Prticas complementares, racionalidades mdicas

e promoo da sade: contribuies

poucos exploradas
Complementary practices, medical rationalities,
and health promotion: some overlooked
contributions
1
Centro de Cincias da
Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
Correspondncia
C. D. Tesser
Departamento de Sade
Pblica, Centro de Cincias
da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina.
Campus Universitrio
Centro de Cincias da Sade,
Florianpolis, SC
88040-900, Brasil.
charlestesser@ccs.ufsc.br
Charles Dalcanale Tesser
1
Abstract
This article presents some key contributions to
health promotion by complementary and alter-
native medicine (CAM). After contextualizing
CAM, the article proposes a scheme for viewing
the challenges and tensions in health promotion,
organized along four thematic lines: (1) actions
impacting the collective (social, collective em-
powerment) versus the individual; (2) inter-
sector versus sectorial actions; (3) positive and
expanded conception of health versus health as
absence of disease; (4) directive versus dialogical
pedagogy. The paper argues that the contribu-
tions of CAM to health promotion are oriented
towards individuals and groups and to the sec-
torial pole of promotion; they are centered on
positive conceptions of health, especially vitalist
medical paradigms, including health-strength-
ening practices; and with empowering peda-
gogical potential. The article highlights the rel-
evance of these contributions, largely overlooked
in the past, and the difficulties and guidelines
for enabling them in Brazil, related to their non-
scientific and poorly institutionalized configura-
tions and their steady commodification.
Complemetary Therapies; Health Promotion;
Professional Practice
Introduo
Este artigo tem por objetivo apresentar contri-
buies do campo das prticas complementares
em sade-doena, mais comumente conhecido
como medicinas alternativas e complementares
(MAC) ou prticas integrativas e complementa-
res (PIC) promoo da sade no ambiente do
Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de um
ensaio que sistematiza as contribuies desse
campo para a promoo da sade, dado que am-
bos tm crescido e se fortalecido mais ou menos
em paralelo nas ltimas dcadas e apresentam
vrias interseces e pontos em comum, embora
pouco explorados.
A hiptese central, baseada tanto na litera-
tura quanto em experimentaes individuais,
coletivas e institucionais dispersas no SUS,
que vrias prticas complementares e seus prati-
cantes portam saberes/tcnicas especificamente
voltados promoo da sade, que podem ser
instrumentos/aliados nas misses a que se pro-
pe esta ltima. Todavia, a explorao acadmica
do campo das MAC tem repercutido pouco sobre
a sade coletiva e o SUS, a ponto de apenas em
2006 ter havido uma poltica nacional a respeito
1
.
Isso torna relevante a reflexo sobre as conver-
gncias e imbricaes, tericas e prticas, entre o
campo das MAC ou PIC e a promoo da sade.
Contribuir para o reconhecimento, compreenso
e explorao dessas imbricaes o fio condutor
deste ensaio.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
1732 ARTIGO ARTICLE
Sobre prticas complementares
e racionalidades mdicas
As MAC so diversos sistemas mdicos e de cui-
dado sade, prticas e produtos que no so
presentemente considerados parte da medicina
convencional
2
. Obviamente, esse conjunto ge-
nrico e heterogneo demais, reunindo sob uma
mesma etiqueta ingredientes muito diferentes.
No Brasil, Luz
3
produziu uma matriz de anlise
de formas de cuidado sade til para considera-
o desse conjunto. Trata-se da categoria racio-
nalidade mdica, construda como um tipo ideal
weberiano, definida como um conjunto estrutu-
rado e coerente de cinco dimenses interligadas:
uma morfologia do homem (anatomia), uma di-
nmica vital (fisiologia), um sistema de diagnose,
um sistema teraputico e uma doutrina mdi-
ca (explicativa dos adoecimentos, sua origem e
cura), embasadas em uma cosmologia implcita
ou explcita. O estudo de sistemas de cuidado por
meio dessas dimenses permitiu distinguir en-
tre sistemas mdicos complexos (racionalidades
mdicas), como a biomedicina, a medicina ayur-
vdica ou a medicina tradicional chinesa, de te-
rapias ou mtodos diagnsticos, como os florais
de Bach, a iridologia, o reiki, entre outros.
Assim, nas MAC existem prticas que podem
estar ou no afiliadas a uma racionalidade mdi-
ca e podem ainda estar inseridas em uma matriz
histrico-cultural e ou tradicional mais ampla,
como as medicinas tradicionais da China ou da
ndia, por exemplo, identificadas ento como
medicinas tradicionais (MT)
4
. Usamos o rtu-
lo MAC para designar o campo inespecfico de
tais prticas, includas ou no em racionalidades
mdicas, apenas e somente por ele estar j con-
sagrado na literatura internacional e na pesquisa
biomdica. Buscamos, entretanto, uma especi-
ficao na designao das mesmas na medida
do possvel, dentro da generalidade desta apre-
sentao.
As MAC/MT continuam respondendo, nos
pases pobres, por grande parte do cuidado em
sade que transcende o ambiente familiar; em
vrios lugares (frica, por exemplo), pela maior
parte. Nos pases ricos, proliferam estudos que
vm mostrando grande procura de suas popu-
laes pelas MAC. Alm disso, cada vez mais
profissionais de sade indicam prticas comple-
mentares e tambm procuram aprend-las para
enriquecer suas habilidades curadoras
4,5,6,7
.
