Manual de Bioseguridad.2012

MANUAL
LABORATORIO CLINICO
Cdigo : LABMBS-T-001
Edicin : 03
Fecha : 01 AGOSTO.12
Pgina : 1 de 27
Vigencia : 2012 - 2015
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Elaborado por:
Susana Hormazabal
Tecnlogo Medico
Revisado por:
DR. Miguel Araujo A.
Asesor de Calidad
BQ. Alfredo Bravo S.
Encargado OFICALIDAD
Aprobado por:
T.M. Paola Araya F.
Jefe Laboratorio
Fecha: 01 AGOSTO 2012

Fecha: 03 AGOSTO 2012 Fecha: 06 AGOSTO 2012

1. Objetivo: ............................................................................................................................ 2
2. Alcance ............................................................................................................................. 2
3. Asignacin de responsabilidades. ..................................................................................... 2
4. Desarrollo. ......................................................................................................................... 3
i. Introduccin: ................................................................................................................... 3
ii. Definiciones: ................................................................................................................... 3
iii. Descripcin de Secciones del Laboratorio: ................................................................. 3
iv. Procedimientos Aplicables al Laboratorio: .................................................................. 4
A. Recomendaciones Generales: ................................................................................. 4
B. Precauciones Estndar ............................................................................................ 5
C. Control de Riesgo por seccin del Laboratorio: ....................................................... 6
D. Manejo y eliminacin de Desechos........................................................................ 10
E. Lavado de Material Reutilizable ............................................................................. 11
F. Accidentes Laborales. ............................................................................................ 12
G. Accidentes con Riesgo Biolgico. .......................................................................... 12
H. Accidentes con Riesgo Qumico. ........................................................................... 13
5. Registro: .......................................................................................................................... 13
6. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: ...................................................... 13
7. Umbral de cumplimiento del indicador: ........................................................................... 13
8. Referencias: .................................................................................................................... 14
9. Responsable de calidad .................................................................................................. 14
10. Distribucin ................................................................................................................... 14
11. Anexos: ........................................................................................................................ 14

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Vigencia :2012- 2015

1. Objetivo:

El presente documento tiene por finalidad entregar las normas para el actuar de los
funcionarios frente a los riesgos propios de la actividad en el Laboratorio Clnico. Propone las
medidas de bioseguridad que se deben asumir en el trabajo diario con los distintos tipos de
muestras, el trabajo en las distintas secciones y las acciones a seguir en caso de situaciones
especiales de riesgo o exposicin.
Lo anterior busca garantizar en los funcionarios su seguridad, la salud en el trabajo, el cuidado
del medio ambiente, la calidad y el mejoramiento continuo.

Proporcionar la informacin respecto a las precauciones estndares para el manejo de sangre
y fluidos corporales y constituir una gua para constatar el cumplimiento del uso de elementos
de proteccin personal (EPP).

Compatibilizar la normativa vigente del Ministerio de Salud, del Comit de Infecciones
Intrahospitalarias y la Central de Esterilizacin, del Establecimiento, con el uso de
desinfectantes y la esterilizacin realizada en el laboratorio clnico.

Normalizar los procedimientos de limpieza, desinfeccin, descontaminacin, esterilizacin,
lavado y secado de material y eliminacin de desechos del laboratorio clnico.

2. Alcance

Este manual es aplicable a todos los funcionarios que cumplen labores o trabajos en las
distintas dependencias del laboratorio del hospital San Juan de Dios de los Andes.

Este manual es aplicable cada vez que estn involucrados procesos tcnicos en el
Laboratorio Clnico del Hospital de Los Andes asociados a riesgos por agentes biolgicos,
qumicos o fsicos.

Tambin se hace extensivo a todas aquellas personas que circunstancialmente se encuentren
en las reas restringidas, entendindose con ello, que debe ser advertidos de los riesgos a
que se exponen y que deben adoptar las medidas de bioseguridad que son exigibles a los
funcionarios (ejemplo: uso de delantal y guantes en las reas restringidas)

3. Asignacin de responsabilidades.

Son responsables de la aplicacin de las actividades descritas en este manual todos los
profesionales del Laboratorio Clnico.

Es responsable de la fiscalizacin y supervisin del cumplimiento de las normas de
Bioseguridad y aplicacin de auditoras internas, el profesional encargado de Bioseguridad del
Laboratorio.

El jefe del Laboratorio Clnico es responsable de velar por el cumplimiento de las medidas que
se describen en este manual, proveer capacitacin al personal en los aspectos relacionados
con seguridad, apoyar el programa de salud del personal y notificar los accidentes laborales.

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Los Tcnicos Paramdicos, Auxiliares de Servicio y Profesionales del Laboratorio Clnico,
sern, de forma personal, los responsables de realizar un trabajo seguro, previniendo la
exposicin innecesaria a riesgos fsicos, qumicos y biolgicos, y de tomar las medidas
necesarias para minimizarlos.

Cada uno de los encargados de seccin es responsable de disponer y contar con los
elementos de proteccin en cantidad suficiente y calidad apropiada de acuerdo al uso,
identificar los procesos que representan riesgos e implementar las medidas de prevencin de
acuerdo a este manual

4. Desarrollo.

i. Introduccin:

El personal que trabaja en un Laboratorio Clnico est expuesto a situaciones de riesgo, las
cuales pueden ser producidas por agentes de tipo biolgico, qumico o fsico. En este
contexto, es necesario conocer y aplicar medidas de seguridad preventivas, tendientes a
proteger a los trabajadores y al ambiente.

