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o
. 3, de 2008
ARTIGO ORIGINAL
Prevalncia de infeco do trato urinrio e bacteriria em gestan-
tes da clnica ginecolgica do Ambulatrio Materno Infantil de
Tubaro-SC no ano de 2005
Fabiana Coelho
1
, Thiago Mamru Sakae
2
, Paulo Fernando Brum Rojas
3
1806-4280/08/37 - 03/44
Arquivos Catarinenses de Medicina
1 Mdica formada pela Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL.
Mdica Generalista do Programa de Sade da Famlia pela Organizao
Social Hospital Santa Marcelina de Itaquera - So Paulo
2 Mdico, Doutorando em Cincias Mdicas UFSC. Mestre em Sade
Pblica Epidemiologia - UFSC. Corpo Docente da Universidade do Sul
de Santa Catarina UNISUL.
3 Mdico Ginecologista. Mestre em Cincias Mdicas UFSC. Professor
de Ginecologia/Obstetrcia da Universidade do Sul de Santa Catarina
UNISUL.
Resumo
Introduo: A prevalncia de bacteriria assintom-
tica de 10 % na gravidez. A Escherichia coli corres-
ponde a 80-90% das infeces. A cultura de urina deve
ser usada como um procedimento de rotina na primeira
visita pr-natal. O tratamento da bacteriria assintom-
tica previne complicaes na gestao como pielonefri-
te aguda.
Objetivos: Determinar a prevalncia de infeco do
trato urinrio em gestantes da clnica ginecolgica do
Ambulatrio Materno Infantil de Tubaro-SC no pero-
do de 2005.
Mtodos: Foi realizado um estudo observacional, des-
critivo sobre registros secundrios de todas as gestantes
(17 - 40 anos) do Ambulatrio Materno Infantil de Tuba-
ro no perodo 01/01/2005 a 31/12/2005.
Resultados: Das 192 gestantes, 70 (36,46%) paci-
entes foram includas com alteraes clnicas e/ou labo-
ratoriais de infeco do trato urinrio. A solicitao de
urocultura foi realizada em 28 (40%) pacientes. Destas,
11 (39,29%) apresentaram urocultura positiva, sendo a
Escherichia coli mais prevalente em 45,45%. Preva-
lncia de tratamento medicamentoso nas gestantes que
apresentaram alteraes clnicas e/ou laboratoriais foi
de 45,71%.
Concluses: Urocultura continua sendo o melhor
mtodo diagnstico para infeco do trato urinrio. Soli-
cit-la precocemente na primeira visita pr-natal para
diagnosticar e tratar os casos de bacteriria assintom-
tica torna-se imprescindvel para prevenir uma futura
complicao.
Descritores: 1. Gestantes;
2. Bacteriria assintomtica;
3. Urocultura.
Abstract
Introduction: The prevalence of asymptomatic bac-
teriuria is 10% during pregnancy. The Escherichia coli
bacterium is responsible for 80-90% of the infections.
The urine culture should be used as a routine procedure
in the first pre-natal visit. The treatment of asymptoma-
tic bacterium prevents complications during pregnancy
such as acute pyelonephritis.
Objectives: To determinate the prevalence of uri-
nary tract infection in pregnant women at the Ambulat-
rio Materno Infantil Tubaro SC during the period of
2005.
Methodology: A descriptive observational study was
realized using secondary records of all pregnant woman
(17-40 years old) of the Ambulatrio Materno Infantil of
Tubaro in the period from January 1
st
2005 through
December 31
st
2005. The information was typed in a
file created by the Epi-data Program and analyzed in
the Epi-Info Program. The averages were compared
by Kruskal-Wallis test, the proportions by qui-square test
or Fisher exact test, when correspondent.
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Results: Of the 192 pregnant woman, 70 (36,46%)
patients were included with clinical and/or laboratorial
alterations of urinary tract infection. The uroculture re-
quest was realized in 28 (40%) patients. Among them,
11 (39,29%) presented positive uroculture, Escherichia
coli being the most prevalent bacteria (45,45%). The
prevalence of the women that presented clinical and/or
laboratorial alterations that were treated was 45,71%.
