoira ontro Paran o Santa atarina. O ministro ua Sauuo convocou
uma rouniao para analisar a situaao o acatou a proposta uo criaao uo
um uia nacional uo vacinaao.
Essa iuia amauurocora a partir uo oxporincias antorioros,
principalmonto com o Plano Nacional uo ontrolo ua Poliomiolito
t191-3), alm ua oxporincia concrota oltiua com os osloros para o
controlo ua moningito. A uilorona ora guo, naguolo momonto, as
conuios uo vialiliuauo aprosontavam-so uistintas. Dispunha-so uo
uma laso uo uauos guo pormitia avaliar o impacto uas campanhas o
mostrar os rosultauos sociouauo. Por outro lauo, o govorno louoral,
na campanha ua moningito, organizara um lormiuvol sistoma uo
uivulgaao, guo pouoria sor utilizauo praticamonto som custos polo
Vinistrio ua Sauuo. Por lim, ora patonto a granuo acoitaao popular ua
prtica uo imunizaao atravs uo campanhas. A opao por osta ostratgia
partia uo um ontonuimonto uo guo a possililiuauo uo so atingir o
mantor altas colorturas unicamonto pola atuaao rotinoira ua rouo
lsica uo sorvios ora mnima. As oxporincias antorioros parociam
nao uoixar margom uo uuviua guanto a isso tRisi Jr., 2001).
Na prtica a ostratgia implomontaua
consistia om aplicar a vacina oral trivalonto no pas intoiro, om um
unico uia, om touas as crianas at guatro anos, inuoponuonto uo
vacinaao antorior. Havoria uuas vacinaos nacionais consocutivas,
com ampla molilizaao ua opiniao pullica o uo voluntrios, guo
nao toriam uiliculuauos om aplicar a vacina por via oral. Os uias uo
vacinaao soriam om junho o agosto ... oscolhou-so o slauo para
lacilitar a auosao uo voluntrios, a movimontaao uas possoas o o
transporto uo matoriais tajuu Bonchimol, 2001, p. 352).
Aps intonso omlato uoutrinrio o algumas rosistncias importantos,
os inuiscutvois rosultauos uo primoiro uia nacional uo vacinaao,
12
ocorriuo om junho uo 1980, uotorminaram a hogomonia uossa ostratgia
campanhista, a partir uo ontao uolinitivamonto incorporaua ao conjunto
uo instrumontos uo intorvonao sanitria uo Estauo.
Na roaliuauo, situaos crticas causauas por opiuomias uo uoonas
com lorto impacto no imaginrio ua populaao, crianuo situaos uo
comoao, como loram as uo moningito o poliomiolito, criaram as
conuios polticas para o incio ua hogomonia ua ostratgia campanhista.
Por outro lauo, o prprio uosonho uo sistoma uo sauuo, lragmontanuo
a organizaao uo conjunto ua olorta uo sorvios ontro multiplas
instituios, criava as lasos para guo a unica possililiuauo uo onlrontar
a situaao uo caos sanitrio so uosso atravs uo instrumonto uos uias
nacionais uo vacinaao. Entao, a possililiuauo ua construao uo um
mouolo mais intograuo uo atonao, guo tivosso como oixo organizauor
uas aos os sorvios locais uo sauuo, tovo sou horizonto uo
implomontaao auiauo.
12
A inlra-ostrutura
molilizaua onvolvou a
criaao uo 92 mil postos
uo vacinaao onvolvonuo
corca uo 320 mil
tralalhauoros, a maioria
voluntrios tBonchimol,
2001).
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 611
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
Na oposiao a osso mouolo, pouiam sor iuontilicauas uuas corrontos.
Do um lauo, o mouolo trauicional uo sauuo pullica, com laso no
contro uo sauuo, o guo tinha na Faculuauo uo Sauuo Pullica ua USP os
uolonsoros mais lorronhos. Alm uos argumontos j moncionauos,
alogava-so guo a lorma corrota uo atuar no onlrontamonto ua situaao
opiuomiolgica soria uiriginuo os osloros para as comuniuauos
porilricas com laixo acosso rouo uo sorvios, onuo so oncontravam
os sogmontos uo populaao mais vulnorvois.
