ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL PROVOCADA POR ESTRS EN LA

CONSULTA ODONTOLOGICA BRINDADA POR ALUMNOS DE LAS FEZ-ZARA

GOZADEL GRUPO 3256 EN LA CLINICA PERIFERICA UNIVERSITARIA BENITO
JUAREZ, EN UN PERIODO DE NOVIEMBRE DEL 2013 A ABRIL DEL 2014 EN
PACIENTES DE 4 A 12 AOS DE AMBOS SEXOS
Fl ores Franco Mari o,
Haro Vel zquez Jess Emmanuel ,
Orti z Meri no Jorge,
Martnez Magdal eno Servando,
Sori ano Pal ma Roberto Donato

GRUPO 3256
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE
MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
1

Contenido
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 2
DISEO METODOLGICO .................................................................................................................... 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................. 5
JUSTIFICACION ................................................................................................................................ 5
HIPTESIS ........................................................................................................................................ 6
OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 6
GNERAL ........................................................................................................................................ 6
ESPECFICOS ................................................................................................................................ 6
TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................................ 6
CRITERIOS DE SELECCIN ................................................................................................................ 7
MARCO TERICO ................................................................................................................................. 7
ESTRS ............................................................................................................................................. 7
HIPERTENSIN................................................................................................................................. 9
ANSIEDAD ...................................................................................................................................... 11
Por qu le temen las personas a las consultas con el dentista? ............................................. 12
MATERIAL ...................................................................................................................................... 13
METODO: ....................................................................................................................................... 13
TCNICA ......................................................................................................................................... 13
RESULTADO ..................................................................................................................................... 15
....................................................................................................................................................... 19
ANLISIS DE RESULTADOS ................................................................................................................. 20
CONCLUSIN ................................................................................................................................. 20
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 22





2

INTRODUCCIN

La hipertensin arterial (HTA) es un trastorno de carcter multicausal, lo
cual determina la existencia de diferentes vas etiolgicas y obliga a la
evaluacin de efectos interactivos de distintas variables sobre la presin
arterial. La identificacin de los factores de riesgo constituye una tarea
importante para su prevencin, tratamiento y control. Dentro de los
factores que han sido investigados en relacin con los trastornos
hipertensivos se destaca el estrs. Sin embargo, no ha existido consenso
sobre la incidencia del estrs en la HTA. Es por eso que al concluir una
extensa revisin terica sobre el tema, presentamos en este trabajo
algunos resultados de investigaciones cientficas que avalan el papel del
estrs en la gnesis y evolucin de la hipertensin arterial y que evidencian
la necesidad de incorporar acciones relacionadas con este aspecto como
parte de las estrategias preventivas dirigidas a la modificacin de los
factores de riesgo en el paciente hipertenso.
Con cierta frecuencia encontramos en nuestras consultas a pacientes
hipertensos que sealan que su hipertensin es emotiva, pues reconocen
que generalmente los incrementos en su presin arterial se asocian a
situaciones estresantes aun cuando se encuentran bajo tratamiento con
frmacos hipotensores.
El estrs como fenmeno multifactorial constituye una respuesta de
adaptacin del organismo para hacer frente a demandas del medio para
las cuales la persona tiene o cree tener limitados recursos. Sin embargo,
cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas,
frecuentes o duraderas, el estrs puede traer complicaciones en la salud,
ya sea desencadenando la aparicin de un trastorno, complejizando su
cuadro clnico o perpetuando su sintomatologa. En esta lnea, diversos
3

autores han realizado numerosos estudios que han relacionado el estrs
con la hipertensin esencial.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la importancia
que puede representar el estrs en esta alteracin cardiovascular y
tambin ha subrayado la dificultad de cuantificar esa influencia en el
desarrollo de esta enfermedad.
Aunque no se dispone de una evidencia que permita atribuir al estrs per
se un papel determinante en la etiologa de la hipertensin, s se reconoce
en mayor o menor medida cierto grado de responsabilidad en la
patogenia de esta enfermedad. Al respecto, Gutirrez J plantea que el
estrs puede ser un factor de riesgo cardiovascular y su manejo podra ser
beneficioso para el paciente hipertenso. As, en la literatura psicolgica se
recogen acontecimientos y situaciones estresantes de distinta naturaleza
que provocan elevaciones de la presin arterial.
La visita al dentista ha sido tradicionalmente reconocida como un evento
desagradable, cuando no doloroso. Esta idea perdura todava hoy en da
en algunos pacientes, a pesar de la creciente preocupacin entre los
profesionales por crear una atmsfera de tranquilidad y confianza en el
consultorio dental, junto con el empleo de diferentes tcnicas de control
de estrs, todo ello apoyado en el mayor peso que los contenidos de
ciencias de la conducta han adquirido en los planes de estudio
odontolgicos.
El miedo al dentista, tambin definido en la literatura como ansiedad
dental, cuenta con una prevalencia en la poblacin general que ronda
el 50% segn algunos autores. Este problema trasciende la mera dificultad
en el manejo del sujeto, pues se ha podido demostrar que el paciente sufre
ms dolor si la ansiedad es alta en el consultorio dental, aumentando
4

