Manual Esmidas

ESMIDAs
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin

en Nios, Adolescentes y Adultos
Manual de Referencia
2
Copyright de la obra: Grupo ALBOR-COHS
Copyright de la presente edicin: COHS, Consultores en Ciencias Humanas, S.L.
c/. Zubileta, 16. E-48903 Burcea-Barakaldo (Bizkaia, Espaa)
Telfono: 94 485 0497 Fax: 94 485 0122
e-mail: editor@gac.com.es
En la Web: www.gac.com.es
Diseo, Maquetacin y Composicin: Albert Smith
Imprime: RBS
ISBN: 978-84-95180-32-2
Depsito Legal: BI-2613-06
Impreso en Espaa. Printed in Spain.
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin: ESMIDAs
3
Equipo de Trabajo:
E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago disearon el
instrumento, dirigieron y coordinaron el proyecto, supervisaron el
anlisis de datos, elaboraron las conclusiones definitivas y este
manual de referencia.
Ibn Martnez Arranz llev a cabo el tratamiento estadstico de los
datos, efectu todos los anlisis matemticos de los mismos y
elabor la justificacin estadstica del instrumento.
Carlos Uro Ruiz realiz el software de correccin y elaboracin de
informes de resultados.
Alberto M. Garca coordin a todos los colaboradores que
participaron en el estudio, proces todos los datos procedentes de
los diversos Centros participantes en las distintas fases del estudio
y elabor los informes de resultados para cada Centro.
Se non vero ma ben trovato
Si no es cierto, est bien ideado (Giordano Bruno)
Dedicamos este trabajo de investigacion
a la memoria de Giordano Bruno
vctima injusta del tribunal de la Santa Inquisicin (1548-1600)
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AGRADECIMIENTOS
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin,
ESMIDAs, se han desarrollado a lo largo de los ltimos 3 aos;
constituyendo una ampliacin, mejora y actualizacin de las
Escalas Magallanes de Identificacin de TDAH: EMTDA-H.
El Grupo ALBOR-COHS desea dejar constancia de su
agradecimiento a todas aquellas personas que, con su
colaboracin en la administracin, sus comentarios y sugerencias,
durante las fases de desarrollo de este instrumento, han hecho posible
su versin definitiva.
De manera especial destacamos la ayuda prestada por los usuarios
de la EMTDA-H, que con su experiencia han realizado
aportaciones prcticas de gran inters. Igualmente, agradecemos
a Profesores y Orientadores de Centros Escolares y a los
profesionales colaboradores de los CIT-TDAs su participacin en las
aplicaciones piloto del instrumento.
Como en otros casos, agradecemos la colaboracin prestada por
los Centros Escolares y de Salud, alumnos/as de nuestros cursos de
especializacin y Msters; as como la colaboracin de las
Asociaciones de Afectados por los TDAs: AMAD y ANDAHATA
(Madrid), SERENA (Cuenca), ADAPTAHA (Alicante) y AMHIDA
(Ciudad Real).
Asimismo, deseamos expresar nuestro agradecimiento a las
personas que actualmente integran los equipos de adaptacin
cultural de esta prueba en distintos pases hispanoamericanos:
Argentina, Colombia, Per y Mxico.
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Los avances de la Psicologa Educativa y Clnica van imponiendo la necesidad de actuar
de una manera ms formal y sistemtica que en aos pasados, dado que la llegada del
siglo XXI est situando a la Psicologa a un nivel similar a otras disciplinas cientficas, de
fundamento emprico y experimental.
Lo que fue una aspiracin de numerosos psiclogos durante muchos aos ya se ha
cumplido y el Ministerio de Educacin ha dotado a los estudios de Psicologa del estatuto
de Ciencias Experimentales, con lo que los mtodos y los instrumentos del profesional de
estas Ciencias no pueden seguir siendo los mismos. La subjetividad, la creencia en,... lo
supuesto,... etc... deben dar paso al mismo tipo de instrumentos y de mtodos que han
hecho avanzar a otras ciencias experimentales y ha permitido a la Humanidad disponer
de vacunas, transplantes, aviones supersnicos, telfonos celulares, microondas, etc...
Los usuarios de los servicios psicolgicos son cada vez ms numerosos pero, a la vez,
ms exigentes con los resultados del trabajo de los profesionales.
Los Protocolos Magallanes son la denominacin de un mtodo concreto y muy especfico de
recogida de datos relevantes, pertinentes y suficientes, que se lleva a cabo mediante
instrumentos de naturaleza psicomtrica y/o conductual, con la finalidad de elaborar una
Hiptesis Explicativa, Comprensiva y Predictiva de diversos tipos de problemas.
Tanto los instrumentos psicomtricos, como los de naturaleza conductual, se han
diseado dotndolos de la mxima validez de contenido y constructo. Posteriormente, se
han puesto a prueba en diversos estudios-piloto, modificados convenientemente y,
finalmente tipificados con amplias muestras de poblacin general del Estado. La
validacin de los diversos instrumentos se ha llevado a cabo, tanto de manera criterial,
como emprica.
La gran ventaja que supone para el evaluador el uso de los Protocolos Magallanes
consiste en disponer de todo un conjunto de instrumentos que comparten un mismo
modelo conceptual, con lo que las variables que evalan se encuentran relacionadas
funcionalmente entre s y la elaboracin de conclusiones psicodiagnsticas es rpida y
sencilla.
Como valor aadido a las ventajas anteriormente descritas, los Protocolos Magallanes hacen
posible que el diseo de Planes de Intervencin PsicoEducativa resulte una tarea
cmoda, breve y muy eficaz para el logro de los objetivos que se propongan.
Ya disponibles los siguientes Protocolos Magallanes de Evaluacin de:
Dificultades de Aprendizaje en Educacin Infantil y Primaria
Dificultades de Aprendizaje en Educacin Secundaria
Variables Moduladoras del xito-fracaso escolar
Nios y Adolescentes con TDAs
Problemas de Conducta
Protocolo Magallanes
Par a ms i nf or maci n vi si t e l a pgi na: www.protocolomagallanes.es
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AVISO DE COPYRIGHT
La legislacin prohibe la reproduccin, con o sin fines lucrativos, de las obras sobre las cuales no se
poseen los derechos correspondientes.
El comprador de la presente obra, adquiere el derecho a efectuar las reproducciones siguientes:
1 Los diversos Cuestionarios que constituyen las escalas ESMIDAs, para uso exclusivo con sujetos
destinatarios de la accin profesional del comprador.
2 Solamente puede llevarse a cabo la reproduccin mediante fotocopias del original o impresin
directa desde el CD. No se autoriza cualquier otro medio de reproduccin.
3 nicamente puede hacerse entrega de las copias realizadas segn los apartados anteriores a
Profesionales que formen parte de la planta laboral docente o teraputica del Centro Educativo o
Rehabilitador que haya adquirido el Test, para su aplicacin en el propio Centro.
No se autoriza la entrega de copias a terceras personas.
Queda expresamente prohibida por los propietarios del copyright:
La entrega de reproducciones de todo o parte del material del test a terceras personas.
Excepcionalmente, se autoriza la reproduccin de partes del test, para su empleo en seminarios,
talleres u otros sistemas de formacin del personal laboral del Centro que lo adquiri.
Cuando las personas destinatarias de la formacin no sean personal laboral del Centro, se deber
solicitar permiso por escrito al Grupo Editor, quien lo proporcionar sin cobro de derechos, si
considera la actividad no lesiva para los derechos de autor.
El Grupo ALBOR-COHS desea hacerle saber que este material es el producto de muchas horas
de revisin bibliogrfica, reflexin, elaboracin, ensayos, aplicaciones piloto y experimentales
...., para poder ofrecrselo con la mxima calidad tcnica posible. Si ha merecido su atencin
y usted o su organizacin lo han valorado positivamente para desear obtenerlo, le
agradeceremos que colabore en la medida de sus posibilidades para evitar el perjuicio que
supone su reproduccin ilegal.
El Protocolo Magallanes
solamente podr seguir adelante si el conjunto de autores, grupo

editor y usuarios, mantenemos una actitud de colaboracin y respeto mutuo.
GRACIAS POR SU COLABORACIN.
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I. INTRODUCCIN Pg.
