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Os PEATE ou potenciais de curta latncia so gerados pela ativao seqencial e sincrnica das

fibras nervosas ao longo da via auditiva. Essa resposta depende e reflete a sensitividade auditiva
perifrica (orelha mdia e interna) e a integridade neural do oitavo par craniano e tronco
enceflico.
(Antoneli, 2006)

O PEATE tem o objetivo de avaliar a audio perifrica e a conduo nervosa at o colculo
inferior. uma tcnica no invasiva e objetiva, que pode ser aplicada em adultos e crianas de
qualquer idade.
Consiste em uma srie de ondas que refletem a ativao do VIII par de nervo craniano e as
estruturas ativas do tronco cerebral, at o colculo inferior.

Onda I - nervo auditivo;
Onda II - nervo auditivo;
Onda III - ncleos cocleares;
Onda IV - complexo olivar superior,
Onda V - Lemnisco lateral;
Onda VI e VII - colculo inferior;




Aplicao

Ambiente de teste:

Ambiente silencioso (favorecendo que paciente fique tranquilo e sonolento);
Sala tratada acusticamente, principalmente quando se deseja registrar respostas a estmulos
de fraca intensidade;
Ambiente protegido eletricamente, para evitar ide artefatos eltricos que podem prejudicar
a captao de traados claros;
O equipamento deve ser colocado, preferencialmente em outra sala para que o paciente
no seja acordado se adormecer durante o teste.

Condies do Paciente:

O paciente deve estar posicionado de forma confortvel;
Imvel e com bom relaxamento muscular, principalmente cervical e facial pois
caso contrrio ser prejudicada a deteco do potencial, particularmente quando o
estmulo est prximo ao limiar.
Crianas menores de 6 meses: orientar a me que estabelea a mamada nos minutos que
antecedem o exame, evitando-se a sedao.
Crianas maiores de 6 meses: o sono natural mais difcil , normalmente sendo necessria
a sedao. O uso da sedao requer o envolvimento de um mdico que esteja inteirado da
histria do paciente. A sedao no afeta significativamente a amplitude, latncia ou
detectibilidade do PEATE.

Equipamento

Estmulo acstico dado em 80dB (adulto) e 70dB (criana) ou
90dB;
Cliques filtrados (click): 2000 a 4000Hz
Tone pip;
Tone burst: por frequncia.

Caractersticas dos estmulos

Durao: 0,1ms (breve)

Polaridade: rarefeita (-)
condensada (+)
alternada (+/-);

Freqncia de apresentao: 10,4/s a 27,7s

Estmulos: n mnimo de 1.000.






Interpretao










Parmetros que devem ser considerados:

Presena das ondas I, III e V;
Replicabilidade da latncia de cada componente;
Latncia absoluta de ondas I, III e V;
Latncia interpico I-V, I-III e III-V;
Amplitude da onda V em relao amplitude da onda I;
Diferena interaural da latncia interpico I-V ou da latncia da onda V;




Latncia absoluta:

onda I: 1,5 a 1,9 ms

onda III: 3,5 a 4,1 ms

onda V: 5,0 a 5,9 ms
Latncia interpico:

I-III 1,8 a 2,4 ms

III-V 1,7 a 2,2 ms

I-V 3,7 a 4,4ms
Padres de
Normalidade
RESULTADOS

Perda auditiva condutiva:
Aumento da latncia absoluta de todas as ondas;
Latncias interpico I-III, III-V e I-V normais;
Limiar eletrofisiolgico moderadamente elevado apresentando concordncia com o limiar
psicoacstico;

Perda auditiva coclear:
Latncias absolutas de ondas I, III e V normais;
Latncias interpicos normais;
Limiar eletrofisiolgico elevado, apresentando concordncia com o limiar psicoacstico;

Perda auditiva RETROcoclear:









Falta de replicabilidade (ondas com latncias e morfologias instveis);

Diferena interaural da latncia interpico I-V, ou da latncia absoluta da onda V, maior que 0,3ms;

Amplitude da onda V menor que da onda I.

LAUDO:
NORMAL + ALTERADO:
Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear a direita e limiar
eletrofisiolgico compatvel com limiares tonais dentro da normalidade, entre 2000 e 4000Hz.
Presena de indcios sugestivos de alterao retrococlear de TB/TA a esquerda e limiar
eletroficiolgico compatvel com perda auditiva (grau), entre 2000 e 4000Hz.