En Chile existe el Cdigo Sanitario del Ministerio de Salud, como normativa legal vigente,
adems de otros documentos que fundamentan los principios de seguridad, como la Ley
16.744 y el D.S. 594 por nombrar algunos.

ii. Definiciones:

Seguridad/Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de
los trabajadores por agentes biolgicos, qumicos y fsicos, as como tambin, la proteccin
del ambiente y de los usuarios externos.

Precauciones estndar para sangre y fluidos corporales: corresponden a un conjunto de
medidas bsicas que deben aplicarse frente a la atencin de todos los pacientes y sus
muestras. Estn destinadas a proteger al personal de salud en la prctica clnica de la
exposicin a productos biolgicos contaminados. Entre stas estn: lavado de manos, uso
de guantes y otros elementos de proteccin personal.

Fluidos corporales: es toda secrecin o lquido biolgicos que se produce en el organismo.
Los fluidos corporales de alto riesgo son sangre, semen, secrecin vaginal, lquido pleural,
peritoneal, asctico, LCR, sinovial, pericrdico, amnitico, adems de rganos y tejidos. Los
fluidos corporales de bajo riesgo son sudor, lgrimas, orina, deposicin, saliva, secrecin
nasal y secrecin tica, en ausencia de sangre.

iii. Descripcin de Secciones del Laboratorio:

Secciones Tcnicas: corresponde a las diferentes dependencias o Unidades del Laboratorio
Clnico donde se realizan las actividades propias del procesamiento de las muestras segn
especialidad, las que se encuentran identificadas como: Qumica Clnica, Hematologa,
Bacteriologa y Recepcin de muestras.

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Secciones de Apoyo tcnico: corresponde a aquellas reas y/o dependencias de
almacenamiento, preparacin y desecho de los insumos y materiales necesarios para la
realizacin y apoyo de las funciones tcnicas. Estas son: Ducha de bioseguridad - lavado
ocular y contenedor de arena; Seccin de lavado y descontaminacin; Sala de preparacin de
medios de cultivo; Sala de balanzas; Bodega de reactivos y Bodega de insumos.

rea Administrativa: comprende a la secretara; a la oficina de la jefatura del Laboratorio y al
lugar de almacenamiento de artculos de oficina, en estas zonas se realizan las actividades
administrativas.

Dependencias del Personal: corresponde a los baos del personal, vestidores, sala de estar y
residencia. Estas dependencias estn destinadas para ser utilizadas por el personal en labores
y actividades personales, de higiene, alimentacin, cambio de vestuario, etc. por lo que no se
pueden realizar funciones tcnicas en ellas.

Sala externa de toma de muestra: esta dependencia se encuentra adosada al consultorio de
Especialidades y las actividades propias de bioseguridad se encuentran descritas en el
documento Instructivo de Bioseguridad para la Toma de Muestra.

iv. Procedimientos Aplicables al Laboratorio:

A. Recomendaciones Generales:

Buenas Prcticas:
1. Todo el personal que trabaja en el laboratorio debe usar uniforme de acuerdo a su
estamento.
2. Est prohibido comer, beber, fumar y maquillarse en las secciones tcnicas del
laboratorio.
3. Est prohibido guardar alimentos, bebidas y elementos personales en refrigeradores,
congeladores o muebles en secciones tcnicas del laboratorio.
4. Se debe usar calzado cerrado.
5. Mantener el orden y limpieza del lugar de trabajo.

Del ingreso a secciones:
1. El ingreso a las secciones tcnicas del laboratorio debe ser restringido y estar limitado
con un letrero de rea Restringida.
2. Solo podr ingresar a las secciones tcnicas el personal del laboratorio involucrado en el
trabajo y aquel externo que est relacionado con servicio tcnico del equipamiento y
ocasionalmente personal de salud que vista su respectivo uniforme.
3. En la puerta de cada Unidad debe existir la sealtica de Riesgo biolgico, adems del
Nivel de Bioseguridad correspondiente.

Aspectos Tcnicos:
1. Toda muestra que ingresa al laboratorio debe ser considerada potencialmente
contaminada.
2. El transporte de material sucio o de desecho desde las unidades a la seccin de lavado
y descontaminacin debe hacerse en contenedores plsticos.

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3. Las muestras cuyos tubos requieran ser centrifugados, deben mantenerse tapados
durante este proceso y esperar al menos 30 segundos antes de abrirlos despus de la
centrifugacin.
4. Todo material cortopunzante debe ser eliminado en las respectivas cajas tipo Safebox.
5. El material contaminado no cortopunzante es eliminado en contenedores rotulados como
no cortopunzante.
6. Para preparar soluciones con pipetas de vidrio se debe usar pro-pipetas.

Del aseo, limpieza y descontaminacin:
1. El aseo general de los laboratorios debe efectuarse en un horario diferente al trabajo de
rutina.
2. Las superficies de trabajo deben descontaminarse segn instructivo Descontaminacin
de Mesones LABIT-T-11-001.
3. La desinfeccin de la superficie de los diferentes equipos debe realizarse con alcohol de
70 y cuando sea necesario, consultar las recomendaciones del fabricante.
4. Los refrigeradores deben ser descongelados y limpiados al menos una vez cada
trimestre, de acuerdo a calendarizacin (Ver Instructivo Limpieza y Rutina de
Mantencin de Refrigeradores LABIT-T-11-002).

Del personal
1. Todo el personal debe realizar las actividades sealadas en la descripcin de su cargo
de acuerdo a los procedimientos e instructivos de la unidad en que se desempea, y
respetando las normas contenidas en el Manual de Toma de Muestras Biolgicas y en
este Manual de Bioseguridad. Todo el personal debe tener acceso a consultar dichos
documentos para garantizar el correcto desarrollo de sus labores.
2. Todo el personal debe ser vacunado contra el virus de la Hepatitis B, adems de
vacunarse una vez al ao contra la influenza estacional, solo estarn libre de hacerlo
aquellos funcionarios que tengan antecedentes de ser alrgicos a los componentes de
la vacuna y que dejen el registro correspondiente. Las vacunaciones estn a cargo de la
enfermera de IIH quien maneja los registros del programa de inmunizaciones del
personal.
3. Ante cualquier accidente, se debe comunicar de inmediato al jefe del laboratorio o
subrogante, y en horario inhbil al jefe de turno.