1.1 Introduccin general 11
1.2 Antecedentes 13
1.3 Fundamentos conceptuales 16
Modelo bio-psico-social del DAH/TDAH 22
Modelo bio-psico-social del DEA/TDEA 23
II. FICHAS TCNICAS
2.1 ESMIDA-N 27
2.2 ESMIDA-r 28
2.3 ESMIDA-J 29
2.4 ESMIDA-A 30
2.5 ESMITDA-J 31
2.6 ESMITDA-A 32
III. CARACTERSTICAS
3.1 Finalidad 35
3.2 Descripcin 36
3.3 Materiales 41
3.4 Administracin 42
3.5 Correccin e interpretacin de resultados 44
3.6 Software de Tipificacin TIPI-SOFT 47
3.7 Introduccin de datos SOFT 47
3.8 Informacin al usuario 48
IV. BIBLIOGRAFA
4.1 Bibliografa de Referencia 51
NDICE
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SUGERENCIAS:
1. Imprima desde el CD un ejemplar de cada uno de los Cuestionarios de Administracin.
2. Guarde cada Cuestionario para utilizarlo como original, a partir del cual poder hacer cuantas
copias necesite en sus futuros procesos de evaluacin.
3. Recuerde que, como usuario registrado, puede solicitarnos el instrumento en otras versiones
idiomticas disponibles sin coste adicional.
4. Nuestro Grupo mantiene en la seccin editorial de su pgina web www.gac.com.es un
apartado dedicado a actualizaciones de sus productos que le sugerimos visite con
regularidad.
GLOSARIO DE TRMINOS:
DA: Dficit de Atencin (equivalente a DEA)
DEA: Dficit de Eficacia Atencional (equivalente a DA)
DAH: Dficit de Atencin con Hiperactividad
DAcH: Dficit de Atencin con Hiperactividad
TDA: Trastorno por Dficit de Atencin sin Hiperactividad [subtipo Inatento del DSM-IV]
TDAH: Trastorno por (a causa de) Dficit de Atencin con Hiperactividad
[subtipo Combinado del DSM-IV]
EMA-DDA: Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin
ESMIDAs: Escalas Magallanes de Identificacin de Nios, Adolescentes y Adultos con DA o DAH
ESMITDAs: Escalas Magallanes de Valoracin de Trastorno por Dficit de Atencin en
Adolescentes o Adultos
ESMIDA -N: Escala Magallanes de Identificacin de Nios con DA o DAH
ESMIDA -r: Escala Magallanes de Identificacin de Nios con DA o DAH (retrospectiva)
ESMIDA-J: Escala Magallanes de Identificacin de Adolescentes con DAH
ESMIDA -A: Escala Magallanes de Identificacin de Adultos con DAH
ESMIDA - Padres, Profesores: Escalas Magallanes de Deteccin de Adolescentes con DAH o TDAH
ESMIDA -Pj: Escala Magallanes de Deteccin de DAH/TDAH por la pareja
I. INTRODUCCIN
Introduccin general
Antecedentes
Fundamentos Conceptuales para la
elaboracin de dos escalas independientes:
DAH/TDAH
DA/TDA
E
S
M
I
D
A
s
11
En los ltimos aos del siglo XX y comienzos del actual, los denominados
"Trastornos por Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad" se han ido
convirtiendo en el problema infantil ms frecuente en las consultas psiquitrica y
psicolgica.
Pese a que los trastornos de ansiedad y los problemas de agresividad y violencia
muestran claramente una prevalencia mucho mayor que los anteriores y que el
fracaso escolar se sita en torno al 25% de la poblacin general, es incluso entre
los psiclogos y psicopedagogos, el TDA y el TDAH, uno de los temas de ms
frecuente inters en sus investigaciones, lecturas, congresos y reuniones cientficas.
Y ello, cuando los estudios de prevalencia ms permisivos sitan los TDAs en un
12% de la poblacin general.
Resultara de inters sociolgico conocer los posibles motivos de este repunte de
la dedicacin a estos problemas cuando no son, en modo alguno, los de ms
prevalencia en la infancia. Quizs la consideracin del TDAH como la consulta de
mayor frecuencia tenga sentido en los Servicios o Consultas de Neurologa Infantil,
lo que se explicara porque a estas consultas no se remiten de forma habitual ni
los problemas de ansiedad (miedos, fobias, trastornos por ansiedad de
separacin,) ni los de agresividad o retraimiento social, ni, desde luego, los
problemas de fracaso escolar.
Sorprende tambin que la Psiquiatra, en cuyos congresos de hace unos aos
no haba trabajos sobre los TDAs, mencione ahora que este es el principal
problema de consulta en la infancia. Aunque, bien pudiera ser que los problemas
de ansiedad, mucho mejor diagnosticados y con tratamientos eficaces desde hace
aos, hayan dejado de ser motivo de consulta y lo sean ahora los TDAs, por efecto
de la informacin que sobre ellos llevan a cabo las Asociaciones de Afectados y
algunos grupos profesionales, a travs de diversas publicaciones y medios de
comunicacin.
En cualquier caso y sea por los motivos que fueren, la realidad es que los TDAs
son los problemas infantiles de mayor actualidad e inters, lo cual conlleva la
necesidad para los profesionales de la Psicologa Clnica y Educativa y la Medicina:
Pediatra, Psiquiatra y Neurologa, de dotarse de instrumentos de evaluacin que
resulten a la vez suficientemente vlidos, eficaces y de uso sencillo.
Sin una correcta evaluacin: deteccin, identificacin y diagnstico diferencial
de estos problemas, resulta intil la bsqueda de tratamientos farmacolgicos,
psicolgicos o educativos: mal se puede "tratar" lo que equivocadamente se ha
diagnosticado o identificado. Por ello, consideramos de la mxima trascendencia
disponer de instrumentos de valor emprico, mucho ms que terico, con los cuales
1.1 Introduccin general
12
los profesionales sin mucha experiencia puedan realizar su trabajo con rapidez y
eficacia. Aqullos que poseen ms experiencia podrn reducir su porcentaje de
errores y sus dudas y, sobre todo, podrn efectuar el diagnstico, con menor coste
para el paciente, tanto econmico como emocional, de modo que se pueda
disear y poner en marcha un Plan de Intervencin lo antes posible.
Con alguna frecuencia, las familias informan que llevan meses e incluso
algunos aos, de profesional en profesional, sin haber obtenido un diagnstico
concreto y unnime y, sobre todo, sin haber dispuesto de un tratamiento eficaz
para resolver la situacin de "trastorno" que sufren tanto el sujeto como su familia
y otras personas involucradas en la relacin con aqul (profesores, amigos, etc.)
Con la vista puesta en estos objetivos, el Grupo ALBOR-COHS, a travs de su
Divisin de Investigacin y Estudios, desarroll hace aos diversos instrumentos de
observacin conductual, orientados tanto a la deteccin (EACP) como a la
Identificacin (EMTDA-H) de nios y adolescentes con estos problemas y la
Valoracin de la situacin de Trastorno (Protocolo de Evaluacin General del
TDAH)
Los avances en el conocimiento de la naturaleza y caractersticas de estos
problemas se reflejan en la modificacin de los instrumentos, los criterios de
valoracin y los mtodos de evaluacin empleados. As, las Escalas de reas de
Conductas Problemas (EACP) presentadas pblicamente en Espaa en el ao
1998, resultan muy adecuadas para la deteccin de los nios con TDAH
(Hiperactivos) desde los 4 hasta los 12 aos de edad, pero no sirven para la
deteccin de los nios con TDA (Inatentos)
Por otra parte, las Escalas Magallanes de Identificacin del TDA-H, obtuvieron
una validacin excelente para la identificacin, entre los 5-6 y los 10-12 aos, de
los mismos sujetos (nios y nias con TDAH), pero obviaban igualmente a los
Inatentos, adems de que sus elementos resultaban progresivamente menos
vlidos a medida que aumentaba la edad del sujeto (desde los 10 aos en
adelante)
Para resolver esta situacin y mejorar los procesos de deteccin temprana y de
diagnstico de ambas clases de problemas: TDAs y TDAHs, hemos diseado un
conjunto diverso de instrumentos, todos ellos de observacin conductual, y de uso
exclusivamente clnico y nunca psicomtrico. Es decir: el profesional, a la vista de
los resultados obtenidos en estas escalas (informadas habitualmente por padres o
maestros en el caso de nios y, por los propios sujetos a partir de la adolescencia)
junto con otros datos que hayan podido obtener con pruebas bio-mdicas
(pediatras, neurlogos y psiquiatras) y psicolgicas o psicomtricas (psiclogos o
psicopedagogos), determinar el tipo de problema que presenta cada sujeto,
evitando caer en la "simplicidad profesional" de afirmar que un nio o nia
presenta TDAH porque ha obtenido determinada puntuacin en tal o cual escala.
Las escalas de observacin conductual (todas ellas sin excepcin: Conners,
Werry-Weiss-Peters, Wender-Utah, EDAH, McCartney, BASC, EACP, EMTADH,
ESMIDAs,) solamente son instrumentos -ms o menos vlidos dependiendo de
su construccin- para facilitar al profesional con suficiente competencia, la
aplicacin de sus conocimientos al caso en estudio y completar un proceso
evaluador que finalizar con un diagnstico concreto y claro.
