Sociedade Brasileira de Reumatologia

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Fibromialgia
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CopyrightSBR- Comisso de Dor, Fibromialgia e Outras
Sndromes Dolorosas de Partes Moles, 2011
O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.
Fibromialgia
Cartilha para pacientes
CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Dor, Fibromialgia e Outras Sndromes
Dolorosas de Partes Moles
CREDITO IMAGEM DA CAPA:
http://www.singpr.com/business/singapore-telco-
companies-see-fiber-optic-light-as-future-for-broadband
EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano
PRODUO:
www.letracapital.com.br
Fibromialgia
Cartilha para pacientes
ndice
O que Fibromialgia? ............................................ 4
Qual a causa da Fibromialgia? ............................ 4
Que grupo de pessoas mais afetada
pela sndrome? ...................................................... 5
Quais so os sintomas da Fibromialgia? ................ 5
Por que algumas pessoas
no acreditam na Fibromialgia? ............................. 7
Por que se fala tanto de depresso quando se toca
no assunto Fibromialgia? ...................................... 8
Por que a Fibromialgia piora
quando fcamos tristes ou deprimidos? .................. 8
Como feito o diagnstico da Fibromialgia? ........ 9
Existe algum exame que faa o diagnstico
da Fibromialgia? ................................................... 10
Existe cura para a Fibromialgia? A Fibromialgia
vai me deixar aleijado ou deformado? ................... 10
Devo fazer algum tipo de atividade fsica? ........... 12
Ser que eu no vou piorar se fzer atividade fsica?
Como devo faz-la? .............................................. 13
A acupuntura pode melhorar meus sintomas? ....... 14
O que terapia cognitiva comportamental?
Como ela pode me ajudar? ..................................... 14
Por que os anti-infamatrios ou outros remdios
para dor no me ajudam? ....................................... 15
Por que somos tratados com medicamentos para
depresso e convulso se no sofremos disso? ...... 16
6
1. O que Fibromialgia?
A Fibromialgia uma sndrome clnica que
se manifesta, principalmente, com dor no corpo
todo. Muitas vezes fca difcil defnir se a dor
nos msculos ou nas articulaes. Os pacientes
costumam dizer que no h nenhum lugar do cor-
po que no doa. Junto com a dor, surgem sinto-
mas como fadiga (cansao), sono no reparador
(a pessoa acorda cansada, com a sensao de que
no dormiu) e outras alteraes como problemas
de memria e concentrao, ansiedade, formiga-
mentos/dormncias, depresso, dores de cabea,
tontura e alteraes intestinais. Uma caractersti-
ca da pessoa com Fibromialgia a grande sensi-
bilidade ao toque e compresso de pontos nos
corpos.
2. Qual a causa
da Fibromialgia?
No existe ainda uma causa defnida, mas
h algumas pistas de porque as pessoas tm
Fibromialgia. Os estudos mostram que os
pacientes apresentam uma sensibilidade maior
dor do que pessoas sem Fibromialgia. Na
verdade, seria como se o crebro das pessoas
com Fibromialgia interpretasse de forma
exagerada os estmulos, ativando todo o sistema
nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor. A
Fibromialgia tambm pode aparecer depois de
eventos graves na vida de uma pessoa, como
um trauma fsico, psicolgico ou mesmo uma
infeco grave. O mais comum que o quadro
comece com uma dor localizada crnica, que
7
progride para envolver todo o corpo. O motivo
pelo qual algumas pessoas desenvolvem
Fibromialgia e outras no ainda desconhecido.
O que no se discute se a dor do paciente real.
Hoje, com tcnicas de pesquisa que permitem
ver o crebro em funcionamento em tempo real,
descobriu-se que pacientes com Fibromialgia
realmente esto sentindo a dor que dizem sentir.
Mas uma dor diferente, em que no h leso
no corpo, e, mesmo assim, a pessoa sente dor.
Mesmo no sabendo a causa exata, sabemos que
algumas situaes provocam piora das dores em
quem tem Fibromialgia. Alguns exemplos so:
excesso de esforo fsico, estresse emocional,
alguma infeco, exposio ao frio, sono ruim
ou trauma.
