POR QU INCLUIR A LA

FAMILIA COMO UNIDAD DE

CUIDADOS?
EXISTE CORRELACIN ENTRE ALGUNAS DIMENSIONES DE LA
FAMILIA CON SALUD/ENFERMEDAD
Conductas
Hbitos
Salud
Funciones
Ciclo
evolutivo
Familia
Apoyo
Abandono
Enfermedad
La familia puede ser
un factor decisivo en:
Adquisicin de
estilos de vida
nocivos o
saludables
Aparicin de la
enfermedad.
Curso de la
enfermedad.
Cuidados de
la salud
Un miembro
enfermo puede
enfermar a la
familia
La familia influye
en:
El modelamiento
de conductas
preventivas
El modelamiento de
conductas de riesgo
La adquisicin de capital
emocional, autoestima,
estructura de
personalidad resiliente.
QU DIMENSIONES DE LA FAMILIA INFLUYEN EN LA
SALUD Y EN LA ENFERMEDAD?
Comunicacin
Ritos
Afecto
Cohesin
Adaptabilidad
Lmites
Jerarquas
Estructura
DEFINICIONES
Concepto de familia
Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad,
filiacin(biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho
cuando son estables () La familia es el resultado de una experiencia y de
una alianza entre gneros. Requiere para su constitucin, del encuentro y
de la relacin entre un hombre y una mujer que quieren unir su vnculo
mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de su relacin
(SERNAM, 1994, p.5).
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CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR
OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la
familia, como unidad biosocial, en el contexto de una cultura
y sociedad dada.
Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos internos y
externos del grupo familiar, que no es la suma de la salud de
sus integrantes de manera individual.
Incluye el estado de salud fsico y mental individual, y el nivel
de interaccin entre los miembros de la familia
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La salud de los
integrantes
del grupo
Condiciones
materiales
de existencia
Nivel de
cumplimiento
de sus
funciones
bsicas
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SALUD FAMILIAR
ES EL RESULTADO DE LA INTERRELACIN DE TRES VARIABLES
FUNCIONES FAMILIARES
SATISFACCIN DE NECESIDADES
oBiolgicas
oDe identidad/individuacin
oPsicolgicas/De proteccin
oDe interrelacin social
oEconmicas
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FAMILIA: 8 tareas bsicas
Modelo de Duvall
Conservacin fsica.
Distribucin de los
recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los
miembros.
Reproduccin,
inclusin y liberacin
de miembros de la
familia.
Interaccin.
Ubicacin de los
miembros en el
ncleo social mayor.
Mantenimiento de la
motivacin y la
moral.
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FUNCIONES DE LA FAMILIA
(P. Villaseca)
Espacio de:
Convivencia
Proteccin
Cuidado
Socializacin
Humanizacin
Satisfaccin de necesidades
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ALGUNAS TEORAS
SOBRE LAS QUE SE
SUSTENTA EL TRABAJO
CON FAMILIAS
TEORA DE SISTEMAS Y FAMILIA
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Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Lmites
Relacin con un
suprasistema
Retroalimentacin
Homeostasia
TEORA DE SISTEMAS
Un sistema fundamenta su existencia y sus
funciones como un todo mediante la
interaccin de sus partes.
El cuerpo, la sociedad, el mundo estn
organizados en sistemas, desde los ms
pequeos y simples hasta grandes y
complejos
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La perspectiva sistmica capacita al profesional para:
Efectuar una gestin que genere acciones de cambio,
que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD
ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con
la construccin de significados e historias distintas para
leer la realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del
profesional, otra realidad posible"
(tomado de Aportes al tema familia de ngela Mara Quintero Velsquez. Medelln. Colombia.)
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EL PENSAMIENTO SISTMICO
Es entender las relaciones que
existen entre los sucesos y por lo
tanto comprender mejor las
situaciones y aumentar nuestra
capacidad para influir en ellas.
Es un mtodo para identificar
algunas reglas, algunas series de
sucesos y patrones, para de
alguna manera influir en esa
realidad.
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VENTAJAS DEL PENSAMIENTO SISTMICO
Proporciona mtodos ms eficaces
para resolver problemas, mejora
estrategias de pensamiento.
Acaba con la actitud de esfuerzo
permanente.
Ayuda a la comunicacin en general,
profundiza y ampla nuestros puntos
de vista.
Permite superar la tendencia de
culpar a otros o a nosotros mismos
de lo que ocurre.
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TEORA DE LA COMUNICACIN:
ENFOQUE INTERACCIONAL
El estilo de comunicacin se visualiza como un
buen predictor de riesgo en las familias.
Comunicacin abierta, clara, directa, con
expresin de afectos, viene a ser un factor
protector ante los diferentes estresores de la
vida.
Axiomas de la comunicacin: es imposible no
comunicar, lo verbal y lo no verbal, simtrica y
complementaria, puntuacin de secuencia de
hechos, digital y analgica.
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MODELO DE FACTORES DE RIESGO Y
FACTORES PROTECTORES
Las familias tienen distinta
probabilidad de desviarse de lo normal
Es necesario que exista un equilibrio
entre esfuerzos, recursos y
necesidades.