Desde hace varios aos y en algunos casos, los aos son muchos, los
profesionales han venido empleando diversos instrumentos de observacin
conductual, pudiendo citar entre otros los siguientes, por ser los ms conocidos en
nuestro medio:
Escalas para Padres y Maestros de Conners
Escala Werry-Weiss-Peters
Escala Wender-Utah
Cuestionario CBCL (Achenbach)
Escalas BASC (Reynolds y Kamphaus)
En general, estos instrumentos fueron diseados por los autores, no para
emplearlos con una funcin diagnstica, sino para facilitar los procesos de
deteccin de posibles casos de nios y nias con TDAH dentro de un grupo social,
como es el aula o el Centro Escolar. Por otra parte, tanto unos como otros adolecen
de significativas limitaciones que afectan a su validez de contenido y de constructo,
a su fiabilidad y/o a su aplicacin prctica, tal y como hemos expuesto
detenidamente en otra publicacin (Garca Prez y Magaz Lago, EMA-DDA, 2006)
Pese a ello, muchos profesionales los han venido empleando con la citada
funcin diagnstica, habiendo llegado algunos a plantearse incluso su "validacin".
Esto ha llevado a mltiples errores de diagnstico y, posteriormente, de
tratamiento. En el caso del Oeste de Australia, ha producido el efecto de que la
Asamblea Legislativa del Parlamento del Gobierno Autnomo de la regin
encargase un estudio riguroso a un Comit de Expertos, entre cuyas conclusiones
destaca el hecho de haber constatado que ms de un 50% de los casos
diagnosticados de TDAH son errneos [Inquiry into Attention Dficit Hyperactivity
Disorder in Western Australia. Perth. October, 2004; www.parliament.wa.gov.au]
Desde un punto de vista psicomtrico existen otros instrumentos tales como las
Attention Deficit Disorders Evaluation Scale de McCarney (1989) o el Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder Test (Gilliam, J.E., 1995)
13
1.2 Antecedentes
En ambos casos, estas escalas se han desarrollado a partir de los criterios
diagnsticos del DSM-IIIR la primera y del DSM-IV la segunda. Ninguno de ellos
ha sido adaptado al castellano, ni demostrada su validez clnica ms all de un
mero proceso de "screening".
Con todo, a partir de los trabajos de Carlsson y Mann (2002), Lahey y otros
(1985, 1987, 1988, 2002) Milich y otros (2001), Bauermeister y otros (2002),
Bauermeister, Barkley y otros (2003) todos estos instrumentos han quedado de
alguna manera obsoletos, ya que no permiten la diferenciacin clara entre las
personas con TDA (Inatentos) y con TDAH (Hiperactivos), siendo este el
principal objetivo de los instrumentos que incluimos aqu.
An ms, la difusin del conocimiento sobre estos "trastornos" entre personas
interesadas o afectadas por ellos, pero con escasa o nula formacin profesional en
Medicina o en Psicologa Clnica, unido a la falta de claridad en determinados
artculos, conferencias e incluso publicaciones ms formales, por parte de los
autores de las mismas (mdicos y psiclogos principalmente) ha favorecido que se
haya establecido entre la poblacin general y algunos medios profesionales una
grave confusin entre poseer una determinada condicin biolgica (por ejemplo:
"ser rubio de ojos azules") y padecer temporalmente una situacin de trastorno a
causa o relacionado con dicha condicin; esto es, presentar "trastorno por rubio
con ojos azules".
As, por ejemplo, lo exponen Barabasz y Barabasz en la Conferencia impartida
en la Convencin Anual de la American Psychological Association (Boston, 1999)
cuando expresan:
The term attention deficit disorder has been adopted for the condition which is
caracterized by. the inability to self-regulate focused attention
El trmino trastorno por dficit de atencin se adopt para [describir] la condicin
que se caracteriza por. falta de habilidad para autorregular el foco atencional
Sin embargo son muy escasos los artculos cientficos y menos an
publicaciones especficas sobre los Trastornos por Dficit de Atencin, con o sin
Hiperactividad, que dedican un espacio a clarificar esta importantsima distincin
entre "poseer una condicin" (lo cual es inherente a la biologa y, por ello, de
duracin indefinida) y "padecer una situacin" de trastorno (lo cual no tiene nada
que ver con la biologa, sino con la forma en que el entorno se relaciona con la
persona que presenta determinada condicin; siendo por ello temporal). Quizs los
autores, dando por supuesto que su auditorio o sus lectores conocen claramente
esta distincin, no consideran necesario efectuar tales aclaraciones, pero la
realidad es que en el momento actual se han generalizado creencias errneas que
dan lugar a afirmaciones como las siguientes:
14
El TDAH es congnito, es decir se nace con la condicin y con la situacin.
El TDAH se debe a un malfuncionamiento de algunos centros cerebrales.
El TDAH se debe a un desequilibrio de algunos neurotransmisores.
El TDAH es "para toda la vida".
El TDAH se puede originar por anoxia perinatal, encefalitis,
El TDAH no se puede prevenir.
El TDAH se puede tratar para mitigar sus efectos, pero no desaparece nunca.
Evidentemente, como muy bien ha sintetizado la "sabidura popular":
lo que mal empieza, peor acaba.
Si los padres, maestros, psiclogos educativos, psicopedagogos y otros
profesionales que carecen de una slida formacin clnica, se enfrentan a la
prevencin y el "tratamiento educativo" de nios y adolescentes con diagnstico de
TDAH, bajo los presupuestos anteriores, difcilmente podrn disear unos (los
profesionales) y poner en prctica otros (los padres y maestros) estrategias
educativas que favorezcan la deteccin temprana de nios y nias que pudieran
poseer la condicin Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, antes de que se
llegue a establecer una situacin de desajuste social, retraso en aprendizajes,
problemas de conducta, ansiedad, baja autoestima, etc., que son los indicadores
de una situacin de "trastorno" y, por tanto, de naturaleza psicopatolgica o clnica.
En cambio, si estas mismas personas comprenden la distincin entre poseer una
caracterstica de naturaleza biolgica (similar a la capacidad intelectual o el color
de los ojos) y encontrarse en una posible situacin de desajuste social o personal
las posibilidades de prevenir o de resolver la situacin de trastorno son mucho
mayores.
Si los adultos de los entornos familiar, escolar o social en general,
desconociendo esta caracterstica, realizan atribuciones errneas al
comportamiento "desatento", "inatento" o "hiperactivo", y actan con medidas
disciplinarias, exigirn al nio un comportamiento imposible, favoreciendo la
aparicin y mantenimiento del trastorno.
15
1.3.1. Del Dficit de Atencin con Hiperactividad al
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
Comnmente las personas hablamos de salud fsica y de salud mental. La salud
fsica se refiere a un perfecto estado de funcionamiento de los rganos y tejidos
del cuerpo, de modo que una persona con diabetes o con insuficiencia cardiaca,
respiratoria o renal, se reconoce como "persona enferma".
La salud mental es un trmino que se emplea para describir estados
permanentes o temporales (de das, semanas, meses o incluso aos)
caracterizados por un malestar emocional variable. Es decir, la persona no tiene
ninguna enfermedad fsica, pero presenta ansiedad, estrs, tristeza, abatimiento,
sensacin de inseguridad, estados frecuentes de ira, prdida del apetito, del inters
por las cosas, excesivo inters por alguna sustancia, etc. En realidad, la distincin
entre salud mental y salud fsica es artificiosa y resultado de las teoras clsicas que
consideraban al hombre compuesto por dos naturalezas, una de carcter material,
fsico, y otra de carcter espiritual e inmaterial ("res extensa" y "res cogitans",
respectivamente, segn propona el filsofo francs Descartes)
El conocimiento cientfico ha hecho evidente que es siempre el funcionamiento
de diversos rganos y tejidos del cuerpo el que hace posible y explica los estados
emocionales, los pensamientos, sentimientos y acciones; as como, tambin, las
diversas funciones corporales: respiracin, digestin, etc.
