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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realiado al estudiante con NEE! " sus resultados#
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.
I.- SNTESIS GENERAL DE EVALUACIN ESTUDIANTE CON NEE
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
A) DEL ESTUDIANTE
F M

Nombres " $pellidos %&nero '(N

Fec)a nacimiento *dd/mm/aaaa) Edad *en a+os " meses) Nacionalidad Idioma/lengua en ,ue se comunica

Direccin del estudiante *calle! bloc-! N.) /omuna /iudad 'egin
/urso ingreso al
establecimiento

/urso
$ctual

0articipacin anterior en 0IE 1ene2iciario 3e" SE0
0articipacin anterior en Escuela de 3engua4e
1ene2iciario 5(N$E1
63a 2amilia usa lengua distinta al
castellano7
N8 SI 6/u9l7
Si marc SI! se+ale
dominio del castellano
comprende
)abla
lee
escribe
usa se+as
no comprende
B) DEL ESTABLECIMIENTO
:ipo dependencia;
Nombre del Establecimiento 8pcin educativa; Escuela Especial 3engua4e 0IE '1D

Direccin *calle! N.) /omuna /iudad 'egin


Nombre Director/a Fono / E<mail contacto Firma Director/a
C.- DE LOS ROFESIONALES RESONSABLES
!"#esi"n$% !es&"ns$'%e (e% &!")es" (e e*$%+$)i,n inte-!$% $% est+(i$nte. Fec)a registro;

Nombres " $pellidos 0ro2esin/ Especialidad '(N

/argo en el establecimiento educacional Fono contacto E<mail contacto Firma del pro2esional
!"#esi"n$%es .+e /$n &$!ti)i&$(" en e% &!")es" (e e*$%+$)i,n (i$-n,sti)$ inte-!$%
0ro2esionales *Nombre completo) 0ro2esin/ Especialidad/ /argo Fono/E<mail 'egistro pro2esional





E*$%+$)i,n (i$-n,sti)$ inte-!$% s"%i)it$($ &"! ; escuela 2amilia servicio de salud otro *especi2i,ue)
0.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE
A) DIAGNSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Se1$%e e% (i$-n,sti)" e2iti(" &$!$ e%3%$ est+(i$nte)4
T!$st"!n" Es&e)#i)" (e% Len-+$5e (TEL) e6&!esi*" T!$st"!n" Es&e)#i)" (e% Len-+$5e (TEL) 2i6t" Fec)a emisin diagnstico
N" )+2&%e )!ite!i"s &$!$ TEL *Se+ale )iptesis diagnstica " sugerencias! aba4o! en observaciones) Fec)a consentimiento 2amilia
B) SITUACIN ACTUAL DEL NI7O3A CON NEE
Se+ale antecedentes relevantes del desarrollo del ni+o/a " de su situacin actual recogidos en la anamnesis);

F"!t$%e8$s &e!s"n$%es 9 )"nte6t+$%es )"n .+e )+ent$ e% ni1"3$ &$!$ en#!ent$! s+ &!")es" E(+)$ti*" (Marque lo que corresponda)
Es saludable
Es vital
Es autnomo
Es creativo
=uestra inter&s
0articipa
Espera su turno
Sigue instrucciones
Describe una situacin
'espeta normas *acorde a edad)
Se comunica oralmente
Solicita a"uda cuando lo re,uiere
Soluciona problemas pr9cticos
Se relaciona con sus pares
:olera 2rustracin *acorde a edad)
E>presa " reconoce emociones
/uida de s? mismo
$siste con agrado a
Familia comprometida! brinda apo"o
/omunicacin 2luida 2amilia<escuela
Familia estructurada! organiada
$decuado clima escolar de aula
1uen nivel educacional en la 2amilia
Escuela con orientacin inclusiva
Entorno comunitario 2avorable
8tro*s) *especi2icar) ;
CONTE:TO SOCIO FAMILIAR
S+ )"nte6t" #$2i%i$!
F$)i%it$ Di#i)+%t$
su aprendia4e
su participacin
la entrega de apo"os
S+ )"nte6t" s")i"-)+%t+!$%
OBSERVACIONES GENERALES4