Em que pese sempre ter havido, no Brasil, legi-
timidade e procura popular dessas prticas
8,9
,
h um reconhecimento recente de uma maior
procura no ocidente por elas.
Os motivos da procura nos pases pobres
seriam sua adequao cultural, fcil acesso e
eficcia relativa associados ao pequeno acesso
biomedicina, escassa e cara nesses lugares
3
.
Nos pases ricos, h dois tipos de motivos para
essa procura crescente, um associado a insatisfa-
es com a biomedicina e outro com os mritos
prprios das prticas complementares e tradi-
cionais.
As insatisfaes se devem aos limites diag-
nsticos (o saber cientfico biomdico um sa-
ber de resoluo grosseira
10,11
, sua prtica no
consegue interpretar, ignora e desqualifica uma
grande parte dos sintomas no enquadrveis),
aos limites teraputicos (as tecnologias de tra-
tamento so restritas, para muitos diagnsticos
h severos limites de eficcia teraputica, restri-
ta ao controle de doenas ou sintomas, por ve-
zes h ausncia de teraputica) e s iatrogenias
(os efeitos adversos so por demais relevantes,
muito acentuados com o envelhecimento po-
pulacional, com a maior prevalncia das doen-
as crnicas e com o processo de medicalizao
social, que intensifica o uso de quimioterpicos
para cada vez mais experincias da vida; por
exemplo, as iatrogenias incluindo os erros m-
dicos tornaram-se a terceira causa de morte
nos Estados Unidos
12
). H ainda uma insatis-
fao difusa e crescente com a abordagem bio-
mdica, caracterizada como mecanicista, ma-
terialista, invasiva, intervencionista, restrita aos
sintomas e progressivamente mais impessoal,
dedicando pouco tempo ao paciente. Neste ca-
so, a relao curador-doente parece estar fican-
do menos harmoniosa, a fragmentao tende a
tecnificar o cuidado, reduzi-lo aos aspectos do
adoecimento e partes do corpo classificveis e
manipulveis pela tecnologia cientfica, e assim
desumaniz-lo. Com isso, fica prejudicado o
pacto ancestral envolvido na relao de cura,
construdo sobre compromissos ticos calcados
na pessoa do doente. Em outras palavras, trata-
se da insatisfao com a baixa integralidade da
ateno biomdica
13
.
Por outro lado, os mritos das prticas com-
plementares esto obtendo reconhecimento da
populao, da sociedade formal e em parte da
cincia biomdica; particularmente quanto
experincia com o processo adoecimento-cui-
dado-cura e quanto ao estmulo do potencial de
reequilbrio e cura do prprio paciente
14
, com
uma relao de maior solidariedade e proximida-
de entre curador-doente, maior satisfao com a
abordagem filosfica, cosmolgica e de significa-
o (holstica) dos adoecimentos proporcionada
no campo das MAC, denotando certa convergn-
cia entre os valores e crenas dos usurios com as
mesmas
4,15,16,17,18,19,20
.
PRTICAS COMPLEMENTARES E PROMOO DA SADE
1733
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
Tesser CD
1734
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A promoo da sade
A promoo da sade um campo de propos-
tas, idias e prticas, crescente na sade pblica,
que parte de uma concepo ampla do processo
sade-doena e de seus determinantes e prope
a articulao de saberes tcnicos e populares e a
mobilizao de recursos institucionais e comu-
nitrios, pblicos e privados para seu enfrenta-
mento e resoluo
21
.
Este movimento ganhou fora em 1986, com
a I Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade, no Canad, que formalizou a Carta de Ot-
tawa, documento histrico que se constitui num
marco de referncia desse campo discursivo, cujas
propostas delimitaram os principais campos de
ao da promoo da sade: (1) elaborao e im-
plementao de polticas pblicas saudveis; (2)
criao de ambientes favorveis sade; (3) re-
foro da ao comunitria; (4) desenvolvimento
de habilidades pessoais e (5) reorientao do sis-
tema sade. Vrias conferncias internacionais
ocorreram nestes vinte anos, ressaltando um ou
outro aspecto ou temtica, mas sem alterar signi-
ficativamente os contornos do campo
22
.
No Brasil, o movimento da promoo da
sade cresceu, com vrias experincias muni-
cipais e no SUS e discusses acadmicas sobre
os significados, limites e disputas internas desse
movimento e sua insero na situao brasileira
22,23,24,25,26
. Mas, coincidentemente, apenas em
2006 foi editada uma poltica nacional sobre o
tema. A Poltica Nacional de Promoo da Sade
tem como objetivo geral promover a qualidade
de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade
relacionados aos seus determinantes e condicio-
nantes modos de viver, condies de trabalho,
habitao, ambiente, educao, lazer, cultura,
acesso a bens e servios essenciais
27
. Nota-se
uma convergncia da poltica nacional brasilei-
ra com os campos de atuao da promoo da
Carta de Ottawa e tambm a prioridade para a
ao poltica, social, institucional, intersetorial e
comunitria.