Los factores interactan entre si para
producir diversos resultados.
Es posible controlar los FR y potenciar
los FP.
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Cmo reconocer familias en riesgo
Factores de riesgo y factores protectores:
Estructurales: recursos con que la familia cuenta:
educacin, vivienda, trabajo, economa, etc.
De funcionamiento: comunicacin, sentido del humor,
rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrs: Incapacidad grave, muertes,
separacin, cesanta, abandono, problemas
econmicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusin del estrs):
Depresin, uso de alcohol o drogas, VIF, embarazo
adolescente, etc.
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TEORA DE LAS CRISIS
Mc Cubbin & Patterson:
Existencia de estresores
familiares y mediadores de
las crisis: redes, recursos
personales que facilitan el
ajuste y la adaptacin
familiar
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TEORA DEL DESARROLLO EVOLUTIVO
Evelyn Duvall:
Las familias evolucionan en el
tiempo en sucesivas etapas
cumpliendo tareas del desarrollo
y enfrentando diversos desafos.
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MODELO CIRCUMPLEJO DE SISTEMAS
FAMILIARES
Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de la vida familiar:
Adaptabilidad y Cohesin
Los niveles moderados de ambas
dimensiones indican un funcionamiento
ptimo.
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TRABAJO DE GRUPO
Cules son las caractersticas que mejor describen a las familias
que atendemos en el Centro, como mirada al colectivo de
familias?
1) Hacer un listado de caractersticas
2) Discutir cmo esas caractersticas impactan en salud (demanda
/ respuesta)
3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y
comparte las conclusiones: el grupo discute , analiza,
complementa las conclusiones presentadas.
4) El representante vuelve al grupo y pone en comn los aportes
QU EVALUAR EN LAS
FAMILIAS?
CULES SON LOS ELEMENTOS QUE PODEMOS
EVALUAR EN LA FAMILIA?
Estructura: tipos de familia, roles, jerarquas,
lmites, subsistemas.
Procesos: comunicacin, afecto, cohesin ,
adaptabilidad
El grado de estrs al que ha estado y est
sometida la familia.
El afrontamiento.
El uso de los recursos (fuentes de apoyo,
grado de uso y percepcin de utilidad).
El papel que juegan los patrones de
comportamiento relacionados con salud.
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TIPOS DE FAMILIA
NUCLEAR: Formada por la pareja, con hijos o sin
ellos: MONOPARENTAL, NUCLEAR SIMPLE,
BIPARENTAL.
FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en
cualquiera de sus tipos, se agregan otros
miembros ligados o no consanguneamente.
FAMILIA COMPUESTA: Variante de la familia
extensa en la que, bajo el mismo techo, viven 2
parejas, con hijos o sin ellos.
FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una sola
persona
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TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:
Aquella en la que uno de los
miembros de la pareja lleg a ser
parte de la familia, pudiendo o no
haber estado casado antes y
aportando o no hijos de uniones
anteriores.
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DINMICA FAMILIAR
La dinmica familiar es la confrontacin de fuerzas, tanto
positivas, como negativas que interactan como un conjunto
de pautas transaccionales en el comportamiento de cada
miembro de la familia, y hace que esta, como una unidad,
reaccione ante diversas circunstancias que se le presentan en
el diario vivir (Satir 1980, Prez 1989, De La Revilla y Fleitas
1994, Huerta 1998).
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Se ha considerado a la familia
como un sistema funcional cuando
es capaz de cumplir con sus
funciones, enfrentar y superar
cada una de las etapas del ciclo
vital individual y familiar y las crisis
por las que pueda atravesar
(Huerta 1998, De La Revilla y
Fleitas, 1994)
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TIPOS DE FAMILIA SEGN SU FUNCIN
VIRGINIA SATIR
Familia nutritiva: mantiene pautas
de interrelacin que permiten al
individuo crecer, diferenciarse,
relacionarse.
Familia conflictiva: Las pautas de
interrelacin son poco claras,
indirectas. La autoestima de sus
miembros es baja.
DINMICA FAMILIAR: FAMILIA NUTRIDORA
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Lmites: claros, franqueables,. Identidad
clara: alto grado de afinidad y cercana.
Poder: Compartido por la pareja. Nios son
consultados. Posibilidad de negociacin.
Claridad en la jerarqua.
Comunicacin: Clara, directa, espontnea,
con humor y receptiva a nuevas ideas.
Afecto: calidez, aceptacin de
sentimientos, igualdad de valor de los
padres y respeto mutuo.
Rituales familiares
Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hbitos de
conducta que las familias desarrollan en su vida diaria.
Muchas veces corresponden a tradiciones que las familias
heredan.
Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas
por ellos en su infancia.
Dan a los nios un sentido de identidad y pertenencia,
estabilidad y constancia
Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la
comunicacin y relacin entre sus miembros.
