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Ter Man. 2012; 10(47):105-110


Artigo de Reviso
Efeitos da quiropraxia em pacientes com
lombalgia: uma reviso sistemtica.
Effects of chiropractic in patients with low back pain: a review systematic.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva
(1)
, Mrcio Souza de Lima
(2)
, Fernando Henrique Costa
(2)
, Ana Carolina da
Silva
(3)
.
Universidade Potiguar- UnP, Natal/RN. Universidade Federal Rio Grande do Norte- UFRN, Natal/RN. Faculdades Inte-
gradas de Patos, Patos/PB.
Resumo
Introduo: A dor lombar uma patologia ocasionada na maioria das vezes por alteraes mecnico-posturais e promovem
diferentes repercusses clnicas, tais como a dor. Diferentes recursos e tcnicas fsioterpicas so empregados para minimizar
as dores na regio lombar. Dentre essas a Quiropraxia tm se tornado comum na prtica clnica. Objetivo: Revisar na litera-
tura cientfca os efeitos da quiropraxia em pacientes com lombalgia. Mtodo: Trata-se de uma reviso sistemtica, no qual
foram utilizadas as bases de dados de Pubmed, Medline e PEdro. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: Random-
ized controlled trial of chiropractic in low back pain, chiropractic treatment of pain e Manual Therapies. Como critrios de in-
cluso dos artigos selecionaram-se apenas aqueles cuja metodologia foi Ensaio Clnico Controlado Randomizado e que possu-
ssem acesso livre na base de dados pesquisada, bem como aqueles que faziam referncia, em seus dados, a aspectos rela-
cionados aos recursos e mtodos da quiropraxia relevantes no tratamento da lombalgia, os quais comparavam um grupo com
Quiropraxia e outro que realizava fsioterapia convencional ou outra tcnica similar. Resultado: Pode-se observar que exis-
tem apenas 9 ensaios clnico controlado e randomizado, investigando os efeitos da quiropraxia na dor lombar. Pode-se obser-
var que na maioria dos estudos analisados as tcnicas de manipulao promoveram o alvio de dor de maneira mais rpida e
mais prolongada nos pacientes estudados. Verifcou-se tambm que a avaliao dos efeitos sobre a dor eram feitos atravs de
questionrios validados para investigao da dor (ndice Funcional de Oswestry; Questionrio de Roland Morris; Escala Visu-
al Analgica da Dor). Concluso: Portanto, conclui-se que h uma carncia de estudos que mostrem os efeitos da quiropra-
xia na dor lombar, propondo-se a realizao de um maior nmero de ensaios clnicos envolvendo a quiropraxia, com a utiliza-
o de mtodos de avaliao mais fdedignos, a fm de verifcar os seus reais efeitos.
Palavras-Chave: Coluna Vertebral; Dor Lombar; Modalidades de Fisioterapia; Quiropraxia; Manipulao Ortopdica.
Abstract
Introduction: Lower back pain is a disease caused mostly by mechanical-postural changes and promote different clinical ou-
tcomes such as pain. Different resources and physiotherapy techniques are employed to minimize the pain in the lumbar re-
gion. Among these chiropractic have become common in clinical practice. Objective: To review the scientifc literature on the
effects of chiropractic patients with low back pain. Method: This is a systematic review in which we used the databases of
Pubmed, Medline and PEdror. The keywords used in the research were: Randomized controlled trial of chiropractic in low back
pain, chiropractic Treatment of Pain and Manual Therapies. The selected articles were only those whose methodology was ran-
domized controlled trial and possessing free access to the database searched, as well as those that made reference in your
data, issues related to resources and relevant methods of chiropractic in the treatment of low back pain, which compared a
group with others who do chiropractic and physical therapy or other similar technique. Result: You can see that there are
only nine randomized controlled clinical trials investigating the effects of chiropractic in low back pain. It may be noted that in
most studies analyzed manipulation techniques promoted pain relief faster and more prolonged in the patients studied. It was
also found that the evaluation of effects on pain were made using validated questionnaires for pain research (Functional Index
Oswestry, Roland Morris Questionnaire, Visual Analog Scale of Pain). Conclusion: We conclude that there is a lack of studies
that show the effects of chiropractic in low back pain, proposing to carry out a greater number of clinical trials involving chi-
ropractic, with the use of reliable methods of evaluation, the verify its real effects.