Podemos vislumbrar quatro eixos temticos
bipolares com os quais podem ser demarcadas
propostas, prticas e tenses internas da promo-
o da sade, quanto s suas aes, referenciais
epistemolgicos e perspectivas pedaggicas. Tais
eixos permitem um mapeamento de saberes,
perspectivas, discusses e prticas envolvidas na
promoo da sade, com complementaridade
e, por vezes, disputas entre seus plos, em geral
assimtricos. Esse mapeamento facilita a consi-
derao das contribuies das MAC promoo
da sade.
O primeiro eixo refere-se, em um plo, a fo-
car a ao da promoo da sade nos indivduos,
na reorientao de hbitos e comportamentos,
desenvolvimento de habilidades pessoais e
de estilos de vida saudveis, envolvendo com-
ponentes educativos e sob controle maior dos
indivduos, como por exemplo, o hbito de fumar
e atividades fsicas e dietticas. Pela abordagem
biomdica dos riscos, a promoo da sade in-
dividual e seu estilo de vida saudvel vem-se
apresentando como importante para a promo-
o da sade. Apesar de esse discurso/prtica
ser muito criticvel, como em Castiel & Diaz
28
,
talvez a maior parte dos projetos, intervenes,
tecnologias e pesquisas da biomedicina ligadas
ao campo da promoo da sade e da preveno
de doenas dirijam-se a este plo do primeiro ei-
xo, dominando a formao profissional na sade
e a ao dos profissionais no SUS.
No outro plo deste primeiro eixo est a nfa-
se no campo social. Este plo, para Buss
21,22
, o
que caracteriza ou deve caracterizar a promoo
da sade modernamente. A nfase na determi-
nao social da sade-doena leva a aes insti-
tucionais, intersetoriais, polticas e culturais que
visam o empowerment pessoal e coletivo, partici-
pao social e poltica, solidariedade, construo
de ambientes saudveis, combate a desigualda-
des, injustias e iniqidades sociais, almejando
mudanas scio-polticas, culturais e de valores
por uma sociedade mais justa, saudvel e susten-
tvel. Para Sutherland & Fulton
29
, esta tenso o
grande divisor de guas da promoo da sade:
ao individual vs. social. O plo social-coletivo
ressaltado no discurso da sade coletiva brasilei-
ra
22,24,26,28
, a esfera individual (desenvolvimento
de habilidades pessoais) mencionada apenas
uma vez nas diretrizes da poltica nacional bra-
sileira a respeito, sendo tambm apenas um dos
cinco campos de atuao da promoo da Carta
de Ottawa.
Ainda que seja defensvel uma nfase es-
pecial no plo social, especialmente no Brasil,
inevitvel reconhecer que deve haver uma
complementaridade entre esses plos, para que
aes intersetoriais e polticas comuniquem-se
melhor com o mbito microssocial e as pesso-
as. Os sujeitos e sua subjetividade devem poder
aparecer na promoo da sade
23,30
, que requer
e se beneficia da ao voltada para os indivduos
e pequenos grupos, em que a atividade dos pro-
fissionais de sade do SUS tem papel relevante
e complementar a aes de maior escala e outra
dimenso.
O segundo eixo refere-se questo interseto-
rialidade vs. setorialidade. O discurso promocio-
nista sanitrio brasileiro tende ao plo interseto-
rial, priorizando a construo de projetos e aes
poltico-institucionais intersetoriais, em que o
setor sade tem papel relativo ou pequeno
24
. J o
PRTICAS COMPLEMENTARES E PROMOO DA SADE
1735
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
segundo plo deste eixo leva a ao para o campo
institucional e profissional da sade. Claro est
que ambos os plos devem se complementar, re-
alizando coisas que cada um isoladamente no
consegue, embora o setor sade tenha dificul-
dade em trabalhar articulado intersetorialmen-
te, pois tradicionalmente opera autocentrado,
voltado para doenas e sua preveno e mais na
dimenso individual.
O terceiro eixo refere-se a questes epistemo-
lgicas relativas aos problemas da conceituao
da sade. Ele apresenta em um de seus plos
uma conceituao ampliada e positiva de sa-
de, multidisciplinar e centrada na determinao
social do processo sade-doena. Tal plo tende
a desviar-se do terreno setorial da sade, asso-
ciando-se ao plo intersetorial do segundo eixo
e ao plo social do primeiro. No outro plo deste
eixo, encontramos a sade como trabalhada no
setor sade, capitaneado pela biomedicina e os
saberes biomdicos, em que sade vista como a
ausncia de doena
31
, a qual, esta sim, definida
e operacionalizada na prtica clnica e sanitria.
So mobilizados, ento, conceitos e tecnologias
da clnica e da sade pblicas, que objetivam di-
minuir riscos e prevenir e tratar precocemente
doenas especficas. Esse plo tende a aproximar
a promoo da preveno de doenas, do traba-
lho setorial e da dimenso individual. Se ele per-
mite operacionalizar prevenes, tratamentos e
promoes em algum grau, deve-se reconhecer
que ele restrito na promoo, padecendo de
certo reducionismo biologicista j muito critica-
do. Sua ao altamente desejvel, mas parece
ser um plo fraco na promoo da sade, ainda
que mais atuante na dimenso individual rela-
cionada a doenas especficas e recentemente
riscos, dominando a formao dos profissionais
e sua prtica no SUS.