adems el estado de ansiedad la sensacin dolorosa independientemente
de que la ansiedad constituya un rasgo de la personalidad del sujeto.
Adems de que el factor estrs es el principal desencadenante de los
niveles altos de la tensin arterial en un paciente. Por otra parte, el miedo
al dentista puede llegar a constituir un crculo vicioso en el que se produce
una conducta de evitacin de la consulta, que se traduce en
agravamiento de la salud oral y aparicin de sintomatologa, con el
correspondiente requerimiento de tratamientos ms complejos que, tras
realizarse, refuerzan la propia conducta de forma tal que la evitan.
1
















5

DISEO METODOLGICO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se observa que algunos paciente durante el tratamiento dental tienden a
sufrir cambios psicolgicos importantes que altera su estado emocional, se
ha detectado que esto deriva del estrs causado por el mismo tratamiento
odontolgico por esta misma razn queremos saber Cmo se ve
afectado la tensin arterial en nios de 4 a 10 aos (ambos sexos) que
acuden a consulta dental en la clnica perifrica universitaria Benito Jurez
de la UNAM, en un periodo de Noviembre de 2013 a Abril de 2014.
JUSTIFICACION

Con esta investigacin se pretende profundizar en un tema que para
nosotros como cirujanos dentista es de vital importancia, ya que da a da
lidiamos en el consultorio dental con el estrs un estado de nimo y
sntoma provocado en nuestros pacientes a causa de una visita al
consultorio dental. As mismo se pretende identificar las repercusiones que
el estrs desencadena en la Hipertensin arterial, patologa que como
sabemos interfiere directamente en la prctica profesional odontolgica
por muchas razones, tal vez la ms conocida la de interferir en la infiltracin
de cartuchos de anestsicos con vasoconstrictores, ya que esta
enfermedad puede desencadenar un shock anafilctico hasta la muerte
misma dentro de nuestro consultorio.
Por estas razones expresamos el por qu llevar a cabo la investigacin.


6

HIPTESIS
Se espera encontrar alguna alteracin de la tensin arterial ocasionada
por el estrs en la consulta odontolgica, habiendo un incremento de sta.
OBJETIVOS

GNERAL

identificar la influencia que tiene el estrs sobre la T.A en la clnica
periferica universitaria Benito Juarez, en un periodo de noviembre
del 2013 a abril del 2014. en pacientes de 4 a 12 aos de ambos
sexos
ESPECFICOS

Determinar si el estrs influye o no sobre la T.A.

Identificar las principales manifestaciones del estrs en la clnica
periferica universitaria Benito Juarez

Sealar los niveles de T.A que se producen en una visita al
odontlogo en la clnica periferica universitaria Benito Juarez

TIPO DE ESTUDIO

Trasversal, descriptivo analtico
Poblacin de estudio: pacientes que acudieron a atencin odontolgica
en la clnica Benito Jurez, en un periodo de noviembre 2013-abril 2014,
de edades de 4 a 12 aos, ambos sexos.
Muestra: 50 nios
7

CRITERIOS DE SELECCIN

Nios de edades entre 4 a 12 aos, ambos sexos, que requeran atencin
odontolgica; nios que presentaban estrs; nios aparentemente sanos
sin ninguna alteracin sistmica.
MARCO TERICO
ESTRS

A pesar de su connotacin negativa, el estrs es un proceso fundamental
en la interaccin que mantenemos con nuestro entorno; un complejo
proceso que involucra aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales.
2