Keywords: Spine; Low Back Pain; Physical Therapy Modalities ; Chiropractic; Manipulation, Orthopedic .
Recebido em ___________________
1. Graduado em Fisioterapia pela Universidade Potiguar, Natal/RN. Mestrando em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte- UFRN, Natal/RN. Especializao em Andamento em Osteopatia pela Escola Brasileira de Osteopatia e Terapia Manual- EBOM.
2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade Potiguar, Natal/RN. Especialista em Quiropraxia Clnica e Desportiva pelas Faculdades
Integradas de Patos, Acadmico de Educao Fsica da Universidade Potiguar, Natal/RN.
3. Graduada em Educao Fsica pela Universidade Potiguar. Especializao em andamento em Prescrio Aplicada ao Exerccio Fsico
pela Universidade Potiguar, Natal/RN.
Endereo para correspondncia:
Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Mestrando em fsioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Rua Major Newton
Leite,151, Cidade Alta, Natal/RN. Telefone: (84) 9164-5644. E-mail: marcelvalentim@hotmail.com.
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Efeitos da Quiropraxia em pacientes com lombalgia.
INTRODUO
A dor um importante problema de sade pbli-
ca exigindo uma crescente demanda por servios de
ateno e cuidado, bem como recursos tecnolgicos ou
avanados para minimizar o sofrimento e incapacidades
oriundas dessa sintomatologia, necessitando da ao in-
tegrada de diferentes profssionais da sade atuando
nos nveis primrios, secundrios e tercirios
(1)
.
O termo lombalgia se refere dor na coluna lom-
bar. Essa uma disfuno que acomete indivduos de
ambos os sexos, podendo variar de uma forma sbita
dor intensa e prolongada, porm com padro de recor-
rncia da dor lombar em 30% a 60% dos casos quando
relacionados ao trabalho. A lombalgia afeta, com maior
freqncia, a populao em seu perodo de vida mais
produtivo, resultando em custo econmico substancial
para a sociedade. Observam-se custos relacionados
ausncia no trabalho, encargos mdicos e legais, pa-
gamento de seguro social por invalidez, indenizao ao
trabalhador e seguro de incapacidade
(2)
.
A lombalgia uma condio comum que pode afe-
tar atletas e no atletas. Dados populacionais demons-
tram que cerca de 60 a 80% das pessoas relatam esse
incmodo em algum momento da vida. Pelo fato de a
dor lombar manifestar-se sob vrias condies, precisar
sua exata etiologia torna-se difcil. Sua causa pode estar
associada a acometimentos degenerativos ou traumti-
cos no disco intervertebral ou no corpo vertebral, ele-
vada sobrecarga nas atividades laborais, movimentao
excessiva dos mecanismos fexores e rotadores da colu-
na, fatores psicolgicos, inatividade fsica, fexibilidade e
fora reduzidas, obesidade e fumo
(3)
.
Os distrbios dolorosos da regio lombar so oca-
sionados principalmente por distrbios cintico-funcio-
nais entre as vrtebras de L1 a L5, associados s articu-
laes do quadril, lombosacra e sacro-iliaca, entre os di-
ferentes grupos musculares da coluna vertebral, promo-
vendo desordens nos ajustes biomecnicos que permi-
tem um movimento efciente, fuido e indolor. Como sin-
tomatologia, as dores lombares podem apresentar dores
localizadas e irradiadas, espasmos musculares, fraque-
za motora especfca e alteraes sensoriais em derma-
tmos especfcos. Com isso, h uma diminuio da am-
plitude de movimento do segmento vertebral afetado,
bem como em situaes mais graves geram impossibi-
lidade de movimento, parestesias, dores, hipotrofas e
atrofas musculares
(4)
.
