Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390
386 386 386 386 386
Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Paim L, Trentini M,Silva DGV, Jochen AA DESAFIOS PESQUISA EM ENFERMAGEM Desafos a la investigacin en enfermera Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390 RESUMO Mercedes Trentini 2 O artigo objetiva refletir acerca dos desafios da pesquisa inerentes s lacunas entre a teoria e a prtica na rea de enfermagem. Um olhar retrospectivo mostrou que a pesquisa em enfermagem continua sendo desenvolvida prioritariamente pelo Corpo Docente e Discente dos cursos de Ps-Graduao e que, na sua maioria, estas pesquisas tm produzido conhecimento terico sem que se investigue o impacto na prtica profissional. A no transportabilidade da produo do conhecimento terico para os campos de atuao da prtica de enfermagem requer o desenvolvimento de projetos de pesquisa focados na construo de tecnologias, estratgias e protocolos apropriados incorporao de achados em investigaes acumulados. Essa iniciativa de aplicabilidade significa que estes projetos requerem a incluso dos saberes da prtica. P PP PPala ala ala ala alavr vr vr vr vras-c as-c as-c as-c as-cha ha ha ha hav vv vve: e: e: e: e: Pesquisa em Enfermagem. Conhecimento. Prtica Profissional. Abstract Resumen El artigo objetiva reflexionar acerca de los desafos de la investigacin inherentes a las lagunas entre la teora y la prctica en el rea de enfermera. Una mirada retrospectiva mostr que la investigacin en enfermera continua siendo desarrollada principalmente por los profesores e estudiantes de los cursos de Postgrados y que, en su mayora, estas investigaciones han producido conocimiento terico sin que se investigue el impacto que tiene en la prctica profesional. La intransferencia de la produccin del conocimiento terico en los campos de actuacin de la prctica de enfermera requiere el desarrollo de proyectos de investigacin centrados en la creacin de tecnologas y el establecimiento de estrategias y protocolos adecuados para incorporar de resultados en investigaciones realizadas. Esta iniciativa de aplicabilidad significa que estos proyectos requieren de la inclusin de los saberes de la prctica. P PP PPala ala ala ala alabr br br br bras c as c as c as c as cla la la la lav vv vve: e: e: e: e: Investigacin en Enfermera. Conocimiento. Prctica Profesional. 1 Professora aposentada da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora do Curso de Graduao da Universidade do Vale do Itaja/Campus de Biguau. Brasil. E-mail: lypaim@matrix.com.br, 2 Professora aposentada do Depar tamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis/SC. Brasil. E-mail: mertini@terra.com.br, 3 EProfessora do Depar tamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Bolsista de produtividade do CNPq. Florianpolis/SC. Brasil. E-mail: denise@ccs.ufsc.br, 4 Graduada em Cincias Econmicas e Especialista em Administrao Hospitalar e Empreendimentos de Sade. Assistente de Direo no Hospital Nereu Ramos. Florianpolis/SC. Brasil. E-mail: aajochen@bol.com.br. REFLEXO REFLECTION- REFLEXIN This paper aims to reflect on the nursing research challenges in relation to the gap between theory and practice. An overview of nursing publications shows that nursing research has been developed primarily by the nursing faculties and students of graduate programs. Those studies, however, have produced theoretic knowledge without important impact on the nursing practice. Therefore, the untried transference of the theoretic knowledge to nursing practice brings conflicts that require research projects focused on technologies, strategies and protocols for a proper application of the theoretic knowledge in nursing practice. This decision of applicability of theoretic knowledge means that such projects require also inclusion of the practice knowledge. K KK KKe ee eeyw yw yw yw ywor or or or ords ds ds ds ds: Nursing Research. Knowledge. Professional Practice. Lygia Paim 1 Challenges in nursing research Denise Guerreiro V. da Silva 3 Arlete Arlinda Jochen 4 387 387 387 387 387 Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390 Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Paim