-Omar Torreblanca
El estrs (del ingls stress, tensin) es una reaccin fisiolgica del
organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa
para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de
demanda incrementada.
Sntoma provocado por alguna situacin en problema, los sntomas son
algunos notables como el nerviosismo (Temblar) o estar inquieto. Otros no
son tan notables como la aceleracin del corazn, las pupilas dilatadas, la
sudoracin, la piel se torna rubosa y
se erizan los vellos de la piel (Como
brazos o piernas).
La reaccin del organismo se
caracteriza por modificaciones
neuroendocrinas estrechamente
mezcladas que ponen en juego el hipotlamo (centro de emocin del
cerebro) y las glndulas hipfisis y suprarrenales (centro de reactividad).
8

Esta reaccin que es la respuesta normal a un agente especfico se
produce en todo individuo sometido a una agresin.
El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar
de lo cual hoy en da se confunde con una patologa. Esta confusin se
debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo
determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida,
desencadenando problemas graves de salud.
Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una
sobrecarga de tensin que repercute en el organismo humano y provoca
la aparicin de enfermedades y anomalas patolgicas que impiden el
normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.
El estrs crnico est relacionado con los trastornos de ansiedad, que es
una reaccin normal frente a diversas situaciones de la vida, pero cuando
se presenta en forma excesiva o crnica constituye una enfermedad

que
puede alterar la vida de las personas, siendo aconsejable en este caso
consultar a un especialista.
Llevar una vida de estrs tiene implicaciones variadas. Por un lado estn
todas las alteraciones fisiolgicas, y por otro estn las complicaciones de
orden emocional. El estrs es un elemento que aumenta la sensacin de
agravio en las relaciones sociales, familiares y laborales, al mismo tiempo
en que figura como herramienta de distorsin de la realidad. Vivir bajo
estrs implica, entonces, no solamente un deterioro fsico, sino tambin
psicolgico y relacional.
El estrs puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que lo haga
sentir a uno frustrado, furioso o ansioso.
La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La
fuente de estos sntomas no siempre se conoce.
3

9

HIPERTENSIN
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes
de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del
cuerpo. Hipertensin es un trmino empleado para describir la presin
arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial
generalmente se dan como dos
nmeros. Por ejemplo, 120 sobre
80 (escrito como 120/80 mmHg).
Es posible que uno de estos
nmeros o ambos estn
demasiado altos.
El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior,
presin arterial diastlica.
Una presin arterial normal es una presin arterial menor que 120/80
mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es una presin arterial de
140/90 mmHg o mayor la mayora de las veces.
Si los valores de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o ms,
pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin.
4


La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma
crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y,
si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un
infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se
puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias
10

de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que
soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y
puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con
el nombre de arterosclerosis.
La tensin arterial tiene dos componentes:
La tensin sistlica es el nmero ms alto. Representa a tensin que
genera el corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
La tensin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en
los vasos sanguneos entre los latidos del corazn.
5

La hipertensin arterial (HTA) constituye una enfermedad del sistema
cardiovascular frecuente en la poblacin adulta de nuestro pas, adems
se considera un factor de riesgo modificable mayor, y se establece al
respecto que es el principal factor de riesgo (FR) despus de los 45 aos de
edad; es una causa importante de accidente vascular enceflico (AVE),
insuficiencia cardaca (IC), cardiopata isqumica (CI), insuficiencia renal y
retinopata, y se demuestra que el tratamiento de las formas ligeras de HTA
previene la aparicin de la CI.
6
La hipertensin arterial es una enfermedad con una alta prevalencia
alrededor del mundo y nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que
aproximadamente el 30% de la poblacin mexicana padece hipertensin
arterial (alrededor de 15 millones de mexicanos son hipertensos)1. En el 90%
de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a esta
forma se le ha denominado hipertensin arterial esencial.

La hipertensin arterial tiene importancia para todo mdico,
independiente de su especialidad por tres razones:
1. La frecuencia de la enfermedad en la poblacin general.
11

2. La enfermedad incapacitante y aumento de la mortalidad que
produce la hipertensin arterial por el dao a rganos de impacto:
corazn: insuficiencia cardiaca; arteriosclerosis: aneurismas
vasculares; rin: insuficiencia renal; ojos; ceguera, etc.
3. El aumento de la mortalidad por su participacin como factor de
riesgo en la aterognesis aterosclerosis coronaria (infarto del
miocardio) cerebral (accidentes oclusivos) o perifrica (claudicacin
intermitente).
7