El estado de funcionamiento "normal" es el que presentan la mayora de los
individuos de un grupo tnico. Cuando algn aspecto del funcionamiento "normal"
es distinto en uno o varios individuos, se considera a stos diferentes y se cuantifica
esta diferencia hablndose entonces de "dficit" o "exceso". Un buen ejemplo es la
estatura, las personas con la estatura media de su grupo tnico son considerados
normales y los que talla inferior "bajitos/as" (o sea con dficit de estatura) y los de
talla superior "altos" (estatura "excesiva")
La talla es una caracterstica fsica de las personas, posiblemente relacionada
con los genes de sus antepasados y, por lo tanto, determinada congnitamente. Si
un nio, joven o adulto, de estatura inferior a la media de su grupo, es bien
aceptado por los dems y los elementos fsicos de su entorno, estn adecuados a
su estatura esta persona se desarrolla con "normalidad" y puede gozar de una vida
plena, siendo considerado una persona con "buena salud". Ahora bien,
supongamos que esta persona sufre burlas y vejaciones por parte de algunos
individuos de su entorno, relacionadas todas ellas con su estatura: lo insultarn, le
manifestarn menosprecio, lo excluirn de algunas actividades.
16
1.3 Fundamentos conceptuales
Quizs no pueda participar en algunas actividades deportivas,... Supongamos
adems que las perchas para colgar los abrigos estn situadas a tal altura que no
puede llegar a ellas con facilidad: siempre tendr que pedir ayuda a otros o subirse
a un taburete o silla. Imaginen lo mismo con los pupitres y sillas de la escuela:
siempre le tienen que proporcionar una silla o pupitre correspondiente a un nivel
escolar inferior...
Si el entorno social, muestra comprensin, tolerancia y aceptacin a la
caracterstica "estatura baja" o "dficit de estatura", esta persona se integra
socialmente en el grupo y se desarrolla con normalidad.
Si el entorno fsico, se adapta a la estatura: perchas a una altura inferior,
pupitres y sillas adaptados,...esta persona se integra y se desarrolla con
normalidad.
En ambos casos, al menos con relacin a su estatura, la persona no tiene por
qu manifestar estados de ansiedad, estrs, ira, menosprecio, mal auto-concepto,
baja autoestima, ni necesita involucrarse en episodios de afirmacin ante los
dems (agresividad), o retraerse en las relaciones sociales... Es decir, se percibe a
s mismo y es percibido por los dems como una persona "sana".
Veamos ahora la situacin desde el punto de vista anterior.
Este nio, desde el comienzo de su escolaridad, debido a su "deficiente estatura,
de naturaleza congnita y parecida a la de otros individuos similares pero
minoritarios", recibe crticas, comentarios menospreciativos y desvalorizantes, sufre
exclusin social, resultndole difcil o imposible integrarse con los iguales. Esto es
una situacin permanente de agresin y de frustracin, lo que conlleva episodios
de ira y posiblemente de agresiones verbales y gestuales a los dems, as como
conductas no cooperativas con ellos.
Aada la frustracin permanente que supone no llegar a las perchas, a los
timbres, a los botones o interruptores,..., no disponer de sillas o mesas adecuadas
a su estatura,... Seguramente aumentar la ira y la disposicin a agredir y no
colaborar con quienes son los responsables de sus frustraciones.
Este nio/adolescente no se percibe responsable de su estatura. Quizs
preferira ser ms alto, pero sencillamente, no lo es. Igual que otros
nios/adolescentes es posible que pertenezca a un grupo de poblacin que ha
heredado unos caracteres genticos que determinan su estatura y el ritmo de su
crecimiento. Est enfermo por ello?, Acaso la caracterstica gentica que
determina la estatura de los pigmeos africanos es una enfermedad?. Naturalmente
que la explicacin fisiolgica sobre el ritmo de crecimiento se basar en una
17
regulacin hormonal y que, quizs, una hormona sinttica pudiera favorecer el
crecimiento. Si as fuese, entonces, la administracin de esta hormona sinttica
producira un crecimiento suficiente para "normalizar" al nio. Ahora ya tiene
estatura normal, (ya no est enfermo?) y ahora ya no es necesario que se bajen
las perchas para l, ni que le traigan sillas o mesas especiales,... Ya no est
frustrado, luego ya no tiene ira, ya no se siente mal...
Ahora le llaman para participar en actividades deportivas (ya no est excluido),
desaparecen los insultos y las vejaciones,...
Claro est, con la estatura normal, ya no sufre problemas de adaptacin fsica,
ni escolar, ni familiar, ni social y, por lo tanto, ya no se siente mal ni agrede a los
dems para defenderse o autoafirmarse.
Ya no est enfermo!
Qu es pues un "trastorno mental" y qu hace que una diferencia biolgica
(congnita) lleve a una situacin de "enfermedad"?
Un trastorno es una situacin de inadaptacin, de desajuste al medio escolar,
familiar, social,..., que se manifiesta por un estado emocional habitualmente
alterado (ansiedad, ira, retraimiento,...) a causa de la forma en que el entorno
(escolar, familiar, social) interacta con la persona que presenta unas
caractersticas fsicas o de comportamiento que tienen su origen en una diferencia
constitucional (adquirida o heredada)
Por esta razn, desde que el conocimiento cientfico, basado en los hechos y no
en las creencias, descart la existencia de lesin cerebral o dao cerebral en los
nios y adolescentes denominados hasta entonces con "Sndrome de Dficit de
Atencin con Hiperactividad", este tipo de personas han pasado a ser consideradas
desde el punto de vista mdico profesional, como nios o adolescentes con un
"Trastorno por...Dficit de Atencin con Hiperactividad". De esta manera se asume
que se trata de un problema de conducta y no de un problema fsico (trastorno de
conducta en lugar de trastorno fsico) y que puede constituirse en un problema de
salud, en tanto en cuanto, la forma en que el entorno trata al nio o adolescente
con la condicin biolgica DAH, provoca o favorece situaciones de inadaptacin
con los consiguientes estados emocionales alterados y comportamientos
socialmente inadecuados.
18
1.3.2. Fundamentos conceptuales para la elaboracin de dos escalas
independientes: DAH/TDAH y DA/TDA
El inters por el TDAH ha llevado a los profesionales al diseo y elaboracin de
instrumentos de diversa naturaleza orientados a mejorar u optimizar los procesos
de diagnstico diferencial con otros trastornos. Sin embargo, la mayora de los
instrumentos elaborados en los ltimos 20 aos han tenido una eficacia bastante
limitada debido, por una parte a errores estructurales en el contenido de las
escalas: principalmente de validez de constructo y de fiabilidad, y, por otra parte,
a causa de haberse diseado con el pre-juicio de dar por vlidos los criterios de las
clasificaciones diagnsticas DSM o CIE.
En el ltimo caso, a medida que los estudios ms rigurosos van poniendo de
manifiesto que los criterios clasificatorios adoptados por la APA en 1994 al aprobar
el DSM-IV: una sola categora diagnstica (TDAH) y tres subtipos (Hiperactivo-
Impulsivo, Inatento y Combinado) ha sido un error (Lahey y otros, 1985, 1987,
1988, 2002; Milich y otros, 2001; Carlsson y Mann, 2002; Bauermeister y otros,
2002; Bauermeister, Barkley y otros, 2005), han quedado obsoletos aquellos
instrumentos que, al disearlos, el autor o autores no han tenido en cuenta la
diferenciacin entre personas con la condicin DAcH y aquellas con la condicin
DAsH, lo que impide llegar a un diagnstico diferencial claro entre TDAH y TDA.
Desde otra perspectiva, por diversas razones, entre las que quizs se encuentre
la falta de experiencia en el diseo de instrumentos de evaluacin conductual, se
han cometido errores importantes que afectan a la validez de los instrumentos o a
su fiabilidad.
A fin de poder adecuar los procesos de diagnstico diferencial de los TDAs a los
conocimientos empricos actuales y adelantndonos a lo que muchos
investigadores consideran que propondr el futuro DSM-V o la CIE-11, hemos
elaborado las nuevas Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin
(ESMIDAs) a partir de la experiencia obtenida con las anteriores Escalas
Magallanes de Identificacin del TDAH (EMTDA-H) bajo los presupuestos
generales siguientes:
1. El constructo a medir se define previamente de manera explcita, concreta y
operativa.
2. Las escalas que evalan el constructo sern congruentes con la estructura
conceptual del mismo.
3. Los elementos de cada escala expresarn distintas manifestaciones
conductuales del constructo o sus componentes estructurales.
19
4. La condicin Dficit de Atencin con Hiperactividad es independiente de la
condicin Dficit de Atencin sin Hiperactividad, por lo que deben evaluarse con
escalas independientes.
5. Los indicadores conductuales de hiperkinesia, hiperactividad y dficit de
atencin son diferentes en distintas etapas del desarrollo (niez, adolescencia,
adultez) por lo que deben construirse escalas diferentes.
6. La presencia de indicadores conductuales no es requisito suficiente para afirmar
la presencia de "trastorno". Debe recogerse informacin complementaria que
permita confirmar la existencia de indicadores de inadaptacin familiar, escolar,
laboral, social y/o personal, relacionados con los indicadores de la condicin.