Conclusions: Uroculture continues to be the best
diagnostics methods for infection of urinary tract. Its early
request in the fist pre-natal visit to diagnose and treat
the asymptomatic bacteriuria becomes indispensable in
preventing future complications.
Key Words: 1. Pregnant;
2. Asymptomatic Bacteriuria;
3. Uroculture.
Introduo
A infeco do trato urinrio (ITU) uma das doen-
as que mais afetam o ser humano
1,2,3
, sendo menos
freqente apenas do que as infeces do trato respira-
trio
4
, tendo maior impacto nas mulheres em todas as
idades
1
. Estima-se que entre 10 a 20% das mulheres
tero uma infeco do trato urinrio em algum momento
da sua vida
4,5
, sendo que 50-80% das que tiveram uma
infeco, tero outra dentro de um ano
4,3
.
Dados j documentados na literatura, atestam a im-
portncia nosolgica deste tipo de infeco, que deve
ser bem conhecida pelo mdico em geral, pela sua alta
prevalncia, e pela morbidade e mortalidade que pode
trazer
6
.
As epidemiologias das infeces urinrias so muitas
conhecidas, ocorrendo em aproximadamente 1% dos re-
cm-nascidos, sendo mais freqente, nessa fase, no sexo
masculino. Aps essa fase, a infeco urinria mais fre-
qente no sexo feminino, aumentando a incidncia a cada
dcada, com acentuaes ao incio da atividade sexual
3,6
e durante a gestao, at alcanar 10 a 15% aos 60-70
anos de idade
6
. Em contrapartida, Hedman e Ringertz,
em um artigo de reviso, mostram que no h correlao
significativa de ITU com a freqncia de atividade sexual
nem com uso de anticoncepcional
7
.
Nos Estados Unidos as infeces do trato urinrio
so responsveis por cerca de 5,5 a 7 milhes de con-
sultas mdicas anuais, resultando em um custo de apro-
ximadamente 1 bilho de dlares por ano
8
.
A maior susceptibilidade feminina ITU, parece de-
ver-se principalmente s condies anatmicas como
uretra curta
3,4,8
, proximidade do meato uretral ao intrito
vaginal e nus
4,8
, anomalias congnitas
3,4,8
e diferenas
biolgicas e imunolgicas ao nvel da mucosa, ligadas ao
sexo e as secrees do trato gnito-urinrio
4,8
. A via
ascendente o caminho mais freqente de acesso de
microorganismos s vias urinrias
4, 6,7,8
.
Os maiores responsveis pela ITU so os germes
gram-negativos entricos especialmente a Escherichia
coli
1-13
, sendo responsveis por aproximadamente 85 %
das infeces adquiridas na comunidade
1,8
. O Staphylo-
coccus saprophyticus, um germe gram-positivo o
segundo agente mais comum de infeco em mulheres
jovens, no hospitalizadas
2,3,5,7
, podendo estar presente
em at 15 % dos casos
7,8
. So tambm encontrados
Klebsiela sp., Proteus mirabilis, Enterococcus fae-
calis, entre outros
7,8
.
O exame qualitativo de urina importante para de-
tectar a existncia de bacteriria e piria que so indica-
dores de ITU. A urocultura o padro-ouro para o diag-
nstico
7,8,12
. O nmero de colnias necessrio para o
diagnstico de bacteriria significativa classicamente
considerado como superior a 10
5
Unidades Formadoras
de Colnia por mililitro (UFC/ml) de urina
1-13
.
Existem tambm vrios fatores predisponentes do
hospedeiro que participam na patogenia da ITU, dentre
elas a gestao
2
. Podemos observar um aumento da
ocorrncia de infeco, atingindo at 37 % das mulhe-
res predispostas
7
. Salienta-se que a maioria dessas ges-
tantes apresenta surtos assintomticos de ITU que, even-
tualmente, poder-se-o tornar sintomticos
5,7
. A preva-
lncia de bacteriria assintomtica de at 10 % na
gravidez
2,5,9,12
, podendo ser observada do incio da ges-
tao ao 3 trimestre e 25 a 57 % destas bacteririas
no tratadas podem evoluir para infeco sintomtica,
inclusive pielonefrite
2,10,12,14
, devido dilatao fisiolgi-
ca do ureter e pelve renal facilitando o refluxo
2,3,9,14
.