ANSIEDAD
El miedo y la ansiedad son sealados por muchos pacientes como un
motivo para no acudir de forma regular al dentista. Esta circunstancia
dificulta la atencin odontolgica de un gran nmero de pacientes, e
incluso puede llegar a impedir el tratamiento dental de algunos individuos.
Existen mltiples publicaciones sobre este asunto; casi todas ellas enuncian
que el temor al dentista es ms numeroso de lo que pudiera parecer, y por
tanto, no es una situacin excepcional.
La ansiedad y los miedos dentales, desde la perspectiva conductual, se
deben considerar como patrones multidimensionales y aprendidos de
comportamiento que resultan desadaptativos en relacin al tratamiento
odontolgico. En el desarrollo de estas actitudes intervienen mltiples
causas y factores, por lo que el origen de la ansiedad y el miedo a la
atencin dental se postula como multifactorial por la mayora de los
autores. Los factores sealados son variados, pero los ms relacionados
son: la conducta miedosa aprendida del modelo familiar o su entorno; el
sexo femenino parece experimentar mayor miedo y ansiedad, aunque
existen estudios que no encuentran diferencias significativas entre hombres
12

y mujeres; los nios y jvenes son ms ansiosos y miedoso; las experiencias
desagradables previas, especialmente durante la infancia; existen
variaciones por etnias, aunque esto es difcil de valorar por las diferencias
entre culturas y costumbres; los factores socioeconmicos tambin
parecen influir, sobre todo los factores sociales (familias rotas,
drogadiccin, problemas
de educacin, etc.); las
personas con malos
hbitos higinicos suelen
ser ms ansiosas, al igual
que aquellos que tienen
un mal estado bucodental;
las personas con discapacidad psquica experimentan ms miedo a los
tratamientos odontolgicos por su falta de comprensin; los pacientes que
padecen enfermedades crnicas y graves suelen presentar menos
ansiedad porque consideran un problema menor su estado bucal; por
ltimo, un tiempo de espera prolongado antes de la atencin, un nmero
excesivo de pacientes en la sala de espera porque al individuo le parece
que el tratamiento se realiza con prisas, y sesiones de tratamiento de larga
duracin parecen aumentar el nivel de ansiedad
.8

Por qu le temen las personas a las consultas con el dentista?

Visitar al dentista genera ansiedad por diferentes motivos, entre los cuales
pueden mencionarse la preocupacin sobre la efectividad de la anestesia
local y la sensacin de que el dentista tiene prisa por terminar o hace caso
omiso a las inquietudes que se le mencionan. Existen, adems, otras
razones como el presentimiento de que se sentir dolor, experiencias
negativas vividas anteriormente e incluso el olor a instrumentos esterilizados
que hay en los consultorios dentales. Otro factor que desencadena una
13

sensacin de ansiedad general es la interrupcin de la rutina normal del
da para visitar al dentista. Si no se trata, la ansiedad por visitar al dentista
puede causar problemas innecesarios que afectan la salud bucal, lo que a
su vez puede derivar en tratamientos dentales que exigen pasar mucho
ms tiempo en el consultorio del dentista.
9
MATERIAL

o Esfingomanometro
o Estetoscopio
o Silln dental
o Hojas de recoleccin de datos

METODO:

La toma de presin arterial se realiz de 4 a 6 tomas al mes, a diferentes
pacientes atendidos en la clnica multidisciplinaria Benito Jurez,
realizando por cada paciente dos tomas en el mismo da de la atencin,
una de inicio de seccin y otra ya finalizada; la toma de presin se tom
bansandose en la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la
prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial; la cual nos
dice que:
TCNICA

El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de
la columna de mercurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de
empezar a inflar.
14

Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y
colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del
codo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito
hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel
de la presin sistlica.
Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del
estetoscopio sobre la arteria humeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de
aproximadamente 2 mmHg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin
sistlica y, el quinto, la presin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mmHg, se realizarn otras dos
mediciones y se obtendr su promedio.






15

RESULTADO


Tabla 1. Presin arterial de nios de 4-6 aos de edad.
En este grupo de edades se determin que el 100% de los nios se vio
alterado en relacin a la tensin arterial inicial a la final como principal
causa atribuida al estrs provocado por la estancia en el consultorio
dental.

