Material de apoyo Diplomado PSICOLOGIA CLINICA

Luz Marlen Escamilla Suarez

Psicloga Clnica, Mg(cad) Criminologa y
Victimologia)
ASPECTOS COMUNES Y
DIFERENCIALES ENTRE ANSIEDAD Y
DEPRESION
C OMORBILIDAD
COOCURRECIA ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESION
AFECTO POSITIVO(Capacidad de estar alerta, estado
emocional del nio coherente con la situacin)
Y AFECTO NEGATICO(Disminucin de la actividad, culpa)
ACTIVACION NEUROFISIOLOGICA
ANSIEDAD: Hiperactividad
DEPRESION: Hipoactividad.
Mayor relacin entre depresin y ansiedad generalizada-de
separacin
Menor relacin entre fobias y depresin.

TRASTORNOS EMOCIONALES
TRASTORNOS EMOCIONALES
PREOCUPACION
PELIGRO
AMENAZA
ACTIVACION SNA
(Hiperventilacin,
sudoracin,
disnea)
Tensin, inhibicin,
inmovilidad,
desconfianza
Llanto, gritos,
rabietas,
sntomas
fisiolgicos.
Negativa a separarse
de los padres,
inmovilizacin,
morderse las
uas.
Trastornos del sueo,
mutismo,
tartamudeo,
onicofagia,
tricolotilomania.
TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS AFECTIVOS
COGNICIONES
Fracaso
Perdida
Minusvala
Pensamientos Irracionales
Alteraciones del
estado de
Animo
Sentimientos
Tristeza
Aburrimiento
culpa
Fiebres, dolores de cabeza y
estomacal, perdida del
apetito, alteracin del
sueo
Aislamiento,
retraimiento, juegos
solitarios,
introversin,
impulsividad,
agresin, rebelda
mutismo, irritabilidad,
retroceso, tartamudeo,
encopresis, enuresis
IMPACTO TRASTORNOS
EMOCIONALES Y AFECTIVOS
Actividad social
Aislamiento
Retraimiento en Ambientes no familiares
Impulsividad, agresin
Actividad escolar
Bajo rendimiento
Decremento en la participacin escolar
Desmotivacin educativa
Alteracin de la rutina
MIEDOS, FOBIAS Y ANSIEDAD
MIEDOS FOBIAS ANSIEDAD
Respuesta Adaptativa:
sealizar presencia
peligro, posee
componentes biolgicos,
comportamentales y
adaptativos
Respuesta
desadaptativa(motor,
fisiolgico y cognitivo
Miedo clnico, curso:
persistente, intensidad,
frecuencia y aparicin, no
corresponde a la edad
Aprensin anticipatoria:
Reaccin que tiene lugar
ante situaciones menos
especificas que el miedo y
la fobia-
disforia(desasosiego,
inquietud o malestar)
Fenmeno evolutivo y
transitorio
Desproporcionado
respecto al peligro de la
situacin
Ocurre sin amenaza
externa evidente-
antecedentes especficos.
Resolver situaciones
estresantes
Irracional: resistente
razonamientos
Intensidad y duracin en
respuesta fisiolgica
Dimensin cognitiva Involuntario: No esta
sujeto a ningn control.
Dimensin cognitiva-
Depresin.
MIEDOS EVOLUTIVOS
EDAD MIEDOS
0-2 AOS Perdida del soporte-separacin de los padres, ruidos fuertes,
extraos, heridas, animales, oscuridad
3-5 AOS Disminuye: Perdida del soporte, extraos,
Mantiene: ruidos fuertes, separacin, animales, oscuridad,
Aumenta: dao fsico, personas disfrazadas.
6-8 AOS Disminuye: ruidos, personas disfrazadas.
Mantiene: separacin, animales, oscuridad, daos fsicos
Aumenta: seres imaginarios, tormentas, soledad, colegio
9-12 AOS Disminuye: Separacin, oscuridad, seres imaginarios, soledad
Mantiene: animales, dao fsico, tormentas
Aumenta: Colegio, aspecto fsico, relaciones sociales, muerte
13-18 AOS Disminuye: tormentas
Mantiene: Animales, dao fsico
Aumenta: Colegio, aspecto fsico, relaciones sociales, muerte.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM-IV: OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Trastorno reactivo de la infancia
Trastorno de ansiedad por separacin y fobia escolar
Trastornos DSM-IV
Trastorno mixto de ansiedad y depresin
Terrones Nocturnos
Trastorno adaptativo con ansiedad