L, Trentini M,Silva DGV, Jochen AA INTRODUO OS DESAFIOS DA PESQUISA EM ENFERMAGEM Nos ltimos trinta anos, a pesquisa na rea da Enfermagem brasileira tem progredido tanto em quantidade quanto em qualidade, fato este evidenciado nas publicaes dos peridicos de enfermagem e no registro de teses e dissertaes no Centro de Pesquisa em Enfermagem CEPEN. Essa exploso da pesquisa est associada expanso e aperfeioamento dos cursos de mestrado e doutorado em enfermagem e da prtica de ps-doutorado, e, por consequncia, ao aumento tambm do nmero dos peridicos nesta rea profissional. Ao mesmo tempo em que se constata o crescimento da produtividade cientfica, emergem desafios pesquisa de enfermagem. Reconhecemos que a prtica da pesquisa ainda se restringe, em sua maior parte, s produes cientficas realizadas pelo corpo docente e discente dos cursos de mestrado e doutorado com a elaborao das teses e dissertaes. Resultados de um estudo que examinou pesquisas publicadas em algumas revistas de enfermagem sobre o tema Sade do Trabalhador de Sade constatou que, dos 114 autores, 50,8% eram doutores, 3,5% doutorandos, 1,8% livre-docentes, 8,8% mestres e 9,5% mestrandos, perfazendo um total de 84,6%. Todos esses tinham a docncia como rea de atuao. 1 Outro estudo 2 evidenciou que, de 14 publicaes sobre a ateno sade do idoso, 6 eram de autoria de docentes e acadmicos de ps-graduao; 5, de docentes; e 3, de docentes em co- autoria de enfermeiros atuantes na prtica. Alm dessas produes, os grupos de pesquisa se empenham na produo de investigaes cientficas, em parte para atender as exigncias dos rgos superiores como a CAPES e o CNPq. Essa exigncia positiva porque incita produo, mas por outro lado, os professores, s vezes, so forados a produzir e publicar trabalhos em nmero considerado suficiente por esses rgos para serem avaliados produtivamente e nem todos dispem de suporte logstico ou mesmo de conhecimento mais aprofundado sobre pesquisa para esta produo de maior complexidade. Assim sendo, muitas vezes a qualidade fica prejudicada, at porque a pesquisa cientfica h que sustentar qualidade e relevncia, e estes dois atributos no podem ser negligenciados; do contrrio, ela no se caracteriza cientfica. Entre os pesquisadores de enfermagem, alguns se preocupam mais em ressaltar o tipo de metodologia e a preciso na implementao do mtodo nas suas pesquisas do que, propriamente, destacar os achados referentes ao tema em pauta. O mtodo impor tante como meio para alcanar resultados em relao ao tema investigado, mas a interpretao dos resultados que d visibilidade e sentido s novas prticas no contexto estudado. Quanto aos temas de pesquisa, vem se observando uma tendncia de pesquisar sobre as atitudes dos usurios da sade em relao a eles mesmos e em relao ao cuidado e a sua sade. Esse tipo de informao vem se repetindo nos ltimos anos nas pesquisas de enfermagem; contudo, mesmo obtendo essas importantes informaes, pouco se sabe sobre o que a enfermagem vem fazendo na prtica em resposta a esses achados detectados nas pesquisas. preciso tomar cuidado para que o conhecimento desenvolvido nas pesquisas de enfermagem no patine, pois, sem sua aplicabilidade na prtica, o significado fica limitado, afetando os avanos, o que levaria estagnao do conhecimento. A pesquisa o apoio da prtica e sem ela a prtica tambm patina. 3 As reas do conhecimento, incluindo a da sade, tm sido desafiadas com novas tecnologias e revigoradas para o enfrentamento das aes profissionais cotidianas. Ser que a pesquisa da enfermagem brasileira est respondendo a esses novos desafios a fim de enfrent-los na ateno sade dos usurios dos servios de sade? H evidncias de progresso do conhecimento na prtica do cuidado de enfermagem? A prtica de enfermagem apresenta indcios de articulao com o conhecimento decorrente das pesquisas e com a filosofia do Sistema nico de Sade (SUS)? Estes questionamentos nos impeliram a refletir sobre os desafios da pesquisa e suas consequncias na prtica de enfermagem a partir da questo. Quo profcua tem sido a pesquisa em enfermagem na produo de novo conhecimento apropriado canalizao deste para a prtica profissional, seja ela relacionada diretamente s