Edades de 4-6
Sin alteracion
Con alteracion
Paciente T.A. INICIAL T.A. FINAL
1 102/78 110/84
2 98/66 105/72
3 95/58 100/70
4 92/58 96/64
5 95/58 98/58
6 94/62 98/68
7 96/64 100/70
8 98/65 105/70
9 100/67 106/72
10 99/67 103/70
11 98/65 107/72
16


Tabla 2. Tensin arterial en pacientes de 6-8 aos de edad.
En este grupo de edades se determin que el 66.6% de los nios se vio
alterada en relacin a la tensin arterial inicial a la final como principal
causa atribuida al estrs provocado por la estancia en el consultorio
dental, mientras que el 33.3% se mantuvo estable.

Edad de 6-8
Sin alteracion
Con alteracion
PACIENTE T.A. INICIAL T.A. FINAL
1 108/66 108/66
2 104/75 104/80
3 110/82 112/76
4 106/88 108/86
5 112/76 112/70
6 98/56 110/76
7 116/88 116/88
8 112/74 110/80
9 112/72 114/72
10 116/82 116/82
11 98/58 106/78
12 100/60 100/60
13 102/62 120/80
14 116/78 118/76
15 100/70 100/70
17


Tabla 3. Presin arterial de nios de 8-10 aos de edad.
En este grupo de edades se determin que el 73,4% de los nios se vio
alterado en relacin a la tensin arterial inicial a la final como principal
causa atribuida al estrs provocado por la estancia en el consultorio
dental, mientras que el 26.6% se mantuvo estable.

Edades de 8-10
Sin alteracion
Con alteracion
Paciente T.A. INICIAL T.A. FINAL
1 104/62 104/62
2 105/62 106/65
3 100/60 100/60
4 106/67 106/67
5 101/66 109/72
6 100/65 110/75
7 98/60 105/65
8 97/61 103/64
9 102/63 107/66
10 96/58 102/64
11 100/68 110/75
12 103/66 105/70
13 102/65 104/67
14 105/70 105/70
15 97/65 100/68
18


Tabla 4. Tensin Arterial en pacientes de 10-12 aos de edad.
En este grupo de edades se determin que el 56.6% de nios se vio
alterada en relacin a la tensin arterial inicial a la final como principal
causa atribuida al estrs provocado por la estancia en el consultorio
dental, mientras que el 43.4% se mantuvo estable.



Edades de 10-12
Sin alteracion
Con alteracion
PACIENTE T.A. INICIAL T.A. FINAL
1 116/82 118/80
2 120/76 116/82
3 114/90 114/90
4 120/72 118/74
5 118/84 118/84
6 110/70 112/78
7 108/86 110/84
8 114/84 114/84
9 114/80 114/80
19


























20

ANLISIS DE RESULTADOS

Una vez que fueron aplicados los instrumentos de recoleccin de datos, en
esta investigacin, se codificaron y tabularon los resultados obtenidos con
el objeto de presentarlos a travs de cuadros estadsticos porcentuales y
grficos, para facilitar la lectura y comprensin de los mismos,
seguidamente se realiz un anlisis cuantitativo de ellos.
Esta tarea de diagnstico, condujo al logro de los objetivos planteados con
la finalidad de determinar los niveles de ansiedad y miedo dental infantil en
nios y adolescentes; puesto que estos factores son determinantes para
que exista una alteracin en la hipertensin arterial en momento de la
atencin odontolgica en pacientes que acudieron a la clnica Benito
Jurez, FES- ZARAGOZA.

CONCLUSIN

A lo largo de la investigacin se demostr que la tensin arterial se ve
afectada moderadamente en pacientes nios cuando son llevados al
odontlogo, tambin la influyen de manera directa diversos factores como
son: estado emocional, estado sistmicos, as como si es la primera visita o
subsecuente y el tipo de tratamiento al que fue sometido.
Este ltimo es un determnate importante ya que intervienen distintos
factores que comprometen al profesional del rea de la salud. Uno de los
determinantes fue la actitud del odontlogo que presente frente al
paciente, tcnicas empleadas para el manejo del paciente pediatra, as
como la tcnica misma y los pasos empleados que conlleva el
procedimiento que son de suma importancia para los pacientes
peditricos en las visitas subsecuentes. Ya que los resultados obtenidos en
21

la toma de tensin arterial en estos pacientes fue de gran relevancia al
inicio y al final de la toma de tensin arterial.
Por otro lado se demostr que aquellos pacientes que su visita al
odontlogo no mostro indicios de haber sido traumtica, sus resultados en
la toma de tensin arterial no mostro gran discrepancia entre los resultados
de toma de tensin arterial al inicio y al final de la estancia en el
consultorio dental.













22

BIBLIOGRAFA

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