Essas mudanas junto com o aumento do dbito urin-
rio, levam estase urinria
5,9
, favorecida pela diminui-
o do tnus vesical, com subseqente aumento da ca-
pacidade da bexiga e seu esvaziamento incompleto
5
.
Alm disso, o rim perde a sua capacidade mxima de
concentrar urina, reduzindo assim sua atividade antibac-
teriana, e passa a excretar quantidades maiores de gli-
cose e aminocidos, fornecendo meio apropriado para a
proliferao bacteriana
5,9
.

A incidncia de bacteriria
tambm aumenta em relao ao nmero prvio de ges-
taes
5
.
ITU em gestantes
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A urolitase tambm pode facilitar a ocorrncia de
quadros de infeco do trato urinrio durante a gravi-
dez, sendo causa freqente de dor e internao nesse
perodo. Cerca de 0,026 1,14% das gestaes so com-
plicadas por litase urinria
2
.
Os organismos que causam ITU durante a gravidez
so os mesmos encontrados em pacientes no grvidas.
Escherichia coli corresponde a 80-90% das infec-
es
3,5,6,9,11
. Outras bactrias gram-negativas como Pro-
teus mirabilis e Klebsiella pneumoniae tambm so
comuns. J os organismos gram-positivos como as do
grupo streptococcus B
10
e Staphylococcus saprophy-
ticus so menos comuns de ITU
7,10
, juntam-se a estes,
enterococcus, Gardnerella vaginalis e Ureaplasma
ureolyticum
10
.
A cultura de urina deve ser usada como um procedi-
mento de rotina para screening na primeira visita pr-
natal
3,10
. O rastreamento sistemtico com exame quali-
tativo de urina, urocultura e teste de sensibilidade aos
antibiticos, em todas as gestantes, tornam-se economi-
camente inviveis na medicina previdenciria. Deve-se
ento adotar critrios de risco para identificar aquelas
que para as quais se deve pedir exames
3
.
A associao entre ITU e a piora do prognstico
gestacional conhecida h muito tempo
9,12
. Dentre as
complicaes destacam-se a restrio de crescimento
intra-uterino, recm nascidos de baixo peso
6,7,9,10,11
, tra-
balho de parto e parto prematuro
15
, ruptura prematura
de membranas amniticas e bito perinatal
6,10
. Gesta-
es complicadas por infeco urinria esto associa-
das ao dobro da mortalidade fetal observada em gesta-
es normais de uma mesma rea geogrfica. Outras
complicaes incluem-se hipertenso e a pr-eclmp-
sia
3,7,9,
, anemia
3,5,6
, corioamnionite, endometrite
9
e septi-
cemia
5,6,9
. Porm, o que no se sabe com certeza se o
episdio de infeco urinria precede a ocorrncia des-
sas complicaes ou se essas j existiam no momento
do diagnstico da infeco do trato urinrio
9
.
Aps o diagnstico clnico da infeco urinria agu-
da e confirmao com o exame qualitativo de urina, na
maioria dos casos a instituio do tratamento demanda
urgncia, sem tempo para obteno do resultado do uro-
cultivo e antibiograma
3,5,7,9,11
. Deve ento ser feita uma
avaliao peridica do perfil microbiolgico e da sensi-
bilidade dos agentes etiolgicos mais prevalentes aos
antimicrobianos, em face do crescente aumento de ger-
mes resistentes aos poucos antibiticos de uso seguro
durante o perodo gestacional
5
.
O tratamento da bacteriria assintomtica previne
complicaes na gestao como pielonefrite agu-
da
6,10,12,14
que corresponde 20 a 30% de grvidas bacte-
riricas, no perodo da gestao ou no ps-parto imedia-
to
6
e necrose papilar
2
.
O tratamento de ITU na gravidez por dose nica no
recomendado
2
. O tratamento deve ser por no mnimo
7 dias
2,9
para que seja erradicado o organismo infectan-
te e no ocorra recorrncia
9
. Os antimicrobianos que
podem ser utilizados com segurana na gravidez so
Cefalexina
2,14
, Ampicilina, (foi encontrada uma resistncia
de 20 a 30% para o agente Escherichia coli)
8
, Amoxa-
cilina e Nitrofurantona
2
, (boa escolha porque aumenta
a concentrao urinria)
9
. Com a ciprofloxacina, os ris-
cos no podem ser descartados, no devendo ser por-
tanto recomendada. Em casos de pielonefrite, o trata-
mento preferencialmente por via parenteral em nvel
hospitalar
2
.
