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Diretrizes Assistenciais

Convulso Febril Benigna




Verso eletrnica atualizada em abril/2012






Ncleo de Pediatria Baseada em
Evidncias - HIAE
Relator: Marcelo Luiz Abramczyk
Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias:
Eduardo J uan Troster, Ana Cludia Brando,
Adalberto Stape, Tania Maria Russo Zamataro,
Anna J ulia Sapienza, Elda Maria Stafuzza
Gonalves Pires, Dbora Kalman, Victor
Nudelman, Gaby Ceclia Y. Barbosa, Maraci
Rodrigues, J oo Fernando Loureno de Almeida
Prof Dr. Abram Topczewski


Convulso Febril Benigna

CENRIO CLNICO
Convulso febril definida como crise convulsiva acompanhada
por febre (temperatura maior ou igual a 38.C por qualquer mtodo de
medida) que ocorre em crianas de 6 meses a 60 meses de idade sem
evidncia de infeco ou inflamao do sistema nervoso central,
alterao metablica e sem histria prvia de crise convulsiva. Ocorre
em 2% a 5 % de crianas nessa faixa etria. caracterizada por
convulses generalizadas com durao menor de 15 minutos e sem
recorrncia dentro de 24 horas.

A maioria das crianas retorna gradualmente ao nvel normal de
conscincia dentro de uma hora. Esse perodo de observao deve ser
utilizado para uma realizao de histria clnica mais detalhada,
permitindo manejo mais adequado.
Se a criana for capaz de aceitar antitrmico oral, este deve ser
oferecida.
Aps uma primeira crise de convulso febril os pais e/ou
responsveis devem ser orientados sobre eventual possibilidade de
novas crises convulsivas que podem ocorrer em at 32% dos casos.
Alguns avisos aos pais e/ou responsveis podem ser importantes como
observar o horrio do incio da convulso, remover a criana de reas
de risco, desencorajar intervenes agressivas (respirao boca a boca
ou tentar abrir a boca para segurar a lngua).
Em 2011 a AAP revisou as indicaes de exames subsidirios em
crianas que apresentem quadro de convulso febril benigna.
A utilizao profiltica de antitrmicos parece no ser efetiva na
preveno da recorrncia.
Pacientes que apresentem nova crise convulsiva devem ser
encaminhados ao neuropediatra para adequada avaliao.
Pais e/ou responsveis devem ser informados que no existe
associao entre convulso febril benigna e seqelas neurolgicas a
longo prazo .
O risco em desenvolver epilepsia aps primeira crise convulsiva
febril muito baixo (cerca de 1%).
Quadro1: Convulso febril benigna - caractersticas
Idade: 6 meses a 5 anos
Crise convulsiva: tnico-clnica generalizada

Durao: at 15 minutos
Retorno do nvel normal de conscincia aps trmino da convulso
Documentao da febre (>38C)
nica crise convulsiva em 24 horas
Ausncia de doena neurolgica prvia

Quadro 2: Fatores de maior probabilidade de recorrncia da Convulso
febril
Crianas menores de 18 meses
Temperatura menor de 39o. C na primeira crise
Intervalo menor de 1 hora entre febre e convulso
Parentes de 1. Grau com histria de convulso febril
Objetivos:
1. Aprimoramento do atendimento emergencial da convulso febril
benigna
2. Reduzir custos hospitalares otimizando indicao da realizao de
exames subsidirios e indicao de internao
3. Sistematizao no atendimento emergencial da convulso febril
benigna

Populao alvo:
Crianas entre 6 meses a 5 anos de idade

Populao excluda:
Crianas menores de 6 meses e maiores de 5 anos de idade;

Crianas com evidncia de infeco ou inflamao do sistema
nervoso central;
Crianas com evidncia de alterao metablica;
Crianas com doena neurolgica pr-existente;
Crianas com crise convulsiva complexa (caracterizada por
episdios com durao maior de 15 minutos, com sinais focais ou
paresia ps-ictal) ou estado epilptico (caracterizada por
convulses com durao maior ou igual a 30 minutos ou com
crises convulsivas repetitivas e o paciente no recupera a
conscincia entre as crises).

RECOMENDAES
PUNO LIQURICA
Uma vez que convulso febril mais comum quando comparada a
meningite bacteriana no h estudos prospectivos direcionados
diretamente ao risco relativo de meningite bacteriana nessa populao.
Porm diversos estudos retrospectivos no associaram aumento de
incidncia de meningite bacteriana associada a convulso febril benigna.
Em 1996 Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendava que se
considerasse fortemente realizao de puno liqurica em menores
de 12 meses, principalmente pela dificuldade em se avaliar
adequadamente crianas nessa faixa etria. Em 2011 essa
recomendao foi reavaliada.

RECOMENDAES

DEVE SER REALIZADA EM TODAS CRIANAS COM SINAIS E
SINTOMAS DE INFECO DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL
OU EM QUALQUER CRIANA ONDE HISTRIA OU EXAME
FSICO SUGIRAM INFECO DO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
EVIDNCIA NVEL B
OPO EM CRIANAS DE 6 MESES A 12 MESES SE
VACINAO CONTRA H. INFLUENZA B OU PNEUMOCOCOS
NO ESTIVEREM ATUALIZADAS OU FOREM
DESCONHECIDAS
EVIDNCIA NVEL D
OPO EM CRIANAS EM USO DE ANTIMICROBIANOS
NVEL DE EVIDNCIA D

EEG
NO DEVE SER REALIZADO EM CRIANAS
NEUROLOGICAMENTE NORMAIS
NVEL DE EVIDNCIA B

ELETRLICOS SRICOS (CLCIO, FSFORO,
MAGNSIO E GLICEMIA)
NO DEVEM SER REALIZADOS ROTINEIRAMENTE
NVEL DE EVIDNCIA B



HEMOGRAMA
NO DEVE SER REALIZADO ROTINEIRAMENTE
NVEL DE EVIDNCIA B

EXAMES DE NEUROIMAGEM
NO DEVEM SER REALIZADOS ROTINEIRAMENTE
NVEL DE EVIDNCIA B

TRATAMENTO AMBULATORIAL
NO H RECOMENDAO DE TERAPUTICA
ANTICONVULSIVANTE CONTNUA OU INTERMITENTE EM
CRIANAS COM UMA OU MAIS CONVULSES FEBRIS
BENIGNA
NVEL DE EVIDNCIA B


CONCLUSES
O atendimento das crianas com convulso febril benigna deve ser
direcionado em identificar a causa da febre com ateno especial ao
diagnstico de meningite.
A puno liqurica deve ser realizada em todas crianas com
sinais e sintomas de infeco de sistema nervoso central ou em
qualquer criana onde histria ou exame fsico sugiram infeco do
sistema nervoso central, sendo opo em crianas de 6 meses a 12
meses se vacinao contra H. influenza B ou pneumococos no

estiverem atualizadas ou forem desconhecidas ou em crianas em uso
de antimicrobianos.
Em geral convulso febril benigna no requer investigao
secundria.
Apesar de evidncias demonstrarem eficcia com uso de
anticonvulsivantes na preveno do risco de recorrncia da convulso
febril benigna a potencial toxicidade dessas medicaes se sobrepe ao
eventual benefcio de sua utilizao. Assim terapia a longo prazo no
est indicada. Em situaes onde a ansiedade dos parentes for grande,
o uso de diazepam oral intermitente no incio da febre pode ser efetiva
em prevenir recorrncia.














Referncias

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