DEPRESION INFANTIL
Es un trastorno del estado de animo, que tiene como
caracterstica principal la alteracin del humor
Los sntomas presentados en la depresin infantil
dependen de la etapa de desarrollo.
La depresin es uno de los factores con mas riesgo en la
infancia(contenidos abandonicos, pesadillas,
inseguridad, llantos y gritos)
CLASIFICACION DSM-IV



Etiologa
A.Soto y cols.(1992) subdividen la etiopatogenia en factores genticos,
somticos (enfermedades, trat.medic,..), psicolgicos, socioculturales,
ambientales, de personalidad y alteraciones bioqumicas por posible
dficit/desequilibrio de neurotransmisores (serotonina, noradrenalina,
dopamina).
Segn el modelo cognitivo conductual son varios factores pueden
contribuir a la depresin:
* La tasa de conducta no depresiva disminuira a consecuencia de su no
reforzamiento y/o por cambios en su ambiente. (prdida de un ser
querido, ...).
* Cuando exista un empobrecido repertorio de habilidades sociales, la
persona tendr mas dificultad para obtener fuentes de refuerzo
alternativas.
* Prdida de efectividad de los reforzadores disponibles.
* Falta de acontecimientos reforzantes y/o ausencia de condiciones
sociales necesarias para conseguir refuerzo.
DEPRESION EN LAS DIFERENTES
ETAPAS
Edad Preescolar: Agitacin, inquietud, Timidez, encopresis,
enuresis, hiperactividad, insomnio, problemas
alimentarios, juegos solitarios o rechazo, llanto sin factor
descencadenante.
Edad escolar: Irritabilidad, inseguridad, rechazo al juego,
querer estar solo, dificultades en el aprendizaje, enuresis,
temores nocturnos, agresividad, rebelda, culpabilidad,
falta de inters, trastorno del sueo.
Adolescencia: Rumiaciones(pensamientos cclicos,
repetitivos, persistentes), irritabilidad, sentimientos de
desesperanza y minusvala, rebelda, impulso suicida,
abatimiento, trastorno del sueo, culpa, perdida de
motivacin, apetito, fatiga y cansancio, agitacin o lentitud
psicomotora.


Modelos explicativos de la
depresin
Modelo cognitivo(Inferencia arbitraria, visin tnel,
sobregeneralizacion,magnificacion, personalizacin)
Modelo Comportamental(Ausencia de refuerzo positivo
Interpersonal
Socio-ambiental
Psico-biologico
Modelo Evolutivo
Teora del apego
Habilidades sociales

EVALUACION
CURSO
OBSERVACION COMPORTAMENTAL
ENTREVISTA CLINICA(Ambiente familiar, autoesquemas-
percepcion, pensamientos y sentimientos)
ESCALAS DE VALORACION-AUTOREGISTROS
FORMULACION CLINICA-ANALISIS FUNCIONAL
LISTA DE SINTOMAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TEMPERAMENTO
EXPERIENCIA ANSIOSA: Factor cognitivo, familiar,
fisiolgicos-cerebrales, predisposicin-temperamento,
precipitantes.
TRATAMIENTO
La terapia cognitiva conductual se basa en el supuesto terico
de que los efectos y la conducta de un individuo estn
determinados en gran medida por el modo de estructurar
el mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes o
supuestos (esquemas) que subyacen estas condiciones. El
objetivo es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y
los supuestos maladaptativos especficos del paciente.
Generalmente la terapia consta de 1 a 20 sesiones una vez
a la semana, los casos ms graves requieren ms sesiones, 2
veces a la semana durante 4 semanas y despus una por
semana durante 10 a 12 semanas.