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PROCESOS FAMILIARES: ADAPTABILIDAD
La adaptabilidad se define como la posibilidad de cambio en el liderazgo,
relacin de roles, y normatizacin de la relacin entre los miembros de
una familia, en funcin de las demandas situacionales o del desarrollo.
Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de negociacin,
roles, normas para la relacin interpersonal y grupal, etc.
Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no cambio) y la
comunicacin clara, abierta y consistente.
4 tipos de familias: rgida, estructurada, flexible y catica.
El ms bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rgidas, el ms
alto a las caticas. Los niveles intermedios de esta dimensin clasifican a las
familias como estructuradas o flexibles.
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PROCESOS FAMILIARES: COHESIN
Unin emocional que tienen los miembros de una familia
Conceptos relacionados: lmites, alianzas, tiempo/espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses y recreacin .
Cuatro niveles de cohesin : no relacionada, semirrelacionada,
relacionada y aglutinada.
Esta escala se relaciona con el nivel de cohesin, siendo el nivel ms
bajo el de las familias no relacionadas y el ms alto el de las familias
aglutinadas.
Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de
cohesin intermedio.
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ALGUNAS PREMISAS
PARA EL TRABAJO
CON FAMILIAS
La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial
El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.
El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como
sntomas.
Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa.
Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.
Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los miembros.
El equipo es parte integrante del sistema.
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Familia como unidad de cuidados:
premisas bsicas
Familia como unidad de cuidados:
premisas bsicas
No todas las familias tienen la misma probabilidad de enfermar, por
lo tanto hay familias que requieren ms apoyo que otras.
Los recursos de atencin, tanto humanos como fsicos, son
limitados.
No todas las familias desean atencin a sus temas de familia.
Los equipos de atencin primaria no tienen, ni necesitan tener
formacin en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender a las
necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervencin debe existir una correlacin entre
el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la familia de
requerir ayuda.
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CUNDO CONVOCAR A LA FAMILIA?
No existe un criterio estricto.Cuando
creamos que es til para el paciente, para
la familia o para nosotros.
Paciente a solas: Problemas agudos o
rutinarios.
Conveniente: Tratamiento sin xito de
sntomas recurrentes
Esencial: Problemas crnicos,
enfermedades agudas graves, problemas
psicosociales, problemas del ciclo vital.
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PARA QU CONVOCAR A LA FAMILIA?
Para establecernos como sistema frente a los
problemas enunciados.
Para acompaarlos en una crisis no normativa.
Para comprender mejor.
Para establecer alianzas.
Para hacerlos partcipe de un proceso.
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CMO CONVOCAR A LA FAMILIA?
Implicar a la familia desde un primer
momento.
Sea positivo y directo.
Destaque la importancia de la participacin
de la familia.
Nombrarla como reunin o encuentro.
Dar instrucciones especficas a la persona
que va a hacer de portavoz.
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NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera informativa
Sentimientos y apoyo emocional
Evaluacin sistemtica de la funcin
familiar e intervencin planificada
Terapia familiar
LLEGAMOS A LA FAMILIA
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
Qu es el MBPS y
cmo incide en el hacer
de los equipos?
MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL
Describe caractersticas del
Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de
organizacin y de gestin.
MODELO
BPS
Describe la forma de
comprender el proceso
salud enfermedad.
Es la principal caracterstica
del Modelo de Atencin
Del MBPS Borrell i Carri dice:
Es una filosofa del cuidado clnico y
una gua clnica prctica. Desde el punto
de vista filosfico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos
niveles de organizacin, desde el social
al molecular.
Desde el nivel prctico es una forma de
comprender la experiencia subjetiva del
paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano.
Cmo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Modelo
Biomdico
Centrado en la
enfermedad
Enfoque
relacional
Modelo
Biopsicosocial
Cul es el foco?
Centrado en
la
persona
Enfoque causa
efecto
Explorar la situacin (sntomas y
signos del problema) y el
padecimiento o malestar (la
experiencia personal de la situacin)
Comprender al paciente como
una persona nica, con sus
emociones y con una historia
personal tambin nica.
Negociar con el paciente la
explicacin y el manejo del
problema, incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Introducir la educacin para la
salud y la prevencin como una
preocupacin ms por la
persona.
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrtica y reflexiva.
Usar de manera
realista el tiempo y los
recursos
OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS
Analizando un caso con mirada Interdisciplinaria.
Cmo est lo biolgico?
Cmo est lo psicolgico?
Cmo est lo social? lo espiritual?
Cul de los mbitos de la vida del individuo
est afectando su funcionamiento?... O bien..
Cules mbitos de la vida del individuo se
han visto afectados por la dolencia?
COMO PRCTICA DEL EQUIPO
Y, por lo menos influir
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE
SALUD COMPRENDE
LO QUE LE PASA A
LAS PERSONAS CON
SU SALUD
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD SE
RELACIONA CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE ESTAS
SE DISEAN, PARA
RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS Y
COMUNIDAD
Anlisis de caso
en grupo
La seora Marta de 54 aos, es portadora de DM e HTA, de
difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de
frmacos, sin grandes resultados.
Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su
contexto?