A fsioterapia uma cincia do conhecimento que
avalia, estuda e trata os distrbios do movimento e suas
repercusses clnicas. Diversos recursos fazem parte do
repertrio dos fsioterapeutas para tratamento das lom-
balgias, tais como: crioterapia, eletroterapia (eletroesti-
mulao transcutnea- TENS, Ultrassom, entre outros),
cinesioterapia (alongamento, exerccios de fexibilizao
e trao lombar)
(2)
.

No entanto, nos ltimos anos no Bra-
sil a quiropraxia tem ganhado espao no tratamento de
diversas patologias msculo-esqueltico, dentre elas as
lombalgias
(5,6)
.
A quiropraxia baseia-se em tcnicas de ajustes bio-
mecnicos, os quais devolvem os movimentos artrocine-
mticos (micromovimentos) normais coluna vertebral,
reduzindo a compresso neural responsvel pela sinto-
matolgia dolorosa daquele determinado dermatmo
(7)
.
Com objetivo de conseguir a estabilizao verte-
bral, vrios estudos vm sendo realizados para padroni-
zar e fundamentar a utilizao da tcnica da quiropraxia
no tratamento de distrbios na regio lombar
(5,8)
.
Com base no exposto e tendo em vista que no
existe consenso na literatura sobre o melhor tratamen-
to para lombalgias, pertinente o questionamento sobre
os dos efeitos da Quiropraxia na dor lombar, na busca
por comprovaes de mtodos teraputicos que sejam
efcientes. Assim, este estudo se prope a analisar atra-
vs de uma reviso os trabalhos citados na literatura
relacionados ao da Quiropraxia no tratamento das
lombalgias.
MTODO
Esta pesquisa caracteriza-se por ser uma reviso
sistemtica, elaborada a partir de uma reviso da litera-
tura, realizada atravs do uso da base de dados Medline,
Pubmed e PEdro.As palavras-chave utilizadas na pesqui-
sa foram: Randomized controlled trial of chiropractic in
low back pain, chiropractic treatment of pain e Manu-
al Therapies.
Como critrios de incluso dos artigos seleciona-
ram-se apenas artigos cuja metodologia foi de Ensaio
Clnico Controlado Randomizado e que possussem aces-
so livre na base de dados pesquisada, bem como aque-
les que faziam referncia, em seus dados, a aspectos
relacionados aos recursos e mtodos da quiropraxia re-
levantes no tratamento da lombalgia, os quais compa-
ravam um grupo com Quiropraxia e outro que realiza-
va fsioterapia convencional ou outra tcnica similar. Os
dados da pesquisa foram digitalizados e armazenados
em um computador com Windows XP, utilizando o pro-
grama Microsoft Word 2003.
RESULTADOS
Pode-se observar que existe apenas 9 estudos do
tipo ensaio clnico controlado randomizado, com livre
Tabela 1. Descrio dos Artigos Encontrados.

Artigos
Encontrados
Artigo com
Livre acesso
Artigos Disponveis 101 61
Artigos que atendem os
critrios desse estudo
11 9
Fonte: Dados da pesquisa
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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Mrcio Souza de Lima, Fernando Henrique Costa, et al.
acesso, que avaliavam os efeitos das tcnicas de Qui-
ropraxia no tratamento da dor lombar.As caractersticas
foram apresentadas nas tabelas 2 e 3, abaixo:
DISCUSSO
O primeiro estudo encontrado com o tratamento da
quiropraxia em dor lombar foi realizado por um grupo de
pesquisadores da sociedade britnica de Quiropraxia, no
ano de 1986. Participarem inicialmente 237 pacientes do
Northwick Park Hospital, no entanto apenas 50 indivdu-
os chegaram concluso do estudo, visto que muitos
indivduos foram excludos devido ao desaparecimento
dos sintomas lgicos anteriormente observados ou devi-
do alta hospitalar
(9)
.