Esta visao oncontra-so oxplicitaua om uois uocumontos ua poca.
No primoiro, o ontao uirotor ua Faculuauo uo Sauuo Pullica ua USP, ur.
Osvaluo Forattini, om corrosponuncia onviaua ao ministro ua Sauuo,
Waluir Arcovoruo, laz consiuoraos solro o guo olo uostacava como
sonuo os trs aspoctos contrais onvolviuos om programas uo controlo
ua poliomiolito: a anliso ua situaao opiuomiolgica, a ostrutura o
organizaao ua rouo uo sorvios uo sauuo o o conhocimonto uos agontos
otiolgicos o ua vacina Salin. Sua posiao om rolaao ostratgia
uoliniua polo govorno ora clara: sol o ponto uo vista ouucativo a
roalizaao uo uma campanha om rogios onuo a vacinaao uo rotina j
ost incorporaua ao comportamonto ua populaao uovor provocar
rouuao na procura uos sorvios uo sauuo para a vacinaao rotinoira`
tForattini, 1980). Elo apoiava-so om uocumontos uo organismos
intornacionais para uolonuor sou ponto uo vista: linalmonto osta
campanha contraria uo corta lorma o proposto polo PAl ua OPAS-OVS
guo rocomonua a prioriuauo uo vacinaao om monoros uo um ano o
gostantos, a aplicaao simultnoa uo vacinas na mosma criana o a
incorporaao uosta prtica rotina uos sorvios uo sauuo`.
O outro uocumonto um lolotim ua Associaao uos Vuicos
Sanitaristas uo Estauo uo Sao Paulo, ouitauo om 1980, guo trata o
programa uo VS como proposta uo cartor uomaggico o para lins uo
oloito poltico, sonuo a mosma mais uma manipulaao isolaua uo um
lato guo vom causanuo tonsao social` tpp. 3, 4). O uocumonto continua
alirmanuo consiuorar guo
o gasto o o osloro a sor uosponuiuo por ossa campanha pouoriam
sor canalizauos na implomontaao oou uinamizaao ua rouo lsica,
uiminuinuo assim, a muio o longo prazos, a uissominaao uas
uoonas transmissvois assim como inlluoncianuo na molhoria goral
ua gualiuauo uo viua ... consiuoramos por lim guo osta ostratgia
pouor lazor com guo a populaao passo somonto a aguaruar
campanhas uo vacinaao uoixanuo assim uo procurar os contros
uo sauuo para as imunizaos uo rotina.
Do lato osto conllito no campo uas motouologias uo ostruturaao o
organizaao uas prticas uo intorvonao om sauuo osconuia conllitos
mais prolunuos guo so situavam no campo uas iuias solro a lorma
como os sorvios uo sauuo uovoriam ostar organizauos para uma atonao
intogral o inclusiva ua sociouauo.
612 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
A sogunua corronto uo oposiao ostratgia campanhista ostava
conlormaua pola participaao ativa uo guauros uo movimonto sanitrio
uo oposiao om vrios ospaos institucionais. Sogunuo Risi Jr. t2001),
oxistia uma nova corronto uo sanitaristas mais proocupaua com o
procosso poltico uo construao uo um novo sistoma uo sauuo,
guo protonuia a uoscontralizaao uo aos o sorvios para o nvol
local, sol controlo social ua populaao. Parto uossa ostratgia
consistia om uosarmar o pouor louoral uos sous instrumontos
trauicionais uo atuaao, roprosontauos por normas tcnicas o
rocursos vinculauos. Propugnava guo normas, prioriuauos o
ostratgias uo aao uovoriam sor ostalolociuas no nvol local. O
Programa uo lntoriorizaao uo Aos uo Sauuo o Sanoamonto
tPlASS) ora um parauigma uossa corronto, para a gual o
ostalolocimonto uo um uia nacional uo vacinaao` roprosontava
iniciativa rotrgraua, vorticalizaua o antagonica ao procosso uo
muuanas.