3. Que grupo de pessoas
mais afetada pela
sndrome?
A Fibromialgia bastante frequente. No
Brasil est presente em cerca de 2% a 3% das
pessoas. Acomete mais mulheres que homens
e costuma surgir entre os 30 e 55 anos. Porm,
existem casos em pessoas mais velhas e tambm
em crianas e adolescentes.
4. Quais so os sintomas
da Fibromialgia?
O principal sintoma da Fibromialgia a
dor generalizada (dor no corpo todo), percebida
8
especialmente nos msculos. muito comum que
o paciente sinta difculdade de defnir onde est a
dor, e muitos referem-na como sendo nos ossos,
nas juntas ou nas carnes. Como os msculos
esto presentes por todo o corpo, este o motivo da
confuso. Importante notar que no s o paciente
refere dor espontnea, mas tambm bastante
dolorimento ao toque. Comumente o paciente com
Fibromialgia refere que no pode ser abraado ou
mesmo acariciado. Alm da dor, o cansao uma
queixa frequente na Fibromialgia. Muitas vezes
difcil diferenciar este cansao da sonolncia. As
alteraes do sono so extremamente comuns na
Fibromialgia, e as primeiras alteraes objetivas
desta doena foram detectadas no estudo do
sono (polissonografa) destes pacientes. Muitas
vezes o paciente at dorme um bom nmero de
horas, mas acorda cansado o famoso sono
no reparador da Fibromialgia. Tambm pode
ocorrer insnia, sensao de pernas inquietas
antes de dormir e movimentos da perna durante
o sono. Como a Fibromialgia uma doena em
que as sensaes esto amplifcadas, so comuns
as queixas em outros lugares do corpo, como
dor abdominal, queimaes e formigamentos,
problemas para urinar e dor de cabea. Como
outros pacientes que sofrem de dor crnica,
existem tambm as queixas de falta de memria
e difculdades na concentrao. Os distrbios do
humor como ansiedade e depresso so comuns e
importantes, como ser visto a seguir.
5. Por que algumas
pessoas no acreditam
na Fibromialgia?
9
A Fibromialgia uma doena em que no
existe uma leso dos tecidos no h infamao
ou degenerao. Com estudos mais modernos,
verifcou-se que a dor na Fibromialgia causada
por uma amplifcao dos impulsos dolorosos,
como se a pessoa tivesse um controle de volume
desregulado. Isso s visto em exames muito
especfcos, em pesquisas cientfcas. Na prtica
clnica, no h como provar que a pessoa est
sentindo dor crnica a reao corporal muito
diferente do que na dor aguda. O paciente no est
agitado, suando frio, gritando como acontece em
um infarto ou uma clica renal. Na dor crnica,
na maioria das vezes a pessoa comunica-se bem e
parece calma. A reao dor nota-se na presena
de depresso, afastamento social, alterao do
sono e cansao. Tudo isso leva algumas pessoas,
at mesmo profssionais de sade, a terem
dvidas se os sintomas so reais ou no. Mas a
experincia acumulada de anos, as histrias de
dor muscular e outros sintomas sendo descritos
da mesma maneira em vrios locais do mundo, e
mais recentemente a visualizao do crebro do
paciente com Fibromialgia em funcionamento,
permitem uma classifcao bastante adequada
dos pacientes como tendo esta condio.
6. Por que se fala tanto
de depresso quando
se toca no assunto
Fibromialgia?
Tanto a ansiedade quanto a depresso
10
infuenciam negativamente a Fibromialgia, de
forma semelhante ao que ocorre em outras doenas.
A depresso muito frequente na Fibromialgia,
estando presente em at 50% dos pacientes. Desta
forma, frequentemente observamos pacientes com
Fibromialgia e depresso. Ambas as condies
atuam como um crculo vicioso, piorando o
quadro. O paciente deprimido tambm apresenta
distrbio do sono e fadiga, sintomas comuns na
Fibromialgia. importante ressaltar, no entanto,
que uma parcela considervel de pacientes
com Fibromialgia no apresenta depresso, de
forma que ambas, depresso e Fibromialgia, so
condies clnicas diferentes. Da mesma forma,
vrios estudos confrmaram que a dor sentida pelo
paciente com Fibromialgia real, e no imaginria
ou psicolgica como alguns supunham.
