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16/05/2014 s 05h00

Sade e resultados
Por Olmpio Nogueira Bittar
Entre as empresas de servios seguramente as que produzem sade so as que tm mais dificuldade em
medir seus resultados devido a sua estrutura e produtos serem complexos, complicados, de alto risco e alto
custo, o que se justifica (ao menos) pelo seguinte:
1- A mo de obra como fator de produo composta por no mnimo 14 categorias profissionais de sade,
legalmente constitudas, se desdobrando em mais de 340 subespecialidades, estes profissionais so
colocados no mercado por diversos centros formadores, fator complicador para a padronizao do
atendimento;
2- A Classificao Internacional de Doenas possibilita milhares de diagnsticos, a tabela de procedimentos
do SUS possui nada menos do que 4.468 produtos, que vo de uma simples consulta a um transplante.
Nenhuma outra indstria/empresa produz variedade de produtos como a sade, o que dificulta gerir grande
diversidade de insumos;
A fraqueza do sistema reside tambm na baixa interatividade entre os bancos de dados do SUS e das
Secretarias de Sade
3 - Os produtos da sade so entregues por programas (sade do idoso, da mulher, como exemplo) que
comportam servios (clnicos, cirrgicos, etc.) em unidades de sade (AME, UPA, hospitais, cerca de trs
dezenas de modelos), por vezes formando redes (urgncia etc.) que necessitam de formao e tcnica
inerentes qualidade do atendimento ao paciente, apresentando mtodos diferenciados de planejamento,
organizao, direo e avaliao;
4 - preciso economia de escala para que os profissionais sejam habilitados a fazer determinados
procedimentos os mais complexos, o que no ocorre em unidades com baixa demanda;
5 - A gesto e o financiamento do sistema ocorrem nas trs esferas, federal, estadual e municipal, que nem
sempre esto alinhadas em um mesmo partido poltico, criando disputas, dificultando entendimentos quanto
a prioridades, inviabilizando bons resultados;
6 - A sade individual e coletiva e a produo dos servios de sade esto relacionadas com a demografia, a
geografia, a educao, a economia, a cultura, ao clima; fatores ligados a mudanas comportamentais que
demandam investimento e tempo para sanar influncias negativas e trazer aquelas positivas, e as ferramentas
utilizadas para tanto so ainda primitivas, o que impossibilita o bom sucesso dos produtos.
De modo simplista espera-se que os resultados das empresas da rea de sade sejam de boa qualidade, alta
produtividade e custos que permitam atender o maior nmero de cidados no menor tempo possvel.
Qualidade significa que alm da competncia tcnica que previna doena ou cure, permita atendimento
humanizado, entendendo-se que este muito mais que afagos, mas sim, conhecimento tcnico e
administrativo, tica e respeito ao cidado incluindo-se acesso geogrfico (caminho fcil), acesso fsico
(unidades a disposio) e cultural (comunicao entre profissional e cliente) com assertividade e rapidez.
Protocolos clnicos e procedimentos operacionais padres fazem parte da sua composio, bem como
eficcia e avaliao/preveno de riscos.
Produtividade significa uso de tecnologia, economia de escala, logstica, pessoal capacitado, unidos por
tcnicas administrativas que permitam com segurana uma melhor relao no nmero de atendimento por
profissionais de sade, procedimentos por equipamentos, operaes por sala, consultas por consultrios,
viabilizando o sistema, evitando ocorrncias de filas (listas de espera), mal atendimento, pacientes em
macas. Entre os conceitos que ajudam concretiza-la e medi-la esto efetividade e aturia.
Custos traduzem-se na combinao de fatores de produo, utilizando-se de processos que manipulam
insumos, apoio de equipamentos, dentro de reas fsicas especficas, realizados por tcnicos e
administradores com tcnicas e mtodos, com componentes de qualidade e produtividade equilibrados
permitindo diagnosticar e tratar problemas de sade ou promoo da sade para maior nmero de pessoas.
a base para formao de preos, para a oramentao. Enfim, financiamento correto s ocorre com
conhecimento de custos operacionais unitrios ou por procedimentos. No h como justificar a sua no
realizao requerendo apenas ateno e trabalho, no configurando tarefa de extrema complexidade. A
eficincia um dos conceitos mais prximos do controle de custos.
Todo processo de produo em sade exige padro e para isto preciso medir e comparar, portanto h
necessidade de informaes epidemiolgicas, demogrficas, geogrficas, atuariais, de produo, e neste
ponto que reside a fraqueza do sistema, na fragilidade das informaes e na baixa interatividade entre os
bancos de dados do SUS e do Sistema Supletivo, bem como entre secretarias de Estado e municipais de
sade. A gesto da informao como ferramenta administrativa pode contribuir de forma definitiva com uma
viso holstica do meio ambiente, da estrutura, dos processos e dos resultados.
O to esperado Carto SUS, que conteria as informaes individuais dos cidados alm de acompanh-lo ao
longo da vida agilizaria o atendimento e a regulao dos servios de sade, tambm dependente de um
potente sistema de informao que ainda no se encontra disposio.
Somente quando as empresas de sade utilizarem modelos informacionais adequados s suas caractersticas
de gesto e do contnuo aprimoramento e desenvolvimento de recursos humanos haver bom sucesso na
regulao do sistema, sustentabilidade, governana, sendo possvel o aumento da produtividade e melhora
na qualidade elevando o ndice de satisfao dos clientes.
As polticas de sade pblica necessitam gesto por resultados, mas para que isto ocorra imprescindvel
informaes consistentes por intermdio de pesquisas operacionais que devem servir para subsidiar/orientar
os centros formadores de profissionais para que o sistema de sade realmente produza efeitos positivos
sobre a sade individual e coletiva. No se faz ensino sem pesquisa e pesquisa sem medir qualitativa e
quantitativamente as operaes do sistema.
Olmpio J. Nogueira V. Bittar mdico especialista em Sade Pblica