F$)i%it$ Di#i)+%t$
su aprendia4e
su participacin
la entrega de apo"os
;. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL ROCESO DE EVALUACIN <UE SE AD=UNTAN A ESTE FORMULARIO N@ documentos
In#"!2es3 Ce!ti#i)$("s3 E*$%+$)i"nes4 $namnesis Entrevista a la 2amilia 8bservacin en la escuela /onsentimiento 2amilia
In2orme Escolar In2orme Social Ev# 0sicolgica Ev# Fonoaudiolgica Ev# 0edaggica Ev# 0sicopedaggica
E>amen general de salud E>amen especialiado de salud *se+ale cu9l) 8tro*s) *especi2icar);
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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
II.- ROCESO DE EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCILINARIA DE NEET
1. - EVALUACIN DIAGNSTICA ESECIALIAADA - NEET ASOCIADAS A TRASTORNO ESECFICO DEL LENGUA=E (TEL)
A) ANTECEDENTES ESCOLARES @ EDAGGICOS4 0ara ser llenado en el establecimiento educacional por e,uipo de aula "/o pro2esional*es) ,ue realia la
evaluacin psicopedaggica al estudiante# Debe incluir in2ormacin de diversas 2uentes! tales como padres/cuidadores! estudiante! personal escuela! e,uipo psicosocial u otros#
- T!$9e)t"!i$ Es)"%$! (e% Est+(i$nte4
$sisti a 4ard?n in2antil
Si No
Edad de ingreso

Niveles educativos
cursados por el ni+o/a;
medio menor
medio ma"or
I :ransicin *N:1)
II :ransicin *N:A)
1@ b9sico
A@ b9sico
B@ b9sico
C@ b9sico
<$spectos destacados en su )istoria educativa anterior *en base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin! de la conducta! aprendia4e! participacin!
relaciones sociales! etc#! " las barreras o di2icultades ,ue )a debido en2rentar el/la ni+o/a en el conte>to 2amiliar " educativo)

B) DESEME7O ACTUAL
- Dese2&e1" en e% A&!en(i8$5e C+!s" 3 Ni*e% $)t+$%4
B$ses C+!!i)+%$!es (e %$
E(+)$)i,n $!*+%$!i$
- Formacin# 0ersonal social
- /omprensin " lengua4e verbal
- 'elaciones lgico<matem9ticas
- 'elacin con el medio social
- 'elacin con el medio natural
- 3engua4e art?stico
Asi-n$t+!$s *cuando corresponda)
- 3engua4e " comunicacin!
=atem9ticas! /iencias! $rtes! Ed#
F?sica! 8tro*s)D
Se+ale aprendia4es relevantes *curriculares "/o de desarrollo) logrados por el ni+o o ni+a <lo ,u& sabe " es capa de
)acer< respecto de los ob4etivos de aprendia4e para su curso o nivel de re2erencia#

Se+ale aprendia4es *curriculares "/o de desarrollo) no logrados o en los ,ue el ni+o/a presenta di2icultades#

<Eabilidades para aprender " participar en la sala de clases
B$'i%i($(es
- /ognitivas
- /omunicativas
- Sociales " a2ectividad
- E9bitos de traba4o
- $utonom?a " cuidado s? mismo
- =otricidad
- /apacidades sensoperceptivas
Se+ale logros " di2icultades relevantes en el desarrollo de sus )abilidades " competencias para aprender " participar en
el aula#

Se+ale si se )an implementado previamente estrategias u otras medidas de apo"o para a"udar al ni+o/a a progresar respecto a sus di2icultades en el
lengua4e# $d4unte antecedentes de evaluaciones o intervenciones previas#

C) IDENTIFICACIN EDUCADOR (U OTRO) <UE REALIA LA EVALUACIN EDUCATIVA




Nombres " $pellidos N. 'egistro 0ro2esional Fec)a evaluacin Fec)a control

0ro2esin/ Especialidad 0rocedencia *salud pFblica! privada! escuela! u otro) Fono / E<mail contacto
0.- EVALUACIN MCDICA TEL
Re-ist!e in2ormacin relevante de A) " B)> se-Dn )"!!es&"n($. Inclu"a las indicaciones "/o recomendaciones centrales de apo"o dadas para el estudiante
en el 9mbito de la salud# /onsigne especialidad*es) m&dica*s) " 2ec)a en ,ue se recomienda revaluar al estudiante en el 9rea espec?2ica#
A) VALORACIN DE SALUD GENERAL DEL ESTUDIANTE
*Identi2icacin de la presencia/ausencia de patolog?as " de aspectos tales como; estado nutricional! obesidad! alergias! taba,uismo! ingesta substancias! etc#!
,ue puedan estar condicionando las di2icultades de aprendia4e del alumno/a)#