Realizaram um ensaio clnico controlado e rando-
mizado com 741 pacientes com idade entre 18-65 anos,
os quais no possuam contra-indicao a realizao de
tcnicas de manipulao. A tcnica utilizada foi o Thrust
ou a manipulao de Maintland, sendo a avaliao da
dor realizado pelo questionrio de Oswestry.Os sujei-
tos foram acompanhados por cerca de 2 anos, verifcan-
do a evoluo clnica da teraputica.Demonstrou-se que
Tabela 2. Caractersticas do tratamento, resultados dos ensaios clnicos encontrados.
Estudo Tratamento Resultado
Mead et al,1986
(9)
Quiropraxia x Tratamento Hospitalar
N: 50 pacientes
Melhora clnica dos Sintomas
Mead ET AL, 1990
(10)
Quiropraxia x Tratamento Hospitalar
N: 741 pacientes
Melhora clnica dos Sintomas, alvio de dor maior e
mais duradouro.
Westrom et al, 2010
(11)
Quiropraxia x Fisioterapia Convencional
N: 200 pacientes
Melhora clnica dos Sintomas, alvio de dor maior e
mais duradouro no grupo Quiropraxia.
Health Services Research
2003
(12)
Quiropraxia x Fisioterapia Convencional
N: 1350
Melhora clnica dos Sintomas, alvio de dor maior e
mais duradouro no grupo Quiropraxia.
Crothers et al, 2008
(13)
Quiropraxia x massagem Convencional x placebo
N: 84
Melhor resultado obtido atravs da quiropraxia
Hondras, 2011
(14)
Quiropraxia ( manipulao 1) x Quiropraxia
(manipulao 2) x Fisioterapia Convencional
Melhores resultados obtidos no grupo de Quiropraxia
em relao fsioterapia convencional, sem diferen-
as signifcativas entre os tipos de manipulao.
Hertzman-Miller et
al.,2002
(15)
Quiropraxia x Fisioterapia Convencional
N: 672 pacientes
Observou-se que a mdia de satisfao dos pacientes
submetidos quiropraxia foi maior quanto com-
parado aos cuidados mdicos convencionais.
Stubber,(2008)
(16)
Quiropraxia x Fisioterapia Convencional em
mulheres grvidas
N:no informado
Efeito positivo na reduo do quadro lgico
Hisieh et al, 2002
(17)
Quiropraxia x Massagem sobre a pele.
N: 85 sujeitos
Tratamento da Quiropraxia melhor na fase aguda
da dor lombar. No diferena em relao fase
crnica.
Fonte: Dados da pesquisa
Tabela 3. Caracterizao dos mtodos de avaliao, tempo de tratamento e follow-up.
Estudo Mtodo de Avaliao Tempo de tratamento Follow-up
Mead et al,1986
(9)
Questionrio de Oswestry No Descrito. -
Mead ET AL, 1990
(10)
Questionrio de Oswestry 7 meses
Acompanhamento por 2 anos com
resultados satisfatrios
Westrom et al, 2010
(11)
Questionrio Especfco 12 semanas
Com cerca de 4, 12 semanas e 4,6
e 12 meses.
Health Services Research
2003
(12)
QUESTIONRIO DE percepo
somtica modifcado
Questionrio de Zung
Questionrio EuroQol
12 semanas 3 a 12 meses aps a interveno.
Crothers et al, 2008
(13)
Questionrio de Oswestry
Escala Visual Analgica da Dor
4 semanas Cerca de 3, 6 e 12 meses.