TRIADA COGNITIVA
La triada cognitiva, los esquemas del pensar y los errores
cognitivos. Al desencadenarse la depresin (presiones psquicas,
desequilibrio bioqumico, por hipotlamo u otro agente), se
activa un conjunto de estructuras cognitivas alteradas
(esquemas) que se formo en un momento temprano del
desarrollo. La creencia personal del paciente, conceptualiza este
paradigma en trminos de una revolucin cognitiva (que
produce una notable inversin en la forma como el paciente
construye la realidad). El paradigma personal del paciente
cuando se encuentra en un estado depresivo da lugar a una visin
distorsionada de s mismo y del mundo, se propone que cuando
el paradigma personal del individuo ha sido invertido y ajustado
a la realidad, la depresin empieza a desaparecer.

ENTRENAMIENTO EN
AUTOMONITOREO
Consiste en una tcnica que involucra un proceso de atencin
centrada en el propio nio, la cual es comparada con ciertos
criterios mas adaptativos durante la autoevaluacin que da
por resultado un cambio cognoscitivo y conductual. El
mtodo es diseado para evaluar las cogniciones
distorsionadas, afectos, conducta y circunstancias
ambientales. Est indicado para pacientes con trastornos
de los hbitos alimentarios, depresin, ansiedad, etc. Se
necesita lpiz y papel, o formatos para los registros de
ocurrencia de eventos o respuestas especficas. Algunos
terapeutas difieren del tipo de monitoreo. El auto
monitoreo sirve para someter a prueba de realidad sus
pensamientos errneos, emociones, conductas o
circunstancias ambientales problemticas
ENTRENAMIENTO EN
AUTOEVALUACION
Es otro componente de las intervenciones de autocontrol que
forma una parte importante de la terapia cognitiva,
particularmente con los nios ansiosos y deprimidos.
Regularmente estos pacientes no atienden o evalan su
propia conducta, pero con el auto-refuerzo tienden a
adquirir conciencia de su propio desempeo que necesita
ser criticado en su propia auto-evaluacin. El
entrenamiento consiste en ensear a los nios usar el
procedimiento de autocontrol. El abordaje con los nios
ansiosos o deprimidos es algo diferente que con los nios
agresivos, impulsivos o hiperactivos. Se hace nfasis en el
incremento de la destreza o tarea perfeccionada
identificable en el automonitoreo y autoevaluacin
AUTOREFUERZO
El auto-refuerzo es propuesto para obtener los mismos resultados
que los reforzadores externos para incrementar la probabilidad
de que el nio se comprometa a expresar una conducta adaptada
en el futuro, en situaciones similares. Al mismo tiempo permite
al nio disminuir la ocurrencia de conductas o emociones
negativas. El entrenamiento incluye ensear al nio que es el
auto-refuerzo, porqu es importante, y cuando debe ser usado.
Cada clnico en particular puede disear un programa que
motive al nio a realizar estas destrezas fuera del mbito
teraputico. El mismo entrenamiento debern recibir los padres,
para supervisar al hijo en el cumplimiento de las tareas. Se
emplean varias formas tales como ensear al nio a premiarse
por si mismo con puntos, vales, o reforzadores verbales.

EDUCACION AFECTIVA
Parte del componente de la percepcin social
se incluye la educacin afectiva que ensea a
los jvenes a identificar y discriminar
diferentes estados emocionales en si mismos
y en los dems. Adems ayuda a adquirir
destrezas para expresar sus emociones e
identificar las situaciones difciles que de
alguna manera expresarn emociones.

AUTOINSTRUCCION
Consiste en usar la autoinstruccin para guiarse por si mismo mediante
varios pasos cognitivos. Est indicado para el control de la conducta
impulsiva, adquisicin de destrezas acadmicas . En su intento por
corregir stos dficits se desarroll un procedimiento que consiste en
varios estadios:
Las auto-instrucciones verbales sirven para fragmentar el proceso de
solucin de problemas en pequeos pasos para el nio.
En el curso del entrenamiento en auto instruccin el clnico
deliberadamente comete errores al modelar la destreza, enseguida se
modela el reconocimiento y correccin de los errores. Los padres y
maestros tambin deben involucrarse en el modelaje. Este programa
mejora las destrezas de una serie de problemas, es ms utilizado para la
autorregulacin del estrs. En la actualidad el entrenamiento en auto-
instruccin forma parte de los abordajes cognitivos en el manejo de una
serie de problemas conductuales, incluyendo ansiedad, depresin,
agresin e impulsividad.