O quarto e ltimo eixo da promoo da sa-
de refere-se, em um plo, perspectiva comu-
nicativa e educativa da promoo da sade, e
s suas ambies de empowerment, para que
indivduos e coletividades possam participar
ativamente na construo de uma vida e uma
sociedade mais saudvel. Tais ambies exigem
uma prtica educativa centrada no dilogo, na
solidariedade, na construo de parcerias, fo-
mentando a co-responsabilidade e a politizao
individual e coletiva. Aqui aparece um grande
desafio e tenso, uma vez que no plo oposto
deste eixo encontra-se uma tradio pedaggica
hegemnica na sade pblica e na biomedici-
na diretiva, autoritria, controladora e vincula-
da a uma perspectiva de enquadramento dos
indivduos e comunidades em ordens sociais e
comportamentos ditados tecnocraticamente ou
politicamente alhures.
Neste eixo tambm encontramos outra ambi-
gidade ou polaridade, presente nos significados
do termo e das propostas de empowerment. H
um significado comportamentalista e individua-
lista, chamado por Carvalho
32
de empowerment
psicolgico, focado no indivduo e na sensao
individual de segurana e controle sobre sua vi-
da pessoal, enfatizando o pertencimento a um
grupo, a sensao de autoconfiana e a harmonia
com o meio social. Aes de promoo de sade
com este enfoque tendem a valorizar estratgias
para resgate e aumento de auto-estima, capaci-
dade de adaptao ao meio e auto-ajuda, mas
podem desconectar artificialmente a pessoa do
contexto scio-poltico em que est inserida, re-
forando um conservadorismo social e cultural,
por vezes em situaes sociais injustas em que
as vtimas so responsabilizadas, para no dizer
culpabilizadas. Esse enfoque pode esconder uma
perspectiva educativa em sade controlista e ins-
trumentalizar polticas sociais neoliberais restri-
tivas, acirradoras da iniqidade social.
Outro significado, mais amplo, o chamado
empowerment comunitrio, toma por base uma
noo de poder como recurso, material e ima-
terial, distribudo desigualmente na sociedade,
em grupos diversos, no qual convivem dimen-
ses produtivas, potencialmente criativas e insti-
tuintes, com elementos de conservao do status
quo. Neste enfoque supe-se alto teor de empo-
werment psicolgico, mas, alm disso, fatores as-
sociados a distintas esferas da vida microssocial
(apoio social, compartilhamento de projetos e
interesses pessoais e comunitrios, aprendizado
social, poltico e de conscincia crtica com essas
experincias) e macrossocial (ao coletiva, pol-
tica e cultural, crtica social etc.) se fazem presen-
tes, e enriquecem a perspectiva poltico-filosfica
de forma coerente com valores de solidariedade,
justia, liberdade, fraternidade, redistribuio
de poderes excessivamente concentrados etc.
32
.
Este significado ampliado convergente com
uma perspectiva emancipatria e solidria, que
assumimos aqui como envolvido e necessrio no
plo dialogal desse eixo de dimenso pedaggica
das prticas em sade, que necessita ser desen-
volvido, ampliado e fortalecido.
Os quatro eixos podem ser visualizados na
Figura 1, que apresenta um mapa esquemtico
facilitador da visualizao das prticas, saberes,
propostas e tenses presentes no campo da pro-
moo da sade.
Tesser CD
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Figura 1
Eixos de ao, saber e pedagogia.
PRIMEIRO EIXO
nfase no social e coletivo
(determinao social da sade-doena)
Aes comunitrias, institucionais,
intersetoriais, polticas e culturais
que visam ao aumento do
empoderamento
comunitrio, participao social e
poltica, solidariedade e cidadania
nfase no individual
(desenvolvimento de
habilidades pessoais)
nfase na reorientao de hbitos
e comportamentos, desenvolvimento
de habilidades pessoaise de
estilos de vida saudveis
SEGUNDO EIXO
nfase na intersetorialidade
Construo de projetos e aes
poltico-institucionais intersetoriais,
educativas, sociais, econmicas
nfase nas aes especficas do
campo institucional da sade
TERCEIRO EIXO
nfase na conceituao ampliada
e positiva da sade
Desvia do terreno setorial biomdico
e da sade pblica, dominado pela
centralidade nas doenas, seus
riscos e preveno
nfase na sade como ausncia da
doena
Noo biomdica e clnico-
epidemiolgica comumente usada
na prtica mdica
e sanitria (epidemiolgica),
embora muito criticada
QUARTO EIXO
Educao emancipadora
Aes dialogais, empoderadoras,
referenciadas na vida e nas condies
scio-polticas dos indivduos e comu-
nidades, em que os saberes leigos so
valorizados, assumidos e enriquecidos
com saberes especia-lizados, na cons-
truo de parcerias e autonomias
responsveis e solidrias
Educao autoritria e controlista
nfase nos aspectos de adeso e
cumprimento das orientaes quanto
aos estilos de vida saudvel, tpica da
clnica biomdica, numa concepo
com tendncia autoritria e
normatizadora da educao em sade
e dos comportamentos humanos
Relao tensa, complementar
e/ou conflituosa
PRTICAS COMPLEMENTARES E PROMOO DA SADE
1737
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
Prticas complementares, racionalidades
mdicas e promoo da sade
Observemos que as prticas complementares,
desde as antigas at as mais recentes, afiliadas
ou no a racionalidades mdicas, dedicam-se
eminentemente ao cuidado com a sade dos in-
divduos, localizando-se no plo individual do
primeiro eixo. Se a noo de indivduo uma
inveno recente da modernidade europia, de-
vemos reconhecer que o cuidado com a sade
individual, no sentido de voltado para a pessoa,
tradio comum das culturas. A concepo de
pessoa pode ser mais relacional que o indivduo
moderno, mas isso no obscurece o fato de que
so baseadas nas pessoas e suas relaes que
as prticas tradicionais e suas racionalidades se
desenvolveram. Inclusive, vrias racionalidades
mdicas insistem em que o cuidado com a sa-
de um meio para o objetivo final de realizao
enquanto ser humano (discurso tambm da pro-
moo da sade), concebendo um processo de
transformao e realizao pessoal como traje-
tria individual, ainda que seja para religar e re-
harmonizar a pessoa com o cosmo, o mundo, os
outros. Esse o objetivo do caminho das prticas
tradicionais do yoga ou do tai chi chuan, inseri-
das nas racionalidades mdicas tradicionais da
ndia e da China.