NORMAL BILATERAL:
Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico
compatvel com limiares tonais dentro da normalidade entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.
ONDA I ONDA III ONDA V
normal aumentado aumentado
ONDA V ONDA III ONDA I
normal normal aumentado
TRONCO
ALTO
TRONCO
BAIXO
ALTERADO BILATERAL:
Presena de indcios sugestivos de alterao retrococlear de TB/TA a esquerda e limiar
eletroficiolgico compatvel com perda auditiva severa, entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

NORMAL + PERDA CONDUTIVA BILATERAL:
Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico
compatvel com perda auditiva condutiva moderada, entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

NORMAL + PERDA NS COCLEAR BILATERAL:
Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico
compatvel com perda auditiva neurossensorial de origem coclear moderada, entre 2000 e 4000Hz
bilateralmente.

Pesquisa do Limiar

Inicia-se em forte intensidade, estabelecendo as ondas I, III e V, decrescendo de 20 em 20
dBNA, at o momento em que no seja mais possvel encontrar a onda V. Ento aumenta-se 10
dBNA at obter a menor intensidade do estmulo que desencadeia o aparecimento da onda V
(limiar eletrofisiolgico).




Prximo ao limiar encontra-se apenas a onda V




As EOAs so respostas de energia de
audiofreqncia da cclea com
origem nas CCE, que podem
ser captadas por
um microfone miniatura sensvel,
quando se aplicam estmulos
acsticos como cliques,
no canal auditivo externo.
Esta energia liberada na cclea transmitida
pela cadeia ossicular e membrana
timpnica ao MAE, onde pode ser registrada.

(OLIVEIRA, 2003)

Caractersticas:

As EOA so pr-neurais. Bloqueio do nervo, no afetam as emisses;
No so afetadas pela velocidade do estmulo;
A latncia, tempo entre a apresentao do estmulo e a resposta, inversamente
proporcional frequncia;
So vulnerveis a agentes que danificam provisoriamente ou permanente a cclea, tais
como, drogas ototxicas, rudos intensos e hipxia.

Classificao:

1)Espontneas: podem ser captadas no MAE na ausncia de estimulao acstica.
2)Evocadas: liberao de energia captada no meato acstico externo em resposta a um estmulo
acstico. As EOA evocadas classificam-se em:
2.1)Transitrias: evocadas por estmulo acstico breve, de espectro amplo, que abrange uma
gama de frequncias clique ou tone burst.
2.2)Produto de Distoro: evocadas por dois tons puros simultneos (F1 e F2) que por
intermodulao produzem como resposta um produto de distoro (2F1-F2).
2.3)Estmulo-frequncia: evocadas por sinal contnuo, de fraca intensidade, na frequncia
do estmulo contnuo apresentado.



1) Emisses otoacsticas espontneas:

As EOA Espontneas (EOAE), so registradas na ausncia de estmulo acstico.

INCIDNCIA: podem ser observadas em 40 a 60% (50 a 70%) da populao auditivamente
normal, sendo uni ou bilaterais, com prevalncia no sexo feminino e orelha direita;

RELEVNCIA CLNICA: no tm valor clnico definido porque ocorre em 50% dos
ouvintes.

2.1) Emisses otoacsticas evocadas transitrias:

INCIDNCIA: so encontradas em 98% de indivduos com audio normal;

ESTMULO: estmulo utilizado o clique (2000 Hz a 4000 Hz) em moderada intensidade
(40 ou 45 dBNA);

RESPOSTA: considera-se resposta no adulto quando esta ocorre 3dB acima do rudo nas
bandas de 1KHz ou 1,5KHz, 2KHz, 3KHz e 4KHz e no neonato de 3 a 6 dB acima do rudo
(3dB na banda de 1KHz ou 1,5KHz e 6dB nas demais frequncias).

# A amplitude de resposta decresce com o aumento da idade (20dB RN/ 10dB adulto/ 6dB
idoso).

RELEVNCIA CLNICA: as EOAT so as mais recomendadas para triagens auditivas
neonatais, em pr-escolares e escolares visto que indivduos com perda auditiva leve (acima de
25dBNA/30dBNA) apresentam ausncia de emisses transitrias.





2.2) Emisses otoacsticas evocadas produto de distoro:

INCIDNCIA: as EOAPD podem ser encontradas em indivduos com audio normal, ou
com perda neurossensorial de at 50dBNA.

ESTMULO: a resposta chamada distorcida porque se originar na cclea como um sinal
tonal que no estava presente nos tons puros evocadores.

RELEVNCIA CLNICA: maior especificidade de frequncia, podendo-se avaliar a funo
coclear desde a espira basal at a apical, variando-se as frequncias primrias dos estmulos
evocadores. As EOAPD so mais limitadas nas freq. baixas, nas quais o rudo interfere mais,
sendo melhor o desempenho acima de 2KHz.