B. Precauciones Estndar

Estn diseadas para ser aplicadas en la realizacin de procedimientos donde exista riesgo de
contaminacin del personal al manipular productos biolgicos contaminados (se aplicarn en
todas las secciones del laboratorio segn corresponda, de a cuerdo al tipo de procedimiento
realizado).

Higiene de manos:
Las manos deben lavarse:
- Despus de terminar el trabajo y antes de abandonar el laboratorio.
- Despus de sacarse los guantes.
- Antes y despus de usar el bao.
- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

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Tcnica de lavado de manos:
- Debe durar al menos 30 segundos para ser efectiva.
- Abrir la llave y mantener el agua corriendo.
- Mojarse las manos y muecas y luego aplicar jabn.
- Lavar bien entre los dedos, friccionar dedos y uas, frotarse las muecas.
- Enjuagar bajo el chorro de agua desde la punta de los dedos.
- Secarse con toalla de papel.
- Cerrar la llave con toalla de papel y eliminarla como residuo asimilable a domiciliario.

Uso de alcohol gel: Sirve para disminuir la carga bacteriana en las manos. El Alcohol de 70
cumple la misma funcin y puede reemplazar al alcohol gel.

Elementos de Proteccin Personal (EPP): Las EPP deben estar siempre accesibles en
todas las reas de trabajo. Entre ellos tenemos:

1. Mascarilla quirrgica: usar en el procesamiento de muestras de desgarro para estudio
de TBC y de parasitolgicos de deposiciones, toma de muestra para cultivo de hongos y
lectura de test de Graham.

2. Pechera desechable: usar al manipular tubos o frascos abiertos con riesgo de derrame
de fluidos corporales. Cuando se manipulan tubos en gradilla es posible omitir el uso de la
pechera. Debido a la infraestructura del laboratorio est permitido transitar con pechera,
con razn del trabajo, entre las secciones tcnicas y secciones de apoyo del laboratorio,
que puede incluir o no el traslado de muestras.

3. Guantes de ltex: usar al manipular tubo o frascos primarios (no contenido en bolsa u
otro segundo contenedor) y en preparaciones con fluidos corporales donde exista la
posibilidad de exposicin. Se excluye la obligatoriedad del uso de guantes en
preparaciones ya fijadas o teidas.

Para el retiro de guantes se debe proceder como sigue:
1. Retirar el primer guante tomndolo del borde de la caa, dar vuelta completamente y
desechar como residuo asimilables a domiciliarios.
2. Retirar el segundo guante tomndolo por la cara interna, dar vuelta completamente y
desechar a residuos domiciliarios.
3. Lavarse las manos.

4. Cubre delantal: usar en bacteriologa durante la siembra de muestras clnicas y en TBC
durante el procesamiento de baciloscopas de desgarro.

C. Control de Riesgo por seccin del Laboratorio:

Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras:

a. Toda muestra ingresada y procesada en el laboratorio clnico es considerada
potencialmente infecciosa.
b. Para transportar dos o ms muestras por los pasillos exteriores entre las Unidades tcnicas
se considera utilizar, de preferencia, una caja plstica con tapa, en cuyo interior se disponen

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y trasladan las muestras a modo de evitar derrames o volcamiento.
c. Para el transporte de tubos de muestras desde la Toma de Muestras del Consultorio de
Especialidades hasta el laboratorio, se debe utilizar gradillas. Estas se ubican verticalmente
al interior de cajas.
d. Aquellas muestras derivadas en botellas o frascos deben disponerse al interior de un
contenedor plstico, de preferencia con tapa, que puede trasladarse al interior del carro de
transporte.
e. Las muestras a derivar a otro centro, deben ser puestas en un contenedor secundario (bolsa
plstica o frasco plstico) y luego en uno terciario (caja cerrada), esta ltima debe tener
distintivo de Traslado de Muestras, tipo de sustancia transportada (UN 3373) y sealtica
de riesgo biolgico en el exterior.
f. Para el traslado de muestras de orina de 24 horas desde los servicios clnicos al laboratorio,
se debe utilizar un contenedor plstico de 2500 ml, el que deber ser transportado por el
mango, bien tapado y dentro de una bolsa plstica como contenedor secundario y sta a su
vez, dentro de una tercera bolsa con los distintivos de transporte de muestras y riesgo
biolgico correspondiente. Ser responsabilidad del servicio el cierre adecuado y la
limpieza externa del contenedor.
g. El laboratorio utiliza el sistema de transporte neumtico para el traslado de muestras desde
la unidad de emergencia y de los servicios clnicos, utiliza para ello un triple embalaje
(contenedor primario, secundario y terciario), siendo este ultimo la bala o contenedor de
transporte con los distintivos de transporte de muestras y riesgo biolgico
correspondientes.
h. Para aquellas situaciones en que el sistema neumtico no puede ser utilizado, el traslado de
las muestras se realiza manteniendo el triple embalaje donde el tercer contenedor
corresponde a una caja de transporte especialmente destinada para ello con los distintivos
de transporte de muestras y riesgo biolgico correspondientes.

Seccin de Recepcin de Muestras:
a. Las muestras deben venir en envases bien cerrados y sin derrames.
b. Tanto los teclados como el Lector de cdigo de barras pueden ser manipulados con
guantes.
c. El personal que ingresa las muestras debe utilizar los elementos de proteccin personal
descritos en este manual.