Contudo, comum que essas racionalidades
ofeream prticas, valores e tcnicas de promo-
o de sade que se realizam tambm coletiva-
mente em pequenos grupos e valorizam e fomen-
tam a solidariedade, a troca entre os praticantes,
o empowerment comunitrio. As meditaes, as
massagens e automassagens, os exerccios psico-
fsicos ou energticos, se bem que voltados para o
indivduo, mostram repercusses positivas na so-
ciabilidade, na construo de redes de apoio so-
cial, na discusso da participao social e poltica
33,34
. No por acaso que profissionais do SUS
envolvidos com atividades coletivas de tipos va-
riados, inclusive usando tcnicas complementa-
res, no raro testemunham que os grupos costu-
mam fomentar cidados mais atuantes e mesmo
conselheiros locais de sade. Portanto, no plo
individual e grupal, numa perspectiva relacional
microssocial, que as prticas complementares
podem contribuir para a promoo da sade.
Em relao ao segundo eixo proposto, as
prticas complementares e racionalidades m-
dicas geralmente permanecem no setor sade
(embora por vezes essas prticas sejam inseridas
numa secretaria de cultura ou esportes). Elas se
dedicam a permanecer no campo individual e
grupal numa ao de fortalecimento, estmulo
ou resgate da sade e de qualidade de vida, para
alm do tratamento dos adoecimentos.
Quanto ao terceiro eixo, algumas racionali-
dades mdicas vitalistas e suas prticas (home-
opatia, medicina tradicional chinesa, medicina
ayurvdica, pelo menos) estruturam-se e agem
em termos de uma conceituao positiva de sa-
de. Proporcionam tcnicas, saberes e aes es-
pecificamente promotoras da sade e, por vezes,
integram com elas cuidados teraputicos, esti-
mulando potenciais de cura autctones e forta-
lecendo a sade. Isso permitido, por exemplo,
pelo uso de noes como a de princpio vital
(homeopatia), sopro ou energia vital (chi, dos
chineses; prana, dos indianos), que interligam
a pessoa interna e externamente, e de tcnicas a
elas relacionadas
35
. Por misteriosas que possam
parecer tais noes para a biocincia, mister
reconhecer que elas organizam de modo opera-
cional a promoo e a teraputica nessas outras
racionalidades mdicas, e que h aprendizado
disciplinado e organizado para compreenso,
percepo, treino e uso da matria prima da
sade que essa energia vital, para o cuidado
e para a promoo da sade, como na medicina
chinesa
36,37
. Essas racionalidades integram no-
o positiva de sade com promoo e cuidado
teraputico, misso difcil para os saberes/prti-
cas cientficos, partindo do indivduo em relao
(microssocial).
Vrias racionalidades mdicas, particular-
mente as tradicionais (mas tambm as prticas
complementares em geral, conforme Andrade
19
),
tm um potencial pedaggico relevante, incluin-
do a um aspecto de autoconhecimento e cresci-
mento pessoal. Elas se baseiam na experimenta-
o individual e coletiva das prticas e cuidados,
explorando com maior riqueza (em relao
biomedicina) as ressignificaes e aprendizados
advindos da experincia do adoecimento, do so-
frimento e da reviso de valores comumente a
envolvidos. Na medicina tradicional chinesa, na
yoga, em tcnicas de meditao, por exemplo, os
praticantes exemplificam pela prtica pessoal do
terapeuta a promoo da sade. Neste caso, sua
pedagogia centrada na sua prpria experincia
e na experincia das pessoas, por vezes com esti-
los comunicativos e valores convergentes com o
iderio da promoo da sade.