O risco aumentado de desenvolvimento de infeco
urinria sintomtica na gestao e a necessidade de se
avaliarem periodicamente os aspectos microbiolgicos
e teraputicos dos casos de infeco urinria
5
e a ur-
gncia de se instituir um tratamento justificam a presen-
te pesquisa.
O presente estudo teve por objetivo determinar a pre-
valncia de infeco do trato urinrio (ITU) em gestan-
tes da clnica ginecolgica do Ambulatrio Materno In-
fantil (AMI) de Tubaro-SC no perodo de 2005.
Mtodos
Foi realizado um estudo observacional, descritivo so-
bre registros secundrios das infeces do trato urinrio
em gestantes ocorridas no Ambulatrio Materno Infantil
(AMI) no perodo 01/01/2005 a 31/12/2005.
A populao estudada foi composta de todas as ges-
tantes (17 - 40 anos) registradas em pronturios do
Ambulatrio Materno Infantil (AMI) de Tubaro e que
consultaram em 2005.
Considerou-se como infeco do trato urinrio todas
gestantes que apresentaram alteraes no exame quali-
tativo de urina (EQU) como: presena de leuccitos,
clulas epiteliais, nitrito e bacteriria, independente da
realizao de urocultura. As gestantes que apresenta-
ram clnica infecciosa evidente mesmo sem ter a confir-
mao laboratorial, tambm foram consideradas como
infeco do trato urinrio. Foram consideradas urocul-
turas positivas todas aquelas que apresentaram cresci-
mento bacteriano, independente do nmero de colnias.
Foram analisados os pronturios das gestantes do
ITU em gestantes
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Ambulatrio Materno Infantil de 01/01/2005 a 31/12/
2005.
A coleta de dados foi realizada no prprio ambulat-
rio. O protocolo de pesquisa (em apndice) foi preen-
chido com os dados obtidos dos pronturios, identifican-
do-se assim as gestantes que apresentaram infeco do
trato urinrio.
Foram utilizadas as variveis: idade da gestante, pa-
ridade, nmero de episdios de bacteriria assintomti-
ca (baseando-se somente no diagnstico laboratorial),
nmero de episdios de infeco do trato urinrio (base-
ando-se somente na clnica da paciente sem ter sido re-
alizados exames laboratoriais para confirmao desta
infeco), idade gestacional, diagnstico feito (clnica ou
laboratorialmente), quantidade de leuccitos no exame
qualitativo de urina (EQU), presena de hematria, n-
mero de clulas epiteliais e nitrito no EQU, realizao
da urocultura, bactria mais comum encontrada (quan-
do realizada a urocultura), tratamento institudo, e evolu-
o da paciente (cura, recidiva ou reinfeco)
As informaes foram digitadas em banco de dados
criado no programa EpiData 3.1 e analisadas no progra-
ma Epi-Info 6.04.
As variveis numricas foram descritas em medida
de tendncia central e disperso; as qualitativas em n-
meros absolutos e propores. As mdias foram com-
paradas pelo teste de Kruskal Wallis, e as propores
pelo teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, quan-
do correspondente.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universida-
de do Sul de Santa Catarina UNISUL
A realizao do trabalho teve incio aps a autoriza-
o do Coordenador do Curso de Medicina e Coordena-
dora do Ambulatrio Materno Infantil.
Resultados
Das 218 gestantes que procuraram o Ambulatrio
Materno Infantil no perodo de Jan/2005 Dez/2005, 26
(11,92%) foram excludas por no terem dado continui-
dade ao acompanhamento pr-natal no ambulatrio. Das
192 restantes, 70 (36,46%) apresentaram alteraes no
exame qualitativo de urina ou clnica de infeco do tra-
to urinrio (ITU), e 122 (63,54%) no apresentaram al-
teraes.
Dentre as 70 gestantes que apresentaram alteraes,
a faixa etria variou de 17 a 40 anos, tendo uma mdia
de 25,3 anos (DP=5,49).