TECNICAS DE IMAGINERIA
Esta tcnica hace evidente ciertos aspectos de una situacin que de otra manera el nio
haba experimentado. Esta tcnica es til cuando se trabaja con pacientes que presentan
un problema afectivo que difcilmente recuerdan detalles importantes y que pudiera ser
algo confusa el significado del problema para el clnico. Es til tambin para evaluar las
cogniciones que van asociadas a conductas que se presentan en incidentes cruciales.
Como paciente se le pide que imagine ese incidente crucial Corre la pelcula dentro de tu
cabeza, sealando las cogniciones o dialogo interno, enseguida los sentimientos son
regresados a la conciencia del paciente. Se tiene que poner particular atencin a la
manera como el paciente conceptualiza la experiencia. De aqu surgen estrategias
alternativas para enfrentar el problema. El clnico puede utilizar su propia imaginacin
para disear el mtodo de intervencin con el menor.
Si el nio emplea imgenes y pensamientos relacionados al problema pdale que los
describa por s mismo o los imagine, tan vvida o intensamente como sea capaz de
hacerlo, los detalles de alguna experiencia activamente desagradable que haya tenido o
que supone que tendr en el futuro.
Todos stos mtodos inducen al nio a estar afrontando, el menos en su imaginacin, a
personas o acontecimientos, por lo que se sienten confortables y hacindoles que vean
stas experiencias menos amenazantes. El paciente ver que no son tan terribles. Los
nios que imaginan sucesos terribles, luego manifiestan desde ansiedad leve hasta el
pnico. Despus exageran tales sentimientos y se vuelven ms temerosos de sus
sentimientos que de los sucesos originales.

ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
El entrenamiento en asertividad se centra en habilidades
especificas e incluye tcnicas de modelado y la practica
cognoscitiva. Con este mtodo se propone disear la forma de
lograr la comunicacin ms profunda con los dems, un enfoque
activo de la vida y un dominio propio. Al cambiar las conductas
tambin se pueden cambiar las actitudes y los sentimientos hacia
nosotros mismos. La tcnica asertiva afirma en contraposicin a
otras teoras que el pasado no es determinante para lograr un
proceso de cambio. Donde falta el respeto, todos los derechos
empiezan a violarse. Asertividad es la habilidad de cualquier
persona de centrarse en aspectos positivos. Cuando el
pensamiento se le define como creencia, es cuando nos afecta. Se
acta no asertivamente para no afectar la relacin, pero
definitivamente se afecta la relacin.

ENTRENAMIENTO EN PERCEPCION
SOCIALO
Es la habilidad que tiene el individuo de recibir e interpretar los
sentimientos e intenciones de los otros, y la habilidad de
discernir las normas particulares y convencionalismos operantes
en una situacin social dada. La tcnica consiste en ensear al
nio a decodificar informacin que recibe de la expresin facial,
postura, gestos y tono de la voz. El programa incluye varios
componentes:
Que son los sentimientos, identificar diversos sentimientos y
discutir las situaciones que generan las diferentes emociones.
Proporcionar informacin que muestra como nos sentimos
(postura, expresin facial, tono de la voz)
Discutir y practicar las diversas conductas no verbales.
El mtodo de entrenamiento incluye instruccin y discusin,
role-play, uso de dibujos y audio cassetes y videos.