7. La identificacin de la condicin es dicotmica y no cuantitiva. Esto es: la
condicin se posee o no se posee, pero no se posee en grados (leve, moderado,
grave)
8. La situacin de "trastorno por " no es dicotmica, sino cuantitativa. El grado
de afectacin debe valorarse tanto en amplitud (cantidad de reas afectadas:
familiar, escolar, laboral, social, personal,) como en intensidad (leve,
moderado, grave, muy grave,)
Dficit de Atencin con Hiperactividad/TDAH (Hiperactivos)
La condicin "Dficit de Atencin con Hiperactividad" viene definida por la
presencia de tres clases de indicadores conductuales agrupados bajo los criterios
siguientes (CIE-10 y DSM-IV subtipo Combinado):
a. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para
mantenerse inactivo/a, quieto/a, tranquilo/a motrizmente (hiperkinesia o
hiperactividad)
b. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para
mantener la atencin en tareas de tipo motriz o instrumental (dficit de atencin
sostenida a tareas motrices)
c. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para
mantener la atencin en tareas de tipo cognitivo (impulsividad cognitiva o dficit
de reflexividad)
20
La situacin de "Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad" se
establecer, como condicin clnica, siempre y cuando, de la informacin obtenida
a travs de entrevista, escalas, inventarios o tests psicomtricos, empleados con
padres, profesores u otras personas que se ocupan de manera habitual de la
educacin del nio o adolescente, o bien del propio interesado, se pueda afirmar
que existen problemas significativos de ndole escolar (bajo rendimiento o fracaso
escolar), familiar (problemas de conducta en casa o en la escuela), social
(exclusin por los compaeros o amigos) o personal (ansiedad, estrs, problemas
de sueo, indicadores de baja autoestima,...) todos ellos relacionados directa o
indirectamente con los comportamientos antes citados (a, b y c). Vase Figura 1en
la pgina siguiente.
Dficit de Atencin sin Hiperactividad/TDA (Inatentos)
La condicin "Dficit de Atencin sin Hiperactividad" viene definida por la
presencia de dos clases de indicadores conductuales agrupados bajo los criterios
siguientes (ausentes actualmente en DSM-IVTR y en CIE-10):
a. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para
seleccionar el foco de atencin (baja eficacia atencional o DEA)
b. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto lentitud en la ejecucin
de tareas, bien sean stas de naturaleza motriz o cognitiva.
De manera anloga al caso anterior, la situacin de "Trastorno por Dficit de
Atencin sin Hiperactividad" se establecer, como condicin clnica, siempre y
cuando, de la informacin obtenida a travs de entrevista, escalas, inventarios o
tests psicomtricos, empleados con padres, profesores u otras personas que se
ocupan de manera habitual de la educacin del nio o adolescente, o bien del
propio interesado, se pueda afirmar que existen problemas significativos de ndole
escolar (bajo rendimiento o fracaso escolar), familiar (problemas de conducta en
casa o en la escuela), social (exclusin por los compaeros o amigos) o personal
(ansiedad, estrs, problemas de sueo, indicadores de baja autoestima,...) todos
ellos relacionados directa o indirectamente con los comportamientos antes citados
(a y b). Vase Figura 2 en la pgina 23, en la cual se define esta condicin como
DEA, dficit de eficacia atencional.
*********
21
Figura 1.
Figura 1: Modelo biopsicosocial explicativo del Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH)
De acuerdo con el presente modelo, consideramos que una determinada
configuracin biolgica de ciertas estructuras cerebrales, hoy en da todava no identificadas,
explica las manifestaciones comportamentales caractersticas de las personas con la
condicin dficit de atencin con hiperactividad. Esto es, el movimiento y los cambios de
foco atencional frecuentes, se explicaran por un funcionamiento especfico de parte del
cerebro. Sin embargo, comportarse de esta manera -minoritaria en el grupo poblacional- no
conlleva necesariamente la aparicin de problemas de adaptacin social, escolar, laboral o
personal.
Es la interaccin habitual del nio, adolescente o adulto, con el entorno familiar,
escolar y social, la que favorece, desencadena o mantiene, bien situaciones de bajo
rendimiento o fracaso escolar (dificultades de adaptacin escolar); bien problemas de
conducta en el hogar familiar o en la escuela (dificultades de adaptacin social); bien
problemas en el mbito laboral, de las relaciones con las amistades,..., las cuales pueden
favorecer situaciones de estrs, baja autoestima, crisis depresivas, etc..., que definen la
situacin clnica de trastorno. Al relacionarse estos problemas de manera directa a la
condicin DAH, la situacin clnica recibe la denominacin de Trastorno por... Dficit de
atencin con Hiperactividad (DSM-IVTR, CIE-10)
22
Copyright del Grupo ALBOR-COHS. Madrid-Bilbao. 2006.
Figura 2: Modelo biopsicosocial explicativo del Trastorno por Dficit de Atencin sin
Hiperactividad (TDA)
De manera anloga al caso anterior, en el presente modelo consideramos que otra
configuracin biolgica de ciertas estructuras cerebrales, tampoco identificada en la
actualidad, explicara las manifestaciones comportamentales caractersticas de las personas
con la condicin dficit de atencin sin hiperactividad: la lentitud motriz y cognitiva,
adems de la dificultad para seleccionar el foco relevante de atencin. Sin embargo,
comportarse de esta manera -minoritaria en el grupo poblacional- no conlleva
necesariamente la aparicin de problemas de adaptacin social, escolar, laboral o personal.
Sigue siendo la interaccin habitual del nio, adolescente o adulto, con el entorno
familiar, escolar y social, la que favorece, desencadena o mantiene bien situaciones de bajo
rendimiento o fracaso escolar (dificultades de adaptacin escolar); bien problemas de
conducta en el hogar familiar o en la escuela (dificultades de adaptacin social); bien
problemas en el mbito laboral, de las relaciones con las amistades,..., las cuales pueden
favorecer situaciones de estrs, baja autoestima, crisis depresivas, etc... que definen la
situacin clnica de trastorno. Al relacionarse estos problemas de manera directa a la
condicin DA, la situacin clnica recibe la denominacin de Trastorno por ... Dficit de
atencin (DSM-IVTR, CIE-10)
23
Copyright del Grupo ALBOR-COHS. Madrid-Bilbao. 2006.
II. FICHAS TCNICAS
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios:
ESMIDA-N
Escalas Magallanes retrospectivas de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios:
ESMIDA-r
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adolescentes:
ESMIDA-J
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adultos:
ESMIDA-A
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en
Adolescentes:
ESMITDA-J
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en Adultos:
ESMITDA-A
E
S
M
I
D
A
s
27
2.1 ESMIDA -N
Nombre:
ESMIDA-N
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los
Padres: ESMIDA-N Padres
Profesores: ESMIDA-N Profesores
Autores: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago
Administracin: Individual
Duracin: De 10 a 15 minutos
Niveles de Aplicacin: De 5 a 9 aos
Finalidad:
Identificar la existencia de indicadores conductuales correspondientes a
las condiciones Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad o
Dficit de Eficacia Atencional y Lentitud Motriz/Cognitiva.
Variables que Evala:
1. Dficit de Atencin Sostenida a tareas motrices y cognitivas
(reflexividad) e Hiperkinesia-Hiperactividad (DAH)
2. Dficit de Eficacia Atencional y lentitud motriz y cognitiva (DA)
*********
28
Nombre:
ESMIDA-r
Padres: ESMIDA-r (retrospectiva)
Finalidad:
*********
2.2 ESMIDA -r
29
Nombre:
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en
Adolescentes: ESMIDA-J
Padres: ESMIDA - Informe de Padres
Profesores: ESMIDA - Informe de Profesores
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin
(autoinforme): ESMIDA-J
Finalidad:
*********
2.3 ESMIDA -J
30
Nombre:
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en
Adultos: ESMIDA-A
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin
(autoinforme): ESMIDA-A
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por la
pareja: ESMIDA-Pj
Niveles de Aplicacin: Desde los 18 aos en adelante
Finalidad:
*********
2.4 ESMIDA -A
31
Nombre:
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de
Atencin en Adolescentes: ESMITDA-J
Finalidad:
Identificar el impacto que la condicin DA o DAH tiene en el momento
actual en el mbito familiar, escolar o social de un adolescente,
valorando la amplitud e intensidad del trastorno por DA o por DAH.
1. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida familiar,
escolar y social de la condicin DAH.
2. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida familiar,
escolar y social de la condicin DA.
*********
2.5 ESMITDA -J
32
Nombre:
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de
Atencin en Adultos: ESMITDA-A
Niveles de Aplicacin: Desde los 18 aos
Finalidad:
Identificar el impacto que la condicin DA o DAH tiene en el momento
actual en el mbito laboral, familiar, social y/o personal de personas
adultas, valorando la amplitud e intensidad del trastorno por DA o por
DAH.
1. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida laboral,
familiar, social y personal de la condicin DAH.
2. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida laboral,
familiar, social y personal de la condicin DA.
*********
2.6 ESMITDA -A
III. CARACTERSTICAS
Finalidad
Descripcin
Materiales
Aplicacin
Correccin e Interpretacin de los Resultados
Software de Tipificacin: TIPI-SOFT ESMIDAS
Introduccin de datos: SOFT
Informacin al Usuario
E
S
M
I
D
A
s
35
3.1 Finalidad
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios,
Adolescentes y Adultos: ESMIDAs, se han diseado con una finalidad doble:
1. Por una parte, obtener informacin fiable y relevante sobre el modo habitual
de comportarse de un nio, adolescente o adulto, que corresponde a las
caractersticas de las personas con la condicin dficit de atencin
sostenida e hiperactividad (DAH) o con la condicin dficit de eficacia
atencional sin hiperactividad (DA o DEA)
2. Por otra parte, encontrar evidencias claras de que este modo habitual de
comportarse es un factor que predispone para el establecimiento de
situaciones de inadaptacin social (problemas de conducta en casa, en el
aula, con amistades, compaeros,...), de dificultades de aprendizaje o
laborales o bien de inadaptacin personal (estados de ansiedad, depresin,
baja autoestima,...)
Obviamente, esto facilitar establecer el diagnstico clnico de trastorno por
DAH o por DA y, en el caso de una deteccin temprana de alguna de las dos
condiciones (DAH/DA), poder disear planes de intervencin que eviten llegar a
situaciones de trastorno por cualquiera de ellas.
En el caso de nios, las ESMIDA-N, solamente permite la identificacin o el
diagnstico de la condicin DAH o DEA, pero no as la identificacin de una
situacin de trastorno y una valoracin del mismo, la cual debe complementarse
con otros cuestionarios o tests (Protocolo de Evaluacin General y Especfica de
los TDAs)
En el caso de los adolescentes y los adultos, una vez confirmada una de ambas
condiciones, como caracterstica de la persona, las escalas ESMITDA-J y
ESMITDA-A permiten identificar la existencia o no de trastorno por dficit de
atencin con o sin hiperactividad (TDA o TDAH) y, en su caso, valorar la intensidad
y la amplitud del mismo.
*********
36
3.2.1. Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios
Las Escalas ESMIDA-N estn constituidas por un conjunto de elementos,
agrupados en forma de dos escalas independientes.
Los distintos elementos que constituyen cada escala se han seleccionados de
forma que se ajusten a las definiciones operativas siguientes:
Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad
Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin
dficit de atencin con hiperactividad: dificultad para mantener la atencin
un tiempo razonable en tareas motrices o cognitivas y comportamientos
hiperkinticos o de gran actividad.
Dficit de Eficacia Atencional
Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin
dficit de atencin sin hiperactividad: dificultad para focalizar la atencin en
estmulos relevantes del entorno y lentitud de ejecuciones motrices o
cognitivas.
Como el comportamiento es contextual; es decir, se manifiesta siempre en un
contexto fsico y social, para valorar estos comportamientos en los dos mbitos de
interaccin principales en la infancia: la escuela y el hogar familiar, se han
elaborado dos instrumentos cuyas escalas tienen contenidos similares.
Grupos de indicadores conductuales que integran las ESMIDA -N (padres) y
ESMIDA -N (profesores)
Hiperactividad - Hiperkinesia 6 elementos
Dficit de atencin sostenida a tareas motrices 6 elementos
Dficit de atencin sostenida a tareas cognitivas 6 elementos
Dficit de eficacia atencional y lentitud motriz y cognitiva 6 elementos
A cada escala debe responder, bien el profesor/a tutor/a, bien uno o ambos
padres conjuntamente.
Se solicita a Padres y Maestros que informen, respecto de su hijo/a o alumno/a,
la frecuencia con que, a su juicio, muestra los comportamientos indicados en cada
una de las Escalas.
3.2 Descripcin
37
Se ofrecen tres posibles respuestas: Casi Nunca, Con Bastante Frecuencia y
Casi Siempre; a pesar de que se trata de un constructo dicotmico (presencia
o ausencia). De este modo se favorece la sinceridad en las respuestas, al no
exigir al informador restringirse a dos opciones.
Al objeto de poder cuantificar los resultados se dicotomizan las respuestas,
lo que permite conocer la presencia o ausencia de comportamientos habituales
y no espordicos. Al dicotomizar, atribuiremos a las respuestas sealadas como
Casi Nunca un valor cero, o lo que es lo mismo: comportamiento de
frecuencia no relevante y a las respuestas sealadas como Con bastante
Frecuencia y Casi Siempre un valor uno, es decir: comportamiento de
frecuencia relevante.
En el caso de los padres, tras obtener informacin sobre la frecuencia de
cada uno de los indicadores conductuales, se solicita informacin respecto a si
este hbito de comportamiento se remonta a los primeros tres-cuatro aos de
edad, si est generalizado en el tiempo y a cualquier situacin. Lo contrario
sera indicativo de que son comportamientos relacionados con contingencias
ambientales y no con una caracterstica biolgica.
En el caso de los profesores, no es posible requerir su informacin sobre
aos anteriores y lugares o momentos ajenos al tiempo que permanece en la
escuela.
El nmero de indicadores de comportamiento en los diversos grupos, con
frecuencia relevante, de antigedad comprobada y generalizados se interpreta
como evidencia de la condicin DAH que deber emplearse en un proceso de
diagnstico diferencial de otros problemas.
*********
38
3.2.2. Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en
Nios (retrospectiva)
Las Escalas ESMIDA-r es un instrumento muy similar al anterior, cuya razn de
ser se encuentra en el hecho -empricamente comprobado en la prctica clnica
habitual- de que, a partir de los diez aos de edad aproximadamente, algunos de
los indicadores comportamentales de hiperkinesia o dficit de atencin sostenida,
se atenan hasta pasar desapercibidos como tales por parte de padres y
profesores.
En realidad, est atenuacin de los indicadores ha sido motivo frecuente de
considerar que la hiperactividad desaparece con la edad, o es menos intensa.
Sin embargo, si una persona posee una condicin, sta permanece con el tiempo
y lo nico que se produce es un cambio en sus manifestaciones externas, las cuales
resultan diferentes en cada etapa del desarrollo.
Por ello, la ESMIDA-r, est constituida por un cuestionario que incluye las
mismas preguntas que la ESMIDA-N, sobre las cuales se solicita (exclusivamente
a los padres) que informen, para cada indicador conductual, si su hijo/a lo ha
manifestado de manera habitual y generalizada durante algn tiempo (y si todava
lo manifiesta)
Adolescentes y Adultos
De un modo similar a los anteriores, las Escalas ESMIDA-J y ESMIDA-A estn
constituidas por un conjunto de elementos, agrupados en forma de dos escalas
independientes. Los distintos elementos que constituyen cada escala se han
seleccionados de forma que se ajusten a las mismas definiciones operativas de
Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad y Dficit de Eficacia Atencional,
si bien los indicadores conductuales se han modificado adecundolos a la edad de
los sujetos.
Para la construccin de esta escala se procedi a una revisin de la literatura
existente, principalmente anglosajona, y se seleccionaron, a criterio del equipo
investigador, aquellos indicadores comportamentales que cumpliesen mejor los
requisitos siguientes:
1. ajustarse a la definicin operativa de las variables: dficit de atencin
sostenida a tareas motrices y/o cognitivas e hiperactividad/hiperkinesia.
39
2. aparecer en el mayor nmero de escalas similares consultadas en la revisin
bibliogrfica.
3. ser de mayor frecuencia de aparicin en los casos de adolescentes y adultos
tratados en nuestras consultas (Madrid, Bilbao, Santander)
4. aparecer en con mayor frecuencia en un cuestionario piloto proporcionado a
padres y madres de nios con diagnstico de TDAH.
Finalmente, tras un ao de experiencia piloto, se construy una escala con los
18 elementos que resultaron ser los ms comunes y frecuentes en todos estos
casos.