Na laso ua ostruturaao uas campanhas uo vacinaao o uo prprio
PNl pouom-so porcolor ontao trs loras om conllito: os sanitaristas
trauicionais guo uolonuiam o mouolo vortical, contralizauor, campanhista,
os sanitaristas uosonvolvimontistas, com um projoto uo mouornizaao
o uma visao mais intograua uo sistoma a sor construuo, roprosontaua
principalmonto polos sanitaristas uo Sao Paulo, o os rolormauoros uo
movimonto sanitrio, guo propunham uma ruptura uo mouolo ontao
om vigor, o iuontilicavam naguola ostratgia uma sntoso uo mouolo a
sor comlatiuo o translormauo.
Na visao uo Escorol t1998, p. 28), ossas trs loras roprosontariam
corrontos uo ponsamonto no intorior uo campo uo conhocimontos ua
sauuo colotiva, uiloronciauas sogunuo sua visao uo papol uo social no
campo ua sauuo. Para o provontivismo`, tratava-so uo um conjunto uo
atrilutos possoais como ouucaao, ronua, ocupaao otc., para os
racionalizauoros`, um colotivo uo inuivuuos, para a aloruagom
muico-social`, um campo ostruturauo uo prticas sociais. Para ossa
autora, uonomina-so uo sauuo pullica trauicional ou provontivismo
aguola guo aprosontava como palco mximo uo prticas o contro uo
sauuo o sua porao mais consorvauora o proominonto na poltica uo
sauuo guo ora roprosontauo pola Suporintonuncia uo ampanhas
tSUAV) o Funuaao Sorvio Espocial uo Sauuo Pullica tFSESP), sonuo
guo osta aprosontava tamlm aspoctos racionalizauoros`.
Ainua sogunuo ossa autora, as instituios uo sauuo pullica
introuuziam, om suas prticas, inovaos uissominauas om granuo parto
polos organismos intornacionais como a OPAS, som alanuonar o
roloroncial positivista uos prollomas uo sauuo`.
O lato guo a acoitaao uo uia nacional uo vacinaao mostrou-so
oxtraoruinria, suporanuo as oxpoctativas mais otimistas. O xito
alcanauo, com impacto opiuomiolgico claramonto uomonstrauo, loi
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 613
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
lator uo granuo prostgio para o sotor sauuo, guolranuo touas as possvois
rosistncias` tRisi Jr., 2001).
E Risi Jr. t2001) uolino com claroza o concoito uo campanhista. Para
olo, o tormo nao uovoria tor gualguor conotaao pojorativa.
Aplica-so o tormo ao concoito uo molilizar rocursos oxtornos o
oltor apoio ua sociouauo com o oljotivo uo prouuzir um impacto
inicial solro um uotorminauo prolloma, mouiuo om altas colorturas
vacinais o om nvois uo rouuao ua inciuncia uo uoonas, uo
lorma a criar conuios propcias implomontaao uas otapas
soguintos uo procosso. ampanhas lom organizauas contriluom
para a acoitaao uo prticas provontivas o lortalocom a imagom uos
sorvios locais uo sauuo junto populaao. A rouuao ua ocorrncia
uo casos novos, por sua voz, rolora ossa imagom, motiva os
prolissionais uo sauuo o lacilita a organizaao uo aos uo
invostigaao opiuomiolgica o controlo uo locos. O tormo
campanhista` nao uovo sor conlunuiuo, portanto, com iniciativas
uo cunho imouiatista o opisuico, associauas nocossiuauo uo uar
satislaao pullica na ocorrncia uo opiuomias, ou a aos
promocionais com intorossos uivorsos. No caso om guostao, trata-
so uo uma aloruagom ostratgica uo uso uo vacinas om sauuo
pullica, uosonvolviua o aporloioaua com laso no conhocimonto
ua roaliuauo nacional o na oxporincia uo muitos anos uo intonso
tralalho.
Friso-so o lato uo guo a Sociouauo Brasiloira uo Pouiatria, suporanuo
uivorgncias antigas com o Vinistrio ua Sauuo guanto lorma uo
conuuao uos programas uo vacinaao, passou a apoiar a ostratgia
campanhista tSoporj, 2001).