B) DIAGNSTICO O DESCARTE DEL DCFICIT> TRASTORNO O CONDICIN DE SALUD> segFn corresponda#
Identi2icar el d&2icit o descartarlo! en caso de Gsospec)aH de ,ue las di2icultades del estudiante obedecan o se potencien! por e4emplo! por una distinta condicin
2?sica o 2uncional! tal como un d&2icit auditivo ,ue genera di2icultades de lengua4e! o aparente disminucin cognitiva
OBSERVACIONES4

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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
;. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE TEL

Nombres " $pellidos N. 'egistro 0ro2esional Fec)a evaluacin



0ro2esin/ Especialidad 0rocedencia *escuela! u otro) Fono / E<mail contacto
M$!.+e )"n +n$ (:) %$s (i#i)+%t$(es &!in)i&$%es .+e &!esent$ e% ni1"3$ en s+ %en-+$5e4
Incapacidad para utiliar los sonidos del )abla
Errores en la produccin de palabras
Errores en los tiempos verbales
Di2icultad en memoriacin de palabras
Di2icultad para comprender palabras! 2rases o tipos espec?2icos de palabras#
Iocabulario limitado
Di2icultad en la produccin de 2rases comple4as
8tras *especi2i,ue);
Se1$%e %$ &!esen)i$ (e "t!$s (i#i)+%t$(es (e %en-+$5e $s")i$($s4
Dislalias Espasmo2emia :rastorno 2onolgico 8tra*s) *especi2i,ue);
CRITERIOS DIAGNSTICOS
(Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la estudiante
- 0resenta una limitacin signi2icativa en su desarrollo del lengua4e oral mani2estado en un inicio tard?o " un desarrollo lento o desviado del lengua4e#
- 3a di2icultad N8 puede e>plicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones; d&2icit sensorial auditivo o motorJ
discapacidad intelectual! trastornos psicopatolgicosJ lesin o dis2uncin cerebral evidenteJ deprivacin socio<a2ectivaJ caracter?sticas lingK?sticas
de su entorno social! cultural! econmico! geogr92ico "/o &tnico#
- 3a di2icultad en el lengua4e inter2iere signi2icativamente en el aprendia4e " en la interaccin comunicativa#
C+2&%e %"s ; )!ite!i"s (i$-n,sti)"s 9 e6isten $nte)e(entes s+#i)ientes &$!$ $#i!2$! .+e e% ni1"3$ &!esent$ +n TEL SI NO
/ualitativamente " de acuerdo a sus caracter?sticas ! el cuadro de :E3 puede considerarse 3EIE =8DE'$D8 SEIE'8
As&e)t"s C"2&!"2eti("s4
la articulacin
la e>presin *:E3 e>presivo)
la comprensin " e>presin *:E3 mi>to)
TEL E:RESIVO4
3as puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lengua4e e>presivo est9n
sustancialmente por deba4o de las obtenidas para el desarrollo de su lengua4e receptivo#
No se cumplen criterios de :rastorno =i>to ni de :rastorno %eneraliado del Desarrollo
TEL MI:TO4
3as puntuaciones obtenidas en la evaluacin del lengua4e receptivo e>presivo est9n
sustancialmente ba4o lo esperado para la edad del estudiante#
No se cumplen criterios de :rastorno %eneraliado del Desarrollo#

ROCEDIMIENTOS @ RUEBAS ALICADAS
NIVEL DE LENGUA=E RUEBAS ALICADAS RESULTADOS
E6&!esi*"
S/'EENIN% :ES: 8F S0$NISE %'$==$'
de $# :oronto *adapt# (#/)ile)
:E0'8SIF<' *adaptacin (# de /)ile)
8tra*s);

C"2&!ensi*"
:E/$3 *adaptacin (# de /)ile)
S/'EENIN% :ES: 8F S0$NISE %'$==$'
de $#:oronto *adapt# (#/)ile)
8tra*s);

!$-2Eti)"
Se+ale procedimientos "/o pruebas aplicadas;