Vale comentar a existncia de certo senso
intelectual que v apenas dogmatismo, conser-
vadorismo e autoritarismo nas culturas no mo-
dernas, em discordncia com a valorizao po-
sitiva sintetizada acima quanto sua pedagogia
dialogal e emancipatria. A generalizao dessa
questo implica avaliaes grosseiras e homoge-
neizadoras que obscurecem o problema. Nossa
hiptese que vrios praticantes filiados a ra-
cionalidades mdicas vitalistas e tradicionais, e
mesmos outros executores de prticas comple-
Tesser CD
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mentares, vivem em si mesmos experincias que
os possibilitam desenvolver um razovel grau de
sabedoria prtica, tica e solidariedade, que dei-
xam seu proceder suficientemente empodera-
dor, dialogal e promotor de sade. claro que
posturas autoritrias so tambm comuns, de
modo que as racionalidades mdicas vitalistas
e as prticas complementares no esto imunes
a essa tendncia. O que ressaltamos que elas
portam, sobretudo em seus extratos especiali-
zados tradicionais, associados no por acaso
sabedoria e maestria, aspectos pedaggicos
empoderadores, sobre o qual podemos tomar
como respaldo, por exemplo, as discusses de
Jullien
38,39
e de Golemam
40
, ou relatos como de
Kaiguo & Shunchao
41
, sobre culturas orientais
tradicionais e suas prticas.
Obviamente, no se deve esperar desses pra-
ticantes tradicionais discursos e prticas de em-
powerment comunitrio explicitamente seme-
lhantes aos modernos, identificados como politi-
zados, reformadores ou transformadores sociais
ou culturais (salvo excees, como em Sarkar)
42
.
Mas seus valores, discursos e prticas pedaggi-
cas certamente no se restringem ao empower-
ment psicolgico, j que ensinam mediante ex-
perincia vivida e valores que transcendem em
muito as formaes sociais diversas em que nas-
ceram, inclusive com grande similaridade e con-
gruncia. A solidariedade, a compaixo, a justia,
a humildade, a flexibilidade, o discernimento e a
sobriedade, o desapego, o benefcio aos outros
seres, o amor em termos cristos, a busca da
percepo de realidades profundas alm das apa-
rncias, a valorizao do senso crtico, a busca do
crescimento e da transformao humana culmi-
nando na sua realizao, vrios desses valores fo-
ram e continuam sendo importantes nas prticas
e pedagogias dessas racionalidades, que as levam
muito alm do conservadorismo social, comu-
mente apontando em sentido contrrio, embora
sem elaborar propostas de mudana de estrutura
social. Tais caractersticas as aproximam mais do
empowerment comunitrio (que do psicolgico,
se utilizarmos estas categorias), mesmo que este
linguajar carregue uma cosmoviso nitidamente
moderna, alheia a vrias culturas tradicionais e
suas racionalidades mdicas.
Outro aspecto a ser ressaltado, envolvido no
empowerment, que transcende em parte a dis-
cusso acima ou independe dela, o fato de que
em racionalidades mdicas vitalistas existem
arcabouos de saberes e prticas individuais de
promoo da sade num sentido estrito e literal
de ampliao e reforo da sade (por exemplo:
tcnicas de harmonizao, fortalecimento, des-
bloqueio e treino da energia vital, na medicina
tradicional chinesa), que simplesmente no tm
correlato no saber cientfico. Elas esperam por
pesquisa e explorao no campo do desenvol-
vimento de habilidades e capacidades pessoais,
um dos cinco campos da promoo da sade, de
modo a contriburem para seu enriquecimento.
Alm disso, em algumas dessas prticas e
racionalidades mdicas h uma valorizao do
autoconhecimento e uma comunicao mais
fcil com valores espirituais das vrias cultu-
ras, religies e tradies dos usurios. Algumas
j portam valores dessa natureza e possibilitam
a incorporao e mobilizao de aspectos ditos
espirituais, recentemente revalorizados no am-
biente da sade e desde sempre valorizados no
seio das populaes
43
.
Experincias clnicas e grupais no SUS, de pro-
fissionais, servios isolados ou municpios, pou-
co sistematizadas, tm revelado aos poucos essas
potencialidades, como por exemplo, em Cam-
pinas (So Paulo)
33
, So Paulo, Rio de Janeiro,
Braslia
34
, Belo Horizonte (Minas Gerais) e vrios
outros; alguns deles expostos no 1
o
Seminrio
Internacional de Prticas Integrativas e Comple-
mentares realizado pelo Ministrio da Sade em
Braslia em julho de 2008 (disponveis na pgina
eletrnica: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/se
mi_praticas_integrativas.php). Estes e outros ser-
vios abriram-se para prticas to diversas co-
mo yoga, tai chi chuan, liang gong, reiki, toque
teraputico, grupos de relaxamento e meditao,
homeopatia, acupuntura, biodana, automassa-
gens, entre outras. Tais experincias vm mos-
trando aceitao da oferta de prticas comple-
mentares tanto no plano da promoo como no
do tratamento pelos usurios do SUS, o que
coerente com a comum unanimidade local, mu-
nicipal e nacional na manifestao poltica dos
usurios nos Conselhos de Sade brasileiros e
nas Conferncias de Sade nos vrios nveis de
gesto, quanto ao desejo do oferecimento destas
prticas e terapias pelo SUS.