Das 70 pacientes com diagnstico de ITU, somente
24 (34,29%) eram primigestas. As restantes, 46 (65,71%)
estavam em sua segunda ou mais gestaes.
Em relao ao nmero de episdios de bacteriria
assintomtica, baseando-se apenas no exame laborato-
rial (EQU), 50 (81,97%) gestantes apresentaram ape-
nas 1 episdio e 11 (18,03%) pacientes apresentaram 2
episdios durante a evoluo da gestao.
Das pacientes que tiveram apenas 1 episdio de bac-
teriria assintomtica, somente 18 (36,0 %) receberam
tratamento medicamentoso. J as que apresentaram 2
episdios, 9 (81,82 %) receberam tratamento. Pacien-
tes que apresentaram somente 1 episdio, tiveram suas
chances de tratamento reduzidas em 50 vezes em rela-
o as que apresentaram mais de 1 episdio (IC 95%
0,31 0,82 e p = 0,0443).
Pela anlise dos 70 pronturios para identificao da
quantidade de bacteriria presente, constatamos que 28
(40,00%) apresentaram bacteriria discreta, 5 (7,14%)
bacteriria moderada, 11 (15,71%) bacteriria aumen-
tada, 17 (24,29%) no possuam dados registrados nos
pronturios analisados, mesmo sendo diagnosticados la-
boratorialmente e 9 (12,86%) apresentaram somente
clnica compatvel com infeco do trato urinrio sem a
realizao dos exames laboratoriais para comprovao
desta infeco.
Todas pacientes que apresentaram alteraes no
EQU ou clnica variaram em idade gestacional de 8 a 41
semanas com mdia entre 21,2 semanas (DP=8,0).
No 2 trimestre a prevalncia de infeco urinria foi
maior em relao aos outros dois trimestres da gestao.
Avaliando como foi realizado o diagnstico das 70
pacientes selecionadas, 47 (67,14%) apresentaram o di-
agnstico confirmado laboratorialmente, 14 (20,00%) ti-
veram ambos diagnsticos como confirmao e 9
(12,86%) tiveram o diagnstico pela clnica.
A presena de leuccitos por campo variou de 1 a
250, com mdia de 26,28 (DP=45,63). Somente 10
(16,40%) gestantes apresentaram hematria e nas 51
(83,60%) restantes, nada foi constatado nos arquivos.
Analisando a presena de clulas epiteliais nas 61
pacientes, 14 (22,95%) apresentaram alteraes. Des-
tas, 3 (21,00%) apresentaram poucas clulas epiteliais e
11 (79,00%) apresentaram muitas clulas epiteliais no
EQU.
Na anlise do nitrito de 61 gestantes, constatou-se
que 6 (10,00%) pacientes apresentaram nitrito positivo,
52 (85,00%) nitrito negativo e em 3 (5,00%), nada cons-
tava em seus pronturios.
ITU em gestantes
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Das 70 pacientes selecionadas somente 28 (40%)
realizaram a urocultura. No resultado, 11 (39,29%) apre-
sentaram urocultura positiva e 17 (60,71%) apresenta-
ram urocultura negativa.
Nas gestantes que apresentaram resultado positivo
na urocultura, o nmero de bactrias variou de 15.000 a
1.000.000 UFC/ml.
Das gestantes que apresentaram urocultura positiva,
a bactria prevalente foi a Escherichia coli em 5
(45,45%) delas, seguida da Staphylococcus aureus em
4 (36,36%), Proteus sp em 1 (9,09%) e Lactobacillus
sp (no comum) em 1 (9,09%) gestante.
Das pacientes mencionadas acima, 10 (90,91%) re-
ceberam tratamento medicamentoso e entre as que apre-
sentaram urocultura negativa (17 casos), apenas 7
(41,18%) receberam tratamento. Portanto, as pacientes
que apresentaram urocultura positiva tiveram 2,21 ve-
zes mais chances de receberem tratamento do que as
que apresentaram urocultura negativa (IC 95% 1,21
4,02 e p = 0,01).
A prevalncia de tratamento medicamentoso institu-
do em todas gestantes que apresentaram alteraes cl-
nicas e/ou laboratoriais foi de 45,71%.