atividades vinculadas ao cuidado em sade, seja relacionada formao educacional de novos profissionais? Por desafio da pesquisa em enfermagem entendemos um aglomerado temtico o qual demanda projetos de pesquisa com enfoque na construo de novos conhecimentos, a fim de viabilizar a materializao do conhecimento abstrato no interior das prticas cotidianas do trabalho de enfermagem. Muitos dos desafios da pesquisa em enfermagem inerentes prtica ao longo das ltimas dcadas tm sido, em parte, provocados pelo uso de referenciais mais universais, tidos como vises tericas adaptadas nossa cultura. Nos anos 60 e 70, com a adeso abordagem holstica, foram sendo valorizadas algumas teorias com ensaios de aplicao na prtica profissional. Concepes tericas, como as de: Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390 388 388 388 388 388 Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Paim L, Trentini M,Silva DGV, Jochen AA necessidades humanas bsicas, interao, campos de energia, multidimensionalidade e transcendncia, viso antropolgica do cuidado, entre muitos outros 4 , vieram explicitando algumas tendncias e influenciando a pesquisa. Embora esses referenciais tenham contribudo na mudana do modo de pensar a prtica de enfermagem, o mesmo no tem ocorrido no alcance de investigaes com descobertas voltadas s prticas cotidianas das atividades do cuidado e da educao de enfermagem. Por sua vez, algumas dessas teorias expressam mais as concepes das aes de enfermagem para o cuidado do que propriamente teorizar sobre o cuidado 5 . Atualmente a atuao profissional em sade est frente de outros referenciais tico-legais e, consequentemente, tambm a novos desafios da pesquisa impulsionados pelo conhecimento de conceitos poltico-sociais, como participao e humanizao, e os princpios da integralidade, universalidade e equidade. Essa constatao vem reavivar outros questionamentos: ser que, mais uma vez, esse novo modo de praticar sade permanece estacionado nos documentos prprios s resolues governamentais? Ser que o interesse em estudar as prticas de sade est circunscrito aos trabalhos de concluso de curso dos estudantes das Universidades sem a transposio do conhecimento para operar mudanas nos servios de sade? A no transportabilidade da produo do conhecimento terico para chegar aos campos de atuao da prtica de enfermagem traz cena variados conflitos de ordem epistemolgica os quais desafiam a conduo de outros projetos de pesquisa com enfoques na materializao do conhecimento at ento produzido. O contedo terico, isoladamente, tem sido mais valorizado pelos enfermeiros do que o aspecto de sua transposio para a assistncia de enfermagem, e isso os afastam do ser humano 6 , ao que possvel acrescentar que esta situao os afasta tambm das mudanas no contexto da prtica. A pesquisa de enfermagem, embora reconhecida formalmente por sua qualidade e relevncia, ainda mostra um espao no preenchido o qual se caracteriza como desencontro entre os achados investigativos e sua absoro no campo da prtica profissional. Este desencontro uma realidade desafiante embora se saiba que a intencionalidade dos pesquisadores seja a de vinculao de seus estudos ao cotidiano dessa prtica profissional. Mesmo assim, ainda no se conseguiu o preenchimento dessa lacuna. Sejam quais forem as estratgias utilizadas, concordamos que a divulgao o passo decisivo para a gerao do impacto de qualquer estudo; no podero existir mudanas enquanto no soubermos como mudar e so essas respostas que as pesquisas desenvolvidas pelos enfermeiros nos podero fornecer. 7 O enfrentamento de tal situao vem sendo discurso recorrente na profisso e produz efeitos de superficial interpretao, quase sempre nos limites sociais comunitrios sem, contudo, buscar esclarecer, em aprofundamento, a ordem epistemolgica a implicada. A materializao dos achados das pesquisas de enfermagem no ocorre sem intencionalidade e deciso poltica. Esta deciso envolve o desenvolvimento de projetos apropriados construo de maneiras protocolares, a fim de concretizar o conhecimento produzido na dimenso interior do cuidado e da educao em enfermagem. Este um n de natureza epistemolgica e operacional que requer a construo de uma plataforma de estudos derivados de achados de pesquisas j produzidas. Com isto pode-se chegar a um forte sistema de tecnologias com valorizao da comunicao bilateral: pesquisa- prtica profissional. A tendncia profissional tem sido absorver como conhecimento convincente a mera assimilao terica, pontilhada com alguns estgios. De certa forma, preciso que os resultados das investigaes cheguem s prticas e demonstrem congruncia com a realidade dos cidados. 