Seccin Secretara:
a. En esta rea solo se realizan labores administrativas que no requieren el uso de elementos
de proteccin personal.

Seccin de lavado y descontaminacin:
a. El personal que trabaja en el rea debe vestirse adecuadamente con guantes de goma y
pechera de hule para realizar el lavado de material.
b. El material contaminado generado en las diferentes secciones del Laboratorio debe ser
trasladado a esta seccin en contenedores plsticos con tapa rotulados material de
desecho.
c. El material utilizado en las diferentes secciones, las muestras ya estudiadas y los
contenedores con residuos especiales deben ser lavados y/o descontaminados en esta
seccin antes de ser reutilizados o desechados segn corresponda.
d. Debe depositarse el material cortopunzante en cajas tipo Safebox, mientras que el resto del

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material no cortopunzante, contaminado y no reutilizado, se debe depositar en el contenedor
rotulado como Residuos especiales.
e. Los tubos sin tapa, ya procesados en las diferentes unidades, deben ser trasportados
utilizando gradillas al interior de los contenedores para evitar su derrame.
f. Una vez trasladado el material a la sala de lavado y descontaminacin los tubos con
muestras de orina y sangre deben ser dispuestos en forma separada sobre el rea sucia
destinada para este fin en la seccin de lavado y descontaminacin.
g. Los frascos vacos de reactivo deben ser llevados a esta rea para ser lavados y despus
ser eliminados o reutilizados.
h. En el rea limpia de sta unidad, tendr ubicacin el material descontaminado y lavado listo
para ser guardado o utilizado.
i. Esta unidad realiza actividades de descontaminacin con el uso de autoclave, por lo que el
ingreso a esta zona est restringido durante el momento de su operacin, lo que es
sealado mediante el letrero Autoclave en proceso.
j. Se debe utilizar guantes aislantes de calor para manipular el contenido ya procesado del
autoclave y del pupinel.

Seccin Qumica Pre-analtica:
a. Uso de elementos de proteccin personal de acuerdo a lo descrito en este documento.
b. En el proceso de centrifugacin se debe minimizar la produccin de aerosoles esperando al
menos 30 segundos antes de abrir los tubos una vez centrifugados.
c. Los segmentos cargados con muestras para el proceso en los equipos de qumica clnica,
deben ser trasladados en bandejas plsticas adecuadas para ello.

Seccin Qumica Clnica:
b. La tapa roja de la jeringa debe eliminarse en el recipiente destinado para lavado y reciclaje
mientras que la jeringa con sangre se debe depositar en el contenedor rotulado como No
cortopunzante.
c. Los cartridge utilizados se deben descartar en el contenedor de residuos peligrosos y los
conos de reaccin utilizados en el equipo Minividas se deben eliminar en el contenedor
rotulado como No cortopunzante.

Seccin Qumica Orinas:
b. Una vez procesadas las orinas, eliminar los restos de muestra de los frascos no reutilizables
al desage (en forma diluida en conjunto con agua corriente) y botar en el contenedor de
basura dispuesto para ese fin.
c. Transportar los frascos y tubos reutilizables con el resto de las orinas procesadas a la
seccin de lavado y descontaminacin en contenedores plsticos, rotulados como Material
de Desecho
d. El profesional que lee las orinas debe separar el portaobjeto del cubreobjetos y disponer
este ltimo en la caja tipo safebox. El portaobjeto se debe dejar, para ser reciclado
posteriormente, en la tapa de la caja (cmara hmeda).
e. El teclado durante la lectura de los sedimentos puede ser utilizado con guantes.

Seccin Hematologa:

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b. Los portaobjetos con o sin tincin que estn rotos se eliminan en las cajas tipo safebox.
c. Las cubetas de reaccin generadas desde los equipos de coagulacin Q y Amax, se
depositan en una bolsa amarilla como residuos especiales. Esta bolsa se introduce en la
caja de material de desechos para ser trasladada a la unidad de lavado y
descontaminacin, donde finalmente se deposita esta bolsa en un contenedor amarillo
rotulado como Residuos especiales.
d. El material de desecho no cortopunzante contaminado se debe eliminar en los recipientes
rotulados como no cortopunzante y una vez completada su capacidad debe ser derivado a
la unidad de lavado y descontaminacin.

Seccin Microbiologa:
a. Uso de elementos de proteccin personal de acuerdo a lo descrito en este documento
b. Las trulas con restos de cultivos deben eliminarse en contenedores dispuestos para ese
fin, rotuladas como No Cortopunzante Los cuales son derivados a la unidad de lavado y
descontaminacin para ser eliminados como residuos especiales.
c. Las pipetas Pasteur de vidrio con o sin restos biolgicos deben ser desechadas en las cajas
tipo safebox.
d. Al trasportar placas de cultivos ya analizadas a la seccin de lavado y descontaminacin, se
debe usar un contenedor cerrado rotulado como material de desecho, cuidando de no
sobrecargar de peso.
e. El personal que realiza la tcnica de preparacin de los parasitolgicos debe usar
mascarilla. Desechar las gasas, restos de deposiciones con solucin PAF (fenol-alcohol-
formaldehdo), sobrenadante de los lavados en el contenedor de residuos peligrosos
destinado para ese fin. Llevar los frascos utilizados en el proceso para su eliminacin a la
unidad de lavado y descontaminacin.