Das gestantes que receberam tratamento, os medi-
camentos utilizados foram Cefalexina, Ampicilina, Fos-
fomicina, Nitrofurantona, outros tipos de medicamentos
(Norfloxacin e Pipurol) e SMZ+TMP respectivamente
em ordem decrescente, como representado na Figura 1.
Em relao s evolues, 58 (82,86%) gestantes ob-
tiveram cura, 11 (15,71%)
recidivaram e uma (1,43%) apresentou aborto es-
pontneo tardio com idade gestacional de 16 semanas.
Das gestantes que apresentaram recidiva aps o tra-
tamento, apenas 1 (9,01%) utilizou a mesma teraputica
e 7 (63,69%) utilizaram outra, sendo mais prevalente a
Nitrofurantona, seguida da Cefalexina e por ltimo
Ampicilina e Cindamin C-300. Outras 3 (27,30%) ges-
tantes no receberam novo tratamento, mesmo depois
de constatada a recidiva.
Discusso
A freqncia e a gravidade da infeco urinria du-
rante a gravidez tm sido reconhecidas h mais de um
sculo. Muitas questes sobre esse assunto ainda per-
manecem controversas e tornam-se motivo de investi-
gao clnica
5
. Bacteriria um problema significativo
durante a gravidez
10
ao se notar sua associao com
piores prognsticos maternos e perinatais
5,11,12
.
Estudos
2,9,12,14,15,16
mostram uma prevalncia de in-
feco do trato urinrio de at 10% quando detectadas
na primeira consulta pr-natal. Um outro estudo
14
reali-
zado em um hospital da Turquia com 110 gestantes, de-
monstrou um risco de 8,1% quando atendidas somente
no 1 trimestre da gestao, independentemente da quan-
tidade de visitas realizadas. Bookallil et al, em um estudo
realizado em uma comunidade indgena australiana for-
mada por 250 gestantes e Duarte et al, em uma amostra
de 136 gestantes, obtiveram como prevalncia quando
no restringida somente a primeira visita pr-natal, 75%
e 93,2% respectivamente. Como mostra o presente es-
tudo, houve uma prevalncia de infeco do trato urin-
rio de 36,45%, independente do nmero de visitas pr-
natais.
A mdia das idades encontradas no estudo de Tugrul
et al
21
foi de 29,8 anos relacionando uma maior preva-
lncia de bacteriria assintomtica conforme o avano
da idade. No entanto, na presente casustica, este acha-
do no foi confirmado. Entretanto, confirmam os acha-
dos encontrados por Duarte et al
5
, que demonstram 21,8
anos a mdia das idades no grupo de gestantes selecio-
nadas sem relao com infeco urinria.
Um estudo
5
realizado em Ribeiro Preto (USP) com
136 gestantes apontou um risco de infeco do trato uri-
nrio de 51,5% em pacientes primigestas. Outro estudo
2
realizado no ambulatrio de infeco urinria da Univer-
sidade Federal de So Paulo mostrou que a incidncia
aumentou com o nmero prvio de gestaes. No en-
tanto, estes achados no apresentaram associaes no
presente estudo. Acreditamos que isso ocorreu pelo fato
de que o nmero de gestantes que procuraram o Ambu-
latrio para acompanhamento pr-natal e que apresen-
taram infeco do trato urinrio se equivaleram em n-
mero de pacientes.
A ocorrncia de infeco urinria na gestao conti-
nua sendo um importante fator de morbidade, principal-
mente quando no h suspeita de bacteriria assintom-
tica
12
. O diagnstico de infeco do trato urinrio exige
a conjugao de dados clnicos e laboratoriais
6
. Em nosso
estudo, houve uma prevalncia elevada de diagnsticos
realizados laboratorialmente e poucos somente pela cl-
nica da paciente, j que o estudo foi realizado em ambu-
latrio e as pacientes realizaram exames de rotina solici-
tados durante o pr-natal identificando-se assim as que
apresentavam alteraes laboratoriais.
A bacteriria da gravidez deve ser erradicada, sob
pena de complicaes
6
. Na avaliao dos episdios de
bacteriria assintomtica, 18,03% apresentaram mais de
ITU em gestantes
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um episdio durante a evoluo da gestao, e estas
obtiveram um risco 50% maior de serem tratadas, quan-
do comparadas com as que apresentaram apenas um
episdio. Provavelmente as gestantes que no foram tra-
tadas inicialmente, no mostraram um diagnstico es-
clarecedor o suficiente para introduzir uma teraputica.