Las escalas ESMIDA-J y ESMIDA-A (versin 2005) se aplicaron a poblacin
general de diversas ciudades y Comunidades Autnomas de Espaa y de Buenos
Aires (Argentina). Tomaron parte en el estudio:
a) estudiantes de ambos sexos de Educacin Secundaria (14 a 20 aos)
b) estudiantes Universitarios de CC. Econmicas, Derecho, Enfermera,
Magisterio y Trabajo Social (20 a 30 aos)
c) adultos de ambos sexos procedentes de Asociaciones de Afectados por los
TDAs
En total, la muestra utilizada fue la siguiente:
Adolescentes:
Varones 1.235
Mujeres 1.300
Total 2.535
Adultos:
Varones 667
Mujeres 530
Total 2.197
El anlisis de los datos obtenidos permiti descartar algunos elementos
que se manifestaron de alta frecuencia en la poblacin general y, por lo tanto,
no especficos de los hiperactivos.
Finalmente, todos los elementos de la escala de DAH, al igual que los de
la escala de DEA mostraron suficiente cohesin como para aceptarlos como un
cluster de indicadores conductuales.
40
Grupos de indicadores conductuales:
Hiperactividad-Hiperkinesia y Dficit de Atencin Sostenida: elementos 1 a 15
Dficit de eficacia atencional y lentitud motriz y cognitiva: elementos 16 a 20
Para facilitar la deteccin en estas edades, hemos elaborado, en el caso
de adolescentes, una versin para Padres y otra para Profesores. En el caso de
adultos, hemos elaborado una escala para que informe la pareja habitual del
sujeto en estudio.
En el caso de Padres y Profesores, la escala de Inatencin cuenta con un
elemento ms. En el caso de la Pareja los elementos son los mismos que en la
escala de adultos.
3.2.4. Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad
(TDAH/TDA) en Adolescentes y Adultos
Cada una de las Escalas ESMITDA-J y ESMITDA-A constituyen una
escala complementaria de las anteriores. Estn construidas con los mismos
elementos, sobre los cuales se pregunta al sujeto en evaluacin el grado en que
la presencia habitual de cada uno de los indicadores conductuales le afecta en
diversos mbitos de su vida. Si no le afecta de manera significativa (0), si le
afecta moderadamente (1) o mucho (2)
A los adultos se les requiere que informen sobre los mbitos: Laboral,
Familiar, Social y Personal.
A los adolescentes se les requiere que informen sobre los mbitos:
Escolar, Familiar y Social (amistades)
De este modo, es posible valorar la Intensidad del Trastorno, que viene
dada por la puntuacin en cada mbito, y la Amplitud del mismo, que se
obtiene al constatar el nmero de mbitos afectados.
*********
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de
Atencin, ESMIDAs estn incluidas en el CD que acompaa a esta
publicacin. Se presentan en formato de Hoja Simple o Cuadernillo, en
formato DIN A-4, en el cual se incluyen:
- los datos de identificacin del sujeto:
nombre y apellidos o identificador, edad y gnero
- la fecha de la evaluacin
- las instrucciones de cumplimentacin
- los distintos elementos que componen las diferentes escalas,
adecuadamente agrupados de manera sucesiva: DAH y DEA.
Adems, en el caso de la ESMIDA-N, en la primera parte del
Cuadernillo, se incluye un Perfil de Resultados donde se pueden
transcribir los resultados: puntuaciones directas (nmero de indicadores)
*********
41
3.3 Materiales
Aunque se presentan en forma de cuestionario con la posibilidad de auto-
aplicacin, se aconseja emplear este instrumento como gua de una entrevista.
Preferiblemente se contar con ambos padres, de forma que se puedan contrastar
las respuestas de cada uno de ellos y establecer un consenso en las respuestas. Si el
nio ha sido cuidado por otro familiar debera ser con esta persona con quien se
desarrolle la entrevista.
Se procurar efectuar las preguntas de forma flexible, de modo que quede claro
para el entrevistado que deseamos asegurar o descartar la frecuencia habitual de
comportamiento, su presencia como hbito desde los tres-cuatro aos de edad y su
generalizacin a cualquier lugar y poca.
Slo se preguntar por la antigedad y la generalizacin de un indicador si ste
aparece como Bastante Frecuente o Casi Siempre. Tngase presente que si el
indicador no cumpliese esos requisitos, no podra considerarse como resultado de
una condicin de naturaleza biolgica.
A partir de la segunda pregunta la persona entrevistada ya comprende el sentido
de cada pregunta y se hace ms rpida y gil la entrevista.
(retrospectiva)
A partir de los nueve aos de edad y, en funcin del tipo de educacin recibida,
las experiencias previas y otras aptitudes como el nivel intelectual, algunos
indicadores conductuales -especialmente los de hiperkinesia- tienden a dejar de ser
valorados por padres y profesores como muy frecuentes o casi siempre. Por este
motivo, se recomienda utilizar esta versin, en forma de entrevista con los padres,
quienes deben informar al evaluador del perodo evolutivo durante el cual el hijo
manifest los indicadores de las Escalas como pautas habituales de comportamiento
en cualquier lugar o momento.
Con esto se resuelve el problema planteado cuando los padres tienden a
comparar cmo se comportaba antes a cmo se comporta ahora, que suele ser
mejor; lo cual no es bice para que siga siendo una pauta comportamental propia
de una persona con la condicin DAH o DEA. Si el nio ha sido cuidado por otro
familiar debera ser con esta persona con quien se desarrolle la entrevista.
42
3.4 Administracin
En el caso de las escalas de adolescentes y adultos puede optarse por una
aplicacin individual, en forma de entrevista, o bien, auto-administrada de
forma colectiva (caso de grupos).
En el caso de administracin colectiva o auto-administrada se asegurar que
los sujetos entienden perfectamente la instruccin que se incluye al principio del
instrumento.
Cuando se administre en forma de entrevista se adaptar la instruccin
solicitando que nos indique verbalmente la frecuencia de cada indicador
conductual.
De igual modo, las versiones de Padres, Maestros o Pareja pueden
cumplimentarse en forma individual (entrevista) o auto-administrada, cuando
se les remita a casa o al Centro escolar.
3.4.4. Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por
Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad
(TDAH/TDA) en Adolescentes y Adultos
Estas escalas se administrarn de modo anlogo a las anteriores, pero
solamente despus de haber identificado claramente la existencia de la
condicin DAH o DEA, para valorar la presencia o no de trastorno y su
intensidad o amplitud.
Ocasionalmente, a conveniencia del evaluador, puede administrar
conjuntamente las dos versiones: ESMIDA y ESMITDA, bien en formato A-4
doble cara A-4 horizontal reducida.
**********
43
Asigne un punto a cada elemento que cumpla los criterios de Bastante
Frecuencia o Casi Siempre y que, adems, se responda afirmativamente a las
tres cuestiones siguientes (que el comportamiento venga ocurriendo desde antes
de los tres o cuatro aos de edad, que se comporte as en cualquier lugar y que
suceda independientemente del da, semana o mes que sea).
Correspondencia tem-variable:
1. Variable HA/HK (Hiperactividad/Hiperkinesia): tems 1-6 (ambos incluidos)
2. Variable DAS (Dficit de Atencin Sostenida): tems 7-12 (ambos incluidos)
3. Variable DR (Dficit de Reflexividad): tems 13-18 (ambos incluidos)
4. Variable DEA (Dficit de Eficacia Atencional): tems 19-24 (ambos incluidos)
La escala de DAH permite obtener un perfil de 0 a 6 indicadores de
Hiperkinesia-Hiperactividad, 0 a 6 indicadores de Dficit de Atencin Sostenida a
Tareas Motrices y 0 a 6 indicadores de Dficit de Atencin Sostenida a Tareas
Cognitivas (dficit de reflexividad o impulsividad)
La escala de DEA permite obtener un perfil de 0 a 6 indicadores de Dficit de
Focalizacin atencional y lentitud motriz y cognitiva.
Cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros factores que
pudieran explicar esta pauta conductual, como, por ejemplo, retraso intelectual, se
podr afirmar la presencia de Dficit de Atencin con Hiperactividad (DAH),
con un 99% de probabilidad si se obtienen 6 indicadores en cada grupo
(HA/HK, DAS y DR)
con un 90% de probabilidad si se obtienen 5 indicadores en cada grupo.
con un 80% de probabilidad si se obtienen 4 indicadores en cada grupo.
Si en alguno de los grupos (HA/HK, DAS y DR) hay menos de 4 indicadores se
puede descartar este diagnstico.
44
3.5 Correccin e Interpretacin de los Resultados
Anlogamente, cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros
factores que pudieran explicar esta pauta conductual, se podr afirmar la
presencia de Dficit de Atencin sin Hiperactividad (DEA),
con un 99% de probabilidad si se obtienen 6 indicadores en la escala.
Con menos de 4 indicadores se puede descartar este diagnstico.
(retrospectiva)
Se asignar un punto en la escala si cada indicador ha estado presente de
manera habitual y generalizada desde los 3-4 aos (o antes) hasta los 9-10 aos
de edad (y por supuesto, si sigue presente)
Los resultados se interpretarn de manera idntica al apartado anterior.