Seccin TBC:
b. Las muestras de desgarro recepcionadas en el laboratorio para la realizacin de
baciloscopas, deben ser trasladadas desde los centros de salud o de servicios clnicos en
contenedor primario (caja negra) y utilizar un segundo embalaje o contenedor secundario
(bolsa). Las rdenes deben venir separadas de este embalaje y ser depositadas al igual que
las muestras, en un tercer contenedor o caja de traslado.
c. Una vez recibidas las muestras, mantenerlas en el contenedor secundario (bolsa) para luego
depositarla en el contenedor de transporte de muestras exclusivo para baciloscopas
utilizado al interior de la unidad, rotulado como Muestras de Baciloscopas para Procesar
Estas deben mantenerse refrigeradas.
d. Las muestras son llevadas en el contenedor de transporte a la seccin de TBC cuando van
a ser procesadas.
e. En el caso que la Cmara de Bioseguridad no se encuentre operativa la realizacin de esta
tcnica queda suspendida.
f. Los recipientes primarios de las muestras deben ser eliminados en el contenedor rotulado
como muestras TBC para su posterior descontaminacin como residuos especiales y
eliminacin.
g. Las lminas portaobjetos se desechan en el contenedor para cortopunzante que se
encuentra al interior del gabinete de bioseguridad.
h. Tanto las cajas de desecho como el contenedor muestras TBC son derivadas a la seccin
de lavado y descontaminacin en el contenedor de traslado de material contaminado

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rotulado como material de desecho.

D. Manejo y eliminacin de Desechos.

El laboratorio genera tres de las cuatro categoras de residuos, siendo la excepcin los
residuos radioactivos (Ver anexo 3).
Se debe considerar desde el momento de su generacin y durante todas las etapas del
proceso la normativa vigente referente a su segregacin segn su riesgo. Los residuos
lquidos procedentes de los diferentes equipos del Laboratorio pueden ser eliminados al
alcantarillado previamente diluido en agua.
Se debe contar con un adecuado nmero de contenedores de residuos, segn el tipo de
residuo y cantidad de generacin de acuerdo adems a las frecuencias de recoleccin.

Los contenedores deben estar debidamente identificados como:

Residuos Peligrosos
Residuos Especiales
Residuos Asimilables a Domiciliarios

Los contenedores deben estar ubicados en un lugar determinado de modo que no estorbe el
normal flujo del personal, idealmente bajo los lavaderos.
Las cajas tipo safebox deben ser usadas de preferencia para material cortopunzante. Una vez
completa su capacidad debe ser sellada y llevada a la seccin de lavado y descontaminacin.
El retiro de los residuos desde el servicio de Laboratorio Clnico es realizado por una empresa
externa. Los residuos son entregados en forma segregada.
La eliminacin de los desechos del laboratorio se har segn la siguiente tabla:

Categora Desecho
Residuos
Generados
Disposicin
Transitoria
Disposicin
Final
Residuos
Peligrosos
Residuos
Peligrosos
Cubetas Dimension ,
Cartuchos Minividas,
Cartuchos Access
Bolsa roja de
basura en
contenedor
identificado
Por parte de
personal de la
empresa
externa
Residuos
Peligrosos
Residuos
Peligrosos
Residuos del
procesamiento de
parasitolgicos de
deposiciones
Bidn con
distintivo

Por parte de
personal de la
empresa
externa
Residuos
Especiales
Contaminado
Sangre y sus
derivados
Desechos
microbiolgicos
Placas de cultivo, tubos y
envases con muestras
(sangre, suero, lquidos,
deposicin,
Expectoracin). Puntas de
micro pipetas.
El material se
descontamina
en autoclave, el
material de
vidrio se reutiliza
El desecho
descontamina
do se dispone
como
Residuo
Asimilable
Domiciliario

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E. Lavado de Material Reutilizable

En el Laboratorio Clnico existe material que se reutiliza (vidrio) y es sometido a procesos de
lavado permanente, mientras que existe otro tipo de material (plstico) que puede ser
reutilizado si los requerimientos as lo ameritan en relacin al stock disponible.

El proceso de lavado de material reutilizable comienza una vez que este es recibido desde cada
una de las unidades del laboratorio. El material de plstico lavable corresponde a copas,
Residuos
Especiales
Contaminado
Sangre y sus
Derivados
Tubos y frascos plsticos
con muestras.
Cubetas Q, cubetas Amax.
Los cogulos
son vaciados a
una bolsa
plstica que
luego se
descontamina
en autoclave
El desecho
descontamina
do se dispone
como
Residuo
Asimilable
Domiciliario
Residuos
Especiales
Contaminado
Sangre y sus
Derivados
Cubetas Q, cubetas Amax. Se depositan en
una bolsa
Amarilla
El desecho
descontamina
do se dispone
como
Residuo
Asimilable
Domiciliario
Residuos
Especiales
Cortopunzante
Contaminado
Agujas, pipetas Pasteur,
portaobjetos rotos,
cubreobjetos, capilares
Caja tipo
safebox
descontaminada
en autoclave
La caja
descontamina
da se elimina
como residuo
asimilable
domiciliario
rotulado como
cortopunzante
Residuos
Especiales
Cortopunzante
no
contaminado
Vidrios, botellas, placas
Petri limpias y rotas.
Contenedores
rgidos
resistentes al
corte rotulado
como
Cortopunzante
No Contaminado
La caja
descontamina
da se elimina
como residuo
asimilable
domiciliario
rotulado como
cortopunzante
Residuo
Asimilable
Domiciliario
Residuo
Asimilable
Domiciliario
Guantes, pecheras, papel,
toalla nova, etc.
Bolsa de basura
negra dentro de
basurero comn
Se dispone
como
Residuo
Asimilable
Domiciliario

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pipetas Pasteur, tubos, varillas, tapas de tubos y tapas de jeringas.