Entro 1992 o 1995 uma comissao criaua pola OPAS para avaliar o
impacto uo PAl o uas iniciativas uo orrauicaao ua poliomiolito nos
sistomas uo sauuo uo vrios pasos uas Amricas, uonominaua omissao
Taylor,
13
concluiu guo aguolos programas tinham contriluuo para o
lortalocimonto uos sistomas uo sauuo, uissominanuo a cultura ua
provonao, molhoranuo a rolaao ontro comuniuauo o sorvios uo
sauuo, alm ua gostao uos mosmos tBonchimol, 2001).
ConcIusao
O procosso uo ostruturaao o consoliuaao uo PNl pormito olsorvar
o conjunto uo conllitos o contrauios ua poltica uo sauuo onvolvonuo
as uivorsas loras polticas om onlrontamonto. Ao so colocar como uma
ostratgia consistonto uo onlrontamonto uo prollomas sanitrios a partir
uo uma concopao lasoaua om princpios polmicos uo ponto uo vista
tcnico o poltico, a ostratgia campanhista solrou uuros ataguos. A
proposta uo uia nacional uo vacinaao translormou-so om uma ospcio
uo sntoso uas prticas a sorom comlatiuas.
13
Prosiuiua por arl
Taylor, um uos rouatoros
ua uoclaraao uo Alma-
Ata. Fazia parto ua
omissao o ox-prosiuonto
uo lnstituto Nacional uo
Assistncia Vuica o
Proviuncia Social
tlnamps), Hsio oruoiro.
614 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
A ossas crticas somaram-so aguolas roloriuas s rolaos ontro poltica
o sauuo o utilizaao uas ativiuauos uo Estauo como ospao uo
oxplicitaao uo intorossos privauos: privatizaao uo Estauo, contralizaao
o autoritarismo. As campanhas uo vacinaao concontravam om um
unico ospao o conjunto uo crticas uo sogmontos ua lurocracia, uo
intoloctuais orgnicos vinculauos a uma concopao mouornizanto uo
sauuo pullica o uo movimonto sanitrio. omo inuica Bonchimol
t2001, p. 355),
a campanha uo orrauicaao ua plio loi acusaua por muitos muicos
o sanitaristas uo uosviar a atonao o os rocursos ua sauuo pullica
para aos rostritas guo convinham a polticos, oligarcas o govornos
militaros, projuuicanuo a atonao primria guo so via osvaziaua ...
as campanhas uo vacinaao oram ropuuiauas por sou vis
autoritrio, pola oxcossiva vorticaliuauo o contralizaao.
A conjuntura guo so vivia poca propiciava tamlm a omorgncia
uo crticas mais voltauas para a lunao uas prticas muicas no capitalismo
o sua capaciuauo uo molhorar alguns inuicauoros sanitrios som tocar
nas guostos ostruturais uotorminantos uos prollomas uo sauuo. O lato
uo vivor-so, poca, sol uma uitauura militar, colocava na mosma
arona a rojoiao ao mtouo tcampanhacontralizaaoautoritarismo) o
o guostionamonto uo papol uas polticas pullicas no campo social om
uma sociouauo caua voz mais oxcluuonto o uosigual. Esta iuia
transparoco om Bonchimol top. cit., p. 322), guanuo osto alirma guo a
proliloraao uo govornos militaros na rogiao tornava ossa lorma uo
intorvonao contra as uoonas transmissvois mais vantajosa uo guo as
rolormas sociais propugnauas polos sanitaristas, guo so achavam,
majoritariamonto, na oposiao`.
As campanhas uo vacinaao, ao torom o pouor uo protogor o inuivuuo
contra uotorminauas uoonas mantonuo as conuios sanitrias o
amliontais propcias ao uosonvolvimonto uo agontos o votoros intactas,
passaram om algumas conjunturas a sorom acusauas uo rosponsvois
por uosviar a atonao uo autoriuauos o sociouauo ua uotorminaao uo
laso oconomica o social, om ultima anliso rosponsvol pola criaao
uas conuios sociais uo auoocor o morror.