8 Se a deciso poltico-operacional do campo da investigao cientfica no ocorrer de modo a intensificar o preenchimento desta lacuna, construindo a ao resolutiva desse desencontro, a enfermagem estar fadada a permanecer nesse distanciamento das transformaes em suas prticas cotidianas. SITUANDO O AGLOMERADO TEMTICO DA PESQUISA SOBRE O CUIDADO DA EDUCAO Em reviso por levantamento temtico de teses nas classificaes bibliogrficas convencionais, foi possvel visualizar, dentre 438 dessas teses, que a maior concentrao esteve nos aglomerados temticos denominados: cuidado e educao. O tema cuidado apresenta-se com 16,67%, o que se amplia caso sejam includos os 4,02% do que se costuma chamar de educao em sade, ou seja, prticas educativas inerentes integralidade do cuidado em enfermagem. 9 Embora o referido levantamento mostre que h um aglomerado temtico coincidente com os interesses nas atividades de cuidado e educao de enfermagem, permanece o distanciamento entre os resultados dessas pesquisas e tais atividades. A lacuna, assim existente, implica um dos maiores desafios da investigao de enfermagem por ser esta uma disciplina que se fortalece em sua dimenso prtica. Na lgica da supresso de lacunas entre os resultados de pesquisa e a prtica, h indcios de outras reas e linhas de pesquisas que componham propositadamente um programa de transportabilidade dos achados investigativos face realidade contextual de cada prtica, como esquematizado na Figura 1. Isto fortaleceria a incorporao desses achados em prticas cotidianas da enfermagem, o que daria lugar a estudos destinados construo 389 389 389 389 389 Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390 Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Paim L, Trentini M,Silva DGV, Jochen AA de mtodos, tcnicas e estratgias configurando protocolos organizao do cuidado e dos servios de sade. A utilizao de metodologia de pesquisa que trate de narrar e refletir a prtica, tanto quanto desenhar estratgias especficas de ateno sade, constituem pontes sobre as lacunas entre a teoria e a prtica. 10 Para a minimizao das lacunas entre o conhecimento proveniente das pesquisas e a prtica do cuidado de enfermagem h que se considerar que os resultados das pesquisas no so mecanicamente transportados como um novo conhecimento para serem absorvidos sem levar em conta as variveis intervenientes das aes em determinado contexto de enfermagem profissional. Para isso, os profissionais atuantes na prtica deveriam integrar os projetos de pesquisa; infelizmente, os enfermeiros e enfermeiras assistenciais no tm sido incentivados para tal atividade. O conhecimento de enfermagem vai alm daquele expresso nas teorizaes, mas tambm inclui aquele adquirido na experincia do exerccio da prtica profissional. 11 A falta de integrao das atividades acadmicas e assistenciais tem contribudo nas limitaes ao desenvolvimento da prtica profissional e, consequentemente, na materializao da produo terica pelas pesquisas. 12 A fim de resolver os problemas inerentes lacuna entre a teoria e a prtica necessrio que os educadores instrumentem os estudantes a implementar o conhecimento terico nas aes de cuidado de enfermagem. 13 Para consubstanciar em modos tecnolgicos o conhecimento construdo pela investigao cientfica em suas bases tericas, h o requerimento de capacidade profissional que significa a interseco inteligente entre teorizar prticas e praticar teorias 8: 29 . Os pesquisadores de enfermagem precisam explicar como tm adaptado as metodologias derivadas das cincias sociais para a utilizao no contexto da prtica de enfermagem. Ao fazerem isso, no devem se preocupar com a aparente perda da pureza do mtodo, mas precisam aceitar essa realidade enquanto mantm rigor por meio da integridade, reflexibilidade, clareza de seus mtodos e rtica construtiva do seu trabalho. 