El contenido de los tubos con sangre con anticoagulante se elimina al desage, mientras que
los cogulos de los tubos tapa roja se eliminan en el contenedor de residuos especiales para su
posterior descontaminacin en autoclave. Despus de esta etapa se procede al lavado segn lo
descrito en el Instructivo Lavado de material LABIT-T-11-004

F. Accidentes Laborales.

En caso de sufrir accidentes de trabajo se debe proseguir como se indica en el Anexo 6.

G. Accidentes con Riesgo Biolgico.

El personal de laboratorio est especialmente expuesto a accidentes con riesgos biolgicos,
tales como derrames en superficies o en el equipamiento biomdico (baos termorregulados,
centrifugas), con material contaminado con sangre y fluidos corporales, con agentes trasmisible
por contacto o inhalacin y adems est expuesto a accidentes cortopunzantes o de contacto
mucoso de sangre o muestras capaces de trasmitir el VIH o el virus de la Hepatitis B o C.

Derrame o quiebre de material contaminado en superficies o piso:
a. Usar elementos de proteccin personal de acuerdo a lo descrito en este documento.
b. Si el derrame es grande o se trata de placas o de tubos con cepas bacterianas, agregar
abundante hipoclorito de sodio al 0.5 %.
c. Cubrir la superficie con toalla de papel y dejar reposar por 30 minutos.
d. Si hay vidrios, recoger con pinza y colocar en safebox de cortopunzantes.
e. Recoger el derrame descontaminado, con pala o cartn para evitar cortes y eliminar en el
desecho domiciliario.
f. Limpiar la superficie con hipoclorito de sodio al 0.5 %.
g. Quitarse los guantes y eliminarlos en desecho domiciliario.
h. Lavarse las manos.
i. Si el derrame es pequeo proceder de igual forma que al descontaminar los mesones

Derrame o quiebre de material con sangre, secreciones y lquidos en equipos
biomdicos :
a. Usar elementos de proteccin personal de acuerdo a lo descrito en este documento.
b. Si se sospecha de quiebre de tubos en la centrifuga, detenerla.
c. Esperar 10 minutos y abrirla.
d. Si el derrame ocurre en equipo biomdico, detener su funcionamiento.
e. Si hay vidrios, recoger con pinza y eliminar en safebox de cortopunzantes
f. Absorber los restos de sangre con toalla de papel.
g. Limpiar la superficie con hipoclorito de sodio al 0.5 %.
h. Limpiar con alcohol al 70 % y toalla absorbente.
i. Para otros equipos proceder segn indicaciones del fabricante.

Accidentes cortopunzantes:
a. Lavar prolijamente la herida y cubrir.
b. Avisar a su jefe directo. El cual, para horario no hbil corresponde al profesional de turno.
c. El afectado debe acudir a Urgencia, con el formulario de Notificacin de accidentes

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cortopunzantes correspondiente y hacer Hoja Rama.
d. Portar el formulario de Notificacin hasta concluir el protocolo y entregarla al jefe directo.
e. Coordinar seguimiento con la enfermera de IIH.
f. El jefe directo debe velar porque el funcionario reciba la atencin en forma inmediata.
g. Proporcionar el formulario de Notificacin al funcionario accidentado e indicar que una vez
que cumpla todos los pasos, se lo devuelva para entregarlo posteriormente a la enferma de
IIH.
h. Referir al funcionario al Servicio de Urgencia para la confeccin de Hoja Rama que
respaldara la DIAT que deber hacer en la oficina de personal.
i. Informar al funcionario accidentado que se debe efectuar los exmenes de seguimiento
(Hepatitis B, Hepatitis C y VIH) a los 2 y 6 meses post exposicin y coordinarse con la
enfermera de IIH.

H. Accidentes con Riesgo Qumico.

El personal de laboratorio est expuesto a accidentes por mala manipulacin o derrame
accidental de reactivos qumicos.
Todos los reactivos qumicos utilizados en el laboratorio cuentan con su Ficha de Seguridad
Las Fichas se encuentran en una carpeta ubicada en la bodega de reactivos y en cada unidad
estn disponibles aquellas fichas que son de uso habitual.

Medidas Generales en caso de accidente:
a. Retirar a la persona involucrada del lugar.
b. Ventilar el rea.
c. Identificar el reactivo y peligrosidad.
d. El encargado de la unidad donde ocurri el accidente debe revisar la Ficha de Seguridad
correspondiente y realizar las acciones recomendadas.
e. El funcionario afectado debe concurrir al servicio de urgencia y solicitar atencin medica
como accidente de trabajo. (Ver anexo 6).
f. Proceder segn sus indicaciones para contener el derrame.
g. Es posible contener el derrame del qumico utilizando arena como absorbente, para ello, se
cuenta con 3 baldes ubicados en la zona de la ducha de seguridad.

5. Registro:

Registro de Descontaminacin de Mesones (LABREG-T-11-001).
Lista de Fiscalizacin del Cumplimiento de Normas Bsicas de Bioseguridad (LABREG-T-11-
002).
Anlisis y Evaluacin de la Fiscalizacin del Cumplimiento de Normas Bsicas de
Bioseguridad (LABREG-T-11-003)

6. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin:

No aplica

7. Umbral de cumplimiento del indicador:

No aplica

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8. Referencias:

1. Manual de Esterilizacin y Desinfeccin, Ministerio de Salud de Chile.
2. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, Tercera Edicin. Organizacin Mundial de la Salud,
2005.
3. Circular N 3F. Precauciones con Sangre y Fluidos Corporales. ltima actualizacin Junio 2003.
Ministerio de Salud de Chile.
4. Decreto Supremo N 6/09, Ministerio de Salud de Chile, Reglamento sobre Manejo de
Residuos de Establecimientos de la Salud.
5. Manual de Toma de Muestras Biolgicas, Laboratorio Clnico del Hospital San Juan de Dios de
Los Andes, revisin 3, 2010.
6. Decreto Supremo N 148/03, Ministerio de Salud de Chile, Reglamento Sanitario sobre Manejo
de Residuos Peligrosos.
7. Manual Prevencin y Manejo de Riesgos Biolgicos, Hospital San Juan de Dios de Los Andes,
2010.
8. Manual de Precauciones de Aislamiento para Prevenir y Controlar Infecciones Intrahospitalarias,
Hospital San Juan de Dios de Los Andes, 2009.
9. Manual de Tcnica Asptica, Hospital San Juan de Dios de Los Andes, 2009.
10. Manual de Desinfeccin y Esterilizacin de Elementos Clnicos, Hospital San Juan de Dios de
Los Andes, 2010.