Hondras, 2011
(14)
Questionrio de Oswestry 4 semanas -
Hertzman-Miller et
al.,2002
(15)
Questionrio de Oswestry
SF-36
Escala Visual Analgica da Dor
12 semanas Aps 4 meses.
Stubber,(2008)
(16)
Questionrio de Roland Morris
Escala Visual Analgica da Dor
4 semanas -
Hisieh et al, 2002
(17)
Dois questionrios Roland Morris e
Oswestry
6 semanas -
Fonte: Dados da Pesquisa
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Efeitos da Quiropraxia em pacientes com lombalgia.
a manipulao quiroprtica ocasionava um alvio maior,
mais rpido e mais duradouro se comparado ao grupo
que realizava apenas o atendimento ambulatorial
(10)
.
Outros autores
(11)
realizaram um estudo comparan-
do um grupo que realizava o tratamento fsioterpico
convencional, com outro grupo que realizava o trata-
mento convencional associado a tcnicas de manipula-
o. O estudo foi realizado com 200 sujeitos, sendo 100
em cada grupo.Os indivduos foram avaliados inicial-
mente, e em seguida submetidos ao a interveno pro-
posta por um perodo de 12 semanas.Ao trmino da in-
terveno, os indivduos foram submetidas a uma srie
de avaliao follow-up, com cerca de 4, 12 semanas e
4,6 e 12 meses.
Uma equipe do centro de cincias da sade de Lon-
dres realizou um estudo com cerca de 1350 sujeitos, os
quais eram separados randomicamente em um grupo
com dor lombar submetido Quiropraxia e outro sub-
metido fsioterapia convencional. Observou-se o efeito
preventivo da manipulao quiroprtica, realizando um
follow up de 3 e 12 meses aps a interveno
(12)
.
Outros autores
(13)
, realizaram um estudo com 84
sujeitos que foram divididos de maneira aleatria em
trs grupos, um grupo que realizou manipulao espi-
nhal, outro grupo que realizou uma massagem sobre a
pele e um placebo.Cada grupo foi submetido a um per-
odo de 10 sesses que correspondiam a 2 semanas de
atendimento.Os indivduos foram avaliados utilizando a
escala para defcincia de Oswestry , escala visual ana-
lgica da dor, aplicados aps a interveno, cerca de 3,6
e 12 meses aps a randomizao.
Alguns autores
(15)
, realizaram um estudo que ava-
liava a satisfao dos pacientes com o tratamento da
quiropraxia na dor lombar como tratamento convencio-
nal para a lombalgia.Foram utilizados os ndices de sa-
tisfao ( numa escala de 1-50) e aps 4 semanas reali-
zou-se um follow-up.Participaram desse estudo 672 pa-
cientes.Observou-se que a mdia de satisfao dos pa-
cientes submetidos a quiropraxia foi maior quanto com-
parado aos cuidados mdicos convencionais.
A manipulao quiroprtica possui efeitos positivos
no tratamento das dores lombares em mulheres grvi-
das, possuindo um efeito positivo na reduo do quadro
lgico, visto que as alteraes biomecnicas oriundas da
gravidez no corpo da mulher podem ocasionar dores di-
versas. A devida aplicabilidade das tcnicas manipulati-
vas pode reduzir essas desordens biomecnicas e favo-
recer a recuperao funcional
(16)
.
Pode-se observar tambm uma grande difculdade
no desenvolvimento de um parmetro metodolgico de
avaliao seguro para a avaliao dos efeitos da quiro-
praxia, necessitando-se de uma maneira menos subjeti-
va e mais fdedigna
(18)
.