14 Vale considerar que, no mbito das prticas, a produo do conhecimento tem interfaces apreciveis, mesmo ainda no tendo a investigao como proposta permanente no cotidiano dos servios de sade. Duas interfaces so fortes presenas nas prticas em servios de sade. 1) O clima de ensino-aprendizagem como busca natural de diferentes modos de fazer o cuidado em equipes de trabalhos, estgios, capacitaes, construo de estudos para trabalhos de concluso de curso TCC, entre muitas formas de influncia recproca teoria-prtica, no mbito propcio ao aprender fazendo. 2) Os caminhos deliberados de compreenso do institudo e das possibilidades instituntes para a prtica de aes afinadas com a construo do conhecimento sintonizado com o Sistema de Sade. Nessas interfaces da construo do conhecimento na prtica, a base de construo do SUS desafia o prprio mbito das pesquisas nos servios de sade para gerir o cuidado, retratando nele a verso da filosofia que o sustenta, dando materialidade a seus princpios de universalidade, integralidade e equidade. Isto se concretiza pela implementao de polticas de prticas de humanizao em sua diretriz de acolhimento, de participao, de autonomia, cujos caminhos sero efetivados pelos saberes e fazeres e/ou modos tecnolgicos que vo sendo construdos pelo aprender-fazendo. O referencial do Programa de Sade da Famlia 15 desafia para a desconstruo de um modelo de sade superado e para a construo de prticas de sade que incluam vnculo, acolhimento, humanizao e solidariedade. Tambm so essas interfaces da prpria prtica, um campo de saberes, no qual as investigaes interagem por necessidade e convergncia. A integrao da teoria com a prtica favorece a autoestima dos profissionais que atuam na assistncia, pelo fato de se sentirem capacitados a expor a ancoragem de suas aes. Estudo desenvolvido com intuito de compreender a relao entre teoria e prtica em enfermagem no sistema de informao no seu trabalho, concluiu, entre outras coisas, que, em nvel social, os enfermeiros manifestaram o desejo de obter valorizao da sociedade pela reduo da lacuna entre a teoria e a prtica no sistema de informao. 16 UM OLHAR PROSPECTIVO A soluo para aproximar os achados de pesquisa de enfermagem da sua prtica no se viabiliza unicamente por ideias, mas necessita de pesquisas que produzam no campo da prtica novas tecnologias, estratgias e protocolos. Conquanto, no presente, esta questo implique em efeitos de lentido e distanciamento entre as abstraes prprias do conhecimento terico e a materializao desse conhecimento em tecnologias de prticas dele decorrentes, ainda assim reconhecida a possibilidade de superar tal desencontro. A construo de uma ponte que faa a sntese dessa diversidade de saberes requer mais do que uma compreenso linear que leve apenas os achados das pesquisas em blocos para que sejam referenciais ou explicaes tericas a qualquer prtica. Muito mais que um bloco terico explicativo, cada achado de investigao cientfica , para a prtica profissional, uma abstrao a ser materializada em tecnologia correspondente s caractersticas e peculiaridades das prticas de enfermagem em determinadas situaes. Entre um ambiente recortado metodolgica e eticamente para a pesquisa e o contexto da prtica cotidiana, h diferenas evidenciadas em intervenincias fora do controle humano por ser imprevisvel. Esta pode ser uma das Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 386-390 390 390 390 390 390 Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Desafio pesquisa em enfermagem Paim L, Trentini M,Silva DGV, Jochen AA principais fragilidades para que a pesquisa-prtica no contexto da enfermagem se distinga da prpria assistncia, ao mesmo tempo em que estas incorporam e emitem conceitos, alimentando-se mutuamente. Vencer esses impasses passo que s se alcana com insero do pesquisador no cenrio das prticas cotidianas e isto requer que uma rea de investigao tenha como objeto de pesquisa a construo de tecnologias apropriadas incorporao de achados j abstrados de outras investigaes. Isto significa dizer que esta rea de pesquisa tem como lcus os servios de sade e