Se asignar un punto a cada indicador que aparezca con frecuencia A
menudo o Muy Frecuentemente.
Cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros factores que
pudieran explicar esta pauta conductual, se podr afirmar la presencia de Dficit
de Atencin con Hiperactividad (DAH),
con un 99% de probabilidad si se obtienen 14-15 puntos
Con menos de 10 puntos no es probable el diagnstico de DAH
45
Asimismo, una vez descartadas otras posibilidades, se podr afirmar la
presencia de Dficit de Atencin sin Hiperactividad (DEA),
con un 99% de probabilidad si se obtienen 5 puntos
En el caso de la escala de padres y profesores los resultados son iguales con
un punto ms (6, 99%; 5, 95%; 4, 90%)
Con menos de 3 puntos no es probable el diagnstico de DEA
3.5.4. Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por Dficit
de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH/TDA) en
Para obtener la puntuacin en cada mbito (rea escolar, laboral, familiar,
social o personal) se sumarn los puntos indicados por el sujeto en cada columna.
La puntuacin total nos permitir cuantificar la intensidad del trastorno y el
anlisis de las puntuaciones en cada rea, la amplitud del mismo.
Por ejemplo:
En el caso de un adolescente de 16 aos identificado como DAH, las
puntuaciones siguientes,
Escolar, 16; Familiar, 4; Amistades, 2, nos indican que solamente est afectada su
rea escolar, pero muy poco la familiar y prcticamente nada la social.
Nos encontraramos con un caso de trastorno moderado.
En cambio, el caso siguiente:
Escolar, 18; Familiar, 14; Amistades, 8, nos indican que estn afectadas de manera
importante sus reas escolar, familiar y social. Este sera un caso de trastorno
grave.
Por otra parte, en adultos existe mucha mayor variedad de situaciones, pero la
valoracin se realizara de igual modo, considerando las cuatro reas
mencionadas: laboral, familiar, social y personal.
46
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de
Atencin, ESMIDAs, incluyen un programa informtico
denominado TIPI-SOFT por analoga con otros productos,
de naturaleza psicomtrica, del mismo grupo editor. No
obstante, las ESMIDAs no son tests psicomtricos, sino
instrumentos de evaluacin conductual.
El programa informtico Tipisoft que acompaa a este
Manual de Referencia sirve para elaborar de manera
automatizada una Hoja de Informe de Resultados, a partir
de los datos cuantitativos obtenidos.
El SOFT ESMIDAs puede ser instalado y utilizado en
tantos ordenadores como desee. Es un programa muy
til, ya con l podr, por ejemplo, adelantar trabajo
cuando no se encuentre en el lugar donde tiene el
TIPI-SOFT ESMIDAs instalado. Tambin es una
opcin interesante cuando no quiera que la persona
que introduce los datos vea los resultados que de ellos
se derivan.
Su funcionamiento es similar al del TIPI-SOFT
ESMIDAs, pero no permite visualizar los informes de
resultados.
47
3.6 TIPI-SOFT ESMIDAs
3.7 SOFT:
El Grupo ALBOR-COHS, desea informarle de lo siguiente:
1. Nuestro Grupo mantiene abierta de manera permanente una lnea de investigacin
sobre este producto de evaluacin: ESMIDAs.
Por tal motivo, le agradeceremos que nos remita la informacin que le parezca
pertinente sobre sus propios resultados en la utilizacin de este instrumento:
dificultades que ha podido encontrar durante su empleo, resultados obtenidos, y, en
general, toda clase de sugerencias que nos permitan mejorarlo en ediciones
posteriores.
2. Como novedad en el mercado editorial, nuestro Grupo le ofrece la posibilidad de
registrarse como usuario de este producto.
Como usuario registrado usted podr disponer (a diferencia de los usuarios no
registrados) de:
- informacin sobre nuevas actualizaciones o modificaciones del producto, que le
sern remitidas de manera gratuita o se le facilitar su descarga desde nuestra web.
- recibir informacin peridica sobre otros materiales, derivados de las investigaciones
de nuestro Grupo: baremos nacionales o locales,... monografas tcnicas y otros.
Para registrarse como usuario deber remitirnos los datos siguientes:
Nombre completo (si se trata de una entidad su denominacin)
Direccin Postal (calle/plaza/avenida; nmero; piso/planta/letra; cdigo postal,
municipio y provincia)
Profesin/Titulacin
Centro de Trabajo (denominacin y direccin postal; opcional)
Telfono/s y horas de contacto
e-mail
Para mantenerse informado sobre nuestras actividades y productos tambin puede
consultar peridicamente nuestra pgina web, en la direccin:
http://www.gac.com.es
48
3.8 Informacin al Usuario
Si usted desea obtener una versin adaptada a su mbito cultural,
pngase en contacto con nosotros. Podemos facilitarle las versiones del
instrumento traducidas y/o adaptadas a otras lenguas.
IV. BIBLIOGRAFA
E
S
M
I
D
A
s
51
- Achenbach, T. M. (1979). The Child Behavior Profile: An empirically based system
for assessing childrens behavior problems and competencies. International Journal
of Mental Health,7, 24-42.
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ADHD in a school-based sample of Latino/Hispanic clindren. Journal of Child
Psychology and Psychiatry 46:2, 166-179.
- Bauermeister, J. J., Matos, M., Cumba-Avils, E., Reina, G., y Salas, C. C. (2005).
Trastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad: Evaluacin y tratamiento.
En G. Bernal y A. Martnez-Taboas (Eds.), Teora y prctica de la psicoterapia en
Puerto Rico (pp. 244-264). Puerto Rico: Publicaciones Puertorriqueas.
- Bauermeister, J., Barkley, R., Martnez, J. J., Cumba, E., Ramrez, R., Reina, G.,
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Tasks in Subtypes of Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Journal
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BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
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Child Psychiatry, 24, 613-616.
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deficit disorder with and without hyperactivity: Comparison of behavioral
characteristics of clinic referred children. Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry, 26, 718-723.
- Lahey, B.B., Pelham, W.E., Schaughency, E.A., Atkins, M.S., Murphy, H.A., Hynd,
G.W., Russo, M., Hartdagen, S. y Lorys, A. (1988). Dimensions and types of
attention deficit disorder with hyperactivity in children: A factor and cluster analytic
approach. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 27,
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deficit hyperactivity disorder: State of the science; best practices. (pp. 1-1 a 1-23).
Kingston NJ: Civic Research Institute.
- McBurnett, K., Pfiffner, L.J. y Frick, P. J. (2001). Symptom property as a function of
ADHD type: An argument for continued study of sluggish cognitive tempo. Journal
of Abnormal Child Psychology, 29, 207-213.
- Milich, R., Balentine, A .C. y Lynam, D.R. (2001). ADHD/combined type and
ADHD/predominantly inattentive type are distinct and unrelated disorders. Clinical
Psychology: Science and Practice, 8, 463-488.
52
53
OTROS INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
ADCAs: Autoinformes de Conducta Asertiva
BAMADI: Batera Magallanes de Habilidades Bsicas de Aprendizaje
BULL-S: Test de Evaluacin de la Agresividad entre escolares
CERVANTES. Batera de Evaluacin de la Inteligencia
CONCEBAS 2000: Test de Conceptos Bsicos para Ed. Infantil y Primaria
EDAC: Escala de Deteccin de Sujetos de Altas Capacidades
ELA-r: Examen Logopdico de Articulacin (revisado)
EMA: Escala Magallanes de Adaptacin
EMANS: Escala Magallanes de Ansiedad
EMAV 1/2: Escalas Magallanes de Atencin Visual
EMEST: Escala Magallanes de Estrs
EMHAS: Escalas Magallanes de Hbitos Asertivos
EMIC: Escalas Magallanes de Impulsividad
EMIN-6: Escalas Magallanes de Inteligencia para nios
EMLE-TALE 2000: Escalas Magallanes de Lectura y Escritura
EPANS: Escala Magallanes de Problemas de Ansiedad
EMA-DDA: Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin
EVHACOSPI: Test de Evaluacin de Habilidades Cognitivas para Evitar Problemas
Interpersonales
IEGs: Instrumentos de Evaluacin General para Nios
IEGs-ADL: Instrumentos de Evaluacin General para Adultos
IEGs-PAREJAS: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas de Pareja
IEGs-SEXUAL: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas Sexuales
PEE: Perfil de Estilos Educativos
SCRATES. Protocolo de Magallanes de Evaluacin de Variables Moduladoras del
xito Escolar
TAISO: Test de Evaluacin de las Actitudes ante las Interacciones Sociales
TDAs. Protocolo de Evaluacin General y Especfica
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