A maioria dos estudos analisados utilizou o ndi-
ce Funcional de Oswestry lombar, essa escala consis-
te em das seces que se referem s atividades de vida
dirias, as quais podem ser interrompidas ou prejudi-
cadas pela lombalgia. Cada sesso contm seis afrma-
es, que descrevem a o nvel de capacidade para a re-
alizao de uma atividade. As afrmaes so pontuadas
de 0 a 5, portanto gerando uma pontuao total de 50.O
nvel de classifcao em virtude das disfunes pode in-
dicar : disfuno mnima ( 1 a 20 %), disfuno mode-
rada ( 21 a 40 %), disfuno severa (41 a 60 %) e inca-
pacidade ( acima de 60 %)
(19)
.
Outro mtodo de avaliao utilizado para quantif-
cao da dor a EVA (Escala Visual Analgica da Dor), a
qual consiste em uma linha horizontal de 10 cm de com-
primento, e nas extremidades indicaes: sem a dor,
esquerda e correspondente a zero at a direita corres-
pondente a 10, signifcando o mximo de dor
(19)
.
O questionrio de Roland Morris verifca o nvel de
incapacidade do pacientes com dor lombar, o qual for-
mado por 24 itens que a avaliam a infuncia do quadro
lgico no desempenho das atividades cotidianas
(20)
.
O questionrio Short Form Health Survey (SF-36),
utilizado para avaliar a qualidade de vida de uma po-
pulao, sendo constitudo de 8 domnios, avalian-
do a capacidade funcional, aspectos fsicos,dor, esta-
do geral de sade,vitalidade,aspectos sociais,aspectos
emocionais,sade mental e a comparao do estado
de sade atual com um perodo de um ano atrs.Para
cada questo atribuda uma nota na escala de 0 a 100
por domnio pesquisado, no qual 0 corresponde ao pior
estado de sade e conseqentemente 100 ao melhor
estado
(5,19,20)
.
Outros questionrios tambm foram utilizados nes-
ses estudos, dentre eles a Escala de Zung, Euroqol e
outros questionrios especfcos. Assim, os quais discu-
tem desde a avaliao do nvel de satisfao, depres-
so e estados socioeconmicos. No entanto, necessita-
se de mtodos mais fdedignos para a avaliao da dor
em seres humanos, de modo que minimizem a subjeti-
vidade das anlises.
Poucos ensaios clnicos randomizados controlados
tm sido realizados nos tratamentos da quiropraxia,
assim poucas diretrizes podem guiar as condutas tera-
puticas para o tratamento da dor lombar. Todos estes
estudos tm utilizado um desenho com falhas metodo-
lgicas. Apesar de inmeras diretrizes que foram desen-
volvidos em todo o mundo, h uma escassez de dados
sobre os reais efeitos das terapias manipulativas (Quiro-
praxia, Osteopatia e Fisioterapia Manual)
(21)
.
Portanto pode-se observar que as manobras da qui-
ropraxia possuem um importante efeito no alvio da dor
lombar se comparado ao tratamento conservador e a f-
sioterapia convencional. Observa-se a melhora dos sin-
tomas lgicos, no entanto para melhor observao des-
ses efeitos necessita-se da realizao de um maior n-
mero de ensaios clnicos controlados, com um nmero
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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Mrcio Souza de Lima, Fernando Henrique Costa, et al.
maior de pacientes em diferentes grupos de diversas fai-
xas etrias e diferentes grupos de pacientes
(22)
.
Verifcou-se tambm que a avaliao dos efeitos
sobre a dor era feitos atravs de questionrios validados
para investigao da dor (ndice Funcional de Oswestry;
Questionrio de Roland Morris; Escala Visual Analgica
da Dor). Assim, percebe-se que se necessita de um m-
todo ainda mais fdedigno para a melhor comprovao
dos resultados observados.
Dentre as limitaes desse estudo podemos citar
a utilizao dos bancos de dados do Pubmed, Medline e
Pedro, exclusivamente, bem como a pesquisa em peri-
dicos apenas em lngua inglesa. Sugere-se que sejam
realizados novos estudos abrangendo um maior nmero
de bases de dados, bem como em diferentes lnguas.
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