9. Responsable de calidad

El Encargado de calidad ser el responsable de velar por el cumplimiento del presente
documento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.

10. Distribucin

- Secciones Laboratorio Clnico
- Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
- Biblioteca Virtual
- Jefe del Laboratorio

11. Anexos:

Anexo 1: Clasificacin de los Riesgos.
Anexo 2: Niveles de Bioseguridad.
Anexo 3: Clasificacin de Residuos.
Anexo 4: Sealtica de Seguridad.
Anexo 5: Smbolos de Riesgo Qumico.
Anexo 6: Flujograma Accidentes de Trabajo.
Anexo 7: Registro de Descontaminacin de Mesones.

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DIRECTOR
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES

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Revisin Registro de Modificaciones

Memorando
que dispone
(si corresponde)
N Detalle N Fecha

01
Creacin

10 ENERO 2006

02
Actualizacin y modificacin 27 JULIO 2010

03
Modificacin y actualizacin 01 AGOSTO 2012

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ANEXO 1 :CLASIFICACION DE LOS RIESGOS

Los trabajadores del Laboratorio Clnico pueden estar expuestos a diferentes situaciones de riesgo:

Riesgos por agentes qumicos; por la manipulacin de agentes qumicos txicos, irritantes,
corrosivos o nocivos.

Riesgos por agentes fsicos; por la exposicin a ruidos, vibraciones, calor excesivo, fuego y
elementos cortopunzantes.

Riesgo por agentes biolgicos; la infeccin por microorganismos se puede adquirir por distintas
vas: inhalacin, ingestin o contactos directo a travs de la piel (por herida o erosin) y
mucosas. Se incluye el riesgo de exposicin a virus VIH, Hepatitis B y C.

Los agentes biolgicos se clasifican en grupos segn su grado de riesgo para el individuo y la
comunidad.

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
Agentes que en
general
constituyen un
bajo riesgo para
los individuos y la
comunidad
Agentes que
constituyen un
riesgo moderado
para los individuos
y bajo para la
comunidad
Agentes que
constituyen un
riesgo alto para los
individuos y bajo
para la comunidad
Agentes que
constituyen un alto
riesgo para los
individuos y para
la comunidad
Por ejemplo :
Bacterias y virus
comunes
Parsitos comunes
Por ejemplo:
Bacillus anthracis
Mycobacterium
tuberculosis
Yersinia pestis
Priones
Hantavirus
Taenia solium
Por ejemplo: Virus
bola

Nivel BS 1 Nivel BS 2 Nivel BS 3 Nivel BS 4

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ANEXO 2 :NIVELES DE BIOSEGURIDAD

De acuerdo con el nivel de riesgo, el tipo de laboratorio, la barrera de contencin requerida, los
procedimientos y tcnicas a usar, la OMS ha establecido los siguientes niveles de bioseguridad:

Nivel de Bioseguridad 1: corresponde a las actividades desarrolladas en un laboratorio
bsico. En este nivel se trabaja con agentes biolgicos del Grupo I, por presentar un peligro
mnimo para el personal y para el ambiente. No requiere equipamiento especial ni diseo
especifico de las instalaciones.

Nivel de Bioseguridad 2: comprende las actividades desarrolladas en un laboratorio bsico,
donde se manejan agentes biolgicos del Grupo II, por presentar un peligro moderado hacia
el personal y el ambiente.

Nivel de Bioseguridad 3: comprende las actividades desarrolladas en un laboratorio de
contencin, es decir el laboratorio debe contar con Cmara de Seguridad Biolgica con lo que
se consigue proteger al trabajador y al ambiente, con acceso restringido.

Nivel de Bioseguridad 4: corresponde a las actividades desarrolladas en un laboratorio de
contencin mxima. Se trabaja con agentes biolgicos del Grupo IV por presentar un alto
riesgo individual de contagio y que adems son un riesgo para la vida.

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ANEXO 3 :CLASIFICACION DE RESIDUOS

De acuerdo al Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud
(REAS), se consideran 4 categoras segn su riesgo:

Categora 1: Residuos Peligrosos; son aquellos residuos que presentan riesgo para la salud
pblica o el medio ambiente, con caractersticas como toxicidad aguda, toxicidad extrnseca,
toxicidad crnica, inflamabilidad, reactividad y corrosividad, de acuerdo al D.S. N 148/2003.

Categora 2: Residuos radioactivos.

Categora 3: Residuos Especiales; son aquellos sospechosos de contener agentes patgenos
en cantidad suficiente como para causar enfermedad a un husped susceptible, se incluyen los
siguientes:
- Cultivos y muestras almacenadas: placas de cultivo, cultivos, cepas de agentes infecciosos.
- Residuos patolgicos: tejidos, rganos y fluidos corporales.
- Sangre humana y productos derivados: plasma, suero, y el material que lo contiene o
contuvo como tubos, frascos, gasas y algodones saturados.
- Cortopunzantes: estn o no contaminados, tales como jeringas, pipetas Pasteur, bistur,
placas Petri y otros vidrios.
- Residuos de animales.