valoriza os saberes de suas prticas em dilogo com os referidos achados de investigaes pertinentes a determinados exerccios dos profissionais. Para esta situao se tornar vivel preciso haver maior integrao entre as atividades de pesquisa e as da assistncia. REFERNCIAS Data de recebimento: 26/05/2009 Data de reapresentao 08/10/2009 Data de aprovao 04/12/2009 Os profissionais de ambas as partes precisam adquirir capacidade de tomar o conhecimento construdo nas pesquisas, como elemento principal da prtica do cuidado de enfermagem. Alm desse conhecimento formal, os projetos destinados a eliminar o vazio existente entre pesquisa e prtica precisam levar em conta o saber adquirido pela experincia dos profissionais atuantes na prtica. O maior desafio que se anuncia neste olhar em prospeco o de desenvolver modos de composio da sntese desses saberes e reverter tal sntese como elemento essencial da fisionomia tecnolgica a ser incorporada, ou no, nas prticas correntes da enfermagem. Certamente isto requer uma poltica que acrescente um investimento macio na capacitao dos profissionais para empreender a transportabilidade dos achados da pesquisa na prtica. Figura1. Esquema da transposio dos achados de pesquisa para a prtica de enfermagem. 1.Almeida VCF, Damasceno MMC, Arajo TL. Sade do trabalhador de sade: anlise das pesquisas sobre o tema. Rev Bras Enferm 2005 maio/jun; 58(3): 335-40. 2.Veiga KCG, Menezes TMO. Produo do conhecimento em enfermagem: a (in) visibilidade da ateno sade do idoso. Rev Esc Enferm USP 2008; 42(4): 761- 76. 3.Ribeiro CM. A pesquisa e a prtica da enfermagem. Anais do 3 Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem; 1984; Florianpolis (SC), Brasil. Florianpolis: Ed da UFSC; 1984. p. 10-26. 4.Meleis AI. Theoretical nursing: development and progress. 3 a ed. Philadelphia: Lippincott; 2004. 5.Almeida MCP, Rocha JSY. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. 2 ed. So Paulo (SP): Cortez; 1989. 6.Scherer ZAP, Luis MAV. Percepes e significados atribudos pelos pacientes vivncia da queimadura. Acta Paul Enferm 1998 maio; 11(2): 64-72. 7.Santos ZMSA, Oliveira VLM. A pesquisa de enfermagem e o impacto do conhecimento produzido Esc Anna Nery Rev Enferm 2003; 7 (2): 176-85. 8.Demo P. Pesquisa e construo de conhecimento: metodologia cientfica no caminho de Habermas. Rio de Janeiro (RJ): Tempo Brasileiro; 1994. 9.Trentini M, Paim L. Cenrio atual da pesquisa de enfermagem brasileira. Congresso Criana 2005. 2 Congresso Internacional de Especialidades Peditricas - Mdulo enfermagem; 30 ago 2005; Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe. Curitiba (PR): Associao Hospitalar de Proteo Criana Dr. Raul Carneiro; 2005. 10.Peden-McAlpine C. Using narrative and reflection to study nursing practice. First International Congress of Qualitative Inquiry; 2005 May 5-7; Illinois. Estados Unidos. Illinois: University of Illinois; 2005. Disponvel em: http://www.iiqi.org/C4QI/httpdocs/ qi2005/Program1.pdf. 11.Santos SR. Sistema de informao em enfermagem: interao do conhecimento tcito-explcito.[on-line] Rev Bras Enferm 2005 58(1): 100-04.Disponvel em: http://www.sci el o.br/sci el o.php?scri pt=sci _ar ttext&pi d=S0034- 71672005000100020&lng=en. 12.Dyniewicz AM. Prticas educativas em metodologia de pesquisa para enfermeiras no contexto da clnica. Anais do 57 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2005 nov. 03-07. Goinia (GO), Brasil. Goinia (GO): ABEn; 2005. 13.Scherer ZAP, Scherer EA. Reflexes sobre o ensino de enfermagem na ps- modernidade e a metfora de uma lacuna terico-prtica. Rev Latino-am Enfermagem 2007 jun; 15(3): 498-501. 14.Gerrish K. Self and others: the rigor and ethics of insider ethnography. In: Latimer J. Advanced qualitative research for nursing. Iowa(USA): Blackwell Publisching; 2003. p. 77-94. 15.Costa GD, Cotta RMM, Ferreira MLSM, Reis JR, Franceschin SCC. Sade da famlia: desafios no processo de reorientao do modelo assistencial. Rev Bras Enferm 2009 jan/fev; 62(1): 113-18. 16.Santos SR, Nbrega MML. A busca da interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem: enfoque na teoria fundamentada nos dados Rev Latino-Am Enfermagem 2004 maio/jun; 12 (3): 460-68.