Cirrosis Heptica

Dr. Lus Enrique Jerez G.

Medicina Interna - IGSS Medicina Interna - IGSS
Cirrosis Heptica Cirrosis Heptica
Kirrhos color caf naranja Laennec
1862
Proceso difuso caracterizado por
fibrosis y alteracin de la arquitectura fibrosis y alteracin de la arquitectura
normal del hgado a ndulos que
carecen de la organizacin lobular
normal
Organizacin Mundial de la Salud, OMS
Clasificacin
Morfolgica Morfolgica
Micronodular: < 3mm
OH, HC, obstruccin biliar y al flujo VH
Macronodular: > 3mm
Hepatitis crnica B y C, CBP, deficiencia
1AT 1AT
Mixta
Eti l i Etiolgica
Combinacin clnica, bioqumica, histolgica y
epidemiolgica
Clasificacin Etiolgica
1. Hepatitis Virales (B,C,D)
2 Alcohol 2. Alcohol
3. Metablicas
Porfirias, Wilson, HC, deficiencia 1 AT
4. Biliares
Obstruccin extraheptica
Ob t i i t h ti CEP CBP Obstruccin intraheptica : CEP, CBP
Enfermedades de la niez
5. Obstruccin flujo venoso 5. Obstruccin flujo venoso
Budd-Chiari, enfermedad veno-oclusiva, ICC
6. Drogas y toxinas
7. Inmunolgicas
HAI, enf. Injerto vs husped
8 Mi l 8. Miscelneos
Criptognica, NASH
Fisiopatologa Fisiopatologa
prolina e prolilhidroxilasa prolina e prolilhidroxilasa
produccin y depsito
Colgeno
tipo I y III (4:1) tipo I y III (4:1)
Radicales libres Radicales libres
TGF-
Clnica Clnica
A i t ti Asintomtica
Generales
Fatiga, debilidad, anorexia, desgaste muscular
GI
Hi t fi tid di HGI Hipertrofia partidas, diarrea, HGI,
Hematolgicas
Anemia trombocitopenia leucopenia coagulacin Anemia, trombocitopenia, leucopenia, coagulacin
Pulmonares
Alteracin V/Q, hiperventilacin, Sx. Hepatopulmonar Q, p , p p
Cardacas
Circulacin hiperdinmica
Manifestaciones clnicas
Renales: Renales:
Acidosis tubular renal, Sx. Hepatorrenal
Endcrinas: Endcrinas:
Hipogonadismo, feminizacin
N l i Neurolgicas:
Neuropata perifrica, encefalopata heptica
Musculoesquelticas:
Calambres, osteodistrofia, masa muscular
Dermatolgicas:
Eritema palmar, ictericia, telangiectasias p , , g
Manifestaciones clnicas
Telangiectasias
en las
piernas p
Manifestaciones clnicas
Renales: Renales:
Acidosis tubular renal, Sx. Hepatorrenal
Endcrinas: Endcrinas:
Hipogonadismo, feminizacin
N l i Neurolgicas:
Neuropata perifrica, encefalopata heptica
Musculoesquelticas:
Calambres, osteodistrofia, masa muscular
Dermatolgicas:
Eritema palmar, ictericia, telangiectasias p , , g
Diagnstico Diagnstico
Clnica
Laboratorio: Laboratorio:
Necrosis hepatocelular (AST,ALT,DHL)
Colestasis (FA BBSS GGT 5nucleotidasa) Colestasis (FA, BBSS, GGT, 5 nucleotidasa)
Sntesis (albmina, TP)
Especiales (virales inmunolgicos ferritina Especiales (virales, inmunolgicos, ferritina,
ceruloplasmina, AFP)
Imgenes Imgenes
Biopsia p
Tratamiento Tratamiento
Especficos:
Flebotomas, d-penicilamina,
suspensin de OH, antivirales.
Complicaciones: p
Vrices esofgicas
Encefalopata heptica
Ascitis
PBE
Escrutinio para CHC
Transplante Transplante
Pronstico
1
2 3
Ascitis no leve Mod/severa
Encefalopata no 1 2 3 4 Encefalopata no 1-2 3-4
BBSS (mg/dL) <2 2-3 >3 BBSS (mg/dL) 2 2 3 3
Albmina >3.5 2.8-3.5 <2.8
(mg/dL)
TP (incremento 1-3 4-6 >6
en segundos)
A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15 compensado: 10 p
aos 47% descompensado: 5 aos 16%
Hipertensin Portal Hipertensin Portal
Vrices esofgica:
OH: 50% (2 aos) 70-80% (10 aos) ( ) ( )
VHC: 30% (6 aos)
25-35% sangrado varicial
65-70% resangrado
1/3 muertes. Episodio: 30-50%
Factores de riesgo:
Vrices grandes
Signos de mal pronstico
Clasificacin de Child
Tratamiento Tratamiento
Farmacolgico:
Propranolol, nadolol, timolol p , ,
Isosorbide mononitrato
25% FC/ FC 55pxm/ efectos colaterales p
Endoscpico:
Ligadura Ligadura
Escleroterapia
Q Quirrgico:
Encefalopata, falla heptica, sobrevida
Ascitis Ascitis
> 250pmn/mm
3
Peritonitis Bacteriana
Gradiente albmina srica/ascitis
> 1.1g/dL 96.7%
< 1.5g/dL PBE (ATB profilctico) 1.5g/dL PBE (ATB profilctico)
Tratamiento:
Diettico ( 2gr NaCl) Diettico ( 2gr NaCl)
Espironolactona 100mg-400mg
Furosemida 40mg 160mgs Furosemida 40mg-160mgs
Ascitis intratable/resistente
Definicin Definicin
Sndrome neurosiquitrico que puede
ocurrir en pacientes con falla heptica ocurrir en pacientes con falla heptica
aguda severa, hepatopata crnica, o
como consecuencia de derivaciones como consecuencia de derivaciones
porto sistmicas quirrgicas o
radiolgicas radiolgicas
Everson G. en Clinical Practice of Gastroenterology de
Brandt. 1999 1era ed.
Hiptesis de amonio (NH3) Hiptesis de amonio (NH3)
Cerebro
Rin
NH3
Msculo
Hgado
Tracto GI Tracto GI
Manifestaciones Clnicas Manifestaciones Clnicas
Grado I: cambios sutiles en personalidad
o irritabilidad o irritabilidad
Grado II: asterixis, somnolencia
Grado III: confusin, letargia, habla
incoherente incoherente
Grado IV: estupor y coma
Rev Gastroenterol Mex 2001;66(supl 1):84-85
Tratamiento
Factores Precipitantes
Uremia
Sangrado gastrointestinal
Deshidratacin Deshidratacin
Alcalosis metablica/ hipokalemia
I f i Infeccin
Dieta hiperproteica p p
Sedantes