Quanto aos profissionais de sade, eles tm
mantido relaes relativamente harmoniosas
com as prticas complementares, particular-
mente com as de promoo da sade, que sus-
citam menos disputas corporativas. Alm dis-
so, h crescente interesse dos profissionais por
tais prticas e racionalidades
3,5,6,7,43,44,45
. Via
de regra, nos servios que tomam iniciativas de
oferecer alguma prtica complementar, ocorre
colaborao dos profissionais, com uma aprecia-
o positiva quanto diversificao de espaos
promotores que acabam sendo sempre tambm
teraputicos, sob vrios pontos de vista.
Um exemplo recente pode ilustrar algumas
potencialidades das MAC, estudado por De Si-
moni
33
. A oferta disseminada de grupos de lian
gong (tcnica com sries de exerccios fsicos
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1739
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
derivada da medicina tradicional chinesa) por
toda a rede de Centros de Sade de Campinas
gerou entusiasmada participao de usurios
do SUS, com avaliao positiva generalizada
sobre sua eficcia clnica emprica e sobre o
enriquecimento psicossocial dos participantes:
a mobilizao, a aceitao massiva, a melhora
psicossocial e o empoderamento individual e
microcoletivo de usurios com as mais diversas
situaes existenciais e problemas de sade pde
ser observado, inclusive pelo autor destas linhas,
ento profissional de sade naquele municpio.
Esquematizando as contribuies apresen-
tadas das MAC promoo da sade, pode-se
visualiz-las no mesmo quadro geral dos eixos da
promoo da sade, na Figura 2.
Assim, as prticas complementares podem
ser recursos teis na promoo da sade indi-
vidual e grupal. Sua contribuio no parece ser
desprezvel, ao contrrio. Ela potencialmente
ajuda a suprir uma falha estratgica na promo-
o da sade no SUS, uma vez que a tradio do-
minante na ao educativa nos servios de sade
centrada na preveno de doenas e controle
de fatores de risco, sendo comuns o amedronta-
mento da populao e a pouca efetividade.
Existem, claro, dificuldades implicadas
nessas contribuies, envolvendo concepes
diferentes, complementares ou alternativas, no
tocante aos significados e orientaes para as
prticas. Essas dificuldades, porm, afligem mais
os profissionais de sade, cientistas e intelectuais
do que os usurios e doentes, os quais, em geral,
transitam sincreticamente pelos saberes, prti-
cas, concepes e valores das vrias medicinas e
tcnicas sem problemas relevantes, percorrendo
Figura 2
Prticas complementares e promoo da sade.
Eixos de ao, saber e
pedagogia
1 -
2 -
3 -
4 -
Social
Intersetorialidade
Prticas complementares
Grupal
Sade como ausncia de doena
Noo positiva
de sade
Relao educativa
emancipatria
( comunitrio, solidariedade) e o e e t
Campo da sade
Relao educativa autoritria
(submisso, controle)
Individual
Tesser CD
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
diferentes itinerrios teraputicos e, porque no
dizer, promotores de sade, quando a eles tm
acesso.
No entanto, as racionalidades mdicas e pr-
ticas complementares no so uma panacia da
promoo da sade individual. Elas esto em
processo de cientificizao, transformando-se
em procedimentos especializados mais ou me-
nos desligados de seu contexto cultural tradicio-
nal e de suas racionalidades originais, bem como
dos valores solidrios e empoderadores caros
promoo da sade. Juntamente com um pro-
cesso de mercantilizao, elas vm sendo frag-
mentadas em tcnicas isoladas e procedimentos
no mercado alternativo/complementar e esto
em transformao com a globalizao. Isso re-
mete ao ltimo tpico.
Dificuldades para legitimao
das prticas complementares
na promoo da sade
A potencialidade das prticas complementares
pode ser realizada na promoo da sade com
base na suposio de que suas racionalidades,
saberes e tcnicas portam verdades dignas de
crdito. Aqui aparece uma primeira dificuldade
simultaneamente epistemolgica e poltica. A
diferenciao entre cincia e senso comum, no
desenvolvimento da modernidade, induz a ig-
norar, desprezar e desqualificar outras verdades
que no as das cincias
10
. Essa restrio e a sub-
valorizao, espalhadas pelo planeta com a glo-
balizao, associam-se supremacia cientfica e
ao monoplio institucional da verdade adquirido
pela cincia na sade e esto ligadas a grupos so-
ciais, corporaes e relaes de poder aguerridas.
Isso significa uma dificuldade de maior ordem:
a biocincia, suas profisses e corporaes cor-
relatas (lideradas pela biomedicina) dominam a
rea da sade institucional nos aspectos episte-
molgicos e culturais, com grande fora poltica
que se associa, comumente, ao poderoso e vas-
to complexo mdico industrial. Alm do mais,
no seu processo de estudo e interesse pelas MAC,
a biomedicina reduz algumas de suas tcnicas a
procedimentos e terapias isoladas, absorvendo-
as aos pedaos e transformando-as.