A urina normal estril e no deve conter nenhum
microorganismo. Alguns autores afirmam que a presen-
a de bacteriria ocorre com freqncia devido conta-
minao durante a coleta. Em amostras adequadamen-
te coletadas, a observao de uma ou mais bactrias/
campo correlaciona-se com infeco urinria
17
. Outros
autores dizem que a presena do nitrito no normal-
mente detectada na urina, a substncia formada a par-
tir da metabolizao bacteriana (maioria Gram-negati-
vas) do nitrato
3
, sendo utilizada como uma evidncia in-
direta de bacteriria
17
quase sempre associada cultura
positiva
18
. As pacientes que foram submetidas ao exa-
me qualitativo de urina (EQU) no estudo de Duarte et
al, apresentaram bacteriria e nitrito em 93,7% e 58,2%
respectivamente. J no presente estudo, a prevalncia
de ambos foi bem menor devido falta de informaes
contidas nos pronturios, o que nos limitou a anlise.
As alteraes antomo-funcionais que ocorrem no
trato urinrio durante a gestao tornam-se mais evi-
dentes no segundo e, principalmente no terceiro trimes-
tre
5
. Com base nesse detalhe, autores justificam que nesse
perodo ocorre a compresso vesical pelo tero, favore-
cendo refluxo uretral durante a mico, que pode pre-
dispor a pielonefrite
7
e conseqentemente aumentar o
risco de infeco urinria
5
. No entanto, na presente
casustica a prevalncia ocorreu no segundo trimestre
da gestao, no havendo associao com o aumento
do risco de infeco, o que confirmam os achados en-
contrados por outros autores
8
. Alguns estudos
6,9,12,14
,
mostram que no segundo e terceiro trimestres a preva-
lncia foi mais significativa aumentando assim o risco
de infeco urinria.
Heilberg et al mostraram que contagens superiores a
10 leuccitos/campo foram consideradas anormais e
Bortolini et al consideraram anormais contagens superi-
ores a 5 leuccitos/campo. Em nosso estudo, foi encon-
trada uma mdia de 26,28 leuccitos/campo. Mas a pre-
sena de leucocitria no diagnstica de infeco do
trato urinrio
5
, sugerindo apenas inflamao renal ou do
trato urinrio
17
. A urocultura, portanto, ainda o padro-
ouro para diagnstico laboratorial
5
.
Das 70 pacientes selecionadas com alteraes clni-
cas e/ou laboratoriais, observou-se um baixo ndice na
solicitao de uroculturas 28 (40%) e destas, 60,71%
apresentaram um elevado ndice de uroculturas negati-
vas. Duarte et al
5
, observou que nas 136 uroculturas
realizadas, 36,00% apresentaram uroculturas negativas,
confirmando o achado no presente estudo. Este fato nos
faz relembrar algumas intercorrncias no processamen-
to do material coletado, como o armazenamento por tem-
po excessivo em condies inadequadas e precrias tc-
nicas laboratoriais. Ainda, ateno deve ser dada co-
leta adequada de urina, dando-se nfase limpeza peri-
neal satisfatria e tcnica do jato mdio
5,8
. O nmero
de pedidos de uroculturas pode no ter sido satisfatrio
em nosso estudo, pelo fato de que fazer o rastreamento
em todas as gestantes torna-se economicamente invi-
vel na medicina previdenciria
12
, questionando-se a rea-
lizao da urocultura como rotina pr-natal pelo seu cus-
to
19
e assim, adotando critrios de risco para identificar
aquelas para as quais se deve solicitar exames
12
.
No presente trabalho, o principal uropatgeno isola-
do foi a Escherichia coli, cujo achado totalmente com-
patvel com a literatura consultada
1-21
. Outros organis-
mos como Staphylococcus aureus, tambm encontra-
dos em outros estudos
6,8,12,14
e Proteus sp tambm iso-
lado como mostra a literatura
5-9,12-14,21
. Houve cresci-
mento de Lactobacillus sp em apenas 1 gestante, indi-
cando a presena de contaminao.