OBSERVACIONES4

F. OTRAS EVALUACINES DE ESECIALISTAS (n" 2G(i)"s) *psiclogo! asistente social! u otro ,ue corresponda)
Se+ale otras evaluaciones "/o interconsultas realiadas! para concretar o complementar diagnstico de DE$# Indi,ue cu9l*es);
Evaluacin de /I $udiometr?a Diagnstico psicosocial Evaluacin psicolgica E>amen visual
8tra*s) *especi2icar);
'egistre motivo e in2ormacin relevante de los resultados de las evaluaciones realiadas#

OBSERVACIONES4
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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
III.- AO@OS ESECIALIAADOS
1. TIO DE AO@OS ESECIALIAADOS SUGERIDOS ARA EL3LA ESTUDIANTE CON NEE - TRASTORNO ESECFICO LENGUA=E
Seale los mbitos enerales en los que el!la estudiante requiere respuestas educativas y!o apoyos especializados"
lengua4e e>presivo lengua4e comprensivo aprendia4es curriculares a2ectivo social 2uncionamiento adaptativo autonom?a
2unciones cognitivas 2unciones e4ecutivas adaptacin social otro*s)
0.- AO@OS RIORITARIOS ARA FAVORECER EL ARENDIAA=E @ LA ARTICIACIN EN EL CONTE:TO ESCOLAR @ FAMILIAR.
Describa de manera eneral los apoyos requeridos. Seale qui#nes los proveern (fonoaudi$loo% profesor de educaci$n especial% educador de prvulos%
psic$loo% familiares% int#rprete lenua de seas% rupo de pares% otros.% y en qu# conte&tos" sala de clases% aula de recursos% biblioteca% en el 'oar% etc.).
ERSONALES - principales apo"os personaliados complementarios a la 2uncin docente#
CURRICULARES L &!in)i&$%es $($&t$)i"nes )+!!i)+%$!es ,ue se re,uieren para a4ustar la respuesta educativa a las NEE ,ue presenta el ni+o/a; adaptaciones en la
evaluacin! en la metodolog?a! en las actividades! en los ob4etivos " contenidos de aprendia4e! etc#
MEDIOS @ RECURSOS MATERIALES H 2e(i"s 9 !e)+!s"s 2$te!i$%es .+e (e'e!En est$! (is&"ni'%es para 2avorecer su aprendia4e " la participacin; material de ense+ana
adaptado o especialiado! recursos tecnolgicos! e,uipamientos espec?2icos! sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo! etc#
ORGANIAATIVOS L &!in)i&$%es est!$te-i$s "!-$ni8$ti*$s ,ue se implementar9n para responder a las NEE; adecuacin de los tiempos " espacioJ 2ormas de agrupamiento "
distribucin del alumnadoJ traba4o colaborativo " tutor?a entre paresJ apo"os especiales en " 2uera del aula! etc#
FAMILIARES L &!in)i&$%es $&"9"s (e %$ #$2i%i$ ,ue el/la estudiante re,uiere para progresar en la superacin de sus di2icultades! " OTROS.
Fe)/$ !e-ist!" $&"9"s4
TIO DE AO@O DESCRICIN <UICN LO ROVEER? CONTE:TO 3ERODO
0ersonal $ula de recursos
$ula comFn
En el )ogar
8tro *especi2icar);

/urricular $ula comFn
$ula de recursos
1iblioteca
8tro *especi2icar);

=edios " recursos
materiales "/o
tecnolgicos
Establecimiento
$ula comFn
$ula de recursos
En el )ogar
8tro *especi2icar);

8rganiacin "
agrupamiento en el aula
$ula de recursos
$ula comFn
0atio
8tro *especi2icar);

Familiar $ula de recursos
Eogar
8tro *especi2icar);

8tros *Indicar);


;. Se1$%e %$s /e!!$2ient$s )"n .+e )+ent$ %$ #$2i%i$ 9 %"s $&"9"s .+e ne)esit$ &$!$ $9+($! $% est+(i$nte $ &!"-!es$! en s+s (i#i)+%t$(es.

IV.- OBSERVACIONES GENERALES
Seale conclusiones% aspectos a destacar% compromisos de la escuela% compromisos con la familia% aspectos importantes a destacar en el informe para la
familia% u otros aspectos relevantes que desee dejar consinados.

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