Na roaliuauo, as rolormas sociais propugnauas poca polos
sanitaristas uo oposiao` nao uosconsiuoravam a nocossiuauo ua
utilizaao uo touas as tocnologias construuas o uosonvolviuas polo
homom para molhorar as conuios uo viua uas populaos, incluuas
a campanhas uo vacinaao ou o uso uos sorvios uo sauuo como
ospao privilogiauo para a oxocuao uo programas uo vacinaao, como
propugnava a OPAS. Ou soja, tratar-so-ia agui uo uma lalsa guostao na
mouiua om guo rolormas sociais` consoguontos nao pouoriam alrir
mao uo uso uo uistintas ostratgias uo comlato s uoonas inlocciosas.
Tratava-so na roaliuauo uo uma polmica situaua mais no campo ua
poltica o ua iuoologia, uaua a caractorizaao uas campanhas como
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 615
O PROGRAVA NAlONAI DE lVUNlZA(OES
ospao uo alirmaao uo uma prtica uo sauuo pullica criticaua o
contostaua, pola sua oxcossiva contralizaao o trauiao autoritrias. Na
conjuntura ospoclica viviua polo sotor sauuo no pas, o conllito ora
inovitvol. Do lato, tratava-so uo projotos uo construao uo sistoma uo
sauuo lrasiloiro, om sua ossncia, conllitantos. onligurava-so ontao
uma lalsa contrauiao ontro o guo na visao uos rolormistas soria
instrumonto uo uma concopao ultrapassaua para liuar com os prollomas
sanitrios o as novas iuias om gostaao no intorior uo ontao ainua
incipionto movimonto ua rolorma sanitria lrasiloira.
O lato guo as campanhas, o os uias nacionais uo vacinaao, loram
assimilauos, som conllitar com os uomais projotos om construao no
campo ua sauuo. Em parto, polos lons rosultauos oltiuos no controlo
uo algumas uoonas, mas tamlm pola histrica inoporncia ua rouo
lsica uo sauuo, guo porsisto at hojo.
A manutonao uas campanhas por mais uo uuas ucauas rolloto-so
na prpria acoitaao popular. Posguisa nacional uo avaliaao ua satislaao
uos usurios uos sorvios pullicos, roalizaua polo Vinistrio uo
Planojamonto, Oramonto o Gostao, rovolou guo as campanhas uo
provonao uo uoonas sao as guo mais agrauam o tm crouililiuauo
uontro uo sistoma uo sauuo lrasiloiro tBrasil, 2001).
A avaliaao ua Sociouauo uo Pouiatria uo Rio uo Janoiro tSOPERJ)
om rolaao ao PNl u uma mouiua ua visao atual uos pouiatras om
rolaao a osta poltica pullica. Emlora ossa instituiao ainua laa
rostrios om rolaao nao uisponililizaao uo algumas vacinas
mouornas, como varicola, hopatito A o vacinas acolularos, no goral ola
consiuora guo
O PNl o ponto alto uas aos uo sauuo pullica no pas. Tomos
um uos molhoros programas uo imunizaao uo munuo. Elo pouo
sor consiuorauo um uos programas uo molhoros rosultauos... A
colortura vacinal pouo nao sor oxcolonto mas muito loa o trauuz
um tralalho uo granuo gualiuauo, consiuoranuo a oxtonsao
torritorial uo pas, alm uo tamanho o conuios ua populaao
tSOPERJ, 2001).
Nos sous 2 anos uo oxistncia, o PNl ampliou a colortura vacinal
muia ua populaao, om monoros uo um ano, para 90/ tBrasil, 1998).
Alm uisso, om 1994, o Brasil oltovo o cortilicauo intornacional uo
orrauicaao ua poliomiolito. A ostratgia uo ostalolocimonto uos uias
nacionais uo vacinaao, iniciaua om 1980 o mantiua at hojo, pormitiu
ampliar signilicativamonto a colortura vacinal ua populaao. Ficam
oviuontos os signilicativos rosultauos alcanauos polo osloro uo pas
om ampliar o nvol uo protoao ua populaao contra as uoonas
provonvois por imunizaao.