Quando presentes em um mesmo paciente, tanto
a depresso quanto a Fibromialgia devem ser
adequadamente tratadas.
7. Por que a Fibromialgia
piora quando fcamos
tristes ou deprimidos?
A interpretao da dor no crebro sofre
varias infuncias, dentre elas das emoes. As
emoes positivas, como alegria e felicidade,
podem diminuir o desconforto da dor e as
negativas, como tristeza e infelicidade, podem
aumentar este desconforto. Em parte isto
explicado pelos neurotransmissores (substncias
qumicas cerebrais que conectam as clulas
nervosas), como a serotonina e a noradrenalina,
que tm papel importante na interpretao da
11
dor e na depresso. Desta forma, pacientes com
Fibromialgia que no estejam bem tratados do
quadro depressivo tero nveis mais elevados de
dor. importante ressaltar que a piora observada
no quadro doloroso real e no psicolgica.
8. Como feito
o diagnstico da
Fibromialgia?
O diagnstico da Fibromialgia essencial-
mente clnico. O mdico durante a consulta ob-
tm algumas informaes que so essenciais. Os
sintomas mais importantes so dor generaliza-
da, difculdades para dormir ou acordar cansado
e sensao de cansao ou fadiga durante todo o
dia. Alguns outros problemas podem acompa-
nhar a Fibromialgia como depresso, ansiedade,
alteraes intestinais ou urinrias, dor de cabea
frequente, entre outros. Ao examinar, o mdico
pode observar uma grande sensibilidade em pon-
tos especifcos dos musculos. Estes pontos so
conhecidos como pontos dolorosos. Hoje no se
valoriza muito a quantidade de pontos que esto
dolorosos, mas a sua presena ajuda nesse diag-
nstico. Uma organizao mdica americana cha-
mada Colgio Americano de Reumatologia criou
alguns critrios para ajudar esse diagnstico. Eles
incluem dor difusa e os pontos dolorosos j ci-
tados. Esses critrios so muito utilizados para
realizar pesquisas sobre Fibromialgia, mas no
dia a dia o principal a avaliao mdica. Ainda
na consulta podem ser utilizados alguns questio-
nrios que ajudam tanto no diagnstico quanto
no acompanhamento dos pacientes. Entre esses
12
questionrios eu citaria o ndice de Dor Genera-
lizada, o ndice de Severidade dos Sintomas e o
Questionrio de Impacto da Fibromialgia.
9. Existe algum exame
que faa o diagnstico
da Fibromialgia?
Em relao ao diagnstico, no existem
exames para Fibromialgia. O diagnstico
totalmente clnico e feito atravs dos sintomas
e sinais. O seu mdico pode pedir exames para
excluir doenas que se apresentam de forma
semelhante Fibromialgia ou ainda para detectar
outros problemas que podem ocorrer junto e
infuenciar na sua evoluo.
10. Existe cura para a
Fibromialgia? A Fibromialgia
vai me deixar aleijado
ou deformado?