REGISTRO:

# Dpgram: grfico que apresenta as amplitudes de respostas (em dBNPS) quando a
alterao estritamente coclear a configurao da curva obtida assemelha-se curva
audiomtrica fornece informao rpida da funo das CCE nas frequncias testadas.
# Latenciograma: clculo da latncia das emisses (ms) em relao s frequncias
sonoras. Latncias decrescem c/ o aumento da frequncias pela disposio das freq. na
cclea (tonotopia).
frequncia alta = latncia pequena
fequncia baixa = latncia grande
# Curva de crescimento/razo de crescimento: amplitude do produto de distoro
medida fixando-se F1, F2 e decrescendo-se os nveis de intensidade, at o
desaparecimento da resposta.

RESPOSTA:
# Amplitude da resposta: indivduos com audio normal o valor ser positivo, acima de
5dBNPS.
# Amplitude do rudo: valor negativo indica boa condio de teste.
# Relao resposta-rudo: acima de 6dB.



APLICAO CLNICA DAS EOAs

Diagnstico de crianas com mltiplas deficincias:

Diagnstico diferencial de perda auditiva de origem coclear e retrococlear;

Diagnstico e monitoramento da funo coclear de indivduos expostos a rudos e/ou
ototxicos;

Diagnstico das disfunes cocleares (ex.: doena de menire);

Prognstico da surdez sbita;

Monitoramento de cirurgias;

Diagnstico das perdas auditivas de origem gentica;

Triagem auditivas em escolares;

Triagem auditivas neonatais;

Avaliao do Sistema Olivo-coclear Medial (SOCM).

















v Maioria das fibras cruza a linha mdia do soalho do quarto
ventrculo;
v Pode ser ativado por estimulaes eltricas, qumicas ou
rudo;
v Quando ativado inibe as contraes das CCE, diminuindo a
amplitude das EOA.

v Funes:
- manter a membrana basilar na posio esttica optimal para
transduo;
- propiciar o controle automtico de ganho nas CCE;
- atuar como sistema de proteo contra rudos intensos;
- ateno seletiva.

A supresso da EOA
caracterizada por reduo da
amplitude de resposta ou
alteraes da latncia e fase da
resposta na presena de rudo.
Fornece informaes
importantes sobre o
funcionamento do Sistema
Eferente e a interao entre as
vias aferentes e eferentes
auxiliando na diferenciao
entre perdas auditivas
perifricas e centrais. A
ausncia de supresso tem sido
observada em perdas auditivas
retrococleares, em pacientes
com neurinoma do acstico ou
submetidos a neurectomia
vestibular, na esclerose
mltipla e em neuropatias;









Reprodutibilidade Resposta Rudo Resposta/Rudo
EOAT
Adulto - acima de 3
Criana - acima de 6
EOAPD
Positiva Negativa Acima de 6


RESUMO

aquilo que fazemos com o que ouvimos.
Ou ainda...
a maneira como o crebro interpreta as informaes que foram recebidas pelos ouvidos.
(Katz, 1999)

Habilidades Auditivas

Localizao: habilidade de localizar auditivamente a fonte sonora. Requer audio binaural;
Sntese ou integrao binaural: habilidade para integrar centralmente estmulos incompletos
apresentados simultnea ou alternadamente em ambas as orelhas;
Figura-fundo: habilidade para identificar a mensagem primria na presena de sons competitivos;
Separao binaural: habilidade para ateder e integrar informaes auditivas diferentes
apresentadas nas duas orelhas simultaneamente;
Memria: habilidade para armazenar o estmulo auditivo e recuper-las quando necessrio;
Discriminao: habilidade para detectar diferenas entre os estmulos sonoros;
Fechamento: habilidade para perceber o todo (palavra ou mensagem) quando partes so omitidas;
Ateno: habilidade para deter-se num determinado estmulo durante um perodo de tempo;
Associao: habilidade para estabelecer correspondncias entre um som no lingustico e sua
fonte.