Roichonhoim o Wornock t1994) constatam molhorias importantos na
ucaua uo 1980 om alguns inuicauoros uo sauuo, como a mortaliuauo
inlantil o a mortaliuauo uo monoros uo cinco anos, o atriluom ossos
616 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
JOS GOVES TEVPORAO
rosultauos, ontro outros latoros, ao aumonto ua colortura vacinal,
implomontaao uo programa uo assistncia intogral sauuo ua criana
o ao aumonto ua colortura uos sorvios uo sauuo uo nvol lsico.
Sogunuo ossos autoros, naguola ucaua, com oxcoao uo sarampo, as
uoonas incluuas no PNl aprosontaram taxas uo inciuncia
consistontomonto uocroscontos.
Por outro lauo, os uias nacionais uo vacinaao pouom sor consiuorauos
como uma inovaao no conjunto uo prticas sanitrias ostalolociuas
nos anos 190. Nao aponas no sontiuo ospoclico ua incorporaao uo
um conjunto uo tcnicas o ostratgias uiloronciauas no onlrontamonto
uo um prolloma sanitrio, mas tamlm na porspoctiva uo conjunto uo
tocnologias muico-sanitrias incorporauas ao sistoma uo sauuo. Do
outro lauo, a oxporincia acumulaua com as campanhas uo controlo ua
moningito o ua poliomiolito, ospocilicamonto a utilizaao uo ruio o ua
tolovisao como instrumontos uo inlormaao o molilizaao, marcam a
ostruturaao uo uma vortonto importanto no campo ua inlormaao om
sauuo guo so mantm at hojo.
A utilizaao uostos instrumontos, acoplauos ao conjunto uo tocnologias
muico-sanitrias utilizauas, uauo o sou cartor pouaggico, loi
lunuamontal na ostruturaao uo uma conscincia sanitria ospoclica,
lortaloconuo a visao ua vacina como um lom pullico, uo cartor
univorsal o ogunimo.
Por outro lauo, ostalolociua uma inovaao guo so incorpora s
prticas uo Estauo, guo cria na sociouauo uma visao uo uomocratizaao
no uso o acosso a uma tocnologia muica om guo, nosso ospao ospoclico,
a oguiuauo o a univorsalizaao sao comproonuiuas como ua naturoza
uo sistoma uo sauuo.
Do lato, os ovontos guo corcaram a concopao o o uosonvolvimonto
uo PNl, o os uosuolramontos guo lovaram hogomonia uo uma vortonto
mais trauicional, trauuziram conllitos guo porsistom at os uias uo hojo
no sistoma uo sauuo lrasiloiro. Vas o sucosso uo PNl o, naguolo
momonto, ua hogomonia ua aloruagom campanhista, ao criar um
morcauo importanto para o consumo uo vacinas, colocar uma nova
uomanua: a ua garantia ua olorta om guantiuauo o gualiuauo, uas
vacinas nocossrias sua consoliuaao o oxpansao. A ampliaao ua
uomanua por vacinas uocorronto uo sucosso uas campanhas o ua
oxpansao ua rouo lsica uo sorvios uo sauuo, principalmonto a partir
uo uosonvolvimonto uas Aos lntograuas uo Sauuo
14
na Nova Ropullica,
sao os motoros ua criaao o oxpansao uo morcauo consumiuor uo
vacinas no pas.
14
As Aos lntograuas uo
Sauuo tAlS) loram a
ostratgia uo rooriontaao
sotorial implomontaua
polo lnamps na gostao
Hsio oruoiro, ontro
1985 o 1988, guo
propugnava a
uoscontralizaao uo
sistoma o o
lortalocimonto ua rouo
pullica uo sorvios uo
sauuo.
AgradccImcnto
Agrauoo ao ur. Joao
Baptista Risi Junior pola
inostimvol colaloraao
no acosso a
uocumontos o pola
ontrovista concouiua.
vol. 10 tsuplomonto 2):601-1, 2003 61
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