A Fibromialgia uma condio mdica
crnica, signifcando que dura por muito tempo,
possivelmente por toda a vida. Entretanto, pode
ser confortador saber que, embora no exista cura,
a Fibromialgia no uma doena progressiva. Ela
nunca fatal e no causa danos s articulaes, aos
msculos, ou rgos internos. Embora ainda no
tenha sido descoberta a cura para Fibromialgia,
em muitas pessoas ela melhora com o tempo, e
h casos nos quais os sintomas retrocedem quase
totalmente. A Fibromialgia no deve ser encarada
como uma doena que necessita de tratamento,
13
mas sim como uma condio clnica que requer
controle. Isso porque, na pessoa predisposta,
suas manifestaes ocorrem ao longo da vida,
na dependncia de uma gama de fatores fsicos
e emocionais. Nesse contexto, as manifestaes
devem ser tratadas na direta proporo de sua
gravidade. Porm, com o tratamento atual da
Fibromialgia possvel a pessoa experimentar
fcar sem dor ou com a dor em um nvel muito
baixo. Os outros sintomas como a fadiga, a
alterao do sono e a depresso tambm podem
ser tratadas adequadamente. Mais do que em
outros problemas, o tratamento da Fibromialgia
depende muito do paciente. O mdico deve atuar
mais como um guia do que somente uma pessoa
que fornece remdios. muito importante que a
pessoa com Fibromialgia entenda que a atividade
fsica regular ter que ser mantida para o resto
da vida, pelo risco de a Fibromialgia voltar se
esta atividade for interrompida. Diferentemente
de outras enfermidades reumatolgicas, como
a Artrite Reumatoide e Artrose, a Fibromialgia
no causa deformidades ou incapacidades fsicas
graves. Entretanto, podemos observar, em um
nmero signifcativo de pacientes, uma queda
importante da qualidade de vida, com refexos
nos aspectos social, profssional e afetivo
destes pacientes. Uma questo central para os
fbromilgicos a difculdade para a execuo de
tarefas, profssionais ou do cotidiano. Os pacientes
mostram-se extremamente inseguros quanto ao
desempenho pessoal, gerando um estado crnico
de revolta em relao a sua sade. Queixam-se
frequentemente da reduo da qualidade do seu
trabalho, com consequente infuncia em sua
vida profssional e mesmo na renda familiar.
Comuns tambm so relatos de indiferena por
14
parte de amigos e familiares, problemas conjugais
e diminuio da frequncia de atividades de
lazer e mesmo religiosas. Cerca de 70% dos
pacientes com Fibromialgia referem que a
doena afeta negativamente a sua vida sexual, na
mesma proporo para o(a) companheiro(a). Os
familiares tambm sofrem neste convvio com
os portadores de fbromialgia, devido ao intenso
estresse psicolgico. importante salientar, que
a gravidade da Fibromialgia pode estar tambm
relacionada com as diversas outras doenas
crnicas como a Artrite Reumatoide, Lpus
Eritematoso Sistmico, Artrose, Tendinites, entre
outras que afetam o aparelho osteoarticular.
Da mesma forma, torna-se mais grave quando
associada aos distrbios psiquitricos como a
depresso e ansiedade.
11. Devo fazer algum tipo
de atividade fsica?
Sim. Alm dos muitos benefcios sade, a
atividade fsica reconhecidamente um mtodo
no medicamentoso de grande impacto na
melhora da dor, do humor e da qualidade de vida
dos pacientes com Fibromialgia. Constitui-se,
assim, uma interveno fundamental, aliada s
medidas medicamentosas, para o tratamento da
Fibromialgia.
12. Ser que eu no vou
piorar se fzer atividade
15
fsica? Como devo faz-la?
Os exerccios fsicos so seguros. Antes de
inici-los, no entanto, importante realizar uma
avaliao funcional e de riscos potenciais ine-
rentes aos sistemas cardiovascular, respiratrio e
locomotor, bem como dos medicamentos em uso.
A atividade fsica deve, portanto, ser individuali-
zada e prescrita pelo mdico e, se for necessrio,
acompanhada por profssional especializado na
rea. Os exerccios so classifcados em aerbicos,
de fortalecimento e de alongamento. Dentre esses,
os aerbicos no solo (caminhadas) ou na piscina
(hidroginstica) so os mais bem estudados e de
valor defnido como determinantes da melhora
de vrios parmetros clnicos da fbomialgia (dor,
distrbios do sono, fadiga, depresso e ansiedade).