REESTRUCTURACION COGNITIVA
Cognicin: se define como pensamientos, imgenes, palabras
simblicas que ocurren en la conciencia de la persona. La
hiptesis del esquema cognitivo es la consistencia que notamos
en los pensamientos, conducta y emociones del individuo, que
influye en la organizacin y almacenamiento de la informacin.
El clnico debe tener presente la visin que el paciente deprimido
tiene de su mundo, sus ideas y creencias negativas, an cuando
se consideren absurdas para el terapeuta. Con frecuencia el
paciente manifiesta sus ideas negativas al principio del
tratamiento al investigar las razones de estas ideas se descubre
que el paciente apoya sus ideas negativas en eventos pasados e
interpreta uno ms eventos actuales apoyados en dicha ideas. la
terapia cognoscitiva se basa en hechos actuales que pueden
corregirse ms fcilmente.
En la terapia cognoscitiva, el terapeuta supone que el factor que
determina la conducta es la visin que el paciente tiene de si
mismo, de su vida y sus expectativas a futuro.
REESTRUTURACION COGNITIVA
El empleo de preguntas puede intentar dirigir al atencin del paciente hacia una rea
concreta, evaluar sus respuestas, obtener informacin directa sobre el problema y generar
mtodos de resolucin del mismo.
Examinar con el paciente las consecuencias de su conducta problemtica y evaluar una
conducta ms funcional. Inducir al paciente a examinar su autoestima negativa.
El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento terico del tratamiento
cognitivo y estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones en el nivel de intensidad
de la depresin a lo largo del tratamiento.
El clnico prepara a cada paciente para la terapia cognoscitiva durante la primera sesin,
presenta el plan general y el fundamento terico del tratamiento.
Es importante conocer las expectativas del paciente al tratamiento y dejar claro que el
curso de la depresin lleva altibajos e informar al paciente que ambos deben estar
preparados para una posible agudizacin de los sntomas y una fuerte baja de nimo
despus de "das buenos" y motivarlo para que trate de servirse de estas ocasiones en su
beneficio, que es una oportunidad para identificar los factores especficos que producen
estos retrocesos.

DISEO DE INVESTIGACION EN
REESTRUCTURACION COGNITIVA
El propsito de un diseo de investigacin para la reestructuracin cognoscitiva es
recoger informacin y proponer las bases para una accin inmediata, a
mediano y largo plazo. Se identifica el problema susceptible de solucin, se
descubren las alternativas que sean tiles obteniendo como resultado un
pensamiento mas justo y racional.
En la prctica el clnico se vale de los resmenes 3 veces a lo largo de la sesin 1)
al principio de la agenda repasa lo puntos principales a abordar en la sesin, 2)
a la mitad de la sesin recopila el material tratado hasta ese momento y 3) al
final de la sesin resume los aspectos principales de la sesin.
La participacin de un familiar o amigo puede incrementar el efecto
teraputico de una sesin ya que permite obtener informacin sobre los
sntomas del paciente, nivel de funcionamiento y posibles riesgos suicidas.
El clnico puede utilizar distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto de
la sesin. El paciente puede escuchar una sesin grabada en audiocassete. Ver
pelculas de las sesiones les puede ayudar a los pacientes a corregir alguna
percepciones distorsionadas de si mismo y ver ms claras sus conductas
problemticas.

PRESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Se basa en la observacin clnica de que a los pacientes depresivos les resulta
difcil realizar las tareas que anteriormente les costaba un esfuerzo
relativamente pequeo. La pauta tpica es que el paciente ansioso depresivo
evite la actividad o se detenga y abandone al encontrar la mas mnima
dificultad. Parece que sus creencias y actitudes negativas estn a la base de su
tendencia a darse por vencidos. Cuando abordan actividades dirigidas a un
objetivo, tienden a maximizar las dificultades y a minimizar su capacidad para
superarlas.
El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa
motivacin del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas
depresivas. Adems el hecho en tareas dirigidas a un objetivo proporciona al
paciente y al terapeuta datos concretos en los que basar las evaluaciones
realistas de la capacidad funcional del paciente. La planificacin de actividades
en colaboracin con el paciente puede ser un paso importante para demostrarle
que es capaz de controlar su tiempo. Programando las actividades proporciona
adems un feedback objetivo referente a los logros.
Proporcionar el fundamento terico de las tareas para casa. Se le asignan
tareas, facilitar su realizacin y elaborar una agenda diaria de actividades que le
resulten agradables y que incrementen su sensacin de dominio.