Os estudos do grupo de Luz
3,35,46
sobre as ra-
cionalidades mdicas, as crticas de Feyerabend
47
,
as crises das cincias
10,48
, as crises ecolgicas do
mundo e muitos outros fatores parecem susten-
tar que esta lgica de guerra e de desqualificao
pode e deve ser substituda por uma atitude mais
democrtica, dialogal e sincrtica, no esprito
da complementaridade entre distintos saberes e
aes em sade. No dizer de Santos
48
, necess-
ria uma segunda ruptura epistemolgica, agora
com a prpria cincia, para que esta reencontre
o senso comum e as outras tradies num movi-
mento de mtuo enriquecimento.
Feyerabend
47
afirmou que as tradies dife-
rentes da tradio terica hegemnica nas cin-
cias foram e continuam sendo menosprezadas
por questes econmicas, militares e polticas.
O autor defende o direito de todas poderem de-
senvolver-se livremente na sociedade, enquanto
nelas houver interessados, inclusive com incen-
tivo e subsdio do Estado, que no deveria ser di-
rigido apenas s cincias. Este autor prope que
tempo de separar o Estado da cincia, assim
como isso j ocorreu em relao Igreja Catlica
no ocidente, de modo a democratizar decises e
o aprendizado de questes, inclusive na rea da
sade, na qual h praticamente um monoplio
de julgamento da cincia e seus especialistas so-
bre o que pode ou no ser considerado vlido co-
mo forma de cuidado a ser oferecido s pessoas.
Outra grande dificuldade que, no Brasil,
talvez no haja atores ou instituies bem esta-
belecidos e vinculados a outras racionalidades
mdicas ou tradies de cura em nmero signi-
ficativo e ao mesmo tempo convergentes com
o iderio do SUS e da promoo da sade, para
serem, de pronto, parceiros a serem reconheci-
dos e valorizados como referncias para prticas
complementares e outras racionalidades mdi-
cas, formadores de praticantes para sua oferta
no SUS.
Acrescenta-se a essa escassez, por ltimo, o
j mencionado processo de mercantilizao dos
saberes, tcnicas e prticas complementares, que
transforma este universo, sobrevaloriza certos
procedimentos e tcnicas heternomas, descon-
textualiza e alija ou mesmo exclui outros saberes
e prticas, no raro justamente os mais conver-
gentes com os valores da promoo da sade.
Tais dificuldades sugerem algumas diretrizes
e estratgias para legitimao scio-institucional
dessas prticas, especialmente as inseridas em
racionalidades mdicas, na promoo da sade
no SUS. H que diversificar o processo de vali-
dao e legitimao das prticas para alm da
cincia e da biomedicina: democratizar o tema e
politiz-lo. A cincia pode ser um ponto de apoio
para legitimao, no o nico nem tampouco ne-
cessrio sempre. Outros valores alm dos cient-
ficos so desejveis na promoo da sade, bem
como outros saberes de novas e antigas tradies
no cientficas ou ocidentais. A sociedade e os
usurios podem decidir, via gesto democrtica
do SUS (Conselhos de Sade), sobre a oferta e a
legitimao de iniciativas de oferta das MAC aos
usurios. Isso significa, em certa medida, dese-
pistemologizar a discusso, ou tir-la do marco
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1741
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1732-1742, ago, 2009
positivista restrito e ingnuo em que comumente
se a coloca.
Outra estratgia fomentar ativamente, no
SUS e na sade coletiva, pesquisas, estudo, ca-
pacitao e oferta de saberes/tcnicas presentes
nas prticas complementares e racionalidades
mdicas convergentes com os valores da promo-
o da sade. Isso significa garimpar os remanes-
centes e herdeiros destes lados promotores da
sade destas prticas, praticantes, tradies, ra-
cionalidades. Tais herdeiros e prticas (raros que
possam ser e por isso mesmo) merecem preser-
vao e fomento, pois podem contribuir na pro-
moo da sade no mbito individual e grupal.
A explorao dessas contribuies certamente
significar, mesmo que de forma limitada, um
incremento na promoo da sade nos servios
do SUS.
Resumo
Apresentam-se contribuies das medicinas alternati-
vas e complementares (MAC) ao campo da promoo
da sade. Aps contextualizao das MAC, prope-se
um esquema para visualizao de desafios e tenses
da promoo da sade, organizado em quatro eixos
bipolares: (1) aes voltadas para o coletivo (sociais,
empoderamento coletivo) vs. para os indivduos; (2)
aes intersetoriais vs. setoriais; (3) concepo de sa-
de positiva e ampliada vs. sade como ausncia de do-
ena; (4) pedagogia diretiva vs. dialogal. Argumenta-
se que as contribuies das MAC promoo da sade
so dirigidas aos indivduos e grupos e ao plo setorial
da promoo; so centradas em concepes positivas
de sade, sobretudo as racionalidades mdicas vitalis-
tas, portadoras de prticas de fortalecimento da sade;
e com potencial pedaggico empoderador. So apon-
tadas a relevncia dessas contribuies pouco explora-
das e dificuldades e diretrizes para sua viabilizao no
Brasil, relacionadas s suas conformaes no cientfi-
cas e pouco institucionalizadas e sua progressiva mer-
cantilizao.
Terapias Complementares; Promoo da Sade; Prti-
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Recebido em 04/Nov/2008
Verso final reapresentada em 13/Fev/2009
Aprovado em 13/Abr/2009