A nica indicao absoluta de tratamento da bacteri-
ria assintomtica durante a gravidez
5
evitando assim
o baixo peso ao nascer, prematuridade
2, 6-10,12
e sepses
materna
6
. Na literatura consultada
15-18
, todas as ges-
tantes que apresentaram urocultura positiva foram tra-
tadas. Em nosso estudo, 90,9% receberam tratamento,
apresentando o dobro de chances de serem tratadas em
relao as que apresentaram urocultura negativa. J, a
prevalncia de tratamento medicamentoso institudo nas
70 gestantes que apresentaram alteraes clnicas e/ou
laboratoriais foi de 45,71%, menos que a metade. Isso
pode ser explicado pelo fato de que a maioria no foi
submetida ao exame de urocultura, ficando assim a cri-
trio do mdico a instituio da teraputica pelo simples
exame qualitativo de urina alterado e/ou alteraes cl-
nicas sugerindo infeco. Gestantes que obtiveram o
diagnstico somente com a clnica, foram tratadas ou
encaminhadas a um servio tercirio.
Um estudo
8
realizado no Hospital das Clnicas de
Ribeiro Preto apontou a Cefuroxima o antimicrobiano
mais utilizado para o tratamento das infeces urinrias
em gestantes. Outra literatura consultada
17
, mostrou que
Amoxicilina ou Amoxicilina com cido Clavulnico foi
ITU em gestantes
50
50 50 50 50 50 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 37, n
o
. 3, de 2008
o preferido. No presente estudo, a Cefalexina foi dro-
ga mais utilizada pelas gestantes do ambulatrio, segui-
da de Ampicilina. Os ndices de resistncia da Escheri-
chia coli tm se mostrado elevados ampicilina e s
cefalosporinas de 1 gerao
12
. Em nosso estudo, 1 ges-
tante foi tratada com SMZ+TMP. Estas drogas esto
desaconselhadas no primeiro trimestre pelo risco de
malformaes e no terceiro trimestre por desencadear
hiperbilirrubinemia e at Kernicterus
21
, sendo classifi-
cada na categoria C/D da classificao Food and Drug
Administration
17
.
Das 70 pacientes selecionadas, 15,71% apresenta-
ram recidiva e 1,43% apresentou abortamento. Isto pro-
vavelmente se faz presente pela falta de tratamento ins-
titudo a essas gestantes, pelo tratamento ter sido admi-
nistrado de forma errnea pela paciente e pela introdu-
o do antimicrobiano sem ter sido solicitados urocultu-
ras prvios e analisado o padro de sensibilidade das
bactrias isoladas. Duarte et al, encontraram recidiva
em 8,1% das pacientes e feita a troca do antibitico ba-
seada no resultado do antibiograma para todas. No pre-
sente estudo, esses dados no foram confirmados, pois
27,30% no efetuaram novo tratamento e 63,69% usa-
ram outra medicao sendo a Nitrofurantona mais pres-
crita e 9,01% mantiveram a mesma teraputica.
Consideraes Finais
A prevalncia de bacteriria assintomtica de
31,77% e da clnica compatvel com infeco do trato
urinrio de 4,68%. Das pacientes selecionadas so-
mente para 40% foi solicitada a urocultura, que continua
sendo o melhor mtodo diagnstico para infeco do trato
urinrio. Solicit-la precocemente na primeira visita pr-
natal para diagnosticar e tratar os casos de bacteriria
assintomtica torna-se imprescindvel para prevenir uma
futura complicao materna e/ou fetal, j que o simples
exame qualitativo de urina apenas indica uma provvel
infeco.
A prevalncia de prescries medicamentosas de
45,71%, insuficiente para tratamento das gestantes com
infeco do trato urinrio j que todas devem ser trata-
das. As prescries devem ser criteriosas a fim de utili-
zar o tratamento antimicrobiano mais eficaz para cada
tipo de bactria presente, selecionando assim as que se
mostram resistentes aos antibiticos mais prescritos.
O diagnstico de infeco do trato urinrio foi reali-
zado em 12,86% clinicamente, 67,14% laboratorialmen-
te e 20,00% apresentaram ambos diagnsticos.
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Fonte: Ambulatrio Materno Infantil Jan/2005 Dez/2005
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