Manifestaes comportamentais do DPA

Ateno ao som prejudicada;
Dificuldade de escutar e compreender em ambientes ruidosos;
No entendem o que foi dito;
Pedem repeties das informaes: H? O que? No entendi? Pode repetir?
Problemas de fala envolvendo, principalmente, os sons /r/ e /l/;
Alteraes de pronncia;
Dificuldades com o significado das palavras;
Fazem inverso na leitura e na escrita.
Dificuldade em compreender o que l;
Dificuldade em associar letras do alfabeto com seus respectivos sons (CF);
Habilidades de leitura, escrita e soletrao prejudicadas (dificuldade escolares);
Dificuldade em aprender uma lngua estrangeira;
Agitados, hiperativos ou muito quietos;
Prejuzo de memria sequencial auditiva e localizao sonora;
Falha na memorizao de mensagens ouvidas;
Dificuldade em seguir ordens e instrues verbais com vrios itens;
Dificuldade de aprender atravs da audio;
Dificuldade em manter a ateno a estmulos puramente auditivos, demonstrando fadiga;
Tempo de latncia aumentado para respostas ou respostas inconsistentes;
Distrao na presena de competio;
Discriminao dos sons da fala prejudicada na presena ou no de estmulos competitivos.

Objetivo da Avaliao do PA

Avaliar a capacidade do indivduo em reconhecer sons verbais e no verbais em condio de
escuta difcil. Desta forma, pode-se inferir sobre a capacidade do indivduo de acompanhar a
conversao em ambientes desfavorveis; determinar as inabilidades auditivas, ter um parmetro
de medida quantitativo da qualidade da audio e contribuir no diagnstico e no tratamento de
diversos transtornos da comunicao oral e escrita.

Pr-requisito para Avaliao de PA

Audio perifrica normal;
Habilidades de linguagem e fala;
Funes cognitivas suficientes para compreender os testes;
Utilizar o portugus como lngua nativa.
Anamnese
Avaliao audiolgica bsica:
ATL
MIA

TESTES





Monoaurais de baixa redundncia

Fala no rudo
OBJETIVO: Esse teste faz um comparativo do reconhecimento da fala sem rudo
competitivo, com fala com rudo competitivo.
ESTMULO: o rudo pode ser apresentado ipsi ou contra-lateralmente. O estmulo de
fala apresentado atravs de audimetro a 40 dB NS. No mesmo momento apresentado
um rudo branco, de modo que a relao sinal/rudo seja de +5 dB.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo e
ateno.
RESPOSTAS: esperado um desempenho superior a 70% de identificaes corretas;
Tambm necessrio comparar o ndice de reconhecimento de fala convencional com os
ndices percentuais de fala com rudo, que no deve exceder a 20%, conforme foi
observado em indivduos normais.

Fala filtrada
ESTMULO: os estmulos verbais utilizados tambm so 25 monosslabos. Esses
vocbulos so distorcidos de duas maneiras: condio passa-baixo (com atenuao
progressivade 400 a 800 Hz); e condio passa-alto (com atenuao progressiva de 2.500
Hz a 800 Hz). Para realizar o teste com tarefa montica, considera-se apenas a condio
passa-baixo.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo e organizao.
RESULATADOS: PEREIRA & SCHOCHAT (1997) consideram, como desempenho
normal, cerca de 70% de identificaes corretas.

SSI (adulto)
ESMULO: apresentado um conjunto de dez sentenas de forma escrita ao paciente, que
deve identificar qual das dez foi apresentada auditivamente. Entretanto, a seqncia das
palavras respeita as regras da sintaxe. A apresentao das sentenas fixada em 40 dB NS.
Tambm apresentado um rudo. Quando a testagem contra-lateral, utiliza-se a relao
sinal/rudo de 0 dB e -40dB, em que se aplicam 5 sentenas em cada condio. Quando a
testagem ipsilateral, a relao sinal/rudo de 0 dB e -10 dB, com aplicao de 10
sentenas em cada condio.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: ateno, figura-fundo, fechamento
auditivo.

PSI (criana)
ESTMULO: como a criao do PSI foi realizada nos moldes do Teste SSI, a
interpretao dos resultados tambm a mesma. Os estmulos verbais utilizados so 10
frases que devem ser identificadas atravs de figuras. Essas frases so apresentadas com
mensagem competitiva ipsilateral e contra-lateral. O nvel de apresentao das sentenas
fixo em 40 dB NS. O estmulo verbal usado como mensagem competitiva uma histria
infantil. O nvel de apresentao dessa mensagem variado. Na condio competitiva
contralateral, a relao sinal/rudo de 0 dB e -40 dB; na condio competitiva ipsi-
lateral, de 0 dB, -10 dB e -15 dB.

RESULTADOS: os critrios de normalidade propostos por JERGER, em 1984:
* Na condio de mensagem competitiva contra-lateral:
- relao fala/competio de 0 dB: acerto 100%
- relao de fala/competio -20 dB: acerto 70% a 90%

* Na condio de mensagem competitiva ipsilateral:
- relao de fala/competio de 0 dB: acerto superiores a 80% ;
- relao de fala/competio de +10 dB NA : acerto iguais a 100%.