Categora 4: Residuos Slidos Asimilables a Domiciliarios; los que por sus caractersticas
puede entregarse la recoleccin municipal, se incluyen los residuos especiales
descontaminados y las gasas y algodones no saturados.

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ANEXO 4 :SEALETICA DE SEGURIDAD

El propsito de los letreros y seales de seguridad, es dar un aviso o un mensaje de seguridad.
Pueden tambin usarse para indicar la ubicacin de los elementos y equipos particularmente
importantes desde el punto de vista de la seguridad.
En el Laboratorio Clnico del hospital de Los Andes se utiliza la siguiente sealtica:

Riesgo biolgico Deposito de Material Cortopunzante

Use Guantes Quirrgicos rea Limpia

Ingresar solo Personas Autorizadas rea Sucia

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Lvese las Manos Precaucin Riesgo Qumico

Peligro Sustancias Venenosas rea Restringida

Inflamable

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ANEXO 5 :SIMBOLOS DE RIESGO QUIMICO

Antes de realizar cualquier trabajo en que se ocupen reactivos qumicos, se deben observar los
smbolos de peligro asociados a cada producto y tomar las medidas de precaucin, que continuacin
se sealan en forma general, para un conocimiento ms especifico de algn reactivo referirse a las
Fichas de Seguridad respectiva.

Explosivo
Sustancias y preparaciones que pueden explotar bajo efecto de una llama o
que son sensibles a los choques o fricciones.
Precaucin: evitar golpes, sacudidas, friccin, flamas o fuentes de calor.

Inflamable
Sustancias y preparaciones: que pueden calentarse y finalmente inflamarse
en contacto con el aire a una temperatura normal sin empleo de energa o
que, en contacto con el agua o el aire hmedo, desenvuelven gases
fcilmente inflamables en cantidades peligrosas. Por ejemplo: Benceno,
Etanol, Acetona, etc.
Precaucin: evitar contacto con materiales ignitivos (aire, agua).

Corrosivo

E
Estos productos qumicos causan destruccin de tejidos vivos y/o materiales
inertes. Por ejemplo: Acido clorhdrico, Acido cido fluorhdrico, etc.
Precaucin: No inhalar y evitar el contacto con la piel, ojos y ropas.

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Toxico

Nocivo

Irritante

Peligroso para el
Medio Ambiente

E
Sustancias y preparaciones que, por inhalacin, ingestin o penetracin
cutnea, pueden implicar riesgos graves, agudos o crnicos a la salud. Por
ejemplo: Cloruro de bario, Monxido de carbono, Metanol, etc.
Precaucin: todo el contacto con el cuerpo humano debe ser evitado.

E
Sustancias y preparaciones que, por inhalacin, ingestin o penetracin
cutnea, pueden implicar riesgos a la salud de forma temporal o alrgica.
Por ejemplo: Etanol, Dicloro-metano, Cloruro de potasio, etc.
Precaucin: debe ser evitado el contacto con el cuerpo humano, as como
la inhalacin de los vapores

E
Sustancias y preparaciones no corrosivas que, por contacto inmediato,
prolongado o repetido con la piel o las mucosas, pueden provocar una
reaccin inflamatoria. Por ejemplo: Cloruro de calcio, Carbonato de sodio,
etc.
Precaucin: los gases no deben ser inhalados o tocados

E
El contacto de esa sustancia con el medio ambiente puede provocar daos
al ecosistema a corto o largo plazo.
Precauciones: debido a su riesgo potencial, no debe ser liberado en las
caeras, en el suelo o el medio ambiente. Tratamientos especiales tienen
que ser tomados.

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Segn la Norma Chilena 1411, la etiqueta debe ser una sealtica para el manipulador de la
sustancia. Tiene una numeracin de 0 a 4, ascendente en su peligrosidad y seala:

- En azul Riesgo de Salud
- En rojo, Riesgo de Inflamabilidad
- En amarillo Riesgo de Reactividad y
- En blanco Riesgo Especiales o Especficos

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ANEXO 6 :FLUJOGRAMA ACCIDENTES DE TRABAJO

El Trabajador sufre un
Accidente de Trabajo

El jefe o superior
directo comunica
el accidente al jefe
de personal

El jefe de personal completa el
formulario DIAT con los datos del
accidentado

El accidentado da aviso del
accidente a su jefe o
superior directo apenas
ocurrido el accidente

El jefe de personal tramita la
DIAT en el organismo
administrador y retira la orden de
atencin correspondiente al
accidentado

El accidentado se dirige al
servicio de urgencia del
organismo administrador de
la Ley N 16744

El jefe de personal lleva la orden
de atencin al centro de salud
donde el accidentado recibi
atencin medica

El accidentado presenta su
credencial que acredita que
es funcionario del SSA en el
centro de atencin medica

El jefe de personal enva copia
de DIAT a la UPR y CPHS
dejndose una copia para
archivo

El accidentado recibe las
prestaciones medicas
necesarias

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ANEXO 7 :REGISTRO DESCONTAMINACION DE MESONES

REGISTRO
Cdigo: LABREG-T-11-
001
Revisin:

DESCONTAMINACION DE MESONES

Fecha de Emisin:
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Seccin Mes Responsable

Inicio Jornada Final Jornada
Da Hipoclorito Alcohol Realiza Da Hipoclorito Alcohol Realiza

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Revisin Registro de Modificaciones

Memorando
que dispone
(si corresponde)
N Detalle N Fecha

01
Creacin

10 ENERO 2006

02
Actualizacin y modificacin 27 JULIO 2010

03
Modificacin y actualizacin 01 AGOSTO 2012

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