Os exerccios de fortalecimento e de alongamento
tambm tm seu valor cada vez mais reconheci-
do e podem ser prescritos como forma segura e
efcaz para o tratamento no-medicamentoso da
Fibromialgia. Quanto adaptao e aos resultados
de um determinado programa de atividade fsica,
deve-se salientar que os parmetros de melho-
ra podem demorar algumas semanas para serem
reconhecidos, e, dado o condicionamento prvio
de cada indivduo, pode at ocorrer uma piora da
dor nas primeiras semanas da realizao dos exer-
ccios. Dessa maneira, a atividade fsica deve ser
sempre iniciada de forma gradual, com incremen-
tos progressivos ao longo do programa. O ideal
que seja realizada de trs a cinco vezes por sema-
na, durante 30 a 60 minutos. Por ltimo, a prtica
de exerccios fsicos deve ser prazerosa e parte do
estilo de vida de cada um. Discuta com seu mdico
suas preferncias. importante considerar o tipo
16
de exerccio, o local e o horrio para pratic-lo. O
importante realiz-lo com regularidade.
13. A acupuntura pode
melhorar meus sintomas?
A acupuntura tem sido utilizada para
tratamento de dores h sculos, porm sem
evidncias cientfcas fortes. Vrios trabalhos
realizados apresentam resultados contraditrios,
de forma que no h consenso em recomend-
la para pacientes com Fibromialgia. Mesmo os
trabalhos de autores orientais, adeptos da prtica,
em que o resultado de uma efccia maior,
afrmam que h necessidade de pesquisas mais
aprofundadas, com maior nmero de pacientes.
Ou seja, ainda no h um consenso sobre sua
utilidade e ao teraputica na Fibromialgia.
14. O que terapia
cognitiva-comportamental?
Como ela pode me ajudar?
A psicoterapia cognitiva-comportamental
(TCC) leva principalmente em conta a forma
como cada um age perante os acontecimentos
do dia a dia, para tentar entender e modifcar
suas emoes e seu modo de agir. Desta forma, a
TCC d uma grande nfase aos pensamentos do
cliente e forma como este interpreta o mundo,
sendo que seu objetivo ajud-lo a aprender
novas estratgias para atuar no ambiente de
17
forma a promover mudanas necessrias. Na
Fibromialgia, a TCC poderia auxiliar o paciente
a entender e interpretar melhor suas atitudes
frente dor e demais sintomas da Fibromialgia
para enfrent-los de forma mais efcaz. Em
Fibromialgia, os resultados so confitantes, com
trabalhos demonstrando resultados variveis
com melhora na dor, depresso e capacidade
funcional em curto prazo; outros somente se
associados farmacoterapia, mas no mantm
os efeitos aps um ano.
15. Por que os anti-
infamatrios ou outros
remdios para dor
no me ajudam?
Os anti-infamatrios e os analgsicos simples
so excelentes medicamentos para tratar as dores
associadas a dano tecidual. Como exemplo,
citamos a dor causada por uma contuso muscular.
Nesta situao temos um dano no tecido muscular
que origina a dor e o anti-infamatrio atuar
para trat-la e sanar a infamao muscular. Na
Fibromialgia no sabemos ainda a causa exata da
dor. No identifcamos nenhum dano tecidual. O
que ocorre que nos pacientes com Fibromialgia
h uma sensibilidade maior dor comparada a
pessoas sem Fibromialgia. Isso acontece porque
o crebro das pessoas com Fibromialgia interpreta
exageradamente os estmulos nervosos. Os
analgsicos e anti-infamatrios no so efcazes
na Fibromialgia, pois no conseguem regular o
18
crebro para diminuir a sensao exagerada de
dor que sentida pelos pacientes.
16. Por que somos
tratados com
medicamentos para
depresso e convulso
se no sofremos disso?
Como temos citado aqui, na Fibromialgia h
toda uma falta de regulao da dor por parte do
crebro. Isto ocorre em parte por alteraes dos n-
veis de neurotransmissores no crebro. Os neuro-
transmissores so substncias qumicas produzidas
pelos neurnios, as clulas nervosas. Estas clulas
enviam informaes a outras clulas por meio de
neurotransmissores. Existem neurotransmissores
que agem diminuindo a dor e outros que a inten-
sifcam. Os antidepressivos e neuromoduladores
atuam aumentando a quantidade de neurotransmis-
sores que diminuem a dor, sendo por isso efcazes e
utilizados no tratamento da Fibromialgia.
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