Processamento temporal

GIN
ESMULO: a apresentao de rudo de 50dBNS e dentro deles intervalos de silncio ;
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: resoluo temporal.
RESULTADOS: 3 de 6 gaps de 4 ms = adulto
3 de 6 gaps de 6 ms = criana

PPS [freqncia]
ESTMULO: 120 sequncias compostas por trs tons: dois so da mesma frequncia e o
outro de frequncia diferente apresentado em 50dBNS.
- baixa frequncia: 800/880 Hz;
- alta frequncia: 1122/1430 Hz;
So apresentadas 60 sentenas em cada orelha: 30 murmuradas e 30 nomeadas.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: reconhecimento de padres de frequncia,
ordenao temporal e nomeao;
RESULTADOS: adultos 76% de acertos
6-7 anos: 60% acertos
7-8 anos: 70% acertos

DPS [durao]
ESTMULO: Tambm envolve apresentao contendo seqncia de trs tone bursts e o
paciente solicitado a descrever verbalmente as seqncias ouvidas. Neste teste, no
entanto, a freqncia de tons mantida em 1000Hz e a durao variada em 250ms e
500ms. Em cada seqncia dois dos trs tons tm a mesma durao enquanto que o
terceiro tem durao diferente.






Escuta dictica
SSW
ESTMULO: o SSW composto por 160 disslabos divididos em 40 itens de disslabos
cada. Realizado em 40 dBNS. O teste aplicado atravs de um leitor de CDs e um
audiometro. Contm quatro condies diferentes de estmulo: Direita no competitiva
Direita em competio
Esquerda em competio
Esquerda no competitiva

1 2 3
Cara
DNC
Vela
DC
Suja
ENC
Roupa
EC


RESULTADOS: o padro de normalidade varia de acordo com a idade.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo,
integrao binaural e memria auditiva.

Dgitos
ESTMULO: apresentao de uma lista de 20 pares de dgitos, elaborada por SANTOS e
PEREIRA em 1997. Esses so apresentados em uma cabine acstica, em uma intensidade
de 40 dBNS. Inicialmente, solicitada ao paciente a repetio oral de todos os dgitos
ouvidos, independente da ordem. Essa etapa denominada de tarefa de integrao biaural.
Em seguida, o paciente ouvir a lista de 20 dgitos novamente, e ento dever repetir
somente os dgitos percebidos na orelha direita. Essa etapa denominada de escuta
direcionada para a direita. Na prxima etapa, o paciente repetir somente os dgitos
percebidos na orelha esquerda. Esta denominada de escuta direcionada para a esquerda.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo,
integrao binaural e separao.

Fuso Binaural


Localizao as fonte sonora
ESTMULO: Como estmulo auditivo, podem ser utilizados um instrumento musical ou
estalar de dedos. A criana instruda a apontar para a direo de onde ela acredita que
venha o som. Inicialmente, o teste realizado com a criana de olhos abertos, mas de costa
para o examinador. As posies avaliadas so: direita, esquerda, acima e atrs da cabea.
Em seguida, a criana fica de frente para o examinador e de olhos fechados. Nesse
momento, pode ser avaliada tambm a localizao de sons frente da criana.


HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: localizao.
RESULTADOS: a resposta esperada para uma criana de 3 anos , ao menos, o acerto
das posies direita e esquerda. Com 4 anos, a criana deve acertar quatro das cinco
direes testadas.

Fuso binaural
ESTMULO: apresentam-se ao indivduo os estmulos verbais (os mesmos 25
monosslabos utilizados no teste de fala filtrada), na condio passa - baixo a uma orelha,
e na condio passa-alto outra orelha, simultaneamente. O sinal apresentado a 35
dBNS.
HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: sntese binaural.
RESULTADOS: esperam-se identificaes corretas superiores a 80%, sendo que a orelha
sob teste aquela que est recebendo o sinal na condio passa baixo.

MLD
OBJETIVO: Serve para medir o limiar com rudo.
ESTMULO: Apresenta-se um rudo de banda estreita nas duas orelhas, numa intensidade
confortvel, enquanto um tom pulstil de 500 e/ou 1000 Hz introduzido tambm em
ambas as orelhas. realizada a pesquisa do limiar auditivo de 1 em 1 dB nas duas
condies (homo e antifsica);
HABILIDADE AUDITIVA AVALIADA: integrao binaural;
RESULTADOS: Padro de normalidade: a diferena entre homo e anti deve ser > 10 dB;

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